SEMINARIO ELECTROCARDIOGRAFIA.

ONDA T
ONDAS T: tienen despolarización de epicardio a endocardio, al revés que despolarización ventricular. Se consideran positivas
anormales si, de bajo voltaje, planas o invertidas en las derivaciones normalmente positivas y cuando anormalmente picudas
y altas.

En condiciones normales las ondas T son:

 Positivas en I, II y V2, V3, V4, V5 y V6.
 Recuerda que III y aVL, son zonas de transición y onda T puede ser negativa.
 Son negativas en aVR y pueden serlo en V1.
 En niños suelen ser negativas de V1 a V4. A partir de los 15 años se hace positiva v2 y v3 por lo que permanece
negativa en precordiales en V1 a partir de esa edad.

ONDAS T PICUDAS:
1. Infarto de miocardio hiperagudo: en primeros minutos a horas se produce una isquemia subendocardica con
vector de repolarización que apunta hacia epicardio. Se registran onda T altas y positivas, a veces, hasta de mas de
10mm y afiladas.
2. Variantes de la normalidad: como en repolarización precoz (elevación del punto J y ST cóncava y ondas T
positivas en cara anterolateral e inferior), vagotomia en mujeres jóvenes (puede observarse tendencia a bradicardia
sinusal y ondas T altas y picudas).
3. Hiperpotasemia: aparecen ondas T picudas, delgadas en forma de “tienda de campaña” en I, II y III, avF y v2,
v3, v4, v5, v6 cuando niveles de K serico > 5,5 mEq/l.
4. BRIHH y sobrecarga de ventrículo derecho: pueden asociar ondas S profundas y elevación de ST con ondas T
positivas en V1 y V2, por alteraciones en la repolarización secundaria.
5. Otros: alcohol, ACVA.

ONDAS T PLANAS:
1. En hipopotasemia: con onda U dos veces mayor a onda T.

ONDAS T INVERTIDAS: existen las alteraciones primarias de la repolarización por isquemia o infarto miocárdico
(ondas T invertidas y simétricas con una rama ascendente y descendente igual de rapidas), pericarditis subaguda,
miocarditis, alteraciones electrolíticas, fármacos (digital), alteraciones del SNC, hipotermia, cor pulmonale agudo, tumores,
feocromocitoma o alteraciones genéticas de los canales de membrana. Alteraciones secundarias de la repolarización
(ondas T invertidad y asimétricas con una rama descendente lenta y una ascendente rápida) debidas a alteraciones en la
despolarización ventricular (bloqueos de rama, crecimiento ventricular, síndromes de preexcitacion, marcapasos o
extrasistolia ventricular). En las alteraciones secundarias de la repolarización, al modificarse la despolarización ventricular
(complejo QRS), la repolarización ventricular (segmento ST y onda T) se orienta en dirección contraria a la misma. Esto es
debido a que al prolongarse la despolarización se altera su relación con la repolarización, iniciándose esta ultima en el
endocardio en lugar del epicardio, como en condiciones normales. Como resultado se observa un descenso del segmento ST
con ondas T negativas y asimétricas en las derivaciones donde se registran las alteraciones en la despolarización ventricular.
1. Isquemia subepicardica: donde se produce una inversión simétrica de ondas T en las derivaciones que registran
el área isquémica.
2. Infarto subagudo de miocardio (horas a días) tras elevación del segmento ST en las primeras 24 horas se
produce inversión simétrica de ondas T en las derivaciones que registran el área infartada. En la fase crónica del
infarto (días o semanas) el segmento ST se hace isoeléctrico, persisten onda Q anormales y las ondas T se registran
invertidas, simétricas y profundas.
3. Bloqueo de rama y crecimiento ventricular izquierdo: se caracteriza por tener inversión asimétrica de onda T
en I, AVL, y V 5- 6, con depresión de ST asociada.
4. Variantes de normalidad: en mujeres de 40 – 60 años, niños y adolescentes se pueden observaro alteraciones
inespecíficas de la repolarización en precordiales derechas sin que esto indique cardiopatía estructural.
5. Pericarditis: a los pocos días de la elevación del segmento ST de forma difusa, se invierten las ondas T (pueden
permanecer meses).
6. Otros: miocarditis (alteraciones aisladas de onda T y segmento ST), tromboembolismo pulmonar masivo con S1,
QIII y TIII (s profunda en I y Q patológica con T invertida y asimétrica en III y a veces, onda T invertida también
en V1 a V4), postestimulacion (memoria eléctrica), estimulación de marcapasos, hemorragia subaracnoidea o ACVA
(ondas T de base ancha invertidas y simétricas, difusas por alteraciones a nivel del sistema nervioso autónomo.