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Revista Argentina de Clínica Psicológica 0327-6716: Issn
Revista Argentina de Clínica Psicológica 0327-6716: Issn
ISSN: 0327-6716
racp@aigle.org.ar
Fundación Aiglé
Argentina
Resumen
En las últimas décadas, han ido surgiendo un novedoso conjunto de modelos dentro de la
orientación cognitivo-conductual: la Terapia Cognitiva basada en la Conciencia Plena, la Terapia
Dialéctica Conductual, la Terapia de Aceptación y Compromiso, la Terapia Metacognitiva, el Siste-
ma de Psicoterapia de Análisis cognitivo-conductual y la Psicoterapia Analítico Funcional. La apa-
rición de estos nuevos modelos ha estado acompañada de intensos debates respecto del rol de
la cognición y la incorporación de las habilidades de conciencia plena. Este trabajo tiene como
primer objetivo describir la terapia cognitiva basada en la conciencia plena y en segundo lugar, se
propone presentar los resultados obtenidos en las distintas investigaciones y reflexionar sobre las
consecuencias de los mismos. Asimismo, destacar virtudes y limitaciones de este nuevo modelo de
tratamiento.
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del proceso cognitivo sino que lo que se busca es Este artículo tiene como primer objetivo descri-
trabajar sobre el proceso general. bir la terapia cognitiva basada en la conciencia ple-
Los dichos de Hayes han sido eje de una polémica na (MBCT). En segundo lugar, se propone presentar
debido a que muchos autores que éste sitúa dentro los resultados obtenidos en las distintas investiga-
de la “tercera ola” no se encuentran de acuerdo con ciones y reflexionar sobre las consecuencias de los
esta denominación; es el caso de Marsha Linehan mismos.
o de Adrian Wells (Hoffmann y Asmundson, 2008).
Algunos autores han planteado que la principal ca- La depresión recurrente
racterística en torno a estos modelos es el lugar en
el que focalizan la estrategia terapéutica: mientras
que el modelo cognitivo basa sus técnicas principal- El desarrollo de la MBCT nace de las caracte-
mente en la relación existente entre pensamiento, rísticas específicas de la depresión (Segal y cols.,
emoción y conducta (operando en base a una es- 2002). La depresión es descripta según las corrien-
trategia de cambio); los modelos de aceptación y tes actuales como una enfermedad crónica o, cuan-
conciencia plena tienen su eje en la respuesta a la to menos, recurrente. De aquellos pacientes que
emoción o al pensamiento como forma de estrategia presentan un único episodio depresivo, el riesgo de
terapéutica, donde el énfasis se ubica en la acepta- recurrencia es del 60%; del 70% cuando se tienen
ción. Esto significa que hay un desplazamiento del dos episodios y de más del 90% cuando se han pa-
énfasis puesto en el cambio cognitivo hacia la capa- decido tres o más episodios depresivos (APA, 1995).
cidad de aceptación en los modelos de la “tercera De hecho, proyecciones actuales indican que, para
ola” (Hoffmann y Asmundson, 2008). el año 2020, el costo global atribuible a la depresión
quedará en segundo lugar, después de los genera-
Otra de las características de estos nuevos mo- dos por las enfermedades cardiovasculares (Men-
delos es la cercanía entre ellos y algunas prácticas dlewicz, 2001); la Organización Mundial de la Salud
espirituales. El mismo Hayes describe que el mode- proyecta que para el año 2020 la depresión será la
lo de aceptación y compromiso ha dado bases cien- segunda enfermedad que causará mayor daño (Mu-
tíficas a algunas de la prácticas budistas (Hayes, rray y Lopez, 1988).
2002b), mientras que otros autores denominan a
la utilización de técnicas de conciencia plena como Una importante cantidad de investigaciones ha
estrategias espirituales o religiosas (Post y Wade, demostrado que la terapia cognitiva (TC) para la de-
2009). presión es superior a la medicación farmacológica
(Hollon y cols., 2005). Esto significa que aquellos
En tercer lugar, tanto el modelo de la MBCT como pacientes que fueron tratados con TC demostraron,
el de la DBT enfatizan que los terapeutas deben rea- a largo plazo, tener menos recaídas que aquellos
lizar prácticas de conciencia plena y de meditación que fueron medicados. Sin embargo, estos resulta-
para tener un conocimiento experiencial del modelo dos han dado lugar a diversas controversias y una
y así poder llevar adelante los tratamientos (Lau y afirmación prudente sostendría que tanto el trata-
McMain, 2005). Al mismo tiempo, sugieren que la miento farmacológico como la TC son eficaces en el
práctica de conciencia plena es beneficiosa también abordaje de la depresión mayor (Fabrissin y Garay,
porque ofrece a los terapeutas una forma de estar 2003). Otro de los tratamientos que han demostrado
conscientes frente a las reacciones que los pacien- eficacia en el tratamiento de la depresión mayor es
tes producen en ellos. Esto puede recordar la tradi- la terapia interpersonal (TIP) (Klerman, Weissman,
ción psicoanalítica, en la cual los analistas debían Rounsaville y Chevron, 1984). Sin embargo, existe
emprender un análisis personal para poder ejercer un consenso acerca de que un número importante
su práctica. Vale la pena señalar que este tipo de de los pacientes tratados con cualquiera de las op-
sugerencias no aparecen en todos los nuevos mo- ciones existentes recaen (Segal y cols., 2002). De
delos, en tanto esta cualidad no es requisito en el estos datos surge la importancia de desarrollar una
modelo de la ACT (Hayes, 2002a) o en MCT (Wells, terapia de mantenimiento que podría servir para tra-
2000). tar el problema de la recurrencia en este trastorno.
En cuanto a los resultados obtenidos por estos La MBCT es una de las propuestas en este sentido.
nuevos modelos, el metanálisis llevado a cabo por Más adelante discutiremos sus ventajas y limitacio-
Öst (2008) nos sugiere que están lejos de alcanzar nes en comparación con las otras propuestas exis-
los criterios para considerarlos tratamientos con tentes (TC y TIP).
apoyo empírico. Sin embargo, la proliferación de
estos nuevos modelos es un hecho que puede cons-
tatarse tanto en los congresos de las asociaciones ¿Por qué modificar la TC para un tra-
profesionales internacionales como en la formación tamiento de mantenimiento de la de-
de los terapeutas (Hayes, 2007). presión recurrente?
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El modelo de Terapia Cognitiva Basada en la Conciencia Plena (mindfulness) 7
Para entender la propuesta de la MBCT, es nece- tenimiento (Bockting y cols., 2005; Jarrett y cols.,
sario recordar algunos aspectos básicos de la TC de 2001). Los creadores de la MBCT propusieron un
Aaron T. Beck. Ésta plantea que cualquier influen- cambio de modelo. Uno puede preguntarse, ¿por
cia sobre la cognición debería verse seguida de un qué simplemente no hacer una TC de mantenimien-
cambio en el estado del ánimo y, en consecuencia, to siguiendo el formato de la TC de Beck?
de cambios a nivel de la conducta. La teoría sugiere Hay varios aspectos que tienen que ser resalta-
que el cambio puede producirse indistintamente en dos para dar respuesta a este interrogante y que
cualquiera de las áreas que se incida: sobre la emo- provienen de distintos grupos de investigación.
ción, el pensamiento o la conducta. Sin pretender Mencionaremos aquellos más relevantes. En primer
dar una explicación etiológica completa de los tras- lugar, los estudios que pretenden relacionar los
tornos del ánimo, Beck consideró la cognición dis- desarrollos de la ciencia cognitiva y la terapia cog-
funcional como una cuestión central de la patología. nitiva (Teasdale y Barnard, 1993; Vazquez, 2006).
Beck desarrolla sus hipótesis teóricas a partir de Estos intentos de establecer una TC basada en la
la observación del pensamiento de los sujetos de- ciencia cognitiva cuestionan el modelo desarrollado
primidos dando lugar a su hipótesis de la existen- por Beck. La teoría y la clínica enfatizaban excesi-
cia de una “tríada cognitiva” en estos pacientes. El vamente el papel del pensamiento consciente a ex-
razonar negativamente distorsionando la “realidad” pensas del procesamiento inconsciente. El término
se expresa en tres áreas configurando la “tríada cog- cognición tiene un sentido más amplio en psicología
nitiva” anteriormente mencionada: visión negativa cognitiva que en la TC (Teasdale y Barnard, 1993).
de sí mismo, del mundo y del futuro ( Beck, Rush, En segundo lugar, algunos presupuestos básicos
Shaw y Emery, 1983; Beck y Sacco, 1995). Plantea del tratamiento beckiano, como el rol de la distor-
que la existencia de esta tríada cognitiva da lugar a sión cognitiva en la aparición de la depresión, han
los pensamientos automáticos que son cogniciones sido cuestionados. Los errores de procesamiento
que pueden ser automonitoreadas y comunicadas en los pacientes depresivos no serían diferentes de
por el paciente. Esto puede requerir entrenamiento, los cometidos por personas no deprimidas; la dife-
pero los autores que avalan este modelo afirman rencia radicaría en la dirección del sesgo, no en la
que la modificación en las cogniciones conducirá a distorsión en sí (Kahneman y Tversky, 1982; Keegan,
cambios en el afecto y el comportamiento. Beck de- 2007).
nomina “distorsiones cognitivas” a estas numerosas
En tercer lugar, el modelo beckiano, centrado
formas características de elaboración de su experi-
en la depresión episódica, no sería totalmente ex-
encia de los pacientes deprimidos (también llama-
trapolable a la depresión crónica debido a que estos
dos “errores lógicos”, tales como la inferencia arbi-
pacientes tendrían una visión pre-causal del mundo
traria, la sobregeneralización, entre muchos otros)
que les impide relacionar su conducta con las con-
y ha hecho notar que un análisis detenido de su
secuencias negativas que enfrentan (McCullogh,
contenido habitualmente revela errores típicos de
2000).
lógica, que corrientemente persisten a pesar de evi-
dencias que las contradicen (Beck y Sacco, 1995). El En cuarto lugar, la revisión de las causas que
análisis de estos pensamientos automáticos se lle- podían dar lugar a que la depresión sea recurrente
va a cabo utilizando el diálogo socrático: mediante empezó a generar dudas respecto del modelo
preguntas, el terapeuta ayuda al paciente a llegar beckiano de pensar la recurrencia de la depresión.
a nuevas valoraciones y opiniones más “realistas”. De esta manera se encontró evidencia de que en la
recurrencia intervienen procesos distintos de los
Beck y sus seguidores postulan que estas cog-
que ocasionaron el primer episodio depresivo. Pa-
niciones distorsionadas son causadas por la base
rece ser que los estresores mayores de la vida son
de un esquema disfuncional (Keegan, 2007). Es
predictores de los primeros episodios, mientras que
por ello que la etapa final del tratamiento busca
el humor disfórico y los estilos de pensamiento dis-
la modificación de las creencias básicas subyacen-
funcional se encuentran correlacionados con episo-
tes que predisponen al paciente a un pensamiento
dios recurrentes (Lewinsohn, Allen, Seeley y Gotlib,
depresógeno. Diseñó un tratamiento que apunta a
1999). Es decir, el modelo diátesis-estrés explicaría
modificar los pensamientos automáticos en forma
el primer episodio mientras que los segundos y los
sistemática. En esta teoría, tanto el producto de la
terceros parecerían ser más autónomos.
cognición como el proceso cognitivo están alterados
respecto de la normalidad. Este modelo cuenta con
numerosos estudios que avalan su eficacia (Beck, El problema de los esquemas disfun-
2005; Butler, Chapman, Forman y Beck, 2006). cionales implícitos
Frente al problema de la recurrencia en la depre-
sión, algunos autores propusieron una TC de man- Segal, Teadale y Williams se basan en los estu-
dios con apoyo empírico que sostienen que la TC
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toma de conciencia de que los pensamientos no son el año siguiente. El programa combina prácticas
la realidad. Al tomar noticia de este hecho se res- tradicionales de meditación, tales como el escaneo
ponde de una manera distinta a los pensamientos corporal, entrenamiento en respiración y técnicas
automáticos negativos, que en las personas que tradicionales de la terapia cognitiva como la psico-
han sufrido de depresión se encuentran asociado educación (que posibilita la toma de conciencia de
con el cambio de ánimo y los pensamientos negati- los pensamientos negativos y de la posibilidad de
vos (Teasdale, 1998). Las personas que tienen ries- recaída). El entrenamiento tiene por objetivo que
go de recurrencia deben aprender a reaccionar de los participantes puedan tomar a los pensamientos
manera distinta ante los pensamientos y las emo- y a los sentimientos como eventos en la conciencia.
ciones evitando reaccionar con largas cadenas de El propósito es mantener distancia sobre ellos sin
pensamiento. La respuesta rumiativa es un peligro reaccionar, detener el funcionamiento automático
para personas que han padecido depresión. No es de la mente, lo que Segal, Williams y Teasdale de-
el objetivo del tratamiento eliminar los pensamien- nominan detener “el hacer” (doing) y sustituirlo por
tos negativos ni la tristeza, sino que los pacientes “el ser” (being). No se trata de estar en una estado
actúen de una manera distinta a la que han venido de “ser” todo el tiempo, sino que mediante esta ac-
reaccionando que es aquello que los hace vulnera- titud las personas con vulnerabilidad a la depresión
bles a la depresión recurrente. La forma de que los tengan conciencia de su experiencia y aprendan a
pacientes se relacionen de manera distinta con sus reaccionar de manera distinta frente a los cambios
pensamientos y emociones va a estar dado a partir en el ánimo o los pensamientos negativos.
de la utilización de la conciencia plena.
Jon Kabat Zinn define a la conciencia plena como Estudios sobre la MBCT
“prestar atención de un modo particular: con inten-
ción, en el momento presente y no llevando a cabo
juicios de esa experiencia” (Kabat-Zinn, 1990). Esta La MBCT fue estudiada inicialmente en pacien-
toma de conciencia no es elaborativa, no es prejui- tes con diagnóstico de trastorno depresivo mayor,
ciosa y está centrada en el presente en donde cada recurrente según DSM-IV (APA, 1995). Teasdale y
pensamiento, emoción o sensación que se nos pre- cols. (2000) reclutaron 145 pacientes con ese diag-
senta son aceptados tal y cual son. En la conciencia nóstico, quienes habían alcanzado la remisión con
plena, los pensamientos, sensaciones y emociones diferentes antidepresivos. Los pacientes discontinua-
son tomados como eventos que acontecen sin más ron el tratamiento farmacológico tres meses antes
anoticiamiento que su existencia y sin reaccionar a de iniciar es estudio. El grupo control recibió la eva-
ellos, evitando de este modo la respuesta automá- luación de posibles recaídas y recurrencias por parte
tica. Se introduce un espacio entre la forma en que de un profesional idóneo. Cuando se estudiaron las
percibimos y la respuesta inmediata, permitiendo tasas de recaídas, se observó una notable diferencia
otro tipo de acción en contraposición al modo re- entre aquellos pacientes que habían padecido tres o
flejo que implica conectar los pensamientos con la más episodios depresivos mayores (que constituían
realidad. La conciencia plena permite una respuesta el 77% de la muestra) y los pacientes que solamente
más reflexiva sin que reaccionemos de manera auto- habían padecido dos episodios depresivos mayores.
mática (Lau, 2005). Se observó que los primeros (tres o más episodios),
al recibir MBCT tenían una tasa considerablemente
menor de recaídas mientras que los segundos (dos
El formato de tratamiento de la MBCT episodios) tenían una tasa mayor. Concretamente,
recayó el 37% de los pacientes con tres o más epi-
El modelo de tratamiento que utilizarán para el sodios que recibieron MBCT versus el 66% de los
desarrollo de la MBCT tiene su origen en el Progra- que recibieron solamente evaluación por parte de
ma de Reducción de Estrés basado en la Conciencia un profesional. Por el contrario, el 54% de los pa-
Plena (Mindfulness-Based Stress Reduction) de Jon cientes con dos episodios que recibieron MBCT re-
Kabat-Zinn (1990). Este último consiste en un curso cayeron versus el 31% de aquellos que recibieron la
intensivo de entre ocho y diez semanas de entrena- evaluación.
miento en conciencia plena. El MBCT se apoya fuer- La diferencia de respuesta a la MBCT entre los
temente en este modelo, combinándolo con técni- pacientes con dos episodios y aquellos con tres o
cas de la terapia cognitiva estándar (Segal y cols., más llamó poderosamente la atención de los inves-
2002). tigadores, y replicaron el estudio. Ma y Teasdale
El formato del MBCT es el de un tratamiento (2004) observaron resultados similares al estudiar
breve que incluye una entrevista individual inicial la respuesta de 75 pacientes con trastorno depresi-
y un trabajo en sesiones de grupo durante 8 sema- vo mayor, recurrente, en remisión con diversos anti-
nas, con cuatro sesiones de seguimiento durante depresivos. Además, comprobaron que la diferencia
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a favor de la MBCT se acentuaba cuanto mayor era y cols. (2009) estudiaron los efectos de la MBCT en
el número de episodios depresivos padecidos. En las formas crónicas de depresión. Hasta el momen-
el seguimiento de 60 semanas, se observó que el to, la MBCT sólo se había aplicado a pacientes en
100% de los pacientes con cuatro o más episodios remisión. Por ello, el estudio de Barnhofer y cols.
depresivos mayores recayó cuando recibía la eva- (2009) modificó levemente la MBCT para atender la
luación de posibles recaídas y recurrencias mientras ideación suicida y la sintomatología aguda. Los in-
que sólo el 38% recayó si recibía MBCT. Los pacien- vestigadores reclutaron 28 pacientes con síntomas
tes con dos episodios mostraron el mismo perfil que depresivos residuales de una duración igual o ma-
en el estudio de Teasdale y cols. (2000): sólo recayó yor a dos años y con depresión actual de la misma
el 20% que solamente recibió evaluación, mientras duración. Se alentó a los pacientes a continuar con
que en el grupo MBCT, recayó el 50%. En resumen, el tratamiento farmacológico, con lo cual el diseño
ambos estudios (2000 y 2004) mostraron que aque- del estudio permite evaluar la combinación de MBCT
llos pacientes con tres o más episodios exhibieron con medicación. Se observó un 37% de respuesta
una reducción significativa en las tasas de recaída en el grupo que recibió dicha combinación, en com-
gracias a la MBCT, pero aquellos con dos episodios paración con un 6% en el tratamiento de rutina (so-
mostraron una tendencia al incremento de las recaí- lamente medicación antidepresiva). Los porcentajes
das en el año de seguimiento. Si bien los resultados son muy bajos en comparación con otros estudios
pudieron ser replicados, esto fue realizado por uno realizados con pacientes con depresión crónica, en
de los creadores de la MBCT, con lo cual puede pre- los cuales también se observó la superioridad de la
sentar sesgos a favor del modelo. combinación de medicación y psicoterapia sobre la
Kuyen y cols. (2008) realizan la primera replica- monoterapia (Garay, Fabrissin, Korman, y Etchevers,
ción independiente de los resultados mencionados. 2010; Keller, McCullough, Klein, y cols., 2000).
Estos investigadores de diferentes universidades En una dirección similar, Kenny y Williams (2007)
llevaron a cabo un estudio multicéntrico en el cual abordaron pacientes con depresión resistente en un
reclutaron a 123 pacientes adultos con trastorno estudio abierto. Igual que Barnhofer y cols. (2009),
depresivo mayor recurrente (tres o más episodios), no incluyeron en su estudio pacientes con trastorno
quienes habían alcanzado la remisión a través de depresivo mayor recurrente con menos de tres epi-
tratamientos farmacológicos. Nótese que excluye- sodios. Reclutaron 46 pacientes con sintomatología
ron del estudio a los pacientes con dos episodios de- actual y tratamiento psiquiátrico previo. Asimismo,
presivos, basados en los datos antes mencionados incluyeron a 5 pacientes con diagnóstico de trastor-
según los cuales la MBCT sería “iatrogénica” para no bipolar, algo interesante para aquellos modelos
esa población, sin que tengamos una explicación que incluyen a la depresión recurrente dentro del
comprobada de este hecho. Kuyen y cols. (2008) espectro bipolar, tema controversial (Akiskal, 2007).
observaron una reducción en la tasa de recaídas du- Los resultados mostraron una reducción altamente
rante el seguimiento realizado a los 15 meses: 47% significativa (P<0,0001) en la sintomatología depre-
en el grupo que recibió MBCT versus 60% en el gru- siva, particularmente en aquellos pacientes con ele-
po tratado con medicación antidepresiva. Un dato vados puntajes en el Inventario de la Depresión de
importante de este estudio es que este segundo Beck.
grupo continuó recibiendo medicación antidepresi- Kinston y cols. (Kingston, Dooley, Bates, Lawlor,
va de mantenimiento y los estudios anteriores (Ma y Malong, 2007) estudiaron la aplicación de MBCT
y Teadale, 2004; Teasdale y cols., 2000) no habían en 17 pacientes con diagnóstico de trastorno de-
comparado MBCT con un tratamiento activo. Ade- presivo mayor recurrente (tres ó más episodios) y
más, más allá de la reducción en la tasa de recaídas dos pacientes con trastorno bipolar de tipo 2, según
y recurrencias, este estudio evaluó la comorbilidad, DSM-IV (APA, 1995). Los pacientes presentaban sín-
la calidad de vida y la relación costo/beneficio con tomas residuales y los investigadores prestaron par-
resultados favorables hacia la MBCT y una adheren- ticular atención a los niveles de rumiación, bajo la
cia al tratamiento similar a la observada en los es- hipótesis de que éstos se asocian positivamente con
tudios anteriores (Ma y Teadale, 2004; Teasdale y las tasas de recaídas y recurrencias, como mencio-
cols., 2000). namos anteriormente (Nolen-Hoeksema, y Morrow,
Si bien la MBCT se diseñó para pacientes en re- 1991). El estudio fue controlado y de diseño mixto de
misión, más recientemente se planteó la hipótesis dos etapas. Se observó una disminución significati-
de que en los pacientes con curso crónico, la depre- va en la sintomatología depresiva en los pacientes
sión se mantenía por un estilo cognitivo rumiativo que recibieron MBCT pero no se observaron diferen-
similar. Sobre la base de que los síntomas residua- cias significativas en la escala de rumiación.
les son un importante predictor de las recaídas, par-
ticularmente luego de episodios severos, Barnhofer
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Conclusiones BIBLIOGRAFíA
De los estudios clínicos reseñados, podemos ex- Akiskal, H. S. (2007). La nueva era bipolar. En H. S. Akiskal,
traer cuatro conclusiones. En primer lugar, la MBCT M. G. Cetkovich-Bakmas, G. García-Boneto, S. A.
está bien establecida para la depresión recurrente Strejilevich y G. H. Vázquez (Eds.), Trastorno bipolar.
Conceptos clínicos,neurobiológicos y terapéuticos.
con tres ó más episodios. En segundo lugar, exis-
(p.p. 3-13) Buenos Aires: Ed. Panamericana.
ten estudios en las formas resistentes y crónicas
de depresión, incluyendo la depresión bipolar. En APA. (1995). Manual diagnóstico y estadístico de los
tercer lugar, y en estrecha relación con lo anterior, trastornos mentales (4a ed.). Barcelona: Masson.
la sintomatología depresiva actual parece no afec-
tar la habilidad del paciente depresivo para realizar Barnhofer, T., Crane, C., Hargus, E., Amarasinghe, M.,
prácticas de meditación, contra lo planteado ini- Winder, R. y Williams, J.M.G. (2009). Mindfulness-
cialmente por Teasdale y cols. (2000). En cuarto y based cognitive therapy as a treatment for chronic
último lugar, la aplicación de la MBCT está en clara depression: A preliminary study. Behaviour Research
expansión y podemos agregar que existen además and Therapy, 47(5), 366-373.
autores que aplicaron este modelo a pacientes de-
Beck, A. T. (2005). The current state of Cognitive Therapy.
presivos con trastornos de ansiedad comórbidos
Archives of General Psyquiatry, 62, 953-959.
(Finucane y Mercer, 2006; Ree y Craigie, 2007) así
como en el trastorno de ansiedad generalizada (Hof- Beck, A. T., Rush, A. J., Shaw, B. F., y Emery, G. (1983).
mann, Sawyer, Witt, y Oh, 2010; Kim y cols., 2009) y Terapia cognitiva de la depresión. Bilbao: Desclée De
pacientes con problemas de salud. Bruwer.
Este modelo comporta una serie de interesan-
tes implicaciones clínicas. Nos ofrece herramientas Beck, A. T. y Sacco, W. P. (1995). Cognitive Theory and
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para que podamos elegir el tratamiento en función
Handbook of Depression (2 ed.), (pp. 329-371). New
del paciente y no hacer coincidir al paciente con York: Guilford.
el modelo. Si el paciente tiene un estilo rumiador,
discutir el contenido de pensamiento podría difi- Bockting, C. L. H., Schene, A. H., Spinhoven, P., Koeter,
cultar el descentramiento; desde esta perspectiva, M. W. J., Wouters, L. F., Huyser, J. y Kamphuis, J.H.
cuestionar el contenido del pensamiento es menos (2005). Preventing Relapse/Recurrence in Recurrent
importante que reconocer que los pensamientos Depression With Cognitive Therapy: A Randomized
no son más que hechos mentales. Por otra parte, el Controlled Trial. Journal of Consulting and Clinical
distanciamiento se vería facilitado por la utilización Psychology, 73(4), 647–657.
de recursos experienciales (experimentos conduc-
Butler, A., Chapman, E., Forman, E., y Beck, A. (2006). The
tuales, evocación en imagen o en vivo). La práctica
empirical status of cognitive-behavioral therapy:A
de las habilidades relativas a la mindfulness sería review of meta-analyses. Clinical Psychology Review,
útil para lograr el descentramiento, especialmente 26(1), 17-31.
en pacientes con historia de recidivas. Pero por otra
parte sabemos que es cierto que cuestionar el con- Fabrissin, J., y Garay, C. (2003). Tratamientos de
tenido de un pensamiento es una excelente manera la depresión con apoyo empírico y su posible
de mostrar por qué debemos ser cautos y no creer combinación. Revista Argentina de Clínica Psicológica,
que nuestros pensamientos son fieles reflejos de la 12, 33-55.
realidad.
Fernández Alvárez, H. (2009). Integración y Salud Mental.
Por ende, no se trata de reemplazar nominal- El Proyecto Aiglé 1977-2008. Bilbao: Desclée De
mente cuestionamiento por distanciamiento. Lo Brouwer.
que nos podemos preguntar clínicamente es: ¿Qué
es mejor para ese paciente particular? ¿Alcanzar el Finucane, A., y Mercer, S. W. (2006). An Exploratory Mixed
distanciamiento mediante técnicas de meditación o Methods Study of the Acceptability and Effectiveness
a través de las herramientas de la TC estándar? Esto of Mindfulness-based Cognitive Therapy for Patients
constituye un tema de debate que aún no ha sido with Active Depression and Anxiety in Primary Care.
resuelto en la actualidad. De hecho, el modelo de BMC Psychiatry, 6(1), 14-28.
MBCT combina ambos modelos.
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