1) ¿Cuál es la causa del dolor precordial y la irradiación al miembro

superior izquierdo?

La angina típica o estable es un dolor torácico episódico predecible asociado a

un nivel de esfuerzo concreto o a otras causas de aumento de las exigencias (p.
ej., taquicardia). Clásicamente, el dolor se describe como una sensación
opresiva subesternal, que se puede irradiar hada el brazo o la mandíbula
izquierdos (dolor referido).

2) ¿Cuál es el significado y la patogénesis de la angina de pecho? ¿Cuál es

la indicación de la nitroglicerina en este caso? ¿Qué efectos tiene sobre el
flujo sanguíneo coronario?

La angina de pecho es un dolor torácico intermitente ocasionado por una

isquemia miocárdica temporal y reversible. El dolor posiblemente sea una
consecuencia de la liberación inducida por la isquemia de adenosina, bradicinina
y otras moléculas, que estimulan las diferencias autónomas.

Se suele aliviar con el reposo (reducción de la demanda) o mediante el uso de

fármacos, como la nitroglicerina, un vasodilatador que incrementa la perfusión
coronaria.

3) ¿A qué se deben las náuseas, la disnea, la diaforesis, la sudoración

profusa, la palidez cutánea y la dificultad respiratoria?

El pulso suele ser rápido y débil, y habitualm ente los pacientes presentan
diaforesis y náuseas (sobre todo en el IM de la pared posterior). La disnea es
frecuente y se explica por las alteraciones de la contractilidad del miocardio y la
disfunción del aparato valvulíir mitra], con la congestión pulmonar y el edema
agudos consiguientes. En los IM masivos (con afectación de más del 40% del
ventrículo izquierdo), se desarrolla un shock cardiógeno.

4) ¿Cuál es el significado y la patogénesis de los estertores auscultados en

los campos pulmonares?

La presencia de estertores finos en las bases pulmonares, que se producen por

la apertura de los alvéolos pulmonares edematosos. Conforme se va dilatando
el ventrículo de forma progresiva, los músculos papilares quedan desplazados
hacia fuera, lo que ocasiona insuficiencia mitral y un soplo sistólico.
5) ¿Cuál prueba de laboratorio es más sensible para la lesión miocárdica,
CK o CK-MB? ¿Cuál prueba de laboratorio es más específica para lesión
miocárdica? Explicar su respuesta.

La CK -M B sigue siendo un marcador útil de la lesión miocárdica, solo superado

por las troponinas cardíacas específicas. La actividad total de CK no es un

marcador fiable de lesión cardíaca, dado que existen distintas isoformas de CK

en el encéfalo, en el miocardio y en el músculo esquelético. Sin embargo, la

isoforma CK -M B —que deriva fundamentalmente del miocardio, aunque se

encuentra en concentraciones bajas en el músculo esquelético — es el indicador

más específico de lesión cardíaca. La actividad de CK-MB empieza a aumentar

a las 2-4 h del IM, alcanza el máximo a las 24-48 h y se normaliza en unas 72 h.