TRABAJO PRÁCTICO

ANTITUBERCULOSOS

COMPETENCIAS DEL ESTUDIANTE:

1. Entiende la importancia de la Tuberculosis como problema de salud y de los fármacos
antituberculosos disponibles en el Perú.
2. Identifica los efectos farmacológicos, propiedades farmacocinéticas, los efectos
adversos, las indicaciones y contraindicaciones, interacciones de los agentes
farmacológicos empleados.
3. Selecciona el tratamiento adecuado para la situación de salud concreta.

DESARROLLO DEL TRABAJO GRUPAL

Para la realización del trabajo se formaran pequeños grupos (5 a 7 alumnos) y se
considerarán, con el asesoramiento del docente, los diferentes aspectos referidos al tema.
Cada grupo con los medios disponibles (libros textos, vademécum, etc) analizan y
desarrollan las interrogantes propuestas de acuerdo a un caso clínico.
El grupo luego de leer el problema de salud seleccionado deberá responder las siguientes
interrogantes:

CASO CLÍNICO:

Paciente varón de 35 años de edad, docente de educación primaria en

Incahuasi, acude a consulta por presentar tos productiva persistente de un
mes de evolución. En la última semana, la tos se acompaña de esputo
hemoptoico, fiebre, diaforesis nocturna, fatiga y pérdida de peso. La Rx tórax
muestra infiltrado apical derecho y su frotis de esputo fue positivo para
BAAR. Se hizo el diagnostico de TBC pulmonar. Además se le practico prueba
rápida de anticuerpos contra VIH, siendo el resultado positivo.
 1. ¿Qué fármacos antituberculosos se encuentran disponibles en el Perú para
tratar la TBC pulmonar? y justifique el esquema de tratamiento
antituberculoso en este paciente (Según MINSA).
 RIFAMPICINA
Dosis: 10 mg /kg -600 mg
Presentación: Cápsulas x 300 mg. Jarabe x 100 mg x 5 cc
ISONIACIDA
Dosis: 5 mg / kg- 300 mg
Presentación:Tabletas x 100 mg.
 PIRAZINAMIDA
Dosis: 25 mg / kg -1500 mg
Presentación:Tabletas x 500 mg.
 ETAMBUTOL
Dosis: 20 mg / kg 1200 mg
Presentación: Tabletas x 400 mg
 ESTREPTOMICINA
Dosis: 15 mg / Kg 1 gr
Presentación: Ampollas x 5 gr.

Esquema de tratamiento para este paciente: TBC pulmonar VIH positivo

Es dar administración diaria porque asi sirve para reducir rápidamente la

población bacilar de crecimiento y multiplicación rápida y para poder prevenir la
resistencia y con ello el fracaso.
 2. Explique el mecanismo de acción de los fármacos antituberculosos de 1°
línea y ¿Cuáles son las características farmacocinéticas de dichos
fármacos?.

ISONIAZIDA:

Mecanismo de acción:

 Inhibir la síntesis del ac. micolico e interrumpir la formación de la pared celular.

 Es la idrazida de ácido isonicotinico. Actividad específica M. tuberculosis. CMI:
0,025 – 0,5 microgramos/mL.

 Acción bactericida y bacteriostática

 Bactericida en bacilos en fase de crecimiento rápido, tanto extracelulares como
intracelulares.

 Bacteriostática en bacilos de estado de reposo.

 La resistencia suele identificarse de un tratamiento de isoniazida sola.

RIFAMPICINA:

Mecanismo de acción:
 Es bactericida, inhibe la síntesis de ARN polimersa bacteriana por tanto no hay
síntesis proteica y la bacteria muere.
 antituberculoso
 Deribado de la rifamicina
 Es Liposoluble

Mecanismo de resistencia:
 Se debe a la mutación del gen de rpo, b que codifican en ADN polimerasa
dependiente

 Es un inductor de enzimas microsomales hepáticas (citocromo p-450)

 Tratamiento: TBC, brucelosis, profilaxis meningococa, endocarditis
 Acciones adversas: hepatotoxicidad, erupciones cutáneas
Pirazinamida:

 Mecanismo de acción:
 Inhibe la síntesis de ácidos grasos, altera la membrana.
 Análogo de la nicotinamida
 Actividad antituberculosa en medio acido
 Se desconoce su mecanismo de acción.

Etambutol

Mecanismo de acción:
 Actúa inhibiendo síntesis de la pared celular
 Acción bacteriostática
 Sintético, actúa en la fase de crecimiento de las micobacterias
 M. tuberculosis, M. bovis, M. kanssaii y unas atípicas
 CARACTERÍSTICAS FARMACOCINÉTICAS:

FARMACOS ISONIAZIDA RIFAMPICINA ETAMBUTOL PIRAZINAMIDA

ABSORCION V.O V.O V.O V.O

BIODISPONI 90% >90% 80% --------

METABOLIZA HIGADO HIGADO HIGADO HIGADO

SEMIVIDA 80 min – 3 h 2 a 5h 3 a 4h 10 a 16h

DISTRIBUCION AMPLIA en AMPLIA AMPLIA AMPLIA

LCR, tejidos,
saliva

UNION A POBRE --------- 40% 10-20%

PROTEINAS

EXCRETA ORINA (75-95% HECES ORINA ORINA

ORINA (20-30%)
en 24 h)