39
La superficie de la piel, no es uniforme, sino que presenta surcos,
1.1 Estructura microscópica.
La piel es un órgano esencial para la vida y es el más grande de
todo el cuerpo. La piel pone en contacto con el medio ambiente
al organismo y sirve como protección ante agentes físicos,
químicos y biológicos, receptor de sensaciones a estímulos
ambientales (tacto, temperatura, dolor). Participa en la
permeabilidad, respiración, secreción de sustancias como sudor,
sebo, en la dinámica vascular y en la termorregulación. También,
en la absorción de radiación ultravioleta del sol indispensable
para la síntesis de la vitamina D.
La piel presenta una estructura microscópica compuesta de dos
capas, una externa epitelial denominada epidermis (origen
ectodermo) y otra interna, de tejido conjuntivo, la dermis (origen
mesodérmico).
Por debajo de la dermis se localiza la hipodermis, subdermis, o
tejido celular subcutáneo, también de origen mesodérmico, y no
se le considera componente de la piel, a pesar de estar
estrechamente relacionada desde el punto de vista anatómico y
funcional con la dermis.
La cara externa de la piel, presenta numerosos surcos, con
orientación variable y son evidentes en las regiones palmares y
plantares, con trazos en formas de asas, remolinos, arcos que
están determinados genéticamente y corresponden a
elevaciones dérmicas, los denominados pliegues dérmicos.
La piel es continua y cubre a todo el cuerpo, con el sistema
digestivo se continua con la mucosa de la boca y el ano, con el
sistema urogenital, con la mucosa de la uretra, mucosa vaginal;
con el sistema respiratorio, con la mucosa nasal, y con el órgano
auditivo, el recubrimiento epitelial del conducto auditivo externo
hasta la superficie externa de la membrana timpánica y por lo
que respecta a la piel de los párpados se continua con la
conjuntiva ocular.
La piel es clasificada como gruesa y delgada, se toma como base,
el grosor de la epidermis, para realizar esta clasificación y no sé
toma como referencia a la dermis. La piel delgada se localiza en
toda la superficie corporal, excepto en las regiones palmares y
plantares, sitios donde se localiza la piel gruesa.
La piel delgada tiene un grosor variable, de 0.07 a 1.12
milímetros y de 3 a 6 milímetros en la región plantar.
El espesor promedio de la dermis es de 1 a 2 mm (menor en
párpados 0.5 mm, y de 5 mm en la región dorsal del tórax).
La superficie corporal en el recién nacido es de 0.25 m 2; por
género, masculino y femenino es de 1.85 y de 1.60 m 2,
respectivamente.
La fórmula para el cálculo de la superficie corporal es la
siguiente:
(peso en Kilogramos) x (estatura en centímetros) x 71.84
(constante) = superficie corporal en metros cuadrados.
El peso del tegumento representa el 16% del peso corporal total.
El volumen promedio en el adulto es de 2,400 ml.
Ciertas características del tegumento como el grosor, la
elasticidad, turgencia, textura, dependen de factores, climáticos,
sexo, edad, raza, estado de salud, y variabilidad de las diferentes
regiones corporales del propio organismo.
Histología Elaboró Iván Gallegos Morán
arrugas, que se entrecruzan y adquieren disposiciones variables,
también dependiendo de las diferentes regiones corporales;
éstas variabilidades se deben a la unión de la epidermis con la
dermis y de ésta con la hipodermis, además de la funciones de
las diferentes regiones como zonas prensiles, de flexión,
extensión, etc., así como a la distribución de las fibras de
colágena, elastina y reticulina en la dermis.
En las regiones palmares y plantares, especialmente en la región
de los pulpejos de los dedos, se observan surcos, arrugas, asas,
curvas, remolinos (los denominados dermatoglifos), que se
distribuyen como haces paralelos y adquieren formas
caprichosas, exclusivas, para cada uno de los individuos, que son
constantes, determinados genéticamente y que son un elemento
valioso para la identificación, las denominadas huellas digitales.
En las partes elevada de las arruga, se presentan orificios de
desembocadura de glándulas sudoríparas.
Por lo tanto, deducimos, la epidermis es la capa más externa del
tegumento, que está en contacto con el medio ambiente, de
origen ectodérmico, es la más delgada, mientras que la dermis
es la capa interna, gruesa, de tipo conectivo, y de origen
mesodérmico.
La epidermis y la dermis están en intima relación y unidas, por
medio de interdigitaciones, rebordes dérmicos (papilas) con los
rebordes epidérmicos, al conjunto de ambos rebordes, se les
denomina aparato reticular, mientras que la dermis se une a la
hipodermis.
La dermis se une a la hipodermis, por medio de prolongaciones
de fibras de colágeno, que le dan anclaje, las une y le permiten
una amplitud de movimientos.
La hipodermis es de tipo areolar o adiposo y no se le considera
como parte de la piel y constituye la fascia superficial.
Se hace referencia a los apéndices o anexos epidérmicos, son
estructuras que derivan del ectodermo, a éste grupo pertenecen
las glándulas sudoríparas, glándulas sebáceas, glándula
mamaria, folículo pilosebáceos, y uñas.
Sistema tegumentario, Bustamante, 2ª edición, Limusa, México
1984, página 19.
Dermatología clínica, José Luis Cortés, 3ª edición, Clínicas de
Alergias S.A., México, 1979, páginas 8 -10.
Tratado de histología de Ham, Cormack, 9ª edición, Harla,
México, página 616.
Tratado y atlas de histología, Leslie P. Gartner, 2ª edición,
Panamericana, Argentina, 2002, página 311.
Histología, biología celular y tisular, Leon Weiss, 5ª edición, El
Ateneo, 1986, página 539.
Histología, Ronald Lesson, 5ª edición, Interamericana, 1987,
México, 1987, página 305.
1.1.1 Epidermis.
La epidermis, es el componente más externo del tegumento y se
encuentra constituida por una serie de capas de células que
Sistema Tegumentario
 39
forman un epitelio plano (escamoso) estratificado
queratinizado, avascular, con un espesor de 0.5 a 1.6 milímetros.
Todas las células de las diferentes capas, se originan, de una fila
de células, éstas son células denominadas madre, generativas,
reproductivas, regenerativa o queratinocitos.
Principal componente celular: queratinocito y el único
productor de la queratina (proteína insoluble, físicamente
resistente).
Los queratinocitos, tienen una actividad mitótica, elevada, de ahí
el término de lábil, programada genéticamente, para
diferenciarse, en las células que componen las diferentes capas
de células.
Este proceso de división mitótica y diferenciación celular, se le
llama queratinopoyesis, con una duración en promedio de 21
días.
El queratinocito mientras sufre diferenciación se van llenando de
queratina, una proteína, que por completo llena al cuerpo
celular en la capa superficial, que está formada por una
diversidad de filas de cuerpos celulares, que al estar muertas, se
desprenden en forma continua.
En la hilera de células madres, se encuentran intercaladas otro,
tipo de células los melanocitos, encargados de sintetizar la
melanina, un pigmento oscuro, y estas células no sufren
queratinización.
La hilera de células madres forma la capa o estrato basal o
germinativo.
Por lo tanto, el estrato germinativo, tiene una función
proliferativa y de diferenciación celular.
Otro punto de vista, consiste, en dividir la epidermis en dos
zonas, una interna compuesta con células hidratadas, viables o
capa Malpighiana y la otra, corresponde a una superficial,
cuerpos celulares sin vida, aplanados, anucleados, la capa
córnea. De esta forma, encontramos, que la zona hidratada está
compuesta por los estratos de células vivas, basal, espinoso y
granuloso, que representan una progresiva diferenciación y
queratinización, en su ascenso hacia la parte superficial de la
piel, para convertirse en la zona córnea.
Con base en la epidermis, la piel se clasifica en delgada y gruesa.
La epidermis, en la piel delgada está constituida por cuatro capas
y la gruesa por cinco. Como ya se menciono la piel delgada es
generalizada y la piel gruesa es exclusiva de las regiones
palmares y plantares.
Las capas de la epidermis de la piel delgada, son los siguientes
estratos, de la profundidad a la superficie:
Basal (germinativo).
Espinoso (Malpighi).
Granuloso.
Córneo.
La piel gruesa presenta entre el estrato granuloso y el córneo al
lúcido.
En la epidermis también encontramos otras células que no son
queratinocitos, éstas son los melanocitos y de Langerhans. Las
de Merkel por evidencias en investigaciones, se indican que son
a partir de los queratinocitos, con modificaciones peculiares.
El estrato basal está constituido por una hilera de células, con
una forma cilíndrica o cúbica, con su eje mayor dispuesto, en
forma vertical, que es la célula madre, totipotencial, germinativa
y se le denomina queratinocito.
Los queratinocitos presentan puentes intercelulares
(desmosomas) y citoplasma tangible, con núcleo oscuro, de
Histología Elaboró Iván Gallegos Morán
forma oval o elongada, mitocondrias, ribosomas. Los
queratinocitos están en contacto con los queratinocitos de los
lados, así como de los que se encuentran en la parte superior
por medio de desmosomas, (son menos pronunciados que en él
estrato espinoso) hacia abajo se ponen en contacto con la zona
basal subepidérmica o lámina basal, por medio de los
hemidesmosomas, que le sirven de anclaje.
Las células basales contienen melanina, concordante con la
coloración de la piel; los de raza blanca, contienen pocos
gránulos de melanina, mientras que en la negra, son
abundantes.
El queratinocito, presenta una actividad mitótica elevada; se
reportan estudios, que indican una actividad mitótica del
queratinocito, es del 32% de la población total. El promedio de
tiempo requerido, para la síntesis de ADN es de 16 horas, y la
división celular, en promedio es de 19 días. El grosor de la capa
germinativa es de 1.5 nm.
Un queratinocito, requiere de 25 a 45 días para llegar al estrato
granuloso y de otros 14 días para colocarse en las capas más
superficiales del córneo.
Con base en estos datos, se deduce que la epidermis requiere de
60 a 75 días para tener una renovación total.
Se infieren tres etapas en el ciclo vital del queratinocito.
a) Desarrollo proliferativo.
b) Maduración y desplazamiento.
c) Descamación (exfoliación).
La división celular de los queratinocitos, se inicia en el estrato
basal, se estima que por cada mil células, una o dos se encuentra
en esta fase y en promedio se requieren de 19 días.
La constante proliferación de los queratinocitos, tiene la función
de mantener, en forma constante, el grosor de la epidermis.
Se desconocen los factores, determinantes del desplazamiento
vertical ascendente de los queratinocitos. Se considera que la
presencia de actina en el interior, de los queratinocitos, pueda
participar en la movilidad, de los mismos.
Cada queratinocito del estrato basal produce dos células hija,
una continua en la línea horizontal, para perpetuar, al
queratinocito con capacidad mitótica, y otra ingresa a la línea
proliferativa ascendente de diferenciación.
Los resultados, en estudios en ratones, indican que la
proliferación columnar de los queratinocitos es lenta en las
orejas y muy elevada en las regiones palmares y plantares,
donde se dificulta la observación de las columnas
queratinociticas.
De esta forma se deduce, que la proliferación programada, con
lentitud permite la disposición columnar de los queratinocitos.
En el humano, la distribución columnar, es menos evidente que
en los ratones.
Los primeros histólogos observaron dos regiones en la epidermis
una nucleada y variable, a la cual denominaron estrato de
Malpighi y otra anucleada e invariable, designada como estrato
córneo.
En la actualidad el estrato de Malpighi, se le subdivide en
diferentes estratos, el germinativo (basal), espinoso (conserva el
de Malpighi) y el granuloso, que se analizan más adelante.
En la piel gruesa se detecta un estrato adicional que corresponde
al lúcido, por debajo del córneo.
En la epidermis se localizan cuatro tipos diferentes de células:
Sistema Tegumentario

a) Queratinocitos (es la más abundante y representa en
promedio él 85% de la población epidérmica).
b) Melanocitos.
c) De Langerhans.
d) Merkel.
Lecciones de dermatología, Dr. Amado Saúl, 10ª edición, Méndez
Cervantes, México, 2002, página 9.
Sistema tegumentario, Bustamante, 2ª edición, Limusa, México
1984, páginas 21 - 22.
Dermatología clínica, José Luis Cortés, 3ª edición, Clínicas de
Alergias S.A., México, 1979, páginas 11 - 12.
Dermatología, Milton Orkin, Manual Moderno, México, 1994,
página 4.
Dermatología en medicina general, Fitzpatrick, tomo I,
Panamericana, 3ª edición, Argentina, 2004, páginas 117 - 119.
Biología de la Piel, Alejandro A Cordero, Panamericana,
Argentina, 1996, páginas 7 - 8.
Tratado de histología de Ham, Cormack, 9ª edición, Harla,
México, páginas 618 – 619 – 620 - 623 – 624 – 625 - 691.
Tratado y atlas de histología, Leslie P. Gartner, 2ª edición,
Panamericana, Argentina, 2002, páginas 311 - 312.
Histopatología de la piel, Walter F. Lever, 7ª edición, Inter-
Médica, Argentina, 1991, páginas 11- 12.
Histología, biología celular y tisular, Leon Weiss, 5ª edición, El
Ateneo, 1986, páginas 518 – 521.
Histología, Ronald Lesson, 5ª edición, Interamericana, 1987,
México, 1987, páginas 305 - 306.
Dermatología, Parrish J. Manual Moderno, México, 1978,
páginas 7 – 13.
1.1.1.1 Estrato basal o germinativo (desmosomas y
hemidesmosomas).
Importancia:
El mantener una proliferación constante de las células del
estrato basal es indispensable para que la piel realice parte de
sus funciones. Para tal efecto, se requieren de interacciones
dermoepidérmicas. La dermis influye en el crecimiento
epidérmico, tanto en la etapa embrionaria como en la vida
postnatal y durante toda la vida, a través de aportar un sustrato
de textura y factores de proliferación celular basal.
Dentro de los factores que estimulan la proliferación celular
basal, se identifican al factor de crecimiento epidérmico y a la
vitamina A (la hidrocortisona es una sustancia inhibitoria de
este proceso).
Dentro del grupo de factores intrínsecos, de la proliferación
epidérmica se cuenta con las chalonas (éstas requieren de la
Histología Elaboró Iván Gallegos Morán
39
presencia de adrenalina para realizar su función mediante el
sistema de AMP). También, es un estimulante, la prostaglandina,
y está en estudio si participa en la regulación del proceso
proliferativo.
Por lo tanto, está claro que la velocidad de división mitótica del
estrato basal se encuentra regulada por factores que aceleran o
reducen, que permiten un equilibrio proliferativo dinámico.
Estrato basal o germinativo.
El estrato basal, recibe este nombre porque se “apoya” en la
membrana basal, es una fila de células.
Se calcula, que el 10% de los queratinocitos, del estrato basal, se
encuentran diariamente en división mitótica. La mitosis es más
intensa durante la noche.
El desplazamiento vertical, de los queratinocitos, para manifestar
diferenciación celular y maduración, en forma de columnas, ha
determinado la aparición del término “Unidad Proliferativa
Epidérmica”, en la que se relación directamente la capacidad
mitótica del queratinocito.
Cada columna se mantiene por la proliferación vertical de 10
células basales, manteniéndose un equilibrio, por cada una que
ingresa a la columna una se pierde en la superficie, en forma
ordenada.
Los queratinocitos están unidos entre sí por modificaciones
complejas de sus membranas celulares los denominados
desmosomas (anteriormente designados como tonofilamentos)
poco evidentes en este estrato, de 0.3 a 0.7 de longitud. Se
forman como un complejo desmosoma – tonofilamento. Los
tonofilamentos son haces electrodensos, con un diámetro de 7 a
8 nm. Un tonofilamento, presenta dos extremos, uno se fija a
una zona en forma de placa en la membrana citoplasmática del
queratinocito, mientras que el otro extremo queda libre en el
citoplasma en dirección al núcleo.
Los desmosomas corresponden a puentes intercelulares. En cada
desmosoma se aprecian dos placas de anclaje, electrodensas,
una a cada lado de las paredes laterales del queratinocito y con
la cual se pone en contacto con el queratinocito vecino. Cerca de
estas placas de anclaje se encuentra la membrana citoplasmática
trilaminar de los dos queratinocitos.
La membrana citoplasmática (8 nm de grosor) presenta dos
líneas electrodensas, llamadas hojas, una interna y otra externa
y entre ellas se observa una línea transparente.
En la parte central del desmosoma se localiza el cemento
intercelular.
Los desmosomas son irregulares e indican que la membrana
celular del queratinocito es anfractuosa.
El cemento intercelular, entre los queratinocitos vecinos, se le
denomina glucocalix, constituido por glicoproteínas, con una
consistencia de gel, situación que permite la adherencia y al
mismo tiempo el paso de sustancias hidrosolubles y ésta
propiedad también permite la separación de los desmosomas y
el desplazamiento individual de las células.
Los queratinocitos tiene una forma cilíndrica, nucleados,
dispuestos perpendicularmente a la unión dermoepidérmica,
con 20 micras de longitud por 10 micras de ancho, con
membrana citoplasmática ondulada, con uno o más nucléolos,
mitocondrias, con poco retículo endoplásmico rugoso,
abundantes ribosomas, con un complejo laminar o aparato de
Golgi escaso compuesto de cisternas y vesículas lisas localizado
Sistema Tegumentario
 39
en el polo distal del núcleo, filamentos libres llamados
tonofilamentos, además lisosomas.
Los lisosomas de los queratinocitos, son de tipo primario y se
relacionan con la membrana citoplasmática, contienen enzimas
hidrolíticas (fosfatasa ácida, arilsulfatasa y beta galactosidasa),
además en forma significativa se encuentran en el estrato basal
unos lisosomas secundarios, los fagolisosomas, que digieren a
los melanosomas fagocitados, como complejos melanosómicos.
La cantidad de melanina de cada una de las células depende
directamente de la pigmentación cutánea del individuo, y se
dispone preferentemente en forma de semiluna por encima del
núcleo, como si fuese un escudo protector.
Los queratinocitos también están en contacto con los
queratinocitos del estrato superior (espinoso), en su cara
superior y con la unión dermoepidérmica, en su cara inferior, por
medio de los hemidesmosomas, con una longitud que
corresponde a la mitad de los desmosomas (de las caras
laterales). Los hemidesmosomas presentan una sola placa de
anclaje intracitoplasmática que presenta fijación a los
tonofilamento.
Por fuera de la membrana citoplasmática inferior, de los
queratinocitos de la capa basal, se aprecia una zona de grosor
variable denominada membrana basal o lámina basal (el grosor
es variable con respecto a las diferentes zonas corporales); en
ésta lámina basal se aprecian tres zonas como capas, una
superficial, en contacto con la cara inferior del queratinocito,
denominada zona o lámina lúcida, una intermedia la lámina
densa y por debajo de ésta y en contacto con la dermis, se
localiza la lámina subdensa.
El grosor total de la membrana basal es de 9 nm, y como
sabemos se encarga de separar la membrana citoplasmática del
queratinocito en su polo inferior de la dermis.
El polo inferior del queratinocito, presenta, como ya se
menciono, hemidesmosomas, que se sumergen, en la
membrana basal, abarcando la lámina lúcida, hasta llegar a la
lámina densa. Los hemidesmosomas siguen una dirección
vertical.
Por lo tanto, se entiende que la membrana basal epidérmica es
una capa continua de matriz extracelular que separa a la
epidermis de la dermis.
Ahora, la lámina lúcida contiene laminina, fibronectina y
antígeno del penfigoide ampollar.
La importancia de la laminina consiste en la organización
macromolecular de la membrana basal y en la promoción de la
fijación de las células a la matriz extracelular.
Por lo que respecta a la lámina densa, ésta es amorfa, su grosor
varia de 30 a 60 nm, contiene colágeno tipo IV (200 a 300
Angstroms de diámetro, antígeno KF-1 (disminuye en la
epidermólisis ampollar distrófica dominante y desaparece en la
recesiva).
En la zona subdensa, se aprecian microfibrillas de elastina,
fibrillas de anclaje.
En este momento comprendo, que los hemidesmosomas basales
del queratinocitos, presenta como su “esqueleto” a
tonofilamentos, que la dan rigidez, que se asientan en la lámina
basal, que es una sustancia gelatinosa, y están anclados a esta
por las fibras de laminina, hasta terminar anclándose en la
lámina densa con fibras de colágena (tipo IV).
Es importante mencionar, que las fibras de colágena y de
elastina que sirven de anclaje derivan de la dermis.
Histología Elaboró Iván Gallegos Morán
Con el término de fibra de elastina se engloba a tres variedades
al oxitalano, elaunina y elásticas. Las fibras de oxitalano forman
una fina red perpendicular a la unión dermoepidérmica.
Los queratinocitos de la capa basal son los responsables del
recambio dinámico de las células epidérmicas.
Los queratinocitos son los únicos que presentan centriolos
(contienen ácido desoxirribonucleico).
El promedio de mitosis se calcula de 0.1 a 0.9 por cada 1000
queratinocitos.
Los queratinocitos presentan como característica tonofilamentos
o tonofibrillas, con diámetro de 70 a 90 Angstroms.
Los tonofilamentos se disponen a lo largo del eje longitudinal de
la célula, como haces, y se ponen en contacto con los
desmosomas.
Los queratinocitos, además de sintetizar queratina, sintetizan y
liberan diferentes sustancias con actividad inmunológica, como
es el caso de hormonas de tipo tímida, alfa interferón,
prostaglandinas, factor estimulante de colonias granulociticas –
monolíticas y el factor activador de los timoncitos derivados de
las células epidérmicas (ETAF), éste último también es
sintetizado por la célula de Langerhans.
Intercaladas entre los queratinocitos se localizan las células
claras de Masson o Melanocitos, responsables de la
pigmentación de la piel y del pelo, conforme se descama la piel,
se pierde la pigmentación.
En la capa basal, además de los queratinocitos, melanocitos, se
encuentra la célula de Merkel,
Dermatología en medicina general, Fitzpatrick, tomo I,
Panamericana, 3ª edición, Argentina, 2004, páginas 121 - 123.
Dermatología, Milton Orkin, Manual Moderno, México, 1994,
páginas 4 - 5.
Dermatología clínica, José Luis Cortés, 3ª edición, Clínicas de
Alergias S.A., México, 1979, páginas 40 - 43.
Lecciones de dermatología, Dr. Amado Saúl, 10ª edición, Méndez
Cervantes, México, 2002, página 9.
Sistema tegumentario, Bustamante, 2ª edición, Limusa, México
1984, página 22.
Biología de la Piel, Alejandro A Cordero, Panamericana,
Argentina, 1996, página 8.
Tratado y atlas de histología, Leslie P. Gartner, 2ª edición,
Panamericana, Argentina, 2002, páginas 313 - 314.
Histología de Ham, David H. Cormack, 9ª edición, Harla, México,
1988, páginas 691.
Histopatología de la piel, Walter F. Lever, 7ª edición, Inter-
Médica, Argentina, 1991, páginas 15- 18.
Histología texto y atlas color, Ross – Romrell, 2ª edición,
Panamericana, Argentina, 1992, página 339 – 341.
Sistema Tegumentario
 39
Histología, Ronald Lesson, 5ª edición, Interamericana, 1987,
México, 1987, páginas 306 - 308.
1.1.1.1.1 Células migratorias (Melanocito, Langerhans,
Merkel).
En la epidermis no solo encontramos queratinocitos, que son el
tipo celular más abundante, sino otras células como es el caso de
los melanocitos, Langerhans y Merkel.
Analizaremos a cada una de ellas y empezaremos con los
melanocitos.
Los melanocitos, representan el 5% de la población celular
epidérmica, (origen neuroectodérmico a partir de la 10ª semana
en la dermis y de la 12ª a 14ª en la epidermis), presentan un
núcleo hipercromático en forma de luna son células
sintetizadoras de un pigmento de color negro (melas del griego
que significa negro), llamado melanina que tiene la función
protectora contra la acción de los rayos ultravioleta, del sol,
además de dispersar y absorber las radiaciones solares (un
espectro de 200 a 2400 de longitud de onda, por lo tanto, sirve
de filtro, contra los efectos perjudiciales de las radiaciones
solares).
Los melanocitos proceden del neuroectodermo, de la cresta
neural, la célula primaria es el melanoblasto, que migran
primero a la dermis y en este momento son inmaduras,
posteriormente se ubican en la capa basal donde maduran y se
convierten en melanocitos, la forma activa de ésta célula.
Los melanocitos tienen una forma redonda o cilíndrica con
prolongaciones citoplasmáticas, las denominadas dendritas.
Los melanocitos se ubican entonces en la capa o estrato basal o
germinativo, además en el folículo piloso, uñas, en el ojo
específicamente en el tracto uveal, leptomeninges (sistema
nervioso central), y en escasa cantidad en el mesenterio y oído
interno, son células inmóviles y sin capacidad reproductiva,
además de carecer de desmosomas y hemidesmosomas.
El pigmento de la retina deriva del tronco cerebral primitivo y
no de la cresta neural.
Los melanocitos no se tiñen con hematoxilina, de ahí su nombre
células claras o de Masson.
Para poderlos observar se deben de teñir con plata.
Los cortes histológicos se deben sumergir en solución de 3,4
dihidroxifenilanina (DOPA), que se encarga de teñir a los
melanocitos funcionantes o activas de una coloración oscura, en
virtud de contener a la tirosinasa que es una enzima; entonces la
capacidad de los melanocitos de elaborar melanina depende de
la su posibilidad de sintetizar tirosinasa; ésta enzima es
sintetizada en el retículo endoplásmico rugoso.
Los melanocitos se encuentran intercalados entre los
queratinocitos, se hace referencia que en las zonas cutáneas
expuestas es de 1 melanocito por cada 5 queratinocitos y la
relación en las zonas cubiertas es de 1 a 20.
Los melanocitos son células dendríticas (prolongaciones
citoplasmáticas) de forma octópodo; el número y dimensiones
de las dendritas es variable. Los melanocitos carecen de
desmosomas y tonofilamentos.
Las dendritas de los melanocitos, se ponen en contacto con 35 a
40 queratinocitos situación que se le denomina Unidad
Epidérmica de Melanización (UEM), es un término más bien,
fisiológico que anatómico.
Histología Elaboró Iván Gallegos Morán
Los melanocitos activos, sintetizadores de melanina, se localizan
en la epidermis y en el folículo piloso (específicamente en la
vaina radicular externa, localizado en el infundíbulo, situación
que se aprecia en los comedones abiertos o puntos negros,
conocidos comúnmente como espinillas, que se verá más
adelante).
Se calcula que el peso total de los melanocitos epidérmicos es de
1.5 gramos con una distribución variable siendo en la región
facial y genital de 2000/mm 2, mientras que en la zona troncular
es de 800/mm2.
Con base, en su función a los melanocitos se les clasifica como:
a) Funcionantes o secretorios, sintetizadores de de
melanina localizados en la epidermis y folículos pilosos.
b) No funcionantes o continentes, sin dendritas, no
sintetizan melanina y se localizan en las
leptomeningues, retina y dermis.
Los funcionantes o dendríticos son los únicos sintetizadores de
melanina después del nacimiento.
Por lo tanto, el melanocito es la única célula epidérmica
productora de melanina.
El término melanogénesis se refiere a la síntesis de melanina,
que ocurre en el interior de un organelo citoplasmático (de 0.1
micras por 0.7 nm) denominado melanosoma, que contiene
tirosina que es una enzima. Los melanosomas son transportados
hacia las dendríticas, hasta su terminación y son expulsados de
la dendrita por un proceso citocrino y adquiridos por otro
proceso llamado melanocitofagocitosis ya en el interior de
queratinocito se coloca por encima del núcleo, donde los
lisosomas intracelulares rompen al melanosoma y la melanina
formando un escudo.
Para la raza humana, no importa el sexo o la raza, pues el
número de melanocitos es el mismo, la diferencia de la
coloración de la piel estriba en la funcionabilidad de los
melanocitos, determinada genéticamente, para la formación de
gránulos de melanina y síntesis de tirosinasa. Los sujetos de raza
negra presentan melanosomas más prominentes que los de raza
caucásica.
Se consideran dos factores fundamentales, estimulantes de la
síntesis de melanina, el primer es la luz ultravioleta, mencionada
anteriormente, y el segundo, es la secreción hipofisiaria de dos
hormonas la alfa y beta hormona estimulante de melanocitos
que causan hiperpigmentación.
En el embarazo, por acción de los estrógenos y progesterona se
aprecia un incremento en la pigmentación en las regiones facial,
abdominal, genital, areolar del pezón.
La exposición a los rayos ultravioletas de la radiación solar
incrementa el tamaño y la síntesis de tirosina y en estudios se
hace la referencia que la exposición continua provoca el
incremento poblacional de melanocitos., en forma específica se
relaciona a la fosfatasa ácida rompen los melanosomas para
liberar a la melanina.
Aclaración los melanocitos presentan hemidesmosomas, en su
parte basal, que los anclan a la membrana basal de ahí de que
son células inmóviles.
Por lo tanto la coloración de la piel depende en la actividad y
número de melanosomas y no en el número de melanocitos.
Los melanocitos tienen la capacidad de mitosis después de la
exposición repetida a la radiación solar.
Sistema Tegumentario

Dermatología en medicina general, Fitzpatrick, tomo I,
Panamericana, 3ª edición, Argentina, 2004, página 131.
Dermatología, Milton Orkin, Manual Moderno, México, 1994,
páginas 7 – 77 - 78.
Dermatología clínica, José Luis Cortés, 3ª edición, Clínicas de
Alergias S.A., México, 1979, páginas 49 - 52.
Lecciones de dermatología, Dr. Amado Saúl, 10ª edición, Méndez
Cervantes, México, 2002, página 9.
Biología de la Piel, Alejandro A Cordero, Panamericana,
Argentina, 1996, páginas 30 - 33.
Tratado y atlas de histología, Leslie P. Gartner, 2ª edición,
Panamericana, Argentina, 2002, páginas 317 - 318.
Histopatología de la piel, Walter F. Lever, 7ª edición, Inter-
Médica, Argentina, 1991, páginas 18- 22.
Histología, biología celular y tisular, Leon Weiss, 5ª edición, El
Ateneo, 1986, páginas 526 – 527.
Histología texto y atlas color, Ross – Romrell, 2ª edición,
Panamericana, Argentina, 1992, página 341.
Histología, Ronald Lesson, 5ª edición, Interamericana, 1987,
México, 1987, páginas 311 - 312.
Células de Langerhans.
En la epidermis encontramos un tercer tipo poblacional, a la
célula de Langerhans (2 – 5 %); con una densidad variable de 200
mm2 en las mucosas y de 900 mm2 en las regiones plantares.
Las células de Langerhans proceden de la médula ósea y se le
considera un centinela periférico del sistema inmunológico.
La célula de Langerhans tiene una forma estrellada, con
dendritas (aproximadamente 12), y se localiza en el estrato
espinoso; para poderlas observar ya que carece de coloración, se
requiere de tinción de cloruro de oro. Con el microscopio
electrónico, se observa un núcleo irregular, lobulado, sin
tonofilamentos, tampoco se observan desmosomas ni
melanosomas; presenta además, numerosas mitocondrias,
lisosomas, retículo endoplásmico y complejo laminar (aparato de
Golgi) bien desarrollados. En el interior de las células de
Langerhans se identifican los gránulos de Birbeck en forma de
bastoncillos o de raqueta de tenis (de 10 a 50 nm de largo y 4 nm
de grosor).
Las células de Langerhans no solo se encuentran en el estrato
espinoso, sino también en los folículos pilosos, glándulas
sebáceas, apocrinas, timo, ganglios linfáticos, mucosa oral,
lengua, tonsilas palatinas, esófago, vagina y rectal; por lo tanto
es un tipo de célula circulante, esto quiere decir, que es móvil
como un macrófago con alta especialización, por su importancia
inmunológica, al presentar en su superficie antígenos comunes a
los linfocitos B, algunos T y monocitos, se les considera células
fijadoras y productoras de antígeno exógenos; otros receptores
Histología Elaboró Iván Gallegos Morán
39
de membrana con alta especificidad para la IgE, E-caderinas, y
con baja afinidad para IgG, C3 y para antígenos de
histocompatibilidad clase I y III. Ahora, se entiende, que la célula
de Langerhans tiene la función de captación, procesamiento y
presentación de los antígenos que llegan a la epidermis, a los
linfocitos T inmunocompetentes (CD4+).
Además, las células de Langerhans sintetizan citoquinas; la
interleucina 1, que atraen a los linfocitos T, situación que
provoca el incremento en la producción de interleucina 2, para
acelerar la mitosis de otros linfocitos.
Las células de Langerhans se relacionan, desde el punto de vista
funcional con la serie monocítica-macrofága- histiocitaria.
La vida promedio de las células de Langerhans es de 15 días en
epidermis y de 17 a 19 días en mucosa respiratoria; además su
número se mantiene constante por presentar mitosis
intraepidérmica y por migración celular a partir de la médula
ósea.
La célula de Langerhans es inactivada o destruida por la
radiación ultravioleta de la luz solar, factor determinante en
inmunotolerancia inducida, patogenia de tumores malignos por
exposición a los rayos solares; El empleo cutáneo de
glucocorticoides, también reduce el número de células de
Langerhans en la piel.
Histología, Ronald Lesson, 5ª edición, Interamericana, 1987,
México, 1987, página 312.
Biología de la Piel, Alejandro A Cordero, Panamericana,
Argentina, 1996, páginas 39 - 40.
Dermatología clínica, José Luis Cortés, 3ª edición, Clínicas de
Alergias S.A., México, 1979, página 52.
Dermatología, Milton Orkin, Manual Moderno, México, 1994,
páginas 7 – 8 - 78.
Dermatología en medicina general, Fitzpatrick, tomo I,
Panamericana, 3ª edición, Argentina, 2004, páginas 131 - 132.
Tratado y atlas de histología, Leslie P. Gartner, 2ª edición,
Panamericana, Argentina, 2002, página 316.
Histopatología de la piel, Walter F. Lever, 7ª edición, Inter-
Médica, Argentina, 1991, páginas 21 - .
Histología, biología celular y tisular, Leon Weiss, 5ª edición, El
Ateneo, 1986, páginas 527 – 529.
La célula de Merkel.
La célula de Merkel corresponde a la 4ª población celular de la
epidermis, se localiza en el estrato germinativo y también se le
relaciona con terminaciones nerviosas sensoriales amielínicas
que atraviesan la lámina basal formando un complejo de axones,
con función de mecanorreceptor y son numerosos en los
pulpejos de los dedos de manos y pies, mucosa oral, encías,
paladar, base de los folículos pilosos, glándulas sudoríparas.
La densidad de las células de Merkel es de 50 mm 2; se hace
referencia que la mayor concentración provoca cierto
Sistema Tegumentario

engrosamiento de la epidermis cercana a los folículos pilosos
(discos pilares “haarscheiben” de F. Pinkus).
El origen de las células de Merkel estuvo en discusión algunos
autores apoyaban la teoría de que derivaban de las crestas
neuronales y otros, la aceptada en la actualidad, de que son
queratinocitos modificados por presentar tonofilamentos y
desmosomas.
Las células de Merkel, tienen el mismo tamaño que los
queratinocitos de forma oval, con expansione vellosas
(rudimentos de desmosomas), núcleo irregular, lobulado;
mitocondrias con citoplasma electrónicamente menos denso
que los queratinocitos vecinos, con haces laxos de
tonofilamentos, se caracterizan por tres tipos de citoquinas y
abundantes gránulos densos (parecidos a los de las células que
contienen catecolaminas), presentan desmosomas laterales.
Los gránulos son esféricos (de 80 a 200 nm), cubiertos por una
membrana trilaminar de tipo neurosecretorio y se localizan, en
dirección basal, con respecto a la fibra nerviosa asociada.
Las células de Merkel son mecanorreceptores de adaptación
lenta. Se sugiere que participa en la captación y descarboxilación
de precursores aminas (CDPA o APUD).
Las células de Merkel son similares a sinaptofisina, por mostrar
inmunorreactividad, por liberar sustancias tipo neurocrino, por
lo tanto se les considera células neuroendicrinas por secretar
neuromediadores como la serotonia, pancreastatina,
somatostatina y neurotensina.
Histología, Ronald Lesson, 5ª edición, Interamericana, 1987,
México, 1987, página 312.
Tratado y atlas de histología, Leslie P. Gartner, 2ª edición,
Panamericana, Argentina, 2002, páginas 316 - 317.
Biología de la Piel, Alejandro A Cordero, Panamericana,
Argentina, 1996, páginas 41 - 42.
Dermatología clínica, José Luis Cortés, 3ª edición, Clínicas de
Alergias S.A., México, 1979, página 63.
Dermatología en medicina general, Fitzpatrick, tomo I,
Panamericana, 3ª edición, Argentina, 2004, página 132.
Histopatología de la piel, Walter F. Lever, 7ª edición, Inter-
Médica, Argentina, 1991, páginas 22.
Histología, biología celular y tisular, Leon Weiss, 5ª edición, El
Ateneo, 1986, páginas 529 – 530.
1.1.1.2 Estrato Espinoso.
Por encima del estrato basal se aprecia el estrato espinoso
(Malpighi); es el estrato más grueso de la epidermis.
El estrato espinoso está compuesto por 5 a 10 hileras de células,
de acuerdo a las diferentes regiones corporales; sus células
tienen una forma poliédrica, en forma de mosaico,ligeramente
separadas y unidas por desmosomas, los espacios inter
desmosómicos son constantes con una dimensión de 200 A y se
colorean con PAS, azul alcían además de hierro coloidal,
Histología Elaboró Iván Gallegos Morán
39
situación que sugiere la presencia de mucopolisacaridos neutros
y ácidos (se considera que el ácido hialuronico es un
componente importante de los glucosaminoglicanos)
denominados glucocaliz, que es una glicoproteína, con una
consistencia pegajosa, situación que permite la adherencia de
las células y al mismo tiempo permite el paso de los nutrimentos
y eliminar sustancias de desecho.
Conforme estas células poliédricas se acercan al siguiente
estrato, se van aplanando.
Es importante hacer mención, en este momento, que los
tonofilamentos, también llamados filamentos intermedios,
representan citoqueratina, que se localizan en las células
basales, se encuentran dispersos en forma laxa, y en el estrato
espinoso están densamente agrupados (en haces llamados
tonofibrillas), adquiriendo una disposición horizontal, se
aplanan, se distribuyen en los desmosomas, y se les considera
las estructuras características de este estrato. Los tonofilamentos
rodean al núcleo, despejando el espacio perinuclear. Los
tonofilamentos favorecen la resistencia física de la epidermis así
como una función estructural epidérmica.
La estructura de esta célula es normal, presenta núcleo, algunos
núcleolos, mitocondrias, ribosomas. El citoplasma es basófilo,
por su gran contenido de ácido ribonucleico (RNA), relacionado
con la síntesis de proteínas para el crecimiento y división celular.
En las hileras, superiores cercanas al estrato granuloso, se
observan algunos gránulos redondeados (100 a 300 milimicras
de diámetro) y las células se van aplanando, junto con los
desmosomas conforme se acercan al siguiente estrato.
Estos gránulos son de queratohialina, sintetizados por los
ribosomas libres, este proceso es continuo, hasta que la célula se
llena de dichos gránulos; ahora debemos entender, este proceso
inició en el estrato espinoso, y se hace más evidente en el
estrato granuloso. Los gránulos de queratohialina se combinan
con las tonofibrillas para convertirlas en queratina.
Los centriolos han desaparecido, los complejos melanosómicos
son escasos.
Cromatina X (sexual o corpúsculo de Barr) se encuentra en los
núcleolos de las células epidérmicas. Se requiere el frotis de la
mucosa oral y se identifica en los cortes teñidos con
hematoxilina-eosina y de preferencia con la coloración de
Feulgen. El corpúsculo de Barr, es un plano convexo, basófilo y
Feulgen positivo de 1 micro micra de diámetro comprimido
contra la membrana celular; en las muestras se detectan del 25 a
55% de las células femeninas y del 0 a 10% en las masculinas. La
explicación que se aporta de no encontrarse en el 100% de las
mujeres corresponde a su ubicación en el borde nuclear, fuera
del plano de corte; la identificación en las mujeres es por la
posesión de dos cromosomas X.
Histología, Ronald Lesson, 5ª edición, Interamericana, 1987,
México, 1987, página 309.
Dermatología, Milton Orkin, Manual Moderno, México, 1994,
páginas 4-5.
Biología de la Piel, Alejandro A Cordero, Panamericana,
Argentina, 1996, página 9.
Sistema Tegumentario

Sistema tegumentario, Bustamante, 2ª edición, Limusa, México
1984, página 11.
Dermatología clínica, José Luis Cortés, 3ª edición, Clínicas de
Alergias S.A., México, 1979, página 43.
Lecciones de dermatología, Dr. Amado Saúl, 10ª edición, Méndez
Cervantes, México, 2002, página 11.
Tratado de histología, Arthur Ham, 6ª edición, Interamericana,
México, páginas 620 - 621.
Tratado y atlas de histología, Leslie P. Gartner, 2ª edición,
Panamericana, Argentina, 2002, página 314.
Histopatología de la piel, Walter F. Lever, 7ª edición, Inter-
Médica, Argentina, 1991, página 15.
Histología, biología celular y tisular, Leon Weiss, 5ª edición, El
Ateneo, 1986, páginas 518 – 521.
Histología de Ham, David H. Cormack, 9ª edición, Harla, México,
1988, páginas 692 – 693.
1.1.1.3 Estrato Granuloso.
El estrato granuloso formado por células viables, aplanadas o
romboidales, presentando su eje mayor con una disposición
horizontal; con la presencia interior de gránulos de coloración
azul oscuro, precursores de la queratina (queratohialina).
En la piel gruesa se pueden observar hasta 10 hileras de células.
El estrato granuloso constituido por solo dos o tres (en ocasiones
se refieren hasta cinco) hileras de células. Se considera que estos
gránulos presentan ADN y provienen de la cromatina nuclear. Los
gránulos están distribuidos en todo el citoplasma.
Las células muestran un proceso progresivo de transformación
citoplasmática hacia la queratinización. Los gránulos que
presentan son de queratohialina (primer dato de
queratinización), que son densas sin presentar una subestructura
interna, con un número y tamaño variable de una célula a otra.
Los gránulos incrementan de tamaño y número conforme se
acercan a las capas más profundas del estrato córneo.
Los gránulos de queratohialina miden de 100 a 200 milimicras
(contienen una sustancia proteica rica en histidina, ARN,
polisacáridos y lípidos), con una disposición uniforme en el
citoplasma, se piensa que están en relación con los
tonofilamentos. Conforme los gránulos se acumulan el núcleo se
va desintegrando (por acción de autofagosomas), con
fragmentación de la membrana nuclear sufre fragmentación y se
arruga: El nucleoplasma es menos granular con la aparición de
vacuolas internas; ocasionalmente remanentes nucleares con
disminución de ribonucleoproteínas, retículo endoplásmico,
mitocondrias y melanosomas, con tonofilamentos aislados con
disminución paulatina de éstos, conforme se aprecian gránulos
de queratohialina. Es importante en este momento que la
queratina del estrato granuloso requiere de agentes reductores
del grupo disulfuro para ser solubilizada.
Histología Elaboró Iván Gallegos Morán
39
En éste estrato se fragua la disolución del núcleo y otros
organellos, por acción de enzimas lisosómicas como la fosfatasa
ácida y arilsulfatasa
En la fila de células cercana al estrato córneo, se observa otro
tipo de organello, denominado queratinosoma o cuerpos
laminados de Odlan, que se adhiere a la membrana
citoplasmática y por un proceso de exocitosis es vertido su
contenido al exterior de la célula en el espacio intercorneocitario
del estrato córneo, que contiene glucoesfingolípido o enzimas
como lipasa y fosfolipasa. Los corpúsculos de Odland cumplen
las funciones de ser una barrera para le pérdida de agua (se
determino que los lípidos que contienen funciones como
sustancias hidrófobas) y además de mediar con respecto a la
cohesión del estrato córneo.
Las células del estrato granuloso conservan desmosomas, pero
se encuentran más cercanos entre sí.
En el proceso de queratinización, los gránulos de queratohialina
forman dos estructuras; la primera es la matriz interfibrilar o
filagrina, encargada de unir a los filamentos de queratina y el
revestimiento interior de los cuerpos celulares del estrato
córneo, la denominada banda marginal.
Por una parte, los tonofilamentos presentan pequeñas
cantidades de grupos sulfhidrilos; la filagrina y la banda marginal
contienen 10 veces más cantidad de grupos sulfhídrilos, con
base en cisteína; por lo tanto, los tonofilamentos son blandos y
flexibles mientas que la matriz aporta rigidez y estabilidad
indispensable.
Por lo tanto la queratina de la epidermis es blanda en
comparación el pelo y las uñas que carecen de gránulos de
queratohialina, en donde los tonofilamentos se endurecen por
la presencia de puentes de disulfuro. La queratina blanda se
descama por acción enzimática, situación que no pasa con la
queratina dura que requiere que sea cortado con periodicidad.
Dermatología, Milton Orkin, Manual Moderno, México, 1994,
páginas 76 -77.
Biología de la Piel, Alejandro A Cordero, Panamericana,
Argentina, 1996, página 9.
Sistema tegumentario, Bustamante, 2ª edición, Limusa, México
1984, página 11.
Dermatología clínica, José Luis Cortés, 3ª edición, Clínicas de
Alergias S.A., México, 1979, página 43 - 46.
Lecciones de dermatología, Dr. Amado Saúl, 10ª edición, Méndez
Cervantes, México, 2002, página 12.
Tratado de histología, Arthur Ham, 6ª edición, Interamericana,
México, páginas 622.
Tratado y atlas de histología, Leslie P. Gartner, 2ª edición,
Panamericana, Argentina, 2002, página 315.
Histopatología de la piel, Walter F. Lever, 7ª edición, Inter-
Médica, Argentina, 1991, páginas 15- 16.
Histología, biología celular y tisular, Leon Weiss, 5ª edición, El
Ateneo, 1986, páginas 522- 524.
Sistema Tegumentario

Histología, Ronald Lesson, 5ª edición, Interamericana, 1987,
México, 1987, páginas 309 - 310.
Histología texto y atlas color, Ross – Romrell, 2ª edición,
Panamericana, Argentina, 1992, página 339 – 341.
Histología, biología celular y tisular, Leon Weiss, 5ª edición, El
Ateneo, 1986, páginas 518 – 521.
1.1.1.4 Estrato Córneo.
El estrato córneo corresponde a la quinta etapa de la epidermis y
es la más superficial su nombre deriva del griego, corneus que
significa calloso.
El estrato córneo está formado por cuerpos celulares,
momificados, aplanados con su eje longitudinal perpendicular a
la superficie, sin núcleo, sin melanina y organellos
citoplasmáticos; éste último es sustituido por queratina. Estos
cuerpos, se encuentran íntimamente unidos entre sí. El estrato
córneo forma la superficie resistente de la epidermis, con un
aspecto escamoso.
El estrato córneo representa el producto final de la
diferenciación celular epidérmica.
Las hileras más profundas van sustituyendo a las más
superficiales, ya que éstas, sufren una descamación permanente
pero imperceptible. De acuerdo a las diferentes regiones
anatómicas, el número de hileras varía, por ejemplo en el
antebrazo en su cara interna se aprecian una veintena, mientras
que en la región plantar llegan a ser alrededor de 1000. El
número de hileras, en términos generales, se determina entre 10
a 15.
Es importante aclarar, en el estrato córneo, se observan hileras
con presencia de desmosomas y estas son las más profundas
dando un aspecto compacto, para mantener unidas a los
cuerpos celulares; en las hileras más superficiales los décimos o
más han desaparecido, por lo tanto algunos autores, se refieren
a estas hileras como hileras descamativas, córneas o escamosas,
pues, su tendencia es a desprenderse o esfacelarse. Los cuerpos
celulares del estrato córneo se les denominan células
cornificadas o corneocitos.
El estrato córneo es eosinófilo.
El grosor del estrato córneo es variable de 0. 02 mm hasta 0. 5
mm siendo más grueso en la región plantar.
Los cuerpos celulares están llenos de una proteína fibrosa, que
representa el 50% del material identificado en el estrato córneo.
El interior de los cuerpos celulares del estrato córneo, se
observan filamentos no teñidos, redondeados, de 10 nm de
diámetro, incluidos en una sustancia, cemento electrodenso
(material queratohialino, los filamentos forman haces con una
disposición en diferentes planos en forma paralela al eje
longitudinal de los cuerpos celulares, los filamentos de queratina
miden 70 A en promedio, los filamentos son Esquer o proteínas
incluidas en una proteína, denominada filagrina; el estrato
córneo presentado un desarrollo estructural irregular en sus
hileras más profundas y es homogéneo en las que se encuentran
más superficiales, esto indica el grado desintegración celular y el
patrón de queratina se hace menos notable hasta que
desaparece, situación preparatoria para la descamación, para
que se presente dicho descamación, los desmosomas cambian
Histología Elaboró Iván Gallegos Morán
39
de una manera característica; primero se forme un cuerpo
osmiofílico en el espacio intracelular entre las membranas
celulares supuestas que caracterizan al desmosoma, para
posteriormente, cuando se desprende la célula hay una ruptura
en el desmosoma.
El estrato córneo es la envoltura protectora que realiza
diferentes funciones, para poderlas llevar a cabo ofrece una
rigidez y al mismo tiempo flexibilidad para invitar la aparición de
agrietamientos durante los diversos movimientos corporales; ser
una barrera semipermeable para los líquidos tanto externos
como internos; evitar el paso de moléculas externas.
Por lo tanto las filas superficiales se separan del estrato córneo
por medio de un proceso de descamación, gracias a la acción de
una enzima la esteroide sulfatasa que se encarga de digerir a los
lípidos que se localizan en los espacios intercorporales de los
estratos superficiales, individualizando dichos cuerpos y de esta
forma se descaman. El índice de recambio es de 45 a 75 días en
la piel gruesa y en la piel delgada se calcula que es de 5 a 30
días. Los resultados de estudios realizados indican que para que
un queratinocito llegue del estrato basal a las filas más
profundas del estrato córneo se requiere de 15 días y otros 15
días más para que se descame.
En la piel delgada el estrato córneo y granuloso están menos
desarrolladas y ocasionalmente el estrato lúcido puede estar
ausente.
La queratinización implica un proceso de “maduración” de la
queratina, en las diferentes capas histológicas. La forma final de
la queratina comienza en las capas externas del estrato espinoso
y los ribosomas libres en los queratinocitos producen la proteína
de filamentos de queratina; dicha proteína es indispensable para
armar filamentos de 8 a 10 nm, que se agregan en forma
progresiva y contacto con queratohialina en el estrato granuloso;
éste proceso se completa por medio de la formación de enlaces
de disulfuro, que se encargan de estabilizar al complejo de
filamentos de filagrina que son haces de queratina que desde el
punto de vista químico son inertes y se incluyen en una matriz
densa.
Ahora en el citoplasma de los queratinocitos se localizan
autofagosomas, enzimas lisosómicas que se encargan de digerir
los organelos celulares.
La queratina es una proteína fibrosa muy dura y resistente a los
cambios químicos.
El grosor de estrato córneo es diferente de una persona a otra
por diferentes causas, como es el caso de abrasión, actividad
laboral, el empleo de calzado o no, exposición excesiva a la luz
solar. Se recuerda que el grosor depende de un equilibrio
constante ente la velocidad de aparición de queratinocitos y la
descamación de los cuerpos celulares en el estrato córneo; éste
proceso es continuo durante toda la vida. El equilibrio es
importante ya que si la velocidad de desprendimiento es mayor
que la de formación la piel se adelgaza y lo contrario ocurre si la
velocidad de desprendimiento es menor que la producción de
nuevos queratinocitos, dando un aspecto escamoso.
De ésta forma se entiende que la epidermis presenta tres
compartimientos:
a) Compartimiento de diferenciación, referente a las capas
espinosa y granulosa, cuyas células se especializan en la
producción queratina.
b) Compartimiento de deshidratación. Las células
paulatinamente se van deshidratando mientras se va
Sistema Tegumentario
 39
formando la queratina la actividad metabólica se va
reduciendo, conforme van ascendiendo hacia las filas
profundas del estrato córneo.
c) Compartimiento inerte, correspondiente al estrato
córneo y es protector, ya que mantiene los líquidos
dentro del cuerpo y evita el paso de sustancia al
organismo funcionando como una barrera
semipermeable selectiva. El estrato córneo se encarga
de evitar la deshidratación del organismo. Resiste a la
acción de sustancias corrosivas, además de presentar
un alto potencial eléctrico que evita el paso de la
corriente eléctrica. El estrato córneo al estar seco evita
el crecimiento de microorganismo.
El estrato córneo es duro pero y quebradizo al estar
completamente seco, pero cuando esta húmedo es flexible y
resistente; de ésta forma se entiende que cuando el estrato
córneo está en contacto con el agua, por cierto tiempo, éste
absorbe agua y esto hace que las regiones palmares o plantares
tengan un aspecto blanquecino, arrugado; en invierno cuando la
humedad ambiental es baja se presenta una excesiva
resequedad del estrato córneo manifestado como
agrietamientos.
Es momento de aclarar que la queratina localizada en el pelo y
las uñas, se diferencia químicamente de la queratina del estrato
córneo. La queratina del estrato córneo es una queratina
clasificada como “blanda” porque contiene poca concentración
de azufre, mientras que la queratina del pelo y de las uñas
contiene mayor cantidad de azufre, de ahí el nombre de
queratina “dura”.
Biología de la Piel, Alejandro A Cordero, Panamericana,
Argentina, 1996, página 9.
Dermatología, Milton Orkin, Manual Moderno, México, 1994,
página 77.
Sistema tegumentario, Bustamante, 2ª edición, Limusa, México
1984, página 11.
Lecciones de dermatología, Dr. Amado Saúl, 10ª edición,
Méndez Cervantes, México, 2002, página 12.
Dermatología clínica, José Luis Cortés, 3ª edición, Clínicas de
Alergias S.A., México, 1979, página 47 - 49.
Tratado de histología, Arthur Ham, 6ª edición, Interamericana,
México, páginas 622.
Tratado y atlas de histología, Leslie P. Gartner, 2ª edición,
Panamericana, Argentina, 2002, página 315.
Histopatología de la piel, Walter F. Lever, 7ª edición, Inter-
Médica, Argentina, 1991, páginas 14.
Histología, biología celular y tisular, Leon Weiss, 5ª edición, El
Ateneo, 1986, páginas 524 – 526.
Histología, Ronald A. Bergman, McGraw Hill Interamericana,
México, 1998, página 176.
Histología Elaboró Iván Gallegos Morán
Histología de Ham, David H. Cormack, 9ª edición, Harla, México,
1988, páginas 691 ,693 – 694.
Histología, Ronald Lesson, 5ª edición, Interamericana, 1987,
México, 1987, página 311.
Histología, biología celular y tisular, Leon Weiss, 5ª edición, El
Ateneo, 1986, páginas 518 – 521.
Dermatología, Parrish J. Manual Moderno, México, 1978,
páginas 7 – 13.
Histopatología de la piel, Walter F. Lever, 7ª edición, Inter-
Médica, Argentina, 1991, páginas 15- 18.
1.1.1.5 Estrato lúcido.
Por encima del estrato granuloso se encuentra el lúcido que es
una delgada capa lineal homogénea sin estructura, clara y
brillante con un aspecto fibroso, con ausencia de núcleo y
organelos, con aún presencia de desmosomas. El estrato lúcido
está formado, por tres a cinco células de profundidad y con la
presencia de eleidina, considerada como un producto de la
transformación de la queratohialina, que se observa en el estrato
granuloso. El aspecto fibroso se debe a la presencia de
filamentos de queratina agrupados en forma densa con una
orientación horizontal. El estrato lúcido es una zona eosinofílica.
El estrato lúcido es exclusivo de la piel gruesa (regiones palmares
y plantares).
Se considera al estrato lúcido como la capa de células muertas
más profunda del estrato córneo; La membrana citoplasmática
de las células es poco densa por que las fibrillas que le dan un
aspecto engrosado no son tan compactas como en las otras
hileras celulares de la capa córnea; por lo tanto es una zona
transicional entre la porción vital y la inerte, y es el inicio de la
barrera reguladora de los intercambios.
Por sus características histoquímicas el estrato lúcido se
diferencia del resto del estrato córneo, por contener lípidos
ligados a proteínas, incluidos en los corpúsculos de Odland.
Al estrato córneo también se le denomina estrato conjunto, con
la finalidad de diferenciarlo del estrato córneo que tiene un
patrón entretejido.
El dorso de la lengua y el paladar duro carecen de las capas
granular y córnea.
Lecciones de dermatología, Dr. Amado Saúl, 10ª edición, Méndez
Cervantes, México, 2002, página 12.
Dermatología clínica, José Luis Cortés, 3ª edición, Clínicas de
Alergias S.A., México, 1979, página 47.
Biología de la Piel, Alejandro A Cordero, Panamericana,
Argentina, 1996, página 9.
Tratado de histología, Arthur Ham, 6ª edición, Interamericana,
México, página 622.
Sistema Tegumentario
 39
Tratado y atlas de histología, Leslie P. Gartner, 2ª edición,
Panamericana, Argentina, 2002, página 315.
Histopatología de la piel, Walter F. Lever, 7ª edición, Inter-
Médica, Argentina, 1991, páginas 14.
Histología, Ronald A. Bergman, McGraw Hill Interamericana,
México, 1998, página 176.
Histología de Ham, David H. Cormack, 9ª edición, Harla, México,
1988, página 693.
Histología, Ronald Lesson, 5ª edición, Interamericana, 1987,
México, 1987, páginas 310 - 311.
1.1.2 Dermis.
La dermis, es la capa profunda del tegumento, de origen
mesodérmico. La dermis esta colonizada por células fusiformes
que se convierten en los fibroblastos y constituida por una
armazón de tejido conjuntivo, para dar asiento a vasos
sanguíneos, nervios y contener a los anexos cutáneos. La dermis
se localiza entre la epidermis y el tejido celular subcutáneo.
Los fibroblastos se encargan de sintetizar precolágeno entre el 2º
y 4º mes de la vida embrionaria; posteriormente en la semana
24ª los mismos fibroblastos se encargan de sintetizar fibras de
elástina. La síntesis de colágena y elastina continúa durante toda
la vida.
En la dermis embrionaria se aprecian dos zonas, bien definidas,
una superficial, cercana a la epidermis, con fibras de colágena
(fundamentalmente interviene la hidroxiprolina y es la colágena
tipo I), fibras con una orientación horizontal, y una zona
profunda cercana a la hipodermis con fibras gruesas con una
orientación tendiente a la verticalización.
Esta división se conserva, en la dermis madura y reciben el
nombre dermis papilar, superficial o corión para la más externa
mientras que para la profunda reticular, profunda o subcorión.
En la zona reticular se observa abundante tejido adiposo.
La dermis es una capa de tejido conjuntivo, con una estrecha
relación con la epidermis, al ser su única fuente nutrimental,
participar en la regulación del crecimiento y conservación de la
epidermis. La disposición de la dermis no es plana, sino
ondulada en la interfase dermo-epidérmica situación que
incrementa la superficie de contacto; se aprecia una
interdigitación entre las crestas epidérmicas y las papilas
dérmicas, con prolongaciones tipo hemidesmosómicas de las
células basales epidérmicas que penetran a la dermis y formar
un borde irregular microscópico. La dermis es un tejido
resistente con propiedades viscoelásticas y constituye del 15 a
20% del peso corporal.
La dermis está constituida por fibras de colágena, reticulares,
elásticas, cemento o sustancia fundamental amorfa y células.
La dermis es 25 veces más gruesa que la epidermis; de acuerdo a
las diferentes zonas corporales el grosor de la dermis varía entre
1 a 4 mm. La región dorsal presenta el grosor máximo por
soportar la mayor fuerza al mantener la posición de
bipedestación y es más gruesa por excelencia en el género
Histología Elaboró Iván Gallegos Morán
masculino. La dermis se considera estructural al soportar y darle
forma a la piel y a los anexos cutáneos.
La dermis es un tejido conjuntivo diferenciado, constituido por:
a) Células.
b) Fibras.
c) Sustancia fundamental.
La dermis como sabemos se divide en dos zonas una superficial
o dermis papilar y una profunda o reticular.
La dermis papilar se localiza por debajo de la lámina basal y
sigue el contorno de las crestas epidérmicas y es laxa; la cantidad
de las fibras de colágena (predomina el tipo III y es menor el tipo
I), con respecto a la reticular es menor, en ésta es a la inversa
predomina el tipo I y es menor el III. La dermis reticular formada
por gruesos haces de colágena, se agrupan en forma compacta y
le dan el carácter de cuero al tegumento.
La fibras de colágeno varían de 10 a 150 nm de diámetro; las
fibras de colágeno sin individuales con un patrón característico.
Al cortar una fibra a lo largo, se observa un aspecto estriado con
un tamaño de 64 nm. Las estriaciones se encuentran separadas.
En la dermis se localizan fibras elásticas diseminadas, con
aspecto moteado y con una densidad electrónica variable. Las
fibras elásticas son redondas, aplanadas, ramificadas, con un
tamaño variable. Las fibras al estar entrelazadas permiten el
estiramiento, contracción y aportan la fuerza de tensión al
tegumento; por lo tanto, se comprende que la colágena es la
principal fuente de la fuerza de tensión.
Las fibras de colágeno constituyen el 70% del peso seco de la
dermis. El depósito de fibras de colágena nueva es importante
en la reparación de heridas. La síntesis de colágena requiere la
presencia de ácido ascórbico.
Las fibras reticulares, semejantes a las de colágena, carecen de
uniformidad. En forma característica las fibras reticulares se
localizan en la cercanía de la lámina basal y se pueden distender
en forma reversible y aportan la cualidad de la elasticidad
dérmica. La orientación, de las fibras de colágena y de las
elásticas, varía de una zona a otra y se manifiesta como los
patrones de orientación de las líneas de extensión o líneas de
Langer, en clínica. La dirección de las líneas de tensión se
evidencian al extraer un trozo de piel redondeado y observar el
orificio elíptico que se deja.
En conjunto estos tres tipos de fibras se encargan de dar
cohesión, resistencia y elasticidad al sistema tegumentario.
La sustancia fundamental es un líquido amorfo que baña tanto a
las fibras como a las células localizadas en la dermis, constituida
por los glucosaminoglucanos y proteoglucanos, agua,
electrólitos, de consistencia gelatinosa, viscosa, comprimible con
elasticidad. Los glucosaminoglucanos y proteoglucanos son
hidrofílicos y al combinarse con el agua forman un gel, esta
combinación al mismo tiempo que retiene agua, realiza una
función de filtro selectivo para sustancias de desecho y al mismo
tiempo permite el paso de células móviles.
Los principales glucosaminoglucanos de la dermis son el ácido
hialurónico, sulfato de condroitina y sulfato dermatán; la
hialuronidasa modifica a la sustancia fundamental, ya que de
ésta el ácido hialurónico representa el 70% de los
glucosaminoglucanos dérmicos. Por lo que respecta al sulfato de
condroitina se encuentra asociada a la fibra de colágena.
El principal tipo celular, de la dermis, es el fibroblasto encargado
de la síntesis y conservación del tejido conjuntivo. El fibroblasto
se adapta a la zona dérmica, por ejemplo en la dermis papilar el
Sistema Tegumentario
 39
citoplasma es compacto y redondeado, mientras que los
fibroblastos localizados en la región reticular se encuentran
apiñados con un citoplasma alargado y delgado.
El fibroblasto presenta un núcleo redondeado, con cromatina
cercana a la membrana nuclear, con uno o dos nucléolos; por lo
que respecta al retículo endoplásmico y el aparato de Golgi,
están bien desarrollados, y la cantidad de mitocondrias es
moderado.
La segunda estirpe celular de la dermis es la cebada, con una
compleja superficie villiforme; en la dermis se encuentran otros
tipos celulares como es el caso de Langerhans, plasmáticas,
histiocitos, macrófagos y melanocitos inactivos.
Los histiocitos son monocitos tisulares provenientes del sistema
retículo endotelial, con gran movilidad y son fagocitos, se
consideran son células vagabundas. El número celular disminuye
notablemente, así como la sustancia fundamental, en la dermis
reticular.
Los vasos sanguíneos de la dermis papilar, presentan poros que
permiten la salida de los nutrimentos, hacia la zona de la
sustancia fundamental y de ahí difunden hacia la zona de los
queratinocitos, de la capa basal, y por medio de difusión simple
ingresan a ellos, por las uniones de celulares de los
queratinocitos ascienden en dirección de las capas espinosa,
granulosa y lúcido, para terminar en ese sitio, ya que el estrato
córneo funciona como un tapón que evita la perdida de líquidos;
mientras tanto las sustancias de desecho también difunden
hacia el líquido intersticial y regresar hacia los vasos papilares
para que se incorporen, ahora por las vénulas, al sistema
circulatorio
La dermis cumple las funciones:
a) Protección corporal contra lesiones mecánicas.
b) Mantenimiento de la homeostasis.
c) Complemento de la barrera protectora externa.
d) Proporcionar sustancias nutrimentales a la epidermis.
e) Almacenamiento hídrico.
f) Formar el lecho neurovascular del sistema
tegumentario.
g) Participar en la termorregulación.
h) Interacción con la epidermis para la morfogénesis.
i) Aportar resistencia, fuerza, elasticidad y suavidad a la
piel.
j) Reparar heridas y remodelación cutánea en las
diferentes etapas de la vida.
Sistema tegumentario, Bustamante, 2ª edición, Limusa, México
1984, página 11.
Dermatología, Milton Orkin, Manual Moderno, México, 1994,
páginas 78 - 79.
Lecciones de dermatología, Dr. Amado Saúl, 10ª edición,
Méndez Cervantes, México, 2002, página 12.
Biología de la Piel, Alejandro A Cordero, Panamericana,
Argentina, 1996, página 47.
Dermatología clínica, José Luis Cortés, 3ª edición, Clínicas de
Alergias S.A., México, 1979, página 52.
Histología Elaboró Iván Gallegos Morán
Dermatología en medicina general, Fitzpatrick, tomo I,
Panamericana, 3ª edición, Argentina, 2004, página 133.
Tratado y atlas de histología, Leslie P. Gartner, 2ª edición,
Panamericana, Argentina, 2002, página 318.
Tratado de histología, Arthur Ham, 6ª edición, Interamericana,
México, página 622.
Histología, Ronald Lesson, 5ª edición, Interamericana, 1987,
México, 1987, páginas 312 - 313.
Dermatología, Parrish J. Manual Moderno, México, 1978,
páginas 13 – 15.
Tratado de histología, Arthur Ham, 6ª edición, Interamericana,
México, páginas 624 - 625.
Unión dermoepidérmica.
La epidermis está unida a la dermis por medio de un conjunto de
componentes tanto de la epidermis como de la dermis
denominado unión dermoepidérmica.
La epidermis forma pliegues u ondulaciones en la dermis, las
denominadas crestas epidérmicas que rodean a las papilas
dérmicas; mientras que las crestas epidérmicas son
invaginaciones las papilas dérmicas son evaginaciones.
Con tinciones de plata se hace evidente la presencia de la
membrana basal entre la unión epidérmico-dérmica.
La membrana basal presenta tres compartimientos:
a) Membrana citoplasmática de la célula basal, que forma
el hemidesmosoma.
b) Lámina basal (lúcida y densa).
c) Fibras de tejido conectivo ( microfibrillas y colágena),
localizadas por debajo de la lámina basal y son
filamentos de anclaje.
Los hemidesmosomas son prolongaciones citoplasmáticas de la
parte inferior de los queratinocitos, de la capa basal, que sufren
un engrosamiento al estar en contacto con la sustancia
fundamental y se le denomina placa de adhesión ( 20-40 nm de
grosor).
Los hemidesmosomas en su interior presentan pequeños
filamentos, llamados laminita, con una disposición
perpendicular, y con una dirección hacia la membrana basal y
tienen una función de anclaje.
La laminita es una glicoproteína de 900000 Dalton, muy
glucosilada.
En la lámina lúcida no se detectan fibras de colágena.
La lámina basal es continua, puede ser amorfa o fibrilar. La
lámina basal contiene colágena de tipo IV (de la membrana
basal) y varios glucosaminoglucanos.
Por debajo de la lámina lúcida, zona también denominada,
sublúcida, se aprecian haces de microfibrillas y colágena que
sirven de anclaje.
La unión dermoepidérmica realiza las siguientes funciones:
a) Soporte a la epidermis.
b) Fijar a la epidermis a la dermis.
c) Evitar la transferencia de materiales y células.
Sistema Tegumentario

d) Actuar como filtro al evitar el paso de moléculas de
peso molecular elevado.
Se considera que los componentes de las láminas lúcida y densa
son sintetizados por las células basales de la epidermis, mientras
que los componentes fibrilares son sintetizados por los
fibroblastos de la dermis.
Histología, biología celular y tisular, Leon Weiss, 5ª edición, El
Ateneo, 1986, páginas 530 – 535.
Histología texto y atlas color, Ross – Romrell, 2ª edición,
Panamericana, Argentina, 1992.
1.1.2.1 Capas papilar y reticular.
La dermis se encuentra estratificada y dichas capas son de tejido
conectivo con una orientación diversa de acuerdo a los ángulos,
esto, se debe a la adaptación dérmica, con respecto a los
diferentes movimientos corporales que requieren de tensión,
desplazamiento, relajación. Estos aspectos son llevados a cabo,
gracias a la adherencia que tiene la dermis el tejido celular
subcutáneo y éste a su vez, con la aponeurosis y con los huesos,
situación que varía de una región corporal a otra, como es el
caso de las articulación donde se requiere de flexibilidad y
extensibilidad, mientras que en las regiones palmares y plantares
se encuentra firmemente adherida.
La dermis se divide en dos capas una superficial o papilar y una
profunda o reticular, pero la interfase entre la capa papilar y la
reticular no es tan evidente sino una transición paulatina.
La dermis papilar esta en intimo contacto con la epidermis y sus
rebordes son idénticos a los de la epidermis, separada de ella
solo por medio de la membrana basal; es más gruesa y recibe
ese nombre porque las papilas dérmicas son su parte más
prominente; en la dermis papilar las fibras de colágena se
encuentran laxas formando una red tridimensional irregular. Las
fibras de colágena son menos numerosas, delgadas. En la dermis
papilar se localizan fibroblastos, macrófagos, células plasmáticas
y cebadas.
La capa reticular se encuentra por encima de la hipodermis,
compuesta de fibras de colágena tipo I, gruesas y numerosas que
forman grandes haces. En la dermis se encuentran distribuidas
fibras elásticas (compuestas de microfibrillas y matriz amorfa) y
fibras de reticulina. La dermis reticular recibe ese nombre
porque sus fibras están entrelazadas en forma de una red y son
más abundantes en la cercanía de las glándulas sudoríparas
ecrinas y sebáceas. El espacio que queda entre las redes se
encuentra lleno de proteloglucanos, siendo el sulfato dermatán
el más abundante.
La dermis papilar recibe una gran cantidad de vasos sanguíneos
en comparación con la reticular. Los vasos sanguíneos papilares
se acercan hacia la zona epidérmica y se encargan de aportar los
nutrimentos a la epidermis y participan en la regulación de la
temperatura corporal. Los vasos sanguíneos de la capa reticular
se concentran en mayor cantidad en los anexos epidérmicos que
se localicen en ella, como es el caso de glándulas sudoríparas,
folículos pilosos y glándulas sebáceas.
En la dermis papilar se localizan los corpúsculos de Meissner, con
una forma de pera, clasificados como mecanorreceptores que
responde a la más ligera deformación de la epidermis.
Estos mecanorreceptores son más abundantes en regiones
corporales sensibles a la estimulación táctil como es el caso de
Histología Elaboró Iván Gallegos Morán
39
los labios, pezones y región genital. El otro tipo de receptores
localizados en la dermis papilar son los corpúsculos de Krause.
La piel delgada se relaciona con una dermis gruesa y a la inversa
con la piel gruesa.
La denominación de dermis papilar y reticular se hace referencia
a la concentración y disposición de las fibras de colágena.
En la dermis papilar las fibras son delgadas, finas, numerosa con
una disposición vertical, mientras que en la reticular son anchas,
como haces grueso y menos numerosas, su disposición es
horizontal.
En la dermis papilar se localiza colágena de tipo III (80 %) y del
tipo I (cerca del 20%), mientras que en la reticular es a la inversa.
Dermatología clínica, José Luis Cortés, 3ª edición, Clínicas de
Alergias S.A., México, 1979, página 52.
Biología de la Piel, Alejandro A. Cordero, Panamericana,
Argentina, 1996, página 49.
Sistema tegumentario, Bustamante, 2ª edición, Limusa, México
1984, página 28.
Lecciones de dermatología, Dr. Amado Saúl, 10ª edición, Méndez
Cervantes, México, 2002, página 12.
Dermatología, Milton Orkin, Manual Moderno, México, 1994,
página 9.
Dermatología en medicina general, Fitzpatrick, tomo I,
Panamericana, 3ª edición, Argentina, 2004, página 133.
Tratado de histología, Arthur Ham, 6ª edición, Interamericana,
México, página 622.
Las células son más escasas en esta capa que en la papilar.
Incluyen fibroblastos, células cebadas, linfocitos, macrófagos y
con frecuencia, células adiposas en las superficies profundas de
la capa reticular.
Las glándulas sudoríparas, las glándulas sebáceas y los folículos
pilosos derivados de la epidermis invaden la dermis y la
hipodermis durante la embriogénesis, donde quedan de manera
permanente. Se localizan grupos de células de músculo liso en
las regiones más profundas de la capa reticular en sitios
particulares, como la piel del pene y el escroto, y la areola
alrededor de los pezones. Las contracciones de estos grupos
musculares arrugan la piel en estas regiones. Otras fibras de
músculo liso, denominadas músculos erectores del pelo, se
insertan en los folículos pilosos; las contracciones de estos
músculos erizan los pelos cuando el cuerpo esta frío o se expone
de modo súbito a un ambiente frío confiere a la piel el aspecto
de “carne de gallina”. Asimismo en la fase superficial se origina
un grupo particular de músculos estriados localizados en la cara,
partes del cuello anterior, y el cuero cabelludo (músculos de la
expresión facial) que se insertan en la dermis.
En las porciones más profundas de la dermis se hallan cuando
menos dos tipos de mecanorreceptores encapsulados: 1) los
corpúsculos de Pacini, que responden a la presión y las
vibraciones, y 2) los corpúsculos de Ruffini, que responden a
Sistema Tegumentario

fuerzas de tensión. Estos últimos son más abundantes en la
dermis de las plantas de los pies.”
Tratado y atlas de histología, Leslie P. Gartner, 2ª edición,
Panamericana, Argentina, 2002, página 318.
“Capa papilar. Incluye las crestas y las papilas que sobresalen en
a epidermis. Las papilas tienden a presentarse en hileras dobles
y con frecuencia están ramificadas. Algunas de ellas contienen
terminaciones nerviosas especiales (papilas nerviosas), otras
poseen asas de vasos sanguíneos capilares (papilas vasculares).
La capa papilar está formada por fibras colágenas, reticulares y
elásticas delgadas dispuestas en una red extensa.
Inmediatamente debajo de la epidermis, las fibras reticulares de
la dermis forman una especie de filtro de fibrillas que se insertan
en la lámina basal que hay bajo la epidermis y se extienden en
forma perpendicular hacia la dermis como fibrillas de anclaje.
Capa reticular. Es el principal lecho fibroso de la dermis, formado
por fibras colágenas gruesas, densas y entrelazadas, en la que
están entremezcladas algunas fibras reticulares y numerosas
fibras elásticas. La dirección predominante de todas las fibras es
paralela a la superficie. Por la dirección de las fibras se forman
las líneas de tensión cutánea, las líneas de Langer. La dirección
de estas líneas es de importancia quirúrgica, ya que las incisiones
paralelas a ellas sufren menos dehiscencia y cierran con menos
tejido cicatrizal que las incisiones que cruzan las líneas
perpendicular y oblicuamente.
La sustancia fundamental de la dermis es una matriz amorfa que
incluye la fibras, colágenas y elásticas, y además los anexos de la
piel. Los tres principales glucosaminoglucanos, de la piel son el
ácido hialurónico, los dermatansulfatos y los condroitinsulfatos,
y sus proporciones varían en las diferentes regiones.”
Histología, Ronald Lesson, 5ª edición, Interamericana, 1987,
México, 1987, página 313 - 314.
1.1.2.2 Fibroblastos.
“Los elementos celulares de la dermis consisten de preferencia
de fibroblastos que se encuentran dispersos en todo el tejido
conjuntivo dérmico. Los fibroblastos tienen a su cargo la síntesis
de colágena, fibras elásticas, y la sustancia fundamental.”
Orkin, página 11.
“Elementos conjuntivos.
1. Células.
Las células conjuntivas que se observan en la dermis, tanto en la
piel delgada como en la piel gruesa, son las mismas que se
encuentran en cualquier tejido laxo común. Estas son
fundamentalmente, fibroblastos, células mesenquimatosas,
macrófagos, células cebadas, células plasmáticas, leucocitos,
células adiposas y otras células asociadas a vasos sanguíneos.
Los fibroblastos, son las células más abundantes y están
fundamentalmente relacionados con la producción y
probablemente la destrucción de las fibras de colágeno. Están
relacionados también con la síntesis de mucopolisacáridos, que
constituyen las sustancias amorfas ; también se ha demostrado
que intervienen en el metabolismo del colesterol y de algunos
otros esteroides. Desde el punto de vista catabólico, pueden
liberar también muchas enzimas proteolíticas y colagenolíticas.
Estas células son ovales y alargadas y su estructura histológica
varía, así como la nitidez de la membrana plasmática, cuando se
Histología Elaboró Iván Gallegos Morán
39
observa con al microscopio electrónico, con la edad del
fibroblasto, y su actividad metabólica, o sea, si se encuentra o no
formando fibras de colágeno. Así es posible observar fibroblastos
jóvenes, fibroblastos maduros ( etapa productiva ) y fibrocitos.
Los fibroblastos jóvenes se caracterizan fundamentalmente por
tener abundante citoplasma y un núcleo oval de cromatina poco
condensada con uno o dos nucléolos y cisternas nucleares, bien
definidas y angostas; en el citoplasma existe gran número de
ribosomas, aunque pocas vesículas del retículo endoplásmico
rugoso que se encuentran colapsadas. El aparato de Golgi es
moderadamente prominente, hay muchas mitocondrias y
escasas vesículas del retículo endoplásmico liso. La membrana
plasmática es nítida, continua y regular.
El fibroblasto maduro en la etapa de fibrogénesis se caracteriza
por tener un núcleo de cromatina un poco más condensada, con
un solo nucléolo; la matriz citoplasmática es un poco más densa
ante el rayo de los electrones que en el fibroblasto joven. Existen
numerosas vesículas del retículo endoplásmico rugoso, las cuales
se encuentran moderadamente dilatadas y contienen un
material opaco finamente granular en su interior. En el resto de
la matriz citoplasmática se observan abundantes mitocondrias,
el aparato de Golgi es más prominente y existen también
numerosos ribosomas y polirribosomas, lo que indica una gran
actividad de síntesis de proteínas. La membrana plasmática es
irregular en algunas zonas y en el área del citoplasma cercana a
la membrana plasmática en algunos sitios se observa un
aumento en la densidad electrónica; con mayor amplificación y
con buena resolución, se identifican algunas estructuras
filamentosas delgadas, sobre todo cercanas a la membrana
plasmática, donde ésta pierde su nitidez, tornándose borrosa. En
el sitio extracelular correspondiente a esta zona, se observan
delgadas fibrillas de colágena que presentan periodicidad axial
de cerca de 200 a 300 A, con una disposición casi perpendicular
o inclinada a la superficie externa de la membrana plasmática.
Los fibrocitos (fibroblastos en reposo) son aquellas células
delgadas de núcleo pequeño, alargado de cromatina más
condensada, con un solo nucléolo y escasa cantidad de
citoplasma en el cual se observan algunas vesículas rugosas del
retículo endoplásmico, algunas vesículas lisas, muy poco
ribosomas y escasas mitocondrias. La membrana plasmática es
continua y nítida.”
Cortés, páginas 54 – 56.
“Células de la dermis .
La dermis es una capa de piel relativamente acelular. Las células
residentes en la dermis incluyen varias poblaciones: fibroblastos;
miofibroblastos, considerados fibroblastos modificados con
propiedades contráctiles, responsables de la contracción
retracción del tejido de cicatrización; células. El fibroblasto
sintetiza y mantiene la cantidad relativa normal de todos los
componentes de la matriz extracelular ( fibras y sustancia
fundamental); representa la célula principal y característica de
todos los tejidos conectivos. En los preparados histológicos de
rutina (hematoxilina eosina) su citoplasma es basófilo debido a
la presencia de un bien desarrollado ergastoplasma. Con la
impregnación argéntica se visualizan mejor su aspecto dendrítico
y sus considerables variaciones morfológicas dependientes de la
localización dentro de la dermis. El citoesqueleto está
constituido por filamentos intermedios ( vimentina) y
ocasionalmente microtúbulos. Los fibroblastos activos además
Sistema Tegumentario
 39
de producir todos los componentes de la matriz del tejido
conectivo fabrican, junto con las células endoteliales de los
vasos, la fibronectina, una glucoproteína que desempeña un
importante papel en la adhesión celular, la morfología , la
migración y la diferenciación. Cuando ejerce la actividad
fagocítica se les designa fibroclasto. Interviene también en las
reacciones inflamatorias y en la formación y contracción del
tejido de granulación durante el proceso de cicatrización de
heridas. Los fibroblastos en reposo o inactivos se encuentran en
el tejido conectivo maduro y se les conoce como fibrocitos.”
Cordero, páginas 47 y 48.
“Elementos celulares.
Los elementos celulares que predominan en la dermis son los
fibroblastos y los macrófagos. Pueden haber además células de
grasa, ya sea solas o en grupos. Además de los tipos comunes de
células del tejido conectivo puede haber otras, pigmentadas y
ramificadas, los cromatóforos. Estos son abundantes sólo en las
zonas en que la epidermis suprayacente está muy pigmentada,
por ejemplo en la areola del pezón y la región perianal. No
elaboran su pigmento, sino que al parecer lo obtienen de los
melanocitos. Los melanocitos dérmicos verdaderos son poco
frecuentes y a semejanza de los melanocitos de la epidermis son
dopa positivos. Pueden acumularse en la región sacra, donde
forman la “ancha mongólica” o en algunos tumores de la dermis
(nevos azules). En general la capa papilar contiene más células y
fibras de tejido conectivo más pequeñas y delgadas que la capa
reticular.”
Histología, Ronald Lesson, 5ª edición, Interamericana, 1987,
México, 1987, páginas 313 - 314.
1.1.2.3 Fibras colágenas, elásticas y reticulares.
“ En esta sustancia intercelular amorfa, se encuentran incluidas
las células y las sustancias intercelulares fibrosas. Estas últimas
son de tres tipos fundamentales: fibras de colágena, fibras
reticulares y fibras elásticas.
Las fibras de colágeno son las más numerosas y se encuentran
dispuestas en haces individualizados , no se ramifican ni se
anastomosan y están constituidas por pequeñas fibrillas las
cuales, a su vez, por dislaceración se pueden observar que
contienen protofibrillas. Las fibrillas en general miden de 0.3 a
0.5 micras de espesor; con el microscopio electrónico se han
encontrado que esas fibrillas están formadas por estructuras
filamentosas más finas, de cerca de 400 A de diámetro y que se
denominan microfibrillas. Estas presentan una periodicidad axial
de 640 A en promedio. Las moléculas básicas que constituyen el
colágeno se denominan moléculas de tropocolágeno; éstas
tienen una longitud de 2800 A y por su disposición particular y
su superposición, dan lugar a la clásica y conocida periodicidad
axial de 640 a 700 A. Las fibras reticulares cuando se observan
con microscopio electrónico tienen la misma periodicidad que la
fibra de colágeno y por lo tanto no representan un tipo especial
de proteína fibrilar. Por su arreglo y por algunas propiedades
tintoreales, las fibras reticulares se separan por lo general de las
fibras de colágeno, al describirlas histológicamente, cuando se
estudian con el microscopio óptico. Así, con tinciones de plata se
observan en el tejido conjuntivo laxo, como en la dermis, casi
siempre asociadas a la membrana basal y alrededor de los vasos
sanguíneos. Por su disposición en forma de red o malla, adoptan
Histología Elaboró Iván Gallegos Morán
el nombre de fibras reticulares. Respecto a sus propiedades
tintoreales, son particularmente visualizadas con
impregnaciones argénticas; sin embargo, también pueden ser
teñidas con el método del ácido periódico de Schiff (PAS) y esto
posiblemente se deba a que las fibras o proteínas fibrilares en
las fibras reticulares están generalmente asociadas con un tipo
especial de carbohidrato o de sustancia intercelular amorfa, lo
cual les da esa propiedad tintoreal y no así las fibras de
colágeno. El tercer tipo de fibras, corresponde a las elásticas.
Estas tienen una proteína especial, la elastina. Se observan como
láminas fenestradas que se ramifican y se anastomosan; son
alrededor de un milímetro a unas cuantas micras de espesor.
Con el microscopio electrónico, las fibras elásticas no presentan
fibrillas especiales y están constituidas por una matriz amorfa
central, moderadamente densa ante el rayo de los electrones;
alrededor existen algunas estructuras fibrilares semejantes a
aquellas que se observan constituyendo las fibras de colágeno.
Con los medios de contraste utilizados para las técnicas de
microscopia electrónica , se ha observado que el ácido
fosforúgstico o el fosfotugstato de sodio, tiñe positivamente la
porción central, en tanto que el acetato de uranilo y el hidróxido
de plomo no las tiñen”.
Cortés, páginas 58 y 59.
“Fibras colágenas y elásticas.
La colágena, que comprende el 77% del peso seco sin grasa de la
piel, origina la fuerza tensil de la dermis. La colágena tipo I es la
principal, y el tipo III contribuye sólo 15% de la masa total de
colágena. La colágena está compuesta de moléculas de
tropocolágena tipo bastón alargadas, que contienen cada una
tres cadenas de polipéptidos ( de unos 1000 aminoácidos)
alineadas en dirección paralela y dispuestas en triple hélice muy
similar a los filamentos de una cuerda rígida. Los componentes
de la cadena polipéptidica son característicos para el lecho
tisular. La colágena tipo I de la piel y hueso contiene dos cadenas
de tropocolágena alfa uno y alfa dos. La glicina ocupa cada
tercera posición de la secuencia de aminoácidos a lo largo de
todas las cadenas, también están presentes cantidades
abundantes de prolina e hidroxiprolina.
Las fibras elásticas constituyen un pequeño porcentaje de los
sistemas fibrilares restantes en la dermis. Igual que el caucho, las
fibras tienen un coeficiente bajo de elasticidad; es decir, pueden
ser deformadas por una fuerza pequeña y a continuación
recuperar sus dimensiones originales. Las fibras elásticas
consisten de microfibrillas incluidas en una matriz amorfa. La
porción amorfa central de las fibras elásticas – elastina – está
compuesta de aminoácidos únicos, desmosina e isodesmosina,
derivados de la glicina. Las uniones cruzadas de estos
aminoácidos de desmosina que se encuentran en cadena
peptídicas largas originan una estructura similar a la del caucho.
La síntesis de las macromoléculas de colágena se inicia en el
retículo endoplásmico rugoso de los fibroblastos. Los residuos de
prolina y lisina en la cadena naciente de colágena, son
modificados intracelularmente por las enzimas prolihidroxilasa y
lisilhidroxilasa para formar hidroxiprolina e hidroxilisina. Estas
enzimas hidroxilantes requieren como cofactor ácido ascórbico
lo que explica porque la síntesis de colágena se deteriora en el
escorbuto, Las cadenas de moléculas de colágena son
glucosiladas y secretadas a través de los complejos de Golgi de
los fibroblastos como tropocolágena que es entonces liberada de
Sistema Tegumentario
 39
la célula en forma soluble. Extracelularmente, la tropocolágena
se congrega para iniciar fibrinogénesis, proceso que incluye
uniones cruzadas intra e intermoleculares. La extensión de las
uniones cruzadas determina la fuerza ténsil que imparte la
colágena a la piel y también la solubilidad y resistencia a la
degradación enzimática. La colágena recién sintetizada es
solubilizada con mayor facilidad (menos uniones cruzadas) que
la colágena antigua, que contiene más uniones cruzadas
covalentes. Estas últimas aumentan con la edad. En
consecuencia, la colágena corporal general en una persona
madura es relativamente inerte y tiene una vida media estimada
en cinco años.
La síntesis y degradación de colágena continúa durante toda la
vida. Los procesos de degradación están bajo la influencia de
una enzima colagenolítica, la colagenasa, única enzima de los
mamíferos conocida que segmenta la hélice de colágena.”
Orkin, páginas 10 y 11.
“13B Fibras del tejido conectivo.
Las fibras son de dos tipos: colágenas y elásticas.
Las fibras colágenas son gruesas, largas, y no ramificadas. Con
microscopia electrónica muestran una estriación de periodicidad
que induce la disposición de sus moléculas. Están constituidas
por una proteína fibrosa; colágeno que representa el 70 % del
peso seco de la piel. Es la proteína estructural más importante,
que se encuentra distribuida en todo el cuerpo. Su molécula está
compuesta por tres cadenas alfa de polipéptidos, muy larga y
enroscadas una alrededor de la otra formando una especie de
triple hélice, como las hebras de una soga. Las tres cadenas
están ligadas por uniones transversales intermoleculares. Las
cadenas polipétidicas están formadas por aminoácidos
relativamente inusuales; glicina ( el más común; cada tres
aminoácidos), prolina y lisina. La mayor parte de los dos últimos
son hidroxilados enzimáticamente: hidroxiprolina e hidroxilisina,
respectivamente. Una cantidad crítica de hidroxiprolina es
esencial para estabilizar la conformación de la triple hélice. El
ácido ascórbico es el cofactor más importante para enzima
prolilhidroxilasa y su deficiencia hace que en el escorbuto sea
imposible formar hidroxiprolina, con lo cual el tejido conectivo
será defectuoso (púrpura petequial perifolicular) y la
cicatrización será mala.
Actualmente hay 19 tipos diferentes de colágeno, de los cuales 9
se han detectado en la piel humana, cada uno con diferentes
secuencias de aminoácidos.
En la piel humana normal los dos tipos encontrados con mayor
frecuencia son: el tipo I (80%) en la dermis reticular y el tipo III
( 12% ) – antes llamado colágeno fetal por su relativa abundancia
en ese período de la vida humana – en la dermis papilar y
perianexial (dermis adventicial). Los tipos IV y V no llegan a
representar el 5% y se localizan en las membranas basales
(lámina densa). El tipo VII es el componente estructural de las
fibras de anclaje que se hallan en la zona de la sublámina densa.
El colágeno I es el principal responsable de la resistencia y la
extensibilidad de la dermis. El tipo III se dispone laxamente en la
dermis adventicial para facilitar los intercambios nutritivos y
metabólicos con las estructuras epidérmicas.
Cuadro 13-1 . Tipos de colágeno de interés dermatológico.
C1 dermis reticular ( él más abundante, 70 – 80 % ).
C3 dermis papilar y perianexial ( 10 – 15 % ).
Histología Elaboró Iván Gallegos Morán
C4 lámina densa ( unión dermo-epidérmico).
C5 es ubicuo y su función se desconoce.
C6 Adhesión entre los diferentes componentes del tejido
conectivo.
C7 fibras de anclaje ( sublámina densa).
C17 forma parte de la estructura de los hemidemosomas.
El colágeno inicialmente se sintetiza en los fibroblastos como
molécula precursora; procolágeno. Después de su excreción
fuera de la célula, la molécula de procolágeno se transforma en
tropocolágeno por acción de peptidasas específicas y su cofactor
es el cobre, que eliminan por un proceso de proteólisis limitada
las extensiones peptídica que se hallan en cada extremo de la
molécula terminales N y C.
Las fibrillas recién alcanzan su completa resistencia a las
tensiones cuando sus moléculas se unen con enlaces covalentes
transversales. La primera etapa de esas uniones es la formación
de aldehídos a partir de los residuos lisil e hidroxilisil por la lisil
oxidasa. Esta enzima es bloqueada por los nitritos presentes en
algunas plantas leguminosas, cuya ingestión produce un los
animales el latirismo ( deformidades articulares y aneurismas de
la aorta debidos al colágeno defectuoso). Los aldehídos luego
forman dos tipos de uniones transversales covalentes;
intramoleculares, entre dos cadenas adyacentes, o
intermoleculares, al estabilizar dos moléculas de tropocolágeno
en la fibrilla. Esta reacción es esencial para la maduración del
colágeno y es impedida por la penicilamina (droga que se usa en
la fibrosis esclerodérmica).
La mayor proporción de colágeno en el cuerpo es
metabólicamente activa y aun las fibras más estables son
reemplazadas por las que se sintetizan nuevas. El proceso de
degradación es iniciado por una enzima específica: la
colagenasa. Su actividad esta aumentada en uno de los tipos
epidermólisis ampollar (distrófica recesiva) y puede ser reducida
por la difenilhidantoína. La colagenasa está aumentada en el
estroma que rodea el epitelioma basocelular, facilitando su
avance. En el renacuajo, la tiroxina estimula la actividad de la
colagenasa y así puede reabsorberse la larga cola durante su
transformación en rana.
En la esclerodermia se produce fibrosis en la etapa indurativa
como resultado de un aumento del colágeno en dermis e
hipodermis. Los fibroblastos producen excesiva cantidad de
colágeno y ácido hialurónico. El estímulo responsable se supone
que responde a un mecanismo inmunológico de tipo celular
donde los linfocitos T “helper” y los monocitos activados liberan
cantidades de diversas citoquinas y factores de crecimiento.
Procolágeno: colágeno inicial o precursor sintetizado en los
fibroblastos (intercelular).
Tropocolágeno: se forma del anterior por proteólisis limitada de
las extensiones peptídicas terminales de la molécula
(extracelular).
Lisil oxidasa: forma aldehídos a partir de residuos lisil e
hidroxilisil, que constituyen enlaces transversales covalentes.
Colagenasa: interviene en la degradación del colágeno.
Elastasa: interviene en la degradación de la elastina.
Las fibras elásticas constituyen del 1 al 3% del peso seco de la
piel. Son finas (1 a 3 micro micras de diámetro), muy
ramificadas, entrelazadas y onduladas o plegadas en estado de
Sistema Tegumentario
 39
relajación. Debido a sus continuas curvas aparecen
fragmentadas en los cortes histológicos.
Su particular configuración está destinada a conferir elasticidad a
la piel y así puede volver a su estado original después de haber
sido estirada mecánicamente. Las fibras elásticas están
compuestas, desde el punto de vista, químico-estructural, por lo
menos por dos proteínas distintas: 1) la elastina ( 85%), una
proteína insoluble en el centro amorfo, y 2) un complejo
glucoproteíco microfibrilar: fibrilinas 1 y 2 que lo rodean.
Anormalidades en la estructura de la fibrilina 1 causan
alteraciones características del síndrome de Marfan en tejidos
que contienen fibras elásticas, como la aorta y la piel. La fibrilina
2 está asociada con otra afección Marfan – símil, la
aracnodactilia contractural congénita.
La microscopia óptica, mediante el empleo de coloraciones
especiales ( plata, orcéina, resorcina-fucsina), permite identificar
tres tipos de fibras: oxitalán, elaunina y elásticas, que forman un
conjunto denominado sistema elástico (Gawlik): Las fibras
elaunínicas constituyen un plexo que se dispone paralelamente a
la unión dermoepidérmica a lo largo del límite entre la dermis
papilar y reticular. Desde ese plexo papilar parten las fibras
oxitalánicas (las más delgadas) que siguiendo un curso vertical se
anclan en la membrana basal dermoepidérmica. A ese mismo
plexo llegan las fibras elásticas (las más gruesas) provenientes de
la dermis reticular. Las fibras de elaunina serían
morfológicamente intermediarias entre las de oxitalán y las
elásticas. Por su ubicación en zonas de tensión son consideradas
fibras de resistencia mecánica, mientras que las elásticas son
responsables de las propiedades elásticas de la piel por su
riqueza de elastina.
La composición química de la elastina _ proteína estructural
principal – es bastante similar a la del colágeno, pero difieren : 1)
por la riqueza de valina y alanina , 2) por la presencia de uniones
transversales covalentes de desmosina e isodesmosina, y 3) por
tener sólo un 1% de hidroxiprolina.
La degradación de la elastina se produce en condiciones
normales por la acción de la enzima elastasa.
Las fibras elásticas están ausentes en procesos cicatrizales,
queloides y dematofibromas, y están disminuidas o ausentes en
estrías y anetodermias. “
Cordero, páginas 51 y 52.
“Colágeno.
Estructura.
Los colágenos, una familia de proteínas estrechamente
relacionadas entre sí, son principales componentes fibrilares de
los tejidos conectivos y las principales proteínas extracelulares
del cuerpo humano. El examen del colágeno en tejidos
conectivos con microscopio óptico demuestra que el colágeno se
deposita en forma de grandes haces de fibras de orientación
regular, que un examen más profundo revela compuestas de
fibrillas y microfibrillas. Las microfibrillas se alinean en forma
paralela, que pueden visualizarse con microscopio electrónico.
Las estriaciones cruzadas más prominentes aparecen como
bandas repetidas espaciadas aproximadamente 70nm unas de
otras.
La molécula básica de colágeno tiene un peso molecular
aproximadamente de 290 000, y está compuesta por tres
cadenas de polipéptidos, cada una de ellas con un peso
molecular aproximado de 94000. Estos tres polipéptidos
Histología Elaboró Iván Gallegos Morán
llamados cadena alfa, se arrollan mutuamente como trozos de
soga, de modo que la molécula de colágeno tiene una
estructura helicoidal triple. Esta insólita conformación helicoidal
da la molécula una forma rígida de bastón o varilla cuyas
dimensiones aproximadas son de 1.5 x 300 nm. (Para una reseña
más extensa de la estructura del colágeno).
La naturaleza única de la triple hélix del colágeno puede
explicarse en gran parte por la poco común composición de
aminoácidos de las cadenas alfa. Cada cadena alfa de colágeno
tiene aproximadamente 1000 aminoácidos y la glicina, el
aminoácido más pequeño representa alrededor de un tercio del
número total de aminoácidos. Estudios en secuencia de los
aminoácidos en la cadenas alfa han demostrado que la glicina
está distribuida parejamente en el polipéptido, ocupando cada
tercera posición. Las cadenas de polipéptidos del colágeno
pueden por lo tanto considerarse como un triplete repetido,
representado como X-Y-Gli . La posición X e Y de la secuencia
repetida puede estar ocupada por diferentes aminoácidos, pero
lo más frecuente es que la posición X esté ocupada por la prolina
y la posición Y por hidroxiprolina. Estos dos aminoácidos
representan alrededor del 22% de la composición total de
aminoácidos del colágeno. El contenido relativamente elevado
de los iminoácidos y la distribución característica de la glicina
son necesarios para la conformación helicoidal triple de la
molécula de colágeno, y la hidroxiprolina desempeña un papel
crítico en la estabilización de la triple hélix a temperaturas
fisiológicas. Como la conformación helicoidal da al colágeno
algunas de sus propiedades únicas y es además requisito previo
para la composición de colágeno normal. En ausencia de la triple
hélix no se formarían fibras de colágeno y los tejidos conectivos
aparecerían seriamente defectuosos.”
“Uno de los rasgos característicos del colágeno es que en
condiciones fisiológicas las moléculas de colágeno se reúnen
espontáneamente formando fibras insolubles. Esta observación
presentaba previamente el problema de que era difícil visualizar
cómo una molécula de colágeno podía sintetizarse dentro de las
células y luego segregarse al espacio extracelular sin que las
moléculas se reuniesen prematuramente en fibras insolubles.
Este interrogante ha quedado resuelto con la constatación de
que el colágeno es sintetizado inicialmente como una molécula
precursora más grande, el procolágeno, soluble en condiciones
fisiológicas”
Fitzpatrick páginas 236 a 238.
“Tejido conectivo de la dermis.
El tejido conectivo de la dermis consta de fibras colágenas y
elásticas inmersas en sustancia fundamental. Los tres
componentes derivan de los fibroblastos.
Fibras colágenas. El colágeno es, sin duda el integrante más
relevante del tejido conectivo de la dermis. En el microscopio
óptico se observa que consiste en fibras de diámetro muy
variable, entre dos y 15 micras, y que se disponen como una
trama delicada o en haces gruesos. La red sutil de fibras
colágenas se localiza en la capa papilar, que no sólo incluye a las
papilas subepidérmicas situadas entre las redes de la crestas,
sino también, a la hoja subpapilar que configuran un cordón
entre las redes de crestas y vasos subpapilares. Esta es la dermis
papilar. Además, las unidades pilosebáceas y las glándulas
ecrinas y apocrinas están rodeadas por una malla delgada de
fibras de colágenas similar. Por lo tanto, la dermis papilar y
Sistema Tegumentario
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perianexal configuran una unidad anatómica, la dermis
adventicial. Los vasos sanguíneos de la dermis también están
envueltos por fibras colágenas finas.
El resto de la dermis, el sector más amplio, denominado dermis
reticular, muestra a las fibras colágenas unidas en haces gruesos.
Estos se ubican casi paralelos a la superficie de la piel y se
entrelazan. No obstante, se extienden en distintas direcciones,
con un trayecto horizontal, de modo que los cortes histológicos,
algunos se seccionan a lo largo y otros en sentido transversal. En
general, los haces longitudinales son algo ondulados. Entre ellos
se interponen unos pocos fibroblastos. Los núcleos son bastante
pálidos, y en las imágenes longitudinales son fusiformes. En las
tinciones de rutina no se reconoce el borde citoplasmático de los
fibroblastos. El otro tipo celular presente en la dermis normal
corresponde a los mastocitos sólo se identifican con métodos
especiales como el de Giemsa, que coloreados gránulos
metacromáticos de púrpura.
Histopatología de la piel, Walter F. Lever, 7ª edición, Inter-
Médica, Argentina, 1991, páginas 30 - 31.
“Elastina.
Las fibras compuestas de elastina, cuando se las visualiza con
técnicas de microscopia, óptica o electrónica, aparecen como
estructuras amorfas ramificadas que en ciertos tejidos
conectivos forman capas continuas. El aislamiento y la
caracterización de la unidad básica de polipéptido de la elastina
tuvieron obstaculizados durante largo tiempo por la gran
insolubilidad de la elastina de los tejidos animales maduros. Se
comprendió, sin embargo, que tal insolubilidad era atribuible a la
presencia de complejas ligaduras cruzadas covalentes cuya
formación puede impedirse haciendo a los animales deficientes
en cobre o alimentándolos con latirógenos como beta
aminopropionitrilo. Una vez impedida la formación de las
ligaduras cruzadas, una fracción de elastina, recién sintetizada
una gran fracción de elastina recién sintetizada puede extraerse
de los tejidos. Por este medio, grandes cantidades de elastina
soluble han sido purificadas, caracterizándose ampliamente su
estructura primaria. La unidad molecular básica de la elastina es
un polipéptido lineal con peso molecular aproximado de 72000
(en la literatura se ha llamado también a esta subunidad de
polipéptido de las fibras elásticas: elastina soluble o
tropoelastina). La elastina tiene composición de aminoácidos
sumamente característica siendo relativamente rica en valina y
alanina, mientras que el triptófano, la cistina y la metionina
parecen estar ausentes. La composición de aminoácidos de la
elastina es similar a la del colágeno en que alrededor de un
tercio del número total de residuos aminoácidos se compone de
glicina. Estudios sobre la secuencia de aminoácidos, sin embargo
muestran demuestran que la glicina no está uniformemente
distribuida en la elastina como lo está en cada tercera posición
en una típica secuencia del colágeno, sin que los residuos de
glicina se distribuyen al azar a lo largo de las cadenas de
polipéptidos. En cambio múltiples secuencias como Lis-Ala-Ala-
Lis y Lis-Ala-Ala-Ala-Lis, aparecen repetidamente en la molécula.
La elastina también contiene algo de hidroxiprolina, pero el
contenido relativo de este iminoácido es menor que en el
colágeno y los valores de hidroxiprolina son variables. La elastina
no parece contener hidroxilisina ni residuos de azúcares en
ligadura covalente con la cadena de polipéptidos.
Histología Elaboró Iván Gallegos Morán
Aunque el recambio metabólico de los tejidos conectivos, y en
particular de la elastina, en animales adultos pueda ser
relativamente lento, es indudable que en situaciones normales
se produce degradación de elastina en pequeñas cantidades, y
que en diversos estados clínicos una mayor degradación y
fragmentación de las fibras puede jugar un papel importante en
el proceso patológico. Con esta base es concebible que existan
enzimas específicas que en vivo podrían degradar a las fibras
elásticas.
En general, las elastasas degradan en la elastina con pH neutro o
ligeramente alcalino. Las elastasas son serinaproteasas y parecen
ser inactivadas por los inhibidores del suero, como alfa –
antitripsina y alfa dos macroglobulina. Análisis de los
aminoácidos amino terminales de los productos de la digestión
han indicado que las elastasas dividen de preferencia las uniones
de péptidos adyacentes a glicina, alanina y valina, los
aminoácidos más pequeños que se encuentran en la naturaleza.
La comparación directa del modo de acción entre
leucocitoelastasa y elastasa pancreática ha revelado que ambas
enzimas muestran semejanzas en el grado en que digieren a la
elastina.
Proteína microfibrilar de la fibrina elástica.
Como ya se ha indicado, las fibras elásticas contienen
microfibrillas que consisten en una proteína definida llamada
proteína microfibrilar de la fibra elástica. El componente
microfibrilar de las fibras elásticas puede removerse y purificarse
parcialmente tratando a los tejidos con enzimas proteolíticas o
extrayendo los tejidos en condiciones desnaturalizantes en
presencia de agentes disulfúricos reductores. La característica
bioquímica de la proteína microfibrilar ha demostrado que este
componente tiene una composición de aminoácidos sin
semejanza alguna con la elastina.”
Fitzpatrick, páginas 255 a 258.
Resumen Orkin
Fibras colágenas y elásticas.
La colágena, que comprende el 77% del peso seco, sin gras, de la
piel origina la fuerza tensil de la dermis. La colágena tipo I es la
principal y la tipo III contribuye en 15% de la masa total de
colágena. La colágena está compuesta de moléculas de
tropocolágena tipo bastón alargadas, que contienen cada una
tres cadenas de polipéptidos (de unos 1000 aminoácidos)
alineadas en dirección paralela y dispuestas en trípode hélice
muy similar a los filamentos de una cuerda rígida. Los
componentes de la cadena polipéptica son característicos para el
lecho tisular. La colágena tipo I de la piel y hueso contiene dos
cadenas del tropocolágena alga uno y alfa dos. La glicina ocupa
cada tercera posición de la secuencia de aminoácidos a lo largo
de todas las cadenas, también están presentes cantidades
abundantes de prolina e hidroxiprolina.
Las fibras elásticas contribuyen un pequeño porcentaje de los
síntomas fibrilares restantes en la dermis. Igual que el caucho,
las fibras tienen un coeficiente bajo la elasticidad; es decir,
pueden ser deformadas por una fuerza pequeña y a
continuación recuperar sus dimensiones originales. Las fibras
elásticas consisten de microfibrillas incluidas en una matriz
amorfa. La porción amorfa central de las fibras elásticas –
elastina – está compuesta de aminoácidos únicos, desmosina e
isodermosina, derivados de la glicina. Las uniones cruzadas de
Sistema Tegumentario
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estos aminoácidos desmosina que se encuentra en cadenas
peptídicas largas originan una estructura similar a la del caucho.
La síntesis de las moléculas de colágena de colágena se inicia en
el retículo endoplásmico rugoso de los fibroblastos. Los residuos
prolina y lisina en la cadena naciente de colágena, son
modificados intracelularmente por las enzimas prolilhidroxilasa y
lisilhidroxilasa para formar hidroxiprolina e hidroxilisina. Estas
enzimas hidroxilantes requieren como cofactor ácido ascórbico
lo que explica por qué se deteriora la síntesis del colágena en el
escorbuto. Las cadenas de moléculas de colágena son
glucosiladas y secretadas a través de los complejos de Golgi de
los fibroblastos como tropocolágena que es entonces liberada de
la célula en forma soluble. Extracelularmente, la tropocolágena
se congrega para iniciar fibrinogénesis, proceso que incluye
uniones cruzadas intra e intermoleculares. La extensión de las
uniones cruzadas determina la fuerza ténsil que imparte la
colágena a la piel y también la solubilidad y resistencia a la
degradación enzimática. La colágena recién sintetizada es
solubilizada con mayor facilidad (menos uniones cruzadas) que
la colágena antigua, que contiene más uniones cruzadas
covalentes. Estás últimas aumentan con la edad. En
consecuencia, la colágena corporal general en una persona
madura es relativamente inerte y tiene una vida media estimada
de 5 años.
La síntesis y degradación de colágena continúa durante toda la
vida. Los procesos de degradación están bajo la influencia de
una enzima colagenolítica, la colagenasa, única enzima de los
mamíferos, conocida que segmenta la hélice de colágena.
Páginas 9 a 11.
“Fibras reticulares.
Las fibras reticulares no se identifican en las tinciones de rutina,
pero por ser argirófilas, pueden ser impregnadas con mi trato de
plata, que al reducirse las colorea de negro. Representan un tipo
especial de fibras colágenas delgadas que miden de 0. 2 a una
micra de diámetro, en contraste con los dos a 15 micras de estas
últimas. La argirofilia exhibe las fibras reticulares podrá deberse
a que corresponde al colágeno de tipo 3, en vez del uno.
Las reticulares son las primeras que aparecen durante la vida
embrionaria, y existen varios cuadros patológicos asociados a
incremento de la actividad fibroblástica.
En la piel normal, aún cuando el colágeno se reemplaza de
manera continua, su neo formación no está precedida por una
fase argirófila, sino que consiste en el desarrollo de fibras
grandes. Sin embargo, en algunas áreas se encuentran fibras
reticulares pequeñas que no se transforman en colágenas ni
argirófilas. Esto ocurre en particular sobre la zona basal, la región
de la dermis adventicial más próxima a la epidermis y sus
anexos. Además, se detectan fibras reticulares alrededor de los
vasos han guiños, y como una cápsula entretejida rodeando a la
células adiposas.
En contraposición con la escasez de fibra reticulares en la piel
normal, llama la atención su abundancia en las lesiones en las
cuales los fibroblastos sintetizan neocolágeno, como se
comprueba en los granulomas como la tuberculosis y la
sarcoidosis, tumores fibroblásticos como el dermatofibroma, y el
fibrosarcoma, y en las heridas en cicatrización. En estas
patologías los cortes histológicos impregnados con nitrato de
plata muestran una red extensa de fibra reticulares. A medida
Histología Elaboró Iván Gallegos Morán
que los granulomas y las heridas cicatrizan, las fibra reticulares
se suplantan por colágenas no argirófilas.
Sustancia fundamental. La sustancia fundamental, es un material
amorfo que ocupan los espacios entre las fibras y los haces
colágenos o mucopolisacáridos ácidos. Estos establecen uniones
covalentes con las cadenas peptídicas para formar complejos de
alto peso molecular, los proteoglicanos.
La concentración de glucosaminoglicanos en la piel normal es
tan reducida que no se detectan con los métodos histológicos de
rutina o especiales, excepto en la papila del pelo anagen, que
posee mucopolisacáridos ácidos sulfatados y no sulfatados.
Empero, gracias al estudio de los tejidos con gran actividad
fibroblástica, como por ejemplo la dermis papilar en el
dermatofibroma o el tejido conectivo alrededor de los islotes
tumorales del epitelioma basocelular, se sabe que la sustancia
fundamental consiste en sobre todo en mucopolisacáridos
ácidos no sulfatados como el ácido hialurónico. Sin embargo, en
las heridas en cicatrización, en las que se deposita nuevo
colágeno, la sustancia fundamental incluye mucopolisacáridos
ácidos sulfatados y no sulfatados.
Los mucopolisacáridos ácidos no sulfatados constan en su mayor
parte de ácido hialurónico, se tiñen con azul alcián a pH 3, pero
no a pH 0.5, y presenta metacrosomia con el azul de toluidina a
pH 3 pero no a pH1.5. Entre los mucopolisacáridos ácidos
sulfatados predomina el condroitín sulfato, se colorean con el
azul alcián a pH 0.5 y 3, y exhiben macromasia con el azul de
toluidina a pH 1.5 a 3. Los dos tipos se tiñen con hierro coloidal.
La hialuronidasa testicular hidroliza al ácido hialurónico, pero no
a los mucopolisacáridos ácidos sulfatados.
Fibras elásticas. Las fibras elásticas no se perciben en los cortes
de microscopia óptica de rutina. Cuando se emplean técnicas
especiales como la orceína o la resorcina-fucsina, se las observa
entre los haces colágenos. Como las fibras elásticas son
delgadas, de 1 a 3 micras de diámetro, y onduladas, sólo una
pequeña porción en los cortes tiene aspecto fragmentado. Son
más gruesas en la dermis inferior, donde se disponen paralelas a
la superficie cutánea. A medida que se aproximan a la epidermis,
se adelgazan. En la dermis papilar configuran un plexo
intermedio de fibras de elaunina, paralelo a la unión
dermoepidérmica. De este emergente las fibras oxitalano,
perpendiculares a los anteriores, terminan en la zona basal PAS
positiva.
Histogénesis. Con respecto a la función de las fibras colágenas y
elásticas, se piensa que el colágeno no es distensible, aun
cuando su trayecto ondulado en la dermis permite cierto
estiramiento de la piel. Por contraste, las fibras elásticas son
extensibles como la goma y siempre recupera su forma original.
Es así que las fibras elásticas del ligamento de la nuca de los
bovinos, aunque más toscas, son similares a las humanas.
Microscopía electrónica de los fibroblastos. Los fibroblastos que
sintetizan colágeno poseen un retículo endoplásmico rugoso
prominente, compuesto por múltiples cisternas revestidas, de
membrana y gran cantidad de ribosomas asociados. Las cisternas
dilatadas están ocupadas por un material amorfo proveniente de
los ribosomas. Esta sustancia consiste en moléculas
procolágenas en triple helicoide, integradas por tres procadenas
polipeptídicas alfa. Las moléculas del procolágeno pasan de las
cisternas del retículo endoplásmico al área del Golgi y luego se
excretan en el espacio extracelular mediante vesículas
Sistema Tegumentario
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secretoras. La conversión del procolágeno en colágeno con tres
cadenas alfa, tiene lugar fuera de las células.
Biosíntesis y microscopia electrónica del colágeno. La biosíntesis
del colágeno comienza en los fibroblastos por la unión de tres
procadenas polipeptídicas alfa en una molécula procolágena de
triple helicoide. Al alcanzar el espacio extracelular, las cadenas se
acortan en un 30-40% por remoción de los extremos carboxi y
amino terminales a cargo de dos peptidasas fibroblásticas. Esto
determina la conversión del procolágeno en colágeno. Si bien los
péptidos adicionales del procolágeno lo mantienen soluble e
impiden su polimerización intracelular, el colágeno se polimeriza
con facilidad. La molécula de colágeno es un cilindro rígido en el
cual cada una de las tres cadenas alfa espiralazas posee cerca de
1000 aminoácidos esta molécula mide 300 nm de largo y 1.5 nm
de ancho. Por asociación lateral y longitudinal de las moléculas
se forman fibrillas colágenas. Sin embargo, su diámetro es muy
variable, a causa del distinto grado de polimerización, y en
consecuencia, las fibrillas recientes son más delgadas que las
antiguas. En la dermis normal, el calibre de las fibrillas colágenas
oscila entre 70 y 140 nm, con un promedio de 100 nm.
Las fibrillas colágenas muestran estiramiento transversales
características, con una periodicidad de 68 nm. Esto se explica
porque en sus 300 nm, cada molécula cuenta con cinco regiones
cargadas, situadas cada 68 nm, y aunque las moléculas vecinas
se superponen entre sí, estas regiones siempre se disponen una
al lado de otra. Esta alineación paralela produce las estriaciones
típicas.
Las fibras reticulares tienen la misma periodicidad, pero su
diámetro es menor, entre 40 a 65 nm en vez de los 70 a 140 nm.
Además, las fibras reticulares y colágenas difieren por la
cantidad de fibrillas en el corte transversal, y de sustancia
fundamental que se observa alrededor de las fibrillas y sobre las
fibras podría justificar la presencia de argirofilia en las fibras
reticulares y su ausencia en as colágenas.
Heterogeneidad del colágeno. Se describen siete tipos de
colágeno que difieren en su composición y antigenicidad. El tipo
I, predominante a partir del nacimiento, se encuentra en los
haces de fibras grandes de la dermis reticular. El tipo III
corresponde a las fibras reticulares. Aun cuando éste es
prevalerte al comienzo de la vida fetal, después del nacimiento
se limita a las regiones subepidérmica y perianexial es decir, las
zonas basales y las áreas perivasculares. El colágeno de la
membrana basal, es de tipo IV, y el del cartílago, de tipo II. El tipo
V se reconoce en las membranas fetales y el tejido vascular. El
tipo VII se observa en diversas membranas basales y es un
componente estructural relevante de las fibrillas de anclaje. Las
distintas variedades de colágeno se identifican con técnicas de
inmunofluorescencia indirecta, utilizando anticuerpos
purificados de conejos o animales similares sensibilizados.
Las variaciones en la composición son las siguientes; en el
colágeno de tipo I, la molécula consta de dos cadenas alfa-1 (I) y
una alfa-2. en el tipo II, las tres cadenas son alga-1 (II); el tipo III
también tiene tres cadenas alfa idénticas. El tipo IV es
procolágeno con tres procadenas alfa iguales que conservan sus
extensiones helicoidales. La caracterización de los tipos V y VI
aún no es adecuada. En el tipo VII se distinguen tres cadenas alfa
en regiones terminales no colágenas.
Microscopía electrónica de las fibras elásticas. Las fibras elásticas
de la dermis consisten en microfibrillas y una matriz de elastina.
Las microfibrillas son electrodensas y miden 10 a 12 nm de
Histología Elaboró Iván Gallegos Morán
diámetro. Se agregan en la periferia, otorgando a las fibras un
aspecto deshilachado típico. Además se advierten microfibrillas
en la elastina, a modo de bandas longitudinales, de 15 a 80 nm
de calibre. Las microfibrillas constan sólo el 15% de las
fibroelásticas, mientras que el 85% restante corresponde a la
elastina. Esta es la que se tiñe con los colorantes para tejido
elástico, se elimina con la elastasa y es distensible, en tanto que
las microfibrillas son los elementos elásticos.
Las fibras de elaunina, que configuran el plexo de la dermis
papilar paralelo a la unión dermoepidérmica, son ricas en
microfibrillas y pobres en elastina. Las de oxitalano,
perpendiculares, sólo poseen microfibillas.
Las fibras elásticas sufren modificaciones considerables durante
la vida. Una de ellas, que representa al envejecimiento, se evalúa
mejor en la piel no expuesta. Otra, la degeneración elastótica,
resulta de la exposición reiterada a la luz solar, y se discute en
otro capítulo.
En los niños menores de 10 años, las fibras elásticas son
inmaduras, de modo que predominan las microfibrillas. El
envejecimiento fisiológico es un proceso gradual, y en general se
manifiesta entre los 30 y 50 años. Se produce disminución de la
cantidad de microfibrillas periféricas, que terminan por
desaparecer, y la superficie de las fibras elásticas se torna
irregular y gradual. Las microfibrillas de la matriz de elastina se
vuelven más grandes y exhiben fenestraciones transparentes de
diversos tamaños. En las personas muy ancianas puede
comprobarse fragmentación y desintegración de algunas fibras
elásticas. Las fibras de oxitalano, que sólo cuentan con
microfibrillas, se reducen y luego desaparecen.
Histopatología de la piel, Walter F. Lever, 7ª edición, Inter-
Médica, Argentina, 1991, páginas 31- 33.
1.1.2.4 Sustancia fundamental.
“Sustancia fundamenta el nombre que se da generalmente al
material que, junto con el colágeno y las fibras elásticas,
constituye la matriz de la dermis y el tejido conectivo
subcutáneo. Esta sustancia fundamental está compuesta
primordialmente por mucopolisacáridos ( proteoglicanos o
glicosaminoglicanos). Contiene, además, agua, sales, y
glucoproteínas similares a las del plasma. Los mucopolisacáridos
del tejido conectivo forman aproximadamente 0.1 a 0.3 % del
peso seco de toda la piel. En la sustancia fundamental de la piel,
estos polisacáridos son principalmente el ácido hialurónico y el
dermatán sulfato (antes llamado condroitín sulfato B) con
cantidades más pequeñas de condroitín 6 sulfato ( antes llamado
condroitín sulfato C) y el heparan sulfato: Otros
mucopolisacáridos de la dermis, la heparina, no es un verdadero
componente de la sustancia fundamental pero se la encuentra
como componente de los gránulos intracelulares de los
mastocitos. Estas células están presentes en grados variables en
la dermis y en los tejidos subcutáneos de algunos mamíferos.
Debido a su localización en la dermis, hablaremos de la heparina
junto con los verdaderos mucopolisacáridos de la sustancia
fundamental.
Una hialuronidasa similar se ha encontrado en la piel, donde
podría jugar un papel en el recambio del ácido hialurónico y
condroitín sulfato.
Los productos oligosacáridos de la acción de la hialuronidasa
pueden sufrir también la acción de glicosidasas y sulfatasas
Sistema Tegumentario
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lisosomales, que se encuentran en muchos tejidos. Las
glicosidasas actúan únicamente como exoglicosidasas dividiendo
azúcares terminales no reductores, no son capaces de reducir
dentro de un glicosaminoglicano u oligosacárido intacto. Las
sulfatasas actúan primordialmente sobre sulfato localizado en el
extremo no reductor de oligosacáridos y no en el sulfato dentro
de una cadena de oligosacárido o glicosaminoglicano.
Las funciones de los mucopolisacáridos de la sustancia
fundamental no se conocen positivamente por ahora, pero
según parece su estructura de macromoléculas polianiónicas
puede contribuir al mantenimiento del equilibro de sales y agua.
Un amplio” dominio” es controlado por estas moléculas de
modo que un volumen de agua igual a hasta 1000 veces el
volumen del mismo proteoglicano puede estar contenido dentro
de las molécula. En este “dominio” las moléculas pequeñas
como las sales se desplazan libremente, pero las moléculas más
grandes como las proteínas están excluidas por la naturaleza de
las cadenas de polisacáridos, altamente cargadas. Debido a la
elevada viscosidad de los polisacáridos en solución, se considera
que también sirven de soporte de otros componentes de la
dermis y el tejido subcutáneo. También parecen desempeñar un
papel clave en el metabolismo del tejido conectivo por su
interacción con las células que promueven migración,
crecimiento y diferenciación. La función fisiológica de la heparina
es desconocida.”
Fitzpatrick, páginas 261 a 266.
Resumen Orkin.
Sustancia fundamental.
La sustancia fundamental de la dermis está formada en gran
parte de los mucopolisácaridos ácidos,, condroitín sulfato y ácido
hialurónico. Estos complejos hidrofílicos de carbohidratos y
proteínas ( glucosaminoglucanos) originan 0.1 a 0.2 % del peso
seco de la dermis en contacto con otras proteínas no fibrosas
(proteínas séricas y otras mucoproteínas ), agua electrólitos,
forman un gel viscoelástico extrafibrilar. Los
glucosaminoglucanos actúan como una barrera ante la
penetración bacteriana. El ácido hialurónico une con avidez agua
y conserva la turgencia dérmica. De hecho la dermis puede
funcionar como órgano de depósito de agua que ayuda a
conservar la hidratación de otros tejidos bajo privación de agua.
Las proteínas de unión de agua de los glucosaminoglucanos
también sirven para conservar el medio interno de la dermis y en
consecuencia permiten que los nutrimentos y la sal de la
circulación se “infiltren” hacia las células epidérmicas de
metabolización activa. Los glucosaminoglucanos son
metabolizados y degradados por los fibroblastos y las células
cebadas.
Página 11.
13-C Sustancia fundamental amorfa ( matriz ).
La sustancia fundamental amorfa es un material que llena los
espacios entre los componentes fibrosos y celulares de la
dermis. Está compuesta de agua, electrólitos, proteínas
plasmáticas y mucopolisacáridos.
Los mucopolisacáridos: glucosaminoglicanos y ácido urocánico,
al unirse en forma covalente con polipéptidos sé denominan
proteoglicanos.
En la dermis, los glucosaminoglicanos más comunes son el ácido
hialurónico y del dermatán sulfato. Se encuentra asimismo
Histología Elaboró Iván Gallegos Morán
pequeñas cantidades de condroitín 6 sulfato, heparán sulfato y
heparina.
La gran cantidad de ácido hialurónico en la dermis fetal se
correlaciona con la reducida cicatriz que dejan las heridas en el
gato. Otros dos proteoglicanos estudiados recientemente con el
decorin, que está asociado a las fibras colágenas regulando su
crecimiento y alineación, y el versicán que se distribuye con las
fibras elásticas y posiblemente contribuya a su formación.
En los preparados histológicos, la sustancia fundamental se “ve”
sólo cuando se tiñe con azul alciano o hierro coloidal.
La sustancia fundamental es capaz de almacenar gran cantidad
de agua, hasta mil veces más de su propio volumen. Desempeña
un importante papel en el mantenimiento del balance
homeostático de electrólitos y agua, y probablemente regula el
pasaje de hormonas y sustancias nutritivas de la sangre a las
células. Actúa como humectante y lubricante entre las redes de
fibras colágenas y elásticas durante los movimientos de la piel.
El mixedema resulta de la acumulación de mucina en la dermis.
La variedad común generalizada es característica del
hipotiroidismo en contraste, el mixedema pretibial, se produce
en el hipertiroidismo (enfermedad de Graves). En el mixedema
pretibial (no siempre en esa zona anatómica) se produce un
exceso de secreción de glucosaminoglicanos por los fibroblastos
bajo el efecto de los autoanticuerpos.
Otro componente principal de la sustancia fundamental es la
fibronectina (ya mencionada en la unión dermoepidérmica), una
glucoproteína de alto peso molecular que se dispone en la
superficie de las células, a las que se liga mediante integrinas.
Durante la cicatrización de las heridas actúa como andamiaje
para la migración de fibrocitos, monocitos, macrófagos, células
endoteliales y epiteliales.
La fibronectina asociada a fibras de colágeno tipo III y elásticas
oxitalánicas, se conocía antes como fibras de reticulina
(visulizables con impregnación argéntica). Están presentes en la
dermis adventicial, en la membrana basal y alrededor de los
vasos sanguíneos y células adiposas.”
Cordero, página 53.
1.1.2.5 Células migratorias.
“Células libres de la dermis.
La dermis normal contiene variados tipos de células libres, cuya
distribución no es uniforme. Algunas de ellas, como las células
de Schwann, los mastocitos y generalmente los fibroblastos,
pueden identificarse en micrógrafos electrónicos sobre la base
de características fácilmente reconocibles, pero en otros casos
esto es no es tan fácil. Si se cortan periféricamente, los pericitos
e incluso las células endoteliales pueden aparece como células
únicas libres, pero éstas pueden identificarse generalmente por
la presencia de una lámina basal y la ausencia de neuraxones
indentados. Los linfocitos poco numerosos pueden considerarse
probablemente como elementos normales de la población de
células libres dérmicas.
Los términos de histiocito y macrófago son de uso general entre
los que utilizan el microscopio luminoso para referirse a células
dérmicas que tienden a aumentar el número en estados
inflamatorios. No parece probable que se trate de células de dos
tipos o linajes diferentes, sino más bien de variantes de un tipo
que en los micrógrafos electrónicos tiene un núcleo
moderadamente escaso, un bien desarrollado aparato de Golgi y
numerosas vesículas citoplasmáticas pequeñas, algunos
Sistema Tegumentario
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lisosomas primarios, relativamente pocos mitocondrias y un
retículo endoplasmático poco desarrollado y áspero. Las células
de estos aspectos corresponden casi seguramente al “histiocito”
de microscopia luminosa ye en circunstancias apropiadas
pueden desarrollar actividad fagocitaria, cuando adquieren los
rasgos morfológicos de “macrófagos” como lisosomas
secundarios y vacuolas digestivas y muchas vesículas
pinocitóticas que se forman a lo largo de la membrana
plasmática y dentro del citoplasma. Probablemente sería mejor
que el tipo de célula del que nos estamos ocupando (que según
algunos fuera también capaz de diferenciarse en célula dérmica
de Langerhans) se denominara con algún nombre menos
definido, por ejemplo “fagocito dérmico”. Estas células aparecen
muy tempranamente en la piel fetal”
Fitzpatrick, página 134.
Resumen Orkin
Los elementos celulares de la dermis consisten de preferencia
de fibroblastos que se encuentran dispersos en todo el tejido
conjuntivo dérmico. Los fibroblastos tienen a su cargo la síntesis
de colágena, fibras elásticas, y la sustancia fundamental.
Página 11.
“ 13-A. Células de la dermis.
La dermis es una capa de piel relativamente acelular. Las células
residentes en la dermis incluyen varias poblaciones: fibroblastos:
miofibroblastos, considerados fibroblastos modificados con
propiedades contráctiles, responsables de la contracción –
retracción del tejido de cicatrización; células de Langerhans,
presentadoras de antígenos, ocasionalmente observadas en
tránsito; mastocitos, que al ser estimulados liberan muchos
mediadores, incluidos histamina, heparina, prostaglandinas,
leucotrenio, triptasa, factores quimiotácticos de eosinófilos y
neutrófilos; macrófagos, que destruyen bacterias y secretan
citoquinas; linfocitos, que participan en la inmunovigilancia.
Recientemente se ha identificado otra célula, con aspecto
dendrítico, que se ha llamado dendrocito dérmico, con dos
tipos : el I expresa el factor de coagulación XIIIa y se lo considera
perteneciente al sistema fagocitario mononucleares y el tipo II
que expresa el antígeno CD34, cuya función aún no se conoce.”
Cordero, página 47.
1.1.2.5.1 Macrófagos.
“Células de Langerhans, presentadoras de antígenos,
ocasionalmente observadas en tránsito; mastocitos, que al ser
estimulados liberan muchos mediadores, incluidos histamina,
heparina, prostaglandinas, leucotrenio, triptasa, factores
quimiotácticos de eosinófilos y neutrófilos; macrófagos, que
destruyen bacterias y secretan citoquinas; linfocitos, que
participan en la inmunovigilancia. Recientemente se ha
identificado otra célula, con aspecto dendrítico, que se ha
llamado dendrocito dérmico, con dos tipos : el I expresa el factor
de coagulación XIIIa y se lo considera perteneciente al sistema
fagocitario mononucleares y el tipo II que expresa el antígeno
CD34, cuya función aún no se conoce.”
Cordero, página 47.
“Células dendríticas.
La célula dendrítica (CD) adquirió ese nombre porque posee un
recubrimiento de extensiones largar de la membrana que
Histología Elaboró Iván Gallegos Morán
semejan a células nerviosas. Puede ser difícil aislar las células
dendríticas puesto que los procedimientos convencionales APRA
el aislamiento de células tienden a dañar sus largas
prolongaciones. El desarrollo de una técnica apropiada en la que
se utilizan enzimas y mínima dispersión facilita la fijación de
estas células para estudios in vitro. Existen muchos tipos de
células dendríticas, aunque la mayor parte de las maduras tiene
la misma función principal: presentación de antígeno o células
TH. Se conocen cuatro tipos de células dendríticas: de
Langerhans, intersticiales, mieloides y linfoides. Cuada una de
ellas surge de células madre hematopoyéticas a través de
diferentes vías y en distintos sitios- a pesar de sus diferencias,
todas expresan de forma constitutiva concentraciones altas de
moléculas MHC clase II y de miembros de la familia
coestimuladora B7. por esta razón, son células presentadoras de
antígeno más potentes que los macrófagos y las células B, ya que
estas dos necesitan activarse antes que puedan funcionar como
células presentadoras de antígeno (CPA). Las formas inmaduras o
precursoras de cada uno de estos tipos de células dendríticas
adquieren antígeno por fagocitosis o endocitosis: se procesa el
antígeno y las células dendríticas maduras lo presentan a las
células TH. Después de una invasión microbiana o durante la
inflamación, las formas maduras e inmaduras de las células de
Langerhans y las dendríticas intersticiales migran a ganglios
linfáticos de drenaje, en donde lleva a cabo la presentación
critica de antígeno a células TH necesaria para el inicio de
respuestas por estas células fundamentales.
1.1.2.5.2 Mastocitos o células cebadas.
Resumen Orkin
Las células cebadas son el otro constituyente celular dominante.
Se encuentran por lo común en íntima relación con pequeños
vasos en la dermis papilar. Las células cebadas se identifican por
su gránulos metacromáticos distintivos ( gránulos que importen
un color diferente al colorante que se les aplica) . Estos gránulos
contienen el anticoagulante heparina, y también la sustancia
vasoactiva histamina, y proteasas. Aunque no se almacenan
dentro de los gránulos, las prostaglandinas y los leucotrenios
también son sintetizados y liberados por células cebadas durante
el proceso de de granulación.
Las células cebadas tienen una función importante en diversas
reacciones inflamatorias. La histamina se sintetiza en las células
cebadas a partir de la histidin descarboxilasa. La histamina
aumenta la permeabilidad capilar e inicia la vasodilatación
ocasionando edema y enrojecimiento. Las células cebadas del
hombre contienen quimiotripsina y enzimas tipo tripsina con
acción biológica potente, es decir, formación e inactivación de
cininas y participación en la secuencia de la coagulación. Las
enzimas tipo tripsina pueden segmentar C3 humano para
generar mediadores. Las células cebadas también sintetizan
leucotrenios y prostaglandinas 2, que causan reacción
inflamatorias potentes caracterizadas por eritema, edema y
prurito. Los complejos de IgE con antígeno en la membrana
celular, además de estímulos físicos, como calor , frío, presión y
liberadores químicos directos ( como opioides ), causan de
granulación de las células cebadas.
Página 11.
Cortes.
Sistema Tegumentario
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“Los fibroblastos, formadores de la reticulina muy parecidos a las
anteriores sólo se pueden diferenciar francamente por su
situación entre las fibras de colágena. Cuando no están
elaborando reticulina y su presencia es puramente pasiva, se les
llama también fibrocitos.
Página 20.
1.1.2.5.3 Plasmocitos o células plasmáticas.
Resumen Cortés
En condiciones normales se encuentran cuatro tipos de células
en la dermis. Histiocitos, fibroblastos, macrófagos y células
cebadas.
Los histiocitos se localizan en situación perivascular (pericitos),
de citoplasma fusiforme adaptado a la pare vascular, poco
visible, y mal limitado y núcleo oval vesicular. Son células en
reposo.
Página 20.
1.1.2.5.4 Leucocitos o glóbulos blancos.
Cortes.
Los macrófagos vienen a ser los histiocitos “en funciones”
emigran a los lugares donde es requerida su presencia para
desempeñar su actividad principal, los fagocitos. Normalmente
son muy escasos: se puede encontrar uno que otro cargado de
grasa o melanina. En este último caso reciben el nombre de
melanóforos. Los tres tipos de células que se acaban de
mencionar han sido motivo de muchas discusiones y polémicas
entre los autores. Es frecuente encontrar todavía en la literatura
médica trabajos donde se hace alusión a estas células en forma
indiferente, confundiendo sus funciones y naturaleza; y además,
según el criterio adoptado por diferentes investigadores, se
encuentra una nomenclatura compleja que no debe perturbar el
conocimiento que sobre el asunto se tiene en la actualidad. A
título de curiosidad se enumeran a continuación algunos de los
nombres que se les han dado a estas células: células regiocrinas
(Renault), clasmatorcitos (Ranvier), células adventiciales
movilizadas (Marchand), macrófagos (Metchnikoff), poliblastos
(Ferrata), leucocitos endoteliales (Unna) , células exploradoras
en reposo, etc..
1.1.2.6 Hipodermis.
“La hipodermis o grasa subcutánea forma parte integral de la
piel: deriva embriológicamente del mesénquima, cuyas células
dan origen a los adipocitos.
Su separación de la dermis no es franca y bien podría
considerarse que hay continuidad entre ambas. En efecto, es
frecuente encontrar grupos aislados de células adiposas en parte
baja de la dermis y los tabiques fibroconectivos son extensión de
la dermis papilar.”
Cordero, página 55.
Resumen:
La hipodermis también recibe en nombre de grasa subcutánea,
forma parte integral de la piel; su origen embriológico es del
mesénquima y da origen a los adipocitos o lipocitos.
La separación entre la dermis y la hipodermis no es tan franca
ya que se encuentran adipocitos aislados en la dermis baja y
tabiques fibroconectivos en la hipodermis solo existentes en la
dermis papilar.
Histología Elaboró Iván Gallegos Morán
1.3.2.6.1 Tejido celular subcutáneo o adipocito.
Cortes
“La hipodermis o tejido celular subcutáneo, no forma parte de la
piel como se ha indicado, pero se halla tan íntimamente ligada a
la misma tanto que sus relaciones anatómicas como funcionales,
que parece oportuno dar una idea general sobre sus
características morfológicas.
El elemento principal en esta capa es la grasa, acumulada en su
espesor y es atravesada por los vasos y nervios que se dirigen de
los órganos más internos a la dermis.
También se encuentran en su plano más superficial alguna
porciones principales de glándulas sudoríparas y folículos de los
más profundamente situados. Los corpúsculos de Pacini se
hallan también a este nivel. No existe un límite preciso entre este
tejido y la dermis, que es invadida en algunos puntos por
cordones adiposos originando en la hipodermis. La estructura
histológica corresponde a un tejido celular trabecular laxo, en la
que la grasa se distribuye en lobulillos adiposos y que se une a la
aponeurosis, fascias y membranas más profundas por trabéculas
conjuntivas. El grosor del panículo adiposo está en relación con
el sexo, edad y el peso total del individuo. La distribución
subcutánea de la grasa depende de diversos factores: como los
constitucionales, hormonales, etc., y confiere así al individuo,
uno de los considerados como caracteres sexuales secundarios.
En la mujer suele ser más abundante especialmente en muslos,
caderas, pubis y pechos. En el hombre de constitución media, el
peso de la grasa representa el 16% de su peso total, y en la
mujer, el 24%.
Al grosor y distribución armónica del panículo adiposo se debe,
en gran parte, la conformación exterior del cuerpo, que adquiere
así caracteres que lo hacen grácil y atractivo, o lo contrario.”
Página 22 y 23.
“la grasa subcutánea varía de grosor de una parte a otra del
cuerpo; es muy gruesa en las palmas y plantas y casi no existe en
los párpados y el escroto y el pene, y también varia su
distribución según la edad y el sexo del individuo ( distribución
ginecoide y androide).
El elemento constitutivo básico de la hipodermis es la célula
grasa, adipocito o lipocito, representante de una línea especial
de células conectivas. Las células grasas están organizadas en
lobulillos (o lóbulos secundarios), de aproximadamente 1 cm de
diámetro, constituidos a su vez por colecciones microscópicas de
lipocitos: más microlóbulos (primarios). Los lobulillos están
separados y sostenidos por tabiques intercalados de tejido
conectivo, en su mayoría verticales, por donde transcurren los
vasos sanguíneos y linfáticos y nervios. De estos tabiques se
desprenden otros muchos más finos que rodean cada
microlóbulo formando una trama de fibras colágenas y de
reticulina con abundantes capilares terminales en sus redes. Este
tipo de vascularización terminal de los lóbulos grasos, sin
anastomosis ni comunicaciones capilares con la dermis ni entre
los microlóbulos, hace que estas estructuras san particularmente
vulnerables.
La gras subcutánea está constituida fundamentalmente por
triglicéridos.
Las funciones de la hipodermis son:
A) protección contra traumatismos
(almohadilla absorbente).
Sistema Tegumentario
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B) Conservación del calor corporal,
pues actúa como material aislante
del frío ( los cetáceos polares tienen
gruesa capa de grasa),
C) Reservorio nutricional y de energía
en caso de ayuno.
D) Permite la movilidad y el
desplazamiento de la piel sobre
planos profundos.
Hemos descrito hasta aquí el tejido adiposo blanco, pero existe
otro; el pardo, muy raro en el hombre ( bajo la piel del cuello y
entre las escápulas), pero abundante en algunos mamíferos.
Tiene ese color por su riqueza de citocromos mitocondriales. En
sus células la grasa se dispone en múltiples gotitas (multilocular)
en contraste con la disposición en una sola gota de grasa
(unilocular) en las células en “anillo de sello” de la grasa blanca.
La grasa parda tiene el fin de servir como fuente de calor en
ciertas especies cuando despiertan de la hibernación.
Es muy característica la acumulación de grasa en la parte baja de
la nuca, en “lomo de búfalo” en el síndrome de Cushing.
La hipodermis es asiento de procesos inflamatorios de variada
etiología: hipodermitis o paniculitis.”
Cordero páginas 55 y 56.
“Hipodermis
La capa subcutánea (aponeurosis superficial) no es parte de la
piel, sino que aparece como extensión profunda de la dermis. La
movilidad de la piel depende de la densidad y disposición de la
capa subcutánea. En la hipodermis hay células de grasa, cuyo
número varía según la región del cuerpo y el estado general de
nutrición del organismo. Cuando hay lobulillos continuos de
grasa, la hipodermis forma una almohadilla de grasa, el panículo
adiposo. En el abdomen esta capa puede alcanzar el grosor de 3
cm o más. En los párpados, pene y escroto la capa subcutánea
está libre de grasa. La zona superficial de la hipodermis contiene
parte de los folículos pilosos y las glándulas sudoríparas.”
Histología, Ronald Lesson, 5ª edición, Interamericana, 1987,
México, 1987, página 314.
“Tejido celular subcutáneo.
Por debajo de la dermis, las proteínas fibrosas adoptan una
textura laxa estando ampliamente espaciadas y en gran parte de
las zonas del cuerpo, separadas por acumulaciones de células
adiposas. Este tejido adiposo es llamado en ocasiones tejido
celular subcutáneo, debido a que se encuentra bajo la piel
verdadera (dermis o epidermis). Por su contenido de grasa , se le
denomina a veces capa adiposa o panículo adiposo. La capa
subcutánea varía en diferentes partes del cuerpo. En la mayor
parte de las áreas, es más gruesa que la dermis, pero en algunas
regiones, como en los párpados, pene, y escroto, pezón y aréola,
así como región tibial, no existe. La diferente distribución del
tejido adiposo en hombres y mujeres constituye uno de los
caracteres sexuales secundarios. El espesor y el contenido de
grasa del tejido subcutáneo en varias partes del cuerpo son
influidos por la herencia, las hormonas sexuales , la edad y los
hábitos alimenticios.
La capa de tejido subcutáneo puede ser considerada como una
capa especializada de tejido conjuntivo en la cual el adipocito es
Histología Elaboró Iván Gallegos Morán
la célula primaria. Es semejante a la dermis, excepto por la
enorme cantidad de grasa almacenada entre los filamentos de
de proteína, vasos sanguíneos, nervios y linfáticos. La grasa es
almacenada dentro de las células. El tejido subcutáneo funciona
como un aislante para conservar el calor del cuerpo. Así mismo,
es un excelente amortiguador de choque mecánico que reduce
áreas, como en el globo ocular, el tejido adiposo puede ser
considerado como material de almohadillado perfecto, en este
caso, acojinando el globo ocular. Por último, el tejido adiposo
puede servir como una fuente de combustible. Cuando no se
dispone de calorías adecuadas por vía bucal, el adipocito puede
ser destruido para proporcionar energía.”
Dermatología, Parrish J. Manual Moderno, México, 1978,
páginas 15 – 16.
Resumen:
Se recuerda que la hipodermis no forma parte de la piel, se
refiere con está, por sus relaciones anatómicas y funcionales.
El elemento principal es la grasa acumulada; el espesor de la
hipodermis es atravesada por vasos sanguíneos, nervios que
provienen de órganos internos y que se dirigen hacia la dermis.
En la hipodermis se pueden localizar algunos folículos pilosos y
glándulas sudoríparas.
También se pueden encontrar corpúsculos de Pacini.
No se aprecia una limitación precisa entre la dermis y la
hipodermis; el componente estructural es tejido trabecular
laxo, donde la grasa se distribuye en lobulillos adiposos y se
unen a la aponeurosis por medio de trabéculas conjuntivas.
El grosor del panículo adiposo esta en relación con el sexo,
edad, peso del sujeto.
La distribución de grasa no es uniforme y depende de factores
constitucionales hormonales y forma parte de los caracteres
sexuales secundarios.
La distribución de la grasa en la mujer es en la región de
muslos, caderas, pubis, glándula mamaria, y corresponde al
24% del peso total, mientras que en el hombre es de 16%.
La distribución de la grasa no es uniforme y varia de una parte
del cuerpo a otra. El grosor es mayor en las palmas y plantas,
escasa en los párpados y escroto y pene. La distribución
corresponde a la denominada ginecoide y androide.
El elemento constitutivo básico de la hipodermis es la célula
grasa, adipocito o lipocito. La grasa está organizada en forma
de lobulillos ( o lóbulos secundarios), de 1 cm de diámetro. Los
lobulillos están separados y sostenidos por tabiques
intercalados de tejido conectivo, la mayoría verticales por
donde discurren vasos sanguíneos, linfáticos y nervios. Los
lobulillos están rodeados por una trama de colágena y
reticulina con abundantes capilares terminales en sus redes, las
cuales terminan ahí sin ponerse en contacto con los de la
dermis.
La grasa está constituida por triglicéridos.
La hipodermis tiene las siguientes funciones:
a) Proteger contra traumatismos (almohadilla
absorbente).
b) Conservación del calor corporal ( actúa como aislante
durante el frío).
c) Reservorio energético ( ayuno).
d) Permitir el desplazamiento y movilidad de la piel sobre
planos profundos.
Sistema Tegumentario
 39
A este tipo de tejido adiposo se le conoce como blanco y es de
un color amarillento cuando los triglicéridos están en estado
líquido, blanquecino cuando están en estado sólido (ceras).
La grasa parda es rara en el hombre y se localiza en el cuero
cabelludo y región interescapular.
La coloración parda se debe a la abundancia de citocromos
mitocondriales. Los triglicéridos están dispuestos en múltiples
gotitas (multilocular) a diferencia de la grasa blanca que es
unilocular.
1.1.3 Irrigación.
“La piel postnatal está penetrada por una red tridimensional
continua de vasos sanguíneos, compuesta por varios plexos
paralelos a la superficie cutánea, que forman redes, ubicados en
diferentes niveles y unidos entre sí por vasos comunicantes de
orientación vertical. Estos últimos se originan y vuelven a las
grandes redes vasculares de la grasa y aponeurosis subcutáneo,
pero las arterias y venas musculares de la red cutánea penetran
en la dermis perpendicularmente a la superficie de la piel y por
sus ramas horizontales distribuyen la sangre a las diversas
capas. Estas ramificaciones se producen característicamente en
forma de “candelabro” y las ramas terminales llegan a la parte
más superficial de la dermis, donde forman el plexo subpapilar
que integra a cierto número de papilas en distritos vasculares,
también interconectados a su vez.”
Fitzpatrick, página 135.
“F) Vasos sanguíneos.
La vascularización cutánea refleja en sus características
morfológicas las particularidades imprimidas por sus actividades
funcionales. En efecto, esta red está expuesta a grandes y
bruscas variaciones de temperatura, irradiación ultravioleta,
traumatismos y alteraciones difusas por procesos patológicos de
la epidermis suprayacente. El número de capilares es reducido
en comparación con otros órganos y se calcula que la
concentración capilar media es de 16 a 65 por milímetro
cuadrado de la piel; mientras que, en los músculos esqueléticos,
por ejemplo, puede ser de 1000 a 2000 por milímetro cuadrado.
Además, el sistema vascular, cutáneo, tiene un papel muy
importante en el equilibrio del volumen total de la sangre, que
efectúa por mecanismo reflejo, a veces de tipo psicosomático
(rubor, sudoración, etc. ). Los factores mencionados condicionan
las funciones de la red cutánea, que se pueden resumir así:
regulación de la temperatura orgánica, equilibrio en la
distribución de la sangre, eliminación de catabolítos por los
apéndices epidérmicos, elaboración de la vitamina D, por la
irradiación ultravioleta, nutrición, y adaptación circunstancial de
la piel. El armazón vascular se puede sintetizar como una red
dispuesta en dos plexos uno el plexo vascular profundo, de
localización subdérmica y un plexo superficial, de localización
subpapilar. El plexo profundo está constituido por con arteriolas
de tres capas ( íntima, media y adventicia), y el superficial, por
arteriolas que van perdiendo su capacidad exteriores a medida
que se van acercando a la superficie, de modo que en las papilas
los capilares sólo poseen la capa íntima rodeada por algunos
histiocitos ( pericitos). “.
Cortés, páginas 21 y 22.
“Los vasos sanguíneos.
Histología Elaboró Iván Gallegos Morán
El color de la piel refleja el contenido y el grado de oxigenación
de la sangre. En los vasos de la piel circula aproximadamente el
10% del total de la sangre. Este riego sanguíneo sobrepasa en
gran medida las necesidades nutricionales metabólicas y, por el
contrario, se adapta a su función primordial de regulación de la
temperatura. En efecto, su dilatación y contracción desempeñan
un importante papel en la pérdida y conservación del calor
respectivamente. El aparato vascular cutáneo interviene
asimismo en la regulación de la presión arterial y en el
mecanismo de defensa de posibilitar la respuesta inflamatoria.
En condiciones normales básicas, sólo el 10 al 20% de la
vasculatura dérmica está operando.
En ciertos estados patológicos, p. Ej. Las eritrodermias, la
dilatación de los vasos sanguíneos dérmicos es tan grande,
generalizada (más del 90% de la superficie corporal) y
prolongada, que ocasiona perturbaciones hemodinámicas
(insuficiencia cardiaca derecha), térmicas (fiebre, hipotermia y
escalofríos) y metabólicas (deshidratación, pérdida de proteínas,
etc.).”
Cordero, página 57.
“Irrigación.
La dermis es un tejido ricamente irrigado, si bien el aporte
sanguíneo varía en las diferentes partes del cuerpo y dado que la
provisión de la sangre supera con mucho las exigencias
metabólicas de la piel, la función primaria de la rica red vascular
dérmica es de la termorregulación.
Los vasos de la piel parten de las ramas segmentales primarias y
secundarias de la aorta. Desde esas arterias, ramas perforantes
atraviesan el músculo y tejido fibrograso, ya sea como vaso
musculocutáneos ramificantes o como vasos que se dirigen
directamente a la piel. Aunque los vasos nutricios forman dos
redes, una a nivel de la unión dermosubcutánea y una segunda
dentro de la dermis papilar y por debajo de la epidermis, los
vasos se anastomosan profusamente. De hecho, los estudios de
perfusión muestran vasos en todos los niveles de la dermis.
Partiendo del plexo superficial, una pequeña asa capilar penetra
en cada papila dérmica. Este capilar satisface todos los
requerimientos nutritivos de la epidermis; al microscopio
electrónico se visualiza como un capilar típico. En la arteriola
Terminal, la porción extrapapilar de la rama ascendente del
capilar presenta características de un capilar arterial: el material
de la membrana de su pared es homogéneo. Cuando el asa entra
en la papila dérmica, aunque su diámetro externo se estrecha, el
material de la membrana basal de la pared conserva su aspecto
arteriolar homogéneo. En el vértice del asa capilar, la membrana
basal se afina y al descender, su diámetro aumenta. Cuando el
capilar deja la papila dérmica, el carácter del material de la
membrana basal varía abruptamente: pierde su aspecto
homogéneo y desarrolla múltiples capas características de los
vasos venosos. Estas diferencias estructurales son importantes
porque: (1) las propiedades fisiológicas de las porciones
arteriolar y venosa del asa capilar son muy diferentes (por ej., se
sabe que la diapédesis de los leucocitos tiene lugar en el asa
poscapilar y que los mediadores del proceso inflamatorio,
histidina, serotonina y bradiquinina, actúan sobre este
segmento, aumentando la permeabilidad, y (2) en algunas
enfermedades cutáneas aumenta la porción venosa del asa
capilar dérmica (por ej., psoriasis).
Sistema Tegumentario
 39
Dado que la principal función de la vasculatura cutánea es
regular la temperatura, es necesaria la presencia de controles
sensibles y potentes del flujo sanguíneo. Si bien la vía usual de la
circulación es arteriola-capilar-vénula, existe un control del flujo
sanguíneo en la piel por medio de múltiples cortocircuitos
(“shunts”), que unen directamente los vasos arteriales y
venosos. Estos cortocircuitos tienen lugar a dos niveles. (1)
existen cortocircuitos arteriovenosos (AV) en las pequeñas
arterias de la dermis profunda y (2) en la dermis más superficial,
la sangre que circula de las arteriolas a los lechos capilares
pueden pasar directamente por los cortocircuitos AV cuando
están cerrados los esfínteres precapilares. Esta última función es
asistida por el glomo cutáneo. Estas anastomosis son
particularmente ricas en la dermis reticular superior de los
dedos de las manos y los pies, el lecho ungueal, la nariz y los
labios.”
Histología, biología celular y tisular, Leon Weiss, 5ª edición, El
Ateneo, 1986, página 535.
Resumen:
La dermis presenta una red tridimensional de vasos sanguíneos
compuesta por varios plexos paralelos a la superficie cutánea,
formada por redes, con ubicación en diferentes planos y unidos
entre sí por medio de vasos comunicantes con una orientación
vertical.
Los vasos parten de la musculatura, de la aponeurosis y tienen
una orientación horizontal con ramificaciones en forma de
candelabros hasta llegar a la dermis papilar donde forma el
plexo subpapilar.
La vascularización tiene importancia para las variaciones de la
temperatura, radiación ultravioleta, traumatismos y procesos
patológicos epidérmicos. Se calcula que por cada milímetro
cuadrado se tienen entre 16 a 65 vasos sanguíneos es poco si se
compara con el músculo que tiene 1000 a 2000.
Tiene un papel importante en el equilibrio del volumen total de
sangre, que efectúa por mecanismos reflejo, en ocasiones de
tipo psicomotor ( rubor, sudoración, etc.)
Se encarga de regular la temperatura orgánica, al distribuir la
sangre, elimina catabolitos por los apéndices epidérmicos,
activa a la vitamina D, por la radiación de la luz ultravioleta,
nutricional y adaptación circunstancial de la piel.
La vascularización se encuentra distribuida en dos redes
importantes una de localización superficial ubicado en la zona
papilar de la dermis y de ahí recibe el nombre de plexo papilar,
mientras se observa uno profundo que se le denomina
subdérmico y se localiza en la región reticular.
El plexo profundo tiene la característica de presentar una
íntima, media y adventicia, mientras que la superficial, los
vasos pierden sus capas exteriores y estar rodeados por
histiocitos o pericitos.
El color de la piel refleja el contenido y grado de oxigenación de
la sangre. Por la piel circula el 10 % del volumen sanguíneo
total, esté aporte es superior a las necesidades de la dermis y
epidermis y en realidad se trata de una adaptación en la
regulación de la temperatura ( pérdida de calor o ahorro del
mismo).
Por lo tanto también participa en la regulación de la presión
arterial y mecanismos de defensa de al presentar la respuesta
inflamatoria.
Histología Elaboró Iván Gallegos Morán
1.1.3.1 Plexo subpapilar o superficial.
“Esta ramificación se produce característicamente en forma de
“candelabro” y las ramas terminales llegan a la parte más
superficial de la dermis, donde forman el plexo subpapilar que
integra a cierto número de papilas en distritos vasculares,
también interconectados a su vez. De esta red subepidérmica
surgen asas capilares que se proyectan en las papilas dérmicas y
siguen así el contorno de la unión dermoepidérmica. Por lo
tanto, periféricamente a la “cintura vascular interna “que existe
como unión entre el subcutis y la dermis y controla la circulación
de esta última, hay plexos dérmicos y subpapilares tan
íntimamente relacionados entre sí que toda la vasculatura
dérmica forma en realidad una sola unidad , una red reticular
tridimensional compuesta de vasos de diferentes diámetros. Por
consiguiente, los cuadros vasculares de la piel no deben
considerarse demasiado esquemáticamente por cuanto no son
tan regulares y geométricos como podría creerse por estos
principios generales de distribución. Están sujetos a
modificaciones regionales, y como también dependen del
espesor del tejido subcutáneo y de la relación de la piel con los
huesos y aponeurosis subyacentes, pueden diferir
considerablemente de una zona a otra. Por ejemplo, los vasos
dérmicos son tortuosos para permitir que la piel se distienda sin
interferir en la circulación y esto se expresa diversamente en las
diferentes regiones. Además en las varias partes del cuerpo, la
piel muestra grandes diferencias en cuanto a forma, número y
distribución de los vasos sanguíneos que irrigan a la epidermis.
Allí donde esta última es delgada y sus rebordes están poco
desarrollados, hay pocas asas capilares y escaso lecho vascular.
En otras regiones, con rebordes bien desarrollados, las asas
vasculares son elaboradas y varias de ellas pueden irrigar a una
sola papila, como en el caso de las áreas de presión de las
palmas de las manos y plantas de los pies. Asimismo, aparte del
cuadro general vascular que se ha descrito, hay múltiples
unidades microcirculatorias que surgen de las redes
intercomunicantes de pequeñas arteriolas y vénulas, que
satisfacen los requerimientos metabólicos de las glándulas y los
apéndices. Por ello es evidente que la microcirculación del cuero
cabelludo o de las palmas es muy diferente de la de los
antebrazos y muslos. Además, múltiples anastomosis
arteriovenosas forman una derivación directa del circuito normal
arteriocapilarvenoso permitiendo así que la sangre circule por
canales preferenciales que acortan la distancia entre arteria y
vena. Estas anastomosis arteriovenosas, especialmente
numerosas en los dedos, están compuestas de una arteriola
ascendente, el glomus – un canal vascular rodeado de células
musculares lisas – y las vénulas colectoras. Actúan como válvulas
de apertura y cierre con tendencia a cerrarse por completo si la
presión sanguínea no sobrepasa un determinado valor crítico. La
abertura de estas anastomosis excluye a los lechos capilares y
permite a la vasculatura dérmica satisfacer diversas necesidades
de regulación térmica.
Finalmente, las redes vasculares y unidades circulatorias de la
piel no deben considerarse como estructuras demasiado rígidas.
Ciertas porciones están sujetas a diversas influencias
moduladoras. Por ejemplo, las unidades microcirculatorias que
irrigan a los folículos pilosos se expanden y contraen en
respuesta a la involución cíclica y nueva formación de folículos
Sistema Tegumentario
 39
pilosos. También ocurren cambios en los vasos cutáneos en
respuesta a las alteraciones de la estructura y textura de la piel
durante el envejecimiento y, por supuesto, durante la curación
de heridas y en estados de enfermedad.
La estructura de los vasos cutáneos sigue la ya conocida en el
sistema vascular de otros órganos, aunque con algunas
diferencias que reflejan las necesidades propias de la piel. Los
tres componentes principales de un canal vascular son también
característicos para los vasos de la piel; células endoteliales,
lámina basal y pericito. Las unidades microcirculatorias están
compuestas principalmente por capilares y vasos pre y
poscapilares. Como ya se dijo, sólo existen en grado significativo
en la porción papilar de la dermis, alrededor de las glándulas
sudoríparas y sebáceas y alrededor de los folículos pilosos. La
mayor parte de la microcirculación de la piel reside en el plexo
papilar, que describimos detalladamente.
El asa capilar surge de arteriolas terminales del plexo papilar
horizontal, consistente en una rama ascendente, el asa
interpapilar semejante a una curva caminera muy pronunciada y
una rama descendente que se une a vénulas poscapilares en el
plexo horizontal . La rama ascendente consiste en una sola capa
de células endoteliales que recubren la luz, rodeada a su vez de
una lámina basal de aspecto homogéneo y de pericitos
ocasionales también contendidos en la lámina basal. En el ápice
del asa las células endoteliales se atenúan y hay disminución del
diámetro de la luz y del ancho de la lámina basal. En la rama
descendente, particularmente en su porción extrapapilar, la luz
vuelve a ensancharse y a medida que los capilares salen de la
papila los pericitos se hacen más numerosos y la lámina basal
toma un aspecto de capas múltiples. Los capilares de las papilas
dérmicas son, pues, del tipo continuo, es decir que tienen
endotelio continuo y membrana basal ininterrumpida. El
citoplasma del endotelio reviste a la luz en toda su
circunferencia, y allí donde dos células se unen sus membranas
están en estrecha aposición. El espacio intercelular entre dos
células contiguas es estrecho (200 A de ancho) y hacia la luz hay
aproximación muy cercana o fusión aparente de la membranas
celulares con obliteración total o parcial del espacio intercelular.
Por consiguiente, con respecto a la permeabilidad de los
capilares papilares, tanto los espacios intercelulares como las
vesículas micropinocitóticas que pasan la membrana abluminal
del endotelio corresponden al así llamado sistema de poros
pequeños de los fisiólogos. En este sistema, los capilares
continuos se comportan frente a las pequeñas moléculas
hidrosolubles como si las mismas fuesen membranas
semipermeables penetradas por poros llenos de agua. El
intercambio de líquido de la luz al lecho pericapilar podría así
verificarse tanto entre las células ( por vía de las ranuras o
aperturas intercelulares) como a través de las células ( por
transporte vesicular). Sin embargo, experimentos recientes han
demostrados que el transporte intercelular es lento y que la
superficie total suministrada por los espacios intercelulares es
demasiado pequeña para permitir una circulación importante
desde el lumen. Las vesículas micropinocitóticas transportan
probablemente la carga principal.
En cuanto al “sistema de poros grandes” para el pasaje
transcapilar, que comprende hipotéticos “poros” de 120 a 350 A
y permite el paso de moléculas más grandes, como proteínas del
plasma, según parece en la piel las vesículas micropinocitóticas
de las células endoteliales son uno de los candidatos para este
Histología Elaboró Iván Gallegos Morán
tipo de intercambio de moléculas. La otra alternativa seria el
capilar fenestrado, en el que un epitelio atenuado es perforado
por agujeros, de alrededor de 400 A de ancho y cerrado por un
liviano diafragma. Durante mucho tiempo no se han observados
endotelios fenestrados en capilares papilares de la piel normal,
creyéndose por lo tanto que al contrario de los órganos
endocrinos, la coroides o el intestino, el intercambio de
moléculas grandes no podía hacerse por esta vía en la piel. Sin
embargo, existen endotelios fenestrados no solamente en los
capilares de los bulbos pilosos y en los capilares papilares y en
estados patológicos como la psoriasis donde hay pasaje rápido
de moléculas intravasculares al medio extravascular, sino
también en los capilares papilares de la piel normal. Por
consiguiente, el “sistema de poros grandes” también existe en la
piel y ayuda a explicar que los capilares cutáneos se adapten
fácilmente a los requisitos del tejido al que irrigan, ya sea el
mismo normal o anormal.
En el plexo subpapilar horizontal, pueden distinguirse arteriolas,
vénulas poscapilares y capilares arteriales y venosos. Las
arteriolas están revestidas de endotelios rodeados de su
membrana basal que a su vez se divide para cubrir varias capas
de células musculares lisas situadas periféricamente a los
endotelios y que a menudo se unen a estos últimos mediante
contactos intercelulares específicos. Hileras de fibras elásticas se
interponen entre los endotelios y las células musculares lisas y
todo el vaso está contenido en una vaina de colágeno y
fibroblastos. A medida que la arteriola se hace más pequeña y
las células musculares se reducen a una sola capa, el tejido
elástico adquiere una posición más periférica ubicándose
eventualmente fuera de la pared del vaso y terminando por
desaparecer. La capa de células musculares lisas se hace
discontinua (metarteriola) y eventualmente las células son
reemplazadas por pericitos, lo cual marca la transición a un
capilar. En el extremo venoso de este simple canal vascular, la
membrana basal adquiere múltiples capas, cosa que para
algunos representa un marcador de la porción venosa de la
microcirculación. La luz del vaso se hace entonces más amplia y
en la vénula poscapilar puede encontrarse colágeno entre la
vaina de la membrana basal, reapareciendo las células
musculares lisas. Todo esto pone de manifiesto que la
identificación positiva de los diversos segmentos del lecho
microcirculatorio puede ser difícil porque arteriolas, capilares y
vénulas muestran la misma estructura básica, y como la
transición entre los segmentos individuales es gradual, el
reconocimiento de los mismos depende a menudo de sus
diferencias de calibre y del número de capas celulares que
rodean al endotelio.
Las vénulas poscapilares tienen probablemente a su cargo las
más importantes funciones fisiológicas de la microcirulación y
son el asiento patológico más frecuente en las enfermedades
que afectan a la vasculatura. La permeabilidad es mayor en este
segmento, que también representa el blanco de sustancias
vasoactivas que producen aumento de permeabilidad
provocando contracción celular con el consiguiente ensanche del
espacio intercelular y formación de brechas. Los leucocitos
migran a través de este segmento en respuesta a estímulos
leucotácticos y , en la vasculitis, complejos de inmunidad se
depositan en esta porción del sistema vascular.
En los párrafos anteriores sobre vasculatura dérmica, el término
“permeabilidad” y por ende el paso de nutrientes se ha
Sistema Tegumentario
 39
mencionado repetidamente. La nutrición de los tejidos irrigados
por vasos es uno de los aspectos funcionales de cualquier
sistema vascular, y esto explica claramente la riqueza de
irrigación vascular por debajo de la epidermis avascular o
alrededor de los apéndices de la misma. Por otra parte, cuando
se considera la piel en conjunto, se hace evidente una
discrepancia entre la cantidad de vasos sanguíneos y la cantidad
de tejido que es necesario irrigar, siendo obvio asimismo que la
vascularidad de la piel se desarrolla más allá del grado necesario
para la nutrición de este órgano. El exceso de vasos en la dermis
indica que la función primordial de los vasos dérmicos no es la
del intercambio metabólico y nutrición, sino de control de la
temperatura y regulación de la presión sanguínea. La cantidad
de sangre que circula normalmente a través de los dedos es 20 a
30 veces mayor del mínimo necesario para la oxigenación del
tejido y en la vasodilatación puede llegar a más de 100 veces el
valor mínimo. Si recordamos que en los dedos casi toda la
sangre afluye principalmente a la piel, se comprende el enorme
potencial de regulación térmica de los casos cutáneos. Estos
también explican por qué la piel está tan ricamente provista de
anastomosis arteriovenosas, que permiten controlar la cantidad
de sangre que llega a la periferia capilar. Las fluctuaciones de
circulación sanguínea son considerables y se deben a descargas
rítmicas periódicas de impulsos a través de nervios simpáticos
vasoconstrictores. El ambiente frío, éstos se siguen en rápida
sucesión, y en medio cálido son infrecuentes y permiten una
circulación sanguínea suficiente para transportar la cantidad
necesaria de calor hasta la periferia. Un sistema que es
funcionalmente tan importante para todo el organismo y que
está en contacto tan íntimo con células, proteínas y otras
sustancias dedicadas a mecanismos de defensa, debe por lo
mismo ser particularmente vulnerable a influencias que alteran
el equilibrio de dichas funciones o a factores que movilizan las
reacciones de defensa.”
Fitzpatrick, páginas 136 a 139.
“Vasos sanguíneos y linfáticos.
Vasos sanguíneos dérmicos. Los vasos sanguíneos de la piel
configuran un plexo subcutáneo de arterias pequeñas, del que
emergen arteriolas que ascienden hacia la dermis y se
interconectan. Las arteriolas y las vénulas determinan tres plexos
dérmicos importantes, uno subpapilar y dos alrededor de los
folículos pilosos y las glándulas ecrinas. Estos dan origen a
numerosos capilares que se localizan sobre todo en la dermis
adventicial. Del plexo subpapilar emerge un asa capilar para cada
papila. Cada asa consiste en una rama ascendente arterial y otra
descendente venosa. Esta última desemboca en el plexo
subpapilar, y a través de vénulas más grandes, en el plexo
subcutáneo.
Desde el punto de vista histológico, las arterias pequeñas del
plexo subcutáneo y las arteriolas de la dermis poseen tres capas;
la íntima, integrada por células endoteliales y la lámina elástica
interna; la media con dos o más hojas de células musculares en
las arterias pequeñas, una en las arteriolas de la dermis inferior,
y una interrumpida en la de la dermis superior, y una
interrumpida en las de la dermis superior y la adventicia de
tejido conectivo. Los capilares que se distribuyen por toda la
dermis, en especial la adventicial, consisten en otra incompleta
de pericitos. Por fuera se identifica una membrana basal PAS
positiva. Las células endoteliales de todos los capilares tienen
Histología Elaboró Iván Gallegos Morán
actividad de fosfatasa alcalina. Las tinciones para esta enzima
demuestran entonces el asa capilar de cada papila dérmica, con
la rama arterial ascendente más coloreada que la venosa
descendente. Los capilares de las papilas del pelo anagen
también se ponen de manifiesto.
En general, las paredes de las venas son más delgadas que las de
las arterias, y las tres capas clásicas son menos netas. Las
vénulas poscapilares se asemejan a los capilares porque
consisten en células endoteliales, pericitos y membrana basal. En
las de mediano calibre se integran células musculares y fibras
elásticas difusas. Por el contrario, las vénulas grandes y las venas
cuentan con una lámina elástica interna, pero difieren de las
arterias porque presentan válvulas.
Histogénesis. En la microscopia electrónica, las células
endoteliales de los capilares revelan un retículo endoplásmico
bien desarrollado, haces de filamentos citoplasmáticos bastante
gruesos, de 5 a 10 nm de diámetro, y muchas vesículas
pinocitóticas en la superficie luminar. Con frecuencia se advierte
una estructura única, el corpúsculo de Weibel-Palade. Es un
organoide citoplasmático cilíndrico, electrodenso, de 0.1 por 3
micras. Se compone de varios túbulos pequeños, de 15 nm de
espesor, dispuestos a lo largo del eje mayor. Por fuera del
endotelio se ubica la membrana basal. La hilera periférica de
células, correspondiente a los pericitos, tiene proyecciones
citoplasmáticas considerables y forma una hoja interrumpida.
Está rodeada por membrana basal. En los capilares grandes
puede haber más de una capa de pericitos, y pueden
identificarse formas de transición entre éstos y las células
musculares lisas.
En el examen de microscopia electrónica, el plexo horizontal
subpapilar, consta de arteriolas terminales, capilares arteriales y
venosos, y vénulas poscapilares. Los segmentos arteriolares y
venosos se distinguen por la membrana basal, que es
homogénea en los primeros y multilaminada en los últimos.
Además, las paredes de las arteriolas tienen elastina y fibras
musculares lisas, y las de las vénulas, sólo pericitos. Las asas
capilares del plexo subpapilar, destinadas a las papilas dérmicas,
pueden dividirse en una porción intrapapilar y otra extrapapilar.
La rama ascendente extrapapiar y el sector intrapapilar exhiben
las características de los capilares arteriales, es decir, una
membrana basal homogénea, y la descendente extrapapilar, de
los venosos, es decir, una membrana basal multilaminada.
Aunque algunos investigadores notaron fenestraciones en los
vértices de las asas capilares, entre las células endoteliales, otros
no pudieron confirmarlo.
Las células endoteliales de los capilares contienen alfa-l-fucosa,
que se demuestra con Ulex europeo, y antígeno relacionado con
el factor VIII. Estas dos sustancias se utilizan como marcadores
para detectar células endoteliales neoplásicas. Además, también
poseen antígenos de clase I (HLA-A, B, C) y II (HLA-DR). Se
considera que el HLA-DR participa en la presentación de
antigénica y la inducción de la respuesta inmune. En las
membranas basales vasculares se encuentra laminita y colágeno
de tipo IV. Los capilares cuentan con filamentos de vicentina.
Glomo. El glomo, estructura vascular especial, se ubica en ciertas
áreas de la dermis reticular. Predomina en los pulpejos y los
lechos ungueales, pero también aparece en las palmas y las
plantas, la piel de las orejas y el centro de la cara. Los glomos se
vinculan con la regulación de la temperatura, y representan un
cortocircuito arteriovenoso que, sin interposición de capilares,
Sistema Tegumentario
 39
conecta una arteriola con una vénula. Cuando se abren,
provocan gran incremento del flujo sanguíneo. Cada glomo se
compone de un segmento arterial y otro venoso. El primero,
denominado canal de Suquet-Hoyer, proviene de una arteriola,
tiene una luz estrecha y una pared gruesa de 20 a 40 micras. Esta
revela una hoja de endotelio rodeada por una zona basal PAS
positiva y distasa-resistente, y una media con cuatro a seis capas
de células gnómicas compactas. Estas células son grandes con
citoplasma claro, y se asemejan a las epitelioides. Aun cuando
los métodos de microscopia óptica no permiten reconocer
miofribrillas, se las considera como células musculares lisas. Por
fuera de las células gnómicas se describe una banda de tejido
conectivo laxo. La impregnación con sales de plata muestra
muchas fibras nerviosas que se dirigen a las células gnómicas. El
segmento venoso tiene paredes delgadas y luz amplia. Este vaso
colector actúa como reservorio y drena en una vénula dérmica.
Cada glomo encapsulado puede contar con hasta cuatro canales
de Suquet-Hoyer.
Histogénesis. En la microscopia electrónica, el canal de Suquet-
Hoyer confirma que las células gnómicas son musculares lisas
vasculares. Como tales, están rodeadas por membrana basal. En
citoplasma está ocupado por filamentos de 5 nm de diámetro, su
condensación genera corpúsculos citoplasmáticos y periféricos
densos, de 300 a 400 nm de diámetro. Por fuera de las células
gnómicas se advierten numerosos nervios amielínicas envueltos
en células de Schwann.”
Histopatología de la piel, Walter F. Lever, 7ª edición, Inter-
Médica, Argentina, 1991, páginas 35- 36.
Resumen:
El plexo papilar o superficial, presenta ramificaciones en forma
de candelabro y ramas terminales y forman el plexo subpapilar
por conectar varias papilas y envían ramificaciones para seguir
la unión dermoepidérmica. Las redes o plexos sanguíneo en
realidad forman una unidad vascular de tipo tridimensional con
diferentes diámetros.
Existen modificaciones regionales dependiendo del grosor del
panículo adiposo, de la dermis con los huesos y aponeurosis
subyacentes, se cuenta con vasos tortuosos que se relacionan
con la propiedad cutánea de distensión, sin que se llegue a
comprometer la circulación local. También interviene el grosor
de la epidermis ya que en donde es delgada se aprecian vasos
delgados y escasos, mientras en otros sitios están bien
desarrolladas como es el caso de las palmas y plantas.
Por otro lado, se encuentran múltiples unidades
microcirculatorias (arteriolas y vénulas) que satisfacen los
requerimientos metabólicos de glándulas y apéndices.
También se aprecian arteriolas ascendentes, rodeadas con
fibras musculares lisas y una vénula colectora ( glomus), que se
encargan de actuar como una válvula de apertura y cierre con
tendencia a cerrarse por completo si la presión sanguínea no
sobrepasa un valor crítico.
La actividad de la vasculatura no es rígida sino flexible por
ejemplo en los folículos pilosos responden a las etapas del ciclo
piloso, en la fase activa se dilatan mientras que en la de reposo
se contraen.
Se debe tomar en consideración cambios vasculares en el
envejecimiento, en la reparación de heridas y en
enfermedades.
Histología Elaboró Iván Gallegos Morán
Los vasos cutáneos, presentan las siguientes características:
células endoteliales, lámina basal y pericito.
La importancia de la vasculatura dérmica no reside en
intercambio metabólico o nutricional, sino en el control de la
temperatura y regulación de la presión arterial. Se calcula que
la sangre que reciben los dedos es 20 o 30 veces más de lo
necesario para la oxigenación del tejido y en una vasodilatación
puede llegar hasta 100 veces el valor mínimo.
1.1.4 Circulación de drenaje (vasos linfáticos).
“Linfática.
Los linfáticos de la piel son tan extensos como los vasos
sanguíneos. Aparentemente los linfáticos tienen un punto
muerto en la dermis papilar, de donde provienen y donde
forman senos o cavidades formadas por la pared sumamente
delgada, con una sola capa de células endoteliales. A medida
que avanzan en forma centrípeta y drenan en troncos más
grandes, sus paredes se hacen más gruesas y forman válvulas.
Están distribuidos en forma de red no estructurada a través de
todo el tejido conectivo. Como los linfáticos son sumamente
frágiles generalmente aparecen colapsados en los cortes
histológicos, no es fácil detectarlos dentro de la piel, aunque a
menudo pueden reconocerse por sus numerosas válvulas.”
Fitzpatrick, página 139
“G) Red linfática.
Como se ha descrito, la linfa circula en la epidermis por los
espacios intersticiales del estrato espinoso, bañado directamente
sus células. Entre los haces colágenos de la dermis sucede lo
mismo y probablemente la distribución de estos haces oriente la
corriente líquida. A nivel de las papilas se encuentran los
primeros vasos linfáticos, como asas vasculares que se
anastomosan con un plexo subpapilar, según la disposición
general del plexo sanguíneo, encontrándose después,
igualmente, un plexo profundo subdérmico al que se dirigen los
vasos eferente, del plexo superficial. Los vasos linfáticos sólo
poseen una capa de endotelio.”
Cortés página 12.
“Los vasos linfáticos.
Los vasos linfáticos nacen de extremos ciegos y en ellos la
circulación es en un solo sentido: centrípeto. Su función consiste
en drenar agua, proteínas, células, mediadores de la inflamación
y otros productos macromoleculares; es un sistema circulatorio
auxiliar del sistema venoso.
En condiciones normales de la piel, el sistema de drenaje
linfático no es visible en los preparados teñidos con hematoxilina
eosina. En la dermis papilar forman espacios lacunares anchos,
de paredes delgadas, tapizadas por una sola hilera de células
endoteliales. De allí drena en colectores que siguen la
distribución de los vasos sanguíneos hasta los troncos
subcutáneos. Estos últimos poseen paredes gruesas, con
músculos y válvulas que aseguran el flujo unidireccional.
La reducción del edema es el papel mejor reconocido del
sistema linfático. Cuando esta función no se cumple
adecuadamente, el edema se hace crónico y se origina fibrosis.
Es el caso de la lipodermatoesclerosis de las piernas varicosas
con antecedentes de episodios de tromboflebitis. Tanto el
edema crónico como la fibrosis favorecen las infecciones
Sistema Tegumentario
 39
recidivantes (erisipela con puerta de entrada frecuente en los
espacios interdigitales de los pies).”
Cordero, página 60.
“Vasos linfáticos. Es difícil reconocer a los vasos linfáticos en los
cortes histológicos porque son similares a los sanguíneos. Se
dividen en linfáticos capilares, postcapilares y profundos.
Los capilares no se visualizan en los cortes de piel normal, ni
siquiera mediante una linfografía. No obstante, en las áreas de
estasis se identifican en las dermis subpapilar y profunda como
luces tapizadas por unas pocas células endoteliales. En contraste
con los capilares sanguíneos carecen de pericitos y membrana
basal. En cambio, presentan un manguito de fibras elásticas a su
alrededor.
Los linfáticos postcapilares, ubicados en la dermis profunda, en
el borde entre ésta y el tejido subcutáneo, y en los tabiques
subcutáneos, se detectan en la linfografía. La luz es más amplia y
la pared es más gruesa que en el caso de los capilares. Además,
se agregan algunas células musculares lisas. Presentan válvulas
revestidas de endotelio, hecho que facilita su diferenciación con
los linfáticos pequeños y los vasos sanguíneos. Sin embargo, no
siempre se ven las válvulas.
Los linfáticos profundos, localizados en el límite entre la dermis y
el tejido subcutáneo y en los tabiques de este último, poseen
tres capas y válvulas, como las venas. Entre la íntima y la media
siempre se interpone una lámina elástica interna.
Histogénesis. Los capilares linfáticos exhiben una reacción
negativa o positiva débil cuando se incuban con Ulex europeo, y
nula cuando se emplean anticuerpos contra el antígeno
relacionado con el factor VIII. Las células endoteliales tienen
filamentos citoplasmáticos que podrían ser de vicentina.”
Histopatología de la piel, Walter F. Lever, 7ª edición, Inter-
Médica, Argentina, 1991, página 36.
“Los linfáticos de la dermis siguen el mismo recorrido que los
vasos sanguíneos, si bien su densidad es mayor en la dermis
reticular superior. No hay linfáticos en la epidermis ni en la
dermis papilar. En la dermis se distinguen por su lumen
distendido, finas paredes y válvulas prominentes.”
Histología, biología celular y tisular, Leon Weiss, 5ª edición, El
Ateneo, 1986, página 535.
Resumen:
El sistema linfático cutáneo es tan extenso como el
arteriovenoso, se inicia en un vaso ciego y forma senos o
cavidades formadas por la pared delgada con una sola capa de
células endoteliales. Conforme avanzan en dirección a la
profundidad se hacen más gruesos y forman válvulas, las
paredes son delgadas y con frecuencia se colapsan en los cortes
histológicos.
La función de los vasos linfáticos consiste en drenar agua,
proteínas, células, mediadores de la inflamación y otros
productos macromoleculares es un sistema auxiliar del venoso
y la linfa pasa la capa basal para bañar a las células del estrato
espinoso.
1.1.4.1 Plexo subdérmico o profundo.
Histología Elaboró Iván Gallegos Morán
“Por consiguiente, los cuadros vasculares de la piel no deben
considerarse demasiado esquemáticamente por cuanto no son
tan regulares y geométricos como podría creerse por estos
principios generales de distribución. Están sujetos a
modificaciones regionales, y como también dependen del
espesor del tejido subcutáneo y de la relación de la piel con los
huesos y aponeurosis subyacentes, pueden diferir
considerablemente de una zona a otra. Por ejemplo, los vasos
dérmicos son tortuosos para permitir que la piel se distienda sin
interferir en la circulación y esto se expresa diversamente en las
diferentes regiones. Además en las varias partes del cuerpo, la
piel muestra grandes diferencias en cuanto a forma, número y
distribución de los vasos sanguíneos que irrigan a la epidermis.
Allí donde esta última es delgada y sus rebordes están poco
desarrollados, hay pocas asas capilares y escaso lecho vascular.
En otras regiones, con rebordes bien desarrollados, las asas
vasculares son elaboradas y varias de ellas pueden irrigar a una
sola papila, como en el caso de las áreas de presión de las
palmas de las manos y plantas de los pies. Asimismo, aparte del
cuadro general vascular que se ha descrito, hay múltiples
unidades microcirculatorias que surgen de las redes
intercomunicantes de pequeñas arteriolas y vénulas, que
satisfacen los requerimientos metabólicos de las glándulas y los
apéndices. Por ello es evidente que la microcirculación del cuero
cabelludo o de las palmas es muy diferente de la de los
antebrazos y muslos. Además, múltiples anastomosis
arteriovenosas forman una derivación directa del circuito normal
arteriocapilarvenoso permitiendo así que la sangre circule por
canales preferenciales que acortan la distancia entre arteria y
vena. Estas anastomosis arteriovenosas, especialmente
numerosas en los dedos, están compuestas de una arteriola
ascendente, el glomus – un canal vascular rodeado de células
musculares lisas – y las vénulas colectoras. Actúan como válvulas
de apertura y cierre con tendencia a cerrarse por completo si la
presión sanguínea no sobrepasa un determinado valor crítico La
abertura de estas anastomosis excluye a los lechos capilares y
permite a la vasculatura dérmica satisfacer diversas necesidades
de regulación térmica.
Finalmente, las redes vasculares y unidades circulatorias de la
piel no deben considerarse como estructuras demasiado rígidas.
Ciertas porciones están sujetas a diversas influencias
moduladoras. Por ejemplo, las unidades microcirculatorias que
irrigan a los folículos pilosos se expanden y contraen en
respuesta a la involución cíclica y nueva formación de folículos
pilosos. También ocurren cambios en los vasos cutáneos en
respuesta a las alteraciones de la estructura y textura de la piel
durante el envejecimiento y, por supuesto, durante la curación
de heridas y en estados de enfermedad.”
Ftzpatrick, página 136.
“Las arterias musculares penetran en la piel a través de la
hipodermis y se disponen en dos planos, el plexo subdérmico
(profundo) y el plexo subpapilar (superficial).”
Cordero, página 58.
1.1.4.2 Unión arteriovenosa especializada (shunts o
cortocircuito).
Sistema Tegumentario
 39
“Además, múltiples anastomosis arteriovenosas forman una
derivación directa del circuito normal arteriocapilarvenoso
permitiendo así que la sangre circule por canales preferenciales
que acortan la distancia entre arteria y vena. Estas anastomosis
arteriovenosas, especialmente numerosas en los dedos, están
compuestas de una arteriola ascendente, el glomus – un canal
vascular rodeado de células musculares lisas – y las vénulas
colectoras. Actúan como válvulas de apertura y cierre con
tendencia a cerrarse por completo si la presión sanguínea no
sobrepasa un determinado valor cítrico. La abertura de estas
anastomosis excluye a los lechos capilares y permite a la
vasculatura dérmica satisfacer diversas necesidades de
regulación térmica.”
Fitzpatrick, página 136.
Cortes.
“Se encuentran además, unas estructuras especiales distribuidas
irregularmente por la dermis, más numerosas en la punta de los
dedos y lechos subungueales, los órganos glómicos, que
consisten en anastomosis arteriolovenulares sin capilar
intermediario. La porción arteriolar, o conducto de Sucquet –
Hoyer, de curso, sinuoso, comprende un endotelio rodeado de
numerosas células de citoplasma abundante, claro, redonda, de
núcleo oval central y aspecto epitelial, relacionadas íntimamente
con una rica red de fibrillas nerviosas amielínicas. Son las células
glómicas, consideradas como mioepiteliales, pues tiene
propiedades de contractilidad que les permite controlar él aflijo
sanguíneo en mayor o menor cantidad, para la regulación
térmica.”
Página 22.
“Existen uniones (cortocircuitos) especializadas arteriovenosas
denominadas cuerpos glómicos, encargadas de la regulación del
flujo sanguíneo y de la temperatura, particularmente
abundantes en la dermis de la piel acral ( lechos ungueales,
dedos de las manos, los pies, la nariz, orejas). Ponen en contacto
directo la arteriola con la vénula, evitando el paso por el lecho
capilar y aumentando, de esta forma, el volumen del flujo
sanguíneo regional. Constan de un segmento arterial (canal de
Sucquet Hoyer ) de luz delgada rodeada por tres a seis hileras de
células glómicas contráctiles ( células musculares lisas
modificadas)y un segmento venoso de luz ancha, Están
inervados por fibras adrenérgicas del sistema nervioso
simpático.
La piel del neonato es de color rojo vino y transparente. El
intenso eritema resulta de la red de capilares,
predominantemente horizontales en la dermis superior. Hay muy
pocas asas capilares. Este patrón de irrigación casi no se ve en el
adulto, con excepción de las mejillas, y esta disposición
anatómica explica su sonrojo (flushing) por estímulos
vasodilatadores ( principalmente emocionales). El eritema de las
mejillas es el primer signo de la rosácea.
El plexo subpapilar desaparece con la atrofia cutánea de la
vejez.”
Cordero, páginas 58 y 59.
Resumen:
En los dedos se cuenta con un sistema de corto circuitos que
permiten el acortamiento de la distancia entre arterias y venas,
y se les llama glomus que consisten en una arteriola
Histología Elaboró Iván Gallegos Morán
ascendente rodeada de células musculares lisas y una vénula
colectora.
Actúan como una válvula de apertura y cierre con tendencia a
cerrarse cuando se incrementa la presión sanguínea.
Los glomus ponen en contacto directo a la arteriola con la
vénula evitando el paso hacia el lecho capilar y de ésta forma
aumentan el flujo sanguíneo regional.
1.1.5 Inervación.
“Nervios y receptores cutáneos.
Nervios de dos tipos funcionales principales están presentes en
la piel. Los nervios sensoriales somáticos transportan impulsos
procedentes de diversos receptores periféricos y los nervios
motores autónomos operan sobre los vasos sanguíneos, las
glándulas y los músculos erectores del pelo. Prácticamente todo
el componente sensorial del sistema nervioso periférico deriva
de la cresta neuronal, que da origen a los ganglios espinales
simpáticos y a sus prolongaciones, a la mayoría de las células de
Schwann y probablemente a las células envainadas
endoneurales, células laminares de los órganos terminales
encapsulados y células de Merkel. Fibras eferentes autónomas
salen de las células de los ganglios simpáticos. Los nervios se
desarrollan y extienden por el crecimiento de los axones y la
disposición general y vías del sistema nervioso periférico quedan
fijadas en una etapa muy temprana de la vida embrionaria,
estando determinadas principalmente por fuerzas intrínsecas al
sistema nervioso. Las condiciones locales que operan por medio
de la guía e inhibición de contactos también ejercen su
influencia, particularmente en el establecimiento de conexiones
terminales apropiadas.
Pequeños nervios ya existen en posición muy superficial
en el estadio epidérmico bilaminar, y en el feto de 8 semanas ya
funciona un plexo cutáneo. Al cuarto mes los plexos dérmicos
están muy desarrollados y más o menos por esta época
aparecen corpúsculos de Meissner y Pacini. La aparición de
células de Merkel es variable según el sitio. El desarrollo
progresivo de nervios cutáneos implica el aislamiento mutuo de
los axones y la separación de estos últimos del tejido conectivo
por medio de células de Schwann, mielinización y diferenciación
de las vainas del tejido conectivo.
Los nervios subcutáneos muestran todas las
características de los nervios periféricos en otras ubicaciones, es
decir, una vaina epineural de capas de fibras colágenas con vasos
sanguíneos, mastocitos y fibroblastos, dentro de las cuales hay
una vaina perineural con un número variable de células
aplanadas seudoendoteliales y colágeno, rodeando a un
compartimiento endoneuronal ocupado por fibra mielínicas y no
mielínicas y por el colágeno endoneural. Los fascículos
preterminales de estos nervios adoptan una disposición
plexiforme en el mesocorion y las fibras mielínicas están
principalmente destinadas a inervar receptores encapsulados.
Más superficialmente, predominan las fibras no mielínicas, y en
los cortes es imposible, solo por la morfología, afirmar si tienen
una función sensorial somática o autónoma. En la región
subepidérmica, la vaina perineural se pierde por fin y las
prominencias axonales de las células de Schwann están en
contacto directo con el colágeno dérmico general. Se han
observado terminaciones nerviosas dérmicas desnudas con
microscopio luminoso, pero el microscopio electrónico ha
demostrado que hasta el nivel de la misma epidermis los axones
Sistema Tegumentario
 39
permanecen parcial o totalmente investidos de prolongaciones
de células de Schwann o lámina basal. Estudios
ultraestructurales tampoco han podido confirmar, en su mayoría,
la presencia de fibras intraepidérmicas en la piel humana pilosa
totalmente desarrollada, y en piel imberbe, aparte de aquellas
que terminan en conexión con células de Merkel. Cada una,
sobre la base de estudios de cortes delgados seriados, ha
identificado dos tipos de terminaciones libres en la piel pilosa.
Las terminaciones papilares derivan de axones mielíticos, dan
reacción de colines Terrassa positiva, y contienen acumulaciones
de mitocondrias y microvesículas. Es posible que participen en la
recepción de estímulos fríos. Las terminaciones peniciladas
derivan principalmente de fibras amielínicas. Dan reacciones
negativas de colinesterasa y contienen pocos organelos
axoplásmicos. Estas terminaciones forman un componente
esencial de la red nerviosa subepidérmica y parecen asociarse a
modalidades sensoriales que no tienen representación punteada
definida en la piel.
Se cree que las sensaciones de dolor, temperatura y
escozor corresponden a estas terminaciones subepidérmicas; la
célula de Merkel, el corpúsculo de Meissner y el corpúsculo de
Pacini actúan como mecanorreceptores. Estos dos últimos son
las únicas terminaciones encapsuladas capaces de evidenciarse
siempre por microscopio luminoso y electrónico y es probable
que otras descriptivas de vez en cuando sean artificiales. Los
pelos están inervados por ramas de las fibras mielínicas de la
dermis profunda, y las terminales forman una red o collar
alrededor del folículo en la región inmediatamente debajo del
punto en el que el conducto sebáceo se abra en él. El número
efectivo de terminales nerviosas, receptores encapsulados y
pelos, así como su número relativo o proporcional, varía en la
superficie a del cuerpo y esto explica las diferencias locales en la
variedad y agudeza de las sensaciones cutáneas.
La inervación autónoma de la piel parece ser de
naturaleza totalmente simpática y las fibras se distribuyen
mediante los plexos dérmicos con las fibras somáticas. Tienen
varicosidades características a lo largo de su longitud. Por
medios histoquímicos, y sobre la base del contenido y carácter
de las vesículas, las terminaciones autónomas pueden ya
identificarse como adrenérgicas, colinérgicas o purinérgicas. Los
vasos de la piel reciben fibras adrenérgicas y colinérgicas, lo
mismo que los músculos erectores del pelo. Las glándulas
sudoríparas ecrinas están inervadas por fibras colinérgicas, pero
no pueden demostrarse una inervación directa para las
glándulas apocrinas o sebáceas.
Las vainas de tejido conectivo son principalmente
responsables de las propiedades ténsiles y elásticas de los
nervios periféricos y sirven para apoyar y guiar a los axones o
neuritas durante su regeneración. Aunque la vaina perineural
termina en forma abierta, forma una efectiva barrera de difusión
a lo largo de su longitud, aislando al compartimiento
endoneuronal, que contiene los neuroaxones y células de
Schwann, del espacio ocupado por el tejido conectivo epineural
general. Por eso dicha vaina tiene importancia con respecto a la
entrada de agentes tóxicos e infecciosos y su paso a lo largo de
los nervios hasta el sistema nervioso central. “
Fitzpatrick, páginas 139 – 142.
“La piel es la “antena del cuerpo” órgano sensorial compuesto
por una vasta red de terminaciones nerviosas libres y
Histología Elaboró Iván Gallegos Morán
especializadas (aproximadamente 1 millón) que conducen
impulsos al sistema nervioso central para ser “integrados”. La
piel es “ la estación terminal” del sistema nervioso periférico.
En la superficie de la piel se diseminan al azar una serie de
mosaicos de 1 mm cuadrado, de distintas sensibilidades . La
inervación de la piel está marcada por variaciones regionales; en
palmas y plantas, glande, pezones, clítoris, la distribución de
terminaciones es más densa.
Los receptores sensoriales se clasifican en libres y encapsulados
de acuerdo con su complejidad.”
Cordero, página 63.
“Inervación.
La piel es el órgano sensorial más grande del cuerpo y está
ricamente inervada en todos sus niveles. Los estímulos
sensoriales son conducidos es de la piel por fibras nerviosas de
diferentes diámetros y grado de mielinización debido a lo cual la
velocidad de conducción es variable. Los nervios sensoriales se
originan como ramas del trigémino y los nervios raquídeos. Cada
una de estas ramas inerva un área de piel o dermatoma, que
varía en tamaño, forma y definición en las distintas regiones del
cuerpo; sin embargo, en general, los dermatomas forman un
patrón horizontal dorsoventral. Los impulsos sensoriales pasan
hacia el ganglio de la raíz dorsal por los nervios raquídeos o al
ganglio de Gasserian por el nervio trigémino. De ahí pasan a los
centros talámicos luego a la corteza sensorial.
Nervios mielínicos asociados con vasos penetran por la
hipodermis o subcutis entre los lóbulos grasos. A medida que
avanzan hacia arriba se ramifican libremente, se entrecruzan con
nervios adyacentes y forman dos redes. Una, el plexo
subcutáneo, se forma en la unión dermohipodérmica y la
segunda, justo debajo de la epidermis. Estas redes contienen
fibras sensoriales y posganglionares simpáticas, que inervan los
vasos sanguíneos y anexos cutáneos. Dado que la densidad de
fibras nerviosas dérmicas varía, también sucede lo mismo con la
sensibilidad de la piel de una a otra región (por ej., la densidad
de fibras nerviosas es elevada en la dermis papilar del glande del
pene, y los dedos de la mano, y baja en la espalda). en la dermis
profunda, los haces nerviosos están muy mielinizados son de
gran diámetro, mientras que en la dermis superficial son
delgados y amielínicos o están muy escasamente mielinizados.
Ocasionalmente se ven fibras nerviosas delgadas extendiéndose
hacia la epidermis hasta el nivel de la capa granulosa, o bien
aproximándose hacia las células de Merckel que se encuentran a
un nivel más bajo.”
Histología, biología celular y tisular, Leon Weiss, 5ª edición, El
Ateneo, 1986, páginas 535 – 536.
Resumen:
La inervación que recibe el sistema tegumentario es de dos
tipos funcionalmente:
La inervación sensorial somática que transporta impulsos
procedentes de diversos receptores periféricos y los nervios
motores autónomos, que actúan sobre los vasos sanguíneos,
glándulas y músculo erector del pelo.
El componente sensoria del sistema nervioso periférico deriva
de la cresta neuronal, y da origen a los ganglios espinales
simpáticos y a sus prolongaciones ( células de Schwann, células
Sistema Tegumentario
 39
envainadas endoneurales, células laminares de los órganos
terminales encapsulados y células de Merkel).
Fibras eferentes autónomas salen de los ganglios simpáticos.
A la 8va semana de gestación se aprecian ya un plexo nervioso
cutáneo; a las 20 semanas ya está bien desarrollado y en este
momento aparecen los corpúsculos de Meissner y Pacini. Las
de Merkel son variables y dependen de cada sitio.
La sensación del dolor, temperatura y escozor corresponden a
terminaciones subepidérmica, mientras que las células de
Merkel y los corpúsculos de Meissner y Pacini, son
mecanoreceptores.
La inervación autónoma es totalmente simpática, presentan
vesículas con mediadores químicos adrenérgicas, colinérgicas y
purinérgicas.
Los vasos sanguíneos y músculo erector del pelo reciben
terminaciones adrenérgicas y colinérgicas.
Las glándulas sudoríparas ecrinas colinérgicas y en las
apocrinas o sebáceas no se ha demostrado inervación directa.
Se calcula que hay un millón de terminaciones nerviosas en el
sistema tegumentario.
La densidad es mayor en las regiones palmares, plantares,
pezones, glande y clítoris.
13.6.1 Sistema nervioso sensorial ( terminaciones nerviosas
libres amielínicas, corpúsculos de Meissner, Paccini, Ruffini,
Krause y células de Merkel).
“ e) nervios y terminaciones nerviosas.
Corpúsculos de Pacini. De localización subdérmica más
numerosos en las palmas y plantas, son órganos terminales
relacionados con las sensaciones de presión profunda y
propioceptiva. Son formaciones multifoliadas, de unas 3 micras
de diámetro mayo, con una masa granulosa central revestida por
varias capas de tejidos fibroso, lo que ha hecho se les compare a
las cebollas. Por su polo proximal penetra una fibra nerviosa
previamente desmielinizada.
Corpúsculos de Meissner. Se encuentran situados en las papilas
dérmicas y su función está relacionada con el tacto. También de
forma oval, con cápsula conjuntiva, células de Schwann y fibrillas
desmielinizadas de uno a varios nervios dispuestas en espiral
central.
Corpúsculos de Ruffini. De localización dérmica, en la porción
reticular y en la hipodermis, son receptores sensoriales térmica
calórica. Tienen la forma de una arborización laxa de fibras
nerviosas desmielinizadas dentro de una membrana conjuntiva.
Corpúsculos de Krause. Formaciones esferoidales de localización
subepidérmica, constituidas por delgada membrana conjuntiva y
ramificación nerviosa desmielinizada. Son receptores del frío.
Receptor del dolor. Amplias zonas de ramificación nerviosa que
provienen del plexo nervioso situado en la dermis reticular,
forma fina arborización de fibrillas nerviosas amielínicas y
mielínicas que se entrecruzan en forma intrincada.
Los cuerpos de Merkel – Ramvier son terminaciones nerviosas
en forma de disco, acaso relacionada con las ramas terminales
de las fibras nerviosas intraepidérmicas. Cada disco se
relacionaría con una célula epitelial modificada, que no viene a
ser otra que la célula clara de Masson, ya descrita, la cual se
relacionaría a su vez con las células de Langerhans, de cuyas
funciones y origen ya se han tratado en la descripción de la
epidermis.”
Histología Elaboró Iván Gallegos Morán
Cortes, páginas 20 –21.
“Las terminaciones nerviosas recogen sensaciones de
temperatura ( frío, calor) y otras el dolor y el prurito. Las que
forman redes alrededor de los pelos actúan como
mecanorreceptores. Un tipo especial de terminaciones libres
culminan en la piel y la mucosa bucal a nivel de las células de
Merkel (terminaciones de Merkel).
Los receptores encapsulados incluyen los corpúsculos de
Meissner, de Pacini, de Ruffini y de Krause. Están formados por
terminaciones nerviosas rodeadas por una condensación laminar
del tejido conectivo y de células de Schwann, los corpúsculos de
Meissner tienen aspecto de un cordoncito enrollado alrededor
de un huso, rodeado por una cápsula elipsoide: intervienen en
las sensaciones de tacto (mecanoreceptores). Los corpúsculos de
Pacini, poseen una estructura interna laminada concéntrica
característica, rodeada por una cápsula oval; intervienen en las
sensaciones de presión. Los corpúsculos de Ruffini son más
numerosos en la planta del pie. Los corpúsculos de Krause (o
mucocutáneos) están situados en la dermis papilar o submucosa
de conjuntiva, lengua, encía, región perianal y genitales
externos.
Los nervios sensitivos tienen función protectora porque detectan
estímulos potencialmente dañinos.
Para visualizar las terminaciones nerviosas finas han de
recurrirse a técnicas histoquímicas especiales; impregnación
argéntica, azul de metileno, colinesterasa.
El antiguo concepto según el cual todas las sensaciones cutáneas
eran trasmitidas por receptores específicos; uno para el calor,
uno para el frío , uno para el tacto y uno para el dolor ha sido
abandonada.”
Cordero, páginas 63 y 64.
“Nervios y órganos terminales neurales de la dermis.
En los cortes coloreados de rutina sólo se reconocen los haces
nerviosos muy grandes y los órganos terminales de Meissner y
Vater Pacini. Los más delgados requieren tinciones especiales.
Los métodos empleados son la impregnación con sales de plata,
y la tinción vital o con azul de metileno.
Los nervios se componen de axones, proyecciones
citoplasmáticas que conducen los impulsos neurales y células de
Schwann que los envuelven. Esta unidad funcional primaria
puede estar mielinizada o no, y está rodeada por el endoneuro,
una matriz mucinosa o fibrosa que contiene fibroblastos de
sostén. Alrededor de varia unidades se encuentra el perineuro,
integrado por células alongadas y aplanadas.
La piel está inervada por nervios sensitivos y autónomo que
atraviesan toda la dermis y poseen numerosas ramificaciones.
Las fibras sensitivas cuentan con vaina de mielina hasta su
terminación y las autónomas no. Los nervios autónomos,
provenientes del sistema nervioso simpático, está destinados a
los vasos sanguíneos, los músculos erectores del pelo, y las
glándulas ecrinas y apocrinas. Las glándulas sebáceas carecen de
inervación autónoma y su actividad depende de estímulos
endocrinos.
Todos los nervios autónomos finalizan en arborizaciones
delicadas; los sensitivos también, pero en algunas áreas se
agregan órganos terminales especiales. Los folículos pilosos, en
particular los grandes, están circundados, por debajo de la
desembocadura del conducto sebáceo, por una red de fibras
Sistema Tegumentario
 39
sensitivas que pierden su cubierta de mielina a corta distancia de
la vaina radicular externa, y se ramifican.
Histogénesis. En el examen de microscopia electrónica se
advierte que los nervios mielínicos tienen vainas compuestas por
capas concéntricas de células de Schwann, de 3 nm de espesor, y
separadas por intervalos de 10 nm. Cuando las vainas de mielina
desaparecen, los nervios cutáneos finalizan como terminaciones
libres por debajo de la lámina basal de la epidermis, o asociados
a receptores especializados como las células de Merkel en el
estrato basal u órganos terminales específicos. No obstante, las
terminaciones libres no son axones desnudos sino revestidos por
proyecciones de las células de Schwann y una lámina basal. En
algunos casos, en vez de interrumpirse a nivel de la lámina basal
epidérmica, los nervios revelan continuidad directa entre ésta y
su propia lámina basal.
Todos los nervios poseen neurofilamentos. En el núcleo y el
citoplasma se detecta proteína S-100.
Órganos terminales especiales. En la piel de las palmas y las
plantas y en las áreas modificadas de las uniones mucocutáneas,
algunos nervios sensitivos llegan a órganos terminales
especiales. Son de tres tipos: mucocutáneos y corpúsculos de
Meissner y Veter-Pacini. Aunque siempre se los denomina
órganos terminales, en realidad son de comienzo, ya que los
impulsos nerviosos nacen allí y se transmiten a las células
sensitivas de la médula espinal.
Órganos terminales mucocutáneos. Estas estructuras, de 50
micras de diámetro promedio, se ubican en la piel modificada de
las uniones mucocutáneas, es decir, el glande, el prepucio, el
clítoris, los labios menores, la región perianal, y el borde libre de
los labios. Se localizan en la dermis papilar. A diferencia de los
corpúsculos de Meissner de las papilas dérmicas, o se identifican
en los cortes de rutina. La impregnación con nitrato de plata
demuestra que cada órgano Terminal recibe dos a seis fibras
mielínicas, que después de perder su vaina de mielina, forman
asas que se asemejan a un ovillo irregular.
Histogénesis. En la microscopia electrónica, las características de
los órganos terminales son similares a las de los corpúsculos de
Meissner a pesar de ciertas diferencias en la microscopia óptica.
Se subdividen en lóbulos que incluyen terminaciones axónicas de
disposición compleja. Estos elementos están rodeados por
proyecciones laminares concéntricas, derivadas de las células
laminares, cuyos núcleos se sitúan en la periferia. Se supone que
son células de Schwann modificadas. Los órganos terminales
mucocutáneos siempre están separados de la capa basal de la
epidermis por una banda de colágeno dérmico papilar.
Corpúsculos de Meissner. Los corpúsculos de Meissner se hallan
en las papilas dérmicas, y median el sentido del tacto. Se
desarrollan sólo en las palmas y las plantas, y su concentración
aumenta hacia distal. Su densidad es mayor en las manos que en
los pies. En los pulpejos, una de cada cuatro papilas contiene un
corpúsculo de Meissner. El tamaño promedio es de 30 a 80
micras de diámetro. Por su volumen y su configuración alongada,
semejante a la de un cono de pino, ocupan la mayor parte de la
papila correspondiente. Tienen una capsula integrada por varias
capas de células de Schawnn, transversales al eje mayor del
corpúsculo. La impregnación con sales de plata revelan varios
nervios mielínicos que a medida que se aproximan, pierden las
vainas de mielina y luego ingresan en los corpúsculos. En su
interior, adoptan un curso ascendente sinuoso.
Histología Elaboró Iván Gallegos Morán
Histogénesis. En la microscopia electrónica se advierte que el
sector principal del corpúsculo de Meissner está constituido por
capas irregulares de células laminares aplanadas, muy
alongadas. Los núcleos se ubican sobre todo en la periferia. Los
axones están rodeados por proyecciones delgadas de las células
laminares. Esta envoltura es similar a la determinada por el
plegamiento de la membrana plasmática de las células de
Schwann, e indica que las células laminares son células de
Schwann modificadas.
Las terminaciones axónicas y las células laminares se encuentran
en contacto directo con las células basales epidérmicas, en el
extremo superior del corpúsculo de Meissner, sin interposición
de una membrana basal.
Corpúsculos de Vater-Pacini. Los corpúsculos de Vater-Pacini son
órganos terminales grandes localizados en el tejido subcutáneo,
y median la sensación de presión. Miden hasta 1 mm de
diámetro y por lo tanto, se aprecian con facilidad en el
microscopio óptico. Se distribuyen sobre todo en las palmas y las
plantas, y su concentración es máxima en los pulpejos. Además,
se observan algunos en el pezón y en la región anogenital. Su
forma es variable; algunos son ovoides, otros parecen esferas
aplanadas, y otros son irregulares. Consisten en un tallo y un
cuerpo, que consta de un núcleo y una cápsula gruesa. En el
tallo, el único nervio del corpúsculo efectúa varios giros, y poco
después de su ingreso, pierde la vaina de mielina. El núcleo
exhibe una sustancia granular que rodea al nervio sinuoso
ascendente. La cápsula se compone de 30 más laminillas
concéntricas.
Histogénesis. En la microscopia electrónica, la fibra nerviosa
única que se observa en la porción interna del núcleo, conserva
la célula de Schwann que la recubre. La externa exhibe células
laminares alongadas y comprimidas. La cápsula incluye por lo
menos 30 capas de células laminares aplanadas, separadas por
espacios llenos de líquido. Las células laminares de los
corpúsculos de Vater-Pacini, como las de los corpúsculos de
Meissner, son células de Schwann modificadas.”
Histopatología de la piel, Walter F. Lever, 7ª edición, Inter-
Médica, Argentina, 1991, páginas 33- 34.
Resumen:
Pacini capsulado, subdérmico (abundante en palmas y planta)
se relaciona con sensación de presión profunda y
propioceptiva, formaciones de 3 micras de diámetro y forma de
cebolla.
Meissner, ubicación papila dérmica, función tacto, de forma
oval, capsulado.
Rufini, ubicación dérmica, porción reticular, e hipodermis,
receptor del calor.
Krause, subepidérmica, esferoidal, receptor del frío.
Receptores del frío, dermis reticular, fibras amielínicas que se
entrecruzan en forma intrincada.
Cuerpos de Merkel Ramvier, con forma de disco, se relacionan
con las fibras nerviosas intraepidérmicas, y cada disco se
relaciona con una célula epitelial modificada, que no viene a
ser más que el melanocito, la cual se relaciona a su vez con una
célula de Langerhans.
Las terminaciones nerviosas recogen la sensación de
temperatura ( frío, calor), otras dolor y prurito. Las que forman
reden alrededor de los pelos actúan como mecanorreceptores
Sistema Tegumentario
 39
y uno especial culmina en piel y mucosa oral , las células de
Merkel.
Encapsulado Meissner, Pacini, Rufini, Krause, rodeados por
terminaciones nerviosas rodeadas por una condensación
laminar de tejido conectiva y de células de Scwann.
Meissner aspecto de cordoncito enrollado alrededor de un
huso, rodeado por una cápsula elipsoide, participa en el taco
(mecanorreceptor).
Pacini, estructura interna laminada, concéntrica, rodeada por
una cápsula oval, sensación de presión.
Rufini, son más numerosos en región plantar.
Krause o mucocutáneos, dermis papilar o submucosa, de
lengua, encía región perianal y genitales externos.
Los nervios sensitivos tienen función protectora al detectar
estímulos potencialmente dañinos. Para fines didácticos se dice
que hay un receptor específico para cada estímulo, pero en
realidad no es así.
Sistema nervioso vegetativo.
“La inervación autónoma de la piel parece ser de naturaleza
totalmente simpática y las fibras se distribuyen mediante los
plexos dérmicos con las fibras somáticas. Tienen varicosidades
características a lo largo de su longitud. Por medios
histoquímicos, y sobre la base del contenido y carácter de las
vesículas, las terminaciones autónomas pueden ya identificarse
como adrenérgicas, colinérgicas o purinérgicas. Los vasos de la
piel reciben fibras adrenérgicas y colinérgicas, lo mismo que los
músculos erectores del pelo. Las glándulas sudoríparas ecrinas
están inervadas por fibras colinérgicas, pero no pueden
demostrarse una inervación directa para las glándulas apocrinas
o sebáceas.
Las vainas de tejido conectivo son principalmente responsables
de las propiedades tensiles y elásticas de los nervios periféricos
y sirven para apoyar y guiar a los axones o neuritas durante su
regeneración. Aunque la vaina perineural termina en forma
abierta, forma una efectiva barrera de difusión a lo largo de su
longitud, aislando al compartimiento endoneuronal, que
contiene los neuraxones y células de Schwann, del espacio
ocupado por el tejido conectivo epineural general. Por eso dicha
vaina tiene importancia con respecto a la entrada de agentes
tóxicos e infecciosos y su paso a lo largo de los nervios hasta el
sistema nervioso central. “
Fitzpatrick, páginas 139 – 142.
“La inervación autónoma de la piel parece casi totalmente
simpática con terminaciones adrenérgicas, colinérgicas y
purigéricas. Los músculos de los vasos sanguíneos y erectores de
los pelos tienen inervación adrenérgica y colinérgica; las
glándulas sudoríparas ecrinas poseen terminaciones
colinérgicas, aunque la secreción localizada en las palmas y
plantas, las axilas, la frente durante el estrés emocional
responden a la estimulación adrenérgica; la inervación de las
glándulas apocrinas es adrenérgica, pero no muy importante; en
las glándulas sebáceas no ha sido posible demostrar elementos
nerviosos. Esta inervación asegura la hemostasis interna.
La exquisita sensibilidad epicrítica de los pulpejos de los dedos
de la mano a estímulos táctiles hace posible que los ciegos
“lean” por el sistema Braille.
El prurito es el síntoma predominante y mayor de las
enfermedades inflamatorias de la piel. Prurito y dolor son dos
Histología Elaboró Iván Gallegos Morán
modalidades sensoriales con similitudes y discrepancias. Ambos
resultan de la activación de una red de terminaciones nerviosas
libres situada en la unión dermoepidérmica. El receptor
periférico del prurito es probablemente polimodal (reacciona a
varias modalidades de estimulación), representado por fibras
nociceptoras C y AS. La propagación del dolor y el prurito por la
misma vía había sido aceptada hasta no hace mucho tiempo.
Estudios recientes demuestran que se transmiten por diferentes
fibras. El estímulo pruriginoso transita por el haz espinotalámico
contralateral que, a su vez, se conecta con la corteza cerebral.
Muchos estímulos pueden provocar prurito (eléctricos, térmicos,
químicos, mecánicos...). en las enfermedades cutáneas
pruriginosas intervienen sustancias químicas que son liberadas
cerca de la unión dermoepidérmica: histamina, enzimas
proteolíticas, neuropéptidos (los neuropéptidos actúan como
mediadores de la transmisión de los influjos nerviosos y como
mensajeros entre el sistema nervioso y otras poblaciones
celulares; la piel contiene numerosos neuropéptidos, el más
abundante es el CGRP[ calcitum gene related peptide], localizado
en la parte superior de la dermis y la epidermis. Predominan en
las zonas sensibles al dolor y al tacto, como los labios, las encías
y los dedos. Intervienen en la regulación de la inflamación, la
inmunomodulación y la termorregulación. El trofismo cutáneo,
la pigmentación y en menor medida la secreción sebácea son
igualmente influenciados), ( sustancia P, péptidos opioides,
encefalinas, beta endorfinas, etc...capaces de ser bloqueados
por un antagonista competitivo: el naloxone). En las dermatitis
inflamatorias intervienen las prostaglandinas y otros
eicosanoides. Actualmente se les da importancia creciente a los
péptidos opioides del sistema nervioso central en la percepción
del prurito y como posibles mediadores directos de la
transmisión de los influjos nerviosos.
Un estimulo clásico provocador del prurito es el de las espículas
de la planta Mucuna pruriens componente del famoso “polvo
pica pica” usado para hacer bromas.”
Cordero, páginas 63 a 65.
Vasos arteriales.
Músculo erector.
“Aparte del músculo liso erectores de los pelos ya descritos, en
el escroto se encuentra el dartos, y en el pecho, las fibras
musculares de la aréola del pezón.
El tejido muscular estriado de la piel está comprendido por el
músculo cutáneo del cuello, y por los músculos de la cara
(músculos de la expresión).”
Cortes, página 22.
“El músculo erector del pelo (estructura vestigial en el humano)
es un pequeño haz de fibras musculares lisas que se inserta
hacia la mitad de la profundidad del folículo o más abajo y se
dirige oblicuamente hacia arriba hasta alcanzar la dermis papilar.
Se forma un triángulo cuyos lados son: arriba, la epidermis y
lateralmente, el folículo y el músculo. Las glándulas sebáceas se
sitúan en el interior de ese triángulo. Cuando el músculo se
contrae, el pelo que se hallaba implantado oblicuamente es
tirado en sentido lateral y se enderezan (los pelos “se ponen de
punta”). Además, la piel por encima de la zona donde el músculo
se fija en la dermis papilar, se hunde formando un “hoyuelo”. El
conjunto de ambos se denomina “piel de gallina o cutis
Sistema Tegumentario
 39
anserina”. La contracción del músculo también exprime las
glándulas sebáceas contenidas en el triángulo antes descrito,
vaciando su secreción en el infundíbulo, de donde pasa a la piel,
las fibras lisas de los músculos erectores están inervadas por el
sistema nervioso simpático. El frío es un importante estímulo
que desencadena el reflejo pilo motor que los hace contraer. En
la pitiriasis rubra pilaris el músculo erector del pelo está
considerablemente hipertrofiado.
Existen otros músculos lisos en la piel: en el pezón (erección) y
en el escroto (dartos, que lo eleva).”
Cordero, páginas 75 y 76.
“Músculo erector del pelo. En la vaina de tejido conectivo del
folículo piloso (a mitad de la profundidad del folículo piloso, o
más adentro todavía) se inserta un pequeño haz de fibras
musculares lisas, el erector del pelo, que sigue oblicuamente
hacia arriba para alcanzar la capa papilar de la dermis a poca
distancia de la boca del folículo piloso. Este músculo, como las
glándulas sebáceas, se halla en la parte del folículo que forma
ángulo obtuso con la superficie. Este haz de fibras musculares
constituye el tercer lado de un triángulo, los otros dos son el
folículo y la superficie de la piel. Las glándulas sebáceas se hallan
situadas en el interior de este triangulo. Cuando los músculos
erectores del pelo se contraen, no sólo empujan todo el folículo
piloso hacia fuera, sino que al tirar lateralmente de su parte más
profunda hacen que el folículo quede dispuesto más
perpendicularmente (los pelos “se ponen de punta”. Además, la
contracción de dichas fibra muscular tiende a “provocar
hoyuelos en la piel encima de las zonas donde se fija a la capa
papilar de la dermis”. El resultado de de todo ello es la
denominada “piel de gallina”. En fin, la contracción del músculo
exprime las glándulas sebáceas contenidas en el triángulo
descrito anteriormente; ello hace que su secreción oleosa se
vacíe en el cuello del folículo y, finalmente, en la piel.
+¿}hyz Ei7Por ser de fibra lisa los músculos erectores están
inervados por el sistema nervioso simpático.
El frío constituye un estímulo muy importante para
desencadenar el reflejo que los hace contraerse. La finalidad de
dicho reflejo estriba en exprimir secreción sebácea encima de la
superficie de la piel, de manera que se produzca menos
evaporación y, por lo tanto, la piel pierde menos calor. Según ya
hemos señalado, los estados emocionales intensos tienden a
aumentar la disponibilidad de energía del cuerpo por medio del
sistema nervioso simpático, y también a contraer los músculos
erectores de los pelos. Como es bien sabido, el miedo puede
“poner los pelos de punta”, los animales inferiores con
frecuencia “se erizan de rabia”. Esta respuesta es muy útil en el
puerco espín”
Tratado de histología, Arthur Ham, 6ª edición, Interamericana,
México, páginas 630 - 631.
“Músculos de la piel.
Músculo liso. El músculo liso o involuntario de la piel incluye a
los erectores del pelo, el dartos del escroto y la aréola del pezón.
Las fibras de los músculos erectores del pelo se originan en el
tejido conectivo de la dermis superior, y se insertan en los
folículos pilosos por debajo de las glándulas sebáceas. Se ubican
en el ángulo obtuso del folículo. Por lo tanto, al contraerse
ponen el folículo en posición vertical y provocan las elevaciones
perifoliculares de la “piel de gallina”.
Histología Elaboró Iván Gallegos Morán
Histopatología. El músculo liso se caracteriza por la ausencia de
estriaciones y la localización del núcleo en el centro de la célula.
Cada una de estas rodeada por fibras reticulares argirófilas.
Histogénesis. La microscopia electrónica revela que las células
musculares lisas poseen una membrana basal por fuera de la
plasmática. El citoplasma está ocupado por miofilamentos de 5
nm de diámetro, que forman corpúsculos densos citoplasmáticos
y periféricos por condensación, como ocurre en las células
mioepiteliales, musculares lisas vasculares y gnómicas. En los
espacios estrechos entre las células musculares existen fibrillas
colágenas y células de Schwann con axones amielínicos
asociados.
Las células musculares lisas contienen vicentina y desmina como
filamentos intermedios. Además reaccionan en forma positiva
cuando se incuban en anticuerpos contra la proteína S-100.
Músculo estriado. El músculo estriado o voluntario de la piel está
representado por el cutáneo del cuello y los músculos de la
mímica.
Histopatología. Los haces musculares estriados se originan en
una fascia o en el periostio, o configuran un anillo, como en el
caso del orbicular de los labios. Se extienden a través del tejido
subcutáneo hasta la dermis inferior. Las fibras muestran
estriaciones transversales. Los núcleos se disponen en la
periferia, por debajo del sarcolema, la membrana limitante.”
Histopatología de la piel, Walter F. Lever, 7ª edición, Inter-
Médica, Argentina, 1991, páginas 36 - 37.
“Fibras musculares.
En la dermis pueden encontrarse fibras musculares lisas. Estas se
disponen en hacer pequeños, unidos a los folículos pilosos
(músculos erectores del pelo) y están esparcidas por toda la
dermis, en número considerable en la piel del pezón, pene,
escroto y parte del periné. La contracción de estas fibras da a la
piel de estas regiones un aspecto arrugado. En la cara y el cuello,
fibras de algunos músculos esqueléticos terminan en las redes
de fibras elásticas delgadas de la dermis.”
Histología, Ronald Lesson, 5ª edición, Interamericana, 1987,
México, 1987, página 314.
1.3.6.2.3 Glándulas sudorípara écrina y apócrina.
Resumen Fitzpatrick, páginas 181 a 185.
Humanos presentan de 1 a 4 millones de glándulas sudoríparas
ecrinas distribución general: el peso neto es de cada una de ellas
20 a 40 microgramos. Si se suma el peso total de las glándulas
corresponde al de un riñón (100 gramos), La transpiración puede
ser de varios litros por hora , hasta un total de 10 litros en 24
horas, su índice secretos rebasa a las salivales, lagrimales y
páncreas exócrino.
Principales funciones de las glándulas écrinas:
a) Secreción de líquido precursor ultrafiltrado o
seudoplasmático por el canal secretor en espiral, en
respuesta a la acetilcolina liberada por las
terminaciones simpáticas.
b) Reabsorción de sodio en exceso del agua por el
conducto, produciéndose así un sudor hipotónico en la
superficie de la piel. En condiciones límites la función
de reabsorción del conducto es vital para mantener la
homeostasia del cuerpo.
Sistema Tegumentario
 39
c) La secreción de agua y electrolitos, sirve como órgano
excretor de metales pesados, compuestos orgánicos y
macromoléculas.
Clasificación de las glándulas ecrinas y apocrinas.
Ranvier, clasifico a las glándulas de la piel en holocrinas y
merocrinas.
Las glándulas holocrinas son puramente secretorias, expulsan el
citoplasma de la célula secretora durante la secreción, como es
el caso de las glándulas sebáceas.
Las glándulas merocrinas son parcialmente secretorias efectúan
su secreción sin desprendimiento de su citoplasma de las células
secretoria como es el caso de las glándulas sudoríparas ecrinas.
Las glándulas apocrinas tienen rasgos de la secreción holocrina y
merocrina.
El componente holocrino de la secreción apocrina se llama
generalmente secreción decapitante o necrobiótica y por un
tiempo se le considero una característica importante para
distinguir entre apocrina y ecrina.
Las glándulas ecrinas se distinguen por su morfología,
distribución y desarrollo embrionario.
Las glándulas apocrinas se localizan en axila, pubis, el meato
auditivo externo, aréolas y el área circumanal.
Cada una de las glándulas apocrinas se abren a un folículo piloso
o directamente en la piel. Su función secretoria empieza en la
pubertad y se relaciona con la liberación en grandes cantidades
de hormonas sexuales, para ejercer su actividad.
Se ha negado el papel de la secreción necrobiótica en la
secreción apocrina, con estudios de microscopia electrónica, se
muestra que hay protrusiones citoplasmáticas apicales que
están a punto de introducirse en la luz de la glándula sudorípara
del cabello, glándula cutánea de tipo apocrino y en la glándula
apocrina ceruminosa humana. Es razonable pensar, que esta
secreción microapocrina, sin necrobiosis ni muerte celular
acompañantes se produce en la glándula sudorípara apocrina y
quizá también en la glándula sudorípara ecrina.
En estudios se aisló una glándula apocrina de la axila, se baño de
acetilcolina y se produjo una profusa secreción y lo contrario
con atropina o cianuro o ouabaína, también por disminución de
la temperatura. La epinefrina logro secreción, pero a una
velocidad 30% menor que la acetilcolina. El índice de secreción
es variable de una glándula a otra, pero un volumen de líquido
primario es mucho mayor que el tamaño glandular puede
segregarse en la mayoría de las glándulas en los 30 minutos de la
inducción del sudor, indicando que el líquido es segregado por la
glándula.
La contracción mioepitelial se produce únicamente después de la
estimulación con felinefrina, agonista alfa adrenérgico, pero no
después de la estimulación colinérgica o beta adrenérgico. De
esta forma se demuestra que la fenilefrina es mal estimulante de
la secreción sudoral apocrina y es una prueba de que la
formación apocrina del sudor e indica que ni la necrobiosis ni la
contracción mioepitelial del sudor preformado explica la
secreción continua del sudor apocrino.
Anatomía y fisiología de las glándulas sudoríparas ecrinas.
El número total de glándulas sudoríparas ecrinas varía según los
diferentes informes, se calcula que es de 1.6 a 4 millones de
glándulas.
En el adulto, las glándulas sudoríparas son más numerosas en las
plantas y menos en espalda.
Histología Elaboró Iván Gallegos Morán
La glándula sudorípara ecrina consiste en dos segmentos una
porción secretora y un conducto. La porción secretora de las
glándulas sudoríparas ecrinas del hombre se componen de tres
tipos diferentes de células: secretoras (claras) oscuras
(mucoides) y mioepiteliales. Las células secretoras y oscuras
existen en el mismo número. Se presume que las células oscuras
derivan de las células claras, por haberse observándose células
transicionales. Las células oscuras bordean casi toda la superficie
apical ( lumminal) de los túbulos secretores y se presentan como
células cuboides que se apoyan en las células claras, o como
células piramidales invertidas cuyas prolongaciones
citoplasmáticas en forma de cuña se extienden hacia la
membrana basal entre células claras, pero pocas veces llegan
hasta las células mioepiteliales o la membrana basal.
Las células oscuras presentan gránulos, de mucosustancia que se
libera por exocitosis. Las células claras se apoyan en la
membrana basal o mioepiteliales. Donde desembocan dos o más
células claras se forman canalículos intercelulares. Los
canalículos emergen por encima de la membrana basal o de las
células mioepiteliales y se abren directamente en la luz de la
glándula. La membrana luminal de las células claras rara vez esta
en forma directa a la luz de la glándula ya que esta es ocupada
casi por completo por células oscuras. Las células claras son
responsables de secretar agua y electrolitos por parte de la
porción secretora , además estas células contienen glucógeno.
Las mioepiteliales tienen forma de huso y descansa sobre la
membrana basal y limitan con las claras. Las mioepiteliales
presentan en su interior miofilamentos paralelos al curso de los
túbulos secretores.
El conducto consiste en un anillo externo de células periféricas o
basales y un anillo interno de células luminales o cuticulares. El
conducto proximal ( en espiral) es funcionalmente más activo
que la porción distal recta porque la actividad de Na-K-ATPasa y
el número de mitocondrias son más numerosos en la porción
proximal. Las células de los conductos presentan
microvellosidades y abundantes mitocondrias y esto apoya la
actividad de reabsorción de sodio.
La sudoración provocada por stress emocional ( sudor emotivo)
puede producirse en toda la superficie cutánea, pero
generalmente se limita a palmas, plantas, axilas y frente.
La sudoración en palmas y plantas es continua (sudor perpetuo)
cuando el hombre está despierto. Por lo que respecto a las
glándulas del resto del cuerpo, éstas responden a los estímulos
térmicos. Los dos tipos de sudor se pueden inhibir con la
administración de atropina, por lo tanto ambos son estimulados
por mecanismos colinérgicos.
El centro del control sudoral se encuentra en el hipotálamo, que
actúa como un termostato para regular la temperatura del
cuerpo. Los estímulos aferentes para el centro hipotalámico
sudoral, se encuentra la temperatura basal o central, la
temperatura cutánea, el impulso neuromuscular, la temperatura
subdérmica o temperatura muscular. Los nervios que rodean a
las glándulas sudoríparas se componen de fibras amielínicas de
clase C de las fibras simpáticas pos ganglionares, pero
fisiológicamente la glándula se comporta como si fuese
parasimpática o colinérgica.
Glándulas sudoríparas apocrinas.
Las glándulas sudoríparas se clasifican en apocrinas y ecrinas.
Inicialmente se clasificó así por su base de secreción: las
Sistema Tegumentario
 39
glándulas apocrinas utilizan un proceso necrobiótico de
secreción en la cual la porción apical de la célula se desprende
( en las ecrinas se mantiene la integridad de la membrana celular
durante la secreción).
Se localizan en las regiones axilares y perineales y son
funcionales hasta la pubertad, por acción de las hormonas
sexuales. La función apocrina disminuye con la edad.
Resumen de las funciones atribuidas a las glándulas sudoríparas
apocrinas:
1. Odoríferas.
a) atracción sexual.
b) Marcación territorial.
c) Señales de alarma.
2. Aumento de la resistencia de fricción y de la
sensibilidad táctil ( únicamente en el koala).
3. aumento de la perdida de calor por evaporación ( por
ejemplo sudoración termorregulartoria).
El sudor apocrino es lechoso y viscoso, sin olor cuando se le
separa. El olor lo adquiere por la acción bacteriana. La presencia
de una abertura secretoria común con la glándula sebácea indica
que la secreción sudoral está mezclada con la sebácea de ahí el
aspecto lechoso. La secreción sudoral apocrino es intermitente
por acción de las células mioepiteliales que rodean a las células
secretorias. El epitelio de estas glándulas no tiene la capacidad
de reabsorber electrolitos.
Las glándulas sudoríparas apocrinas responden a estímulos
emotivos únicamente después de la pubertad”
Páginas 180 a 195.
“Glándulas ecrinas.
En el hombre hay dos tipos de glándulas sudoríparas; las ecrinas
y las apocrinas. Las primeras son las auténticas sudoríparas,
funcionalmente importantes que han adquirido notable
desarrollo como órganos temorregulador. Las glándulas
apocrinas, por el contrario, son estructuras atávicas, cuya
función verdadera no se conoce bien.
Las glándulas sudoríparas ecrinas derivan del ectodermo
secundario, independientemente del aparato piloso, y
comienzan a funcionar a los 10 o 15 días del nacimiento. Son las
glándulas más numerosas alrededor de 2 a 3 millones y están
distribuidas en toda la piel con excepción de las orejas y las
zonas de transición mucocutáneas. Su masa total: 100 g equivale
a un riñón. Como la cantidad de glándulas no varía desde el
nacimiento, en el niño la densidad es mayor por lo cual explica
en parte la frecuencia e importancia de las erupciones sudorales.
Están más concentradas en las palmas y plantas ( 600 a 700 por
centímetro cuadrado) , la frente y las axilas son mucho menos
numerosas en el dorso ( 64 por centímetro cuadrado), y las
extremidades. El gran desarrollo del aparato sudoríparo es una
característica única del hombre.
Desde el punto de vista histológico, es una glándula tubular
simple que consta de:
a) un ovillo o adenómero ubicado en la dermis profunda o
hipodermis.
b) Un conducto excretor rectilíneo que atraviesa la dermis
y penetra en la epidermis, por lo común a nivel de una
gran cresta interpapilar.
c) Una porción excretora intraepidérmica, al acrosiringio,
morfológica y funcionante independientemente de la
epidermis circundante.
Histología Elaboró Iván Gallegos Morán
El adenómero está compuesto por 2/3 de porción secretora y
1/3 de porción excretora. El tubo secretor consta de una delgada
capa de células fusiformes mioepiteliales por fuera y una hilera
de dos tipos de células que rodean la luz; las células claras y las
células oscuras.
Las células claras son más grandes, se disponen en la periferia,
están cargadas de glucógeno y separadas entre sí por
canalículos. Son las responsables de la secreción de agua y
electrólitos.
Las células oscuras se reconocen con fácilmente por la presencia
de gránulos electrón densos en el citoplasma, se orientan hacia
la luz, contienen mucopolisacáridos ( sialomucina) y su función
no es bien conocida. Se supone que intervienen en la
reabsorción de sodio, potasio y cloro, pero son impermeables
para el lactato. Contribuyen también aportando sustancias
mucoides.
El glomérulo está rodeado por gran cantidad de fibras del
sistema nervioso simpático, mielínicas y amielínicas, que
funcionalmente son colinérgicas pues liberan acetilcolina. La
atropina es inhibidora, mientras que la acetilcolina, el calcio, la
prostaglandina E1 y la epinefrina son estimuladores. Estudios
recientes indican que en las terminaciones nerviosas también
están presentes catecolaminas. Asimismo la glándula responde a
las drogas simpaticomiméticas con sus elementos contráctiles
mioepiteliales, pero en mucho menor grado. Existe, además una
envoltura de tejido conectivo, ricamente vascularizado ( dermis
perianexial), separada del tubo secretor por una membrana
basal PAS+.
El conducto excretor se identifica fácilmente por estar formado
por una doble hilera de pequeñas células epiteliales cuboides,
revestidas hacia la luz por una seudocutícula homogénea
eosinófila ( micovellosidades), que tiene por objeto mantener
constante el diámetro luminal y probablemente intervenga en la
reabsorción del sudor. El conducto se afina a medida que
asciende por la dermis. Al penetrar en la epidermis
(acriosiringio) vuelve a ensancharse y se hace espiralado, en
tirabuzón , a medida que las espiras aumentan de diámetro
hacia la superficie. El conducto se abre al exterior por el poro
sudoríparo ( 15 micras de diámetro aproximadamente) visible
cuando sale el sudor a nivel de la cresta de los pulpejos de los
dedos. Puede ser ocluido en forma relativamente fácil y selectiva
por distintas enfermedades ( sudaminas), por hidratación, por
acción local de ciertas sustancias químicas como iones metálicos
( cloruro de aluminio), ácidos y aldehídos ( glutaraldehído)
antisudorales. Los conductos excretores de las glándulas ecrinas
y apocrina son identificables.
Glándulas sudorípara ecrina.
El conducto secretor tiene tres tipos de células. Claras
( secretoras) , oscuras ( mucoides) y mioepiteliales ( contráctiles
en respuesta a la acetilcolina).
El conducto excretor contiene dos hileras de células las internas
o liminales, con seudocutícula en su borde luminal y las externas
o basales.”
Cordero, página 87 y 88.
Resumen:
Glándulas sudoríparas (1 a 4 millones), ecrinas, con distribución
general: el peso neto de cada una es de 20 a 40 microgramos, al
sumar el total corresponde a 100 gramos equivalente a un
riñón.
Sistema Tegumentario
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La transpiración puede ser de varios litros por hora, hasta un
total de 10 litros por día. El índice de secreción rebasa a las
glándulas salivales, páncreas exócrino y lagrimales.
Funciones de las glándulas écrinas:
1. Secretar un líquido precursor ultrafiltrado o
seudoplasmático, por el canal secretor en
espiral, como respuesta a la estimulación
simpática mediante acetilcolina.
2. resorber sodio en exceso del agua por el
conducto, produciéndose así un sudor
hipotónico en la superficie de la piel. La
función de reabsorción del conducto es vital
para mantener la homeostasis del cuerpo.
3. el sudor como vehículo de eliminación de
metales pesados, compuestos orgánicos y
macromoléculas.
Clasificación de las glándulas ecrinas y apocrinas.
Ranvier las clasifica como holocrinas y merocrinas. Las
holocrinas son secretorias, expulsan el citoplasma de la célula
secretora durante la secreción, como es el caso de las glándulas
sebáceas. Las glándulas merocrinas son parcialmente
secretorias efectúan su secreción sin desprendimiento de su
citoplasma de las células secretorias como es el caso de las
glándulas sudoríparas ecrinas.
Las glándulas apocrinas tienen rasgos de la secreción holocrina
y merocrina.
El componente holocrino de la secreción apocrina se llama
generalmente secreción decapitante o necrobiótica y por un
tiempo se le consideró característica importante para distinguir
entre apocrina y ecrina.
Las apocrinas se localizan en axila, pubis, el meato auditivo
externo, aréola y el área circumanal.
Las glándulas apocrinas se abren a un folículo piloso o
directamente a la piel.
Su función secretoria inicia en la pubertad, se relaciona con la
liberación de hormonas sexuales.
Por microscopia electrónica se muestra protrusiones
citoplasmáticas apicales que están a punto de introducirse en
la luz de la glándula sudorípara en glándulas apocrinas
ceruminosa humana. Se piensa que esta secreción
microapocrina sin necrobiosis, ni muerte celular acompañantes
se produce en las sudoríparas apocrina. La acetilcolina estimula
una secreción profusa y la atropina lo contrario. El índice de
secreción varía de una a otra, y se relaciona con el tamaño de
la glándula, la mayoría responden a los 30 minutos de la
inducción del sudor.
Las células mioepiteliales se contraen únicamente por
estimulación de felinefrina. La felinefrina es mal estimulante de
la secreción sudoral apocrina .
La glándula sudorípara ecrina consiste en dos segmentos una
porción secretora y un conducto. La porción secretora presenta
tres tipos de células secretoras (claras) , oscuras ( mucoides) y
mioepiteliales. Las células secretoras y oscuras existen en el
mismo número.
Se cree que las oscuras derivan de las claras, al observarse
células transicionales. Las células oscuras bordean casi toda la
superficie apical (luminal) de los túbulos secretores y se
presentan como células cuboides que se apoyan en las células
claras, o como células piramidales invertidas.
Histología Elaboró Iván Gallegos Morán
Las células oscuras presentan gránulos, mucosustancia que se
libera por exocitosis. Las células claras se apoyan en la
membrana basal o mieopitelial. Donde desembocan dos o más
células claras se forman canalículos intercelulares. La
membrana luminal de las células claras rara vez esta en forma
directa a la luz de la glándula ya que esta es ocupada casi por
completo por células oscuras. Las células claras son
responsables de secretar agua y electrólitos, y contienen
glucógeno.
Las células mioepiteliales con forma de huso y descansan en la
membrana basal y limitan con las claras mioepiteliales (con
miofilamentos, paralelos al curso de los túbulos secretores).
El conducto consiste en una anillo externo de células periféricas
o basales y un anillo interno de células luminales o cuticulares.
El conducto proximal (en espiral) es funcionalmente más activo
que la porción distal recta por actividad de la Na K ATPasa y el
número de mitocondrias es numeroso en la porción proximal.
Las células de los conductos presentan microvellosidades y
abundantes mitocondrias y esto apoya la actividad de
reabsorción de sodio.
El sudor emocional, puede ser en toda la superficie cutánea,
pero se limita en palmas, plantas, axilas y frente.
La sudoración en palmas y plantas siempre están sudando al
estar el hombre despierto. El resto de glándulas sudoríparas
responden a estímulos térmicos. El tipo de sudor emocional y
el térmico se inhiben con atropina por lo tanto ambos
responden con la acetilcolina.
El centro del sudor esta en el hipotálamo y actúa como un
termostato pera regular la temperatura del cuerpo.
Los estímulos aferentes para el centro hipotalámico sudoral, se
encuentra en la temperatura basal o central, la temperatura
cutánea, el impulso neuromuscular, la temperatura subdérmica
o temperatura muscular.
Los nervios que rodean a las glándulas sudoríparas son fibras
amielínica tipo C, de las fibras simpática postganglionares pero
fisiológicamente la glándula se comporta como si fuera
parasimpática o colinérgica.
Las glándulas sudoríparas apocrinas.
Las glándulas apocrinas (secreción necrobiótica) ya que la
porción apical de la célula se desprende ( en las ecrinas se
mantiene la integridad de la membrana celular durante la
secreción).
Localización: axilas, periné. Son funcionales hasta la pubertad
por acción de hormonas sexuales. La función apocrina
disminuye con la edad.
Funciones de las glándulas sudoríparas apocrinas:
Odoríferas.
Atracción sexual.
Marcación de territorio.
Señal de alarma.
Aumento de la resistencia de fricción y de sensibilidad táctil
( únicamente en el Koala).
Aumento de la perdida de calor por evaporación ( sudoración
termorregulatoria).
El sudor es lechoso, viscoso, sin olor cuando se separa. El olor
lo adquiere por acción bacteriana. La presencia de una
abertura secretoria común con la glándula sebácea indica que
la secreción sudoral está mezclada con la sebácea de ahí el
aspecto lechoso. La secreción sudoral apocrino es intermitente
por acción de las células mioepiteliales que rodean a las células
Sistema Tegumentario
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secretorias. El epitelio de estas glándulas no tiene la capacidad
de reabsorber electrólitos. Las apocrinas solo responden a
estímulos emotivos después de la pubertad.
Las ecrinas son las verdaderas glándulas sudoríparas como
órganos termorreguladores. Inician su actividad a los 10 a 15
días del nacimiento. Se distribuyen en todo el cuerpo excepto
en orejas y zonas de transición mucocutáneas.
La cantidad de glándulas no varía desde el nacimiento, por la
superficie corporal menor del niño, la densidad es mayor, por
lo que se explica las erupciones sudorales en el niño.
Mayor concentración en las palmas y plantas ( 600 a 700 por
centímetro cuadrado),frente , axilas y menos numerosas en
dorso de mano (64 por centímetro cuadrado) y extremidades.
La glándula consta de:
a) Un ovillo o adenómero, ubicado en la dermis profunda
o hipodermis.
b) Conducto excretor rectilíneo que se abre paso hasta la
epidermis.
c) Porción excretora intraepidérmica, el acrosiringio,
morfológica y funcional independientes de la
epidermis circundante.
El adenómero está compuesto de 2/3 de porción secretora y
1/3 de excretora. El tubo secretor consta de una delgada capa
de células mioepiteliales por fuera y una hilera de dos tipos de
células que rodean la luz; las células claras y las células oscuras.
Las claras grandes, dispuestas en la periferia, cargadas de
glucógeno y separadas entre sí por canalículos y secretan agua
y electrolitos.
Las oscuras se reconocen con facilidad por la presencia de los
gránulos de mucopolisacáridos ( sialomucina) y su función no
es bien conocida.
Se supone que intervienen en la reabsorción de sodio, potasio
y cloro, pero impermeable al lactato.
El glomérulo está rodeado por gran cantidad de fibras
simpáticas, mielínica y amielínicas, son colinérgicas ya que
liberan acetilcolina. Sustancias estimuladoras, es la acetilcolina,
el calcio, las prostaglandinas E1 y la epinefrina.
El conducto excretor se identifica por una doble hilera de
células pequeñas cuboidales, revestidas hacia la luz por una
seudocutícula homogénea eosinófila (microvellosidades) y
tiene la función de participar en la reabsorción del sudor.
El conducto se adelgaza conforme asciende por la dermis y
cuando penetra en la epidermis se le llama acriosiringio se
ensancha nuevamente hasta la superficie, hasta abrirse en el
exterior por el llamado poro sudoríparo (15 micras de diámetro
aproximadamente).
“Glándulas sudoríparas ecrinas.
Las glándulas sudoríparas ecrinas abundan en la totalidad de la
piel y vierten su producto secretor, el sudor a través del método
de secreción merocrino.
Las glándulas sudoríparas ecrinas tienen alrededor de 0.4 mm de
diámetro y se localizan en la piel en la mayor parte del cuerpo.
En cantidad hasta de 3 a 4 millones, tienen una participación
importante en la termorregulación. Las glándulas sudoríparas
ecrinas se desarrollan como invaginaciones del epitelio del
reborde dérmico, crecen hacia abajo a la dermis y constituyen su
superficie profunda en la porción glandular de la glándula
sudorípara. Estas glándulas, que comienzan a funcionar poco
Histología Elaboró Iván Gallegos Morán
después del nacimiento, excretan sudor y pueden producir hasta
10 L del mismo al día bajo condiciones extremas en personas
muy activas que realizan ejercicio vigoroso.
Las glándulas sudoríparas ecrinas son glándulas tubulares
espirales simples que se localizan en la profundidad de la dermis
o en la hipodermis subyacente. Después de la porción secretora
de cada glándula se encuentra un conducto delgado, en espiral
que atraviesa la dermis y la epidermis para abrirse en la
superficie de la piel en un poro sudoríparo. Las glándulas
sudoríparas ecrinas son merocrinas en cuanto a su método de
liberación de su producto secretor. Fibras posganglionares del
sistema nervioso simpático inervan las glándulas ecrinas.
Unidad secretora.
Se dice que la porción secretora de la glándula es un epitelio
cúbico o cilíndrico bajo simple compuesto de células oscuras y
claras; sin embargo, algunos investigadores consideran que la
porción secretora es seudoestratificada.
Células oscuras (células mucoides).
Las células oscuras recubren la luz de la unidad secretora y
secretan una sustancia abundante en moco.
Las células oscuras semejan un cono invertido, con el extremo
ancho recubriendo la luz. Los extremos ensanchados, que rara
vez llegan a la lámina basal, se ajustan para acomodarse entre
células claras adyacentes. Las micrografías electrónicas muestran
un poco de RER, múltiples ribosomas libres, mitocondrias
alargadas y un complejo de Golgi bien desarrollado. En el
citoplasma apical de las células oscuras se localizan gránulos
secretores moderadamente densos que contienen glucoproteína
y la secreción que estas células liberan es de naturaleza
mucoide.
Células claras.
Las células claras no poseen gránulos secretores; vierten una
secreción acuosa.
Las células claras tienen un área apical estrecha y una base más
ancha que se extiende hasta la lámina basal. A diferencia de las
células oscuras, las claras no contienen gránulos secretores pero
sí acumulaciones de glucógeno; sus organelos son similares a los
de las células oscuras, excepto que tienen poco RER. Las bases
de las células claras están plegadas en forma tortuosa, en forma
similar a las de otros tipos de células que participan en el
transporte transepitelial. Las células claras tienen acceso
limitado a luz de la glándula a causa de las células oscuras; en
consecuencia su secreción acuosa penetra en los canalículos
intercelulares interpuestos entre células claras adyacentes,
donde se mezcla con la secreción mucosa de las célula oscuras.
Células mioepiteliales.
Las células mioepiteliales que rodean la porción secretora de la
glándula contienen actina y miosina, que confieren una
capacidad contráctil a estas células.
Las células miepiteliales que rodean la porción secretora de las
glándulas sudoríparas ecrinas están envueltas por la lámina basal
de la célula secretora. El citoplasma de las células miepiteliales
tiene filamentos de miosina así como muchos filamentos de
actina que se tiñen profundamente en forma acidófila y que
confieren a la célula capacidad contráctil, las contracciones de
las células mioepiteliales ayudan a secretar el líquido de la
glándula.
Conducto.
El conducto de las glándulas sudoríparas ecrinas, compuesto de
células basales y luminales, están muy arrollado y atraviesa la
Sistema Tegumentario
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dermis y la epidermis en su camino para abrirse en la superficie
de la piel.
El conducto de una glándula sudorípara ecrina se continúa con la
unidad secretora en su base, pero se estrecha a medida que
pasa a través de la dermis con rumbo a la superficie epidérmica.
El conducto se compone de un epitelio cúbico estratificado
constituido por dos capas. Las células de la capa basal tienen un
núcleo heterocromático grande y abundantes mitocondrias. Las
células de la capa luminal poseen un núcleo de forma irregular,
poco citoplasma, sólo unos cuantos organelos y una membrana
terminal justo profunda a la membrana plasmática apical.
Los conductos siguen una vía helicoidal a través de la dermis.
Conforme el conducto llega a la epidermis, es rodeado por
queratinocitos en su trayecto al poro sudoríparo. El líquido que
la porción secretora de la glándula secretora es similar al plasma
sanguíneo en lo que se refiere al equilibrio electrolítico, incluso
potasio y cloruro de sodio, así como amoniaco y urea. Sin
embargo, la mayor parte de los iones de potasio, sodio y cloro se
reabsorbe por células del conducto a medida que la secreción
sigue a través de su luz. Las células del conducto excretan a la luz
iones, urea, ácido láctico y algunos fármacos.
Glándulas sudoríparas apocrinas.
Las glándulas sudoríparas apocrinas sólo se encuentran en las
axilas, las areolas del pezón y la región anal, y tal vez
representen glándulas aromáticas vestigiales.
Las glándulas sudoríparas apocrinas se hallan sólo en ciertos
sitios: las axilas (foso del brazo), la areola del pezón y la región
anal. Las glándulas sudoríparas apocrinas modificadas
constituyen las glándulas ceruminosas (cera) del conducto
auditivo externo y las glándulas de Mool en los párpados. Las
glándulas sudoríparas apocrinas son mucho más grandes que las
sudoríparas ecrinas, alcanzan hasta 3 mm de diámetro. Estas
glándulas están encajadas en las porciones más profundas de la
dermis y la hipodermis. A diferencia de los conductos de las
glándulas sudoríparas ecrinas, que se abren a la superficie de la
piel, los conductos de las glándulas sudoríparas apocrinas
desembocan en los conductos de los folículos pilosos justo
superficiales a la entrada de los conductos de la glándula
sebácea.
Las células secretoras de las glándulas
Texto y atlas de histología, Leslie P. Gartner, 3ª edición, McGraw
Hill Interamericana, España, 2002, páginas 320 – 322.
“Glándulas ecrinas.
Las glándulas ecrinas se distribuyen en toda la piel humana; no
obstante están ausentes en las áreas cutáneas modificadas que
no poseen anexos, es decir, el borde libre de los labios, los lechos
ungueales, los labios menores, el glande, y la cara interna del
prepucio. Son más abundantes en las palmas, las plantas y las
axilas. Son glándulas tubulares, cuyas células secretoras
producen sudor ante la estimulación apropiada, en particular el
calor. Durante la secreción, el tamaño y la configuración de las
células no varían. En la tinción con hematoxilina-eosina no se
observa sudor en la luz. Schiefferdercker las denominó glándulas
ecrinas porque como las merocrinas, las células sólo excretan.
Las glándulas ecrinas revelan un ovillo basal desde el cual el
conducto atraviesa de dermis para llegar a la epidermis. Constan
de tres segmentos: la porción secretora, el conducto
Histología Elaboró Iván Gallegos Morán
intradérmico, y el conducto intraepidérmico. La mitad del ovillo
basal corresponde al sector secretor, y el resto, al conducto. Se
localiza en el borde entre el tejido celular subcutáneo y la dermis
o en el tercio inferior de este última. En este caso está rodeado
por tejido adiposo que se conecta en con el celular subcutáneo.
La porción secretora muestra una capa de células secretoras. La
presencia de una hoja celular única se debe a que las células
externas se diferencian en secretoras o mioepiteliales entre el
sexto y el octavo mes de la vida embrionaria. Las células que
tapizan la luz son de dos tipos, claras y oscuras. En general, las
claras son más anchas en la base que en el borde luminar, son
algo más grandes y contienen gránulos pequeños muy pálidos.
Las oscuras son más anchas cerca de la luz y poseen abundantes
gránulos basofílicos. En las células claras se detecta glucógeno
PAS positivo y diastasa-lábil, y en las oscuras, mucospolisacáridos
PAS positivos y diastasa-resistente. Las células claras liberan
glucógeno y material acuoso, y las oscuras sialomucina. Esta
sustancia incluye mucopolisacáridos neutros y ácidos no
sulfatados, es positiva para el PA y el azul alcián a pH 2.4 y es
resistente a la diastasa y la hialuronidasa. La sudoración
prolongada lleva a depleción del glucógeno de las células claras.
Las células mioepiteliales tienen un núcleo fusiforme pequeño, y
fibrillas contráctiles largas. Estas se disponen en espiral, con su
eje mayor oblicuo con respecto al tubular secretor. La
contracción de estas células facilita la movilización del sudor
hacia la superficie cutánea. Por fuera de las células
mioepiteliales se encuentran una zona basal hialina con fibra
colágenas. La transición entre el epitelio secretor y el ductal es
abrupta.
El conducto ecrino intradérmico consta de dos hojas de células
epiteliales cuboides pequeñas, muy basofílicas a diferencia de la
porción secretora, carece de zona basal hialina periférica, por la
luz de está tapizada por una cutícula homogénea eosinofílica,
PAS positiva y diastasa resistente.
El conducto ecrino intraepidérmico se extiende desde la base de
una red de crestas hasta la superficie, con un trayecto
espiralado. Las células que los constituyen se distinguen de las
de la epidermis circundante porque derivan de las ductales
dérmicas por mitosis y migración ascendente. Por este motivo,
este segmento se denomina también acrosiringio o unidad
ductal sudorípara epidérmica. Se describe una capa de células
internas o luminales, y dos o tres externas las células ductales
comienzan a queratinizarse, como lo indica la presencia de
gránulos queratohialinos, en niveles más inferiores que los de la
epidermis que rodean, es decir, en el estrato escamoso medio, y
en el granuloso, la queratinización es completa. Antes de la
iniciación de este proceso, la luz está revestida por la cutícula
eosinofílica.
La luz se la porción secretora de la glándula ecrina, de alrededor
de 20 micro micras de diámetro, es inducida en comparación con
la de la glándula apocrina. La luz del conducto ecrina mide 15
micras.
Histogénesis. En la microscopia electrónica, las células claras del
sector secretor contienen múltiples agregados de gránulos de
glucógeno, electrodensos. El hallazgo más llamativo son los
pliegues vellosos entre las células claras adyacentes, que se
interdigital. Además, se advierten canalículos intercelulares que
muestran muchas microvellosidades tortuosas que protruyen en
la abertura central. En general, la superficie luminal de las
células claras es pequeña porque la mayor parte está ocupada
Sistema Tegumentario
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por las células oscuras. Sólo se aprecian unas pocas
microvellosidades cortas. Casi toda la secreción acuosa llega a la
luz a través de los canalículos. Las células oscuras poseen, en
particular en el área luminar, gránulos electrodensos grandes
con material mucoide. Cuando los gránulos se disuelven en el
citoplasma apical, la sustancia micoide se excreta en la luz.
También aquí sólo se observan microvellosidades cortas.
El conducto intradérmico revela una hoja externa de células
basales y otra interna de luminales. Todas tienen pliegues
laterales acentuados, y desmosomas bien desarrollados. Las
células luminales se acompañan de una zona filamentosa
periluminal con tonofilamentos, que otorga cierta rigidez a la
región y asegura la permeabilidad de la luz ductal. El borde
luminar cuenta con numerosas microvellosidades tortuosas,
cubiertas de material amorfo, que configuran la cutícula
eosinofílica que se visualiza en el microscopio óptico. Es
probable que los gránulos PAS positivos y diastasa resistentes de
las células oscuras, contribuyan a la formación de la cutícula de
iguales características.
El conducto intraepidérmico tiene células luminales que hasta
que se queratinizan, también poseen microvellosidades
tortuosas cubiertas de material amorfo, y que determinan la
cutícula esonofílica de la microscopia óptica.
Las células glandulares ecrinas contienen filamentos intermedios
de tipo queratínico, proteín S-100,y antígeno
carcionoembriónico. En las células mieopiteliales también se
identifican filamentos de queratina que sugieren un origen
ectodérmico.
Glándulas apocrinas.
Las glándulas apocrinas difieren de las ecrinas en su origen,
distribución, tamaño, y forma de secreción. Las ecrinas actúan
sobre todo en la regulación de la temperatura, y las apocrinas
son odoríferas.
Las glándulas apocrinas, junto con el pelo y las glándulas
sebáceas provienen de las yemas capilares o epiteliales
primarias en consecuencia, el conducto de las glándulas suele
asociarse a un folículo pilosebáceo, desembocando en el
infundíbulo, por encima del ingreso del conducto sebáceo. No
obstante, en ocasiones el conducto apocrino se abre en la
superficie de la pie cerca de un folículo.
Las glándulas apocrinas se localizan en unas pocas áreas: las
axilas, la región anogenital, y como estructuras modificadas, en
el conducto auditivo externo (glándulas ceruminosas) , los
párpados (glándulas de Moll) y la mama (glándula mamaria).
Algunas pueden ubicarse en la cara, el cuero cabelludo y el
abdomen, pero son pequeñas y no funcionales. La porción
secretora de las glándulas apocrinas se desarrolla y se activa en
la pubertad.
Las 12 a 20 protuberancias de la aréola de la ama femenina, los
tubérculos areolares de Montgomery, incluyen un conducto
galactóforo y varios lóbulos sebáceos superficiales conectados
con él.
Las glándulas apocrinas son tubulares y son células secretoras
atraviesan arios estadios. Schiefferdecker, quien las describiera
en 1917, notó que durante la secreción, parte de la célula se
separaba y pasaba a la luz. La denominó entonces secreción por
decapitación. Eligió llamarla glándulas apocrinas para indicar que
parte el citoplasma de las células secretoras se desprende
(apo=separación).
Histología Elaboró Iván Gallegos Morán
Las glándulas apocrinas, como las ecrinas, constan de tres
segmentos; la porción secretora, el conducto intradérmico y el
conducto intraepidérmico, pero en contraste con estas últimas,
el ovillo basal situado en el tejido celular subcutáneo, posee
células secretoras pero no ductales.
La porción secretora de las glándulas apocrinas muestra una sola
hoja de células secretoras, porque la externa corresponde a las
mioepiteliales. El tamaño celular es muy variable y depende del
estadio. Aun en los cortes el mismo túbulo se ven células en
distinta altura. El citoplasma es eosinofílico, y excepto en el
sector apical, se advierten gránulos bastante grandes; PAS
positivos y diastasa resistentes, mucho más voluminosos que los
de las células oscuras de las glándulas ecrinas. Además, estos
gránulos suelen tener hierro. La luz es más amplia, de hasta 200
micras de diámetro, 10 veces mayor que la de las glándulas
ecrinas. Las células mioepiteliales revelan numerosas fibras
contráctiles que se dispone en espiral alrededor de los túmulos
secretores. En la periferia se observa una zona basal hialina con
colágeno.
El tipo de secreción de las glándulas apocrinas consiste en la
liberación de parte del citoplasma. A causa de la presencia de
citoplasma en la luz, la secreción apocrina es visible en los cortes
histológicos teñidos con hematoxilina-eosina. En la secreción
apocrina se encuentra material amorfo, PAS positivo y diastasa-
resistente, proveniente de la disolución de los gránulos. Estas
sustancia, como la derivada de las células oscuras de las
glándulas ecrinas, consiste en sialomucina. La metaplasia
mucinosa de algunas glándulas apocrinas axilares es bastante
común. La porción secretora involucrada exhibe dilatación
quística considerable, con aplanamiento de las células presencia
de material mucinoso en la luz, PAS positivo, diastasa-resistente
y ortocromático en la coloración con azul de toluidina. Con estas
modificaciones se producen en personas de cualquier edad, no
se consideran anormales.
La porción ductal apocrina tiene el mismo aspecto histológico
que la ecrina, es decir, una capa doble de células basofílicas y
una cutícula periluminal eosinofilica. El segmento intrafolicular o
intraepidérmico es recto.
Histogénesis. El examen de microscopia electrónica revela gran
cantidad de gránulos grandes alrededor del núcleo de las células
secretoras. Se distinguen dos tipos oscuros y claros. Los gránulos
oscuros al principio consisten en una sustancia proteica densa
incluida en una vesícula. Por crecimiento y coalescencia se
forman estructuras de hasta 5 micras de diámetro. Además de la
proteína, se componen de glóbulos lipídicos, partículas de
ferritina y formas mielínicas. Su reactividad para la fosfatasa
ácida y la beta glucoronidasa indica que son lisosomas. Los
gránulos claros derivan de las mitocondrias, ya que como ellas,
exhiben crestas y una membrana doble.
La maduración de las células secretoras se manifiesta por la
formación de un casquete apical cuculiforme. Este carece de
gránulos grandes, pero muestra muchas vesículas pequeñas, de
50 nm. Por debajo del casquete se observan numerosos gránulos
claros y oscuros. La membrana plasmática luminar cuenta con
una cantidad a moderada de microvellosidades.
Schaumburg-Lever registraron tres tipos de secreción:
merocrina, apocrina, holocrina. En la apocrina notaron tres
estadios: creación del casquete apical, aparición de una
membrana divisoria en la base del casquete, y desarrollo de
túmulos por encima de la membrana y paralelo a ella,
Sistema Tegumentario
 39
determinando una nueva membrana plasmática para el casquete
y la célula residual y posibilitando la separación de la cúpula
apical.
A secreción por decapitación, con casquete y membrana
divisoria, también se produce en los cistadenomas apocrinos. Las
pruebas convincentes del desprendimiento de los casquetes
apicales en las glándulas apocrinas provienen de los estudios de
microscopia electrónica de Inoue, quien detectó una protrusión
citoplasmática luminar de 2 micras de diámetro en cada una de
las células secretoras. Al principio, estos elementos son
redondeados, pero luego se convierten en lengüetas.
Las células de las glándulas apocrinas contienen filamentos
intermedios de tipo queratínico, proteína S-100, y antígeno
carcinoembriónico. En algunas se agregan lisosomas.”
Histopatología de la piel, Walter F. Lever, 7ª edición, Inter-
Médica, Argentina, 1991, páginas 24 - 26.
1.1.6 Anexos.
“En la vida fetal temprana, algunas células epidérmicas cambian
o se diferencian en células diferentes a los queratinocitos. Las
células se especializan para formar estructuras auxiliares
específicas o anexos de la epidermis. Algunas de ellas se
especializan para producir tipos únicos de estructuras de
queratina: el pelo y las uñas. Otras células epidérmicas se
especializan para producir las glándulas de la piel (glándulas
sebáceas, glándulas sudoríparas ecrinas).
Estos apéndices comienzan como una pequeña acumulación de
células epidérmicas, que hacen protrusión hacia la dermis. A
medida que estas células se multiplican, emigran o se extienden
más abajo hacia la dermis, de la cual reciben sus nutrientes,
electrólitos, líquidos e inervación. Los anexos mantienen su
conexión con la epidermis. El pelo, las uñas y las glándulas, son
entonces de origen y carácter epidérmico. Las células que
revisten los conductos o paredes de los anexos tubulares pueden
ser similares a los queratinocitos y, de hecho estas células
mantienen capacidad potencial para producir estrato córneo. Si
la epidermis se pierde por enfermedad o traumatismo y los
folículos piloso quedan atrás, las células de las paredes del
folículo piloso pueden desplazarse hacia arriba para repoblar o
reepitelizar la zona lesionada con queratinocitos de función
normal.
Desde el punto de vista embriológico, la formación de los
apéndices epidérmicos ocurre durante el tercer mes de vida
fetal. En esta etapa, millares de pequeños boones de células
epidérmicas comienzan a desplazarse hacia la dermis. Un
agrupamiento de células, llamado germen epitelial primario
(GEP), se alarga, se invagina y forma muchos de los apéndices
importantes de la piel. La base de la columna de células es
influida por grupos de células es influida por grupos de células y
vasos sanguíneos acumulados en la dermis para formar un bulbo
piloso. Las células epidérmicas en la base del tubo formado por
el GEP adquieren la capacidad de producir la queratina dura
especial del pelo y el tubo de la epidermis en invaginación (GEP)
forma el folículo piloso. A medida que la columna de células del
GEP crece en profundidad hacia la dermis para formar el folículo
piloso, e hacen manifiestas tres salientes en la pared lateral de la
columna de células. Las células epidérmicas de la saliente más
alta forman otras columnas de células que se diferencian para
formar la glándula apocrina y su conducto. La saliente media se
Histología Elaboró Iván Gallegos Morán
diferencia más para formar la glándula sebácea, mientras que la
saliente inferior forma la inserción para el pequeño músculo (el
erector del pelo), que produce la erección de los pelos”
Dermatología, Parrish J. Manual Moderno, México, 1978,
páginas 16 – 18.
1.1.6.1 Folículo pilosebáceo.
Resumen Cortes.
d) Pelos.
La invaginación de la epidermis sobre la dermis que se produce
durante el desarrollo embrionario, va a formar cordones
celulares o folículos pilosos, que a su vez da origen a los pelos. La
porción más profunda del cordón celular forma un acumulo
nodular de células, la matriz germinativa que a modo de
capuchón recubre un mamelón de tejido dérmico, la papila cuya
red capilar es la que nutrirá al pelo.
La porción epidérmica entre la matriz y la dermis se tuneliza y
así forma la vaina radicular externa, que en las proximidades de
la superficie cutánea conserva todas las capas de la epidermis,
incluyendo la queratina blanda que viene a ser continuación de
la capa córnea. Hacia la profundidad, la vaina se va adelgazando
pierde varias capas celulares hasta conservar únicamente el
estrato germinativo, que se fundirá con la matriz. El pelo se
forma por la proliferación de las células de la matriz germinativa,
que van siendo impulsadas gradualmente hacia fuera y se van
queratinizando al alejarse de su fuente nutritiva.
Unas se transforman en queratina dura que forma la cutícula y la
corteza del pelo en la porción más externa; otras parten de la
vaina radicular interna, estructura que se ha ido formando
alrededor del pelo, que lo separa de la vaina externa y que
solamente se extiende en una porción del trayecto folicular
transformándose en queratina blanda.
Cortés, página 16.
Resumen Cortes.
Los folículos pilosos se hallan implantados en una dirección
oblicua en relación al plano superficial. En el ángulo obtuso que
forma con el plano de implantación se alojan las glándulas
sebáceas, a nivel del tercio superior del folículo.
A nivel de la mitad del folículo, se inserta, sobre la vaina
conjuntiva, una haz de fibras musculares lisas, que de allí se
dirigen hacia arriba, también en dirección oblicua, para
insertarse, por su extremo superior, en el límite papilar de la
dermis, por debajo del estrato basal epidérmico. Estos haces
constituyen el músculo arrector pilo o erector del pelo. El
músculo de la piel y el folículo forman los tres lados de un
triángulo en cuya área quedan comprendidas las glándulas
sebáceas. Cuando un excitante (frío, emoción, etc.) efector
adecuado entra en acción, el músculo erector se contrae
produciendo la elevación del pelo correspondiente ( pelos de
punta), al mismo tiempo que comprime las glándulas sebáceas
( excreción) y provoca la aparición de hoyuelos superficiales a
nivel de sus puntos de inserción subepidérmica ( carne de
gallina).
Página 17.
“El complejo piloso – o unidad pilosebácea- comprende el
folículo piloso, el músculo erector del pelo, la glándula sebácea y,
en algunos lugares, la glándula apocrina. Deriva de un brote de
células indiferenciadas pluripotentes de la epidermis fetal, que
Sistema Tegumentario
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prolifera hacia la profundidad hasta llegar a la hipodermis y hacia
la superficie para formar el infundíbulo.
El feto está cubierto por pelo delgado ligeramente pigmentado;
el lanugo, que cae entre el séptimo y el octavo mas de gestación.
No obstante, puede quedar retenido toda la vida en la
hipertricosis lanuginosa, raro síndrome hereditario cuando la
hipertricosis lanuginosa es adquirida por un sujeto adulto y tiene
rápida aparición, es un signo seguro de la existencia de un tumor
maligno (pulmón, colon o recto, mama, vejiga y útero en
especial).
Los primeros pelos aparecen en la cabeza.
Las glándulas sebáceas se desarrollan inicialmente en el cuero
cabelludo y en la cara.
Las glándulas sudoríparas apocrinas se forman en primer lugar
en las axilas y en la región genital, las glándulas ecrinas lo hacen
en las palmas y plantas.
El pelo está presente en todo el cuerpo excepto en la palma y
plantas y el dorso de las falanges terminales de los dedos. En el
hombre ha dejado de cumplir la función protectora que tienen
en los animales. El cabello sin duda protege del sol (frecuencia
de queratosis solares y carcinoma en el calvo), pero
fundamentalmente es un ornato de valor cosmético con
sugerencias psicológicas de atractivo sexual. Su importancia para
la industria farmacéutica y cosmética es enorme. Las vibrisas en
las narinas filtran el paso de irritantes; las cejas y pestañas
desvían las gotas de agua de sudor, y el pelo de las regiones
intertriginosas reducen la fricción.”
Cordero, páginas 68.
“El pelo no desempeña ninguna función vital en el hombre, cuyo
cuerpo podría estar perpetuamente depilado sin sufrir ninguna
desventaja fisiológica. Al mismo tiempo sus funciones
psicológicas son inestimables; el pelo del cuero cabelludo es un
importante rasgo de exhibición social y sexual del cuerpo
humano, la “corona de gloria” de la femineidad para la mujer y
un símbolo arcaico y profundo de masculinidad para el hombre.
Si su ausencia es desastrosa para las mujeres, su exceso en la
cara o el cuerpo, más allá de la norma cultural fijada por la
sociedad en que viven, puede ser casi tan desfavorable.
Los folículos pilosos siguen siendo aún órganos sensoriales, pero
su principal función en los mamíferos de sangre caliente es la
aislación térmica. En el hombre, que se ha apartado de su
herencia de mamífero desarrollando la capacidad de mantenerse
fresco, el pelo persiste únicamente en el cuero cabelludo, quizá
como protección contra el sol de mediodía: en la cara
probablemente como escudo de masculinidad que exhibe ante
las mujeres u otros hombres y en algunas zonas del cuerpo, casi
seguramente como parte de un aparato de diseminación de
olores, destinado a la comunicación sexual y social. Sin embargo,
todos los folículos pilosos conservan un resto evolutivo de la
actividad cíclica que permitió a algún antepasado mamífero
cambiar de pelaje mientras crecía, o según las estaciones y las
regiones axilar y pubiana siguen estando bajo el control
hormonal que asegura que el pleno desarrollo y funcionamiento
de su pelo se limita a la vida adulta.”
Fitzpatrick, página 200.
“Folículos pilosos.
Histología Elaboró Iván Gallegos Morán
Desarrollo. Al comenzar el tercer mes de la vida fetal, la
epidermis empieza a mandar zonas de crecimiento hacia abajo,
que penetran en la dermis subyacente. Estas se desarrollan
primeramente en la región de las cejas, la barbilla, y el labio
superior, pero pronto lo hacen en todas las partes del cuerpo
que más tarde estarán cubiertas de piel delgada. Estos
crecimientos epidérmicos hacia dentro se transforman en
folículos pilosos y dan origen a los pelos. En esta forma el feto
alrededor de los meses quinto o sexto, está cubierto de pelos
muy finos, que constituyen el lanugo (palabra derivada de lana).
Esta capa de pelo se desprende antes del nacimiento, excepto en
la región de las cejas, párpados y cuero cabelludo, donde los
pelos persisten y se vuelven resistentes. Unos meses después del
nacimiento estos pelos caen y son sustituidos por otros más
gruesos todavía. En el resto del cuerpo crece pelo nuevo. El niño
queda entonces recubierto de una capa de pelo suave
denominado vello. Al llegar a la pubertad se desarrollan pelos
gruesos en las axilas y en la región pubiana; en los varones
también en la cara y, en menor grado, en otras partes del
cuerpo. Los pelos gruesos del cuero cabelludo y de las cejas, y
los que se desarrollan en la pubertad, reciben el nombre de
pelos definitivos para distinguirlos del lanugo y el vello.
La especie humana, evidentemente, no tiene mucho pelo. La
mayor parte del cuerpo sólo está recubierta de vello muy fino.
En consecuencia, el pelo no constituye factor importante para
retener el calor corporal. Sin embargo, tiene gran valor que la
piel tenga folículos pilosos. Estos, según veremos más tarde,
sirven para reparar la epidermis lesionada por desgarros y
quemaduras y hacen posible los injertos de pequeñas porciones
de piel. Veamos ahora porque motivo.
Los dos tipos de queratina de los folículos pilosos y los pelos. Hay
dos tipos de queratina. Son el blando y el duro, que pueden
distinguirse por medios histológicos, pues sus propiedades
físicas y químicas son diferentes. En los folículos pilosos se
encuentran ambos tipos de queratina.
La queratina blanda cubre la piel; la queratina dura sólo se
encuentra en algunas faneras. Los cambios histológicos que
caracterizan la formación de queratina blanda se ven muy bien
en la piel gruesa. Aquí como en todas partes donde se produce,
las células epidérmicas que se van queratinizando acumulan
gránulos queratohialínicos (o similares) en su citoplasma. En
consecuencia, donde aparece una zona de queratinización
blanda hay un estrato granuloso o sin contrapartida.
La queratina dura constituye las uña, la cutícula y la corteza de
los pelos del hombre, así como las plumas, garras y pezuñas de
algunos animales. Su formación se manifiesta histológicamente
porque la células epidérmicas que la producen no pasan por una
fase en que presenten numerosos gránulos queratohialínicos en
su citoplasma ni se produce un estrato lúcido; por lo contrario,
en la formación de queratina dura hay una transición gradual
desde las células epidérmicas vivas a la queratina. Físicamente,
la queratina dura es sólida y no se descama. Por lo tanto
constituye un material más permanente que la queratina blanda
(las uñas y los cabellos tienen que cortarse para que no crezcan
demasiado). Químicamente la queratina dura reacciona poco y
contiene mayor proporción de azufre que la queratina blanda.
Estructura de un folículo piloso. Según ya hemos señalado, un
folículo piloso se forma por crecimiento de células de la
epidermis en el interior de la dermis o del tejido subcutáneo.
Sistema Tegumentario
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La parte más profunda del crecimiento epitelial hacia abajo se
trasforma en un acumulo nudoso de células y recibe el nombre
de matriz germinativa del folículo piloso, ya que, según veremos
más tarde, produce el pelo. Este acumulo de células epiteliales
(la matriz germinativa) recubre una papila de tejido conectivo
que le lleva capilares y, por lo tanto, una fuente de líquido
tisular.”
Tratado de histología, Arthur Ham, 6ª edición, Interamericana,
México, páginas 625 - 629.
“Pelo.
El folículo piloso con el pelo, consta de tres partes: inferior, entre
la base y la inserción del músculo erector; media o istmo,
bastante corta, entre la inserción del músculo erector y la
desembocadura del conducto sebáceo y superior o infundíbulo,
entre esta última y el orificio folicular.
La porción inferior tienen cinco componentes importantes: la
papila dérmica, la matriz; el pelo que de adentro hacia fuera
presenta la médula, la corteza y la cutícula y las capas de Huxley,
y de Henle y la vaina radicular externa.
El aspecto histológico del folículo piloso varía mucho durante el
ciclo capilar, en el cual el pelo anagen se transflora en catagen,
luego en telogen y por último en nuevo anagen. En el cuero
cabelludo del adulto, el estadio anagen, de crecimiento activo, se
prolonga cerca de 3 años; el catagen de regresión, 3 semanas y
el telogen de reposo 3 meses. En un momento dado, alrededor
del 84% de la cabellera se encuentra en la fase anagen, el 2% en
catagen y el 14% en telogen. El crecimiento diario promedio del
cabello es de 0.4 mm.
Durante la etapa anagen, el folículo piloso muestra, en su polo
inferior, una expansión redondeada, el bulbo capilar, integrado
por células de la matriz y melanocitos. En él protruye una
estructura dérmica ovoide pequeña, la papila capilar dérmica.
Esta induce y mantiene el crecimiento del folículo. A causa de la
presencia de gran cantidad de mucopolisacáridos ácidos de la
sustancia fundamental la papila es positiva en las coloraciones
con azul alcián y metacromática cuando se emplea azul de
toluidina. Como la tinción con azul alcián tiene lugar a pH 2.5 y
0.5, cabe concluir que la sustancia fundamental de la papila
posee mucopolisacáridos ácidos no sulfatados como el ácido
hialurónico y sulfatados como el condroitín sulfato. Además se
advierte actividad de fosfatasa alcalina considerable, debida a la
existencia de múltiples asas capilares. En las personas de cabello
oscuro, la papila incluye melanina ubicada dentro de
melanófagos.
Las células pluripotenciales de la matriz capilar, situada en el
bulbo, da origen al pelo y la vaina radicular interna. Por el
contrario, la vaina radicular externa representa una extensión de
la epidermis. Las células de la matriz tienen núcleos vesiculares
grandes y citoplasma muy basofílico. Los melanocitos dopa
positivos, se distribuyen ente las células basales de la matriz, por
encima de la papila y en menor grado, a los lados de ésta. La
melanina, que varía con el color del pelo, se produce en estos
melanocitos y se incorpora a las células capilares fuera por
fagocitosis de la porción distal de las proyecciones dendríticas.
Esta transferencia es similar a la registrada entre los melanocitos
epidérmicos y los queratinocitos.
A medida que ascienden, las células provenientes de la matriz se
diferencian en seis tipos que se queratinizan a distintos niveles.
Histología Elaboró Iván Gallegos Morán
La hoja más externa de la vaina radicular interna, la capa de
Henle, se queratiniza primero, creando así una cubierta firme
alrededor de las estructuras centrales. Luego se queratinizan las
dos cutículas que tapizan el interior de la vaina radicular interna
seguidas por la capa de Huxley, la corteza y por último, la
médula.
En la microscopia óptica de rutina, a menudo es difícil identificar
la médula capilar porque puede estar interrumpida o ausente. Se
reconoce con más facilidad en el examen polaroscópico, porque
a diferencia de la corteza, casi no contiene elementos
birrefringentes. Si se visualiza la médula en el microscopio
óptico, es amorfa a causa de su queratinización parcial.
La corteza capilar consta de células que en su desplazamiento
desde la matriz, se queratinizan de manera gradual por pérdida
de los núcleos y adquisición de fibrillas de queratina. Este
proceso ocurre sin formación de gránulos queratohialinos (como
en la epidermis) o tricohialinos (como en la vaina radicular
interna). Por lo tanto, se trata de queratina dura, en contraste
con la de la vaina radicular interna, y la epidermis, que es
blanda.
La cutícula capilar, ubicada por fuera de la corteza, consiste en
células superpuestas a modo de tejas invertidas. Las células de la
cutícula se ensamblan con la de la vaina radicular interna,
fijando al pelo. Este y la vaina radicular interna se movilizan al
unísono.
La vaina radicular interna se compone de tres hojas concéntricas,
que de adentro hacia fuera son la cutícula, la capa de Huxley, y la
capa de Henle. Ninguna posee melanina. A diferencia de las
células de la corteza y la cutícula capilar, se queratinizan por
medio de gránulos tricohialinos. Estos se asemejan a los
queratohialinos de la epidermis, pero son eosinofílicos. La
cutícula de la vaina radicular interna está integrada por células
aplanadas superpuestas en sentido inverso a las de la cutícula
capilar, de manera que se entrecruzan con ellas. En esta hoja, los
gránulos tricohialinos son escasos. La capa de Huxley, en general
con dos hileras celulares, desarrolla numerosos gránulos
tricohialinos a nivel de la zona queratógena del pelo. La capa de
Henle, de una célula de espesor y la primera en sufrir
queratinización, dispone de abundantes gránulos
queratohialinos en su emergencia de la matriz. Cuando la
queratinización se completa, al llegar al istmo del folículo, as
células de las tres hojas e la vaina radicular interna se desintegra;
por lo tanto, no forman parte del pelo que sale a la superficie.
La vaina radicular externa, se dirige desde las células de la
matriz, en el extremo inferior del bulbo piloso, hasta la
desembocadura del conducto sebáceo, donde se convierte en
epidermis superficial, que tapiza la porción superior o
infundíbulo del folículo. Es más delgada a nivel del bulbo y
aumenta de espesor a medida que asciende, en particular a la
altura del istmo. En el sector inferior está cubierta por la vaina
radicular interna, y no se queratiniza. Las células poseen un
citoplasma vacuolado claro, con alto contenido de glucógeno. En
contraste con la epidermis superficial que reviste el infundíbulo,
y que contiene melanocitos productores de melanina activos en
la capa basal, la hoja basal e la vaina radicular externa revela
melanocitos amelanóticos inactivos en la coloración con azul de
toluidina. Sin embargo, pueden formar melanina después de
injurias cutáneas como la abrasión dérmica, por aumento de la
concentración y migración ascendente hacia la porción superior
de la vaina radicular externa y la epidermis en regeneración.
Sistema Tegumentario
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En el istmo del folículo piloso, la vaina radicular externa ya no
está en contacto con la interna, que se queratiniza y desintegra.
En consecuencia, sufre queratinización triquimal, con células
queratinizadas grandes, sin gránulos queratohialinos. La
queratinización triquilemal se observa también en el peo
catagen y telogen y en los quistes y tumores triquilemales.
En el infundíbulo se advierte epidermis superficial, que como el
conducto sebáceo que constituye su límite inferior, se
queratiniza por intermedio de gránulos queratohialinos.
La capa vítrea es una estructura eosinofílica densa que rodea a la
vaina radicular externa. Al igual que la zona basal subepidérmica,
es PAS positiva y diastasa-resistente, pero es más gruesa y se
visualiza en las tinciones de rutina. Es más espesa alrededor del
tercio inferior del folículo piloso. Por fuera de ella se ubica la
vaina radicular fibrosa, compuesta por haces colágenos
voluminosos.
Histogénesis. El ciclo capilar incluye a los estadios de involución
(catagen) y Terminal (telogen) del pelo antiguo, y su reemplazo
por uno nuevo (anagen inicial). Al comienzo de la etapa catagen,
la actividad mitótica y la síntesis de melanina en el bulbo cesan.
Luego, éste se retrae y la papila queda libre. A medida que el
pelo asciende, la porción inferior del folículo involuciona. La
reducción del tamaño folicular resulta de delación de las células
por apoptosis. En consecuencia, el folículo se convierte en un
cordón delgado de células epiteliales rodeado por la vaina
radicular fibrosa, que se pliega. Además, el crecimiento de la
vaina radicular interna se detiene, de manera que el extremo
inferior del pelo queda envuelto en queratina densa, triquilemal,
derivada de la vaina radicular externa, sin formación de gránulos
queratohialinos. Esto representa al pelo en masa del estadio
catagen.
Más tarde, el cordón de células epiteliales se eleva, acompañado
por la papila capilar dérmica. Se acorta hasta configurar una
protrusión pequeña, la yema capilar secundaria. Por debajo se
sitúa la papila. Cuando la longitud original del folículo se reduce
a la tercera parte, el sector más inferior alcanza el nivel de la
inserción del músculo erector del pelo. El segmento inferior está
inmerso en la queratina triquilemal y circundado por la vaina
radicular externa. Los pliegues de la vaina radicular fibrosa se
extienden hacia abajo, desde el folículo. En este momento, el
peo llega al estadio telogen.
Cuando comienza el nuevo crecimiento del pelo, la yema capilar
secundaria se elonga, por división celular, y se profundiza como
una columna epitelial, junto con la papila, dentro de la vieja
vaina radicular fibrosa colapsada. Luego, la papila invagina a la
columna. Se forma otro bulbo capilar, que constituye el estadio
anagen inicial. Por diferenciación ulterior, surge un nuevo pelo.
Es así que la generación de un folículo capilar activo a partir de la
yema secundaria, reproduce el desarrollo embrionario del pelo,
originado en la yema primaria.
El examen de microscopia electrónica del folículo piloso en la
etapa anagen muestra que la médula se compone de una trama
irregular de queratina inmadura, con vacuolas grandes y un
material homogéneo electrodenso. Este es similar al interfibrilar
de la corteza, pero es mucho más abundante. En la queratina
inmadura y en la sustancia interfibrilar de la médula se advierten
melanosomas. La corteza del pelo consta de células fusiformes
queratinizadas compactas. La queratina consiste en filamentos
dispuestos en fibrillas, separadas por material electrodenso. Los
melanosomas son más grandes que los de la epidermis. Se
Histología Elaboró Iván Gallegos Morán
encuentran aislados o agrupados, pero no incluidos en
lisosomas. Suelen ubicarse en la matriz interfibrilar, dentro de las
células, y pocas veces en el espacio intercelular.
En el pelo se describen tres tipos de melanosomas. Los gránulos
de eritromelanina del cabello pelirrojo son polimorfos, y su
estructura interna es heterogénea. Los de eumelanina,
homogéneos y los de feomelanina laminada, se distribuyen en
porciones variables en el cabello rubio y castaño, y son
redondeados a ovales. El cabello oscuro posee más
melanosomas que el claro, y predominan los de eumelanina
homogéneos, mientras que en el rubio se destacan los de
feomelanina laminados.
En el cabello gris y blanco, los melanocitos de la capa basal de la
matriz disminuyen mucho o desaparecen. Los remanentes
exhiben cambios degenerativos, en particular en los
melanosomas. Se identifican restos de melanina o nada.”
Histopatología de la piel, Walter F. Lever, 7ª edición, Inter-
Médica, Argentina, 1991, páginas 27 - 30.
“Aparato pilosebáceo.
Originado en el embrión como una estructura cutánea definida,
el aparato pilosebáceo está constituido por un folículo piloso, su
músculo liso adherido, una glándula sebácea y, en regiones
específicas, una glándula apocrina.
Folículo piloso. En los mamíferos más primitivos, el pelo sirve
para conservar la temperatura del cuerpo, proteger contra
traumatismos físicos y percibir el ambiente. Si bien en el ser
humano contemporáneo el pelo cumple todavía estas funciones,
es más importante como adorno personal que como protección.
El hombre y la mujer tienen, al nacer igual número de folículos
pilosos, aproximadamente dos millones, 100000 de los cuales se
encuentran en la piel del cráneo o cuero cabelludo. La aparente
diferencia en la densidad de pelos entre los sexos se debe al tipo
de pelo y su distribución – no al número de folículos pilosos - . Se
reconocen tres tipos de pelo. Antes de nacer, el feto está
cubierto por un pelo muy fino, no pigmentado, el lanugo, que
cae poco después del nacimiento. Antes de la pubertad, el niño
está cubierto por dos tipos de pelo: (1) uno muy fino y no
pigmentado, idéntico al lanugo, denominado ahora vello, que
cubre la mayor parte del cuerpo y (2) un pelo Terminal, grueso,
generalmente pigmentado, que se encuentra en el cuero
cabelludo, pestañas y cejas. Los folículos del vello son finos
llegan solo hasta la mesodermis. El vello es fino, incoloro y
blando. El folículo del pelo Terminal es ancho y se extiende
profundamente a través de la dermis y llega al subcutis. Es un
pelo grueso y pigmentado, que contiene a menudo una
estructura central adicional o médula. Después de la pubertad
hay una maduración o conversión de los folículos de vello a pelo
Terminal en las regiones axilar y anogenital en ambos sexos, y en
la cara, extremidades y tronco en el hombre. El carácter y
densidad de desarrollo piloso depende en gran medida de
factores genéticos. Si bien el pelo producido en los folículos del
tronco en la pospubertad se considera de tipo Terminal, difiere
un tanto del pelo o cabello en cuanto a longitud grosor y
tendencia a rizarse; este pelo se ha denominado pelo
ambosexual
La longitud del pelo varía de una región a otra, debido a las
diferencias en cuanto al período y velocidad de crecimiento de
los folículos pilosos. El crecimiento del pelo es cíclico y en el ser
humano es asincrónico, de modo que en cualquier área
Sistema Tegumentario
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específica, los folículos pilosos en crecimiento son adyacentes a
folículos pilosos en reposo. El ciclo de crecimiento del pelo se
divide en tres fases; anágena o de crecimiento catágena o de
regresión o telógena o de reposo. En el cuero cabelludo, la fase
anágena varía de 2 a 6 años, la catágena de 2 a 3 semanas y la
telógena de 3 a 4 meses. Tras la fase telógena, el pelo viejo cae y
aparece uno nuevo. El ciclo de crecimiento del pelo se refleja en
los notables cambios morfológicos del folículo piloso.
El folículo piloso, como ya se ha indicado, se origina por
invaginación de la epidermis primitiva, que forma un ángulo con
la epidermis, de modo que el pelo crece en dirección caudal. En
el ángulo obtuso del folículo (con respecto a la epidermis) hay
tres estructuras no cíclicas: una glándula apocrina (en las áreas
axilar y anogenital), una glándula sebácea y un músculo erector
del pelo (cuando este músculo se contrae, el pelo se endereza).
La porción del folículo piloso dentro de la cual se insertan estas
estructuras es permanente, pero la parte que está por debajo
del punto de inserción de dicho músculo sufre cambios a través
del ciclo de crecimiento. Esta porción inferior cíclica del folículo
se distingue de la porción media o no cíclica, el istmo (que se
extiende desde el músculo erector hasta el conducto sebáceo
inferior) y de la porción externa o infundíbulo (que abarca desde
el conducto sebáceo inferior hasta la abertura superficial del
folículo). En la fase anágena, la porción profunda del folículo de
un pelo Terminal se extiende hasta el subcutis. En su base, el
folículo anágeno posee una expansión en forma de bulbo, el
bulbo folicular, que se encierra una proyección digitiforme de
tejido conectivo y vasos sanguíneos, la papila dérmica del
folículo piloso. Las células epiteliales compactamente agrupadas
del bulbo se multiplican con rapidez, desplazándose hacia arriba
en columnas y formando capas características. La más interna de
estas capas se queratiniza y forma el pelo y en la fase catágena,
las células de la parte profunda del folículo se atrofian y esta
porción se contrae. En la fase telógena, el folículo termina en la
inserción del músculo erector del pelo y en su parte profunda
queda muy pocas células; en esta fase no hay crecimiento celular
activo ni queratinización y si bien el pelo permanece dentro del
folículo telógeno, no crece. Al recomenzar la fase anágena, la
porción profunda del folículo crece, vuelve a adquirir una papila
mesequimática y se proyecta hacia la hipodermis. En este
proceso se forma un pelo nuevo, que crece por debajo el viejo
haciendo que éste último caiga.
La histología del folículo piloso se aprecia mejor en términos de
su desarrollo embrionario. Cuando un dedo de epidermis
primitiva se proyecta hacia el interior de la dermis, lleva consigo
un epitelio escamoso estratificado queratizante, una membrana
basal prominente (la membrana vítrea) y un tejido conectivo
laxo circundante (la dermis adventicia, morfológicamente
idéntica a la dermis papilar). Comparada con la epidermis
madura, la pared del folículo es más compleja. Está constituida
por tres cilindros celulares concéntricos, orientados
verticalmente: el cuerpo del pelo, la vaina folicular interna y la
vaina folicular externa. Estos cilindros se desarrollan a partir de
una población de células del bulbo del folículo, que se dividen
rápidamente y se queratinizan en el orden siguiente: cuerpo del
pelo, vaina interna y vaina externa. Para las células de las vainas
interna y externa, el proceso de queratinización parece ser muy
similar al de la epidermis, pero las células de la corteza del
cuerpo piloso se queratinizan igual que la uña, sin formar
gránulos citoplasmáticos (de queratohialina). Es notable el hecho
Histología Elaboró Iván Gallegos Morán
de que las células que forman la médula del cuerpo piloso
agrupan gránulos citoplásmicos en su queratina. La
queratinización de las células del cuerpo piloso comienza en el
bulbo superior. En la parte externa del cuerpo piloso una capa
celular simple forma una cutícula con aspecto de corteza, que
apunta hacia el bulbo piloso. La polaridad de esta cutícula se
aprecia fácilmente cuando se frota un cuerpo piloso con el dedo.
La vaina folicular interna, que desde las células del bulbo lateral
llega hasta las que forman el cuerpo piloso, consiste en tres
capas celulares: una cutícula, que apunta hacia la punta del pelo;
una capa de células (a menudo de dos células de espesor) con
gránulos citoplásmicos prominentes (gránulos de tricohialina)
llamada capa de Huxley y una capa de células que se
queratinizan en el bulbo superior, la capa de Henle. Algunos
autores han sugerido que a vaina folicular interna sirve para dar
forma al cuerpo del pelo. La interdigitación de las capas
cuticulares del cuerpo piloso y de la vaina interna ayuda a
mantener el cuerpo piloso en la dermis. La capa celular más
externa del folículo es la vaina folicular externa, cuyo grosor
aumenta desde la base hacia la parte superior del folículo. Las
células que forman esta capa contienen abundante glucógeno
citoplasmático en el folículo inferior, por lo que su citoplasma
aparece claro. En el folículo superior, estas células son más
semejantes a las epidérmicas.”
Histología, biología celular y tisular, Leon Weiss, 5ª edición, El
Ateneo, 1986, páginas 539 - 544.
“Pelo.
Los pelos son cilindros finos queratinizados elásticos que se
desarrollan a partir de la epidermis. Se distribuyen por toda la
piel, excepto en las palmas de las manos, plantas de los pies, su
superficie dorsal de las falanges distales y región de los orificios
anal y urogenital. Cada pelo tiene un tallo libre y una raíz incluida
en la piel. La raíz está rodeada por un folículo piloso tubular, que
consta de porciones epidérmicas (epitelial) y dérmica (de tejido
conectivo). En su extremo inferior, el folículo se expande en el
bulbo piloso, que es invaginado en su extremo basal por una
papila de tejido conectivo. En relación con el folículo piloso hay
uno o más glándulas sebáceas y un haz de fibras musculares
lisas. Estas estructuras juntas forman una unidad pilosebácea. El
músculo, llamado erecto del pelo, se une por un extremo a la
vaina de tejido conectivo del folículo y por el otro a la capa
papilar de la dermis. Su contracción produce erección del pelo,
ya que éste no es perpendicular a la piel, sino que forma un
ángulo obtuso con ella.
Estructura del pelo.
El pelo consta de células epidérmicas dispuestas en tres capas
concéntricas:
1. Médula.
2. Corteza.
3. Cutícula.
Médula. Forma el eje central laxo y consta de dos o tres capas de
células cúbicas, cornificadas y encogidas, separadas
parcialmente por espacios aéreos. Falta en los pelos cortos y
finos (vello), en algunos pelos del pericráneo y en el peo rubio.
Con frecuencia sus células contienen pigmento. La queratina de
estas células es de tipo “blando”.
Corteza. Constituye la masa principal del pelo y está formada por
varias capas de células cornificadas largas, aplanadas y
Sistema Tegumentario
 39
fusiformes en que la queratina es de tipo “duro”. Las fibrillas de
queratina son paralelas al eje mayor del pelo, y hay gránulos de
pigmento en las células entre ellas. El pelo negro contiene
pigmento que se ha oxidado. El aire también se acumula en los
espacios intercelulares de las células corticales y modifica el
color del pelo.
Cutícula. Es la más superficial y está formada por una sola capa
de células claras delgadas. Son células cornificadas que, excepto
de la de la base de la raíz, han perdido sus núcleos. Las células se
superponen como las tejas de un techo, con sus bordes libres
dirigidos hacia arriba. El aspecto del pelo en corte transversal
varía según la raza. El pelo recto de la raza mongólica (chinos,
esquimales e indios americanos) aparece redondo; el pelo
ondulado de muchos pueblos, incluso caucásicos, aparece oval; y
el pelo crespo de los negros aparece elíptico o reniforme.
Folículo piloso.
Estructura.
El folículo piloso es una vaina compuesta que consta de una
vaina externa de tejido conectivo (la vaina radicular dérmica)
que proviene de la dermis, y una vaina radicular epitelial interna
de origen epidérmico. La vaina radicular epitelial se subdivide en
componentes interno y externo. Hacia su extremo profundo, el
folículo se expande en un bulbo piloso en que la raíz del pelo y
su vaina se fusionan en una masa de células primitivas, la matriz.
La base del bulbo está invaginada por una papila de tejido
conectivo, y en relación con ésta se fusionan la raíz del pelo y sus
vainas.
La papila del pelo, aunque mucho mayor, tiene estructura
semejante a la de otras papilas dérmicas y contiene fibras
delgadas de tejido conectivo, elementos celulares y un plexo
abundante de vasos sanguíneos y nervios. No se encuentran
todas las capas del folículo en todos los niveles pero están mejor
representadas en la porción de éste que se halla entre el bulbo y
la desembocadura de una glándula sebácea.
Vaina radicular dérmica. Está formada por tres capas, que
corresponden a estratos semejantes de la dermis. La capa
externa está mal definida y consta de haces gruesos de fibras
colágenas que cursan en dirección longitudinal. Corresponde a la
capa reticular de la dermis. La capa media es más gruesa y
corresponde a la capa papilar de la dermis. Es celular y contiene
fibras delgadas de tejido conectivo, dispuestas circularmente. La
capa interna es una banda homogénea estrecha, la membrana
vítrea, que corresponde a la lámina basal que hay bajo la
epidermis. Está formada por fibras reticulares y sustancia
fundamental amorfa.
Vaina radicular epidérmica (epitelial). Esta vaina tiene un
componente externo, que se continúa con las capas más
profundas de la epidermis, y un componente interno, que
corresponde a las capas superficiales más especializadas.
Vaina externa. La vaina radicular epitelial externa posee una sola
hilera de células altas en relación directa con la membrana
vítrea, y un estrato interno de células poligonales (con contactos
celulares) que se asemejan a las células del estrato espinoso de
la epidermis.
Vaina interna. La vaina radicular epitelial interna es una vaina
queratinizada que envuelve a la raíz del pelo en crecimiento y al
igual que el pelo, es desplazada hacia arriba por adición de
células del bulbo. Elabora “queratina blanda” con una etapa de
queratohialina semejante a la que se observa en la epidermis.
Histología Elaboró Iván Gallegos Morán
La vaina interna no se extiende arriba de la desembocadura del
conducto de la glándula sebácea en el folículo.
Tiene tres estratos distintos.
1. La capa de Henle, en relación directa con la vaina
radicular epitelial externa, es una sola capa de células
claras aplanadas, que contienen fibrillas hialinas.
2. Inmediatamente por dentro de ella está la capa de
Huxley, que consta de varias hileras de células alargadas
cuyo citoplasma contiene gránulos de tricohialina, muy
semejante a la queratohialina, y haces de tonofibrillas.
En la parte más profunda del folículo piloso las células
contienen núcleos, sin embargo en la parte superficial
los núcleos son picnóticos o bien están ausentes.
3. La cutícula de la vaina radicular, se opone a la cutícula
del pelo que es semejante a esta en su estructura.
Consta de una sola capa de escamas córneas
transparentes cuyos bordes libres se proyectan hacia
arriba y se imbrican con las escamas de la cutícula del
pelo, también proyectadas hacia arriba. Este
entrelazamiento explica porqué al arrancarse un pelo se
arranca también la vaina radicular interna.
Crecimiento.
El crecimiento del pelo se efectúa como consecuencia de la
mitosis en las células de la matriz indiferenciada de células
epidérmicas, arriba y alrededor de la papila dérmica del folículo.
Las células situadas inmediatamente arriba del vértice de la
papila forman la médula: las que están arriba de la pendiente y
los lados forman la corteza y la cutícula del pelo,
respectivamente. Las células inmediatamente por fuera de la
papila se transforman en la vaina radicular interna, que igual que
la raíz del pelo crece hacia arriba. Las células en la base del
folículo se continúan con la vaina radicular externa. Las células
de la matriz del pelo son análogas a la capa de Malpighi de la
epidermis, en que el ciclo vital de cada una termina con la
formación de células cornificadas. En el caso de la epidermis, el
producto es un material queratinoso blando y el proceso es
continuo. El producto de las células de la matriz es un material
queratinoso duro, y el proceso es intermitente y depende de la
influencia inductora de la papila dérmica. El pigmento se
adquiere de los melanocitos que hay en la matriz, de manera
semejante a lo que ocurre en la epidermis.
El pelo tiene un periodo de crecimiento definido, que en el
pericráneo es aproximadamente de dos a cuatro años, y en las
pestañas de sólo tres a cuatro meses. Cuando cesa el
crecimiento, se interrumpe la multiplicación de células
indiferenciadas en la base del folículo. La raíz del pelo queda
entonces separada de la matriz y el pelo cae o se desprende.
Después de una fase de reposo, el cordón restante de células
epiteliales del folículo pasa por un periodo de crecimiento y
entra en contacto con la papila antigua o con una nueva. Se
desarrolla así una nueva matriz germinativa y un nuevo pelo
empieza a crecer a partir del folículo reformado.”
Histología, Ronald Lesson, 5ª edición, Interamericana, 1987,
México, 1987, páginas 315 - 320.
“Pelo
Hacia el cuarto mes de vida intrauterina, se empieza a formar
pelo en la cara y piel del cráneo. Durante el resto de la vida fetal,
se siguen formando pelos a partir de los folículos epidérmicos
originales. Sin embargo, después de nacimiento, la epidermis
Sistema Tegumentario
 39
pierde su capacidad para generar nuevos folículos pilosos. Esta
capa delgada ya no puede ser influida para invaginarse hacia
dermis y formar una nueva estructura que produzca pelo. Como
se mencionó antes, lo inverso no es verdad. Las células
epidérmicas que revisten la pared del folículo piloso mantienen
su capacidad para comportarse como queratinocitos. Pueden
reproducirse igual que las células basales normales, formar una
capa de envoltura sobre la dermis, y producir estrato córneo
normal. Una vez que los folículos pilosos son destruidos, no se
formarán nuevos pelos para reponer los faltantes. Esta es la base
de la electrólisis. Si el pelo es arrancado o cortado, pero se
conserva el folículo piloso, puede crecer nuevo pelo en el
mismo. Por otra parte, si se destruyen porciones de epidermis
entre los folículos pilosos, pero se conserva el folículo, entonces
los queratinocitos que revisten el folículo pueden reconstruir la
epidermis.
El pelo, al igual que el estrato córneo, puede ser considerado
como un producto proteico de células epiteliales especializadas.
Así como las células epidérmicas (queratinocitos) producen
proteína, se deshidratan, mueren y se apiñan entre sí para
formar el estrato córneo, también las células del folículo piloso
producen proteína se deshidratan, mueren y se juntan entre sí. A
medida que son desplazadas hacia fuera por la división de
células basales del folículo piloso, sus productos terminales no
viables se vuelven pelo.
En todas las superficies de la piel, se encuentra algún tipo de
pelo, excepto en palmas y plantas las cuales no tienen folículos
pilosos. Hay dos tipos principales de pelo en la piel del hombre.
Los pelos terminales son largos, burdos, gruesos, fácilmente
visibles, y por lo general, más importantes desde el punto de
vista clínico. El pelo que se ve con facilidad sobre piel cabelluda,
barba, brazos y piernas, todo es pelo terminal. El otro tipo de
pelo, el cual es pequeño y poco notable, se denomina vello. El
vello es análogo al pelo situado debajo de la pelambre de los
animales, es más corto más fino, y sólo visible a la inspección
cuidadosa. (La palabra lanugo se utiliza en ocasiones en forma
indistinta por vello, pero más comúnmente al de al pelo del
feto). Es importante recordar que los pelos terminales varían de
tamaño en forma considerable en diferentes zonas del cuerpo y
en la cara de la mujer normal no son fácilmente distinguibles de
vello.
El crecimiento del pelo es continuo en algunos animales (carnero
merino, algunos perros). Cada folículo produce pelo en forma
continua desde la vida fetal hasta la muerte del animal. En la
mayor parte de los animales peludos, no obstante, el
crecimiento del pelo es cíclico. El pelo crece en todos los
folículos por un tiempo. Luego el crecimiento se detiene. El pelo
viejo descansa en su lugar durante cierto tiempo y luego es
empujado hacia fuera a medida que el nuevo pelo comienza a
crecer por debajo de éste en el mismo folículo. El animal muda
sus pelos antiguos y comienza un nuevo ciclo.
En el hombre, aunque todos los pelos están creciendo al nacer,
dentro de las primeras semanas de vida todos los pelos entran
en un estado de reposo. La multiplicación celular en la base del
folículo piloso cesa, y no se desplazan hacia arriba o afuera
nuevas células para queratinizarse, deshidratarse, formar más
proteína y morir. El pelo no crece. De ahí en adelante, los pelos
del hombre demuestran una propiedad relativamente única. A
medida que los nuevos pelos comienzan a crecer por debajo de
los viejos hay una distribución al azar de los ciclos de crecimiento
Histología Elaboró Iván Gallegos Morán
de cada folículo piloso, independiente de sus vecinos, aunque se
mantiene un número total relativamente constante de pelos.
Durante toda la vida, cada folículo piloso continúa a través de su
crecimiento o fase anágena seguida por una fase de falta de
crecimiento (fase telógena o de reposo), después de la cual el
pelo se desprende, siendo desplazado hacia fuera por el nuevo
pelo que comienza a crecer en el mismo folículo piloso. El nuevo
pelo avanza luego a través de las mismas fases. Por lo tanto, en
el hombre el crecimiento del pelo es cíclico, pero no todos los
folículos pilosos están en la misma fase de crecimiento. No hay
sincronía en los ciclos de crecimiento. Ciertos pelos pueden estar
creciendo mientras otros están en estado de reposo y otros son
restituidos por nuevos pelos. Este patrón de crecimiento cíclico,
pero no todos los folículos pilosos están en la misma fase de
crecimiento. No hay sincronía en los ciclos de crecimiento.
Ciertos pelos pueden estar creciendo mientras otros están en
estado de reposo, y otros son restituidos por nuevos pelos. Este
patrón de crecimiento cíclico para cada pelo, sin sincronía con
los folículos vecinos, pero con números globales constantes de
pelos, se denomina patrón de crecimiento en mosaico.
En la piel cabelluda del adulto normal, alrededor de 85 a 90% del
cabello se encuentra en fase anágena y 10% en fase telógena.
Los pelos telógenos (también llamados pelos en “maza”)
descansan en su lugar por un tiempo (a menudo varios meses)
antes que sean empujados hacia arriba y afuera del folículo
cuando comienza otra vez el ciclo de crecimiento dentro del
folículo, y se forma nuevo pelo (anágeno). El pelo “clava” viejo se
desprende. Normalmente perdemos alrededor de 75 a 100 pelos
de la piel cabelluda por día a través de este proceso de
mudación de pelos viejos a medida que el crecimiento de los
nuevos los expulsa de sus folículos.
La fase anágena varía de meses a años en varias partes del
cuerpo explicando las diferentes longitudes del pelo. La duración
de la fase de crecimiento evidentemente dicta que tan largo
cerca el cabello. Los pelos de la piel cabelluda, que se mantienen
en fase anágena durante años, crecen mucho, mientras que los
pelos de la región púbica o de las extremidades, que sólo crecen
durante meses antes de detener su crecimiento y entrar en fase
de reposo (telógena), son mucho más cortos.
Durante la fase anágena, la velocidad de mitosis (división celular)
es la misma en pelos grandes y pequeños y todos los bulbos
pilosos de la piel cabelluda reproducen su población de células
aproximadamente cada 24 horas. Por lo tanto, un pelo grande (al
tener una mayor población de células) producirá un mayor
volumen y longitud del tallo cada día que un pelo pequeño. La
actividad mitótica de la matriz del pelo figura entre las más altas
de cualquiera de los tejidos del cuerpo. El pelo de la piel
cabelluda crece alrededor de 1/3 de milímetro cada día (1
centímetro por mes, 2.50 cm en dos a tres meses). Puesto que
hay aproximadamente 100 000 pelos en la piel cabelluda, este
crecimiento produce alrededor de 30 metros de proteína sólida
cada día (1600 km por año). Al considerar la función y las
condiciones anormales del pelo, es importante hacer hincapié en
tres modos principales mediante los cuales se manifiesta el
crecimiento del pelo, y por los cuales puede ser medido, a saber:
ciclo (anágena versus telógeno), rapidez de crecimiento y
tamaño. Cambios en cualquiera de los parámetros en su número
suficiente de pelos puede llevar anomalías notables en la clínica.
Un cambio en el ciclo del pelo, es una rotura en el patrón regular
de crecimiento. El ciclo de crecimiento (anágeno) reposo
Sistema Tegumentario
 39
(telógeno), desprendimiento y restitución, es interrumpido. El
cambio puede ser causado
Dermatología, Parrish J. Manual Moderno, México, 1978,
páginas 18 – 24.
1.1.6.1.1 Vaina radicular externa.
Resumen, Cortes.
A partir de la vaina radicular externa, a nivel del tercio superior
del folículo se originará las glándulas sebáceas. Por fuera del
folículo pilosebáceo se extiende una delgada membrana
conjuntiva, la vítrea.
“El folículo piloso se halla formado por distintas estructuras. Por
afuera se encuentra una prolongación de la epidermis; la vaina
radicular externa expandida notablemente en su extremidad
inferior para formar el bulbo, que es penetrado, por una
prolongación especializada conectivo vascular nerviosa, de
forma ovoide: la papila, continuación de la vaina de tejido
colágeno que envuelve todo el folículo (dermis perianexial).
Entre esta envoltura conectiva y la vaina radicular externa se
interpone una membrana basa PAS+ llamada membrana vítrea,
compuesta por colágeno tipo III y mucopolisacáridos neutros.”
Córdoba, página 68.
“Vaina radicular externa. La parte del crecimiento epidérmico
hacia abajo entre la matriz y la superficie, se tuneliza y reciben el
nombre de vaina radicular externa del folículo piloso. Cerca de la
superficie de la piel, la vaina radicular externa contiene todas las
capas de epidermis de la piel delgada. Esto es lógico, ya que la
vaina externa representa una continuación de la epidermis. Por
lo tanto, esta vaina externa cerca de la superficie cutánea está
revestida de queratina blanda, que a nivel de la boca del folículo
se continúa con la queratina blanda de la epidermis cutánea.
Pero en la parte más profunda del folículo la vaina radicular
externa se adelgaza y ya no contiene algunas de las capas más
superficiales de la epidermis. En el fondo del folículo donde la
vaina radicular externa rodea la matriz y se funde con ella, está
constituida únicamente por el estrato germinativo de la
epidermis.
Formación y crecimiento de un pelo. Para que en un folículo se
forme un pelo, las células de la matriz germinativa tienen que
proliferar. Esto desplaza las células de las capas superiores de la
matriz germinativa hacia la vaina radicular externa. A medida
que las células son impulsadas hacia fuera, se alejan cada vez
más de la papila, que es su fuente nutritiva y, por lo tanto, se
transforman en queratina. Las que se transforman en la cutícula
y la corteza del pelo, que son de queratina dura, no presentan
gránulos queratohialínicos, sino una zona queratógena en la cual
se produce la transición uniforme en queratina. Los pelos crecen
gracias a la continua proliferación de las células epidérmicas de
la matriz germinativa, y de la conversación sucesiva de estas
células en queratina a medida que son desplazadas hacia la
parte superior del folículo.”
Tratado de histología, Arthur Ham, 6ª edición, Interamericana,
México, página 629.
1.1.6.1.2 Vaina radicular interna ( Huxley, Henle, cutícula).
Resumen, Cortes.
Histología Elaboró Iván Gallegos Morán
La vaina radicular interna tiene tres capas: la interna o cutícula,
la capa media o Huxley y la capa externa o de Henle. En esta
última se aprecian fácilmente numerosos gránulos tricohialínicos
acidófilos.
Página 16.
“Por encima de la papila se ubica la matriz pilosa, que equivale a
la capa germinativa de la epidermis, pero en lugar de producir un
solo tipo de células (espinosas) da origen a dos estructuras: la
vaina radicular interna y el pelo, con tres tipos diferentes de
células cada una de ellas, dispuestas en capas concéntricas. La
vaina radicular interna está compuesta de afuera hacia adentro
por: 1) la capa de Henle con una sola hilera de células, que es la
primera en cornificarse, 2) la capa de Huxley con dos hileras de
células que se distinguen por la existencia de gránulos
eosinófilicos brillantes (tricohialina 9 y 3) la cutícula que se
engasta en las células similares del pelo.
La vaina radicular interna se desintegra.
La vaina radicular externa comienza a cornificarse en forma
triquilémica.”
Cordero, páginas 68 y 69.
“Vaina radicular interna. Las células proliferantes de la matriz
forman otra estructura adicional para el pelo. Esta toma la forma
de una vaina tubular de células que se va desarrollando hacia
arriba alrededor del pelo para separarlo de la vaina radicular
externa. Reciben el nombre de vaina radicular interna. Se
extiende hacia arriba, solamente en una parte del folículo. Está
formada de queratina blanda. Por lo tanto, en sus células
pueden observarse gránulos queratohialínicos que se
queratinizan. En esta región suele llamarse gránulos
tricohialínicos (thrix= pelo, hyalin=vidrio) y en lugar de ser
basófilos se tiñen de color rojo vivo.
La vaina radicular interna tiene tres capas: una interna o
cutícula, la capa media de Huxley y la capa externa de Henle. El
estudiante quizá tenga dificultad para distinguirlas, pero
reconocerá la vaina radicular por su contenido de gránulos de
tricohialinicos acidófilos.”
Tratado de histología, Arthur Ham, 6ª edición, Interamericana,
México, páginas 629 - 630.
1.1.6.1.3 Infundíbulo, istmo, tallo, bulbo.
“El bulbo piloso corresponde a la matriz germinal y a la papila
dérmica, el infundíbulo es la parte que corresponde al
nacimiento del pelo a partir de la queratinización de las células
epidérmicas; el istmo es la parte más estrecha por donde brota
el tallo, y este corresponde al pelo externo”
Orkin, páginas 16, 17.
1.1.6.2 Pelo.
“Estas fibras queratinosas crecen dentro de los folículos
epiteliales que se encuentran en la totalidad de la superficie de
la piel excepto en las palmas de las manos y plantas de los pies
se conocen dos tipos principales de cabello, terminal y velloso.
Los cabellos terminales son gruesos pigmentados y largos, y se
observan en el cuero cabelludo cejas, axilas, y áreas genitales de
varones y mujeres y, en gran parte en el tronco de varones
adultos. El pelo velloso es de diámetro pequeño, y no
Sistema Tegumentario

pigmentado y en consecuencia difícil de descubrir. Incluso en
áreas aparentemente “no vellosas” de la piel (por ejemplo,
frente, párpados) se encuentran éstos”.
Orkin, páginas 16, 17
1.1.6.2.1 Cutícula, corteza, médula.
“La médula central está rodeada por la corteza, que a su vez está
envuelta por células de la cutícula el cabello es producido por la
matriz pilosa en la punta de una papila dérmica. A medida que
se dividen y queratinizan las células de la matriz, el pelo crece.
En el folículo, en tallo y la matriz están rodeadas por las vainas
internas y externas de la raíz. Los pelos anágenos son los que se
encuentran en crecimiento con bulbos pilosos largos, en tanto
que los telógenos son pelos que no están creciendo, con bulbos
queratinizados “en forma de clava”.”
Orkin páginas 16 y 433.
“El pelo a su vez, está formado también por tres capas: 1) la
cutícula que envuelve al pelo con una hilera de células
aplanadas, fusiformes, cornificadas parcialmente superpuesta en
tejado, 2) la corteza que es la porción más gruesa e importante
formada por queratina dura, y 3) la médula, columna central de
queratina blanda, continua, fragmentada o ausente (en el lanugo
y el vello). Las vénulas de la vaina externa están cargadas de
glucógeno que sirve de fuente de energía. Las cutículas del pelo
y de la vaina interna se interdigitan íntimamente y ascienden
juntas. Por eso, al arrancar un pelo el crecimiento se desprende
envuelto por su vaina.
Interpuestas entre las células germinativas en la cúspide de la
papila se disponen los melanocitos, que transfieren su pigmento
a las células de la corteza. El color del pelo depende básicamente
de la cantidad y distribución de los melanosomas. El pelo gris se
debe a la relativa ausencia de melanosomas en el tallo piloso,
consecuencia del menor número de melanocitos en el bulbo. En
el pelo blanco del anciano los melanocitos han desaparecido.
Como el neonato tiene el mismo número de pelos que el adulto,
su concentración o densidad es mucho mayor. Se estima en 5
millones el total de pelos, con 1 millón en la cara y 100000 a
150000 en el cuero cabelludo.
En un corte longitudinal del folículo es posible distinguir cuatro
porciones, que de la superficie a la profundidad son: 1) el
infundíbulo o embudo, que comprende desde el orificio hasta la
desembocadura de la glándula sebácea. 2) el istmo, que abarca
la pequeña porción entre el conducto de la glándula sebácea y la
inserción del músculo erector (“bulge”). 3) la porción inferior,
que se extiende hasta la última porción; 4) el bulbo. Las dos
primeras son permanentes, mientras que la porción inferior y el
bulbo son temporarios puesto que desaparecen durante la etapa
de regresión del folículo (catágeno) para volver a formarse
durante la fase de crecimiento (anágeno).
El infundíbulo pasa a través de la epidermis (acrotriquio) y se
abre a la superficie. El epitelio infundibular es morfológicamente
idéntico a la epidermis, incluso posee queratohialina y la capa
córnea adopta disposición en cesta, pero los queratinocitos son
biológicamente diferentes (lo mismo que los de acrosiringio de
las glándulas sudorípara) y así, por ejemplo, no participan en la
proliferación atípica de las queratosis solares. Conviene señalar
aquí que la superficie de la piel está integrada por un mosaico
biológico y fundamentalmente heterogéneo de epidermis
interanexial (la mayor proporción), acrotriquios y acrosiringios.
Histología Elaboró Iván Gallegos Morán
39
El disco piloso (“haarscheibe”) está constituido por una
almohadilla dérmica ricamente vascularizada cubierta por
epidermis que contiene células de Merkel. Está inervado por un
grueso nervio mielinizado cuyas ramas desmielinizadas terminan
en la parte baja de la epidermis y en la almohadilla dérmica. Se
lo considera un mecanorreceptora de adaptación lenta.
Los infundíbulos de la cara el cuero cabelludo y la parte superior
del tronco son anchos y albergan una variada flora microbiana
consistente en: bacterias (staphylocccus epidermidis y
propionibacterium acnes), levaduras (pityrosporum ovale y p.
Orbiculares) y ácaros ( Demodex folliculorum y D. Brevis). Todos
ellos pueden ser encontrados también en el conducto sebáceo.”
Córdoba, página 71 y 72.
“Estructura del pelo. El aspecto de un corte transversal y otras
características del pelo varían según la raza. Antropológicamente
se reconocen tras principales tipos de pelo; liso, ondulado y
crespo. El cabello liso lo poseen las personas de raza amarilla o
mongólica, chinos, esquimales e indios americanos. Se trata de
un pelo delgado y basto, de forma cilíndrica en corte transversal.
El pelo rizado u ondulado se observa en cierto número de
personas, incluyendo europeos; el pelo crespo en casi todas las
de raza negra. El corte transversal de un pelo ondulado es oval;
el de un pelo crespo, elíptico.
Un pelo ésta formado por una médula central de queratina
blanda y una cutícula con corteza de queratina dura. Gran
número de cabellos carecen de medula o a tienen poco
desarrollada, por lo tanto, están formados en su totalidad por
una cutícula y una corteza de queratina dura.
La cutícula está constituida por células muy delgadas, de tipo
escamoso dispuestas en la superficie del pelo como las tejas en
el techo de una casa, con la diferencia de que sus bordes libres
están dirigidos hacia arriba y no hacia abajo. Los bordes libres de
estas células se engranan más o menos estrechamente con los
bordes libres de las células similares que revisten la vaina
radicular interna cuyos ángulos libres están dirigidos hacia
abajo. El engarce está dispuesto de manera que resulta difícil
arrancar un pelo tirando de del sin arrancar al mismo tiempo
una parte de la vaina radicular interna.
La corteza está formada por células cornificadas de dimensiones
cada vez menores. El pigmento contenido en las células de la
corteza es el que da su color al pelo.
La médula está constituida por un núcleo central de células
cornificadas generalmente separadas unas de otras. Entre las
células de la médula puede haber aire o líquido.
Color del pelo. El color del pelo depende de la cantidad y calidad
del pigmento contenido en la corteza. Los pelos blancos
mezclados con pelos pigmentados dan el aspecto que suele
denominarse el color gris (el pelo verdaderamente gris es muy
raro).
Tratado de histología, Arthur Ham, 6ª edición, Interamericana,
México, páginas 631 - 632.
1.1.6.3 Glándula sebácea.
Resumen Fitzpatrick
Se desarrolla en la semana 13 a 15 de la vida fetal como brote
del epitelio folicular primordial. Se encuentra en todo el cuerpo
excepto en palmas y plantas y dorso de los pies. El tamaño y
número es variable de acuerdo a las regiones corporales.
Sistema Tegumentario
 39
También hay en el conducto auditivo externo sin confundirlas
con las glándulas ceruminosas que son de origen apocrino.
Las glándulas sebáceas se asocian al folículo piloso. Las glándulas
más grandes se localizan en piel cabelluda , cara y escroto.
Las localizadas en tronco en la línea media son más grandes en
comparación con las localizadas en las zonas laterales.
Página 503.
“Glándulas sebáceas.
Embriológicamente se originan de un mamelón en la vaina
radicular externa del pelo; están bien desarrolladas al nacer,
pronto experimentan regresión y permanecen pequeñas hasta
los ochos o diez años en que el aumento de tamaño y de
producción de sebo presagia el comienzo de la pubertad.
El sebo es el primer productor glandular demostrable en el
organismos humano: aparece entre las 13ª y 15ª semana fetal.
Su estructura es acinosa, formada por múltiples lobulaciones
piriformes que desembocan en un corto conducto excretor
común, que a su vez desagua en la porción inferior del
infundíbulo piloso.
Como respuesta a su origen epidérmico, presentan una hilera de
células periféricas basales o germinativas – cuya mitosis dan
origen a las restantes células de la glándula-. A medida que son
desplazadas en dirección centrípeta hacia el centro del ácino, las
células aumentan de tamaña ( de 50 a 100 veces su volumen) y
se van cargando de gotas lipídicas redondeadas ( lipogénesis),
cada vez más numerosas. El núcleo en posición central se torna
picnótico, festoneado y finalmente desaparecen. El “tiempo de
tránsito”, en un lóbulo sebáceo de tamaño medio es
aproximadamente de 14 a 25 días.
La célula, tras su muerte, se desintegra totalmente y se
transforma en material sebáceo ( sebo), que junto con detritos
celulares se elimina por el conducto excretor a la luz del folículo
piloso. Este tipo de elaboración, donde todo el contenido de la
célula se convierte en secreción, se denomina holocrina.
Glándula de la piel sebácea = tipo de secreción. Glándula de la
piel = sudorípara con tipo de secreción ecrina y apocrina.
En la glándula se pueden distinguir dos procesos: mitosis células
( células basales) y lipogénesis, cada uno controlado de manera
independiente. La lipogénesis es continua: si la piel es protegida
o cubierta los lípidos ( sebo) se acumulan sobre la piel ( es lo que
ocurre luego de la rinoplastia cuando se aplica vendaje o yeso).
El conducto excretor sebáceo marca la zona de transición entre
el epitelio escamoso estratificado del infundíbulo folicular y las
células productoras de los lípidos de los lóbulos sebáceos.
La medida de la actividad secretora (sebo) nos da una idea
bastante aproximada del tamaño de la glándula. Puede realizarse
por diversos métodos, principalmente la lipometría (miómetro L
´Oreal) y las películas liposensibles (Sebotape). Se usa para
valorar los cambios fisiológicos y farmacológicos de la glándula.”
Cortés, páginas 81,82 y 83.
“Desarrollo de glándulas sebáceas. Cuando un folículo piloso se
desarrolla, cierto número de células de lo que más tarde será la
vaina radicular externa del tercio superior del folículo crece
extendiéndose por la dermis adyacente y se diferencian en
glándulas sebáceas. Una vez formadas, sus conductos se abren
en el folículo en el lugar donde se produjo la evaginación; por lo
tanto, las glándulas sebáceas se vacían en el tercio externo del
Histología Elaboró Iván Gallegos Morán
folículo, por debajo de su boca. Esta parte del folículo suele
recibir el nombre de cuello.
La mayor parte de folículos pilosos se hallan dispuestos
oblicuamente, algo separados de la perpendicular. Por lo tanto,
el ángulo entre el folículo piloso y la superficie de la piel es
agudo de un lado y obtuso del otro. Las glándulas sebáceas de
un folículo suelen estar dispuestas a nivel del ángulo obtuso.
El folículo piloso es una estructura epitelial. Sin embargo, está
rodeado por una condensación de tejido conectivo que forma a
su alrededor la vaina de tejido conectivo.”
Tratado de histología, Arthur Ham, 6ª edición, Interamericana,
México, páginas 629 - 630.
“Glándula sebácea.
De ordinario, cada folículo produce varias. Estas se abren por
conductos muy cortos y anchos en el cuello del folículo. Secretan
un material grasoso denominado sebo, que aceita el pelo y
lubrica la superficie de la piel. Parece que el sebo tiene acción
bactericida. Sin embargo, su principal función probablemente
sea la de actuar a modo de crema natural para la piel. Impide la
evaporación excesiva del estrato córneo en tiempo frío y así
ayuda a conservar el calor corporal. En tiempo caluroso
manteniendo aceitado el estrato córneo, evita que se
resquebraje y sufra grietas cuando el sudor se evapora.
Las glándulas sebáceas son holocrinas y el mecanismo de la
secreción de este tipo de glándula se describió en el capítulo 9.
Para que una glándula sebácea secrete sebo, tiene que ocurrir
más o menos simultáneamente cierto tipo de fenómenos:1)
proliferación de las células de la capa basal de la glándula; 2)
desplazamiento hacia el centro de la glándula de las células
suplementarias, a consecuencia de tal proliferación; 3)
acumulación de material graso en el citoplasma de estas células
a medida que se van alejando de la capa basal, y 4) necrosis de
las mismas cuando alcanzan el centro de la glándula (porque
quedan demasiado alejadas de sus fuentes de alimento) al
continuar proliferación y diferenciación de las células más
periféricas. Según ya indicamos, la contracción de los músculos
erectores puede hacer que el sebo formado sea vaciado
rápidamente por expresión de la glándula y vaya a parar al
folículo piloso.
El hecho de que las glándulas sebáceas se desarrollen a partir de
folículos explica por qué no hay glándulas sebáceas en la piel de
las palmas de las manos y plantas de los pies. Sin embrago, en
unas pocas zonas del cuerpo se desarrollan glándulas sebáceas
sin folículos pilosos; párpados, papilas de las mamas, labios
menores y comisura de los labios cerca del borde mucocutáneo
en algunas personas. En otros lugares sobre todo en la piel que
recubre la nariz, las glándulas sebáceas que se desarrollan a
partir de los folículos pilosos resultan más voluminosas que estos
últimos; en estos casos, el folículo piloso vendría a ser un medio
más que un fin.”
Tratado de histología, Arthur Ham, 6ª edición, Interamericana,
México, páginas 633 - 634.
“Glándulas sebáceas.
Las glándulas sebáceas se distribuyen en toda la piel, excepto en
palmas y las plantas. En general se asocian a las estructuras
capilares, pero existen algunas libres en áreas modificadas como
el pezón y la aréola. En esta región se ubica en todo el pezón y
en los tubérculos areolares de Montgomery, que poseen lóbulos
Sistema Tegumentario
 39
sebáceos vinculados con un conducto galactóforo. También se
reconocen glándulas sebáceas libres en los labios menores y la
cara interna del prepucio, pero en el glande son inusuales. Su
localización en el borde libre de los labios y en la mucosa oral
constituye la alteración de Fordyce.
Las glándulas de Meibomio de los párpados son sebáceas
modificadas.
Las glándulas sebáceas están bien desarrolladas en el momento
del nacimiento, quizás por efecto de las hormonas maternas. Al
cabo de pocos meses sufren atrofia considerable. Durante la
pubertad como resultado de la mayor producción de
andrógenos, se agrandan mucho.
Las glándulas sebáceas tienen uno, pero a menudo varios
lóbulos que concurren en un conducto excretor común,
compuesto por epitelio escamoso estratificado por ser de tipo
holocrino, la secreción deriva de la descomposición de las
células. En la piel, el folículo pilosebáceo en el que desemboca el
conducto sebáceo puede poseer un pelo o un vello pequeño
que no alcanza la superficie cutánea. No existe relación entre el
tamaño de la glándula sebácea y el pelo asociado. Por ejemplo,
en el centro de la cara y la frente, donde estas glándulas son
muy granes, sólo se encuentra vello.
Cada lóbulo sebáceo revela una hoja periférica de células
cuboides muy basofílica que no suele contener gotitas lipídicas.
Estas se ubican en las células más centrales, y se identifican
cuando se utilizan tinciones para lípidos en los cortes congelados
fijados con formalina; no obstante, después del procesamiento
de rutina, que extrae los lípidos, el citoplasma de estas células
aparece como una red delicada. El núcleo es central en la parte
del lóbulo más próxima al conducto, las células se desintegran.
En las coloraciones para lípidos se observan gotitas lipídicas en el
conducto excretor, y en las habituales, material amorfo.
Histogénesis.
La composición de los lípidos en las glándulas sebáceas no es
uniforme. Es así que en el estudio con luz polarizada pueden
detectarse cantidades moderadas de lípidos birrefringentes o
estar ausentes. El análisis histoquímica demuestra triglicéridos y
algunos fosfolípidos. Se advierte colesterol esterificado pero no
libre. También existen ceras pero no se reconocen por medios
histoquímicos.
La microscopia electrónica confirma que las células de la capa
periférica carecen de vacuolas lipídicas. Como las células basales
de la epidermis, se fijan a la membrana basal mediante
hemidesmosomas. En las células más internas se observa
incremento acentuado del volumen del citoplasma, aparición de
retículo endoplásmico liso, y formación de material lipídico en
las cisternas. Esto indica que los lípidos se sintetizan en el
retículo endoplásmico. En la región del aparato de Golgi los
lípidos se agregan en gotitas. Hacia el centro de los lóbulos
sebáceos, las células, como consecuencia de la producción
continua de lípidos, están ocupadas casi por completo por
gotitas. Aunque al principio éstas cuentan como una membrana
limitante verdadera, mas tarde desaparece.
Las enzimas lisosomicas son las encargadas de la autolisis
fisiológica que tiene lugar en la secreción holocrina. Las tinciones
histoquímicas de los cortes de microscopia electrónica
destinados a identificar enzimas como la fosfatasa ácida y la
arilsulfatasa, revelan aumento de los lisosomas a medida que las
células sebáceas adquieren más lípidos. En las células en
desintegración de la región preductal, la actividad enzimática es
Histología Elaboró Iván Gallegos Morán
más pronunciada, pero predomina fuera de los lisosomas,
porque éstos ya liberaron su contenido durante su actuación
como “bolsas suicidas”. Antes de la destrucción súbita de las
células sebáceas, la ligadura –SH de las proteínas se convierte en
S-S, como ocurre en la epidermis y el pelo.”
Histopatología de la piel, Walter F. Lever, 7ª edición, Inter-
Médica, Argentina, 1991, páginas 26 - 27.
“Glándulas sebáceas. La glándula sebácea se origina en el
aparato pilosebáceo, justo por debajo del primordio de la
glándula apocrina y , si bien está presente en cualquier región
donde haya estructuras pilosebáceas, su tamaño varía en
diferentes zonas del cuerpo. Las glándulas sebáceas son
pequeñas dentro de las estructuras pilosebáceas del tronco y
dentro de las estructuras pilosebáceas del tronco y las
extremidades, pero son prominentes en las áreas seborreicas:
cara, cuello y parte superior del pecho y la espalda. En realidad,
en estas últimas zonas, el componente más grande del aparato
pilosebáceo es la glándula y el conducto sebáceo, por tal razón,
este tipo de aparato pilosebáceo se designa como folículo
sebáceo.
La glándula sebácea consiste en una porción lobular secretora y
un conducto, que descarga su contenido en el folículo piloso
superior. La porción secretora está bordeada por una sola hilera
de células basoloides, que se apoya en una membrana basal. Las
células basales sirven como fuente de células para la función
secretora de esta glándula holocrina. Al igual que las células
basales de la epidermis, estas células se adhieren entre sí
mediante desmosomas. Aparentemente, enana división celular
dad, una de las células hijas se diferencia, adquiriendo un
prominente aparato de Golgi, ribosomas, glucógeno y vesículas
de lípidos (o sebo). La presión de la división celular parece
empujar hacia el conducto a las células en proceso de
maduración. Estas acumulan vesículas de sebo hasta llenar el
citoplasma: en ese punto, la célula se rompe y libera su
contenido hacia el conducto.
Si bien la secreción de la glándula sebácea, el sebo, es una célula
entera (secreción holocrina), es un producto casi totalmente
lipídico. Aproximadamente 60% del sebo (en peso) consiste en
glicéridos y ácidos grasos libres, pero se han hallado, también
ceras y escualeno. Es notable el hecho de que, aunque la
epidermis produce cantidades significativas de colesterol,
ésteres de colesterol y fosfolípidos, las secreciones sebáceas
contienen relativamente escasa cantidad de estos lípidos.
Actualmente se considera que el sebo se segrega
continuamente, sin ningún control diurno evidente de su
liberación. El desarrollo y crecimiento de las glándulas sebáceas,
especialmente durante la pubertad son estimulados por
andrógenos e inhibidos por estrógenos.
El papel que desempeña el sebo en la salud y fisiología de la piel
no es bien conocido. No está claro si el sebo actúa como barrera
de permeabilidad, emoliente, o como un significativo agente
bacteriostático o fungistático. Debido a que en muchos
mamíferos las glándulas hedónicas son sebáceas, se ha sugerido
que el sebo actúa como una feromona.”
Histología, biología celular y tisular, Leon Weiss, 5ª edición, El
Ateneo, 1986, páginas 544 – 546.
Sistema Tegumentario

1.1.6.3.1 Ubicación.
Resumen Fitzpatrick
El tamaño y número es variable de acuerdo a las regiones
corporales. También hay en el conducto auditivo externo sin
confundirlas con las glándulas ceruminosas que son de origen
apocrino.
Las glándulas sebáceas se asocian al folículo piloso. Las glándulas
más grandes se localizan en piel cabelluda , cara y escroto.
Las localizadas en tronco en la línea media son más grandes en
comparación con las localizadas en las zonas laterales.
Página 503.
“Las glándulas sebáceas se distribuyen por toda la superficie del
cuerpo a excepción de las palmas y plantas. En el dorso de las
manos y los pies son muy escasas. Por lo regular son pequeñas,
relativamente inactivas y constituyen un anexo del pelo. A la
inversa, en ciertas regiones; cara, parte alta del tórax, son
grandes y dominantes, mientras que el pelo es rudimentario
( vello). Son llamados folículos sebáceos, asiento del acné vulgar.
En el cuello cabelludo y escroto son también grandes y muy
activas.
En general el tamaño de la glándula sebácea es inversamente
proporcional al tamaño del folículo piloso asociado.
En algunas localizaciones, las glándulas sebáceas no están
vinculadas con folículos pilosos y desembocan directamente en
la superficie: labios y mucosas yugal ( puntos de Fordyce, de 1.5
a 2 mm de diámetro), pezón y areola mamaria femenina
( tubérculo de Montgomery), hoja interna del prepucio y labios
menores ( glándulas de Tayson). En los párpados, las glándulas
de Meibomio son sebáceas modificadas.
Las glándulas están rodeadas por una delgada capa de tejido
fibroso, muy vascularizado, prolongado de la dermis papilar
( dermis perianexial).”
Cortés, páginas 82 y 83.
1.1.6.3.2 Glándulas acinares ramificadas.
Resumen Fitzpatrick.
Donde hay menos densidad glandular, no son grandes y tienden
a ser unilobulares, en cambio en cara son multiacinosas.
En áreas con densidad glandular hay una variación en el tamaño
y estructura de folículo a folículo. En cara, por ejemplo, las
glándulas van desde pequeñas unilobulares hasta grandes
glándulas multiacinosas asociadas a folículos sebáceos.
Un folículo sebáceo típico se abren la superficie por un orificio
folicular sumamente dilatado ( poro de la piel) el conducto
folicular es ancho en toda su longitud y lleno de material
queratinoso, sebo, bacterias ( principal propionibacterium acnes)
y levaduras ( pityrosporon ovale). Un vello siempre está presente
en folículo; conductos cortos conectan a las grandes glándulas
multiacinosas profundamente situada, con el amplio conducto
folicular.
La morfología es uniforme y no varía por el tamaño de las
glándulas.
El conducto glandular es la zona de transición entre el epitelio
escamoso estratificado del conducto folicular y las células
productoras de lípidos de los ácinos sebáceos. La capa granulosa
presenta, en el extremo folicular y las células productoras de
lípidos se hacen evidentes. En el ácino individual hay una capa
externa de células basales comprimidas, profundamente
basófilas e indiferenciadas. Conforme los lípidos se acumulan en
Histología Elaboró Iván Gallegos Morán
39
las sebáceas, el citoplasma adquiere la apariencia espumosa, las
células se agrandan y los núcleos se distorsionan y desaparecen
y las células se rompen y el lípido que contienen junto con restos
celulares, forman el producto secretorio, el sebo, la secreción
por lo tanto es holocrina.
Páginas 503 y 504.
1.1.6.3.3 Tipo de secreción.
“Conforme los lípidos se acumulan en las sebáceas, el citoplasma
adquiere la apariencia espumosa, las células se agrandan y los
núcleos se distorsionan y desaparecen y las células se rompen y
el lípido que contienen junto con restos celulares, forman el
producto secretorio, el sebo, la secreción por lo tanto es
holocrina.”
Fitzpatrick, página 503 y 504.
“No se puede identificar inervación motora y no responden a
mediadores neurohormonales.
La estimulación está fundamentalmente a cargo de los
andrógenos ( testosterona, androstenodiona, sulfato de
dehidroepiandrosterona). Las células de la glándula sebácea
contienen las enzimas 5 alfa reductasa y 3 beta y 17 beta
hidroxiesteroides deshidrogenasas (HSD) que convierten los
andrógenos en su metabolito biológicamente activo; la
dehidrostestosterona. Conviene aclarar que existen dos tipos de
5 alfa reductasa: tipo 1, predominante en la glándula sebácea y
el cuero cabelludo y tipo , que actúa sobre los territorios
sexuales diferenciados, la próstata. Bajo la acción de los
andrógenos, la producción del sebo se incrementa
extraordinariamente, lo cual explica el aspecto seborreico de la
cara y el cuero cabelludo durante la adolescencia. El crecimiento
de las glándulas sebáceas es uno de los signos más precoces de
los espectro puberal. Por el contrario, la piel del viejo en especial
de la mujer, es seca en todo el cuerpo y más aún en los brazos y
las piernas. Las glándulas tienden a atrofiarse durante la
menopausia.
Los estrógenos ( en dosis farmacológica) tienen acción contraria
a los andrógenos ( inhibición central), pero mucho menor.
La sudación, el calor y la eliminación del sebo de la superficie de
la piel no modifican de manera apreciable su actividad. Parece
existir un “factor sebotrópico” hipofisiario, normalmente
inhibido por el hipotálamo.”
Cortés, página 84.
1.1.6.4 Glándula sudorípara.
Resumen Fitzpatrick, páginas 181 a 185.
Clasificación de las glándulas ecrinas y apocrinas.
Ranvier, clasifico a las glándulas de la piel en holocrinas y
merocrinas.
Las glándulas holocrinas son puramente secretorias, expulsan el
citoplasma de la célula secretora durante la secreción, como es
el caso de las glándulas sebáceas.
Las glándulas merocrinas son parcialmente secretorias efectúan
su secreción sin desprendimiento de su citoplasma de las células
secretoria como es el caso de las glándulas sudoríparas ecrinas.
Las glándulas apocrinas tienen rasgos de la secreción holocrina y
merocrina.
El componente holocrino de la secreción apocrina se llama
generalmente secreción decapitante o necrobiótica y por un
Sistema Tegumentario
 39
tiempo se le considero una característica importante para
distinguir entre apocrina y ecrina.
Las glándulas ecrinas se distinguen por su morfología,
distribución y desarrollo embrionario.
Las glándulas apocrinas se localizan en axila, pubis, el meato
auditivo externo, aréolas y el área circumanal.
Cada una de las glándulas apocrinas se abren a un folículo piloso
o directamente en la piel. Su función secretoria empieza en la
pubertad y se relaciona con la liberación en grandes cantidades
de hormonas sexuales, para ejercer su actividad.
Se ha negado el papel de la secreción necrobiótica en la
secreción apocrina, con estudios de microscopia electrónica, se
muestra que hay protrusiones citoplasmáticas apicales que
están a punto de introducirse en la luz de la glándula sudorípara
del cabello, glándula cutánea de tipo apocrino y en la glándula
apocrina ceruminosa humana. Es razonable pensar, que esta
secreción microapocrina, sin necrobiosis ni muerte celular
acompañantes se produce en la glándula sudorípara apocrina y
quizá también en la glándula sudorípara ecrina.
En estudios se aisló una glándula apocrina de la axila, se baño de
acetilcolina y se produjo una profusa secreción y lo contrario
con atropina o cianuro o ouabaína, también por disminución de
la temperatura. La epinefrina logro secreción, pero a una
velocidad 30% menor que la acetilcolina. El índice de secreción
es variable de una glándula a otra, pero un volumen de líquido
primario es mucho mayor que el tamaño glandular puede
segregarse en la mayoría de las glándulas en los 30 minutos de la
inducción del sudor, indicando que el líquido es segregado por la
glándula.
La contracción mioepitelial se produce únicamente después de la
estimulación con felinefrina, agonista alfa adrenérgico, pero no
después de la estimulación colinérgica o beta adrenérgico. De
esta forma se demuestra que la fenilefrina es mal estimulante de
la secreción sudoral apocrina y es una prueba de que la
formación apocrina del sudor e indica que ni la necrobiosis ni la
contracción mioepitelial del sudor preformado explica la
secreción continua del sudor apocrino.
“Glándulas sudoríparas. Son glándulas tubulares simples,
particularmente numerosas en la piel delgada; se ha calculado
que en la palma de la mano hay 3000 por pulgada cuadrada.
Cada una tiene una parte secretoria y un conducto excretor. La
parte secretoria suele hallarse situada inmediatamente por
debajo de la dermis, en el tejido subcutáneo. La parte secretoria
del tubo está arrollada sobre sí misma; por lo tanto, en los
cortes aparece como un pequeño acumulo de secreciones
oblicuas y transversales de tubos. Las células secretorias son de
tipo cuboide o cilíndrico; pueden contener en su citoplasma
pigmento y vacuolas.
La luz de la parte secretoria es mayor que el espesor de la pared.
Hay células fusiformes, a veces ramificadas, que parecen células
musculares lisas pero que provienen del ectodermo, dispuestas
longitudinal y oblicuamente alrededor de la porción secretorias
de los túbulos. Suelen recibir el nombre de células
mioepiteliales; se cree que sus contracciones facilitan la
expulsión del sudor. Independientemente por fuera de estas
células aplanadas y de la membrana basal del túbulo, el tejido
conectivo se condensa para constituir una vaina alrededor de las
porciones secretorias de las glándulas.
Histología Elaboró Iván Gallegos Morán
Después de segur un curso sinuoso en una zona muy limitada, la
porción secretoria de la glándula se transforma en una conducto
que se dirige hacia la superficie. Las células epiteliales que
revisten el conducto se tiñen más intensamente que las
secretorias; por lo tanto, en los cortes los conductos pueden
distinguirse fácilmente. La luz del conducto es mucho más
estrecha que la de la porción secretoria de la glándula: esto es
poco frecuente, pues en la mayor parte de glándulas las luces de
los conductos son mucho mayores que las de las de las unidades
secretorias. Las paredes de los conductos están formadas por
una doble capa de epitelio cuboide delgado. Los conductos que
siguen a través de la dermis un trayecto espiral, penetran en los
vértices de los clavos interpapilares de epidermis que se
proyectan hacia abajo entre las dobles hileras de papilas. A este
nivel el epitelio de los conductos se funde con el de los clavos
interpapilares; desde entonces las células de la epidermis pasan
a ser las células de las paredes de los conductos. Estos siguen el
trayecto en espiral a través de la epidermis; cuando alcanzan el
estrato córneo, aumentan la forma espiral de su trayecto. Los
conducto terminan por abrirse en la superficie de los pliegues;
sus aberturas son muy manifiestas en una buena impresión
digital.”
Tratado de histología, Arthur Ham, 6ª edición, Interamericana,
México, páginas 622 - 624.
1.1.6.4.1 Apócrina.
Glándulas sudoríparas apocrinas.
Las glándulas sudoríparas se clasifican en apocrinas y ecrinas.
Inicialmente se clasificó así por su base de secreción: las
glándulas apocrinas utilizan un proceso necrobiótico de
secreción en la cual la porción apical de la célula se desprende
(en las ecrinas se mantiene la integridad de la membrana celular
durante la secreción).
Se localizan en las regiones axilares y perineales y son
funcionales hasta la pubertad, por acción de las hormonas
sexuales. La función apocrina disminuye con la edad.
Resumen de las funciones atribuidas a las glándulas sudoríparas
apocrinas:
1. Odoríferas.
a) atracción sexual.
b) Marcación territorial.
c) Señales de alarma.
4. Aumento de la resistencia de fricción y de la
sensibilidad táctil (únicamente en el koala).
5. aumento de la perdida de calor por evaporación (por
ejemplo sudoración termorregulartoria).
El sudor apocrino es lechoso y viscoso, sin olor cuando se le
separa. El olor lo adquiere por la acción bacteriana. La presencia
de una abertura secretoria común con la glándula sebácea indica
que la secreción sudoral está mezclada con la sebácea de ahí el
aspecto lechoso. La secreción sudoral apocrino es intermitente
por acción de las células mioepiteliales que rodean a las células
secretorias. El epitelio de estas glándulas no tiene la capacidad
de reabsorber electrolitos.
Las glándulas sudoríparas apocrinas responden a estímulos
emotivos únicamente después de la pubertad”
Páginas 180 a 195.
Sistema Tegumentario
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“Glándulas apocrinas. Durante la etapa embrionaria se forma un
esbozo de pequeño engrosamiento de la vaina radicular externa,
por encima del mamelón que dará origen a la glándula sebácea.
Sólo algunos de esos brotes evolucionarán para transformarse
en una glándula apocrina; los restantes se atrofian y la mayoría
desaparecen.
Glándulas apocrinas.
1) anexo del aparato pilosebáceo.
2) En todo el cuerpo casi todos los
mamíferos: marcación del
territorio, atracción sexual
( feromonas).
3) Su número se reduce en los
primates y en el hombre.
4) Papel incierto, subsisten en ciertos
sitios ( patología).
Esta glándula es de tipo tubular simple, con una porción
secretora arrollada: el glomérulo, y un conducto excretor, más o
menos rectilíneo, que desemboca en el folículo piloso. El ovillo
es mucho más grande –visible a simple vista en la axila- que el
ecrino y posee comunicaciones entre sus espiras.”
Cordero, página 93.
“Glándulas sudoríparas apocrinas. La glándula apocrina se forma
primero como un promontorio epitelial sólido a lo largo de un
lado de la mayoría de los aparatos pilosebáceos, a los 5 – 6
meses de vida embrionaria. Tras este período, el primordio
apocrino se atrofia, excepto en áreas específicas: axila, mamas,
meato auditivo externo, párpados y zonas anogenitales. En el
momento de nacer, las glándulas de estas regiones están bien
definidas pero no maduras. Durante la adolescencia, la glándula
apocrina adquiere los caracteres histológicos adultos, al madurar
también los folículos pilosos asociados.
La glándula apocrina es tubular, igual que la ecrina y consiste en
una espiral secretora situada en la dermis profunda y un
conducto que trasporta el producto de secreción a lumen del
aparato pilosebáceo. Dado que la glándula apocrina almacena
sus secreciones, la espiral secretora varía de diámetro, según la
actividad secretora de la glándula. Por consiguiente, el epitelio
de la espiral es cúbico en la glándula contraída o escamoso
simple en la glándula distendida. En cualquier caso, las células
epiteliales de la glándula forman una sola capa y descansan
sobre un lecho de grandes células mioepiteliales dispuestas en
forma laxa, fuera de las cuales hay una gruesa membrana basal
hialina. Con microscopio electrónico se observa que el
citoplasma de las células secretoras está repleto de gránulos
finos.
Estas células presentan elevaciones citoplasmáticas o casquetes
apicales que se proyectan hacia el lumen y están cubiertos por
pequeñas microvellosidades. Estas elevaciones citoplasmáticas
son las que confieren a las células su carácter de “apocrinas” o
“de desprendimiento”. La parte superior del segmento secretor
se estrecha y emerge en un conducto que corre en línea recta y
paralela al folículo piloso, vaciándose en el folículo superior,
encima del conducto sebáceo. Este conducto, morfológicamente
muy semejante al conducto ecrino, consta en ocasiones de tres
capas concéntricas de células epiteliales. La capa más interna
está constituida por células con un borde citoplásmico
queratinizante que aparece como una cutícula al microscopio
Histología Elaboró Iván Gallegos Morán
electrónico. A diferencia del conducto ecrino, no se ha
demostrado que el apocrino modifique las secreciones.
La secreción apocrina es una sustancia clara a lechosa, que
puede ser blanca roja, amarilla o negra. Contiene proteínas,
hidratos de carbono, amoníaco, lípidos, ion férrico, cromógenos
como idoxilo y ácidos grasos como el caprílico. Esta glándula
segrega lentamente, tras lo cual sufre un período refractario y si
bien se considera que el estímulo secretor primario es
adrenérgico, las glándulas apocrinas segregan luego de estímulos
adrenérgicos y colinérgicos.
La función de la glándula apocrina no ha sido bien establecida.
Se cree que las secreciones son inodoras cuando se liberan, pero
adquieren un olor característico (sudor de axilas) por
descomposición bacteriana. El papel que juega esta secreción en
la relación humana, tal vez como feromona, ha sido postulado
pero no sustanciado experimentalmente.”
Histología, biología celular y tisular, Leon Weiss, 5ª edición, El
Ateneo, 1986, página 544.
1.1.6.4.1.1 Ubicación.
“Las glándulas apocrinas se encuentran en se mayor numero en
axilas, piel genitocrural, en areolas mamarias y en los conductos
auditivos externos (glándulas ceruminosas)”
Orkin, página 13.
“Las glándulas apocrinas se encuentran en axilas, regiones
inguinal y perianal, aréola mamaria y con menor constancia, en
ombligo y genitales externos. En el conducto auditivo externo se
convierten en glándulas ceruminosas y en los párpados en
glándulas de Moll. Las glándulas mamarias son apocrinas
modificadas hormonalmente. Existen algunas glándulas
heterotópicas en la cara: región malar (responsable de la
cromhidrosis azul negruzca) y en el cuerpo cabelludo.”
Cordero, página 98.
1.1.6.4.1.2 Glándula tubular simple arrollada.
“El segmento secretorio está rodeado por grandes células
mioepiteliales(células tipo músculo liso dispuestas de manera
helicoidal alrededor de túbulo secretor) que pueden servir para
contraer y empujar la secreción apócrina hacia la superficie de la
piel. Las células secretoras cuboidales contienen vesículas que
son liberadas de las células hacia la luz glandular por
decapitación apical de los extremos de las células
secretoras(secreción apócrina) y exocitosis de los gránulos.
Las glándulas apocrinas están encerradas en una red de fibras
nerviosas compuestas de ramas simpáticas y parasimpáticas. Los
nervios adrenérgicos tienen una función principal en el control
de la secreción apócrina, en parte al estimular la contracción de
las células mioepiteliales”.
Orkin página 13.
“Histológicamente el ovillo secretor se ubica en la parte inferior
de la dermis o en la hipodermis, su luz es 10 veces más grande
que en las glándulas ecrinas y esta bordeada por una hilera de
células de forma variable: cuboides o columnares, con el núcleo
cerca de la base y abundante citoplasma eosinófilo. El borde
apical es convexo y se proyecta a diferente altura hacia la luz
según la etapa de su ciclo secretorio. Por fuera se identifican una
Sistema Tegumentario
 39
capa de células mioepiteliales, una membrana basal PAS+ y una
red de fibras reticulares y elásticas.
Con microscopia electrónica se descubre la presencia de
microvesículas cerca del borde libre, que demuestran su
actividad secretoria. Con técnicas de histoquímica se identifican
lípidos, hierro, lipofucsina y gránulos PAS+ diastasa resistentes. El
nombre de apocrina se refiere al tipo particular de secreción,
que resulta de la pérdida de una pequeña parte de la porción
apical ( decapitación, pellizcamiento, apócope). Los estudios
recientes con microscopia electrónica han puesto en duda este
mecanismo.
El conducto excretor está compuesto por dos capas de células
una central y otra la cutícula hialina periluminal.”
Cordero, página 98.
1.1.6.4.1.3 Tipo de secreción.
“Las glándulas sudoríparas ecrinas son órganos altamente
desarrollados y están encargados del aparato termorregulador.
Su función consiste en elaborar y bombear una solución
hipotónica hacia la superficie de la piel para producir
enfriamiento por evaporación en caso de agresión por calor.
Glándulas apocrinas son unas familias de glándulas con
morfología similar (pero no idénticas) en axila, piel anogenital,
areola mamaria, conductos auditivos (glándulas de cera
ceruminosas), párpados (glándulas de Moll) y áreas diseminadas
de manera irregular, en cara, tórax, anterior y abdomen. Casi
todas las glándulas apocrinas sólo funcionan después de la
pubertad. Las del conducto auditivo y el párpado son activas en
la infancia de manera característica, las glándulas apocrinas
tiene conductos que se abren a lo largo de un folículo piloso en
su unión con la superficie de la piel o cerca de ellas. Las
glándulas apocrinas son diez veces mayores que las ecrinas y casi
todas las áreas se ven a simple vista en piel incidida o reflejada.
La cantidad de sudor producida por las glándulas apocrinas es
minúscula (fracción de un mililitro). El sudor apócrino es un
liquido viscoso de composición compleja que forma un residuo
brillante, en barniz, cuando se seca, por lo general en la abertura
de un folículo piloso en el sudor apócrino se encuentra
amoníaco, hierro, lípidos, carbohidratos, y otras moléculas
pueden variar de color amarillo al verde o azul negro, pero
nunca al rojo. La secreción principal responsable del “olor
corporal” es el sudor apócrino axilar, que es estéril e inodoro
cuando aparece por primera vez en la superficie cutánea. Dentro
de 60 minutos, sin embargo, es degradado por difteroides
aeróbicos para producir el olor acre clásico que se identifica en la
piel bajo el brazo. Algunas personas tienen olores axilares (por
ejemplo, rancio, agrio, dulce o mohoso) que refleja variaciones
en la composición del sudor.
Es necesario diferenciar entre secreción apócrina, la formación
lente continua del sudor en los túbulos secretorios apócrinos y
la sudación apócrina, o sea el transporte del sudor a la superficie
de la piel. La sudación apócrina resulta de una contracción
mioepitelial organizada que expulsa el sudor preformado a
través del conducto apócrino hacia la piel. Los estímulos usuales
para la sudación apócrina son emocionales o mentales pero es
posible exprimir en forma manual gotitas ”ordeñada” de las
glándulas en un pliegue de piel oprimido entre los dedos.
Las glándulas apocrinas son inervadas por fibras neuroefectoras
simpáticas alfa adrenérgicas. Los medicamentos sudomotores
apócrinos más eficaces son la adrenalina y la oxitocina, que
Histología Elaboró Iván Gallegos Morán
inducen el vaciamiento mioepitelial del túbulo secretorio. Con el
envejecimiento hay una regresión gradual de la función
apócrina, pero en muchos septuagnarios existe sudación y olor.”
Orkin páginas 13, 421, 422.
“En la producción del sudor apocrino hay que considerar dos
aspectos: 1) la secreción como un proceso continuo y 2) la
excreción episódica que resulta del vaciamiento del reservorio
de la secreción y su expulsión hacia la superficie por las ondas
peristálticas originadas en la capa de células mioepiteliales,
inducidas por agentes farmacológicos (epinefrina, pitocina) o
estrés emocional ( importancia de la estimulación nerviosa), en
especial sexual que causan una descarga adrenérgica. La
cantidad de secreción apocrina es pequeña, aun en la axila, y
una vez vaciada la glándula sigue un período refractario durante
el cual se vuelve a llenar el reservorio.
La secreción apocrina comienza en la pubertad y cesa en la vejez
(no necesitan usar antisudoral), es turbia lechosa, viscosa, se
deseca rápidamente sobre el orificio folicular como una película
de barniz y puede ser fluorescente. Es estéril e inodora, pero la
flora bacteriana de la superficie de la piel la descompone
rápidamente originando desagradables sustancias odoríferas
características: ácidos grasos de cadena corta y otras sustancias;
es la brohidrosis y “olor corporal” (llamado del “locker room”).
Los pelos axilares y las fibras de los tejidos sirven de reservorio
del sudor apocrino y facilitan su descomposición bacteriana.
Muchos de los desodorantes comerciales contienen agentes
antimicrobianos que eliminan los microorganismos. La
composición química del sudor es difícil de precisar.
Cada individuo tiene un olor único, que puede ser detectado por
los perros y otros mamíferos que tienen olfato exquisitamente
sensitivo: esto les permite seguir el rastro del prófugo.
La función de las glándulas apocrinas en el hombre se
desconoce. En los animales – algunos mamíferos e insectos –
tiene amplia distribución por toda la piel y origina partículas
volátiles; las feromonas con funciones muy importantes de
atracción sexual y “marcación de territorio”.
Las glándulas apocrinas si bien son funcionalmente inútiles, no
pueden ser ignoradas desde el punto de vista médico pues son
asiento de varios procesos dermatológicos de características
singulares ( hidrosadenitis, enfermedad de Fox Fordyce).”
Cordero, página 99.
Ecrinas.
Resumen Fitzpatrick
Humanos presentan de 1 a 4 millones de glándulas sudoríparas
ecrinas distribución general: el peso neto es de cada una de ellas
20 a 40 microgramos. Si se suma el peso total de las glándulas
corresponde al de un riñón ( 100 gramos), La transpiración
puede ser de varios litros por hora , hasta un total de 10 litros en
24 horas, su índice secretos rebasa a las salivales, lagrimales y
páncreas exócrino.
Principales funciones de las glándulas écrinas:
a) Secreción de líquido precursor ultrafiltrado o
seudoplasmático por el canal secretor en espiral, en
respuesta a la acetilcolina liberada por las
terminaciones simpáticas.
b) Reabsorción de sodio en exceso del agua por el
conducto, produciéndose así un sudor hipotónico en la
superficie de la piel. En condiciones límites la función
Sistema Tegumentario
 39
de reabsorción del conducto es vital para mantener la
homeostasia del cuerpo.
c) La secreción de agua y electrolitos, sirve como órgano
excretor de metales pesados, compuestos orgánicos y
macromoléculas.
Anatomía y fisiología de las glándulas sudoríparas ecrinas.
El número total de glándulas sudoríparas ecrinas varía según los
diferentes informes, se calcula que es de 1.6 a 4 millones de
glándulas.
En el adulto, las glándulas sudoríparas son más numerosas en las
plantas y menos en espalda.
La glándula sudorípara ecrina consiste en dos segmentos una
porción secretora y un conducto. La porción secretora de las
glándulas sudoríparas ecrinas del hombre se componen de tres
tipos diferentes de células: secretoras ( claras) oscuras
( mucoides) y mioepiteliales. Las células secretoras y oscuras
existen en el mismo número. Se presume que las células oscuras
derivan de las células claras, por haberse observándose células
transicionales. Las células oscuras bordean casi toda la superficie
apical ( lumminal) de los túbulos secretores y se presentan como
células cuboides que se apoyan en las células claras, o como
células piramidales invertidas cuyas prolongaciones
citoplasmáticas en forma de cuña se extienden hacia la
membrana basal entre células claras, pero pocas veces llegan
hasta las células mioepiteliales o la membrana basal.
Las células oscuras presentan gránulos, de mucosustancia que se
libera por exocitosis. Las células claras se apoyan en la
membrana basal o mioepiteliales. Donde desembocan dos o más
células claras se forman canalículos intercelulares. Los
canalículos emergen por encima de la membrana basal o de las
células mioepiteliales y se abren directamente en la luz de la
glándula. La membrana luminal de las células claras rara vez esta
en forma directa a la luz de la glándula ya que esta es ocupada
casi por completo por células oscuras. Las células claras son
responsables de secretar agua y electrolitos por parte de la
porción secretora, además estas células contienen glucógeno.
Las mioepiteliales tienen forma de huso y descansa sobre la
membrana basal y limitan con las claras. Las mioepiteliales
presentan en su interior miofilamentos paralelos al curso de los
túbulos secretores.
El conducto consiste en un anillo externo de células periféricas o
basales y un anillo interno de células luminales o cuticulares. El
conducto proximal ( en espiral) es funcionalmente más activo
que la porción distal recta porque la actividad de Na-K-ATPasa y
el número de mitocondrias son más numerosas en la porción
proximal. Las células de los conductos presentan
microvellosidades y abundantes mitocondrias y esto apoya la
actividad de reabsorción de sodio.
La sudoración provocada por stress emocional ( sudor emotivo)
puede producirse en toda la superficie cutánea, pero
generalmente se limita a palmas, plantas, axilas y frente.
La sudoración en palmas y plantas es continua ( sudor perpetuo)
cuando el hombre está despierto. Por lo que respecto a las
glándulas del resto del cuerpo, éstas responden a los estímulos
térmicos. Los dos tipos de sudor se pueden inhibir con la
administración de atropina, por lo tanto ambos son estimulados
por mecanismos colinérgicos.
El centro del control sudoral se encuentra en el hipotálamo, que
actúa como un termostato para regular la temperatura del
cuerpo. Los estímulos aferentes para el centro hipotalámico
Histología Elaboró Iván Gallegos Morán
sudoral, se encuentra la temperatura basal o central, la
temperatura cutánea, el impulso neuromuscular, la temperatura
subdérmica o temperatura muscular. Los nervios que rodean a
las glándulas sudoríparas se componen de fibras amielínicas de
clase C de las fibras simpáticas postganglionares, pero
fisiológicamente la glándula se comporta como si fuese
parasimpática o colinérgica.
Páginas 180 a 195.
“Glándulas ecrinas.
En el hombre hay dos tipos de glándulas sudoríparas: las ecrinas
y las apocrinas. Las primeras son las auténticas sudoríparas,
funcionalmente importantes que han adquirido notable
desarrollo como órgano termorregulador. Las glándulas
apocrinas, por el contrario, son estructuras atávicas, cuya
función verdadera no se conoce bien.
Las glándulas sudoríparas ecrinas derivan del ectodermo
secundario, independientemente del aparato piloso y comienzan
a funcionar a los 10 o 15 días del nacimiento. Son las glándulas
más numerosas: alrededor de 2 a 3 millones, y están distribuidas
en toda la piel con excepción de las orejas y las zonas de
transición mucocutáneas. Su masa total: 100 gramos, equivale a
un riñón. Como la cantidad de glándulas no varía desde el
nacimiento, en el niño la densidad es mayor lo cual explica en
parte la frecuencia e importancia de las erupciones sudorales.
Están más concentradas en la palma y plantas ( 600 a 700 por
centímetro cuadrado) y las extremidades. El grado desarrollado
del aparato sudorípara es una característica única del hombre.
Desde el punto de vista histológica, es una glándula tubular
simple que consta de. 1) un ovillo o adenómero ubicado en la
dermis profunda o hipodermis; 2) un conducto excretor
rectilíneo que atraviesa la dermis y penetra en la epidermis, por
lo común a nivel de una cresta interpapilar y 3) una porción
excretora intraepidérmica: el acrosiringio, morfológica y
funcionalmente independiente de la epidermis circundante.
El adenómero está compuesto por 2/3 de porción secretora y
1/3 de porción excretora. El tubo excretor consta de una delgada
capa de células fusiformes mioepiteliales por fuera y una hilera
de dos tipos de células que rodean la luz; las células claras y las
células oscuras.
Las células claras son más grandes, se disponen en la periferia,
están cargadas de glucógeno y separadas entre sí por
canalículos. Son las responsables de la secreción de agua y
electrólitos.
Las células oscuras son reconocidas fácilmente por la presencia
de gránulos electrón-densos en el citoplasma, se orientan hacia
la luz, contienen mucopolisacáridos (sialomucina) y su función
no es bien conocida. Se supone que intervienen en la
reabsorción de sodio, potasio y cloro, pero son impermeables
para el lactato. Contribuyen también aportan sustancias
mucoides.
El glomérulo está rodeado por gran cantidad de fibras del
sistema nervioso simpático, mielínicas y amielínicas que
funcionalmente son colinérgicas pues liberan acetilcolina. La
atropina es inhibidora, mientras que la acetilcolina, el calcio, la
prostaglandina E1, y la epinefrina son estimuladores. Estudios
recientes indican que en las terminaciones nerviosas también
están presentes catecolaminas. Asimismo la glándula responde a
las drogas simpaticomiméticas con sus elementos contráctiles
mioepiteliales, pero en mucho menor grado. Existe, además una
Sistema Tegumentario
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envoltura del tejido conectivo, ricamente vascularizado (dermis
perianexial), separada del tubo secretor por una membrana
basal PAS+.
El conducto excretor se identifica fácilmente por estar formado
por una doble hilera de pequeñas células epiteliales cuboides,
revestidas hacia la luz por una seudocutícula homogénea
eosinófila (microvellosidades), que tiene por objeto mantener
constante el diámetro luminal y probablemente intervenga en la
reabsorción del sudor. El conducto se afina a medida que
asciende por la dermis. Al penetrar en la epidermis (acrosiringio)
se vuelve a ensancharse y se hace espiralado, en tirabuzón, a
medida que las espiras aumentan de diámetro hacia la
superficie; el conducto se abre al exterior por el poro sudoríparo
(15 micras de diámetro aproximadamente) visibles cuando sale
el sudor a nivel de las crestas de los pulpejos de los dedos.
Puede ser ocluido en forma relativamente fácil y selectiva por
distintas enfermedades (sudaminas), por hidratación, por acción
local de ciertas sustancias químicas como iones metálicos
(cloruro de aluminio), ácidos y aldehídos (gluctaraldehído)
antisudoral. Los conductos excretores de las glándulas ecrinas y
apocrinas son identificables.
Glándulas sudoríparas ecrinas.
El conducto secretor tiene tres tipos de células claras
(secretoras), oscuras (mucoides) y mioepiteliales (contráctiles y
en respuesta de la acetilcolina).
El conducto excretor contiene dos hileras de células: las internas
o luminales, con seudocutículas en su borde luminal y las
externas o basales.”
Cordero, páginas 87 y 88.
“Glándula sudorípara ecrina.
En el ser humano, la principal fuente de pérdida de calor por
evaporación es el sudor ecrino y es este mecanismo el que
permite sobrevivir en ambientes cuya temperatura excede la del
cuerpo. En el adulto, las estructuras ecrinas se encuentran en la
mayor parte del cuerpo. Están presentes en una densidad muy
elevada en las palmas de las manos y las plantas de los pies,
pero ausentes en el glande del pene, el clítoris y los labios
menores.
Las estructuras ecrinas se originan independientemente del
aparato pilosebáceo, como invaginación directa de la epidermis
primitiva. Al igual que la glándula apocrina, la ecrina es una
estructura tubular que consiste en una espiral revestida por una
capa de células en forma de pirámide truncada. Se distinguen
dos tipos de células secretorias ecrinas: una célula serosa clara,
situada en la periferia del tubo, que tiene un gran núcleo y un
citoplasma claro, y una célula mucosa oscura en forma de
pirámide invertida con la base hacia el lumen; posee núcleo
pequeño y citoplasma basófilo. La forma y disposición de estas
dos células confieren a la porción secretora un aspecto
estratificado. Las células claras contienen en su citoplasma
numerosas mitocondrias, abundante glucógeno y un intrincado
sistema de canalículos intercelulares que se extiende entre
células adyacentes. Las células oscuras tienen un citoplasma rico
en gránulos de secreción, retículo endoplásmico, aparato de
Golgi y sustancias mucoides ácidas. Las membranas plasmáticas
del borde luminar de ambas células presentan pequeñas
microvellosidades. La porción secretora de la glándula ecrina se
extiende hacia el conducto que es morfológicamente similar al
apocrino. El revestimiento del lumen consiste en dos láminas
Histología Elaboró Iván Gallegos Morán
concéntricas compactas de células cúbica; el citoplasma, de la
hilera interna de células aparece hialinizado porque contiene
tonofilamentos citoplásmicos agrupados en forma compacta. Las
células del conducto están separadas de la membrana basal por
una capa incompleta de células mioepiteliales.
El sudor de la glándula ecrina está formado por una solución
hipotónica clara, cuyos principales proteínas representan menos
del 1% (en peso). Si bien el mayor volumen de sudor es aportado
por la espiral secretora, esta secreción se modifica al pasar a
través del conducto, ya que su epitelio reabsorbe sodio y cloruro.
Se considera al sudor como un producto celular, no un filtrado
del plasma, como la orina. Por lo tanto, a diferencia del riñón, la
glándula sudorípara ecrina no funciona para regular los líquidos
orgánicos ni eliminar desechos; en realidad, mediante estímulos
apropiados, la secreción de esta glándula puede conducir a una
deshidratación total.
Desde el punto de vista funcional, las glándulas ecrinas pueden
dividirse en las que se encuentran en la piel palmar y plantar, y
las del resto del cuerpo las primeras aumentan su secreción por
estímulos mentales y emocionales y segregan poco o nada en
respuesta al stress del calor. En cambio las glándulas ecrinas de
otras partes del cuerpo responden predominantemente al stress
del calor. En ambos casos interviene al parecer un mecanismo
colinérgico. A diferencia de la secreción apocrina, la ecrina
persiste mientras dura el estímulo; en efecto, un adulto
sometido a un severo stress de calor puede segregar 1 a 2 litros
de sudor en una hora.”
Histología, biología celular y tisular, Leon Weiss, 5ª edición, El
Ateneo, 1986, páginas 546 – 548.
1.1.6.4.1.4 Ubicación.
1.1.6.4.1.5 Glándula tubular simple arrollada (acrociríngeo,
porción tubular, glomérulo u ovillo).
“Desde el punto de vista histológica, es una glándula tubular
simple que consta de. 1) un ovillo o adenómero ubicado en la
dermis profunda o hipodermis; 2) un conducto excretor
rectilíneo que atraviesa la dermis y penetra en la epidermis, por
lo común a nivel de una cresta interpapilar y 3) una porción
excretora intraepidérmica: el acrosiringio, morfológica y
funcionalmente independiente de la epidermis circundante.
El adenómero está compuesto por 2/3 de porción secretora y
1/3 de porción excretora. El tubo excretor consta de una delgada
capa de células fusiformes mioepiteliales por fuera y una hilera
de dos tipos de células que rodean la luz; las células claras y las
células oscuras.
Las células claras son más grandes, se disponen en la periferia,
están cargadas de glucógeno y separadas entre sí por
canalículos. Son las responsables de la secreción de agua y
electrólitos.
Las células oscuras se reconocen fácilmente por la presencia de
gránulos electrón-densos en el citoplasma, se orientan hacia la
luz, contienen mucopolisacáridos (sialomucina) y su función no
es bien conocida. Se supone que intervienen en la reabsorción
de sodio, potasio y cloro, pero son impermeables para el
lactato. Contribuyen también aportan sustancias mucoides.
Sistema Tegumentario
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El glomérulo está rodeado por gran cantidad de fibras del
sistema nervioso simpático, mielínicas y amielínicas que
funcionalmente son colinérgicas pues liberan acetilcolina. La
atropina es inhibidora, mientras que la acetilcolina, el calcio, la
prostaglandina E1, y la epinefrina son estimuladores. Estudios
recientes indican que en las terminaciones nerviosas también
están presentes catecolaminas. Asimismo la glándula responde a
las drogas simpaticomiméticas con sus elementos contráctiles
mioepiteliales, pero en mucho menor grado. Existe, además una
envoltura del tejido conectivo, ricamente vascularizado (dermis
perianexial), separada del tubo secretor por una membrana
basal PAS+.
El conducto excretor se identifica fácilmente por estar formado
por una doble hilera de pequeñas células epiteliales cuboides,
revestidas hacia la luz por una seudocutícula homogénea
eosinófila (microvellosidades), que tiene por objeto mantener
constante el diámetro luminal y probablemente intervenga en la
reabsorción del sudor. El conducto se afina a medida que
asciende por la dermis. Al penetrar en la epidermis (acrosiringio)
se vuelve a ensancharse y se hace espiralado, en tirabuzón, a
medida que las espiras aumentan de diámetro hacia la
superficie; el conducto se abre al exterior por el poro sudoríparo
( 15 micras de diámetro aproximadamente) visibles cuando sale
el sudor a nivel de las crestas de los pulpejos de los dedos.
Puede ser ocluido en forma relativamente fácil y selectiva por
distintas enfermedades ( sudaminas), por hidratación, por acción
local de ciertas sustancias químicas como iones metálicos
( cloruro de aluminio), ácidos y aldehídos (gluctaraldehído)
antisudoral. Los conductos excretores de las glándulas ecrinas y
apocrinas son identificables.
Glándulas sudoríparas ecrinas.
El conducto secretor tiene tres tipos de células . claras
( secretoras), oscuras ( mucoides) y mioepiteliales ( contráctiles y
en respuesta de la acetilcolina).
El conducto excretor contiene dos hileras de células: las internas
o luminales, con seudocutículas en su borde luminal y las
externas o basales.”
Cordero, páginas 87 y 88.
1.1.6.4.1.6 Tipo de secreción.
“el proceso de formación del sudor tiene lugar en las células
claras, por un intenso mecanismo metabólico de secreción
activa, conocido como “bomba de sodio”, localizado en la parte
basolateral plegada de la membrana celular, que representa
múltiples e intrincados plegamientos Na-K-ATPasa positivos. La
energía necesaria se obtiene por glucólisis anaeróbica del
glucógeno almacenado en las células, con formación de lactato.
El agua y el cloro se unen pasivamente al sodio a nivel de los
canalículos intercelulares. De allí pasa por el esfuerzo combinado
de las células claras y oscuras se denomina sudor precursor y es
isotónico o ligeramente hipertónico comparado con el plasma.
Las glándulas sudoríparas ecrinas son el medio principal para
mantener el balance homeotérmico en ambiente caliente están
destinadas a segregar agua y no a eliminar productos de
desecho.”.
Cordero, páginas 89 a 90.
1.1.6.5 Uñas.
Resumen, Fitzpatrick
Histología Elaboró Iván Gallegos Morán
Las uñas son cubiertas protectoras del extremo distal de los
dedos, además de ayudar a para asir objetos pequeños.
Las uñas tienen un significado cosmético o estético. Las células
de la uña sufren diferente queratinización al igual que el pelo, a
diferencia de la epidermis.
La parte principal es la lámina ungueal dura, que surge de la
matriz. La forma de la lámina es rectangular y plana, pero se
presentan variaciones de acurdo a las personas. La coloración
rosada de la uña se debe a la extensa red de vascularización y es
visible por la transparencia de la lámina.
En los dedos se observa en forma de semiluna, la lúnula, a partir
de la base de la uña, en el pliegue próxima, es más visible en los
dedos pulgares.
La lúnula es blanquecina y se debe a la refracción de la luz
esparcida por las células nucleadas de la matriz, por ser una capa
de células epiteliales gruesas.
Cuando la lámina ungueal emerge de la matriz, sus bordes
laterales y proximales están rodeados por pliegues de piel
( pliegues ungueales laterales y proximal. La piel subyacente al
borde libre de la uña se llama hiponiquio es contigua a la piel de
la yema o punta del dedo.
Página 484.
“Las uñas.
Las uñas pueden ser consideradas como un apéndice cutáneo
altamente modificado. Cubren el dorso de la extremidad distal
de los dedos cumpliendo una función protectora.”
Cordero, página 77.
“Uñas.
Al final del tercer mes de la vida embrionaria la epidermis que
recubre la superficie dorsal de la falange terminal de cada dedo
empieza a invadir la dermis subyacente. La invasión se produce
siguiendo una línea transversal y curva; por tanto, la epidermis
invasora tiene forma de una placa incurvada. Además la invasión
se produce en una línea que forme un ángulo recto con la
superficie, sino en declive proximal. Más tarde la placa de
epidermis invasora se hiende de forma que produce el surco
ungueal. Las células epidérmicas que producen la pared más
profunda de esta hendidura proliferan para transformarse en la
matriz de la uña. Las células de la matriz proliferan; las más
superficiales se diferencian en substancias de uña, que es
queratina dura. A medida que prosiguen las proliferación y la
diferenciación de las células de la parte más baja de la matriz, la
uña en formación es expulsada del surco y poco a poco se
extiende siguiendo la superficie dorsal del dedo, hacia su parte
más distal. Aunque se desliza muy poco a poco sobre la
epidermis de la parte dorsal del dedo, permanece firmemente
unida a ella. La epidermis sobre la cual se desliza recibe el
nombre de lecho de la uña. Está formada solamente por las
capas más profundas de la epidermis. La uña, por así decirlo,
viene a ser su estrato córneo. La piel de la superficie dorsal de
los dedos forman un surco a cada lado de la uña. Cuando el
crecimiento es suficiente, el borde libre de la uña se proyecta
más allá del extremo distal del dedo.
El cuerpo de la uña es la parte visible de esta la porción que
queda escondida en el surco recibe en nombre de raíz. Vista
desde arriba, en la parte del cuerpo vecina de la raíz se observa
una zona blanca, de forma semilunar. Esta recibe el nombre de
lúnula; puede verse muy bien en el pulgar y el índice; no suele
Sistema Tegumentario
 39
observarse en el meñique. La uña, con excepción de la lúnula,
tiene color rosado porque deja ver a través la sangre de la
dermis situada debajo del lecho de la uña. La lúnula es blanca
porque no deja ver los capilares subyacentes. Para explicar este
hecho se han puesto varias teorías. Algunos autores creen que la
lúnula indica la extensión de la matriz subyacente. Como la
matriz es más gruesa que la epidermis del lecho de la uña, los
capilares situados debajo de la matriz no se verían tan bien
como a través de la epidermis del lecho ungueal. Sin embargo,
en los cortes, la región de la lúnula no siempre corresponde
exactamente a la localización de la matriz. Por lo tanto, otros
autores consideran que su color blanco depende de la sustancia
de la uña, que cuando acaba de ser producida es más poca que
si es madura y recubre el lecho.
A nivel del borde proximal de la uña, el estrato córneo de la
epidermis de la piel de dorso del dedo se proyecta encima de la
uña y se adhiere a ella. Este, junto con el estrato córneo de la
epidermis que forma la capa proximal y más superficial del
pliegue de la uña, adherente a la superficie proximal y externa
de la raíz de la uña, constituye el eponiquio (epi = encima, onyx =
una), formando por queratina blanda.
La dermis situada debajo de la epidermis del lecho de la uña está
dispuesta en surcos y arrugas longitudinales. En cortes
transversales los pliegues aparecen en forma de papilas. La
dermis a este nivel es muy rica en vasos. Los pliegues y surcos de
la dermis debajo del lecho de la uña no continúan en sentido
proximal debajo de la matriz; sin embargo, a este nivel hay
algunas papilas.
En promedio, las uñas crecen 0.5 mm por semana. Las de las
manos crecen más rápidamente que las de los pies; todas más
rápidamente en verano que en invierno. La intensidad del
crecimiento de las uñas difiere según la edad.”
Tratado de histología, Arthur Ham, 6ª edición, Interamericana,
México, páginas 645 - 646.
“Uñas.
La placa ungueal se compone de células queratinizadas. Se
originan en la epidermis gruesa de la matriz ungueal, y se
queratinizan sin formación de gránulos queratohialinos. El
pliegue ungueal proximal genera la cutícula, que se queratiniza
con gránulos queratohialinos. El pliegue proximal y el lecho no
contribuyen a la placa ungueal. Las redes de crestas del lecho
ungueal no se disponen como una red anastomosada, como en
otras áreas de la piel, sino en paralelo, de manera que en los
cortes transversales, el límite dermoepidérmico es aserrado, y en
los longitudinales, plano.
Histogénesis. Zaias y Álvarez concluyeron que es sólo la matriz es
responsable del desarrollo de la placa ungueal, en base a sus
experimentos efectuados en monos, utilizando glicina tritiada.
Por otra parte, Norton, empleo timidina y glicina tritiada en
voluntarios humanos y comprobó que aún cuando el mayor flujo
de células marcadas pasan de la matriz a la placa, existe cierta
progresión distal desde la placa hacia el lecho, indicando que
algunas células del lecho ungueal provienen de la matriz. Norton
supone que esta migración permite el movimiento del lecho
junto con la placa. Señalan que en los trabajos de Zaias y Álvarez,
la abundancia de melanina en el lecho ungueal de los primates
pudo interferir con la marcación.
La microscopia electrónica confirma que la queratinización de las
células ungueales, similar a la que ocurre en la corteza del pelo,
Histología Elaboró Iván Gallegos Morán
tiene lugar por agregado de tonofilamentos, sin gránulos
queratohialinos. La cubierta de la células córneas de la uña,
como en el caso de la epidermis, se engrosa por la aparición de
una banda marginal citoplasmática.”
Histopatología de la piel, Walter F. Lever, 7ª edición, Inter-
Médica, Argentina, 1991, página 30.
“Uñas.
La uña, una lámina queratinosa trasparente situada en la punta
de los dedos, actúa en el ser humano como una cubierta
protectora y como ayuda para asir objetos (basta imaginar cómo
se podría tomar una moneda depositada sobre una superficie sin
la ayuda de las uñas).
Observando la superficie dorsal del pulgar, puede verse que la
uña está formada por una cubierta trasparente, ligeramente
combada, la placa ungueal al cual esta adherida. El epitelio del
lecho ungueal es histológicamente semejante a la epidermis,
pero carece de capa granulosa. La dermis subyacente está
densamente colagenizada y se continúa con la aponeurosis que
circunda al hueso digital distal. La epidermis situada debajo de la
punta de la uña (borde distal) se denomina hiponiquio. La piel
levantada alrededor de los bordes laterales de la uña constituye
el pliegue ungueal lateral o paroniquio.
La placa ungueal crece desde la base o lecho ungueal proximal,
que se desarrolla en el feto de tres meses como una invaginación
lateral y proximal de la epidermis. Esta epidermis invaginada
especializada que da origen a la placa ungueal se denomina
matriz ungueal. La matriz ungueal es un pliegue epidérmico
especializado en forma de V, sin el cual no se forma la placa
ungueal. Microscópicamente, la epidermis de la matriz, al igual
que el lecho ungueal, carece de capa granulosa. La única parte
de la matriz ungueal visible macroscópicamente es la lúnula, un
área blancuzca en forma de media luna situada en la base de la
uña cuyo tamaño varía de uno a otro dedo.
Por ser invaginación de una hoja epitelial, el epitelio de la matriz
posee una parte dorsal y una ventral y la matriz ventral es
grande que al dorsal. La porción más distal de la matriz ungueal
ventral corresponde al borde externo de la lúnula. La porción
distal de la matriz ungueal dorsal recupera la capa granulosa y
crece hacia fuera, por encima del aplaca ungueal externa como
pliegue ungueal proximal. En el borde externo del pliegue
ungueal proximal se halla su producto queratinoso, el eponiquio
o cutícula, que la manicura empuja hacia atrás diligentemente.
La queratinización de la uña involucra al parecer los mismo
elementos que la queratinización de la epidermis y el pelo. El
queratinocito se llena con filamentos de 7 – 8 nm de ancho,
incluidos en una matriz interfilamentosa. Las células se aplanan y
sus paredes externas se engruesan, adhiriéndose firmemente
unas con otras. Los queratinocitos de la placa ungueal, al igual
que los de la corteza del pelo, forma una queratina dura en
ausencia de la capa granulosa. Debido a que esta queratina no se
descama como la del cuerpo piloso, la uña deber ser cortada o
limada a fin de permanecer funcional.
A diferencia del pelo, la placa ungueal crece continuamente, sin
fase de reposo. El crecimiento de la uña se debe a la adición de
nuevas células a la matriz, lo cual produce un lento movimiento
de la placa ungueal hacia fuera. Si bien el lecho ungueal está
íntimamente adherido a la placa, no contribuye a su estructura
ni a su movimiento. La velocidad con que crece la uña está
Sistema Tegumentario
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influida por muchos factores. Es mayor en la niñez y disminuye
lentamente con la edad. Aumenta por traumatismos como
“comerse las uñas” o tocar un instrumento de cuerdas y
disminuye por enfermedad, inmovilización y nutrición
inadecuada. Las uñas de los dedos de las manos crecen con
mayor rapidez que las de los dedos de los pies, la uña del dedo
medio crece más rápido y las uñas del pulgar y el meñique lo
hacen más lentamente.”
Histología, biología celular y tisular, Leon Weiss, 5ª edición, El
Ateneo, 1986, páginas 548 – 551.
“Uñas.
Estructuras.
Son placas córneas que forman una cubierta protectora en la
superficie dorsal de las falanges terminales de los dedos. Su
estructura y sus relaciones con la epidermis y la dermis se
componen mejor si se considera su desarrollo temprano. Hacia
el final del tercer mes de vida intrauterina, la epidermis que
cubre la superficie dorsal de la falange Terminal de cada dedo
invade la dermis subyacente. A diferencia del desarrollo
temprano de una glándula, que es una invaginación tubular de
células epiteliales hacia el tejido conectivo subyacente, en el
caso de la uña la invasión se hace siguiendo una línea curva
transversal y se inclina en sentido proximal con respecto a la
superficie. Más tarde, la placa invasora de la epidermis se divide
para formar el surco ungueal, y las células epidérmicas de la
pared profunda (distal) del surco proliferan para formar la matriz
de la uña. Al continuar la proliferación y diferenciación de células
en la parte inferior de la matriz, el cuerpo de la uña en
formación es impulsado fuera del surco y avanza poco a poco
por la superficie dorsal del dedo hacia el extremo distal. La
epidermis que se encuentra inmediatamente por debajo del
cuerpo de la uña constituye el lecho ungueal. El cuerpo ungueal
mismo está incluido en el surco ungueal, que tiene forma de U
visto por la parte dorsal, y está limitado por un pliegue cutáneo.,
la pared ungueal. El lecho ungueal subyacente sólo las capas más
profundas de la epidermis y la dermis subyacente, que presenta
surcos longitudinales. Carece de glándulas sudoríparas y folículos
pilosos. La epidermis del lecho ungueal, la matriz, es más gruesa
en la parte proximal y principalmente en este sitio se efectúa el
crecimiento de la uña y la velocidad de división celular es rápida.
Las células integrantes contienen abundantes fibrillas
citoplásmicas que se pierden en una etapa posterior, a medida
que las células se hacen homogéneas, se cornifican y se agregan
al cuerpo de la uña. En ningún momento se pueden identificar
gránulos de queratohialina en las células de la matriz, y se dice
que la queratina de la uña es dura. En sus capas más profundas,
la matriz contienen melanocitos y el cuerpo de la uña puede
estar pigmentado, en especial en las razas oscuras.
La epidermis del lecho ungueal se continúa distalmente con la
epidermis de la punta del dedo bajo el bore libre de la uña. En la
línea de unión, el estrato córneo de la epidermis está engrosado.
Esta epidermis engrosada se conoce como hiponiquio. El cuerpo
ungueal mismo consta de escamas epidérmicas fusionadas que
no se descaman. El cuerpo de la uña es translúcido y permite ver
el color rosa de los vasos sanguíneos en el lecho ungueal. La raíz
es más opaca que el cuerpo, ya que la cornificación y la
desecación son incompletas. La raíz se continúa con el cuerpo de
la uña en una zona semilunar llamada lúnula, una porción de la
cual se es visible distal al surco ungueal. El surco ungueal está
Histología Elaboró Iván Gallegos Morán
revestido por epidermis modificada de la pared ungueal. Células
del estrato córneo se extienden de la pared ungueal sobre la
superficie libre de la uña formando el eponiquio o cutícula.
Crecimiento.
La adición de células de reciente queratinización a la raíz de la
uña produce un movimiento lento del cuerpo de la uña sobre el
lecho ungueal. En promedio las uñas crecen a una velocidad
aproximada de 0.5 mm por semana; e crecimiento es más rápido
en las uñas de las manos que en las de los pies. Si se quita una
uña por la fuerza crecerá una uña nueva si la matriz no está
destruida.”
Histología, Ronald Lesson, 5ª edición, Interamericana, 1987,
México, 1987, páginas 314 - 315.
1.1.6.5.1 Matriz.
Resumen Fitzpatrick.
El primer dato de la matriz de la uña se localizan en el dorso de
los dedos embrionarios a la semana 10ª, como células epiteliales
indiferenciadas y se le llama campo ungueal. Una cuña de células
basófilas, la matriz primordial o primitiva, crece en sentido
proximal y diagonal con respecto a los tejidos más profundos de
la falange, Hasta un punto cercano a la articulación interfalángica
terminal. La cuña sigue creciendo hasta la etapa neonatal o
recién nacido.
En la semana 13, las porciones más distales y viejas de la matriz
primordial, la futura lúnula, se están diferenciando en la matriz y
determinando la producción de la lámina ungueal. El proceso
inicia distalmente y continúa proximalmente, y se observa hasta
30ª a 32ª semana.
La lámina ungueal se forma por un proceso que implica
aplanamiento de las células basales de la matriz, fragmentación
de los núcleos y condensación del citoplasma, para formar
células córneas planas que en forma muy semejante al pelo se
adhieren firmemente entre sí, pero que al contrario del pelo
tienen membranas celulares muy prominentes en el material
córneo final. El área de fragmentación nuclear y condensación
citoplasmática se llama zona queratógena.
La matriz es la única responsable de la formación de la lámina
ungueal.
Páginas 485.
“La matriz prácticamente produce toda la lámina, que es su
producto córneo final; sin embargo, una pequeña proporción es
aportada por el lecho. La matriz se encuentra cubierta y
protegida por el repliegue proximal o posterior, que no es más
que una extensión modificada de la epidermis del dorso del
dedo. El eponiquio y la cutícula son la parte córnea terminal del
pliegue. La cutícula se extiende de 1 a 2 mm sobre la lámina a la
cual se adhiere íntimamente y protege impidiendo la entrada de
agua, microorganismos, etc., capaces de dar origen a procesos
inflamatorios e infecciosos comunes (panadizo: paroniquia
condidiósica). La manicura “ataca” la cutícula y no pocas veces la
daña. Otras dos ranuras o pliegues laterales, que son
continuación del posterior, también son protectoras, a la vez que
se orientan el crecimiento de la uña. Constituyen una vía
anatómica continua para la progresión de los procesos
patológicos, en especial infecciosos.
La matriz aparece en la décima semana del embrión como una
cuña de células basaloides que crece diagonalmente en
Sistema Tegumentario
 39
profundidad (alrededor de 5 mm) hasta la cercanía del al futura
articulación interfalángica. La porción proximal da origen a la
parte superficial (dorsal) de la lámina, mientras que la porción
distal da origen a la parte profunda (ventral). La lúnula marca a la
terminación distal de la matriz, corrientemente es visible como
una media luna en los pulgares o en algún otro dedo según las
personas. Su color blanco opaco se debe: 1) a la dispersión de la
luz por las células nucleadas de la zona queratógena, y 2) al
mayor grosor de la capa epidérmica componente de la matriz,
que oculta el color rosado propio de la rica circulación sanguínea
dérmica.
Se ha comprobado la presencia de escasos melanocitos en la
matriz distal, que por lo general no funcionan salvo cuando son
adecuadamente estimulados (melanoniquia posradioterapia,
por PUVA, traumatismos, etc.) en el lecho no hay melanocitos.
La lámina ungular descansa sobre el lecho que como ya se dijo
normalmente contribuye poco a su formación se extiende desde
la terminación de la lúnula hasta el hiponiquio, que es la
continuación de la epidermis del pulpejo. A este nivel la lámina
se separa y su borde libre toma color blanco por dispersión de la
luz en la capa de aire sublaminar. El hiponiquio se ve
normalmente en los que se comen las uñas (onicofagia).
La epidermis del lecho ungular es delgada (sólo 2 o 3 capas de
células) y carece de capa granulosa, lo cual permite ver la dermis
subyacente ricamente vascularizada. El lecho se halla
íntimamente adherido a la cara ventral de la lámina, a la que
acompaña su crecimiento distal. Este detalle anatómico explica
el desplazamiento de los hematomas subungueales.
La lámina ungular es rectangular, ligeramente convexa,
translúcida y prácticamente incolora. Se origina en la matriz por
un proceso de cornificación sin intervención de granulosa – de
las células basales. Normalmente tiene un espesor de 0.5 a 0.75
mm en lo dedos de las manos y de 1 mm en los del pie. Su
principal constituyente es la alfa queratina; la cisteína y la
arginina son los aminoácidos más abundantes. El nitrógeno y el
azufre son los elementos constitutivos dominantes. El calcio no
es responsable de la dureza de la uña, aunque se encuentra en
forma de fosfato en cristales de hidroxiapatita. El contenido de
agua es reducido: alrededor del 18% (menos que la piel normal),
pero varía directamente con la ocupación de la persona y la
humedad del ambiente e inversamente con la edad. La muy
escasa hidratación de la uña del viejo explica su aspecto opaco y
la presencia de estrías longitudinales. Su bajo contenido de
lípidos la hace más permeable al agua que el estrato córneo.
La dureza y la resistencia de la uña están aseguradas por
diferentes factores: 1) alto contenido de azufre en forma de
cistina; 2) escaso contenido de agua; 3) orientación de los
filamentos: paralelos a la superficie y en ángulo recto con el eje
de crecimiento; 4) engrosamiento de la membrana celular (más
del doble) m y 5) estructuras de unión intercelular altamente
desarrolladas. La uña se ablanda si se introduce en el agua 10 a
15 minutos (hidratación) maniobra que realiza la manicura antes
de iniciar su labor.
Las uñas de las manos crece continuamente, de 0.1 a 0.15 mm
diarios (3 mm por mes), mientras que las de los pies lo hacen
más lentamente (la mitad o el tercio menor). Es decir, que la
renovación total de un uña de la mano tardará unos 6 meses y la
del dedo gordo del pie de un año o más. El crecimiento es
influenciado por diversos factores: temperatura, edad, sexo,
estado de nutrición y general de salud, traumas, embarazo, etc.
Histología Elaboró Iván Gallegos Morán
Algunas condiciones patológico, también lo modifican (mayor
crecimiento en la ictiosis laminar, eritrodermia ictiosiforme
ampollar, pityriasis rubra pilaris, psoriasis, y con ciertas drogas
como el ciclosporina y la L dopa). En el síndrome de uñas
amarillas (xontoniquia), el crecimiento es sumamente lento
(parece que no crecen).
Una observación microscópica curiosa es la retención del núcleo
en muchas de las células que constituyen la lámina. En otras
palabras, un estado paraqueratosis es normal en la lámina. El
número de células nucleadas disminuye al aproximarse a la
porción distal. Tal hecho indicaría que el proceso de maduración
todavía está teniendo lugar y que no habría que considerar a la
uña como una estructura totalmente muerta.
La dermis está en contacto con la falange sin interposición de
hipodermis. La epidermis se une a la dermis de una manera
peculiar: mediante crestas y surcos longitudinales que encajan a
la perfección esto explica la formación de hemorragias en
esquirlas que se ven en las colagenopatía, entre otras patologías.
En esta región se reconocen estructuras glómicas encargadas de
regular el flujo sanguíneo.
La irrigación del dedo está asegurada por las arterias digitales
que dan origen a numerosas ramas, tanto dorsales como
ventrales, que formarán arcadas distales para irrigar el pulpejo,
el lecho ungular y el hiponiquio. Además existe una rama
independiente para el repliegue proximal y la matriz, esta
distribución anatómica permite interpretar el hecho de que en la
acroesclerosis se necrose la extremidad digital sin alterarse el
crecimiento de la uña. La observación de los capilares del
repliegue supra ungular (capilaroscopio) tiene importantes
aplicaciones prácticas. Una rica red de fibrillas nerviosas asegura
la inervación.
La función más importante de las uñas es la protección de la
falange terminal de manera cosméticamente elegante
(ornamento y belleza para las manos). Participan también en la
apreciación de estímulos táctiles finos (proporcionan un plano
fijo de contrapresión) y son indispensables para la presión de
objetos pequeños. Por supuesto que son elementos
imprescindibles para el rascado que calma el prurito
transformándolo en sensación dolorosa. Ser agresivo y
defensivo es conocido y valorado en medicina legal (casos de
violación, estrangulación).”
Cordero, páginas 78 a 80.
1.1.6.5.2 Lecho.
Resumen Fitzpatrick.
Se extiende desde la lúnula hasta el hiponiquio. En el adulto
normal, no contribuye a la formación de la lámina ungueal,
aunque algunas células córneas se pueden incorporar a la
superficie ventral de la uña ya formada.
El proceso de queratinización no hay evidencia de gránulos de
queratohialina. El lecho ungueal no tiene movimiento distal
independiente y depende de la lámina ungueal para mover sus
células córneas distalmente.
Desde el punto de vista del desarrollo, la epidermis del lecho
ungueal exhibe un proceso de queratinización que difiere del
que se ve en el adulto. Hasta las 17ª a 20ª semanas del
desarrollo, el lecho ungueal tiene una prominente capa
granulosa, pero junto con el crecimiento de la lámina ungueal
sobre el lecho, esta capa desaparece.
Página 486 y 487.
Sistema Tegumentario

Resumen Fitzpatrick.
La dermis es única por estar limitado por la falange subyacente y
estrechamente asociado a la vasculatura de la misma, es decir
que no existe tejido subyacente. La dermis presenta sus papilas.
En el lecho ungueal, los bordes interpapilares dérmicos encajan
en los surcos paralelos y longitudinales de la capa epidérmica.
Los capilares finos del lecho ungueal corren por estos rebordes
dérmicos paralelos. La interrupción de estos capilares explica las
hemorragias “astilladas” que se ven comúnmente en personas
normales y en estados de enfermedad.
Tejido vascular especializado está presente en los dígitos. El
glomus o glomo es una de estas estructuras, particularmente
común en los lechos ungueales.
Página 487.
Resumen Fitzpatrick.
La remoción de la lámina ungueal parece acelerar el crecimiento
de una nueva lámina ungueal. La avulsión de la lámina ungueal
produce un área de denudación que sigue a grandes línea el
contorno de la lámina ungueal y en la cual se pierde la epidermis
del lecho ungueal y en la cual se pierde la epidermis del lecho
ungueal e hiponiquio.
La epidermis es restaurada por lengüetas migratorias de la
epidermis que salen de la epidermis normal adyacente más
próxima (pliegues laterales de la uña). La matriz, muy
firmemente unida a la dermis subyacente, surge escaso daño,
perdiendo sólo sus capas más superficiales. No se pierde tiempo
en la continuación de la formación de la placa.
Página 487.
Crecimiento.
Resumen Fitzpatrick.
La lámina ungueal consiste en células cornificadas muertas
producidas por la matriz.
Las uñas crecen con rapidez en manos con respecto a los pies.
Las uñas de las manos tampoco crecen al mismo tiempo a la
misma rapidez una con respecto a las otras. El índice promedio
de crecimiento del dedo pulgar es de 0.10 a 0.12 mm por día.
El índice de crecimiento se supone por mayor durante la
segunda década de vida, con una leve declinación posterior.
El espesor o grosor de la lámina ungueal, como el del pelo, no
depende del índice de crecimiento sino del tamaño de la
población de células germinativas. El adelgazamiento de la
lámina ungueal puede deberse a : a) disminución del largo de la
matriz, y 2) cese o reducción del índice de división celular en un
segmento de matriz. El aumento de espesor de la lámina
ungueal acompaña al aumento del largo de la matriz.
Página 587 y 588.
Composición química y bioquímica.
Resumen Fitzpatrick.
La lámina ungueal es como el pelo en cuanto está compuesta
principalmente de proteínas y tiene un contenido lípido menor
del 5%.
El principal componente es una alfa proteína fibrosa similar a la
del pelo y epidermis.
Son fibras paralelas superficiales de la uña con orientación
perpendicular al crecimiento de la uña.
Histología Elaboró Iván Gallegos Morán
39
Con alto contenido de azufre y sugiere que hay en la matriz
proteica que contienen mucho azufre similar a la del pelo.
La uña se hidrata rápidamente con agua y esto se refleja en la
constante difusión del agua, más de 100 veces mayor que en la
epidermis, por esto la uña aparece como una estructura muy
porosa y esto puede ser responsable del alto contenido de
cloruros que se encuentran en las uñas de los pacientes con
fibrosis quística.
Página 488.
1.1.6.5.3 Lámina.
Resumen Fitzpatrick.
La lámina ungueal se forma por un proceso que implica
aplanamiento de las células basales de la matriz, fragmentación
de los núcleos y condensación del citoplasma, para formar
células córneas planas que en forma muy semejante al pelo se
adhieren firmemente entre sí, pero que al contrario del pelo
tienen membranas celulares muy prominentes en el material
córneo final. El área de fragmentación nuclear y condensación
citoplasmática se llama zona queratógena.
La matriz es la única responsable de la formación de la lámina
ungueal.
Página 486.
Fitzpatrick.
El hiponiquio es la primera área de la uña que se queratiniza en
la vida embrionaria. En la uña del adulto normal, el hiponiquio
se extiende desde el lecho ungueal al surco distal. Su proceso de
queratinización es como el de la epidermis volar y demás dermis.
Un área de abundantes gránulos de queratohialina está presente
y la placa córnea producida tiende a acumularse por debajo del
borde libre de la placa ungueal.
Página 487.
1.1.6.5.4 Pliegues.
Resumen Fitzpatrick
El pliegue proximal de la uña, consiste en dos capas de
epidermis: la porción dorsal, que forma el dorso de la epidermis
del dedo, y la porción ventral que recubre a la recién formada
lámina ungueal. El proceso de queratinización no difiere del
resto de la epidermis. La capa córnea de la porción ventral se
adhiere a la superficie de la recién formada lámina ungueal y se
desplaza distalmente por una corta distancia.
Página 487.
1.1.6.6 Mamas.
“ Las mamas, designadas también con el nombre de senos, son
órganos glandulares destinados a secretar leche. Durante todo el
período de la lactancia aseguran la alimentación del recién
nacido, y en este concepto podemos considerarlas como
verdaderos anexos del aparato de la generación.”
Testut, página 1321.
1.1.6.6.1 Acinis glandulares.
1.1.6.6.2 Canales excretores.
1.1.6.6.3 Características histológicas de la piel (mamilar,
areolar y zona periférica).
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1.1.6.6.4 Irrigación, linfáticos e inervación.

Histología Elaboró Iván Gallegos Morán Sistema Tegumentario