Cod: - HSE 03

INSPECCION DE ARNES Y LINEA DE ANCLAJE

Fecha: 24-04-2015

Proyecto: AMPLIACION LPC Empresa:

Numero de serie o codigo: Modelo:
Fecha de fabricacion: Color de Inspeccion:
Operativo √ Primer dia de uso:

Inoperativo X dd/mm/aaaa: Turno:

ITEMS A CHEQUEAR L M MI J V S D Observaciones

ITEM Elementos de fibras

Cintas ( Correas )
1 De Hombros
2 De Muslos
3 Subpelvicas
Costuras
4 Correas de Hombros
5 Correa de Muslos

6 Extremo de Correas de Mombros

7 Extremo de Correas de Muslos

8 Etiquetas
9 Correas Subpelvicas
Elementos Metalicos
10 Anillo D,en espalda
11 Anillo D,en espalda en cadera
12 Ajustador de Hevillas
13 Hebillas de correas de muslos
Elementos Plasticos

14 Pieza del anillo de espalda en D

15 Guia para correas de torax

Linea de Anclaje
Correa libres de cortes,manchas ,
16
quemaduras y alteraciones
Amortiguador de caidas ( shock
17
absorber)
Estado de los elementos de enganche
18
(oxidos,seguros, etc ).
Usar hoja adicional de ser necesario Cargo Firma
Responsable Inspeccion
Ing. Responsable
Responsable HSE
Nota:el formato esta diseñado para realizar la inspeccion diaria y cuenta con casilla para toda la semana , para utilizar otro formato debera ser llenado por
completo.Al termino del trabajo el inspector, verificara la condicion de entrega del equipo .
Marque la parte deteriorada