INFORME CLÍNICO

PRESENTADO POR:

LIZETH REYES FUENTES

MARIA LEGUIZAMO GUTIERRES
DAHIANA TIQUE RINCON
COROLINA MORA LEÓN
LIZETH PAOLA DUQUARA
INGRY CUADRADRADO ROJAS

PRESENTADO A:
VICTOR JAVIER VERA

UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA (SEDE- NEIVA)

PROGRAMA DE PSICOLOÍA
INFORME PSICOLOGICO
2018
Tabla de contenido

1. Informe
2. Conclusiones
3. Recomendaciones
4. Anexos
 INFORME CLÍNICO

1. DATOS DE IDENTIFICACION:

Nombre Apellidos: CGP

Edad: 29 AÑOS
Género: FEMENINO
Estado civil: Casada hace 5 años (sin hijos)
Escolaridad: Profesional en contaduría pública.
Ocupación: jefe administrativo

2. MOTIVO DE CONSULTA: Paciente que consulta por su alto nivel de estrés y auto exigencia. Al
respecto refiere: “me siento muy estresada y creo que no puedo más; me esfuerzo demasiado y a
veces los demás no lo valoran; por el contrario, sienten como envidia. Soy susceptible a muchas
cosas y con cualquier comentario negativo que hagan de mí, me enfado y a veces eso me estresa
mucho. Me presiono mucho para ser la mejor y eso a veces me afecta, porque no puedo parar de
hacer cosas, pero me siento yo misma presionada, a veces deprimida y me ha llevado a tener
muchos problemas en mi trabajo y con mi esposo; ahora él quiere separarse de mí porque dice que
yo no le corresponde como pareja, que soy insensible, calculadora y materialista”.

3. ANTECEDENTES O DATOS BIOGRAFICOS DEL SUJETO EVALUADO:

Área Familiar: la paciente relata que convive con su esposo con quien lleva 5 años de casada, la
relación conyugal es conflictiva y distante, caracterizada por discusiones constante. Esto le ha
generado pocos espacios para la relación con su esposo, por tanto su esposo le reclama por no
dedicar tiempo a la relación de pareja y acceder a su motivación de tener un hijo, por tanto la
paciente refiere que no desea tener hijos, aun por cuanto esto le impediría a corto y mediano plazo
hacer su postgrado y generar su propio negocio, meta que se ha propuesto a 4 años más. También
Manifiesta que la relación con su madre es difícil ya que ha sido maltratada por la misma desde que
era pequeña, con su padre no tiene relación alguna ya que siempre ha estado ausente.

Área Educativa: por tanto en la área educativa se puede observar que durante su bachillerato y
universidad ocupo los primeros lugares por excelente rendimiento académico tiene un título en
profesional de contaduría pública. Tiene como proyecto a corto plazo realizar una maestría y
generar su propio negocio
Área de Salud: No se demuestra datos relacionados con antecedentes o condiciones de su salud física,
sin embargo a la salud psicológica hay manifestaciones de estrés
Área Socio-Afectiva: Se puede observar que la paciente en cuanto el área socio afectivo refiere que
es algo distante desconfiado; prefiere en ocasiones trabajar sola que en equipo. En sus relaciones
interpersonales toma distancia y reserva, en tanto no confía en los demás, incluyendo su familia
biológica con quien tiene escaso contacto. Además es irritable, presenta baja tolerancia a las
diferencias con los demás, le falta tener control emocional, tiene un carácter muy fuerte, es ansiosa,
tensa y se exige en hacer las cosas muy bien para sentirse satisfecha y hacerse notar ante los demás.

Área laboral: en el área laboral podemos observar que dentro de la empresa se ha caracterizado por
un alto cumplimiento, responsabilidad y puntualidad, presenta conflictos con sus 5 subalternos,
constantemente tiene conflictos por cuanto desconfía del rendimiento de estas personas. Critica su
trabajo y a veces les asigna sobre carga laboral. Es por esto que el clima laboral en la dependencia
que ella dirige es conflictivo. No obstante, la paciente no admite ninguna responsabilidad y prefiere
siempre dejar la responsabilidad a los otros. A pesar de los inconvenientes CGP acoge las normas y
las reglas de la empresa, lo mismo que suele ser respetuosa de las figuras de autoridad, aunque
frente algunas recomendaciones, ella termina haciendo las cosas de acuerdo a su apreciación.

4. TÉCNICAS UTILIZADAS
 Observación
 Entrevista semiestructurada
 aplicación del 16 PF5

5. PROCEDIMIENTO UTILIZADO:
Se le realizo una entrevista semi estructurada con el fin de recolectar datos y conocer más acerca de
su vida personal, posteriormente establecer rapport con la paciente, con el fin de generar confianza
y tener una exitosa aplicación de la prueba. Luego, se le revelo que aspectos se iban a conseguir de
la prueba, se le leyó las instrucciones que se correspondían tener presentes para la realización de la
prueba, finalizar se le gratifico, por su colaboración y buena actitud frente al desarrollo de la
prueba.

6. APLICACION DE LA PRUEBA DEL 16 PF5

- Variables evaluadas: las variables evaluadas son los rasgos generales de personalidad
 - Prueba psicológica utilizada: la prueba psicológica utilizada fue la 16 PF5, con el fin de
Realizar una evaluación de la personalidad con las 16 escalas primarias y 5dimensiones
secundarias (globales en la 5ta edición) o factores secundarios de la personalidad en sujetos
normales, con las formas A, B, C y D (adaptadas a la población española). La forma A
cuenta con 187 reactivos. La 5ta edición cuenta con 185 reactivos

6.1 ACTITUD DEL PACIENTE FRENTE A LA APLICACIÓN DE LA PRUEBA: Se puede

observar que la paciente se mostró prevenida, tensa, activa, preocupada y demandante de
atención de los demás. Además en la aplicación de la prueba CGP, colaboro y permitió la
finalización de la prueba.

6.2 RESULTADOS CUALITATIVOS ARROJADO POR LA PRUEBA APLICADA

En lo que respecta a las características de personalidad del evaluado acorde al perfil arrojado,
cuyas descripciones se encuentran en la tabla anterior.
Estas características se encuentran dinamizadas en las cinco escalas globales de la personalidad.
En primer lugar encontramos la extraversión la cual indica que la paciente es una persona que se
muestra con adecuada animación e igualmente emprendedora.
Por otro lado en el manejo de la ansiedad, se infiere que es una persona altamente preocupada y
tensa, es decir, esta persona es hipersensible, responde de manera ansiosa ante situaciones
estresantes. Así m ismo se autodefine como vigilante, precavida, preocupada e impaciente. No
obstante ella logra hacer control emocional sobre las circunstancias que le causan tensión.
Pase a que hay alta tensión interna, logra hacer cierto control de sus emociones en tanto evita
reacciones agresivas directas hacia el otro, y se caracteriza por tener una adecuada seguridad de
sí misma.
Teniendo en cuenta las características de la personalidad hay alta independencia de si misma, por
lo que la caracteriza como una persona crítica y poco interesada en la opinión de su equipo. Por
lo cual se resiste al cambio, es tradicional, al igual que suspicaz y desconfiada. Sin embargo tiene
adecuadas energías para emprender sus labores.
Continuando con la descripción de los rasgos de la personalidad se puede evidenciar que es una
persona dura, inflexible y fría. De mismo modo se caracteriza por ser una persona tradicional y
objetiva. Sin embargo presenta una adecuada capacidad para neutraliza la fantasía de la realidad.
Finalizando las escalas globales de la personalidad el individuo se caracteriza por un adecuado
autocontrol, en tanto es normalmente animada, con tendencia a atender las normas y reglas
sociales, puede ser disciplinada y organizada.
7 CONCLUSIONES:
Se podría deducir que ella posee una alta valoración de sí misma, denotada en la prueba en
escalas independencia, dureza .indicando dominancia de sus ideas y por lo mismo cree que no
necesita del otro.

Presenta dificultades para adaptarse a las diferencias individuales, para adaptarse a los cambios
institucionales, organizacionales. De igual forma tiene tensión interna, ella es una persona con una
buena condición de producción laboral de eficacia y eficiencia.

Es una persona introvertida, poco amable, con poca apertura al cambio, desconfiada con los
demás, poco sensible a las diferencias individuales, no tiene vínculos afectivos.
Ella se caracteriza por ser una mujer poco empática e insensible, ella se visualiza por ser una
persona creativa, tiene capacidad de abstracción, genera ideas, origina propuestas.

Su liderazgo esta enfatizado hacia el crecimiento de su propia productividad, es líder en cuanto a

su propia eficiencia en torno a lo que es el liderazgo gerencial y organizacional; pero no lleva el
liderazgo social y de interrelación con el grupo.

En conclusión la evaluada muestra alto nivel de afectación emocional que la hacen ser ansiosa, y
sentirse preocupada. En definitiva, los problemas y conflictos familiares agudizan sus niéveles de
ansiedad.

8 RECOMEDACIONES:
- Se le recomienda a la paciente ponerse en tratamiento psicológico en el cual considere un
cambio en el manejo de sus emociones, impulsos y actitud sobre todo en las habilidades
sociales.
- Psicoeducacion sobre técnicas que le permitan manejar el estrés como la técnica de
relajación progresiva de Jacobson

Fecha de realización del informe: 02/04/2018

Nombre y firma de quien realiza el informe: ________________________

Anexo: Protocolos de aplicación de la prueba y perfil gráfico de resultados.

 RESULTADOS CUANTITATIVOS DE LA PRUEBA 16PF-5
Tabla No. , puntuaciones prueba del 16 PF -5
ESCALAS PD Puntu Indicador de interpretación
ESTILOS DE RESPUESTA ación
decatí
po
(Pd)
20 6 La puntuación decatipo se encuentra ubicad en un
MANIPULACION DE LA rango promedio. Lo cual indica que el evaluado
IMAGEN mostro una adecuada apertura a la prueba y abierta a
su auto descripción
58 6
IQUIESCENCIA Puntuación decatipo de 6. se encuentra ubicada en un
rango promedio. Lo cual indica que e evaluado, no
mostro oposición por parte del evaluado al responder
el cuestionario

INFRECUENCIA La puntuación decatipo de 7 se encuentra ubicada en

0 7 un rago promedio lo cual indica que la persona. no
minimizo sus rasgos de personalidad

ESCALA GLOBAL Puntuación decatípica Indicador de interpretación

Puntuación decatípica de 2, está ubicada en un

rango por debajo del promedio, lo que muestra
2 que la persona se caracteriza por ser
EXTRAVERSION reservada, seria, distante e inhibida
socialmente.
Escalas Puntuación Puntuación Indicador de
primarias directa decatípo interpretación.
Afabilidad 12 3 Puntuación decatípica de
(A-) 3, ubicada en un rango
por debajo del promedio,
indican que tiene poca
amabilidad, es
introvertida, distante,
reservada y poco
sociable.
Privacidad 15 8 Puntuación decatípica de
(N+) 8, que se encuentra
ubicado en un rango alto
por encima del promedio,
mostrando que el
evaluado es una persona
reservada, centrada a lo
social, colaboradora,
discreta y perspicaz.
Autosuficiencia 14 10 Puntuación decatípica de
(Q2+) 10, lo cual está ubicado
en un rango muy por
encima del promedio,
indicando que el sujeto
muestra tendencia a
trabajar solo,
individualidad
Animación 10 5 Puntuación decatipo de 5
(F+-) ubicada en un rango
promedio lo cual indica
que es una persona con
un adecuado grado de
espontaneidad y
sociabilidad
Atrevimiento 14 5 Puntuación decatípica
(H+-) ubicada en un rango
promedio. lo cual indica
que es una persona con
un adecuado grado de
atrevimiento , seguridad
en las relaciones sociales.
ESCALA Puntuación decatípica Indicador de interpretación
GLOBAL
Esta escala obtuvo una puntuación decatípica de 9
9 el cual está ubicado en un rango. Lo cual indicaría
ANSIEDAD abatimiento y agobio debido a múltiples
problemas.
Escalas Puntuación Puntuación Indicador de interpretación.
primarias directa decatípo
Estabilidad 5 4 Puntuación decatípica ubicada en
(C-) un rango promedio. Lo cual indica
con una adecuada estilo de
afrontamiento de los problemas
cotidianos
Tensión
ESCALA GLOBAL Puntuación10decatípica 8 IndicadorPuntuación decatípica ubicada en
de interpretación
(Q4+) un rango alto, indican un nivel de
INDEPENDENCIA 9 tensión
La puntuación y
decatípica esansiedad
de 9, quiereque decir
que se encuentra ubicada en un rango altolaque
probablemente perjudica
eficiencia
está por encima del funcionamiento
del promedio, indicando quede se
la persona (tensa,
caracteriza por ser una persona muy nivel de
angustia).
independiente, critica y muy polémica
Vigilancia
Escalas 10 8
Puntuación Puntuación Indicadordecatípica
La puntuación de 8, se
de interpretación.
(L+) primarias directa decatípo encuentra ubicada en un rango alto
por encima del promedio,
Apertura al 8 2 Puntuación
indicando que el decatípica
evaluado esdeuna 2, se
cambio ubica en
persona un rango por
escéptica, debajo del
vigilante,
(Q1-) promedio,
precavida indicando que el
y suspicaz.
Aprensión 12 7 Puntuación decatípica una
sujeto es ubicadapersona
en
(O-/+) un rango promedio, lo cual indica al
conformista, resistente
una cambio,
adecuada con seguridad
incapacidad ypara
adaptarse
despreocupación a las a nuevas
frente la
circunstancias,
inseguridad, y aprensión. rígida, apegada a
lo familiar y a lo conocido..
 Vigilancia 10 8 La puntuación decatípica de 8,
(L+) se encuentra ubicada en un
rango alto.Indicando que el
evaluado es una persona
escéptica, vigilante, precavida y
suspicaz
Dominancia 18 8 Puntuación decatípica de 8, se
(E+) encuentra ubicada en un rango
por encima del promedio.
Indicando que el evaluado
muestra tendencia a ser
dominante, asertivo y muy
competitivo
Atrevimiento 14 5 Puntuación de atípica ubicada en
(H+-) un rango promedio. Lo cual
indica que se encuentra con un
adecuado grado de atrevimiento

ESCALA Puntuación decatípica Indicador de interpretación

GLOBAL
Puntuación decatípica de 10, ubicada en un rango
DUREZA 10 muy por encima del promedio, indicando que la
persona tiene una mentalidad dura, fría, firme.
Mostrando poca sensibilidad, es racional, practico,
objetivo, no se deja llevar por sus sentimientos.
Escalas Puntuación Puntuación Indicador de interpretación.
primarias directa decatípo
Apertura al 8 2 Puntuación decatípica de 2, se ubica
cambio (Q1-) en un rango por debajo del promedio,
indicando que el sujeto es una
persona conformista, resistente al
cambio, con incapacidad para
adaptarse a las nuevas circunstancias,
rígida, apegada a lo familiar y a lo
conocido.
 Afabilidad 12 3 Puntuación decatípica de 3, ubicada
(A-)
en un rango por debajo del promedio,
mostrando que la persona tiene poca
amabilidad, es introvertida, distante,
reservada y poco sociable.

Sensivilidad 6 3 Puntuación decatípica de 3, se

(I-) encuentra ubicada en un rango por
debajo del promedio, demostrando
que el sujeto es objetivo, poco
sentimental.
Abstracción 4 6 Puntuación atípica ubicada en un
(M+-) rango promedio. Lo cual indica que
encuentra con adecuado en los
procesos mentales e ideas de los
aspectos pragmáticos y realistas

Escala global Puntuación decatípica Indicador de interpretación

Esta escala se encuentra en un rango promedio

Auto control 6 con una puntuación decatípica de 6, lo cual se
encuentra ubicada dentro de la normalidad, tiene
control de sus impulsos internos y externos.
Escalas Puntuación Puntuación Indicador de interpretación.
primarias directa decatípo
 Perfeccionismo 18 6 Puntuación decatípica ubicada en
(Q3+-) un rango promedio. Lo cual indica
con un adecuada flexibilidad y
tolerancia con el desorden y las
faltas frente a la organización
Abstracción 4 6 Puntuación decatipo ubicada en
(M+-) un rango promedio. Lo cual
indicada que se encuentra con una
adecuado de procesamientos
mentales e ideas de los aspectos
pragmáticos
Animación 10 5 Puntuación decatipo de 5 ubicada
(F+-) en un rango promedio lo cual
indica que es una persona con un
adecuado grado de espontaneidad
y sociabilidad
Atención a las 20 6 Puntuación decatípo ubicada en
normas un rango promedio. Lo cual indica
(G-) un adecuado grado en las normas
culturales de lo
correcto/incorrecto
Escala global Puntuación decatípica Indicador de interpretación

Esta escala se encuentra en un rango promedio

Auto control 6 con una puntuación decatípica de 6, lo cual se
encuentra ubicada dentro de la normalidad, tiene
control de sus impulsos internos y externos.
Escalas Puntuación Puntuación Indicador de interpretación.
primarias directa decatípo
Perfeccionismo 18 6 Puntuación decatípica ubicada en
(Q3+-) un rango promedio. Lo cual indica
con un adecuada flexibilidad,
tolerancia con el desorden y las
faltas frente a la organización
Abstracción 4 6 Puntuación decatipo ubicada en
(M+-) un rango promedio. Lo cual
indicada que se encuentra con un
adecuado procesamiento mental e
ideas de los aspectos pragmáticos
Animación 10 5 Puntuación decatipo de 5 ubicada
(F+-) en un rango promedio lo cual
indica que es una persona con un
adecuado grado de espontaneidad
y sociabilidad
 Atención a las 20 6 Puntuación decatípo ubicada en
normas un rango promedio. indicando un
(G-+) adecuado grado en las normas
culturales de lo
correcto/incorrecto

CASO CLINICO. EVALUACIÓN DE LA PERSONALIDAD

DATOS DE DIENTIFICACION:

Paciente: CGP
Edad: 29 AÑOS.
Estado civil: Casada hace 5 años (sin hijos).
Estudios: Profesional en contaduría pública.
Ocupación: Jefe administrativo.
Área de atención: Psicología clínica

Motivo de consulta: Paciente que consulta por su alto nivel de estrés y auto exigencia. Al respecto
refiere: “me siento muy estresada y creo que no puedo más; me esfuerzo demasiado y a veces los
demás no lo valoran; por el contrario, sienten como envidia. Soy susceptible a muchas cosas y con
cualquier comentario negativo que hagan de mí, me enfado y a veces eso me estresa mucho. Me
presiono mucho para ser la mejor y eso a veces me afecta, porque no puedo parar de hacer cosas,
pero me siento yo misma presionada, a veces deprimida y me ha llevado a tener muchos problemas en
mi trabajo y con mi esposo; ahora él quiere separarse de mí porque dice que yo no le corresponde
como pareja, que soy insensible, calculadora y materialista”.

DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA:

En el proceso de atención psicológica, CGP se ha observado tensa, activa, preocupada y demandante
de atención de los demás, puesto que según ella necesita ser siempre tenida en cuenta en su necesidad;
es impaciente para la espera de respuesta de otros. En lo social es algo distante, desconfiada y
reservada; prefiere a veces trabajar sola que en equipo. Asume grandes cargas de trabajo en virtud de
surtirse productiva.

A parte de su trabajo, hace asesorías independientes y pertenece a una asociación de profesionales, de

la cual es secretaria y tiene como proyecto a corto plazo realizar una maestría. En el trabajo dentro de
la empresa se ha caracterizado por un alto cumplimiento, responsabilidad y puntualidad, pero también
por sus grandes descargas de tensión y estrés que se manifiestan a través de la irritabilidad,
preocupación y baja tolerancia a las diferencias con los demás. El jefe le ha llamado la atención por
falta de control emocional, ella admite su responsabilidad y manifiesta querer cambiar, pero al mismo
tiempo alude a su carácter fuerte y asegura que este estilo de dirección la llevará al éxito. En el trabajo
con sus cinco subalternos, constantemente tiene conflictos por cuanto desconfía del rendimiento de
estas personas, critica su trabajo y a veces les asigna sobrecarga laboral. Es por esto que el clima
laboral en la dependencia que ella dirige es conflictivo. Sin embargo, CGP no admite ninguna
responsabilidad y prefiere siempre dejar la responsabilidad a los otros.

Las diversas ocupaciones le han generado pocos espacios para la relación con su esposo con quien
lleva 5 años de casada; comenta, no querer tener hijos aún por cuanto esto le impediría a corto y
mediano plazo hacer su postgrado y generar su propio negocio, meta que se ha propuesta a 4 años más.
 P á g i n a | 15

A pesar de los inconvenientes CGP acoge las normas y las reglas de la empresa, lo mismo
que suele ser respetuosa de las figuras de autoridad, aunque frente algunas
recomendaciones, ella termina haciendo las cosas de acuerdo a su apreciación. Como parte
del plan de mejora producto de la evaluación del desempeño, se le ha recomendado tomar
sesiones de psicoterapia, por cuanto la empresa le ha ofrecido un cargo gerencial en otra
ciudad, pero requiere un cambio de actitud, sobre todo en las habilidades sociales.

Al indagar sobre los antecedentes del problema, alude a que ha sido siempre ansiosa, tensa
y se ha sobre exigido en hacer las cosas muy bien para sentirse satisfecha y hacerse notar
ante los demás, máximo cuando el padre siempre ha estado ausente y la madre la ha
maltratado psicológicamente desde que era niña. Comenta que en sus relaciones
interpersonales toma distancia y reserva, en tanto no confía en los demás, incluyendo su
familia biológica con quien tiene escaso contacto. Durante su bachillerato y universidad
ocupo los primeros lugares por el excelente rendimiento académico, pero a su vez se siente
culpable por no haber podido aceptar algunas becas ofrecidas en su pregrado para
intercambio académico en otros países, debido a sus dificultades económicas y por temor a
dejar espacios y vacíos en su matrimonio.

En el momento de la consulta la relación conyugal es conflictiva y distante, caracterizada

por discusiones frecuentes por cuanto el esposo le reclama dedicar tiempo a la relación de
pareja y no acceder a su motivación de tener un hijo. A esta última, la paciente se ha negado
rotundamente lo que justifica por su proyecto de vida académico y laboral.

La paciente solicita ayuda psicológica para el manejo de sus emociones, impulsos y

“conductas perfeccionistas” como ellas las llama; desea que se le apoye para que su esposo
pueda comprender que por el momento no puede darle un hijo y que este proceso debe
esperarse unos 4 años más. En lo que respecta a esta última condición, ella teme que esto
pueda ser a corto tiempo un factor de posible divorcio.
P á g i n a | 16