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1. Disfonías funcionales:
- Hipercinéticas: como no puede conseguir bien la voz apreta para que salga
- Hipocinéticas: no le sale la voz y se deja ir poco a poco.
2a Disfonías orgánicas adquiridas:
- Quiste Epidermoide
- Sulcus Glottidis
- Sinequias ( las cuerdas vocales se pegan)
- Palmípedos (membrana como los patos que te une las cuerdas vocales)
SINTOMATOLOGÍA
Disfonías funcionales:
Alteración de uno o varios de los parámetros acústicos de la voz por uso defectuoso de
los mecanismos de la producción vocal, con morfología laringea aparentemente
normal.
Voz normal
Intensidad hiperfonía
Hipofonía
Timbre:
- soplado ( se le escapa el aire)
- áspero (esfuerzo al hablar)
- inestable.
- Vibración cordal:
- Articulación:
HIATUS:
Lo único que solemos ver es que hay un mal cierre laringeo.
- posterior
- Anterior
- Ojal
- Longitudinal
- Reloj arena
- irregular
DISFONÍA FUNCIONAL
Posturas correctas
- cuando estoy sentado: ángulo recto de abdomen con las piernas y cuello recto
- de pie: es mejor hablar de pie, abdomen recto, cuello recto.
Posturas incorrectas
ETIOLOGÍA DISFONÍA FUNCIONAL – 2
DISFONÍA HIPERCENÉTICA.
- Signos acústicos
- Intensidad aumentada
- F0 variable, generalmente disminuido.
- Timbre:
Velado
Metálico, apretado
Rasposo.
- Ataque vocal duro (fuerza al empezar las fonaciones).
- Laringoscopia
Se ven:
- Cuerdas congestivas
- Marco o moco ¿? 1/3 anterior.
- Hipertrofia de bandas
- Cierre antero posterior laringeo.
- Hiatus posterior ( es frecuente que lo haga)
- Aumento tensión cordal, esta se traduce en una disminución de la amplitud de onda
mucosa.
- Tratamiento.
- Reposo vocal, menor a una semana
- Tratamiento médico si se precisa.
- Supresión de hábitos tóxicos ( tabaco, alcohol, ...)
- Reeducación vocal, tonificando la glotis posterior para que se cierre el agujerito que
se suele quedar.
- Eliminar factores predisponentes.
- Éxito tratamiento.
DISFONÍA HIPOCENÉTICA
- Clínica
- Signos acústicos
- Intensidad disminuida.
- F0 disminuida o aumentada.
- Timbre:
Velado
Soplado
Voz monótona.
- Ataque vocal débil ( mucho escape de aire)
- En la laringoscopia se ve:
- Tratamiento.
- No reposo vocal.
- Tratamientos neurotróficos y vitaminas ( para fortalecer los músculos)
- Supresión hábitos tóxicos.
- Reeducación vocal, tonifica la glotis ( para fortalecer las cuerdas)
- Eliminar factores predisponentes.
DISFONÍAS ORGÁNICAS.
- Adquiridas
- Congénitas.
NODÚLO
- Clínica:
- Estroboscopia
- Tratamiento.
Nódulos recientes
- Reeducación precirugía.
- Microcirugía
- Reposo vocal absoluto de 7 días.
- Reposo profesional: 4 – 6 semanas.
EDEMA DE REINKE
- Invasión del espacio de Reinke por una sustancia gelatinosa que deforma la
superficie cordal. Epitelio con aumento vasculación y además adelgazado, esto
puede causar lesiones preneoplásticas ( son ver de repente zonas blanquecinas
encima de un edema de Reinke)
- Etiología ( causas)
- Tabaco
- Abuso vocal
- Alteraciones hormonales femeninas ( hipertiroidísmo)
- Clínica.
- Disfonía progresiva.
- F0 descendida.
- Extensión vocal reducida.
- Peor voz matutina.
- Tos y carraspeo constante.
- Actitud vocal de esfuerzo.
- Cuerdas vocales deformadas, onda mucosa asimétrica.
- Tratamiento.
- Suprimir tabaco ( el tabaco no elimina el edema de Reinke, sino que hace que deje
de aumentar y se impiden lesiones preneoplásticas)
- Microcirugía laringea ( no sirve de nada si no se deja de fumar)
- Reposo absoluto, 7 días.
- Reeducación vocal postcirugía.
PÓLIPO
Aparecen por:
Clínica
Tratamiento
HEMORRAGIA CORDAL.
Etiología
Tratamiento
- Médico
Antiinflamatorios más corticoides más antihistamínicos más descongetivos.
- Reposo vocal total 8 días.
- Reeducación.
- Reposo voz profesional 6 – 12 semanas.
- No voz cantada: 4 – 6 meses.
- Estudio y tratamiento factores predisponentes.
- Si no se reabsorbe en tres semanas- hay que operar.
Estroboscopia
GRANULOMA
POST INTUBACIÓN.
Etiología
Cínica
Estroboscopia
- Cuerda vocal inmóvil, con el tiempo se vuelve atrófica por falta de uso.
- Hiatus longitudinal.
Tratamiento
- Etiología conocida.
4- 6 meses de reeducación.
Mal resultado, infiltrar grasa para engordar la cuerda.
- Etiología desconocida.
Reeducación más vigilancia por si es cáncer torácico,..
- Parálisis antigua.
Infiltrar y después reeducar.
LARINGITIS CRÓNICA
Lesión del epitelio con distintos grados de inflamación, hiperemia (forma roja)
aumento de basculación, e hiperqueratosis (forma blanca).
Etiología
Clínica
Estroboscopia
QUISTE:
Clínica
Estroboscopia
Tratamiento
SULPUS GLOTTIDIS
Invaginación del epitelio que forma un bolsillo y se pega al ligamento vocal. ( suelen
ser bilaterales) ( como si la cuerda vocal estuviese cosida)
1. Usuario selecto: necesitan una buena voz para ejercer su profesión. Cantante, actor,...
2. Usuario profesional: conferenciante, político, profesor,... Necesitan su voz para ejercer
su profesión, pero si un día tiene mal la voz no tienen porque interrumpir todo.
3. Profesional no vocal: ejecutivo, abogado. La voz no es imprescindible en su profesión
pero influye.
4. No profesional- no vocal: obrero, oficinista, ama de casa,...
PROFESIÓN-ORGANOPATÍA.
Los profesores son los que más organopatías presentan siendo lo más frecuente los
nódulos.
Luego están los telefonistas, lo segundos que más nódulos presentan.
HABITO RESPIRATORIO.
VOZ PROFESIONAL.
Sin entrenamiento.
- Talento natural
- Jóvenes y sanos
- Necesidades vocales limitadas.
Problemas:
- Aumentar la edad
- Aumentar las demandas vocales
- Enfermar
Factores que provocan estas disfonías (ambientales, desuso vocal, mal uso vocal y otras
patologías).
1. Factores ambientales.
- Ruido
- Humo-tabaquismo.
- Aire acondicionado (enfría y seca el aire)
- Sequedad ambiental.
- Vapores tóxicos irritantes (clases de pintura, utilizar mascarilla)
- Sustancias sensibilizantes (ser profesor de gimnasia y tener alergia al polen o al
polvo)
2. Abuso vocal.
Fonación excesiva en condiciones adversas con exceso de tensión laringea.
Hacer un abuso vocal es:
- Hablar mucho tiempo
- Hablar con exceso de tensión laringea ( chillar, gritar)
- Uso frecuente ataque duro ( tos, carraspeo.)
- Catarro o enfermedad laringea.
- Hablar mucho en la etapa premenstrual.
- Hablar mientras se empuja o se levantan pesos.
- Cantar con técnicas inapropiadas.
- Imitar.
3. Mal uso vocal.
- Intensidad alta:
Por costumbre
Por sobrepasar el ruido ambiente.
Por ir quedándote un poco sordo.
- Hablar con tono elevado.
Tensión emocional ( estamos nerviosos,...)
Alteración de la personalidad.
Voz mando
Sorderas graves
4. Otras patologías.
CICLO VOCAL
1. Normal.
2. Ascendente.
3. Descendente
4. Meseta.
1. Normal: La voz va mejorando a lo largo del día, cuando estamos mejor es entre
las 6 y las 10 de la noche.
2. Ascendente: su peor voz es a primera hora de la mañana, pero es peor que la que
tenía antes.
3. La voz va empeorando a lo largo del día, se recupera un poco con el reposo.
4. Meseta:
5. Te levantas con voz mala se mejora u poco pero luego vuelve a caer.
CICLO VOCAL
Prevención vocal.
Higiene vocal.
Cuidador normalizantes de la voz
Hay que fluidificar la mucosa por medio de aerosoles sobre todo en zonas
secas como Madrid. Hay que vacunarse de la gripe y de los catarros.
Hay que programar un trabajo de la voz, hay que hacerlo una o dos veces
al cada 10 minutos de respiración y relajación, y 10 minutos
de ejercicios de la voz. Se deben hacer también antes de empezar las clases
ejercicios de calentamiento de la voz ( la mosca o vaca es muy fácil de
hacer y muy bueno: decir una vocal cerrando la boca y que salga por la
nariz, despega el paladar, no se hace esfuerzo laringeo, es un sonido
continuo.)
10º Mujeres.
Menstruación: evitar esfuerzos vocales
Embarazo: no esfuerzos vocales ni respiratorios
CUIDADOS NORMALIZANTES