UNIVERSIDAD NACIONAL SAN MARTÍN

Facultad de Medicina Humana

CURSO : Epidemiología

DOCENTE: Nidia Ubelina Calderón Romero

Marzo - 2019
ETAPAS DE LA SALUD A LA ENFERMEDAD
HISTORIA NATURAL
La niña enferma
(Das kranke Kind),
de Gabriel Metsu
(1660-1665)

Autor Gabriël Metsu, h. 1660

Técnica Óleo sobre lienzo
Estilo Barroco
Tamaño 32,2 cm × 27,2 cm
Localización Rijksmuseum, Ámsterdam,Países Bajos
EL DOCTOR (1891), DE SAMUEL LUKE FILDES.
«Ekstatische
Jungfrau Katharina
Emmerich»
de Gabriel Von
Max 1885)
"Goya atendido por
Arrieta" (1820)
óleo de Francisco
Goya.
La niña enferma
(1658-1659) de
Gabriël Metsu.
 CONCEPTO DE ENFERMEDAD

…” cualquier estado con comportamiento, causa y pronóstico ( resultado),

diferentes a lo que se considera común y que requiere de una intervención...”
...” cualquier cosa anormal o infrecuente en términos objetivos y a los ojos de
un profesional sanitario...”
Ambas son definiciones en el concepto de identificar y poder actuar, deben
tener en cuenta que....
1. La persona se perciba, y sienta enferma, o que...
2. Parezca enferma a los ojos de otras personas de su entorno.
 ENFERMEDAD

Triada de la El término enfermedad proviene del latín infirmĭtas,-ats:

enfermedad que significa literalmente «falto de firmeza», «no firme».

“Alteración o desviación del estado fisiológico en una o varias

partes del cuerpo, por causas en general conocidas,
manifestada por síntomas y signos característicos, y cuya
evolución es más o menos previsible”. OMS
 CONCEPTO

El término enfermedad proviene del latín infirmĭtas,-ats: que significa literalmente «falto
de firmeza», «no firme».
.

“Alteración o desviación del estado fisiológico en una o varias partes del cuerpo, por
causas en general conocidas, manifestada por síntomas y signos característicos, y cuya
evolución es más o menos previsible”. OMS
 SALUD

La salud (del latín salus, -utis) es un estado de

bienestar o de equilibrio que puede ser visto a nivel
subjetivo (un ser humano asume como aceptable el
estado general en el que se encuentra) o a nivel objetivo
(se constata la ausencia de enfermedades o de factores
dañinos en el sujeto en cuestión).
 SALUD

Triada de la
salud
“Salud no sólo es la ausencia de enfermedad,
sino también es el estado de bienestar somático,
psicológico, y social del individuo y la
colectividad”

OMS
ASPECTOS DE LAS DEFINICIONES DE SALUD

Enfoque perceptual: Salud como percepción de bienestar.

Enfoque funcional: Como capacidad de cumplir con tareas y actividades

para el que ha sido preparado.

Enfoque de adaptación: Adaptación acertada y permanente a su entorno.

ENFERMEDAD

Son modelos teórico-estadísticos acerca de complejos o agrupamiento sindromicos y/o

paraclínico, con o sin referencia a la etiología y/o patogenia, que configuran sus propios
criterios de validez interna y contrastación empírica a través de la cuantificación de
ciertos productos biológicos o cierta imagen histopatológicas.
Viniegra
Dolencia

Es el malestar de la persona como experiencia vivida, usualmente es el estímulo para

buscar consulta.
 DINÁMICA DE LA ENFERMEDAD

Las enfermedades no se dan en el vacio, resultan de la interacción del huesped

(persona), el agente (ej, bacteria) y el ambiente.
MODELO ECOLOGICO
Agente causal: Persona o Animal vivo, vegetal , fenómeno, condición física o química, :puede causar
lesión organica o perturbación funcional.
Interaccion del huésped con circunstancias naturales que permite la subsistencia de un agente causal
o enfermedad. Ambiente conjunto de condiciones externas e influencias externas que afectan la vida
del organismo.
El medio ambiente o entorno es el conjunto de factores de orden físisco , quimico y biológico que
actúan sobre el ser humano y brindan a este los recursos necesarios para su superviciencia.

Enfermedad estado en el que el funcionaiento físico, emocional , intelectual, social de desarrollo o

espiritual de una persona esta disminuido o alterado en comparación con experiencia previa. Tiene
efecto multidimendional que afecta amultiples niveles fisiológicos.
La OMS hace hincapié en los factores emocionales y sociales , y asi lo hace constar en el CIE 10
CAUSA DE LAS ENFERMEDADES
Factores de riesgo

Características Tipos de agentes Factores

del huesped y ejemplos ambientales
Edad Biológico Temperatura
Sexo Bacterias, virus Humedad
Raza Quimicos Altitud
Ocupación Venenos, Clima
Perfil genetico alcohol, humo Vecindarios
Estado inmune Físicos Agua
Trauma, Alimentos
radiaciones Contaminación
Fuego ambiental
Nutricional Ruido
HISTORIA NATURAL
Hstoria natural de la enfermedad
Es la evolución de la enfermedad sin intervención, al contrario que el
curso clínico que describe la evolución de la enfermedad que se
encuentra bajo atención médica
 Historia Natural de la Enfermedad

Leavell y Clark en su texto de Medicina Preventiva consideran gráficamente a la enfermedad

como una flecha que comienza con el estado de salud y termina con los desenlaces que resulta
de la evolución de ésta
 Historia Natural de la Enfermedad
Predisposición al riesgo

Exposición
al agente
Equilibrio
entre los Período Prepatogénico
factores
Período Patogénico

Modelo de Leavell y Clark. 1965 Resultado

Curación
Incapacidad
Cronicidad Muerte

Leavell HR y Clark F: Preventive medicine for the doctor in his community. 1965.
 Historia Natural de la Enfermedad
Modelo de Leavell y Clark

Período Resultado
Patogénico Recuperación
Período
Prepatogénico Incapacidad
Cronicidad
asintomático sintomático
Muerte

Leavell HR y Clark F: Preventive medicine for the doctor in his community. 1965.
 Historia Natural de la Enfermedad
Período Prepatogénico

• Interactúan el Huésped, el Agente y el Medio

como factores en equilibrio.
• Potencialmente sensibles de ser afectados.
• El individuo está sano y no hay cambios en él
pero alguno de los elementos rompe e equilibrio
ecológico, se produce la enfermedad y se pasa al
período siguiente
 Historia Natural de la Enfermedad

Período Patogénico
Se divide según sus manifestaciones en:
Sintomático: Las
Asintomático: Se manifestaciones de la
producen cambios el el enfermedad son
organismo, pero el percibidas por el
individuo no los percibe
Huésped y aparecen los
porque se encuentran por
debajo del horizonte signos y síntomas que
clínico no están relacionados
con la gravedad de la
enfermedad
 Etapas de la enfermedad
Etapa subclínica Etapa clínica

• Puerta de entrada • Mecanismos del agente local o sistémico.

• Período de incubación • Mecanismos defensivos.
• Período de latencia, • Respuesta inmune del huésped inespecífica y
adaptación. específica.
• Reproducción • El individuo esta enfermo, existe un
• Expansión local. desequilibrio entre el agente , el huésped y
• Cambios el medio ambiente.
histopatológicos y /o • Se desarrolla la etapa clínica de la
diseminación sistémica enfermedad.
 Historia Natural de la Enfermedad
Recuperación: se vuelve al estado
Resultado anterior a la enfermedad
Una enfermedad puede
evolucionar por Cronicidad: algunas enfermedades no
distintos caminos tratadas permanecen en estado
dependiendo de las subclínico (sin signos, ni síntomas)
características del
Huésped, del Agente y Incapacidad: la enfermedad deja
del Medio secuelas que permanecen en el tiempo

Muerte: el individuo no se recupera y

muere
 ETAPA CLÍNICA
Muerte

Secuelas

Complicaciones

Signos y síntomas específicos

Signos y síntomas inespecíficos

 Niveles de prevención

Leavell y Clark en su texto de Medicina Preventiva

también consideran gráficamente a las barreras que
se anteponen al avance de la enfermedad como una
flecha de sentido contrario que previenen dicho
avance

1º nivel 2º nivel 3º nivel 4º nivel 5º nivel

Promoción Protección Diagnóstico Limitación Rehabilitación
de la Salud Específica y del Daño
Tratamiento
precoz
 Niveles de prevención

1º nivel de prevención
(período pre patogénico:
Promoción de la Salud
No está dirigido a ninguna enfermedad en particular.
Incluye medidas que mantienen y promueven la
PROMOCIÓN DE LA SALUD Y LA PREVENCIÓN DE LA
ENFERMEDAD del individuo como: Alimentación,
Vivienda, Educación, Condiciones de trabajo, Exámenes
periódicos, Educación para la Salud, salud ocupacional.
 Niveles de prevención

2º nivel de prevención (Periódo patogénico):

Protección específica

Énfasis en el diagnostico temprano y tratamiento oportuno por medio de

exámenes con el fin de prevenir y curar la enfermedad
Son medidas que protegen y previenen la aparición de alguna enfermedad en
particular como: Inmunizaciones, Higiene personal, saneamiento ambiental,
THO, Dieta ,Fluor, Selladores. Educación para la Salud
 Niveles de prevención

3º nivel de prevención (periodo patogénico):

Diagnóstico y tratamiento precoz

,
Su objetivo es detener tempranamente el avance de la enfermedad y
prevenir la difusión de la misma. Comprende acciones que llevan al
reconocimiento y la eliminación temprana de la misma., previene futuras
complicaciones , limita la incapacidad y previene la muerte.
 Niveles de prevención

4º nivel de prevención:
Limitación del daño

Tratamientos adecuados para detener la

enfermedad e impedir que siga avanzando
hasta su desenlace como: Restauraciones
con materiales permanentes,Protecciones
pulpares, Endodoncias, Extracciones de
elementos con complicaciones periapicales
 Historia Natural de la Enfermedad

5º nivel de prevención:
Rehabilitación

Abarca la recuperación integral del paciente,

tanto en su parte física, psicológica y
social.para la reinserción del individuo en la
comunidad. Incluye tratamientos como:
Coronas, Puentes, Prótesis parciales y totales
 Historia Natural de la Enfermedad
Prevención Primaria Prevención Secundaria Prevención Terciaria

Promoción de la Diagnóstico Rehabilitación

Salud y Tratamiento precoz

Protección Limitación se la
Especifica Discapacidad

Leavell HR y Clark F: Preventive medicine for the doctor in his community. 1965.
ESQUEMA DE LEVELL Y CLARK
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

Posible Diagnóstico
Inicio diagnóstico clínico
biológico temprano usual Resultado

  
RECUPERACION

 dx   INCAPACIDAD

MUERTE

La historia natural de una enfermedad permite acumular el

conocimiento que se tiene de ella para utilizarlo
PERÍODOS DE LA ENFERMEDAD INFECCIOSA

• Período de exposición
• Período de incubación
• Estadío asintomático
• Período de manifestaciones clínicas de la enfermedad
• Convalescencia, recuperación y otros resultados de la enfermedad
 PERÍODO DE EXPOSICIÓN

Corresponde a la exposición a diversos factores nocivos.

Para su descripción tomar en cuenta
◦ Duración
◦ Frecuencia de la exposición
◦ Cantidad de exposición
◦ Comorbilidad
 MODOS DE TRANSMISION

A.- DIRECTOS
1.- persona a persona
B.-INDIRECTOS
1.- Vehículo común
Exposición simple
Exposición múltiple
Exposición continua
2. Vectores
 Vías de transmisión
Sistema boca
respiratorio conjuntiva

injuria

Sistema
digestivo
Picadura de
un artopodo

Sistema capilar
urogenital ano
piel
 PERÍODO DE INCUBACIÓN

Para enfermedades infecciosas, corresponde al periodo desde que el

agente se introduce al cuerpo del hospedero hasta en inicio de los
primeros síntomas
Para cáncer, los límites entre la exposición y la enfermedad son
difusos y se le llama Período de inducción
 ESTADÍO ASINTOMÁTICO
Para infecciones, existe la reproducción del agente, pero no hay
manifestaciones clínicas, sin embargo aquí se puede dar:

◦ Diagnóstico precoz
◦ Período de ventana
◦ Contagio , etc.

Por lo que es importante conocerlo

Período de manifestaciones clínicas de la
enfermedad

Estadio clínico de la enfermedad donde se dan los hallazgos

clínicos usuales, entiéndase, que es el momento donde los
pacientes manifiestan los síntomas y signos característicos
de la enfermedad.

Existen enfermedades inaparentes, sin manifestaciones

clínicas, pero si infección y contagio.
Convalescencia, recuperación y otros resultados de
la enfermedad

Es el desenlace que puede tener la enfermedad.

Las enfermedades tienen un o mas desenlaces, pueden

curar espontaneamente, o dejar secuelas, discapacidad o
incluso causar la muerte.
Infección por VIH: viremia Igs
---Estadio Inicial----
-------------Estadio Intermedio o Latente-------------- -Estadio de Enf.-

Síntomas tipo resfrio

O Libre de síntomas Síntomas de SIDA
No Síntomas

----
Virus
Antibody
Infección
Ocurre

----
<= 6 month ~ Years ~ Years ~ Years ~ Years
Historia natural Hipertensión Esencial
Long-term renal outcome in patients with malignant hypertension: a retrospective cohort study
Fouad Amraoui1*†, Sarah Bos1†, Liffert Vogt2 and Bert-Jan van den Born1
BMC Nephrology 2012, 13:7

LEANDRO HUAYANAY FALCONI

NECESIDAD

Es indispensable el conocimiento completo sobre la enfermedad, si deseamos intervenir

sobre ella.
Conocer la Etología, agente etiológico, epidemiologia, prevención, fisiopatología,
cuadro clínico, diagnostico, tratamiento.
No se puede intervenir sin conocimiento.
 CICLO BIOLOGICO

¿CÓMO INFLUYE EL MEDIO SOBRE LA SALUD Y

ENFERMEDAD?
Un ciclo de vida

Desde un punto de vista biológico es un período que incluye todas las diferentes
generaciones de una especie que se suceden mediante la reproducción, ya sea a través
de la reproducción asexual o sexual (es el período que va desde una generación de
organismos a que se vuelvan a manifestar los mismos de manera idéntica).
 Necesidad de relacionar con el ambiente

El entorno tendrá un efecto central en el desarrollo de la

enfermedad.
Es indispensable un conocimiento muy preciso de esta interrelación.
Así mismo al individuo como parte de la población.
 NIVELES DE ORGANIZACION

Átomo Molécula Organela Célula tejido

Cada nivel tiene sus propiedades que no existen en otros niveles

Órgano

ecosistemas sistema
poblaciones organismo
Período Pre-Patogénico: corresponde al tiempo en que las personas están sanas, es
decir, se encuentran en equilibrio con su ambiente.

Período Patogénico: corresponde al inicio de la enfermedad, aun antes de que se

presenten y observen los síntomas.
Período PrePatógenico

En este período
interactúa la tríada que
está formada por:

◦ Huésped
◦ Medio Ambiente
◦ Agente
Para que se presente la enfermedad es Agente
necesario que estén presentes todos los
componentes de la tríada ecológica.

Si falta uno de ellos no se puede dar la

interacción y no hay enfermedad.
Huésped
Cuando entran en desequilibrio los tres
elementos de la tríada se inicia el proceso Medio Ambiente
patológico en el huésped.
 Período Patogénico
Se divide en dos etapas:

◦ Etapa Subclínica o Período de Incubación

◦ Etapa Clínica
 Prevención
Concentra sus esfuerzos en el mantenimiento y promoción de
la salud de todas las personas.

◦ Objetivos:
-Prevención de Enfermedades
-Promoción de la Salud
Niveles de Prevención:

1) Prevención Primaria
2) Prevención Secundaria
3) Prevención Terciaria
 Primer Nivel De Prevención

Comprende la Promoción, el fomento de la salud y

protección específica
Vacunación
Hábitos
Diferentes acciones:
Acción de la Educación:

1)Desarrollar bueno hábitos relacionados con la salud

2) Evitar sustancias dañinas
3) Evitar Circunstancias dañinas
4) Medidas específicas de prevención
Prevención Secundaria

Comprende el Diagnóstico precoz, el tratamiento oportuno y

la prevención de secuelas
Ej. Programas que trabajan con pacientes de diabetes
Programas de Monitoreo: detección de enfermedades en la
etapa preclínica.
Prevención Terciaria

Comprende la Rehabilitación Física, social y laboral buscando

evitar la permanencia de secuelas, discapacidad y muerte
prematura.
Historia Natural de la Enfermedad y Niveles de Prevención
Historia Natural de la Enfermedad Interacción del huésped, agentes causales y ambiente.
Periodo prepatogénico Periodo patogénico: preclínico, subclínico, clínico y
convalecencia
Prevención de la Enfermedad Prevención de la progresión de la enfermedad

Prevención Primaria Prevención Prevención Prevención de la

Secundaria terciaria Enfermedad
o
Recuperación
1 2 3 4 5 6
total del enfermo
Promoción o Educación Protección Diagnóstico y Prevención de Rehabilitaci
fomento de para la específica tratamiento secuelas, ón (física o
la salud salud tempranos incapacidades social)
o la muerte
Niveles de prevención
Existen elementos básicos de otras
ciencias:

• Matemática
• Biología
• Ciencias:
-Sociales
-Económicas
-Administrativas
Ligadas a la historia natural de la
enfermedadedes transmisibles, crónicas,
accidentes, suicidios que facilitan y
permiten análisis.
Ejemplo Área de Prevención y Promoción
DEVIDA-CTB

RESULTADOS ESPERADOS

Fortalecer el rol de los Comités Multisectoriales de prevención comunitaria del consumo

de drogas

Implementar proyectos de prevención comunitaria del consumo de drogas y promoción de

la salud
 Modelo de intervención

 Prevención Comunitaria

 Fortalecimiento de redes sociales comunitarias y juveniles

 Involucramiento de Actores sociales (acción intersectorial en alianza con la

comunidad)

 Vigilancia comunitaria
 Modelo de intervención

•Salud Pública/Promoción de la Salud

• Impulsar políticas locales saludables (ordenanzas, acuerdos, regulaciones, etc)

• Crear ambientes saludables (EPS, parques saludables)

• Fortalecer la acción comunitaria (empoderamiento y protagonismo)

• Desarrollar habilidades sociales (capacidades

y competencias)
CATEGORIAS DE INTERVENCION PRIORIZADAS

• Participación y formación ciudadana (fortalecimiento de

organizaciones juveniles, formación en liderazgo)

• Productivo - laborales.

• Comunidad educativa (formativo educativo)

FINALIDAD

El modelo propuesto busca establecer

mecanismos de participación, inclusión y
cooperación entre actores locales comunitarios e
institucionales, alrededor de objetivos
concertados de prevención comunitaria del
consumo de drogas y promoción de estilos de
vida y ambientes saludables articulados con una
visión de desarrollo local sostenible.
COMITES MULTISECTORIALES
 Actores involucrados

Corresponsabilidad Municipalidad
y Control Social

Sector público COMUL Sociedad civil

Salud, Educación, PNP Comité multisectorial Iglesias, Promotores,
OSB, ONG
Organizaciones juveniles

Sector privado
Empresas,
Corresponsabilidad
medios de comunicación
y Control Social
 Relación con otros espacios de concertación

ROL DEL COMUL FRENTE AL

DESARROLLO LOCAL

Espacios de concertación y procesos de desarrollo en curso

Mesas de Concertación Consejo de Desarrollo Local

COMUL Para la Lucha Contra la Coordinación
Pobreza Local, CCL

CORRESPONSABILIDAD & CONTROL SOCIAL • Fortalecimiento de

redes juveniles
• Empoderamiento
• Alianzas estratégicas
• Productivo laborales
proyectos

Los Proyectos impulsan procesos de empoderamiento y fortalecen factores de

protección generando capital humano fundamental al Desarrollo Local
 MODELO DE INTERVENCIÓN
RESULTADOS ESPERADOS
ESTRATEGIAS

PREVENCIÓN COMPONENTES Organizaciones Comunitarias, juveniles

COMUNITARIA e institucionales articuladas al COMUL y
al desarrollo de su distrito.

Fortalecimiento
Estrategia de los COMUL Organizaciones Comunitarias y juveniles
Nacional de capacitadas para el diseño y gestión de
proyectos de prevención comunitaria y
Lucha Contra promoción
Las Drogas.
Obj. Específico
Jóvenes empoderados y redes sociales
a: Promoción de y juveniles fortalecidas
Estilos de vida y
entornos saludables …
Evidencia de la efectividad de las
Implementación intervenciones en prevención y
de proyectos promoción
PROMOCION
DE LA SALUD

Insumos para el diseño de políticas