FORMATO DE SOLICITUD DEL SERVICIO DE MEDICINA FORENSE

Chiclayo, 17 de Setiembre del 2015Sra.

Dra. ERLITA GELACIO LLONTOP

Directora Distrital de la Defensa Pública y Acceso a la J sticia!inisterio de J sticia y Derechos "

manos

Pr esente.-Asunto:SOLICITA PERITAJE DE PARTE: ANALISIS E INTERPRETACION DE PERICIAS

REALIZADAS A LA AGRAVIADA.

De mi es#ecial consideraci$n.Solicito el a#oyo de n Perito !%dico &orense, #ara el si' iente

e(amen)1*e+isi$n de #erita es, informes y otros doc mentos forenses e(ternos

2-(amen de inte'ridad f sica #or lesiones /lesiones recientes -(amen de inte'ridad f

sica #or sec elas /lesiones anti' as -(amen de inte'ridad se( al /delito contra la libertad
se( al 5-(amen #sicosom3tico /e(amen f sico y mental m nimo 4-(amen de -stado de
sal d act al /-(amen f sico y e(3menescom#lementarios 7Am#liaci$n de informe o
dictamen #ericial /con n e+a informaci$n 6nforme Post &acto de Dictamen de "istoria Cl
nica o 6nforme !%dico -(amen de -dad a#ro(imada o edad a#arente10Dictamen de "istoria
Cl nica sobre *es#onsabilidad en Sal d11-(amen en 8isita !%dica /f era de la instit ci$n
12Partici#aci$n en 9e+antamiento de Cad3+er /-scena 1 Partici#aci$n en :ecro#sia de 9ey
/en m ertes +iolentas 1 Partici#aci$n en -(h maci$n J dicial y #osterior necro#sia
A#ellidos y :ombres del #eritado /a )

ARA UEDA VILC!EZ" ANA

Se(o) &emenino. -dad) 21.!ateria) ;rea Penal /

, Ci+il / , &amilia / ,8 ctimas / Conciliaci$n / : mero de Car#eta Defensorial)

2415<2015< =&PPC".Doc mentos > e se ad nta)<Certificado !%dico 9e'al :=)
010150<DC9S.<Dictamen Pericial :=201 0010007 1.<Dictamen Pericial ?iolo' a &orense :=
521@1 .<Dictamen Pericial ?iolo' a &orense := 7 @201 . *elato@rese a de los
hechos)De fecha doce de febrero del a o dos mil > inces, se realiBa la formaliBaci$n
dein+esti'aci$n #re#aratoria, en la c al la relaci$n de los hechos im# tados, se des#rende