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REVISTA ACTUALIZACIONES CLÍNICA MEDS

ISSN: 0719-8620, VOL 2, NUM 1, ENERO/JUNIO 2018

ÍNDICE DE CONTENIDOS

Estructura Unidad Académica Pág. 03

Comité Editorial Pág. 04

Editorial
PT, MPT, MSc, MPH, MA, MPP. Guillermo Droppelmann
Declaración de autoría en manuscritos científicos. Pág. 05

Artículos

MD, MPhEd, MSc© CliniExPhys. Matías Morán


Protocolo de derivación y aplicación del tratamiento de Pág. 08
punción seca en Clínica MEDS.

PT. Rolf Nickel,


MD MSc©. Rubén Silva
Actividad muscular del hombro en esgrimistas. Pág. 13

MD. Lorena Parra


Inestabilidades carpianas. Pág. 24

Psic, Prof, MEd. Joanna Pincetti


Psic, MSc. Valeria Rosales
Eyaculación precoz, un nuevo enfoque terapéutico: Pág. 32
Terapia sexofuncional.

PT, MPT, MSc, MPH, MA, MPP. Guillermo Droppelmann


Pruebas de normalidad. Pág. 39
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ESTRUCTURA UNIDAD ACADÉMICA

DIRECTORIO MEDS S.A.

Presidente del Directorio


Dr. Roberto Yáñez D
Director Director
Dr. Bernardo Chernilo B Francisco J Vergara G

DIRECCIÓN MÉDICA MEDS

Director Médico Corporativo


Dr. Ricardo Jorquera N

Sub-Director Unidad Sub-Director Especialidades


Paciente Crítico Quirúrgicas
Dr. Fernando Yáñez D Dr. James Hamilton S

UNIDAD ACADÉMICA MEDS

Jefe Unidad
Dra. Angélica Ibáñez L

Área Docencia Área Investigación Área Extensión


Dr. Camilo Azar S Klgo. Guillermo Droppelmann D Dra. Sandra Mahecha M
Dra. Angélica Ibáñez L Dr. Felipe Apablaza E
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COMITÉ EDITORIAL REVISTA CIENTÍFICA ACTUALIZACIONES CLÍNICA MEDS

Director:

▪ Dr. Francisco Javier Vergara. MD.

Editor Jefe:

▪ Klgo. Guillermo Droppelmann. MPT, MSc, MPH, MA, MPP.


Contacto e información a: guillermo.droppelmann@meds.cl

Editores:

▪ Dr. Felipe Apablaza. MD, PhD.

▪ Dr. Camilo Azar. MD.

▪ Prof. Carlos Burgos. MSc.

▪ Dr. Cristián Fontboté. MD.

▪ Dr. Cristóbal Greene. MD.

▪ Dr. Fernando González. MD, PhD.

▪ Dra. Angélica Ibáñez. MD.

▪ Dr. César Kalazich. MD, MSc.

▪ Dra. Sandra Mahecha. MD, PhD.

▪ Dr. Juan Monckeberg. MD, PhD.

▪ Dr. Claudio Rafols. MD.

▪ Dr. Julio Rosales. MD.

▪ Klgo. Rony Silvestre. MSc, PhD©.

▪ Klgo. Marcelo Vargas. Lic.

▪ Dr. Roberto Yáñez. MD, PhD.


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EDITORIAL

DECLARACIÓN DE AUTORÍA EN MANUSCRITOS CIENTÍFICOS

Guillermo Droppelmann 1, 2. PT, MPT, MSc, MPH, MA, MPP.

1. Área de Investigación, Unidad Académica, Clínica MEDS, Chile.


2. Metodología de la Investigación, Facultad de Ciencias, Universidad Mayor, Chile.

________________________________________

“Publicar o morir”1 exclamaba Clapham en el No obstante, debe quedar claro que la


año 2005 para dar cuenta que las ideas y los participación en un manuscrito debe ser un
proyectos de investigación deben culminar verdadero acto de trasparencia y de real
en una publicación científica con el propósito contribución y en ningún caso debe ser
de hacer no sólo divulgación de los entendida como un juego de favores o de
resultados ante la comunidad científica, sino imposición por una cadena de mando.
que también contribuir de forma tácita al
conocimiento. Según el Comité Internacional de Editores de
Revistas Médicas, la autoría y la contribución
Es así como resulta bastante frecuente a un artículo se debe considerar como un
encontrar una gran cantidad de coautores aspecto ético y profesional, destacando que
que participan en el proceso de construcción un autor debe ser considerado como una
de la evidencia científica. De hecho, cada vez persona que ha realizado un trabajo
y con más fuerza aparece la multiautoría2 sustantivo con contribuciones intelectuales.
como un símbolo de respaldo e incluso de Es así como se debe considerar el crédito de
calidad debido a la participación una autoría al cumplir con cualquiera de los
supuestamente invaluable de cada uno de siguientes puntos4:
los investigadores la cual en gran medida se
ha mantenido como una constante y ha sido 1. Contribución de concepción, diseño,
aceptada por la comunidad científica3. adquisición, análisis e interpretación
e interpretación de datos.
Seguramente se podrá argumentar las 2. Redacción o revisión crítica del
características de la investigación, el tipo de artículo científico.
diseño metodológico empleado, la 3. Aprobación final de la versión para
posibilidad de participar en diferentes publicación.
centros para obtener mayor cantidad de
tamaño muestral, la forma de evaluación, la Es por este motivo que en Área de
disciplina de estudio entre otros muchísimos investigación de Clínica MEDS contamos con
aspectos. un formulario de Declaración de Autoría5 que
permite tener absoluta claridad de la

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participación de cada profesional el cual profesional es por este motivo que se debe
consiste en asignar una letra por cada una de abogar siempre por la trasparencia de este.
las actividades que realizó el coautor de esta
forma al sumar la mayor cantidad de Autor para correspondencia: Guillermo
actividades es la posición que le corresponde Droppelmann. Área de investigación, Unidad
en el manuscrito final. Académica, Clínica MEDS. Email:
guillermo.droppelmann@meds.cl
Creemos que el conocimiento se construye
como equipo y que cada persona puede
contribuir desde su experiencia y formación

REFERENCIAS

1. Clapham PJ. Publish or Perish. BioScience 2005;55:390-1.

2. Regaldo A. Multiauthor papers on the rise. Science. 1995;268:25.

3. Baethge C. Publish together or perish. Dtsch arztebl Int 2008;105:380-3.

4. International Committee of Medical Journal Editors. 2005. Disponible en


http://www.icmje.org/recommendations/archives/2005_urm.pdf Consultado el 19 de
junio del 2018.

5. Formulario de Declaración de Autoría. Clínica MEDS. Disponible en:


https://www.meds.cl/investigacion-y-extension/investigacion/ Consultado el 19 de
junio del 2018.

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Se recomienda citar este artículo de la siguiente forma:

Droppelmann G. Declaración de autoría en manuscritos científicos. Rev. Actuali. Clinic. Meds. Vol.
2. Num 1, Enero-Junio (2018). ISSN 0719-8620, pp 5-7.

Las opiniones, análisis, resultados y conclusiones de los autores son de su exclusiva


responsabilidad y no necesariamente involucran el pensamiento de la Revista Actualizaciones de
Clínica MEDS.

La reproducción parcial y/o total de este artículo debe contar con el permiso de la Revista
Actualizaciones Clínica MEDS.

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OPINIÓN

RELEVANCIA DE LA INTERPRETACIÓN DEL ELECTROCARDIOGRAMA DE REPOSO EN LA


EVALUACIÓN PRE-PARTICIPATIVA DE DEPORTISTAS

Matías Morán 1, 2, 3. MD, MPhEd, MSc© CliniExPhys.

1. Unidad de medicina del Deporte, Clínica MEDS, Chile.


2. Fellowship en Medicina de Alto Rendimiento Deportivo, Universidad de Barcelona, España.
3. Director Revista Archivos de la Sociedad Chilena de Medicina del Deporte (SOCHMEDEP)

Recibido el 18 de mayo de 2018 / Aceptado el 29 de mayo de 2018.

________________________________________

El rol de la evaluación pre-participativa (EPP) Los protocolos de EPP siempre tendrán, de


es valorar la salud del deportista con el fin de base, una historia clínica con foco en
optimizar la participación deportiva segura.1 síntomas cardiovasculares (CV) asociados al
Uno de los objetivos principales de la EPP es ejercicio, antecedentes en familiares directos
la pesquisa precoz de cardiopatías que de cardiopatías y/o MSC, más el examen
predispongan a una muerte súbita de origen físico dirigido al mismo sistema. Tanto el
cardíaco (MSC)1, que es la primera causa de formato norteamericano4 como el europeo5
muerte en deportistas jóvenes durante el incluyen estos dos elementos (anamnesis y
ejercicio.2 examen físico), en cambio, hay un tercer
elemento que ha sido motivo de debate, el
Respecto a lo anterior, un primer elemento a electrocardiograma de reposo de 12
considerar es que los deportistas no mueren derivaciones (ECG), incluido sin discusión en
por realizar ejercicio, sino que la MSC se el modelo europeo, pero parcialmente en el
produce en deportistas que presentan norteamericano.
cardiopatías de base no diagnosticadas,
asociado a un efecto arritmogénico del El fundamento para incluir el ECG es que,
ejercicio en estos pacientes.1 Esto se para detectar cardiopatías que puedan
considera como la “paradoja del ejercicio”, predisponer a una MSC, posee una
ya que sabiendo los importantes beneficios sensibilidad 5 veces mayor que la historia, 10
para la salud de la actividad física regular, la veces mayor que el examen físico, tiene un
actividad deportiva vigorosa produce un likelihood ratio positivo mayor, un likelihood
aumento transitorio del riesgo de MSC en ratio negativo menor, y una tasa de falsos
individuos con patología cardíaca.3 positivos más baja.6

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En la mayoría de los centros de medicina del La última guía de interpretación de ECG en


deporte de Chile, se ha optado por el deportistas se publicó el año 2017, posterior
formato europeo, que incluye la realización a una reunión internacional de un grupo de
de un ECG, además de la historia médica y el expertos en cardiología del deporte,
examen físico. Por este motivo, un médico cardiopatías hereditarias, y medicina del
que realiza EPP, debe tener habilidades deporte.2 En este trabajo destacan que la
clínicas para pesquisar alteraciones en la interpretación adecuada del ECG en
historia y el examen físico del paciente, deportistas requiere de entrenamiento, y de
además del entrenamiento necesario para la una observación detallada, para distinguir los
interpretación del ECG. cambios fisiológicos de aquellas alteraciones
que podrían indicar una cardiopatía de base.
Uno de los desafíos de incluir el ECG en la Algunos elementos que considerar, antes de
EPP, es que el médico que lo interpreta sepa extrapolar la información de los nuevos
distinguir entre hallazgos normales criterios, es que estos fueron realizados en
relacionados a las adaptaciones cardíacas base a estudios con población de deportistas
por el deporte, cambios conocidos bajo el – definen “deportista” como un individuo
concepto de “Corazón de Atleta”, versus los que realiza ejercicio o entrenamiento regular
hallazgos anormales no asociados a este por deporte o condición física general, con
objetivos competitivos o de rendimiento -
fenómeno.2 Para esto, desde hace más de 15
entre 12 y 35 años, y asintomáticos. Además,
años, se han ido desarrollando, y
describen que los cambios fisiológicos
perfeccionando, criterios para la
relacionados al entrenamiento son más
interpretación del ECG en deportistas.
2,5,7,8,9,10 comunes en deportistas que realicen un
mínimo de 4 horas/semana de ejercicio
El conocimiento, por parte de los médicos vigoroso. Las características mencionadas
relacionados a la protección de la salud CV son relevantes, ya que una persona que
de los deportistas, en la interpretación del realiza 150 minuto/semana de ejercicio de
ECG en esta población, es clave para el buen intensidad moderada, no cumple las
uso de este examen complementario. condiciones para que el médico interprete su
ECG bajo estos criterios. Esto mismo aplica a
La especialidad médica que está en mayor población pediátrica menor de 12 años y
contacto con los deportistas son los Médicos adultos con más de 35 años. En este último
del Deporte, quienes tendrán la gran grupo, la principal causa de MSC es la
responsabilidad de realizar un cribado inicial enfermedad arterial coronaria no
– con los elementos incluidos en la EPP – diagnosticada.2
para determinar si el paciente puede realizar
ejercicio sin restricciones o, en su defecto, Finalmente, no debemos olvidar que el ECG
necesita un estudio secundario, realizado es una “prueba complementaria” a una
generalmente por un cardiólogo con consulta médica que debe incluir lo ya
formación en cardiología del deporte. mencionado, por lo que un ECG normal, en
un deportista con historia médica o un
Para que este primer tamizaje tenga una baja examen físico con hallazgos alterados,
tasa de falsos positivos y falsos negativos, el implica estudio secundario para descartar
médico del deporte debe estar al día en las patología cardíaca.
nuevas actualizaciones que se van
publicando sobre el tema y, en especial, Así como los deportistas se entrenan en sus
sobre la interpretación del ECG en población deportes para mejorar su rendimiento y
deportista. resultados, los médicos que cuidan la salud

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cardiovascular de esta población deben Autor para correspondencia: Matías Morán.


entrenarse continuamente para mejorar sus Unidad Medicina del Deporte, Clínica MEDS.
habilidades clínicas en la EPP, además de la Email: matias.moran@meds.cl
calidad en la interpretación del ECG.

REFERENCIAS

1. Drezner JA, O'Connor FG, Harmon KG, Fields KB, Asplund CA, Asif IM, et al. AMSSM
Position Statement on Cardiovascular Preparticipation Screening in Athletes:
Current Evidence, Knowledge Gaps, Recommendations, and Future Directions. Clin
J Sport Med. 2016;26(5):347-61.

2. Sharma S, Drezner JA, Baggish A, Papadakis M, Wilson MG, Prutkin JM, et al.
International Recommendations for Electrocardiographic Interpretation in
Athletes. J Am Coll Cardiol. 2017;69(8):1057-75.

3. Asif IM, Drezner JA. Cardiovascular Screening in Young Athletes: Evidence for the
Electrocardiogram. Curr Sports Med Rep. 2016;15(2):76-80.

4. Maron BJ, Levine BD, Washington RL, Baggish AL, Kovacs RJ, Maron MS. Eligibility
and Disqualification Recommendations for Competitive Athletes With
Cardiovascular Abnormalities: Task Force 2: Preparticipation Screening for
Cardiovascular Disease in Competitive Athletes: A Scientific Statement From the
American Heart Association and American College of Cardiology. J Am Coll Cardiol.
2015;66(21):2356-61.

5. Corrado D, Pelliccia A, Bjornstad HH, Vanhees L, Biffi A, Borjesson M, et al.


Cardiovascular pre-participation screening of young competitive athletes for
prevention of sudden death: proposal for a common European protocol.
Consensus Statement of the Study Group of Sport Cardiology of the Working
Group of Cardiac Rehabilitation and Exercise Physiology and the Working Group of
Myocardial and Pericardial Diseases of the European Society of Cardiology. Eur
Heart J. 2005;26(5):516-24.

6. Harmon KG, Zigman M, Drezner JA. The effectiveness of screening history, physical
exam, and ECG to detect potentially lethal cardiac disorders in athletes: a
systematic review/meta-analysis. J Electrocardiol. 2015;48(3):329-38.

7. Corrado D, Basso C, Schiavon M, Thiene G. Screening for hypertrophic


cardiomyopathy in young athletes. N Engl J Med. 1998;339(6):364-9.

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8. Corrado D, Pelliccia A, Heidbuchel H, Sharma S, Link M, Basso C, et al.


Recommendations for interpretation of 12-lead electrocardiogram in the athlete.
Eur Heart J. 2010;31(2):243-59.

9. Drezner JA, Ackerman MJ, Anderson J, Ashley E, Asplund CA, Baggish AL, et al.
Electrocardiographic interpretation in athletes: the 'Seattle criteria'. Br J Sports
Med. 2013;47(3):122-4.

10. Sheikh N, Papadakis M, Ghani S, Zaidi A, Gati S, Adami PE, et al. Comparison of
electrocardiographic criteria for the detection of cardiac abnormalities in elite
black and white athletes. Circulation. 2014;129(16):1637-49.

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Se recomienda citar este artículo de la siguiente forma:

Morán M. Relevancia de la interpretación del electrocardiograma de reposo en la evaluación pre-


participativa de deportistas. Rev. Actuali. Clinic. Meds. Vol. 2. Num 1, Enero-Junio (2018). ISSN
0719-8620, pp 8-12.

Las opiniones, análisis, resultados y conclusiones de los autores son de su exclusiva


responsabilidad y no necesariamente involucran el pensamiento de la Revista Actualizaciones de
Clínica MEDS.

La reproducción parcial y/o total de este artículo debe contar con el permiso de la Revista
Actualizaciones Clínica MEDS.

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ARTÍCULO DE REVISIÓN

ACTIVIDAD MUSCULAR DEL HOMBRO EN ESGRIMISTAS

Shoulder muscle activity in fencers

Rolf Nickel 1. PT, Rubén Silva2. MD.

1. Programa de Formación en Investigación, Área de Investigación, Unidad Académica, Clínica


MEDS, Chile.
2. Candidato a Magíster en Medicina del Deporte, Universidad Mayor, Santiago, Chile.

Recibido el 30 de marzo de 2018 / Aceptado el 3 de junio de 2018.

________________________________________

RESUMEN ABSTRACT

Debido a que en la esgrima hay una alta Because of the high prevalence of injuries on
prevalencia de lesiones en la extremidad the lower limbs in fencing, most
inferior, los estudios biomecánicos se han biomechanical studies have focused in this
concentrado en esta región, siendo escasos region, and only a few in the upper limbs.
en el miembro superior. El hombro tiene un The shoulder has an important stress in this
importante estrés en este deporte, y es la sport, and it’s the most common joint
articulación de la extremidad superior más affected by lesions in the upper extremity,
afectada por lesiones, siendo el manguito with the rotator cuff being the main cause of
rotador el principal causante de dolor. En la pain. In fencing, there is no reported
esgrima, aún no hay literatura reportada literature in the functioning of these
acerca del funcionamiento de estos muscles. The aim of this study is to establish
músculos. El objetivo de este estudio es the importance of the muscular activity of
establecer la importancia de la actividad the escapulohumeral complex in fencers.
muscular del complejo escapulohumeral en
esgrimistas. KEYWORDS: Coordination,
electromyography fencing, muscle, injury.
PALABRAS CLAVES: Coordinación,
electromiografía, esgrima, músculos, lesión.
Autor para correspondencia: Rolf Nickel,
Área de Investigación, Unidad Académica,
Clínica MEDS. Email: rolf.nickel@meds.cl

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I. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA responsable de escoger según los méritos


preestablecidos a los seleccionados
Se realizó una búsqueda en las bases de nacionales, quienes representan al país en
datos PubMed, Cochrane y Scielo. Se eventos internacionales, tales como
utilizaron las palabras clave “fencing”, Sudamericanos, Panamericanos y Mundiales3
“muscle”, “coordination”, “injury” y
“electromyography”. Los filtros para la Características de la esgrima
búsqueda fueron cualquier tipo de artículo y
que este fuera realizado en humanos. Se La esgrima se considera un deporte de
escogieron todos los artículos relevantes con combate, en el cual dos esgrimistas deben
el tema. En la búsqueda se obtuvieron 217 enfrentarse utilizando sus armas, mediante
resultados, de los cuales se escogieron 43 las cuales realizan los tocados. En esta
artículos científicos. También se utilizó como disciplina existen tres tipos de armas, las
fuente de información la página web oficial cuales son el sable, el florete y la espada.
de la “Federación Internacional de Esgrima” Cada una de las ellas tiene diferentes normas
(FIE), y de la “Federación Chilena de Esgrima” de tocado, por lo que en la esgrima los
(FECHE). deportistas se separan según el instrumento
practicado, lo que lleva a tácticas y estilos de
enfrentamiento diferentes4.

II. INTRODUCCIÓN En este deporte, se utiliza un equipamiento


especial como método de protección, el cual
La esgrima es un deporte olímpico de larga consiste en una máscara o careta, peto
tradición, siendo de los pocos presentes en interno, chaquetilla externa, pantalón
todos los juegos olímpicos modernos1. El especial, medias largas especiales y un
principal organismo responsable de esta guante. Los lugares válidos de toque irán
disciplina a nivel mundial es la “Federación variando, dependiendo de la especialidad
Internacional de Esgrima” (FIE), encargada de practicada. El blanco valido de toque en el
organizar las competencias y regir este sable es cualquier zona del cuerpo que se
deporte en la actualidad. Su práctica se encuentre por sobre la cintura, en el florete
realiza alrededor de todo el mundo, solo el tronco, mientras en la espada todo el
contando con cientos de esgrimistas en sus cuerpo5.
competencias internacionales, los cuales
provienen de todos los continentes. Los Las normas de combate no son las mismas
representantes más destacados en este entre las tres especialidades, en el sable y
deporte históricamente han sido los florete existe la prioridad de tocado, lo que
europeos, aunque últimamente los quiere decir que en el caso de que ambos
representantes asiáticos y americanos han esgrimistas realicen un tocado al mismo
ganado importante protagonismo, tiempo, el golpe solo será dado al esgrimista
aumentando la competitividad de esta atacante, o al que realice una acción
disciplina a nivel mundial. En el caso defensiva con hierro (desviación del arma del
específico de Sudamérica, esta disciplina no oponente mediante el contacto) sobre el
ha ganado gran popularidad aún, aunque en ataque del contrario. La prioridad de ataque
el tiempo se ha visto una mayor cantidad de puede ser robada por el contrario
sus representantes en el circuito mundial2. (contraataque). Por lo tanto, cada punto
En Chile, se cuenta con la “Federación siempre irá a uno de los dos competidores.
Chilena de Esgrima” (FECHE), organismo En el caso de la espada, el punto es obtenido
oficial encargado de organizar las actividades por el esgrimista que toque primero,
de este deporte en el país. La FECHE, es la otorgado a ambos competidores en caso de

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tocar al mismo tiempo, sin existir prioridad Figura 2. Pista de esgrima.


en el golpe4. También, en la espada y florete
los tocados se realizan utilizando la punta del
arma, mientras en el sable un punto puede
realizarse tanto con la punta como con el filo
de esta5.

En la esgrima, el principal gesto ofensivo que


se realiza en los combates es el fondo, que
consiste en la extensión del brazo armado en
modo de tocar, seguida de la elevación y
caída de la pierna adelantada, la cual es
Figura 3. Registrador de puntaje.
impulsada por la pierna de atrás6 (Figura 1).
Los combates se llevan a cabo en una pista
de 14 metros de largo y entre 1.5 - 2 metros
de ancho, donde un árbitro llevara la cuenta
del puntaje, como también da la partida
luego de cada toque (Figura 2). El puntaje
queda registrado en un equipo eléctrico, el
cual está conectado con el arma de los
esgrimistas, registrando los toques5 (Figura
3). El ganador de un asalto será el que logre El objetivo del presente artículo es, describir
anotar 5 puntos durante los combates las lesiones más comunes y biomecánica de
preliminares de fase de grupo, o el primero este deporte, para establecer la importancia
en alcanzar 15 puntos en el caso de los de la actividad muscular del complejo
combates de eliminación directa. Durante la escapulohumeral en esgrimistas.
fase preliminar, los asaltos duran 5 minutos,
mientras que, durante la eliminación directa,
constan de 3 rondas de 3 minutos, con un II. LESIONES EN LA ESGRIMA
descanso de 1 minuto entre rondas6.
La esgrima es un deporte de alta intensidad,
Figura. 1. Técnica de fondo.
en el cual se hace uso tanto del sistema
aeróbico7 como anaeróbico8, ya que en un
combate se debe mantener un ritmo de
desplazamiento, como también realizar
cambios explosivos en busca de sorprender
al rival9. Esta disciplina también es altamente
asimétrica, en la que los deportistas se
caracterizan por un aumento del área de
sección transversal tanto de la extremidad
dominante superior como inferior10,11. La alta
intensidad de los combates, sumado a la
asimetría entre extremidades, puede generar
descompensaciones en los movimientos
rápidos y repetitivos de la esgrima,
aumentando de esta manera la prevalencia
de padecer lesiones12,13.

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En la literatura, son pocos los estudios factores de riesgo importantes, los cuales
reportados sobre lesiones en la esgrima. En hay que tener en consideración14.
la gran mayoría de estos, la extremidad
inferior se atribuye como la más afectada, le
sigue la extremidad superior, posteriormente
III. COORDINACIÓN MUSCULAR
la espalda, y finalmente la cabeza y
cuello14,15. Los tipos de lesiones más comunes En esta disciplina, se deben realizar
son los desgarros musculares, esguinces y movimientos rápidos y explosivos, como
tendopatías16,17. también se debe tener la capacidad de
mantener un ritmo constante durante la
En un estudio realizado por Park et al.14
totalidad del combate18. La principal acción
publicado el año 2017, se analizó la
ofensiva en este deporte para lograr un
incidencia de lesiones deportivas en
tocado es el fondo4. Esta acción se realiza de
esgrimistas coreanos de elite, utilizando una
manera frecuente en un combate, se ha
base de datos con información recopilada
observado que en un asalto de esgrima los
prospectivamente durante 8 años (enero de
hombres realizan un fondo cada 23.9
2008 a diciembre de 2015) en el Centro
segundos y las mujeres cada 2019. Por lo
Nacional de Capacitación de Seúl, Corea. Se
tanto, aunque los estudios biomecánicos en
registraron un total de 1.176 lesiones, de las
la esgrima son sumamente escasos, los que
cuales el 95% ocurrieron durante
hay se han enfocado en la extremidad
entrenamientos, y el 5% restante posterior a
inferior, ya que es la más frecuentemente
competencias. En el estudio, las lesiones se
lesionada14, y en el gesto específico del
produjeron con mayor frecuencia en la
fondo, debido a la frecuencia en que se
extremidad inferior con una tasa de un
realiza como la complejidad que requiere a
47,2%, luego, le siguieron las lesiones de la
nivel muscular19,20.
extremidad superior con una tasa de un
26,4%, posteriormente la espalda con una En el caso de la literatura acerca de la
tasa de un 21,4%, y finalmente el área de la coordinación muscular en este deporte, los
cabeza y cuello con una tasa de un 5%. Los estudios pueden ser más escasos aún. La
lugares específicos más comunes de lesión coordinación muscular implica estrategias de
fueron el tobillo y la rodilla en la extremidad reclutamiento altamente complejas, siendo
inferior, el hombro en la extremidad contracciones que permiten realizar tareas
superior, y la espalda baja en el caso de la funcionales brindando estabilidad a la
columna. También, las lesiones se asociaron articulación21,22. Por lo tanto, es importante
tanto al arma practicada como al sexo del su comprensión, ya que su correcto
deportista. En los hombres, el sable tuvo una funcionamiento brindará estabilidad en las
tasa de lesiones significativamente mayor diferentes tareas, siendo fundamental en
que la espada o florete, mientras que al mantener la indemnidad de las estructuras23.
comparar espada y florete no hubo
diferencias significativas. En el caso de las William et al.24 estudio la actividad muscular
mujeres, en el sable y la espada la tasa de de esgrimistas al realizar un fondo mediante
lesiones fue similar, siendo mayor que en el electromiografía (EMG). Los músculos
florete. Al asociar la incidencia de lesiones y estudiados fueron el deltoides y tríceps de la
el sexo de los deportistas, los hombres mano armada, y el bíceps y recto femoral de
tienen una mayor prevalencia de lesiones cada muslo. Los resultados concluyeron que
que las mujeres. Por lo tanto, tanto el arma los dos músculos de la extremidad superior
practicada como el sexo del deportista son armada, y el recto femoral de la pierna
contralateral, forman parte de una sinergia

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muscular fundamental para realizar un que es un movimiento explosivo en el cual la


ataque de esgrima. Además, la coordinación muñeca debe permanecer estable, el codo
muscular durante el fondo ha demostrado extendido y el hombro en flexión y
ser mayor y más rápida en esgrimistas abducción4,5. Hay que pensar que este
experimentados en comparación con movimiento se realiza múltiples veces
principiantes, debido a presentar sinergias durante un combate19, por lo que esta
musculares más consistentes25. articulación se verá sometida a un estrés
constante, siendo un factor de riesgo
Guilhem et al.26 estudio la actividad de 15 importante de lesión27. Además, los
músculos de la extremidad inferior en el esgrimistas se caracterizan por presentar
gesto técnico del fondo, utilizando EMG. Los asimetrías entre sus extremidades
resultados mostraron que los extensores de 11
superiores , lo que llevara a desbalances
rodilla y cadera, y los plantiflexores de la musculares, aumentando también la
pierna de atrás se ven más activados durante prevalencia de lesiones28.
las fases explosivas y de propulsión. Por otro
lado, los músculos extensores de cadera y En la articulación del hombro, las
rodilla de la pierna delantera se ven más tendinopatías del manguito rotador (MR) son
activados en fases de desaceleración de los la causa más común de dolor29. Sumado a
movimientos26. esto, su prevalencia parece ir en aumento,
con una mayor incidencia de reparaciones en
La comprensión de las sinergias musculares los últimos años30. En el caso específico de
involucradas durante los gestos técnicos de estas patologías, hay una relación directa
la esgrima permite realizar entrenamientos entre su incidencia y el sobreuso en
focalizados en el trabajo específico de estos deportistas, principalmente en los
músculos, previniendo de esta manera movimientos que implican elevación del
futuras lesiones23. En el caso del gesto hombro, con movimientos de flexión y
técnico específico del fondo, estudios ya han abducción31,32, gesto sumamente frecuente
proporcionado información clave respecto a en un combate de esgrima19. Por lo mismo, el
la actividad muscular, principalmente en la estudio de este complejo muscular es
extremidad inferior24-26. fundamental en este deporte.
IV. ARTICULACIÓN DEL HOMBRO El MR comprende los tendones de los
músculos supraespinoso, subescapular,
En la esgrima, la literatura respecto a
infraespinoso y redondo menor. Estos
lesiones es escasa, aunque los estudios
músculos se originan en los aspectos
demuestran una concentración de estas en la
superior, anterior y posterior de la escápula
extremidad inferior14,15. Por lo mismo, estos
respectivamente, formando un tendón
se han enfocado en el análisis biomecánico y
aponeurótico confluente que rodea la cabeza
muscular del miembro inferior,
del húmero, contribuyendo al movimiento y
principalmente en el fondo, que es la acción
estabilidad de la articulación glenohumeral33.
ofensiva más importante para realizar un
Las tendinopatías del MR corresponden
toque9,20,26. En el caso de la extremidad
principalmente a una alteración progresiva
superior, el hombro destaca como la
sus tendones, comenzando como un proceso
articulación más comúnmente afectada14. Sin
agudo, y evolucionando a un proceso crónico
embargo, estudios específicos acerca de su
degenerativo, con roturas de espesor parcial
biomecánica en la esgrima son inexistentes.
que eventualmente pueden llegar a una
En el fondo, el hombro también se ve rotura completa34. Los estudios histológicos
sometido a un estrés importante, debido a han encontrado que el proceso inflamatorio

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es mínimo, predominando la degeneración intramuscular, este es un método más


del tejido35,36. invasivo, que cuenta con la principal ventaja
de proporcionar información altamente
Este complejo muscular y sus tendones son confiable sobre la activación de un número
fundamentales para el correcto selecto de unidades motoras44. Sin embargo,
funcionamiento de la articulación del sus desventajas son principalmente lo
hombro, ya que tienen un rol importante en invasivo e incómodo del método, además de
la estabilidad articular37. Sin embargo, en la la baja representatividad debido a las pocas
esgrima, a pesar de la alta prevalencia de unidades motoras que involucra42.
lesiones de hombro14 y el estrés repetitivo
que reciben estos músculos19, aún no hay En el caso de la EMG de superficie, este
estudios que evalúen su funcionamiento método es menos invasivo, y tiene una
durante un gesto técnico específico. mayor representatividad debido a que los
electrodos cubren más área muscular,
proporcionando información de una mayor
cantidad de unidades motoras42. Además,
V. EVALUACIÓN DE LA ACTIVIDAD
sus mediciones están altamente
MUSCULAR
correlacionadas con las de la EMG
La literatura respecto a la actividad muscular intramuscular, siendo también un método
en esgrimistas es escasa. Sin embargo, para sumamente confiable45. La EMG de
la evaluación de las sinergias musculares, los superficie ya ha sido utilizada efectivamente
estudios reportados han utilizado como en el estudio de la coordinación muscular en
método la EMG24-26. Este examen no solo ha esgrimistas durante el gesto del fondo26.
sido utilizado en la esgrima para el estudio
de la actividad muscular, si no en diversos
deportes de combate, siendo un método VI. CONCLUSIONES
sumamente efectivo en establecer las
principales sinergias musculares en los La esgrima es un deporte de alta demanda
diferentes gestos técnicos38-40. La EMG física, el cual involucra gestos técnicos
consiste en un voltímetro capaz de detectar complejos que requieren de gran
las despolarizaciones e hiperpolarizaciones coordinación muscular, siendo el principal
que ocurren en el sarcolema41, amplificando ejemplo de esto el fondo9,26. En esta
los impulsos nerviosos de las motoneuronas, disciplina, es fundamental para el deportista
las cuales al llegar hasta las placas motoras presentar una óptima condición física, sobre
terminales ubicadas en la unión todo teniendo en cuenta la frecuencia con la
neuromuscular, provocan la descarga de que se realiza una estocada19, por lo que es
todas las fibras musculares inervadas por su sumamente importante la comprensión de la
axón, creando de esta manera un potencial actividad muscular que se genera durante
de acción de las unidades motoras42. Este este gesto. Estudios ya han proporcionado
potencial de acción viaja hasta el extremo de información práctica sobre las sinergias
la fibra muscular, siendo la EMG capaz de musculares en la estocada24-26. Sin embargo,
detectar esta actividad eléctrica generada la literatura se ha concentrado en la
por los músculos43. extremidad inferior, dejando de lado
articulaciones fundamentales de la
Este examen puede medirse tanto de extremidad superior, como el hombro, la
manera intramuscular (mediante electrodos cual figura como la más frecuentemente
de aguja)44 como superficial (mediante lesionada14. En esta articulación, las lesiones
electrodos comunes)42. En el caso de la EMG del MR son las más comunes, incluso

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teniendo una mayor prevalencia en los tratamiento de lesiones23. En este contexto,


últimos años29,30. Sumado a esto, los la EMG de superficie parece ser el examen
movimientos del hombro que se realizan en ideal para su estudio26,41.
la esgrima aumentan la incidencia de
padecer estas patologías31,32. Por lo tanto, es
necesaria la comprensión de la actividad
muscular del MR durante la estocada, ya que
proporcionara información que permita un
entrenamiento específico de estos músculos,
considerando su patrón de activación, lo que
ayudara tanto en la prevención como

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Se recomienda citar este artículo de la siguiente forma:

Nickel R, Silva R. Actividad Muscular en el Hombro en Esgrimistas. Rev. Actuali. Clinic. Meds. Vol. 2.
Num 1, Enero-Junio (2018). ISSN 0719-8620, pp 13-23

Las opiniones, análisis, resultados y conclusiones de los autores son de su exclusiva


responsabilidad y no necesariamente involucran el pensamiento de la Revista Actualizaciones de
Clínica MEDS.

La reproducción parcial y/o total de este artículo debe contar con el permiso de la Revista
Actualizaciones Clínica MEDS.

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ARTÍCULO REVISIÓN

INESTABILIDADES CARPIANAS

Carpal Instability

Lorena Parra 1, 2. MD.

1. Unidad de Traumatología y Ortopedia, Clínica MEDS, Chile.


2. Equipo de Microcirugía, Clínica MEDS, Chile.

Recibido el 6 de mayo de 2018 / Aceptado el 24 de mayo de 2018.

________________________________________

RESUMEN I. INTRODUCCIÓN

Las inestabilidades carpianas constituyen La anatomía del carpo se encuentra


generalmente una lesión subdiagnosticada conformada por 8 huesos dispuestos en 2
que presenta características distintivas al filas transversales, formando una concavidad
examen del especialista. El objetivo del palmas denominado arco transverso y 3
presente artículo es acercar el concepto de compartimientos denominados
inestabilidad carpiana. radiocarpiano, mediocarpiano y radioulnar.
Para mantener la compleja coordinación de
PALABRAS CLAVES: carpo, inestabilidad, movimiento entre los huesos del carpo
muñeca. resulta fundamental la integridad de los
sistemas de ligamentos tanto extrínsecos
como intrínsecos, entre los que se destacan
ABSTRACT los ligamentos ulnocapitate, ulnotriquetal,
ultolunate, radioulnar, radiolunate corto,
Carpal instabilities are generally an radioescafolunate, radiolunate largo,
underdiagnosed lesion that presents radioescafocapitate, trapecio
distinctive features to the specialist's escafotrapezoideo, escafocapitate y
examination. The aim of this article is to trapeciocapitate, entre otros. Cabe destacar
bring the concept of carpal instability closer. que la mayoría de los planos de movimiento
que se utilizan durante las actividades de la
KEYWORDS: Carpal, Instability, wrist. vida son simultáneos y se adquieren desde
una posición de extensión-radialización hacia
una posición de flexión-ulnarización, donde
Autor para correspondencia: Lorena Parra. muy pocas actividades se realizan a través de
Equipo de Microcirugía de mano, Clínica planos ortogonales de movimiento.
MEDS. Email: lorena.parra@meds.cl
Se destaca el plano denominado
“lanzamiento del dardo”, ya que se produce

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un área de máxima circunducción de la Mecanismos directos:


muñeca produciendo un patrón ovoideo en
su eje mayor 1. En este plano el movimiento ▪ La fuerza se aplica directamente
experimenta un punto de equilibrio entre los sobre el hueso luxado.
movimientos de flexo-extensión y la ▪ Atrapamiento de la mano.
articulación radiocarpiana en el cual hay un ▪ Cuando la fuerza se aplica sobre una
mínimo movimiento de los huesos escafoides pequeña área de la muñeca se
y semilunar 2. Además, la mayor parte del producen las fracturas luxaciones.
movimiento de la articulación de la muñeca
Mecanismos indirectos:
se produce a nivel de la articulación
mediocarpiana con mínimos movimientos de ▪ La fuerza deformante se aplica a
rotación de la hilera proximal del carpo3, distancia de la zona lesionada.
disminuyendo el movimiento escafolunar ▪ Caídas sobre la muñeca en extensión
dando cuenta de un movimiento más asociado a desviación cubital y
fisiológico 4. supinación.
▪ La mayoría de las luxaciones
perilunares.
II. CONCEPTO ACTUAL DE ESTABILIDAD

Capacidad de la articulación de mantener un


III. DIAGNÓSTICO
balance normal entre los huesos que
articulan bajo cargas fisiológicas y durante Dentro del diagnóstico médico existen
todo el rango de movilidad, implica la algunos aspectos que son importantes
capacidad de transferir cargas como la diferenciar tales como la anamnesis con
capacidad de mantener la movilidad durante énfasis en el mecanismo de lesión, en
todo el arco de movimiento5. trastornos crónicos preguntar por profesión
por posibles exposición continua a fuerzas de
La clasificación puede operar en 6 categorías,
estrés repetitivas, aspectos externos de la
ver Tabla 1.
muleca que pueden no ser muy llamativos, la
Tabla 1. Clasificación de la estabilidad. palpación de las distintas áreas en busca de
dolor, Movilidad de las articulaciones
afectadas para determinar la presencia de
movilidad alterada, crepitación o presencia
de dolor. Debemos palpar puntos específicos
de sensibilidad: escafoides, articulación
escafolunar, semilunar, piramidal, ganchoso,
túnel carpiano y estiloides radial. Movilidad
articular, que estará limitada por el dolor,
marcas en la piel. Debemos evaluar el estado
neurovascular, especialmente el nervio
mediano. También buscar luxaciones a nivel
carpometacarpiano, de codo o radioulnar,
fracturas de la cabeza radial. Finalmente
realizar una correcta evaluación radiológica.

Dentro de los mecanismos patológicos de las


lesiones del carpo se encuentran:

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IV. EVALUACIÓN IMAGENOLÓGICA - Escafoides con signo del


anillo.
Radiología - Semilunar triangular.
- Piramidal alto.
▪ Ante la sospecha de lesión del carpo
se deben incluir al menos 4
proyecciones de muñeca. Alineación de los huesos del carpo
- Posteroanterior. Se recomienda considerar los siguientes
- Lateral. ángulos:
- Escafoidea en desviación cubital.
- Oblicua en semipronación de 45°. • Ángulo lunocapitate
• 0° ± 15 con desviación
▪ Proyecciones adicionales. neutra.
- Anteroposterior realizando
empuñadura. • Ángulo escafolunar
- PA con desviación radial y cubital • Uno de los mayores
Se recomienda evaluar la presencia de indicadores de disociación
escalones que rompan la continuidad de las EL.
líneas de Gilula, evaluar solapamientos o • Entre 30° y 60° con una
ensanchamientos. En general el espacio media de 47°.
entre las articulaciones de menos de 2 mm. • > 80° indica disociación EL.
Evaluar el espacio escafolunar ‘‘Terry • Valores inferiores no
Thomas”: espacio > a 5mm asimétrico con descartan patología.
respecto a la muñeca contralateral. Evaluar • < 30° puede sugerir
el semilunar con forma triangular: da cuenta alineación tipo VISI.
de un fenómeno de basculación del
semilunar ya sea en flexión o extensión. En • Ángulo radiolunar
DISI el semilunar adopta una posición de • Prueba objetiva de
cuña y en VISI adopta una posición de basculación dorsal del
semiluna. Evaluar el signo del anillo del semilunar si > 15°
semilunar: el borde del anillo debe estar • Normal: 10°.
posicionado a menos de 7 mm del polo • Mejor indicador de patrones
proximal del escafoides. Buscar signos de DISI y VISI.
fracturas de estiloides radial y pérdida del
paralelismo EL. • Razón de altura del carpo.
• Evaluación de la progresión
A su vez deberá realizar las siguientes del colapso carpiano.
proyecciones, ver Tabla 2. • RAC (D1/D2): 0,54 ± 0,03.

Tabla 2. Proyecciones sugeridas para la evaluación • Razón de desplazamiento cubital


radiológica. • Evaluar desplazamiento
▪ AP con empuñadura.
cubital de los huesos del
carpo.
▪ PA con desviación cubital. • RDC (D3/D2): 0,28 ± 0,03
- Escafoides alargado.
- Semilunar trapezoidal.
Otros exámenes
- Piramidal bajo.

Tomografía Axial Computada


▪ PA con desviación radial.

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• Evaluar alteraciones óseas. necesario el compromiso de los ligamentos


EET y EC.
Artrografía
• Con clínica y radiográfica Clínicamente se caracterizan por presentar
sugerentes. una historia de dolor y debilidad al realizar
• Sensibilidad del 56%, actividades de “push-ups”, AVO en
especificidad de 83% al tabaquera anatómica, dolor dorsoradial
compararlo con artroscopía. sobre el intervalo EL, dolor al realizar
• 74% de hallazgos anormales extensión forzada y desviación radial,
en muñecas contralaterales pérdida progresiva de fuerza de agarre
asintomáticas. (Gripping maneuver). Se debe realizar la
maniobra de Watson para sospechar de esta
Resonancia Magnética Nuclear lesión.
• Sensibilidad menor al 40%
Estudio imagenológico
comparado con artroscopía.
Se recomienda realizar radiografías en estrés
con AP en puño y AP con desviación radial y
V. INESTABILIDAD CARPIANA DISOCIATIVA
cubital. El artro-tac pareciera ser una buena
Las podemos agrupar en 4 grandes grupos: herramienta diagnóstica ya que presenta una
sensibilidad de un 95% y una especificidad de
1. Disociación escafolunar. un 86%7. Por su parte la RMN presenta alta
2. Disociación lunopiramidal. variabilidad anatómica, baja correlación
3. Fracturas inestables del escafoides. interobservador, una sensibilidad del 71% y
4. Estadios avanzados de enfermedad una especificidad del 88%8. Ahora bien, el
de Kienböck. examen gold estándar para diagnosticar esta
lesión es la artroscopía ya que aporta
información anatómica y funcional, es un
A continuación, se describirán las lesiones método esencialmente diagnóstico para
disociación escafolunar y lunopiramidal. confirmar, pero el tratamiento dependerá de
otras consideraciones.
5.1. Disociación escafolunar
Según Geissler9 los grados de lesión pueden
Clínica
ser clasificados en 5 estadios
La lesión escafo-lunar es la lesión
1. Hemorragia + mínimo gap EL.
ligamentosa más frecuente de la muñeca (3
2. Palpador puede entrar en el espacio
al 5%), y posee un subdiagnóstico de un 25%.
EL.
Son un espectro de lesiones alrededor de la
3. Palpador puede rotar en el espacio
articulación escafo-lunar que generan
EL.
disfunción de la muñeca, que es incapaz de
4. Óptica (2,7 mm) puede entrar en el
recibir cargas manteniendo un patrón
espacio EL.
biomecánico normal.
5. Disrupción total.
Son lesiones de la porción volar y mb
proximal del ligamento EL producen una
Principios de tratamiento
instabilidad Predinámica. Puede existir una
lesión completa del ligamento EL Dentro de los principios de tratamiento para
produciendo una inestabilidad dinámica. esta lesión se encuentran los descritos por
Para producir una inestabilidad estática es Garcia10, quien sugiere que el clínico deba

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resolver las siguientes interrogantes: Se Se caracteriza por presentar en el estudio


encuentra el ligamento EL dorsal intacto, el radiográfico un escafoides acortado y el
ligamento EL es reparable, el escafoides está signo del anillo cortical están presentes sin
en posición normal, la lesión es reductible, ensanchamiento escafolunar. El lunate
existe indemnidad del cartílago articular aparece triangular. El ensanchamiento
(radiocarpiano y medio carpiano). lunopiramidal no está presente.

5.2. Disociación lunopiramidal Principios de tratamiento

Clínica Se recomienda seguir con los siguientes


principios de tratamiento:
El mecanismo de lesión ocurre en el estadio
III de la inestabilidad perilunar progresiva • Osteodesis con agujas de k luno-
descrita por Mayfield. Puede aparecer como semilunares en lesiones parciales o
resultado de una lesión EL reparada en que dinámicas.
el ligamento LP no se reparó. En forma
aislada puede producirse por un patrón de • Lesiones estáticas o roturas masivas:
lesión inverso, es decir, la caída de la mano reparación abierta por abordaje
en extensión, desviación radial y pronación volar.
mediocarpiana y tensión del ligamento
cubito-carpiano. Puede aparecer como
consecuencia de una varianza ulnar positiva, VI. INESTABILIDAD CARPIANA COMPLEJA
es decir por degeneración de la porción
proximal de la membrana LP por un Las inestabilidades carpianas complejas se
mecanismo de desgaste. pueden clasificar en 5 grandes grupos.

Se destaca clínicamente por presentar una 1. Luxaciones dorsales perilunares


crepitación dolorosa al realizar desviación (arco menor).
cubital de la mano, dolor al palpar la cara 2. Fracturas luxaciones dorsales
dorsal de la articulación, aumento del dolor perilunares (arco mayor).
al realizar desviación cubital y supinación y 3. Luxación perilunar palmar.
los tests de Reagan y de Ambrose positivos. 4. Luxaciones axiales.
5. Luxaciones aisladas de los huesos del
▪ Test de Reagan: se estabiliza el carpo.
semilunar con el pulgar y dedo índice
mientras que se desplaza hacia volar
y dorsal el piramidal y pisiforme con A continuación, se destacan las luxaciones
la otra mano generando dolor, dorsales perilunares.
crepitación o inestabilidad excesiva.
Clínica
▪ Test de Ambrose: se estabiliza la cara
dorsal del semilunar y se intenta Constituyen las luxaciones del carpo más
desplazar en dirección dorsal el frecuentes. Se caracterizan por poseer
pisiforme, creando una fuerza de mecanismos de alta energía. Son frecuente
torsión a nuvel de la articulación LP en pacientes jóvenes e infrecuente en
generando dolor. anciano. (Fx EDR) y generalmente asociado a
otras lesiones del carpo tales como:
Estudio imagenológico
▪ Fracturas de estiloides radial y cubital

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▪ 2/3 de las luxaciones perilunares 1. Pérdida de altura del carpo.


incluyen fracturas del tercio medio del 2. Semilunar triangular.
escafoides. 3. Escafoides en flexión: signo del
▪ Luxación trans-escafo-perilunar la más anillo.
frecuente 4. Alteración de líneas de Gilula.
▪ Fracturas del capitate: 8% de todas las 5. Prominencia del polo dorsal del
luxo fracturas del carpo semilunar.
6. Semilunar palmar con respecto al
radio.
Se identifican con dolor e inflamación 7. Capitate en flexión palmar.
alrededor de la muleca, deformidad
evidente, dolor a la palpación y pueden
haber síntomas de compresión del N. Principios de tratamiento
mediano o cubital
El objetivo de tratamiento es lograr una
Inestabilidad perilunar progresiva reducción. En el evento agudo se puede
realizar una reducción e inmovilización para
Se caracteriza por una luxación del semilunar reducir la presión de las estructuras vecinas.
según el grado de rotación. Presenta la Siempre se debe realizar una reducción
siguiente clasificación11, ver Tabla 3. abierta con reparación de los ligamentos y
fijación interna. Se destaca que la reducción
Tabla 3. Estadios de una luxación del
abierta es el estándar de tratamiento actual.
semilunar según el grado de rotación.
La reducción abierta y reparación se destaca
▪ Tipo 1: Alineación normal.
por:
▪ Tipo 2: rotación minima del
1. Abordaje combinado dorso-volar
semilunar (<90°).
2. Reducción del semilunar con
▪ Tipo 3: rotación >90° alrededor de la respecto al radio
capsula palmar (ligamento RL corto 3. Reducción del escafoides, piramidal y
intacto). grande con respecto al semilunar.
4. Estabilización de las reducciónes con
▪ Tipo 4: completa enucleación del agujas.
semilunar con rotura de la capsula 5. Reparaciones ligamentosas y
volar. capsulares.
6. Reducción de fracturas de estiloides
Se destaca que las luxaciones perilunares se radial o cubital.
pasan por alto en los servicios de urgencias12, 7. Neurolisis del nervio mediano.
la compresión del nervio mediano se
caracteriza en los estadios III y IV y resulta
fundamental presentar un diagnóstico
precoz.

Dentro del diagnóstico se caracterizan


generalmente 7 puntos:

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VII. REFERENCIAS

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kinematics. J Hand Surg [Am] 1999.

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utilizing either primary or secondary MRI signs. J Comput Assit Tomogr. 2001;25:671-676.

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scapholunate dissociation: indications and surgical technique. J Hand Surg 2006;31A:125–
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11. Witvoet J, Allieu Y. Lesions traumatiques fraiches Rev Chir Orthop. 1973.59 (Suppl. I). 98-
125.

12. Herzberg G, Comtet JJ, Linscheid RL, et al. Perilunate dislocations and fracture dislocations:
a multicenter study. J Hand Surg [Am] 1993

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Se recomienda citar este artículo de la siguiente forma:

Parra L. Inestabilidades Carpianas. Rev. Actuali. Clinic. Meds. Vol. 2. Num 1, Enero-Junio (2018).
ISSN 0719-8620, pp 24-31.

Las opiniones, análisis, resultados y conclusiones de los autores son de su exclusiva


responsabilidad y no necesariamente involucran el pensamiento de la Revista Actualizaciones de
Clínica MEDS.

La reproducción parcial y/o total de este artículo debe contar con el permiso de la Revista
Actualizaciones Clínica MEDS.

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ARTÍCULO REVISIÓN

EYACULACIÓN PRECOZ, UN NUEVO ENFOQUE TERAPÉUTICO: TERAPIA SEXOFUNCIONAL

Early ejaculation, a new therapeutic approach: sex-functional therapy

Joanna Pincetti 1, 2, 3. Psic, Prof, MEd. Valeria Rosales3. Psic, MSc.

1. Psicóloga Clínica, Clínica MEDS, Chile.


2. Unidad de Medicina Complementaria, Clínica MEDS, Santiago, Chile.
3.Sexología Chile. Sociedad de Psicología y Sexología Chile.

Recibido el 16 de marzo de 2018 / Aceptado el 9 de abril de 2018.

________________________________________

RESUMEN desde su emergencia a su disolución. Desde


una mirada interdisciplinaria, esta terapia
La eyaculación precoz es el problema sexual enfatiza no sólo la respuesta sexual
más prevalente en la población masculina. fisiológica como en la sexoterapia
Por esto mismo, por varias décadas se han tradicional, sino también en los aspectos
desarrollado diversos tratamientos para emocionales del deseo, placer y sentimental
darle una solución. Entre los más conocidos y como intimidad, amor, de compartir.
utilizados están los tratamientos cognitivo
conductual. Pese a que existe una elevada PALABRAS CLAVES: Enfoque metodológico,
efectividad en el laboratorio, estas técnicas eyaculación precoz, terapia sexofuncional
tienen la desventaja de que los pacientes
tienden a no continuar el tratamiento Y es
aquí, donde aparece este nuevo modelo: la
ABSTRACT
terapia sexofuncional.
Premature ejaculation is the most prevalent
El objetivo de este artículo es describir la
sexual problem in the male population. For
terapia sexofuncional y sus principales
this reason, various treatments have been
ventajas frente a otro tipo de terapias
developed for several decades to give it a
sexuales.
solution. Among the best known and used
La terapia sexofuncional para la eyaculación are cognitive behavioral treatments.
precoz se estructura en 12 sesiones. Cada
Although there is a high effectiveness in the
sesión posee una estructura determinada,
laboratory, these techniques have the
entrega metodologías y protocolos precisos
disadvantage that patients tend to
para mantener y prolongar el estado
discontinue the treatment and is here, where
excitatorio y así gestionar la tensión sexual

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this new model appears: Functional sex- investigadores en el tema la definen por su
therapy therapy. duración de penetración: la Organización
Mundial de la Salud (OMS) (7) menciona
The aim of this article is to describe the menos de 15 segundos después de la
functional sex-therapy therapy y and its main entrada del pene a la vagina y otros estudios
advantages compared to other types of varían de 15 segundos hasta incluso siete
sexual therapies. Functional sex-therapy for minutos (8-11).
premature ejaculation is structured in 12
sessions. Each session has a specific Por ejemplo, en una investigación (8) (ver
structure, delivers methodologies and Tabla 1), se realizó un estudio inspirado
precise protocols to maintain and prolong según la definición de la OMS, para ver la
the excitatory state and thus manage sexual duración de penetración. Sin embargo, ese
tension from its emergence to its dissolution. estudio permitió observar que las variaciones
entre países ya son diferentes y que hay
From an interdisciplinary perspective, this diversas concepciones con relación a la
therapy emphasizes not only the sexualidad.
physiological sexual response as in the
traditional Sex therapy, but also in the Tabla 1. Duración de la Penetración (medida con un
emotional aspects of desire, pleasure and cronómetro)
sentimentality as intimacy, love, to share.
País min / seg
KEYWORDS: Functional sex therapy,
methodological approach, premature Población de 5 países 5:24
ejaculation. Reino Unido 7:36
Estados Unidos 7:00
España 5:48
Autor para correspondencia: Joanna Holanda 5:06
Pincetti, Unidad Medicina Complementaria,
Turquía 3:42
Clínica MEDS. Email:
joanna.pincetti@meds.cl

Algunos investigadores lo observaban desde


la satisfacción de la pareja, pero ahí entra la
I. INTRODUCCIÓN duda de qué es lo que pasa con las mujeres
La eyaculación precoz afecta a un gran anorgasmias o que tienen dificultades de
porcentaje de la población masculina llegar al orgasmo (5,6).
occidental (1). Incluso se menciona que un
tercio de la población masculina tendría esta Otros investigadores, por su parte,
dificultad. Es por esto, diversos expertos (2- mencionan que la problemática subyacente
5), han estudiado sus implicancias y es la falta de control sobre el reflejo
tratamientos. Sin embargo, estos mismos eyaculatorio, y que no está ligada su
expertos por décadas no han presentado definición a la cantidad de movimientos o
novedades en tratamientos para este tema minutos de duración. Esta definición es
(6). recogida ampliamente por diversos expertos
hasta el día de hoy (4-6).
La definición de la eyaculación precoz es
bastante controversial y hay diversos modos El creador e investigador de la terapia
de verla, ya que, por ejemplo, algunos sexofuncional el Dr. De Carufel, señala la

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existencia de diversas definiciones y criterios este tratamiento presentó modificaciones,


(12), pero que estos son muy diferentes y inscribiéndose dentro de la terapia
que poseen diferencias significativas entre sexofuncional (6).
ellas, al igual que las que consideran la
cantidad de movimientos peneanos dentro La terapia sexofuncional se basa en el
de la vagina. Y la define como una concepto de funcionalidad sexual. Este
eyaculación que viene antes que el hombre o concepto es novedoso puesto que señala
la mujer lo desee (6), (13). cuáles son los factores implicados en un
hombre o una mujer para que exista un
Los tratamientos existentes son variados y funcionamiento adecuado en las relaciones
dependen también del especialista al que sexuales y en la vivencia de la sexualidad. A
acuda el usuario afectado (psicólogo, través del tratamiento, se van mostrando
médico, kinesiólogo, sexólogo), puesto que medios eficaces para llegar a esta
existen intervenciones con medicamentos, funcionalidad sexual: Maneras de reaccionar,
con psicoterapia psicológica enfocadas a sentir, pensar y vivir la sexualidad (6), (12-
aspectos emocionales y regulación de 15).
ansiedad, o las que son más terapias
El tratamiento de eyaculación prematura, en
sexuales enfocadas más a la sexualidad (1),
este tipo de enfoque, consiste en un
(5,6).
programa estructurado de 12 sesiones, en las
No obstante, los tratamientos actuales sobre que se ofrecen conocimientos y técnicas
eyaculación precoz no se han renovado por específicas para que el paciente aprenda a
décadas, y en general han disminuido los modular la excitación sexual, obtenga
estudios relacionados a este tema porque conocimientos sobre los procesos
presentan ciertos inconvenientes tales como: excitatorios masculinos, y gestione la tensión
Percepción de pacientes sobre el método muscular, entre otros aspectos. Asimismo,
squeeze o stop-and-start, que es muy esta terapia aborda dimensiones personales
mecánico puesto que se enfocan sólo a lo y relacionales de la sexualidad, con la idea de
fisiológico, que interrumpen la actividad que el paciente adquiera habilidades,
sexual y técnicas que no están orientadas a la contemplando la armonía sexual con su
armonía sexual en la pareja, es decir, al pareja y responsabilidad frente al placer (6),
desarrollo del erotismo, comunicación (12-15).
sexual, placer y sensualidad. Y es frente a
esta falta de integración y limitación de Cada sesión posee una estructura
elementos que se desarrolla la terapia determinada con la ventaja de entregar
sexofuncional (6), (14). metodologías y protocolos precisos para
mantener y prolongar el estado excitatorio.
La estructura de cada sesión consta de 3
II. TERAPIA SEXOFUNCIONAL partes: La primera, es un tiempo de entrega
de información y/o educación sexual, donde
La terapia sexofuncional es el resultado de la el paciente comprende los procesos
convergencia de diversas teorías: del excitatorios del hombre y de la mujer, así
enfoque sexo-corporal; teorías cognitivo - como el conocimiento de diversas técnicas y
conductual, la neurofisiología, ciencias de la habilidades en el funcionamiento sexual. En
actividad física, aportes de la anatomía, artes la segunda parte, se entregan ejercicios
eróticas orientales, mindfulness, etc. Desde corporales y técnicas para modular y
el enfoque sexo-corporal con Desjardins en gestionar la excitación. Por último, se
1986, 20 años después entre diversos entregan ejercicios de tareas para que el
estudios de expertos en el área de sexología, paciente vaya adquiriendo los conocimientos

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en el transcurso de las semanas. Este Todo indica, que la terapia sexofuncional


programa de 12 sesiones se ha creado a mostró ciertas ventajas sobre la otra. Estas
través de una dosificación de información son la mejora en la armonía sexual en la
sexual para que el usuario vaya adquiriendo pareja, otorgando también la
y aprehendiendo elementos sobre responsabilidad sexual al propio individuo
sexualidad y realizando cambios en su vida sobre el placer y el control de la excitación.
sexual. Esta terapia enfatiza no sólo la Esto quiere decir, el hombre expresó mayor
respuesta sexual fisiológica como en la satisfacción sexual, mayor comunicación
sexoterapia tradicional, sino también los afectiva y sexual y erotismo. La mujer
aspectos emocionales (deseo, placer) y expresó también tener una mayor
respuestas sentimentales (intimidad, amor, satisfacción sexual; disfrutar más todo lo que
compartir) (6), (14-15). es el encuentro sexual desde los preliminares
y llegar más veces a tener orgasmos (6). Por
Los principios del tratamiento son: Primero, otra parte, esta terapia no implica la
que el hombre aprenda a regular la interrupción del encuentro sexual, desarrolla
excitación monitoreando y modulando la elementos eróticos e intercambios durante
respiración, movimientos y tensión muscular, el coito, y por último no requiere que la
acciones que el terapeuta va explicando pareja intervenga para detener, es decir el
sesión a sesión. El segundo objetivo, es que hombre puede aprender a controlarse a sí
se obtenga más placer durante el encuentro mismo. Y por esto mismo, es una opción de
sexual, tanto el hombre como la mujer, tratamiento importante para hombres que
disfrutando de los estímulos afectivos y no tengan pareja.
sexuales, ampliando el repertorio erótico y
sensual, sin la necesidad de ir rápido e
intenso en la relación sexual sino variando la
IV. DISCUSIÓN
intensidad y velocidad.
La terapia conductual que se ha expandido
desde la década del 70 presenta efectividad
III. EFECTIVIDAD DE LA TERAPIA en sus resultados. Cabe señalar, las
SEXOFUNCIONAL desventajas de utilizar la técnica del “stop-
and-start” y la técnica del “squeeze”. Una de
Para analizar la efectividad en la mejora en la estas desventajas, es que se requiere una
eyaculación precoz con la terapia pareja comprometida y paciente, puesto que
sexofuncional, se realizó un estudio (14), con se interrumpe la relación sexual varias veces
grupos comparativos de tratamientos: la mientras se está aplicando la técnica, hasta
terapia sexofuncional versus la terapia que se va logrando una resistencia frente a
conductual (más utilizada actualmente). El los estímulos sexuales intensos. Asimismo,
estudio se realizó sobre varias parejas en la los pacientes encuentran mecánico el
cual se aplicaron los tratamientos aplicarla, y a veces hay pacientes que no les
respectivos. Este indicó que había una tasa acomoda las técnicas y dejan el tratamiento.
de efectividad similar a la de otra técnica en Por otra parte, las terapias que incluyen
cuanto al aumento de duración de tiempo de medicamentos permiten disminuir la
penetración. El grupo de terapia conductual ansiedad del hombre, pero no logran
aumentó de 56,7 segundos a 7 minutos con modificar la percepción frente al encuentro
52 segundos y el que se aplicó la terapia sexual, ni el control excitatorio, ni mejorar la
sexofuncional de 42,5 segundos a 7 minutos, armonía sexual en la pareja, además de
48 segundos. todos los efectos secundarios que presentan

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hasta el momento tales como disfunción sexualidad para modular la excitación


eréctil, diarrea, náuseas, etc. (6), (14). comienzan a tener sentido y se obtienen
resultados a las pocas sesiones de comenzar
Uno de los elementos clave y diferente el tratamiento sexofuncional (6), (15).
frente a las técnicas utilizadas hasta la
actualidad, las que han repetido por décadas
los conceptos de terapia conductual que el
usuario debe “controlar el reflejo V. CONCLUSIONES
eyaculatorio” para manejar este problema y
Luego de los conocimientos otorgados por
se indica que debe hacer voluntario este
distintos investigadores, el tema de la
reflejo y controlar la eyaculación. De esta
eyaculación precoz se había quedado
manera, los pacientes llegan con ese
estancado por décadas. El área de la
conocimiento de no poder controlar su
medicina sexual con la llegada de fármaco
eyaculación. Teniendo en cuenta que el
para la disfunción eréctil ha buscado a través
enfoque sexofuncional crítica esta
de medicamentos entregar una solución para
concepción que se ha expandido
la eyaculación precoz, los que, en su
actualmente ya que se está ignorando el
mayoría, presentan múltiples efectos
hecho que la eyaculación viene de dos
secundarios (6), (14-15).
reflejos, el de emisión y expulsión que se
describe claramente los estudios de la Y es aquí donde la terapia sexofuncional es
terapia sexofuncional, y que por tanto la un aporte relevante. Sin medicamentos, con
eyaculación es un proceso reflejo, y estos técnicas corporales y conocimientos sobre la
están fuera de los actos voluntarios de la funcionalidad sexual el paciente aprende
persona. Al ser reflejos, no pueden habilidades, técnicas y conocimientos sobre
controlarse, y es por eso mismo que en estos los procesos excitatorios, las relaciones
estudios se menciona que el hombre puede sexuales, la comunicación sexual y afectiva,
aprender a modular su excitación para no aumenta el repertorio erótico, sensualidad y
activar tan prontamente los reflejos de afectividad. Y con esto el usuario ve mejorías
emisión y expulsión. Explicando de esta eficaces en plazos breves.
manera a los usuarios, que por supuesto
ellos no controlan la eyaculación, porque Este nuevo enfoque comienza a ser parte de
viene de dos reflejos y eso no es lo que se lo que se llama la sexología moderna,
controla, pero lo que sí pueden controlar es permitiendo que los diversos profesionales
todo el proceso previo. Y si lo desean, de salud que utilizan el enfoque sexo-
pueden adquirir habilidades y técnicas para funcional logren de una manera didáctica,
aumentar ese tiempo anterior a la precisa y efectiva tratar a los hombres en
eyaculación, y estas son las técnicas que casos de eyaculación precoz. Por otra parte,
desarrolla y explica el tratamiento la terapia sexofuncional se está ampliando a
sexofuncional (6), (12-15). otros dominios, yendo más allá de la
eyaculación precoz, ya que también a través
Con esta nueva diferenciación y concepción de este tratamiento aborda el tema de la
de la eyaculación, en que el hombre no debe anorgasmia en la mujer, campo en el cual
controlar su eyaculación como plantean los están apareciendo estudios sobre el tema.
enfoques tradicionales, sino que debe
aprender a modular su excitación sexual en
sus distintas etapas, cambia la concepción
del proceso excitatorio y la relación sexual. A
partir de allí, las técnicas centradas en la

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VII. REFERENCIAS

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11. Schover, L.R., Friedman, J.M., Weiler, S.J., Heiman, J.R., Lopiccolo, J. Multiaxial Problem-
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13. —. Les zones de la courbe d´excitation sexuelle de l´homme. s.l. : Realités en Gynecologie-
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14. De Carufel, F y Trudel, G. Effects of a new functional-sexological treatment for premature


ejaculation. s.l. : Journal of Sex & Marital Therapy, 2006. págs. pages 32, 97-114.

15. Brody, S. Functional Sex Therapy. s.l. Institute of Psychosexual Medicine Journal, 2017.
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Se recomienda citar este artículo de la siguiente forma:

Pincetti J, Rosales V. Eyaculación precoz, un nuevo enfoque terapéutico: terapia sexofuncional.


Rev. Actuali. Clinic. Meds. Vol. 2. Num 1, Enero-Junio (2018). ISSN 0719-8620, pp 32-38.

Las opiniones, análisis, resultados y conclusiones de los autores son de su exclusiva


responsabilidad y no necesariamente involucran el pensamiento de la Revista Actualizaciones de
Clínica MEDS.

La reproducción parcial y/o total de este artículo debe contar con el permiso de la Revista
Actualizaciones Clínica MEDS.

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ESTADÍSTICA EN FÁCIL

PRUEBAS DE NORMALIDAD

Normality Test

Guillermo Droppelmann 1, 2. PT, MPT, MSc, MPH, MA, MPP.

1. Área de Investigación, Unidad Académica, Clínica MEDS, Chile.


2. Metodología de la Investigación, Facultad de Ciencias, Universidad Mayor, Chile.

Recibido el 1 de abril de 2018 / Aceptado el 17 de abril de 2018.

________________________________________

RESUMEN Autor para correspondencia: Guillermo


Droppelmann, Área de Investigación, Unidad
Es frecuente en la literatura biomédica no Académica, Clínica MEDS. Email:
comunicar el tipo de distribución. Existen guillermo.droppelmann@meds.cl
pruebas que permiten conocer la
distribución de los datos. Cuando las
variables no poseen una distribución normal
estas se pueden transformar. El siguiente I. INTRODUCCIÓN
artículo tiene como propósito identificar las
Un aspecto fundamental en las
principales pruebas de normalidad en STATA.
investigaciones y en gran medida
PALABRAS CLAVES: normalidad, pruebas, subvalorado por los clínicos es el correcto
stata. uso de las pruebas que permiten el análisis
de los datos1, los errores estadísticos
constituyen un aspecto común en las
publicaciones biomédicas y se han reportado
ABSTRACT hasta en un 50% 2. A su vez, es bastante
frecuente encontrar un sin número de
It is common in the biomedical literature not
pruebas que se utilizan arbitrariamente con
to communicate the type of distribution.
el propósito de poder contrastar la docimasia
There are tests that allow knowing the
de hipótesis de la mejor manera posible para
distribution of the data. When the variables
obtener la ansiada significancia estadística
do not have a normal distribution, they can
que tanto busca el grupo de investigadores.
be transformed. The following article aims to
No obstante, antes de hacer cualquier tipo
identify the main normality tests in the
intervención en los datos se debe realizar
STATA program.
algunas pruebas de normalidad que nos
KEYWORDS: Normality, stata, test. permitan saber que pruebas estadísticas se
utilizaran posteriormente para obtener los
resultados3.

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El presente artículo tiene como objetivo normal). El quinto punto es que el valor de
identificar las principales pruebas de normalidad pudiera ser susceptible al
normalidad en el programa estadístico tamaño de la muestra teniendo siempre
STATA. presente que grandes tamaños muestrales
permiten mayores probabilidades de poseer
una distribución normal de los datos.
II. DISTIRBUCIÓN NORMAL

Antes de analizar cualquier tipo de dato, el III. EVALUACIÓN DE LA NORMALIDAD Y SU


investigador o el profesional clínico deberá INTERPRETACIÓN
considerar la distribución que poseen estos4,
es decir, el comportamiento de 3.1. Métodos numéricos
probabilidades que presentan las variables
según su naturaleza continua, la cual Para evaluar la normalidad que presentan
presenta la conocida gráfica en función de su nuestras bases de datos se puede realizar a
densidad denominada campana, campana de través de los métodos numéricos dentro de
Gauss o en su aplicación práctica que se los que se encuentran los test que aparecen
asemeje lo más posible a un histograma. en la Tabla 1.
Tabla 1. Métodos numéricos para evaluar normalidad.
La importancia de su forma radica
principalmente en que constituye un
Métodos numéricos Sintaxis
acercamiento inicial para determinar el tipo
Skewness / Kurtosis sktest variable
de test estadístico que se debe utilizar para Shapiro Wilk swilk variable
obtener las diferencias en el contraste de las Shapiro – Francia sfrancia variable
hipótesis de estudio. Kolmogorov - Smirnov ksmirnov variable

Para poder saber sí nuestros datos presentan


o no una distribución normal, se podrán El problema que presenta la prueba de
utilizar algunos test que permitan reconocer Skewness / Kurtosis es que es muy
esta característica. No obstante, 5 son los susceptible al tamaño de la muestra, por lo
pasos previos que se deben considerar antes que con muestras grandes la probabilidad
de hacer cualquier análisis. entregada del valor p siempre será pequeña
y con muestras pequeñas tiende a arrojar
Lo primero es conocer la naturaleza de las una probabilidad grande. Por lo que este test
variables de estudio, es decir sí estas son acepta su uso con tamaños entre 30 a 60
cualitativas (nominales, ordinales) o valores por variable
cuantitativas (discretas, continuas). Lo
segundo, es conocer cuántos valores La interpretación de los valores de p
presenta la variable de interés, ya que entregados por el programa estadístico para
permitirá decidir que prueba seleccionar con las pruebas Skewness / Kurtosis, Shapiro
mayor precisión. El tercer punto, es que los Wilk, Shapiro – Francia y Kolmogorov –
test entregaran un valor y que luego se debe Smirnov es que sí el valor es mayor o igual a
confirmar con métodos gráficos. Cuarto, es 0,05 sí existe normalidad y sí es menor la
que el valor entregado permitirá saber la distribución es no normal. La prueba de
posterior utilización de pruebas para el Kolmogorov Smirnov no es recomendada por
análisis de los datos clasificándolas en el programa estadístico STATA debido a que
paramétricas (con distribución normal) o no es lo suficientemente poderosa para
pruebas no paramétricas (sin distribución determinar normalidad, sin embargo, por
convención se ha asumido que se use cuando

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se tienen más de 50 valores. Y a su vez, Transformaciones


cuando se tienen menos de 50 valores en la Cúbica
Cuadrática
variable se recomienda utilizar la prueba de Identidad
Raíz cuadrara
normalidad Shapiro Wilk debido a que estas Logarítmica
ajustan mejor con este tipo de tamaños. 1 / (raíz cuadrada)
Inversa
A su vez, se debe siempre de contrastar con 1 / cuadrática
los métodos gráficos ya que el valor p 1 / cúbica
analizado únicamente a través de los
métodos numéricos son susceptibles a los
El valor de p presenta la misma
tamaños de la muestra.
interpretación que el método numérico. Por
3.2. Métodos gráficos otro lado. el método de transformaciones
también posee una representación gráfica a
Los métodos gráficos también sirven para través del comando gladder variable, el cual
contrastar los valores entregados por los arrojará una serie de gráficos para cada una
métodos numéricos, dentro de los que se de las transformaciones mencionadas. Se
recomiendan se encuentran los mencionados seleccionará aquel gráfico que represente de
en la Tabla 2. mejor forma la campana gaussiana para
aceptar la normalidad de los datos.
Tabla 2. Métodos gráficos para evaluar normalidad.

Métodos gráficos Sintaxis


Tallos y hojas stem variable IV. CONSIDERACIONES
Histograma histogram variable, normal
Gráfico P-P pnorm variable Krithikadatta6, sugiere considerar los
Gráfico Q-Q qnorm variable
Densidad de Kernel kdensity variable, normal
siguientes aspectos:
Gráfico de dispersión dotplot variable
Gráfico de cajas graph box variable 1. Los parámetros de la distribución
normal son el promedio y la
desviación estándar.
La forma para aceptar la normalidad a través 2. La distribución es una función de la
de este método es que la gráfica entregada distribución estándar.
se asemeje lo más posible a la campana de 3. El tamaño de muestra juega un rol
Gauss. en la distribución normal.
4. La distribución normal de los datos
3.2. Métodos de transformaciones puede ser corroborada con el uso de
pruebas.
Cuando los datos no presentan una
distribución normal se pueden transformar Es importante resaltar que las variables cuya
para obtener la distribución. Para poder naturaleza es cuantitativa (discretas,
acceder se debe incorporar el comando continuas) son las que pueden ser sometidas
ladder variable, la cual nos entregará la a análisis de promedios y desviaciones
información de la Tabla 3 estándar y para las variables cualitativas
Tabla 3. Transformaciones de normalidad. (nominales, ordinales) se pueden utilizar otro
tipo de análisis como las medianas.

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V. CONCLUSIONES datos permite el uso correcto de pruebas


paramétricas y no paramétricas para el
Los datos presentan una distribución la cual análisis de los datos obteniendo mejores
debe ser confirmada con test estadísticos a resultados.
través de métodos numéricos y gráficos.
Cuando los datos no presentan una
distribución normal se pueden utilizar
métodos que permitan su transformación.
Conocer la distribución normal de nuestros

VII. REFERENCIAS

1. Droppelmann G. Importancia de la Distribución Normal. Revista Archivos de la Sociedad


Chilena de Medicina del Deporte. 2017;62(2):5-6.

2. Curran-Everett D, Benos DJ. Guidelines for reporting statistics in journals published by the
American Physiological Society. Am J Physiol Endocrinol Metab. 2004;287(2):E189–91.

3. Ghasemi A, Zahediasl S. Normality Tests for Statistical Analysis: A Guide for Non-
Statisticians. International Journal of Endocrinology and Metabolism. 2012;10(2):486-489.

4. Altman D, Bland M. The normal distribution. BMJ 1995. 1995:298.

5. Indiana University. Knowledge Base. Consultado el 3 de mayo del 2018. Disponible en:
https://kb.iu.edu/d/alug

6. Krithikadatta J. Normal Distribution. Journal of Conservative Dentistry: JCD. 2014;17(1):96-


97.

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Se recomienda citar este artículo de la siguiente forma:

Droppelmann G. Pruebas de Normalidad. Rev. Actuali. Clinic. Meds. Vol. 2. Num 1, Enero-Junio
(2018). ISSN 0719-8620, pp 39-43.

Las opiniones, análisis, resultados y conclusiones de los autores son de su exclusiva


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Clínica MEDS.

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