Lugar y fecha

Señores:
xxxxxxxxxxxxxxxxxx
Entidad
Ciudad en donde se ubica la entidad

MEMORIAL DE RESPONSABILIDAD

Yo, , identificado con C.C. de , en mi calidad de

(profesión) con Matrícula Profesional No ########, CERTIFICO que realicé el
(actividad realizada, estudio o diseño), de conformidad con lo establecido en la
normatividad vigente, aplicables al proyecto “Objeto del proyecto”.

Por lo anterior, manifiesto que es viable la ejecución del proyecto.

En consecuencia, asumo toda la responsabilidad referente al (actividad realizada,

estudio o diseño) y exonero a la entidad a la cual se presenta el proyecto, de
cualquier responsabilidad, civil, penal o administrativa, por cualquier falta u omisión
del presente estudio.

Declaro así mismo, que asumo la responsabilidad por los perjuicios que por causa
de ellos pueda deducirse, exonerando a la entidad de cualquier responsabilidad.

Cualquier cambio en las condiciones de la obra debe ser autorizada por escrito por
el ingeniero y será responsabilidad del constructor respetar dichos estudios y
diseños y/o hacer una supervisión técnica calificada en la obra; además el diseño
hidráulico de los sistemas está basado en la arquitectura y geometría suministrada,
y no podrá ser utilizado en forma repetitiva ni parcial para un proyecto diferente.

Atentamente,

_____________________________________
Persona que realizó el estudio o diseño
Matrícula profesional
Número de documento de identificación