INTRODUCCION

La legionela es un bacilo gramnegativo móvil que se identifico por primera vez en 1976.
Desde entonces ya se han descrito mas de 50 especies diferentes, siendo su nicho
natural el medio acuático. Su amplia distribución en el medio hace inviable, actualmente,
llevar a cabo actuaciones preventivas dirigidas a su reservorio natural. Por otro lado,
tenemos a las rickettsiosis son infecciones debidas a pequeños bacilos intracelulares
estrictos del género Rickettsia. Su distribución es ubicua y se transmiten por medio de
intermediarios artrópodos. Este artículo trata también otras bacterias intracelulares
como las pertenecientes al género Ehrlichia, similares al género Rickettsia, pero
genéticamente diferentes. Las rickettsiosis en sentido estricto se dividen en dos grupos:
el grupo de las fiebre botonosas, que fundamentalmente se deben a Rickettsia conorii,
el agente de la fiebre botonosa mediterránea, Rickettsia rickettsii, el agente de la fiebre
maculosa de las Montañas Rocosas, Rickettsia africae, el agente de la fiebre por
garrapatas africana, y también a otras especies emergentes que se tratarán en este
artículo, y el grupo de los tifus, que fundamentalmente se deben a Rickettsia prowazekii,
el agente del tifus epidémico, y Rickettsia typhi, el agente del tifus endémico. La
ehrlichiosis es un grupo de enfermedades similares causadas por varias bacterias
diferentes que atacan los glóbulos blancos de la sangre. Las personas pueden infectarse
con ehrlichiosis luego de la picadura de una garrapata infectada (vector). La enfermedad
no se transmite por contacto directo con animales infectados. Las clamidias que infectan
humanos tienen características similares, comparten el mismo antígeno común de
grupo, y se multiplican en el citoplasma de sus células huésped mediante un ciclo de
desarrollo peculiar, además son consideradas como bacterias gran negativas carentes
de mecanismos para producir energía metabólica y no pueden sintetizar ATP.
 RICKETTSIA

Los microorganismos de la familia rickettsiaceae que son patógenos para el hombre

son bacterias pequeñas de los géneros rickettsia, orientia, coxiella y ehrlichia.

Son parásitos intracelulares estrictos y, con excepción de la fiebre Q, son transmitidos

al ser humano por artrópodos. Muchas rickettsias se transmiten por vía transovárica en
el artrópodo, que sirve como vector y reservorio.

Las Rickettsiosis se manifiestan con fiebre, exantema y vasculitis. (excepto fiebre Q y la

ehrlichiosis)

 PROPIEDADES

Son cocobacilos pleomórficos. No se tiñen bien con Gram pero se observan fácilmente
bajo el microscopio de luz cuando se tiñen con colorante de Giemsa, naranja acridina.
Poseen paredes celulares gramnegativas con ácido murámico que contiene
peptidoglucano y ácido diaminopimélico. Los grupos del tifus y las fiebres exantemáticas
contienen lipopolisacárido. En las paredes celulares contienen Proteínas de superficie:
OmpA y OmpB, que son importantes para la respuesta inmunitaria humoral y
proporcionan la base para la serotipificación.

Crecen en distintas partes de las células:

1. TIFUS: citoplasma

2. FIEBRES EXANTEMÁTICAS: núcleo.

3. COXIELLACRECE: vacuolas citoplasmáticas.

La mayor parte de las rickettsias sobrevive durante periodos muy cortos fuera del vector
u hospedador. Son destruidas rápidamente por el calor, la desecación y los bactericidas
químicos.

a) SULFONAMIDAS: aumenta y agrava la proliferación de estas bacterias.

b) TETRACICLINA Y CLORANFENICOL: inhiben su crecimiento

 2- ANTÍGENOS DE RICKETTSIAS Y SEROLOGIA

- Prueba directa con anticuerpos inmunofluorescentes, detecta rickettsias en

garrapatas y fragmentos de tejido.
- La evidencia serológica de la infección aparece después de la segunda semana
de la enfermedad. Por lo que sólo sirve para confirmar el diagnóstico basado en
la parte clínica: fiebre, cefalea, exantema y la mordedura de garrapata. El
tratamiento de las enfermedades potencialmente graves, como la fiebre de las
Montañas Rocosas y el tifus, se debe instituir antes de la seroconversión.
- Pruebas de fijación de complemento: dx de fiebre q, pruebas de
inmunofluorescencia indirecta (detección de igm e igg contra la bacteria),
aglutinación con látex e inmunoanálisis enzimático dx de fiebre de las
montañas rocosas.
 3- HISTOPATOLOGÍA

Las rickettsias, con excepción de C. burnetii, se multiplican en las células endotelialesde

los vasos sanguíneos pequeños y generan vasculitis. las células se edematizan y
necrosan.

- El bazo se trombosa, rompe y necrosa.

- Las lesiones vasculares son evidentes en la piel, pero también ocurre vasculitis
en muchos órganos y al parecer ésta constituye la base de las alteraciones
hemostáticas.
- Coagulación intravascular diseminada y obstrucción vascular.
- En el cerebro, varios grupos de leucocitos polimorfonucleares y macrófagos se
alojan en los vasos sanguíneos de la materia gris y se denominan NÓDULOS
TÍFICOS.
- El corazón exhibe lesiones similares en los vasos sanguíneos y algunas veces
las lesiones se extienden hasta otros órganos.

 4- INMUNIDAD

Son fagocitadas y se multiplican dentro de la célula incluso en presencia de anticuerpos.

En el ser humano, la infección confiere inmunidad parcial a la reinfección proveniente
de una fuente externa, pero ocurren recaídas

 5- MANIFESTACIONES CLÍNICAS

En la FIEBRE Q NO EXISTEN LESIONES CUTÁNEAS.  Las rickettsiosis se

caracterizan por fiebre, cefalea, malestar general, postración, exantema cutáneo y
hepatoesplenomegalia.

B. GRUPO DE FIEBRES EXANTEMÁTICAS

El exantema aparece primero en las extremidades, se desplaza en sentido centrípeto y
abarca palmas de las manos y plantas de los pies.

- Fiebre exantemática brasileña es graves;

- Rickettsiosis exantemática de Conor es leves.

- Rickettsiosis variceliforme es una enfermedad leve con un exantema similar al de la

varicela. Casi una semana antes de la fiebre aparece una pápula dura y roja en el sitio
de la mordedura de la garrapata y se convierte en una vesícula profunda que a su vez
forma una escara negra.

C. FIEBRE Q

La concentración de anticuerpos específicos contra C. burnetiise eleva, fase II. Se

transmite por la inhalación de polvo contaminado con rickettsias provenientes de la
placenta, heces fecales secas, orina o leche o bien por aerosoles en los rastros. En
algunos casos la fiebre q crónica se acompaña de endocarditis infecciosa. El
hemocultivo en busca de bacterias es negativo y la concentración de anticuerpos contra
c. burnetiisuele estar elevada, fase I. El tratamiento continuo con tetraciclinas durante
varios meses, en ocasiones con sustitución valvular, ofrece una supervivencia
prolongada.

 DATOS DE LABORATORIO

Se inocula sangre completa o un coágulo de sangre emulsionado a cobayos, ratones, o

huevos. Las rikettsias se recuperan más fácilmente en sangre extraída poco después
de iniciada la enfermedad. En la fiebre de las Montañas Rocosas, las biopsias de piel
que se obtienen entre el cuarto y octavo días de la enfermedad revelan la presencia de
rickettsias por medio de tinción inmunofluorescente. La respuesta de los anticuerpos
empieza después de la segunda semana de la enfermedad.

 Las Pruebas Serológicas más utilizadas son:

- La inmunofluorescencia indirecta

- La fijación del complemento.

- PCR ayuda a diagnosticar fiebre de las Montañas Rocosas, otras enfermedades del
grupo de las fiebres exantemáticas, tifus murino, tifus de los matorrales y fiebre Q. La
sensibilidad de este método para la fiebre de las Montañas Rocosas es de casi 70%,
similar a la de la biopsia de piel con inmunocitología.

EHRLICHIOSIS
Una de las enfermedades más comunes transmitidas por garrapatas en perros
domésticos es la ehrlichiosis canina, cuyo agente causal principal es Ehrlichia canis,
transmitida al animal por medio de la picadura de la garrapata marrón del perro
(Rhipicephalus sanguineus). Las ehrlichiosis son consideradas como enfermedades
zoonóticas emergentes y se reconocen dos tipos de enfermedades: la ehrlichiosis
monocítica humana, causada por E. chaffeensis y la ehrlichiosis granulocítica humana,
causada por Anaplasma phagocytophilum. En el Perú, se han reportado únicamente dos
agentes infecciosos pertenecientes a la familia Anaplasmataceae, que son E. canis y A.
marginale, causantes de la ehrlichiosis monocítica canina y la anaplasmosis bovina,
respectivamente. Los síntomas asociados a la enfermedad varían de acuerdo a la edad
y estado inmune del paciente; siendo fiebre, cefalea, fatiga y anorexia los más
importantes. A nivel de laboratorio, los principales signos de sospecha son leucopenia,
anemia, linfopenia, trombocitopenia, hiperproteinemia/ hipergamaglobulinemia y
elevación de las enzimas hepáticas. Estos hallazgos, tan variables e inespecíficos,
hacen que esta enfermedad sea considerada en el diagnóstico diferencial de pacientes
febriles con antecedentes de exposición o picadura de garrapatas; sin embargo, en el
Perú aún no se han detectado pacientes positivos a la enfermedad con sintomatología
clínica compatible.

o DIAGNOSTICO

El diagnostico se confirma mediante la obsetvacion de las morulas típicas dentro de los

leucocitos. La prueba de anticuerpos fluorescentes directos también se puede emplear
para fines de confirmación. Los anticuerpos se cuantifican en contra de E. chaffeensis y
de E. phagocytophila, E. ewingii, puesto que las dos especien comparten antígenos.

o TRATAMIENTO

Las tetraciclinas, casi siempre en la forma de doxiciclina, son bactericidas para la

Ehrichias y son el tratamiento de elección. Las rifampicinas también son ehrlichidas.