ESTADOS PRECURSORES O

PRECANCEROSOS

Un estado precanceroso implica una situación de riesgo mayor de desarrollar un cáncer,

en especial en aquellas personas que están expuestas a agentes cancerígenos o
considerados como tales.

Estos son:

1) Queilitis crónicas.
2) Quielitis actínicas
3) Fibrosis submucosa,
4) Estados carenciales
5) Sindrome de Plummer Vinson
6) Alcoholismo y Tabaquismo
7) Elastosis senil
8) Candidiasis
9) Diabetes
10) Iatrogenias.

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 1) QUIELITIS CRÓNICAS:

Inflamación crónica de la piel, semimucosa y mucosa de los labios (especialmente el labio

inferior). Se producen como respuesta epitelial continua a la exposición a factores
irritantes. Tendencia a recidivar.

Etiología: luz solar, hábito de fumar, traumatismos reiterados (mordisqueo, tics de

arrancamiento, mordeduras, quemaduras), todo tipo de exposición permanente a agentes
climáticos por motivos laborales o deportivos.

Aspectos clínicos: descamación, fisuras, adelgazamiento del labio, eritema, edema, zonas
blanquecinas, costras, pérdida de elasticidad y sangrado.

2) QUERATOSIS ACTÍNICA:

Causada por la exposición a la luz solar. La

radiación solar es acumulativa.

Localización: la cara, el cuero cabelludo, el

dorso de las manos, el pecho o lugares que a
menudo están expuestos al sol

Clínica: Los cambios en la piel comienzan

como áreas planas y escamosas. Con
frecuencia, tienen una "escama" amarilla o
blanca en la parte superior. Los tumores
pueden ser de color gris, rosado, rojo o del
mismo color de la piel. Posteriormente, pueden volverse duros, verrugosos o arenosos
y ásperos. Las áreas pueden ser más fáciles de sentir que de ver. Se da:

-Atrofia de los bordes del bermellón

-Labios pálidos y brillantes

-Perida del límite entre el bermellón, labio y piel

-No se distingue mucosa de submucosa.

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 3) FIBROSIS SUBMUCOSA: es una enfermedad de carácter progresivo.

Etiología: Relacionada con el mascado de tabaco (betel, rapé).

Epidemiologia: Sudeste de Asia y en la India. En Argentina en el norte del país.

Se observa en ambos sexos.

Edad: 40-60 años

Localización: mucosa yugal, paladar, labios piso de boca y la gingiva.

Aspectos clínicos: brote de vesículas, blanqueamiento de la mucosa, fibrosis de la

mucosa, microstomía, trismus, atrofia de las papilas linguales, xerostomía, sensación de
ardor.

Tratamiento: se emplean corticoides y cirugía para devolver la movilidad.

4) ESTADOS CARENCIALES (hipovitaminosis)

VITAMINA A: presente en lácteos, frutas y verduras. Su déficit da lugar a un mayor

riesgo a contraer cáncer bucal, esofágico y pulmonar, por la formación de
carcinógenos.

Las vitaminas antioxidantes A son protectoras de los epitelios, evitan que se

multipliquen mal las células, las C (capilares) y E expulsan los radicales libres
mutagénicos en potencia de las células dañadas, son antioxidantes. Evita el
envegecimiento.

La integridad funcional y estructural de las células epiteliales de todo el organismo

depende de una producción adecuada de vitamina A. La vitamina desempeña una
función central en la inducción y el control de la diferenciación epitelial en los tejidos
secretores de moco o queratinizantes

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 VITAMINA B: presente en cereales. Genera estomatitis a nivel bucal, enrojecimiento
de la mucosa, erosiones, ulceraciones y sangrado espontáneo.

- PELAGRA: Deficiencia de Niacina (Vit. B3)

Etiología: Deficiencia dietética, debida a la ingesta o absorción inadecuada de vitamina B3

(niacina), uno de los compuestos del complejo de la vitamina B. Ej.:Pelagra(dermatitis,
diarrea y demencia).

Aspectos Clínicos : cansancio, dificultad para conciliar el sueño y pérdida de peso. La piel
expuesta del cuello, manos, brazos, pies y piernas se vuelve áspera, rojiza y escamosa,
especialmente tras estar expuesta a la luz solar (dermatitis). Lesiones dolorosas en la
boca y otras que afectan al aparato digestivo, como la diarrea. De hecho, este signo (la
diarrea) forma parte de la tríada clásica de la pelagra que hace que se la conozca también
como la enfermedad de las 3d: diarrea, dermatitis y demencia.

Surco y lengua identada Dermatitis

- ARRIBOFLAVINOSIS: Deficiencia de Vit. B2

Epidemiología: La carencia alimentaria de

riboflavina con signos clínicos está muy
extendida a nivel mundial, tanto en países
industrializados como en desarrollo. Es
frecuente también en alcohólicos, en personas
con infecciones crónicas y cáncer avanzado u
otros procesos patológicos debilitantes.

Clínica: 1)queilitis, sobre todo angular con

fisuras en la piel que se irradian desde los
ángulos de la boca. Algunas veces las lesiones
se extienden hasta la mucosa. Las grietas o
fisuras tienen una apariencia rojo vinosa pero

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pueden volverse amarillentas como resultado de infección secundaria. 2) Vascularización
anormal de la córnea, fotofobia y lagrimeo 3) dermatitis seborreica

Localización: Hay fisuras dolorosas en los labios superior e inferior.

Atrofia de papilas linguales.

VITAMINA C: presente en cítricos y la papa. Se requiere para la síntesis de colágeno. Su

déficit genera fragilidad capilar y mayor predisposición a contraer cáncer digestivo.

- ESCORBUTO: deficiencia de ácido ascórbico (Vit. C). Causa debilidad general,

anemia, gingivitis y hemorragias cutáneas.
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5) SÍNDROME DE PLUMMER VINSON

Está asociado a una anemia ferropénica (por carencia de hierro)

Epidemiología: es común en países escandinavos y se puede ver en EEUU e Inglaterra.

En Argentina es muy rara.

Sexo: mujeres

Edad: mayores de 30 años

Aspectos clínicos:

1-Dificultad para tragar: por el desarrollo de membranas esofágicas en la porción superior

del esófago a nivel del cartílago cricoides.

2-Debilidad general

3- Sequedad en la boca y piel: perdida de elasticidad en la piel. Aparece seca,

resquebrajada, pálida, esclerótica y color limón. Labios secos y delgados.

4- Anemia ferropénica: causada por la pérdida crónica de sangre, ingesta inadecuada de

hierro en la dieta, absorción inadecuada por falta de ácido clorhídrico ( que convierte el
ácido férrico en ferroso)

5- Quielitis angular: grietas en las comisuras labiales

6- Lengua lisa (sin papilas) y dolorosa, glositis muy extensa y xerostomía. Tendencia a la
formación de placas leucoplásicas (manchas blancas)

7- Sequedad y caída del cabello.

8-Coloniquia: uñas cóncavas

9-Mucosa pálida: manifestación de las anemias. Se da en piso de boca, paladar blando,

mucosas yugales (son las zonas más blandas).

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10- Disfagia: atrofia y sensibilidad de la mucosa esofágica y orofaringe.

11-Taquicardia

Diagnóstico: radiológico

Tratamiento: Tomar suplementos de hierro puede mejorar la dificultad para deglutir. Si no

hay mejoras, se puede ensanchar la membrana durante la endoscopía de las vías
digestivas altas. Esto permitirá la deglución y paso normal de los alimentos.

6) ALCOHOLISMO Y TABAQUISMO

El tabaco esta relacionado con las lesiones neoplásicas de la orofaringe. El uso de tabaco
puede provocar lesiones leucoplásicas.

Si bien se sabe que usar tabaco incrementa el peligro de sufrir cáncer oral, las personas
que consumen alcohol y tabaco enfrentan un riesgo especialmente elevado de contraer la
enfermedad. Hoy en día, los científicos estiman que tales sustancias interactúan de
manera sinérgica aumentando recíprocamente sus efectos dañinos. El efecto del alcohol
en la boca tal vez sea la clave para comprender cómo opera con el tabaco para
incrementar el riesgo de producir cáncer. La acción deshidratadora del alcohol en las
paredes celulares fomenta la capacidad del los carcinógenos del tabaco para permear la
mucosa. Las deficiencias nutricionales asociadas con el consumo excesivo de alcohol
pueden abatir la capacidad natural del cuerpo para usar los antioxidantes a fin de evitar la
formación de cánceres.

Componentes

Alcohol: etanol

Cigarrillo: 50% hojas de tabaco, 30% tabaco reconstituido y 20% tabaco expandido con
CO2.

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Hojas de tabaco: contienen nicotina (1 gr x cigarrillo promedio)

Tabaco reconstituido: tallos molidos, polvillo de tabaco y tabaco recuperado con aditivos.

Humo (gas visible): arsénico, benceno, berilio, butadieno, cadmio, cromo, óxido de etileno,
níquel.

Gases invidibles: gas cianhídrico y monóquido de carbono.

Residuos: alquitrán

Filtro: compuesto de acetato de celulosa (retiene el alquitrán y el humo)

7) ELASTOSIS SENIL: Cambios en el color y textura de la piel inducidos por el efecto

acumulativo de la radiación ultravioleta (sobreexposición solar). Afecta áreas
fotoexpuestas, que muestran un tono amarillento pajizo y presencia de arrugas. Se
da en la tercera edad.

Aspectos Clínicos:

-Piel fina, quebradiza y frágil. Amarillenta.

-Pérdida de elasticidad de la piel (atrofia de la

capa elástica)

-Mucosa deshidratada y muy laxa

-Máculas y arrugas en la piel

-Los labios se atrofian, en algunos casos se

observan ligeramente queratósicos

Histopatología: Reemplazo de fibras colágenas por fibras elásticas, menos

vascularizadas. Atrofia

Diagnóstico diferencial: máculas y arrugas.

8) CANDIDIASIS

Se considera como estado por los cambios epiteliales crónicos y la producción de

sustancias que alteraría el genoma de las células epiteliales. Es un estado porque por si
misma puede causar una candidiasis.

Se ha encontrado en un importante porcentaje de leucoplasias. Probablemente en la

mayoría de los casos sean sobreinfecciones, aunque es muy importante tenerlas en
cuenta en la transformación de leucoplasias homogéneas en formas no homogéneas y
carcinomas. La base eritematosa de una leucoplasia debe hacernos pensar en una
sobreinfección por Cándida Albicans y esto posee unas implicaciones diagnósticas y
terapéuticas importantes.

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Lesiones elementales:

- eritema y depósitos blanquecinos (++)

-Fisuraciones o queilitis asociadas.

9) DIABETES

El diabético no compensado presenta cetoacidosis: se presenta cuando el cuerpo no

puede usar glucosa como fuente de energía, debido a que no hay insulina o ésta es
insuficiente. En lugar de esto, se utiliza la grasa para obtener energía. Los subproductos
del metabolismo de las grasas, llamados cetonas, se acumulan en el cuerpo. En niveles
altos, las cetonas son tóxicas.

Aspectos Clínicos: polifagia, polidipsia, poliuria. La mucosa bucal está seca, puede haber
candidiasis, periodontitis, policaries, halitosis, infección de las heridas. En ocasiones
liquen.

Es un estado precursor cuando los pacientes no están compensados.

10) IATROGENIAS

El odontólogo debe eliminar los procesos iatrogénicos bucales: prótesis mal adaptadas,
malposiciones dentarias, cavidades de caries, obturaciones desbordantes. Derivar al
paciente a fin de corregir hábitos nocivos como por ejemplo el mordisqueo.

Todos estos trastornos alteran la normalidad de la mucosa, evitarlos es hacer prevención

en cáncer