1.

CONTEXTUALIZACION PATOLOGIA DE BASE – EFECTOS

NEUROPSICOLOGICOS

El Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) pertenece a la familia Retroviridae

y el género Lentivirus que incluye las especies VIH-1 y VIH-2. Estas especies son

estructuralmente y genéticamente similares, aunque difieren en su origen, siendo el VIH-2

menos frecuente en los países industrializados del mundo occidental (Bhatti, A. B., Usman,

M., & Kandi, V., 2016). Adicionalmente, la infección por VIH-1 suele asociarse con un

curso más agresivo, con cargas virales más elevadas y una progresión más rápida al

síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA), un desenlace clínico potencialmente

fatal caracterizado por supresión del sistema inmune y desarrollo de infecciones por agentes

oportunistas (Cohen, M. S., Shaw, G. M., McMichael, A. J., & Haynes, B. F., 2011).

El Trastorno Neurocognitivo asociado al VIH (TNAV), es un espectro heterogéneo

de alteraciones neuropsicológicas asociados a la infección por VIH que varían desde

desórdenes cognitivos subclínicos hasta síndromes demenciales severos con compromiso

marcado en la funcionalidad social y las actividades de la vida diaria. Las manifestaciones

neuropsicológicas asociadas al VIH son diversas, e incluyen cambios comportamentales,

compromiso de habilidades motoras y alteraciones inespecíficas en funciones cognitivas

como; el lenguaje, la atención, la concentración, la memoria, la velocidad de

procesamiento, la sensopercepción y las funciones ejecutivas.

Otras manifestaciones pueden incluir enlentecimiento psicomotor, síntomas

afectivos como depresión e irritabilidad (Lakeh, A. B., & Ghaffarzadegan, N, 2017).

Adicionalmente en pacientes en etapas avanzadas y con mala adherencia a un esquema de

tratamiento antirretroviral de gran actividad (TARGA) existe la posibilidad de desarrollar

enfermedades oportunistas.

Aproximadamente el 30-60% de los pacientes infectados por VIH presentan algún

trastorno neurológico a lo largo de la evolución de la enfermedad; estos trastornos pueden

relacionarse etiopatogénicamente con el propio VIH y les pueden causar infecciones

oportunistas, asíí como, menos frecuentemente, trastornos autoinmunes, encefalopatías

metabólicas o medicamentosas y algunas alteraciones vasculares de etiología incierta. .

(Maartens, G., Celum, C., & Lewin, S. R., 2014).como es el caso de la toxoplasmosis la

cual, es una de las infecciones oportunistas más frecuentes en el paciente infectado y se

presenta con diversidad de manifestaciones clínicas (Farhadian, S., Patel, P., & Spudich, S.,

2017).

La toxoplasmosis cerebral es la principal manifestación neurológica de la infección

por VIH, es común que produzca un absceso cerebral o masa localizada (comportandose

como un tumor cerebral ), la cual en ocasiones puede ser la primera manifestación y puede

producir déficits focales, además dolor de cabeza y signos de hipertensión endocraneana.

Otras enfermedades neurológicas comunes en VIH son la meningitis tuberculosa, la

criptococosis y el linfoma primario del SNC (Ances, B. M., & Ellis, R. J., 2007).

Por otro lado, se encuentra la criptococosis, esta infección se adquiere por la

inhalación de las propágulas infectantes, aunque la criptococosis puede llegar afectar

cualquier órgano, el hongo tiene especial predilección por el SNC, y la meningitis es su

manifestación clínica más frecuente. Los principales factores de riesgo para infección por

criptococo son el antecedente de infección por VIH (78.1%), La criptococosis se manifiesta

más frecuentemente como meningoencefalitis subaguda o crónica. Los pacientes

usualmente refieren cefalea intensa, con o sin fiebre, malestar general, visión borrosa o

diplopía por varias semanas; los signos clínicos pueden estar ausentes o manifestarse como

compromiso del estado de conciencia, parálisis de nervios craneanos, o signos meníngeos.

(Bhatti, A. B., Usman, M., & Kandi, V., 2016).

La forma meningoencefalítica, especialmente la asociada con SIDA, es de curso

rápido y fluctuante y se acompaña de diseminación sistémica de la micosis. En estos

pacientes hay un deterioro rápido de la conciencia que puede llegar hasta el coma, con

pocos signos de irritación meníngea, alteración del estado general, fiebre y a veces

convulsiones. Además, de presentarse polineuropatía siendo esta, una de las causas más

frecuentes de neuropatía por VIH. Se caracteriza por, disestesias distales de predominancia

en miembros inferiores y que aparece en fases tardías de la enfermedad.

De acuerdo con los estudios electrodiagnósticos evidencian potenciales motores ausentes o

incluso pequeños en el nervio sural, una disminución de la amplitud sensitiva y motora

secundaria al compromiso axonal interpretándose como una neuropatía axonal sensitiva

motora simétrica. El LCR puede encontrarse normal o con un ligero aumento de proteínas

debido a la infección por el VIH directamente (Uribe, C. S. U., Chacón, A. A., & Pombo, P.

L., 2010).

2. PASOS PARA DESARROLLAR LA REHABILITACION DEL PACIENTE

En términos de intervención se encontró que, existen pocos estudios que evalúan

intervenciones en rehabilitación cognitiva para pacientes que vivos con VIH. La mayoría

de intervenciones caen dentro de una de dos categorías: 1) rehabilitación restaurativa;

abordaje mediante el cual se realizan intervenciones en las que el paciente pone en práctica

habilidades cognitivas. Estas intervenciones se fundamentan en principios de

neuroplasticidad, bajo el axioma de que conllevan a una reorganización efectiva de

circuitos neurales que resulta en una mejoría de las habilidades cognitivas de forma

permanente. 2) rehabilitación compensatoria, que no se dirigen a mejorar habilidades

cognitivas, sino; a emplear estrategias para reducir la interferencia de las discapacidades del

paciente con las actividades de la vida cotidiana (Weber, E., Blackstone, K., & Woods, S.

P., 2013).

Para el desarrollo del caso de paciente JP no se cuenta con una línea base pre mórbida,

la sintomatología actualmente referida es una suma de los dos factores 1) infección por

VIH principalmente, 2) Secuelas de toxoplasmosis cerebral. Teniendo en cuenta sus

déficits, en términos de rehabilitación se manejaran estrategias de sustitución y

compensación.

A continuación se presentara una descripción de la aplicación de los 9 pasos propuestos por

Barbara Wilson:

1) IDENTIFICAR EL PROBLEMA

JP hace 5 años sufrió un accidente de tránsito el cual requirió de hospitalización y,

durante esta se diagnosticó con VIH el cual curso con toxoplasmosis cerebral.

Posterior al proceso de hospitalización se evidenciaron dificultades en ajuste

emocional desadaptativo y dificultades cognitivas como, acceso a la información

aprendida, olvidos de conocimiento previamente adquirido, motivo por el cual asiste

a evaluación neuropsicológica.

2) MEDIR EL PROBLEMA

El protocolo de evaluación neuropsicológica del paciente JP consistió en la

aplicación de tamizaje neuropsicológico; Subtest del test Barcelona, test de colores

y palabras STROOP, figura compleja de rey, Subtest digititos, textos y lista de

palabras del Weschler Memory Scale (WMS-III). Por medio de la aplicación de las

subrpruebas mencionadas anteriormente se identificó un funcionamiento cognitivo

por debajo de lo esperado, déficit de moderado a severo en procesos atencionales

superiores (sostenido, selectivo, alternante y dividido), déficit moderado de

memoria anterógrada y déficit moderado en funcionamiento ejecutivo.

En el proceso de rehabilitación se aplicara al paciente el índice para actividades

instrumentales de la vida diaria de Lawton & Brodry con objetivo de conocer las
 dificultades en el funcionamiento diario del paciente, se intentara validar con

información suministrada por familiar o cuidador en caso de acompañamiento a las

sesiones.

3) SELECCIONAR LOS OBJETIVOS

El planteamiento de los objetivos de la rehabilitación cumplen un papel

fundamental para la posterior medición de la efectividad del programa, en

consecuencia la formulación de los mismos se realizara en conjunto con el paciente

donde se permita establecer metas estratégicas planteadas por él, en relación a la

percepción de sus principales déficits a nivel cognitivo y afectación de los mismos

en su cotidianidad, siendo ajustadas por el terapeuta a la realidad del paciente y a la

jerarquización de las funciones cognitivas superiores. De forma general los

objetivos se direccionaran a la reducción de las consecuencias de las deficiencias

cognitivas en la vida diaria del paciente.

4) CONSIDERAR REFUERZOS Y MOTIVACIONES

El diseño del plan de rehabilitación del paciente partirá del principio de

individualidad, en consecuencia las intervenciones serán ajustadas a las

características específicas del caso, (características socioculturales y recursos

económicos y apoyo familiar con el que contara el paciente para garantizar el

cumplimiento de los objetivos y el éxito de las intervenciones.

Teniendo en cuenta las condiciones actuales de paciente, se realizara durante el

proceso de rehabilitación intervenciones creativas dirigidas a implicar al paciente y

 motivarlo en el proceso terapéutico, mediante la comprensión de la finalidad de

cada una de las intervenciones realizadas.

5) PLANIFICAR EL TRATAMIENTO Y APLICARLO

El primer paso para planear el programa será establecer el orden de prioridades,

(problemas cognitivos, emocionales) y determinar sobre cuáles de estos es necesario

intervenir; Así mismo es importante conocer las habilidades conservadas y desarrollar

tareas que permitan el mantenimiento de las mismas.

Teniendo en cuenta el modelo Neuro - Cognitivo - Conductual se diseñara el programa

con perspectiva transdiciplinar en donde se trabajara en conjunto con aportes de

diversos profesionales quienes tendrán el mismo objetivo de beneficio del paciente. Las

estrategias metodológicas que se trabajaran, serán principalmente restauración de las

funciones levemente afectadas y generación de estrategias de compensación para las

funciones gravemente afectadas.

COMPENSACION

Las estrategias de compensación empleadas tendrán como objetivo lograr que el

paciente aprenda a realizar actividades funcionales para su vida cotidiana, logrando

funcionalidad del paciente pese a que la función alterada no mejore de forma específica

(se utilizaran otros procesos cognitivos para compensar los déficits y minimizar el

impacto de los mismos en su vida cotidiana). Se incluirán principalmente entrenamiento

en habilidades específicas, modificación del entorno, aprendizaje de estrategias y

ayudas externas.

RESTAURACIÓN

La restauración es un enfoque basado en el déficit, el cual implica la práctica de

ejercicios diseñados para fortalecer los procesos básicos (ejercicios repetitivos en los

que se vea directamente implicada la función), el fundamento teórico se basa en que la

estimulación de componentes de los procesos cognitivos conducirá a un mejor

procesamiento y automatización.

6) MONITORIZAR EL PROCESO

El proceso de rehabilitación será gradual, fijando objetivos e indicadores de logro,

los cuales permitirán una constante monitorización del proceso; De igual forma se

realizara retroalimentación de logros alcanzados a los 4 meses y teniendo en cuenta

los hallazgos se realizaran modificaciones en el plan de rehabilitación (duración,

intensidad, objetivos y actividades).

7) EVALUAR

Se realizara una reevaluación neuropsicológica y evaluación de su nivel funcional

en comparación al inicial, en donde se determinara teniendo en cuenta logros y

resultados encontrados el seguimiento por neuropsicología, así mismo tendrán un

valor importante los indicadores de logro planteados en la escala de medición GAS.

De allí la necesidad de graduar el trabajo, fijando objetivos por etapas y metas

 finales, evitando los retrocesos y aproximando a JP a los objetivos propuestos.

8) CAMBIAR SI ES PRECISO

de acuerdo con este principio, el cual considera efectuar modificaciones en el

proceso teniendo en cuenta las necesidades del paciente. Se realizaran

modificaciones pertinentes en caso de no observarse cambios favorables teniendo

como soportes los registros y reportes del paciente y familiares.

9) GENERALIZAR

de acuerdo con este principio, el cual se fundamenta en la capacidad de trasladar las

situaciones de cambio a todos los contextos del paciente, en el proceso se tendrá en

cuenta entornos como el familiar y el social. para tales fines, será necesario

involucrar a familiares y amigos con el fin de reforzar el proceso terapéutico de

igual modo, se incentivara al paciente a que se involucre en actividades

ocupacionales.

3. DURACION Y FRECUENCIA DEL PROGRAMA

Uno de los múltiples factores que determinan la eficacia de un programa de

rehabilitación es la duración del mismo, el número de sesiones que se planifica debe

ser suficiente para poder permitir al sujeto establecer nuevos aprendizajes,

consolidarlos y generalizarlos a las situaciones de la vida cotidiana. En el caso del

paciente el programa formal tendrá una duración aproximada de 8 meses, en donde

 se trabajaran 3 sesiones semanales con duración de una hora para un total de 96

sesiones, adicional a esto se asignaran tareas que deberán realizarse en el hogar (una

tarea por día).

4. CRONOGRAMA GENERAL PARA DISTRIBUIR LAS SESIONES

(VER ANEXO DEL ARCHIVO)

5. PROTOCOLO DE INTERVENCION NEUROPSICOLOGICA ESLABON

 DATOS PERSONALES

Nombre: JP
 Edad: 42 años

Fecha de nacimiento: 09/08/1970

Escolaridad: Técnico

Ocupación Actual: Pensionado por discapacidad

Lateralidad: Diestro

 HISTORIA CLINICA

Paciente de 42 años, quien ingresa sin compañía. Señala que hace 5 años

aproximadamente (no está seguro) presenta un accidente de tránsito donde

descubren patología de base (VIH). Refiere que por todo el impacto

emocional "me enloquecí como por 6 meses, durando hospitalizado todo el

tiempo; no podía hablar, no podía caminar; " agrega que en ese momento

presenta toxoplasmosis y que en la actualidad está con tratamientos

farmacológicos.

Según historia clínica “paciente diagnosticado con SIDA, toxoplasmosis

cerebral, meningitis por criptococo y polineuropatia”.

Vive con su madre. Refiere que tiene un hijo de aproximadamente doce años

con el que no tiene contacto. Actualmente no trabaja, se encuentra

pensionado por incapacidad.

Refiere que presenta importantes fallas para acceder a la información

aprendida previamente, indica que se le olvidaron muchas cosas que antes si

 manejaba, como el uso del computador. Agrega, que tiene importantes

dificultades para recordar el nombre de los objetos Presenta síntomas

depresivos, expresando que se siente apenado por su condición, señala no

sentirse motivado.

 RESUMEN DE LA EVALUACION NEUROPSICOLOGICA

De acuerdo con los resultados de la evaluación, el señor JP presenta un

funcionamiento cognitivo por debajo de lo esperado para su edad como

secuela de los antecedentes médicos del consultante.

Lenguaje expresivo y comprensivo (se evidencia bradilalia, anomia, leve

disartria); la lecto-escritura; las praxias visoconstructivas y las gnosias.

No obstante, se evidencia un déficit de moderado a severo en procesos

atencionales superiores (atención sostenida, selectiva, alternante y dividida),

lo cual influye de forma significativa en su rendimiento en otras funciones

cognitivas, y por ende en las actividades de su cotidianidad. Por otra parte,

presenta un déficit moderado de memoria anterógrada (dificultad para

codificar, almacenar y evocar nueva información), se evidencia afectación

de la memoria semántica (ha olvidado nociones y conocimientos básicos que

tenía antes del evento), presenta una leve amnesia retrograda, olvidando

algunos datos de su vida personal; además, se observa que el paciente tiende

a construir confabulaciones para llenar aquellos vacíos o lagunas que surgen

por los problemas de memoria. Adicionalmente, el paciente presenta un

déficit moderado en el funcionamiento ejecutivo (déficit en la memoria de

trabajo, presenta concretismo de pensamiento, fallas en la categorización,

dificultades para prever consecuencias y planificar, fallas en la organización

y estructuración de la conducta, apatía y falta de iniciativa, leves fallas en el

control de impulsos).

Es importante señalar que al no tener informante que corrobore información,

y teniendo en cuenta el funcionamiento cognitivo de paciente, las

conclusiones del presente estudio se basan en el rendimiento en las pruebas

y el reporte del paciente, por lo que el diagnóstico está sujeto a estas

limitaciones. De esta forma se concluye que el paciente actualmente

presenta una demencia secundaria a enfermedades infecciosas y parasitarias,

la cual está en recuperación de buen pronóstico. Como entidad clínico

patológica caracterizada por un deterioro de múltiples funciones cognitivas

(que se encuentra 3 desviaciones estándar por debajo de la media

poblacional en diversas pruebas neuropsicológicas), y que típicamente está

producida por un proceso patológico de etiología definida, no degenerativa,

sus signos y síntomas clínicos son reversibles mediante la instauración de un

tratamiento adecuado lo más precozmente posible. Por lo tanto, se

recomienda que ingrese a un programa de rehabilitación neuropsicológica

enfocado en restaurar funciones afectadas, generar estrategias de

compensación y mantener capacidades preservadas. Es fundamental

continuar con tratamiento farmacológico

  PERFIL COGNITIVO

DEBILIDADES FORTALEZAS

Procesos atencionales: Lenguaje:

 Span atencional  Denominación
 Atención selectiva  Discriminación verbal
 Sostenida  Repetición
 Lectura
 Escritura
Memoria:

 Verbal (codificación, consolidación Atención:

y evocación)  Focalizada
 Visual (codificación, consolidación

y evocación) Praxias:
 Episódica
 Semántica  Visoconstructivas

Funciones ejecutivas: Gnosias

 Memoria de trabajo
 Inhibición
 Planeación
 Secuenciación
 Velocidad de procesamiento
 Abstracción
 Atención dividida
 Atención alternante
 MODELO DE REHABILITACION QUE SE EMPLEARA: El modelo

de rehabilitación neuropsicológica que se planteara con el paciente JP es el

modelo Neuro –Cognitivo- Conductual, en el cual los objetivos principales

se centran en incrementar la conciencia del déficit, aliviar los déficits

cognitivos, desarrollar estrategias compensatorias y proveer orientación

profesional integral y multidisciplinar.

  OBJETIVOS Y METAS
OBJETIVO GENERAL: Mejorar calidad de vida del paciente reduciendo el impacto de sus dificultades cognitivas en la vida diaria.
METAS A LARGO PLAZO METAS A CORTO PLAZO
( Estratégicas) (Táctica)
- Mejorar la conciencia de enfermedad
y, de los déficits cognitivos.
- Mejorar el control inhibitorio verbal
 El paciente lograra
y conductual que afectan la relación
manejar nuevamente el
del paciente con su entorno.
computador. - Potencializar la memoria de trabajo.
- Optimizar el rendimiento en tareas
de velocidad de procesamiento.
- Aumentar la capacidad del span
atencional.
- Fortalecer procesos de atención
selectiva.
- Aumentar el periodo de atención
OBJETIVOS ESPECIFICOS
(Por subprocesos)
 El paciente logrará entender la naturaleza de sus
déficits y responderá 5 preguntas de 10, acerca de
sus déficits, en un tiempo de 15 días.
 El paciente logrará inhibir respuestas automáticas
de 10 frases incompletas en un periodo de un mes.
 El paciente logrará reconocer 8 elementos de una
lista de mercado, sin ayudas externas en un periodo
de un mes.
 El paciente logrará memorizar mentalmente un
número telefónico, llamar y pedir una cita médica,
sin ayudas externas con una efectividad del 100 %
 sostenida.
 El paciente lograra - Mejorar la capacidad de
reestablecer sus redes codificación, almacenamiento y
sociales de apoyo. evocación por vías verbales y
visuales.
- Potencializar la comprensión verbal
y la abstracción.
- Mejorar la capacidad de
 El paciente lograra
categorización.
vincularse a una - Fortalecer actividades de planeación
actividad ocupacional. y flexibilidad cognitiva.
- Fortalecer habilidades de
secuenciación en el paciente.
en un plazo de 3 meses.
 El paciente logrará llevar a cabo adecuadamente los
pasos necesarios para abrir un programa en el
computador con ayudas externas en 5 minutos.
 El paciente logrará buscar y tachar todos los
estímulos relevantes ignorando así, los estímulos
distractores, con un 50% de efectividad, sin ayudas
externas.
 El paciente logrará realizar una lectura corta y dar
cuenta de aspectos relevantes del texto en un
tiempo de 2 meses.
 El paciente podrá organizar cuatro secuencias de 5
elementos presentados previamente con una
efectividad del 100% en un periodo de un mes, sin
ayudas externas.
 El paciente podrá recordar 5 frases en el mismo
orden sin ayudas externas en un periodo de 1 mes.
 El paciente logrará completar tareas de abstracción
 visual.
 El paciente logrará agrupar archivos en diferentes

carpetas en un plazo de 3 meses.

 El paciente logrará ordenar los pasos de actividades

como; preparar el desayuno, ir al mercado y tomar

el autobús en un tiempo de 3 meses.

  PROGRAMA DEL CICLO DE REHABILITACION
SESION FECHA OBJETIVO
NO.
1 - Establecer rapport con el
paciente y su familiar.
- Caracterizar aspectos básicos del
paciente y el familiar.
- Reconocer las dificultades del
paciente.
ACTIVIDAD TEORIA /
TECNICA
1. Se realizara presentación del Restauración
Neuropsicologo tratante al paciente y
familiar.
2. Se realizara con el paciente lectura y
explicación de los resultados de la
evaluación neuropsicológica.
3. Se diligenciara formato
semiestructurado sobre información del
paciente Se indaga por:
Contexto en el que vive.
Funcionamiento familiar.
Relaciones cercanas.
Proceso educativo.
Ocupaciones previas al daño
Gustos, hobbies, actividades en el
tiempo libre.
Dificultades después del daño.
Métodos de compensación utilizados.
Funcionalidad e inclusión después del
daño
Expectativas del paciente y el familiar.
 Sueños y deseos del paciente.
4. Se presentara un video educativo sobre
el cerebro y el proceso de
rehabilitación.
Adicionalmente, durante todas las sesiones de
ahí en adelante se indagara al paciente
preguntas enfocadas a orientación en tiempo,
lugar y persona.
2 - Mejorar la orientación en 1. Se trabajara en conjunto con el
términos de tiempo y espacio. paciente la creación de un calendario
- Mejorar la comprensión del déficit y que lo use de forma frecuente. Compensacion /
por parte del paciente. 2. Se le pedirá al paciente que haga uso Flemming.
de forma diaria del reloj.
3. Se realizará en conjunto con el paciente Restauración.
- Mejorar control inhibitorio verbal lista de fortalezas y debilidades. Se hará
el cual afecta la relación del énfasis en fortalezas evitando afectar
paciente con su entorno estado anímico del paciente.

- Mejorar el control inhibitorio de 4. Se aclaran posibilidades reales de

respuestas automáticas recuperación

5. Se leerán al paciente 10 oraciones

incompletas, el paciente deberá
seleccionar la palabra que mejor
complete cada una de las oraciones.

6. Se leerán al paciente 10 oraciones

incompletas, el paciente debe inhibir la
respuesta habitual y seleccionar una
palabra que no se relacione con la
oración.
3 1. En colaboración con el paciente se Compensación/
- Mejorar en la paciente diseñará un mapa, en el cual estarán Fleming
orientación en torno facilidad de representadas las tutas de
ubicación espacial. transmilenio (principales y alternas),
- Mejorar la conciencia del deficit cada una estará simbolizada con una
por parte del paciente gráfico y/o figura de cada ruta, vía,
estaciones, paraderos.
- Potencializar el automonitoreo
2. Previo al inicio de las actividades se
- Mejorar el rendimiento en tareas realizará ejercicio de autoprediccion en

de velocidad de procesamiento
- Mejorar control inhibitorio verbal
el cual afecta la relación del
paciente con su entorno
- Mejorar el control inhibitorio de
respuestas automáticas.
- Optimizar el manejo de
información para la consecución de
objetivos.
4 - Reforzarle al paciente la
orientación y ubicación.
- Mejorar la comprensión del déficit
por parte del paciente.
- Optimizar el manejo de
donde se preguntara al paciente el
tiempo que tardará en su ejecución y
estrategias que podría utilizar para
resolver el mismo. El tiempo
Restauración
establecido por el paciente será el
máximo para resolver cada una de las
actividades y se realizará
retroalimentación
3. Se presentarán al paciente 9 grupos de
dos frases incompletas el paciente
deberá completar la primera de ellas de
forma correcta y la segunda de forma
que no se relacione con la oración
4. Se leerá al paciente un texto corto en el
cual estarán incluidos unos datos
numéricos y cuando el terapeuta
finalice la lectura deberá decir los
números que se encontraban en la
lectura (en orden en que se
presentaron).
1. Se le recordara al paciente la
importancia del uso del mapa de
Transmilenio que se hizo en sesión
pasada.
2. Se solicitará al paciente autorización
para grabar la ejecución de las
 información para la consecución de
objetivos.
- Fortalecer la capacidad en el
almacenamiento y manipulación de
la información que le permita al
paciente realizar tareas complejas.
- Potencializar el automonitoreo
- Mejorar el rendimiento en tareas
de velocidad de procesamiento
actividades propuestas en la sesión para
posteriormente realizar
retroalimentación correspondiente.
3. Se trabajará con el paciente la creación
de nemotecnias asociativas.
4. Se generara simplificación de las
instrucciones desde el modelo IDEAL
propuesto por Robertson.
5. indicarle al paciente que haga
repetición de los pasos en voz alta.
6. Se leerá al paciente una lista de 12
palabras en donde se le solicitara
recordar las últimas dos letras de cada
palabra. Se solicitara que diga las dos
ultimas letras de la palabra de forma
inmediata, con un tiempo maximo de
ejecucion de 1 minuto para cada
palabra.
7. Se le presentaran al paciente una
secuencia de 5 palabras con rima que
deberá recordar el orden directo e
inverso.
8. Se propone al paciente una serie de 5
operaciones de calculo que debera
resolver de forma mental con un tiempo
maximo de ejecucion de 4 minutos.
 9. Se mostrara el video al paciente sobre
la ejecución y rendimiento durante la
sesión y se brindara retroalimentación
al respecto.

5 1. Previo al inicio de las actividades se

- Mejorar el rendimiento en tareas
de velocidad de procesamiento
- Fortalecer la capacidad en el
almacenamiento y manipulación de
la información que le permita al
paciente realizar tareas complejas.
2. Se leerá al paciente una lista de 9
- Mejorar el control inhibitorio de
respuestas automáticas
realizara ejercicio de autoprediccion en
donde se preguntara al paciente el
tiempo que tardara en su ejecución. Se
inician actividades de forma
cronometradas y se disminuira poco a
poco el tiempo maximo de ejecución.
palabras entre frutas, animales y
prendas de vestir, las cuales deberá
categorizar semánticamente de forma
mental.

3. Se le presentaran al paciente un
laberinto en el cual deberá seguir el
camino propuesto por el terapeuta y
deberá recordarlo en orden inverso

4. El paciente deberá establecer nombres

de animales a partir de letras en
desorden.
5. Se realizará actividad “Go no Go

6
- Mejorar el rendimiento en tareas
de velocidad de procesamiento
- la capacidad en el almacenamiento
y manipulación de la información
que le permita al paciente realizar
tareas complejas.
7 1. Se le presentara un texto al paciente
- Potencializar la capacidad de
flechas “, se dará la instrucción al
paciente de golpear la mesa ante
cualquier flecha, menos la que apunte
hacia arriba y sea de color azul. Se
mostrarán 72 flechas.
1. Se presentaran al paciente 6 palabras
escritas que deberá organizar
alfabéticamente. El tiempo estimado
para la realización de la actividad es de
un máximo de 4 minutos.
2. Se pedira al paciente ordenar
cronologiamente una serie de fechas.
3. Se realizará la lectura de una serie de
palabras, las cuales el deberá deletrear,
acto seguido se le propone que el las
deletree al revés.
4. Se le presenta una lectura y se le pide
que escriba en un papel las ideas
principales de cada uno de los párrafos
que va leyendo, posteriormente se
realizaran algunas preguntas
relacionadas con el texto.
solicitando que escriba las palabras que

seleccionar estímulos en presencia
de estímulos distractores
- Aumento del rendimiento en
tareas que impliquen atención
sostenida
8 1. Se presentara una imagen al paciente
- Potencializar la capacidad de
seleccionar estímulos en presencia
de estímulos distractores
- Aumento del rendimiento en
tareas que impliquen atención
sostenida
inicien con la letra O y otra lista con las
que terminen en la letra O . Se le
pregunta desde el inicio la estimación
de los resultados que cree que obtendrá
y se comparan con su desempeño.
2. Se pedirá al paciente contar las veces
que escucha la palabra Mujeres en la
canción que lleva el mismo nombre de
Ricardo Arjona.
3. Se Realizaran ejercicios en los cuáles el
paciente tendrá que encontrar las matriz
que es igual entre varias similares.
con multiples estimulos visuales en
donde se le solicitara que seleccione
solo algunos de los elementos en un
tiempo maximo de ejecucion de 12
minutos.
2. Se realizaran ejercicios de busqueda de
diferencias en laminas similares. El
maximo de diferencias que el paciente
debera encontrar son 7 en un tiempo
maximo de 7 minutos.

9 - Mejorar la capacidad del
paciente para atender a un
estímulo o actividad en concreto
en presencia de otros estímulos
distractores.
3. El paciente tendra 10 minutos para
encontrar numeros en una sopa de
letras.
4. Se presentara al paciente una lamina
con diferentes simbolos los cuales
debera contar y escribir la cantidad total
de cada uno de ellos.
5. El paciente podra relizar un dibujo
siguiendo el modelo presentado
(cuadriculas) en un tiempo de ejecucion
maximo de 10 minutos.
1. Se le mostrará al paciente una hoja
con unas figuras que deberá contar,
pero no deberá tacharlos.
2. Se le pedirá al paciente que seleccione
determinada figura geométrica
dentro de los elementos distractores
que se encuentran allí, los cuales
tendrán parecido a la figura

- Mejorar la capacidad para
manipular mentalmente la
información.
- Mejorar la capacidad para
atender a un estímulo o actividad
durante un largo periodo de
tiempo.
geométrica objetivo.
3. El paciente leerá un texto corto de
tres párrafos y al finalizar cada
párrafo deberá sacar la idea
principal y así con los siguientes
párrafos que sigue.
4. Se simulará con el paciente una ida a
la tienda en donde al se le dará una
lista de 16 artículos que deberá
comprar. Adicionalmente a esto
podrá ver la lista en tres ocasiones,
pero por cada ve que la vea se le
restará un punto. Reforzando así l
capacidad de retener la inflación
mentalmente.
5. Se le pasará al paciente un
rompecabezas y mientras lo está
armando al fondo habrán diferentes
clases de ruido y el paciente deberá
omitir dichos estímulos distractores.
6. Se le pondrá a ver al paciente una
película determinada de 1 hora
(documental de historia) y luego de
esto se le harán una serie de
 preguntas específicas relacionadas a
la película.

7. Se le pondrá a leer al paciente un

artículo sobre ciencia e historia y
luego deberá describir los aspectos
más relevantes de la lectura.

8. Se le pedirá al paciente que escriba

dos cartas (a mano), a familiares y/o
amigos de al menos una página.

10 - Mejorar la capacidad para 1. Se le pedirá al paciente que Compensación /

recordar y llevar a cabo una cargue consigo una agenda Fleming
actividad que se presentará en pequeña en la cual deberá anotar
un momento futuro. citas médicas, reuniones, Y
deberá revisarla 3 veces al día.

2. Trabajar con el paciente en creación

de listas de cosas (jerarquizada
 mente) por hacer durante el día y al
finalizar el día deberá revisar y
tachar lo que ya hasta realizado. El
paciente deberá incorporar esto a su
cotidianidad.

- Mejorar la capacidad para 3. Se trabajará con el paciente

retener y recuperarla estrategias como el uso de la
voluntariamente. imaginería visual de forma tal que
logre hacer asociaciones que le
permitan recordar información.

Restauració
n
(Time
Preassure
Management) DISMINUIR EL TIEMPO DE EJECUCION EN ACTIVIDADES ATENCIONALES

ATENCION SHOLBERG & MATTER

COMPENSACION: Mejorar la memoria

de trabajo de la paciente a
través de ejercicios de
recuerdo serial, directo e
inverso, de letras, palabras,
pseudopalabras e imágenes,
permitiendo la evocación
escrita o la selección
inicialmente, y aumentando
gradualmente la
complejidad y dificultad.
REFERENCIAS

1. Bhatti, A. B., Usman, M., & Kandi, V. (2016). Current scenario of HIV/AIDS, treatment

options, and major challenges with compliance to antiretroviral therapy. Cureus, 8(3).

2. Cohen, M. S., Shaw, G. M., McMichael, A. J., & Haynes, B. F. (2011). Acute HIV-1

infection. New England Journal of Medicine, 364(20), 1943-1954.

3. Lakeh, A. B., & Ghaffarzadegan, N. (2017). Global Trends and Regional Variations in

Studies of HIV/AIDS. Scientific Reports, 7(1), 4170.

4. Maartens, G., Celum, C., & Lewin, S. R. (2014). HIV infection: epidemiology,

pathogenesis, treatment, and prevention. The Lancet, 384(9939), 258-271.

5. Farhadian, S., Patel, P., & Spudich, S. (2017). Neurological complications of HIV

infection. Current infectious disease reports, 19(12), 50.

6. Ances, B. M., & Ellis, R. J. (2007, February). Dementia and neurocognitive disorders

due to HIV-1 infection. In Seminars in neurology (Vol. 27, No. 01, pp. 086-092).

Copyright© 2007 by Thieme Medical Publishers, Inc., 333 Seventh Avenue, New York, NY

10001, USA.

7. Uribe, C. S. U., Chacón, A. A., & Pombo, P. L. (2010). Fundamentos de medicina:

Neurología. Corporación para investigaciones biológicas.

8. Weber, E., Blackstone, K., & Woods, S. P. (2013). Cognitive neurorehabilitation of HIV-

associated neurocognitive disorders: a qualitative review and call to action.

Neuropsychology review, 23(1), 81-98