AÑO … 2012

MUNICIPALIDAD DISTRITAL IMPUESTO PREDIAL

DE PUNTA NEGRA D.S. 156-2004-EF
LEY DE TRIBUTACION MUNICIPAL
DECLARACION JURADA DE AUTOAVALUO

Nº Sello de Recepciòn

Codigo de Contribuyente PRESENTAR EN 3

EJEMPLARES
0004963
(HOJA RESUMEN)

IDENTIFICACION DEL CONTRIBUYENTE

1 DNI/RUC/CE 2 APELLIDOS Y NOMBRES O RAZON SOCIAL

10802893 SALAS FIGUEROA, ROSA ELENA
3 TELEFONO 4 CORREO ELECTRONICO

3340206-999352648 SOLE_SC@HOTMAIL.COM

Coloque el Nº 1. Urbanizaciòn 3. Cooperativa 5. Unidad Vecinal 7. Parcela

correspondiente 2. PPJJ./AA.HH. 4. Asociaciòn 6. Conjunto Habitac. 8. Fundo

DOMICILIO FISCAL (Lima metropolitana y Callao)

5 CODIGO POSTAL (2) 6 DISTRITO 7 8 DENOMINACION
Lima 41 SAN BORJA Urbanizacion Las Palmeras
9 AVENIDA, JIRON, CALLE O PASAJE 10 Nº 11 DPTO./INT. 12 PISO 13 MZ. 14 LOTE
AV. JAVIER PRADO ESTE 344

IDENTIFICACION DE LA DECLARACION (coloque el Nº correspondiente en el recuadro)

15
1. Inscripciòn 5. Venta 9. Anul. de Anexos
MOTIVO DE LA 2. Aumento de Valor 6. Masiva 10. Anticipo de Legitima
DECLARACION 3. Disminuciòn de Valor 7. Independizaciòn 11. Rectificaciòn 1
4. Compra 8. Acum. Lotes 12. Otros _____________________

DETERMINACION DEL IMPUESTO

(Coloque el Nº correspondiente)
PREDIO
1. URBANO 2. RUSTICO

16 17 18 19 20

% INAFECTOS Y
UBICACIÓN DEL PREDIO
ANEXO Nº CONDOMINIO EXONERADOS AFECTOS
TOTALMENTE
1 1 ZONA SUR AV. LAS GAVIOTAS Nº 473 100 81,422.98
MZ B-3 LT 346 PUNTA NEGRA

TOTAL DE AUTOAVALUO 22 81,422.98

NOTA: Si posee màs de 10 predios 21
Marque una "X" en el casillero 21 IMPUESTO ANUAL (1) 23 269.54
y use hoja adicional HR

IMPUESTO TRIMESTRAL 24 67.38

25 TOTAL (DIVIDIR EL CASILLERO 23 /4)
PREDIOS
DECLARADOS
1
26 AÑO
AFECTO (1) Segùn Escala Tabla Nº 1 que aparece en el dorso de este formulario
DESDE EL
2012 (2) Codificar de acuerdo a la Tabla Nº 2 que aparece en el dorso de este formulario
 DATOS DE LA TRANSFERENCIA (no llenar en caso de declaraciòn masiva)

ANOTE EN EL CASILLERO Nº 29 EL NUMERO CORRESPONDIENTE

TIPO DE DOCUMENTO
1. ESCRITURA PUBLICA 2. CONTRATO PRIVADO 3. OTROS (Especifique) ______________________________

27 28 CODIGO DEL 29 30 FECHA DEL CONTRATO31

UBICACIÓN DEL PREDIO NOMBRE DE LA NOTARIA
PREDIO AFECTADO DIA MES AÑO

1 ZONA SUR MZ B-3 LT 473 PUNTA NEGRA 19 4 2012 MARIA DEL CARMEN CHUQUIURE
2
3
4
5

DATOS PERSONALES DE LA (S) TRANSFERENCIA (S) Y/O ADQUIRIENTE (S):

(coloque el Nº correspondiente)
1. COMPRA _ Si es compra : Anotar los datos del (los) vendedor (es)
2. VENTA _ Si es compra : Anotar los datos del (los) compardor (es)
3. TRANSFERENCIA BAJO OTRO TITULO _ Transferencia bajo otro titulo : Anotar los datos del (los) transfiriente (s)

32 33 34 DOMICILIO FISCAL
D.N.I/R.U.C./C.E. APELLIDOS Y NOMBRES O RAZON SOCIAL 35 36
COD. POSTAL (2) DIRECCION
1 2 07992356 VALENCIA DIAZ ROSARIO URB. CORPAC 1097 SAN ISIDRO
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

37 DECLARO BAJO JURAMENTO QUE LOS DATOS EXPRESAN LA

OBSERVACIONES
VERDAD LOS MISMOS QUE ESTAN SUJETOS A
FISCALIZACIÒN POSTERIOR

___05____ DE Febrero DEL 2012 __

Rosa E. Salas Figueroa 1 0 8 0 2 8 9 3

Firma del Propietario D.N.I./R.U.C./C.E.

TABLA Nº 1 ESCALA DEL IMPUESTO TABLA Nº 2 CODIGO POSTAL

DECRETO SUPREMO 156-2004-EF Lima 01 Cercado de Lima Lima 26 San Bartolo
U.I.T.: S/.__________ Lima 02 Ancòn Lima 27 San Isidro
Lima 03 Ate - Vitarte Lima 28 Independencia
EN U.I.T. TASA % Lima 04 Barranco Lima 29 San Juan de Miraflores
Lima 05 Breña Lima 30 San Luis
Lima 06 Carabayllo Lima 31 San Martin de Porras
HASTA 15 0.2 Lima 07 Comas Lima 32 San Miguel
Lima 08 Chaclacayo Lima 33 Santiago de Surco
DE 15 A 60 0.6 Lima 09 Chorrillos Lima 34 Surquillo
Lima 10 El Agustino Lima 35 Villa Maria del Triunfo
MAS DE 60 1.00 Lima 11 Jesùs Maria Lima 36 San Juan de Lurigancho
Lima 12 La Molina Lima 37 Santa Maria del Mar
MONTO MINIMO 0.6 Lima 13 La Victoria Lima 38 Santa Rosa
Lima 14 Lince Lima 39 Los Olivos
Lima 15 Lurigancho (Chosica) Lima 40 Cieneguilla
Lima 16 Lurin Lima 41 San Borja
Lima 17 Magdalena del Mar Lima 42 Villa El Salvador
DECLARADO POR Lima 18 Miraflores Lima 43 Santa Anita
Lima 19 Pachacamac Callao 01 Cercado Callao
1. PROPIETARIO O POSEEDOR Lima 20 Pucusana Callao 02 Bellavista
Lima 21 Pueblo Libre Callao 03 Carmen de la Legua
2. REPRESENTANTE LEGAL Lima 22 Puente Piedra Callao 04 La Perla
Lima 23 Punta Negra Callao 05 La Punta
Lima 24 Punta Hermosa Callao 06 Ventanilla
Lima 25 Rimac

RECEPCIONADO POR: INGRESADO AL SISTEMA POR:

Nombre y Apellidos:____________________________________________ Nombre y Apellidos:________________________________________________________
Fecha: _______________________________________________________ Fecha: ___________________________________________________________________

(Para ser llenado por la Administraciòn)