CARDIOLOGÍA

HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTEMICA

primaria
secundarias
 ERC (causa más frecuente de HTA secundaria): USG renal
 Enfermedad renovascular (estenosis renal por ateroesclerosis o displasia
fibropulmonar) evaluar con USG renal, angiografía por TC, RM
 Coartación aortica
 Aldosteronismo primario
 Sx de Cushing
 Feocromocitoma
 Apnea obstructiva del sueño
Cuadro clínico: Asintomática
Diagnóstico:
TA > 140/90 mmHg obtenidas en 2 mediciones en al menos 2 consultas
registradas por personal capacitado
 con > 5 min de reposo y 30 min son haber consumido cafeína o tabaco,
sentado, recargado y con el brazo apoyado a nivel del corazón.
Se debe establecer el diagnostico en la segunda consulta médica (al mes de la
primera) cuando el paciente presente
 TA > 140/90
 Bitácora positiva (el paciente se tomó la TA en su casa)
 Ambas situaciones
Desde la primera consulta
 diabético con daño órgano a blanco o datos de IR moderada, TFG <60, con
cifras > 140790
Tratamiento:
NORMALES:
1. cambiar estilo de vida
2. fármacos en los siguientes casos:
 TA persistentemente > 160/100 son daño a órgano diana ni otros factores
de riesgo cardiovascular
 TA > 140/90 en presencia de riesgo cardiovascular elevado (>20% en 10
años) o de daño a órgano diana.
 Cifras de TA > 180/110

ORDEN DE PREFERENCIA DE FARMACOS

1. TIAZIDAS, IECA, ARA II, BCC
2. TIAZIDAS, IECA, ARA II, BCC, BB
3. TIAZIDA + IECA o ARA II + BCC

SIEMPRE LLEVAR UN FARMACO A LA DOSIS MAXIMA ANTES DE CAMBIAR

La combinación de un IECA y un diurético reduce hasta 43% de los Accidentes
cerebrales.
hipertensión resistente (o refractaria al tratamiento antihipertensivo cuando no se
obtiene un adecuado control de la presión arterial por debajo de 140/90 mmHg o
cifras incluso inferiores en hipertensos de alto riesgo, mediante un tratamiento
antihipertensivo con tres o más fármacos, incluido un diurético, a las dosis
adecuadas) debe considerarse el uso de espironolactona (25 mg/día) con
vigilancia de TFG.

Sin condiciones especiales

 Hipertensión diastólica con o sin hipertensión sistólica (meta < 140/90)
los medicamentos de primera línea son tiazidas, IECA, ARA, BCC
(antagonista de canales de calcio) y B bloqueadores, considerarse
combinación si hay > 20 de sistólica o > 10 de sistólica de la meta
terapéutica, los b bloqueadores no se recomiendan como monoterapia en
mayores de 60 años
 Hipertensión sistólica aislada: meta < 140/90, los de primera línea son
tiazida, ARA y BCC. La combinación contraindica es IECA + ARA II en
todos los casos
Con condiciones especiales
  DM, meta < 130/80 (NOTA: la GPC aún no actualiza las metas con
respecto a las recomendaciones internacionales) los de primera línea son
IECA y si hay intolerancia, ARA II, la mejor combinación es IECA o ARA +
BCC
 DM con albuminuria, enfermedad renal o cardiovascular (meta <
130/80) inicialmente elegir IECA o ARA; en segunda línea la combinación
con BCC, se puede considerar el diurético de asa en pacientes con
nefropatía y sobrecarga de volumen, sobre todo en ERC IV
 IR: meta < 130/80, los de primera línea son IECA o ARA
 Nefropatía no diabética con proteinuria (meta < 140/90) primera línea
son IECA o ARA y diuréticos, de segunda es la combinación de estos
 Enfermedad coronaria: (meta <140/90); primera línea son IECA y ARA;
segunda línea combinación con BCC. Evitar BCC de vida corta (nifedipino)
 Hipertrofia ventricular Izquierda: meta < 140/90, los de primera línea
son IECA o ARA, BCC y tiazidas, en segunda línea las combinaciones
de estos
 Sx metabólico (meta < 140/90) de primera línea son IECA y ARA; en
segunda la combinación con un BCC, debe evitarse el BCC de semivida
corta (nifedipino) y combinación de IECA y ARA
 Angina estable (meta < 140/90) de primera línea son B bloqueador, en
segunda la combinación con BCC, debe evitarse el BCC de semivida corta
y combinación de IECA y ARA
 Infarto miocárdico reciente (meta < 140/90) los de primera línea son B
bloqueador y IECA o ARA, en segunda los BCC, durante el tratamiento
de B bloqueador, vigilar el desarrollo de signos de IC aguda
 IC: meta < 140/90, primera con IECA, B bloqueador, diuréticos de Asa o
ahorradores de K, de segunda uso de hidralazIna ante contraindicación
de IECA o ARA
 Hipertensión sistólica en mayor de 80 años sin insuficiencia cardiaca
(meta < 150 de sistólica), los de primera línea son Diuréticos y BCC, no
se recomienda B bloqueador, a menos que tenga insuficiencia cardiaca,
antecedente de infarto

ESCENARIOS ESPECIALES
 HTA sistémica primaria en embarazo: metildopa
 Preeclampsia: hidralazina, y reposo
 EPOC: contraindicados los B bloqueadores y labetalol
 Gota: contraindicados los diuréticos tiazidicos y de asa
 Dislipidemia: contraindicados las tiazidas y B bloqueadores sin
actividad simpática intrínseca
 Aldosteronismo primario: adrenalectomía laparoscópica, eplerrenona
  Feocromocitoma y paraganglioma: fenoxibenzamina, fentolamina

CRISIS HIPERTENSIVAS
Elevación severa de TA > 180 de sistólica o >120 diastólica, 1% de de HTA
sistémica presenta esto
 URGENCIA HIPERTENSIVA
No implica daño agudo a órganos diana
Debe ser manejada gradualmente en 24-48 h. de forma ambulatoria en primer
nivel de atención,
1. captorpil, enalapril
2. metroprolol, atenolol,
3. losartan, candesartan, telmisartan
4. amlodipino, nifedipino
5. hidroclorotiazida o crotalidona

EMERGENCIA HIPERTENSIVA
Implica daño agudo a órgano diana
Corazón:
 dolor torácico
 disnea
Neurologicos:
 Deficit neurológico
 cefalea intensa
 alteraciones de la movilidad de las extremidades (paresia, plejia)
Renal:
 edema
 oliguria
 anuria
 elevación de azoados.
El tratamiento requiere disminución del 20-25% de TA media en la primera
hora de forma controlada y progresiva, con fármacos de IV siendo de elección
nitroprusiato de Na
condiciones especiales.

 Encefalopatía hipertensiva: Nicardipino, labetalol, nitroprusiato

 Edema pulmonar agudo: nitroprusiato y dirueticos de ASA
 Infarto miocárdico: nitroglicerina
 Enfermedad coronaria e insuficiencia cardiaca: tiazidas e IECA
(excepto ante la indicación de uso de B bloqueador por angina o control de
arritmias)
 Disección aortica: Esmolol o metroprolol con nitroprusiato
 Lesión renal aguda: Fenoldopam
 Feocromocitoma: Referencia a centro especializado y fentolamina.