ntoxicación por Organofosforados / Organophosphorus

Compounds/poisoning

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Tambien el capítulo de Emedicine acerca del tópico.

....El intervalo de tiempo entre la exposición al IOF y la aparición de los primeros síntomas varia
entre 5 minutos y 12-24 horas, dependiendo del tipo, la cantidad y la vía de entrada del tóxico (21) .
Los síntomas y signos clínicos de la IA por IOF se clasifican en: manifestaciones colinérgicas,
efectos tóxicos directos, sindrome intermedio y NR por IOF.....

Desde hace varias décadas los insecticidas se utilizan ampliamente para proteger las cosechas de
los daños provocados por plagas, así como para mantener los ambientes urbanos libres de
insectos, que en muchos casos pueden actuar como vectores transmisores de enfermedades,
tanto humanas como animales. Los insecticidas químicos más utilizados actualmente pertenecen a
tres familias diferentes de compuestos: los organofosforados (OP), los carbamatos y los
piretroides. Los compuestos OP tienen un amplio espectro de actividad biocida, ya que se utilizan,
además de como insecticidas, helminticidas, acaricidas, nematocidas y, en menor grado, como
herbicidas y fungicidas. Los insecticidas OP constituyen un problema de salud pública importante,
ya que son causa de aproximadamente tres millones de intoxicaciones y unas 200.000 muertes
anuales .
Los problemas derivados de las intoxicaciones por OP son especialmente serios en los países en
vías de desarrollo, donde estos compuestos se utilizan habitualmente en intentos de suicidio. En
los países desarrollados, el número de intoxicaciones alcanza también cifras importantes, y se han
detectado 11.000- 20.000 intoxicaciones anuales sólo en Estados Unidos en el período
comprendido entre 1998 y 2001

Nuevas perspectivas en los tratamientos de intoxicaciones por insecticidas

organofosforados y agentes nerviosos de guerra.
Sogorb-Sanchez M.A., Vilanova-Gisbert E., Carrera-Gonzalez V.
Unidad de Toxicologia y Seguridad Quimica, Instituto de Bioingenieria, Universidad Miguel
Hernandez, Elche, Alicante, Spain.
Rev Neurol 2004 Oct 16-31;39(8):739-47. Texto completo.

Introducción y desarrollo. Los compuestos organofosforados (OP) se utilizan ampliamente en

todo el mundo como insecticidas y causan varios millones de intoxicaciones anuales. La estructura
química de la mayoría de los agentes nerviosos de guerra también corresponde a la de un
compuesto OP. Ambos tipos de compuestos ejercen sus principales efectos tóxicos mediante la
inhibición de la acetilcolinesterasa (AChE). Los tratamientos actuales de pacientes intoxicados con
OP se basan en la administración de atropina (para proteger los receptores muscarínicos), oximas
(para acelerar la reactivación de la AChE inhibida) y benzodiacepinas (para evitar convulsiones).
La administración de fosfotriesterasas (PTE) (enzimas implicadas en la destoxicación de OP por
hidrólisis) ha demostrado ser un tratamiento muy eficaz frente a intoxicaciones por insecticidas OP
y agentes nerviosos de guerra. Existen también tratamientos experimentales preventivos basados
en la administración conjunta de carbamatos y ciertos fármacos antimuscarínicos, diferentes de la
atropina, que mejoran notablemente la eficacia de los tratamientos clásicos que se aplican tras la
intoxicación por gases nerviosos de guerra. Conclusiones. El tratamiento basado en la
administración de PTE podría ser la respuesta a la demanda realizada por la Organización Mundial
de la Salud de nuevos tratamientos que reduzcan las cifras de mortalidad registradas en
intoxicaciones por OP. Estos tratamientos aplicados de forma preventiva pueden ser
especialmente interesantes para colectivos susceptibles de sufrir exposiciones prolongadas a OP
como, por ejemplo, fumigadores de plantaciones agrícolas, y además, no presentan la
neurotoxicidad intrínseca asociada a los tratamientos preventivos basados en carbamatos y
fármacos antimuscarínicos.

Consensus statement: Risk of nosocomial organophosphate poisoning in emergency

departments. Mark Little and Lindsay Murray. University of Western Australia, Sir Charles Gairdner
Hospital, Perth, Western Australia, and The New South Wales, Western Australian and Queensland
Poisons Information Centres, Australia. Emergency Medicine Australasia (2004) 16, 456–458

Summary of recommended precautions when managing poisoning with organophosphate-

containing pesticides
• Resuscitation and further treatment should ideally take place in a well-ventilated area with regular
rotation of staff.
• All staff with direct patient contact should observe universal precautions — gloves, gowns, eye
protection.
• Patients should undergo external decontamination as soon as practicable: clothes removed and
bagged, and body washed with soap and water. This process should not take place to the detriment
of timely resuscitation and medical assessment.
• Staff inadvertently coming into direct contact with patient’s bodily secretions should immediately
and thoroughly wash the affected area.

Los organofosforados producen una inhibición irreversible de la acetilcolinestesa que da lugar a un

bloqueo despolarizante en las sinapsis muscarínicas y nicotínicas e los insectos y humanos
expuestos. Algunas de las manifestaciones graves son agudas e incluyen crisis, parálisis y bloqueo
neuromuscular así como trastornos de la conducción cardíaca. La rápida administración de
atropina y pralidoxima junto a los cuidados de soporte vital son las claves en el tratamiento del
síndrome agudo.
En un estudio en India de intoxicación por OF, Agarwal se encuentra con que el 67% de los casos
los pacientes tenían intenciones suicidas, el 16,8% fueorn causadas por exposiciones
ocupacionales y el 15,8% de los pacientes se expusieron accidentalmente.

Un estudio Australiano de intoxicacion or OF encuentra que sólo el 36% de los pacientes tenían
intenciones suicidas..

Los organofosforados producen tres complicaciones neurológicas bien definidas: a) crisis

colinérgica aguda, b) síndrome intermedio y c) polineuropatía retrasada inducida por la intoxicación
por organofosforados ( OPID).

Polineuropatía retrasada inducida por organofosforodos organophosphate induced delayed

polyneuropathy (OPIDP)

OPIDP ha atraido la atención de los toxicólogos por el amplio uso de los OPC en la agricultura,
industria y mantenimiento de la higiene comunitaria. OPIDP es una afección única en el sentido
que es causada por una exposición única a ciertos OPC, aparciendo la clínica de 7 a 21 días tras
la exposición. Antes ya habían sido objeto de atención por los miles de casos de envenenamiento
por triorthocresyl phosphate (TOCP) en USA en la época de la Ley Seca ( 1930) por la utilización
de este producto como colorante de los espirituosos ( Jamaican ginger palsy ) y por los miles casos
de intoxicación en Marruecos en 1959.

Poisoning by organophosphorus insecticides and sensory neuropathy. Angelo Moretto,

Marcello Lotti Università degli Studi di Padova, Istituto di Medicina del Lavoro, Italy. J Neurol
Neurosurg Psychiatry 1998;64:463-468 ). Texto completo.

Este trabajo critica a fondo el siguiente de Kaplan. El segundo autor, Lotti critica en otro artículo la
supuesta relación entre exposiciones bajas y repetidas a orgaofodforados y el desarrollo de
neuropatía periférica: Low-level exposures to organophosphorus esters and peripheral nerve
function.
estudia a pacientes con neuropatías sensitivas y que no han sufrido una toxicidad colinérgica sever
en las semanas previas al comienzo de los síntomas y signos.

En resumen los tres casos presentados aquí y la revisión de la literatura médica indican que: :

(1) La neuropatía retradada causada por insecticidas organofosforados se desarrolla tras una
severa toxicidad colinérgica en las 2-4 semanas previas.

(2) Una neuropatía exclusivamente sensitiva no se presenta tras una intoxicación colinérgica aguda
por organofosforados.

(3) Una neruopatía sensitiva ligera se asocia inconsistenemtente con el componente motor y es
improbable que sea más sensible que este como indicador de OPID.

Sensory neuropathy associated with Dursban (chlorpyrifos) exposure. Kaplan JG, Kessler J,
Rosenberg N, Pack D, Schaumburg HH. Department of Neurology, Albert Einstein College of
Medicine, Bronx, NY.Neurology. 1993 Nov;43(11):2193-6.

El clorpirinfos es un insecticida organofosforado con aplicaciones domésticas y agrícolas amplias.

Es seguro en estas aplicaciones y se ha informadode neurotoxicidad en la ingestión masiva por
intentos de suicidio. Presentamos 8 casos de pacientes que desarrollaron una neuropatía periférica
tras la exposición a fumigación con clopririnfo, cinco tambien presentaron pérdida de memoria y
enlentecimiento cognitivo . Una evaluación no encntró otras causas de la afectación neurológica y
los síntomas recurrieron en un paciente tras otra exposición accidental. Concluimos que el contacto
ambiental con clorpirinfos puede ausar una neuropatía periférica y disfunción del sistema nervioso
central y que el agente debe ser manejado con precaución.

Bibliografía en Español

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Tesis Doctorales en Castellano

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INTOXICACIONES AGUDAS POR INSECTICIDAS ORGANOFOSFORADOS. CLÍNICA Y
COMPLICACIONES. COLLADO ROMACHO ANTONIO RAMON. Granada 2001.

Los insecticidas organofosforados (IOF) son los pesticidas más utilizados en la actualidad. Las
intoxicaciones por estas sustancias son frecuentes en las zonas agrícolas de Canarias, Levante y
en especial en la provincia de Almería debido a su masivo en los invernaderos. Los efectos tóxicos
de los IOF pueden darse a 3 niveles:
1,- Inhibición directa de la actilcolinesterasa (ACE) responsable de la sintomatología aguda
colinérgica.
2,- Acción tóxica directa sobre distintos parénquimas.
3,- Neurotoxicidad retardada debido a la inhibición de la enzima esterasa neurotóxica.
OBJETIVOS
Evaluar la incidencia de las intoxicaciones agudas por IOF en la provincia de Almería, conocer la
epidemiología, las manifestaciones clínicas y las complicaciones de este tipo de intoxicaciones,
valorar la eficacia del protocolo terapéutico aplicado y conocer los efectos a largo plazo de las
intoxicaciones agudas (IA) por IOF.
PACIENTES Y MÉTODO
Se realizó un estudio observacional y descriptivo, analizando de forma prospectiva todas las
intoxicaciones agudas por IOF que acuedieron al Hospital Torrecárdenas de Almería entre los años
1981 y 1998. Los criterios de inclusión fueron el contacto probado con el tóxico, la presencia de
síntomas atribuibles al mismo y la determinación de la colinesterasa sérica.
En todos los casos se aplicó un protocolo terapéutico previamente establecido. Los resultados
fueron sometidos a un estudio estadístico utilizando como pruebas paramétricas la t de Student y
la prueba de X2 y como métodos no paramétricos los test de Wilcoxon y Mann-Whitney.
RESULTADOS
Fueron analizadas un total de 702 episodios de IAIOF. El 88% de los pacientes fueron varones, en
el 78% de los casos de absorción del tóxico fue cutáneo-respiratoria (intoxicaciones leves) y en el
22% digestiva (int