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El uso de estrés, Evaluación y Hacer frente teorías en la práctica clínica: Las evaluaciones de estrategias

de supervivencia después de un desastre

Artículo    en    Breve Tratamiento e Intervención de Crisis · Noviembre de 2006

DOI: 10.1093 / breve tratos / mhl009

CITACIONES LEE

28 6861

2 autores:

Andre Ivanoff

Universidad de Saint Louis Universidad de Colombia

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 El uso de estrés, Tasación, andCoping teorías en la práctica clínica: Las
evaluaciones de estrategias de supervivencia después de un desastre

Monica M. Matthieu, PhD, LCSW Andre'

Ivanoff, PhD

En este artículo se describe conceptual teoría transaccional (RS Lázaro, 1999; Lazarus y RS
S. Folkman, 1984), un marco que integra el estrés, la evaluación, y las teorías de afrontamiento que se refieren a cómo los individuos

reaccionan situaciones y / o ambientes a psicológicamente estresantes. En la práctica clínica, este marco teórico se puede utilizar con

eficacia en la evaluación, intervención y evaluación de estrés psicológico de un individuo y las respuestas de afrontamiento. Este

documento también discute el papel que la teoría puede desempeñar para facilitar la evaluación de las estrategias de supervivencia

de sus clientes usan para disminuir la angustia en las secuelas de un desastre de los clínicos. Ejemplos ilustrativos se han extraído

de los estudios sobre los trabajadores sociales que experimentaron el desastre del World Trade Center en la ciudad de Nueva York.

El conocimiento teórico sobre el estrés, más específicamente para hacer frente a los efectos del estrés psicológico, proporcionará

información que puede ayudar a los profesionales clínicos ayudan a los clientes con mayor eficacia en la reanudación de

funcionamiento positivo y el bienestar después de un desastre. [ Breve Tratamiento e intervención en crisis 6: 337- 348 (2006)]

PALABRAS CLAVE: desastre, la teoría, la superación, 11 de septiembre de profesionales de salud mental, estudiantes graduados.

El aumento de tensión es el problema social común experiencias RELAClONADAS pero se abstiene comunes compartidos

por personas de diversos orígenes y en diferentes circunstancias

El estrés se ha convertido en un denominador común en nuestra
sociales. Como resultado, los profesionales clínicos necesitan cada vez
sociedad de ritmo rápido, complejo. el estrés, el estrés familiar, la
más sofisticados modelos que definen las respuestas al estrés
tensión financiera, el estrés crónico, trabajar y, para algunos, el estrés
psicológico relacionado con el desastre y métodos que sus clientes
postraumático ya no son iso
pueden utilizar para hacer frente de manera efectiva con él. La

comprensión de cómo las personas a evaluar los acontecimientos y

Desde el Centro para el Estudio y la Prevención del Suicidio, Departamento de reaccionan a estos eventos es una clave para ayudar a themmove a
Psiquiatría de la Universidad de Rochester Medical Center (Matthieu) y la Escuela
través de situaciones tributarias con habilidad. Un aspecto importante
Universitaria de Trabajo Social de Columbia (Ivanoff).
para el desarrollo de tratamientos eficaces para las reacciones de
Contacto autor: Mónica M. Matthieu, Instructor Senior y Servicio Nacional de
estrés psicológicos después de un desastre natural o provocado por el
Investigación Premio Miembro del Centro para el Estudio y la Prevención del
Suicidio, Departamento de Psiquiatría de la Universidad de Rochester Medical
hombre-está estudiando por qué algunas personas a adaptarse

Center, 300 Crittenden Boulevard, Caja PSYCH, Rochester, NY 14642. E- mail: siguiendo estas situaciones exigentes y por qué otros no lo hacen
monica_matthieu@urmc.rochester.edu. doi: 10.1093 / breve tratos / mhl009
(Norris, Friedman y Watson,
publicación de acceso de avance 28 de agosto de, de 2006

ª El Autor de 2006. Publicado por Oxford University Press. Todos los derechos reservados. Para los permisos, por favor, e-mail:
journals.permissions@oxfordjournals.org.

337
MATTHIEU Y IVANOFF
2002; Norris, Friedman, Watson, Byrne, et al., 2002; Rubonis y
Bickman, 1991). La ciencia aún tiene que dar una respuesta
definitiva a esta pregunta acerca de hacer frente después de
situaciones extremas (Linley y Joseph, 2004).
Sí sabemos que el desarrollo, los desastres afectan a las
personas de manera diferente a distintas edades y etapas
(Weisaeth, 1993). Por ejemplo, los niños, adolescentes,
thedisabled, y los ancianos son vulnerablepopulations que
requieren una atención especial (Hoven, Duarte, y Mandell,
2003; Rubonis y Bickman, 1991). En consecuencia, los
profesionales de salud mental siguen desarrollando programas
clínicos (Marshall y Suh, 2003) y los servicios de salud pública
(Felton, 2002; Klitzman y Freudenberg,
2003) para abordar las necesidades específicas de las poblaciones
especialmente vulnerables. Sin embargo, incluso entre las poblaciones
menos vulnerables, existen amplias variaciones en cómo las personas
hacer frente con el tiempo con el desastre, eventos potencialmente
traumáticos o experiencias estresantes relacionados con el terrorismo
(Bonanno, 2004; lating, Sherman, y Peragine, 2006; Linley y Joseph,
2004; Pfefferbaum et al., 2006; Walker y Castaño, 2003). Con el fin de
servir mejor a todos los grupos demográficos, conocimientos más
específicos sobre cómo lidiar con el impacto psicológico de los
acontecimientos estresantes es necesario. Este conocimiento le
ayudará a tratar con eficacia clínica professionalsmore
andultimatelyhelp clientes themmitigatenegative efectos en la salud, el
funcionamiento, los patrones y el bienestar general.
Usando la teoría de la tensión en las evaluaciones clínicas después de un
desastre
El propósito de este trabajo teórico es describir el marco
teórico transaccional del estrés, valoración, y teorías de
afrontamiento. Los conceptos que componen este marco se
pueden utilizar en la evaluación, intervención y evaluación
de la respuesta al estrés humana y los procesos de
afrontamiento utilizados después de un desastre u otra
situación de crisis. Una comprensión completa del proceso
de respuesta al estrés humana
338 Tratamiento breve y de Intervención de Crisis / 6 4 de noviembre de 2006
permite al médico apreciar la naturaleza del estrés y sus
efectos fisiológicos y psicológicos y para verla más integral
como una interacción de la mente y el cuerpo (Everly y
Lating, 2002).
Además, este documento examinará estilos de
afrontamiento y procesos, como la gente a hacer frente y
qué estrategias theyuse tocopewithagivenstressoror
anacuteevent definedbymanyas gravar. procesos de
afrontamiento se distinguen de los estilos como estados
actuales que muestran una interacción dinámica de la
persona y el medio ambiente de supervivencia, mientras
que los estilos de afrontamiento son rasgos que sugieren
las características de personalidad inherentes (Lazarus y
Folkman, 1984). Por último, ejemplos de estrategias
específicas que se utilizaron para evitar la angustia cuando
se enfrenta a un desastre de proporciones nacionales
serán utilizados para ilustrar los conceptos teóricos
presentados en este documento. Con una comprensión de
este marco,
Estrés y afrontamiento Después del 9/11
El 11 de septiembre de 2001, los ataques terroristas en Estados
Unidos para siempre impresos de la memoria de la muerte y la
destrucción en las personas, jóvenes y viejos, ricos y pobres, de las
zonas urbanas de la ciudad de Nueva York (NYC) a zona rural de
Pensilvania, y ampliamente en los Estados Unidos. Para algunos
profesionales de la salud mental, los acontecimientos pueden haber
creado preguntas clínicas urgentes y, a veces inquietante. ¿Qué
efecto a largo plazo será la exposición a este desastre tener en las
personas? Que se verán más afectados? ¿Cómo profesionales de la
salud que como mentales, sirven mejor a las poblaciones afectadas

siguiendo el siguiente evento de desastre o situación de crisis? ¿Puede
haber una ganancia positiva después de tanta adversidad?
Visualización de los desastres de una salud pública o la
perspectiva basada en la población podría ayudar a
responder a las preguntas sobre qué grupos o segmentos
de la población pueden verse afectados, pero por lo
general, los médicos quieren respuestas para ayudarles a
proporcionar la terapéutica clínica a las personas afectadas
por los desastres que se presentan para el cuidado. Según
Lewis y Roberts (2001), la evaluación de la crisis por los
profesionales de salud mental debe centrarse en los
factores de crisis a nivel individual: el estímulo de la crisis,
la percepción de los individuos del factor estresante, su
eficacia para hacer frente, así como una evaluación de la
valoración de los individuos de las variables psicosociales,
la disponibilidad general de recursos, y las normas
culturales (Lewis y Roberts, 2001). Usando esto como un
marco de evaluación proporciona a los médicos con la
información necesaria con la que se aplican las
intervenciones de crisis apropiados o proporcionan breves
encuentros terapéuticos potenciales de apoyo a los grupos
de riesgo o las personas que ya están presentando con
síntomas agudos de socorro específicamente en las
secuelas de un desastre. Sin embargo, los profesionales
clínicos también pueden beneficiarse si theywere a tomar
en consideración el mayor impacto en la salud pública de
los desastres, así como asistir a la presentación clínica del
individuo que experimenta un desastre en su entorno local.
La investigación proporciona otra información que guía la
práctica clínica mediante la descripción de las pruebas
para una gama de efectos a nivel individual como resultado
de las experiencias de desastre.
2002) y, en algunos, la depresión y el trastorno de estrés
postraumático (Galea et al., 2002). Un evento nacional del
terrorismo y el desastre no sólo afecta a los sobrevivientes
obvias que experimentaron lesiones personales, pérdida de
recursos, o la muerte de
Breve Tratamiento e Intervención de Crisis / 6 4 de noviembre de 2006 339
Práctica clínica y Desastres
un ser querido, pero también tiene un impacto sobre otros en la
comunidad en su percepción o evaluación psicológica de magnitud
crisis del evento (Rubonis y Bickman, 1991). En otro estudio, los
recursos cognitivos, tales como la capacidad de utilizar las
emociones de forma flexible después del 11 de septiembre de 2001,
se ha relacionado con la disminución de la angustia (Bonanno, papá,
Lalande, Westphal, y Coifman, 2004). El aumento de dificultad, sin
embargo, no es indicativo de la psicopatología; Por lo tanto, se
recomienda precaución al atribuir la angustia mental exclusivamente
a los efectos de un desastre (Wilson & Rosenthal, 2004). En suma,
una evaluación clínica completa guiada por la teoría y la
investigación clínica es de gran importancia. También es
fundamental para los proveedores de salud mental para reconocer
que hay demandas que compiten, personales y profesionales, que
están relacionados con su capacidad de proporcionar servicios
clínicos durante un desastre en su propia comunidad local. Una
forma de esfuerzo de la función relacionada con el desastre se
observó en los estudios sobre los trabajadores sociales después del
11 de septiembre
2001. En un estudio se centra en las experiencias de 286
estudiantes graduados de trabajo social encuestados en 1 y
6 meses después del 9/11, los internos de RSU expresaron
su preocupación acerca de su capacidad profesional para
atender a los clientes en el período inmediatamente
posterior, mientras que la gestión de su propia angustia
emocional acerca de la desastre, sus responsabilidades
académicas, las continuas amenazas a su seguridad
personal y la comunicación inadecuada con los amigos
(Matthieu, Conroy, Lewis, Ivanoff, y Robertson-Blackmore,
2006) y la familia. Después de 6 meses, los estudiantes en
este estudio informaron de continuar necesidades
profesionales para la formación y la educación en la
prestación de servicios clínicos relacionados con el
desastre, sobre todo con los jóvenes, con el duelo, y con la
comunidad, así como las necesidades personales de apoyo
y la conectividad con otros a través de asesoramiento , el
trabajo voluntario, la planificación académica, y la
supervisión del trabajo de campo.
MATTHIEU Y IVANOFF
sus demandas y responsabilidades de la agencia para los
estudiantes, el personal y los clientes tenían prioridad
sobre su propio afrontamiento personal, lo que retrasó su
capacidad para el autocuidado y la conexión con la red de
apoyo social (Matthieu, Ivanoff, Conroy, y Lewis, 2006).
información basada en evidencia, además, estos
instructores de campo y estudiantes reportaron en un
estudio final que la flexibilidad y el apoyo de la institución
académica, el tiempo dedicado a OnCampus discusiones
relacionadas con el desastre, y la difusión activa de los
recursos de la comunidad y eran útiles para reducir el
malestar relacionado con el desastre ( Matthieu, Lewis,
Ivanoff, y Conroy, 2006).
Por lo tanto, se propone que los médicos deben ser capaces de
identificar los pensamientos y comportamientos concretos que
algunas personas afectadas por el desastre utilizan para evitar la
angustia en el período inmediatamente posterior a un desastre,
caso de crisis o situación de estrés utilizando un marco teórico
como guía. Esta evaluación clínica de la reacción de afrontamiento
de un individuo puede facilitar una mayor toma de decisiones
clínicas sobre la mejor manera de intervenir, así como proporcionar
una posible indicación clínica de quién va a participar en la mala
adaptación o de adaptación de afrontamiento (Folkman y
Moskowitz, 2000). En suma, la capacidad de recuperación después
de la adversidad puede ser más común de lo que se pensaba
(Bonanno, 2004).
El estrés en Teoría
El concepto de estrés ha evolucionado a lo largo de los siglos a
partir de una definición fisiológica inicial (Selye, 1956) como la
más comúnmente aceptada
340 Tratamiento breve y de Intervención de Crisis / 6 4 de noviembre de 2006
descripción. Selye (1956), el antepasado de investigación sobre el estrés,
el estrés se presenta una teoría ampliamente aceptada, fundamental que
establece que los eventos estresantes de la vida están relacionados con
la aparición de la angustia o trastornos.
La respuesta al estrés comienza con un factor de estrés,
que se define como cualquier acontecimiento real o
imaginaria, condición, situación o estímulo que instiga el inicio
del proceso de respuesta al estrés humano dentro de un
individuo (Everly y Lating, 2002). Además, Everly y Lating
(2002) informan de que hay dos tipos de estrés: psicosocial
y biogénico. Un factor de estrés psicosocial se produce cuando el
individuo reacciona a un evento, condición o estímulo basado en
la percepción atribuido de ese factor de estrés como una
amenaza (Everly y Lating, 2002). El factor de estrés psicosocial se
interpreta cognitivamente a lo largo de un continuo que va desde
la ausencia de daño a los que afecta negativamente el bienestar
del individuo (Lazarus y Folkman,
1984). Everly y Lating (2002) también informan que los factores
estresantes pueden ser biogénico, donde no se necesita
pensamientos, conocimientos, o una valoración de una situación
o evento con el fin de producir la misma reacción de estrés
fisiológico. Ellos informan de que esto puede ocurrir en los casos
en que se produce el estrés en el cuerpo cuando reacciona a
sustancias como cafeína o condiciones ambientales tales como
temperaturas extremas. respuesta fisiológica al estrés es teoría
fundamental instress (Selye, 1956), sin embargo, nuestra
incapacidad para determinar qué eventos son psicológicamente
estresante, towhom y inwhatways isproblematic (Lazarus, 1999).
Un evento estresante se convierte en un factor de estrés
psicológico cuando el individuo reacciona a los oncognitions
evento estresante o condición que la basado eventwill
adverselyaffect su bienestar personal. Esta percepción del
evento como psicológicamente estresante es el componente vital
necesaria para definir el evento como un factor de estrés
psicosocial en la respuesta al estrés humano (Everly y Lating,
2002). Con el tiempo, el esfuerzo de responder a situaciones de
estrés, ya sea física o mentalmente,

puede ser acumulativa perjudicial. El resultado de este proceso
de estrés en la mente y el cuerpo puede ser la aparición de
estados de enfermedad eventuales (Everly y lating, 2002). Por lo
tanto, una comprensión clínica del concepto de estrés y los
efectos de la activación psicofisiológica excesiva permite a los
profesionales de la salud mental para evaluar los problemas que
presentan los clientes desde el punto de interacción
mente-cuerpo de ventaja. También ayuda en la selección del
lugar más eficaz en el proceso de respuesta al estrés de
intervenir: (a) en el medio ambiente con el evento estresante, (b)
con los individuos en sus pensamientos acerca de este evento,
(c) sus respuestas físicas dentro de su cuerpo o (d) a sus
estrategias cognitivas o de comportamiento utilizados para mitigar
el evento estresante.
Perspectivas cognitivas sobre el estrés y el Marco
transaccional
El estrés ha sido considerado tradicionalmente como una
respuesta, un estímulo, y, más recientemente, como una
transacción. El estrés, específicamente el estrés mental, se
define como una transacción (Lazarus, 1999; Lazarus y
Folkman, 1984) cuando el enfoque cognitivo es sobre la relación
entre la persona y el medio ambiente, tales como pensar acerca
de los acontecimientos en la vida de uno y decidir si uno tiene
los recursos personales para manejar estos eventos. Esta
transaccional, o de interacción, la orientación se centra en los
pensamientos y la conciencia que afectan a la respuesta al
estrés general individual un individuo puede tener en su mente y
el cuerpo. Como tal, el marco transaccional se centra en las
cogniciones y percepciones, o tasaciones, que median la
respuesta a situaciones de estrés (Lazarus, 1999).
Este enfoque transaccional también hace hincapié en la
importancia del análisis de los individuos o la valoración
subjetiva de los acontecimientos estresantes que se
producen en su entorno. En su conjunto, la importancia de su
interpretación de la magnitud del factor de estrés psicosocial,
las emociones que se generan, y la consiguiente
Breve Tratamiento e Intervención de Crisis / 6 4 de noviembre de 2006 341
Práctica clínica y Desastres
respuesta al estrés se llama la perspectiva cognitiva
primacía (Everly y Lating, 2002; Lázaro,
1999). Everly y Lating (2002) describen adicionalmente la
perspectiva primacía cognitivo como cuando '' interpretación
del individuo del medio ambiente es el principal
determinante en la elicitación de la respuesta al estrés en
reacción a un factor de estrés psicosocial '' (p. 164). Muchos
investigadores y teóricos de estrés se suscriben a la
perspectiva cognitiva primacía debido a su rica base
empírica (Lazarus, 1999).
Teoría de la valoración
Además de la teoría del estrés, una de las piedras angulares del
marco transaccional es teoría de la valoración. Dentro de esta
teoría, Lazarus y Folkman (1984) afirman que un evento o factor
estresante específico influye cogniciones individuales de un
evento, denominado tasación. Teoría de la Valoración examina el
proceso mediante el cual las emociones son provocadas como
consecuencia de la interpretación o evaluación de los eventos o
situaciones importantes subjetiva de un individuo; Por lo tanto, es
la evaluación de eventos para determinar la seguridad de uno en
relación con su lugar en el medio ambiente (Lázaro,
1999). Por lo tanto, un evento, independientemente de su
importancia, puede o no puede ser percibida como estresante o
perjudicial por un individuo (Regehr y Bober, 2005).
Teoría de la Valoración postula que existen dos tipos de
valoración, valoración primaria y valoración secundario ( Lazarus y
Folkman, 1984). valoración primaria es la evaluación del individuo
de un evento o situación como un peligro potencial para su
bienestar. valoración primario también se define como cuando un
individuo se concentra en la magnitud de un evento o situación que
puede ser de daño (Lewis, 2001). Como un ejemplo, tras el
desastre del World Trade Center en Nueva York, el estudio de 286
estudiantes de residuos sólidos urbanos, que estaban empezando
su colocación campo basada en la agencia cuando se produjo el
ataque, informó que los estudiantes de inmediato se dieron cuenta
de la necesidad urgente de atender
MATTHIEU Y IVANOFF
a la seguridad personal, la de uno mismo y otros, con especial
atención puesta en los clientes de su colocación campo
servidos (Matthieu et al., 2006). valoración secundaria es la
evaluación individual de su capacidad para controlar el evento
o situación. Esta estimación de la gama de habilidades de
afrontamiento en el repertorio de los individuos se produce en
relación con, no necesariamente después, una evaluación
primaria de una situación (Lazarus, 1999). Por lo tanto, la
evaluación depende de la interpretación subjetiva de si o no el
evento representa una amenaza para el individuo (es decir, la
evaluación primaria) y si o no los individuos perciben que tienen
los recursos (interior y exterior) para hacer frente a ella (es
decir , evaluación secundaria) (Regehr y Bober, 2005). Además
de evaluar la seguridad tras la noticia del desastre del World
Trade Center, los pasantes de trabajo social en el estudio antes
mencionado también comenzaron a preocuparse de que no
estaban preparados o calificada suficiente para manejar las
demandas de su población de clientes recién descubierta,
mientras que ellos también estaban luchando para identificar
sus propios recursos de afrontamiento (Matthieu et al., 2006).
Según Lazarus y Folkman (1984), también hay tres tipos de
valoración primario: (a) irrelevante, donde el individuo no tiene
interés en la transacción o resultados; (B) benigna positiva, en
la que el individuo asume que la situación es positiva, sin
posibles resultados negativos a su bienestar; y (c) estresante,
donde el individuo sólo percibe resultados negativos o que las
circunstancias van en detrimento de su bienestar. Con el fin de
determinar la magnitud de un evento o situación utilizando
valoración secundario (Lazarus y Folkman, 1984), un individuo
se centra en una de las tres percepciones: daño o pérdida,
amenaza o desafío (Lewis, 2001). Daño o pérdida es la
creencia de que uno ha sufrido una pérdida física o emocional
con la naturaleza temporal de la pérdida en el pasado.
Amenaza es una anticipación de daño o pérdida futura. Por
último, el desafío está marcado por los acontecimientos
positivos que tienen un riesgo de futuros resultados negativos
que son lacedwithmastery (del evento) y
342 Tratamiento breve y de Intervención de Crisis / 6 4 de noviembre de 2006
riesgo (del reto) (Lazarus y Folkman,
1984). Challenge también se puede definir como el potencial para
el crecimiento personal positivo mediante la aplicación de
habilidades de afrontamiento para mitigar el evento estresante o
encuentro (Lazarus y Folkman, 1984). Debido a la valoración
secundaria es puramente un proceso cognitivo, los esfuerzos de
afrontamiento no se ha incoado en este punto. Dependiendo de la
naturaleza de la evaluación primaria, la valoración secundaria
puede estar influenciada por factores a nivel contextual, tales
como demandas, restricciones y oportunidades (Lazarus, 1999).
La valoración resultante genera entonces una emoción, o el
significado, atribuida al evento o situación particular. El individuo
es ahora capaz de pasar del pensamiento a la acción (Lazarus,
1999). Después del evento agudo ha sido valorada por el
individuo, el sentido y se generan las emociones. A continuación,
un comportamiento llamado albardilla sobreviene. Afrontamiento
implica la decisión de qué comportamientos a utilizar para
controlar el evento (Lazarus y Folkman, 1984). Coping es una
interacción entre los recursos internos de la persona y las
exigencias ambientales externas (Lazarus y Folkman, 1984).
También se define como que cambia constantemente esfuerzos
cognitivos y conductuales para manejar las demandas
específicas que se aprecian como potencialmente gravar o
superan los recursos de una persona. Afrontamiento incluye los
intentos de reducir la discrepancia percibida entre demandas de
la situación y los recursos personales (Lázaro,
1993). Un estudio de los estudiantes de trabajo social y las
percepciones de sus instituciones académicas respuesta al desastre del
World Trade Center en Nueva York sus instructores de campo describe
sus reacciones a una variedad de apoyos académicos adicionales, que
van desde extra de registro de entrada en las reuniones de grupos de
apoyo, instituido por su la escuela para reforzar el afrontamiento de los
estudiantes. Este estudio encontró que el tiempo personal
específicamente dedicado al procesamiento de los eventos y sus
reacciones de adaptación, ya sea solo, con sus compañeros, en un
grupo, o con su instructor de campo, era importante para estos
estudiantes (Matthieu et al., 2006).
 Práctica clínica y Desastres

Por último, un individuo emplea estrategias de afrontamiento en una eventos estresantes de la vida, o experiencias traumáticas? La
de dos maneras, por afrontamiento centrado en el problema, que está literatura sobre el afrontamiento de transformación después de la
alterando de forma activa o conductualmente la relación adversidad refleja una mayor atención en responder a esta
persona-entorno externo, o centrado en la emoción de afrontamiento, que pregunta (Aldwin, 1994; Linley y Joseph, 2004). En una revisión,

es alterar el significado o las relaciones (Lazarus, 1999) personal o los autores (Linley y Joseph, 2004) determinaron que el
interno. A los problemas se también se define como la canalización de crecimiento después de un trauma o sufrimiento (Tedeschi y
los esfuerzos para conductualmente manejar situaciones angustiantes, Calhoun, 1995), la psicología positiva (Seligman,
recopilación de información, toma de decisiones, resolución de

conflictos, la adquisición de recursos (conocimientos, habilidades y 2000), y otros términos relacionados todos ellos se centran en el estudio del

capacidades), e instrumentales, para situaciones específicas, o las crecimiento de confrontación, es decir, la búsqueda de impactos positivos para

acciones orientadas a tareas (Folkman y Moskowitz , tratar la acontecimientos potencialmente traumáticos o la adversidad en la

vida. Los teóricos cognitivos están particularmente interesados ​en las

estrategias de afrontamiento que los individuos utilizan en situaciones

2000). Este tipo de afrontamiento permite al individuo a centrar la específicas para determinar si un solo sentido de hacer frente bajo un conjunto

atención en los objetivos específicos de la situación y permite una dado de circunstancias influencias si una persona se adapta de una manera

sensación de dominio y control en el trabajo hacia la consecución funcional o disfuncional (Aldwin, 1994). En la actualidad, existe una amplia

de este objetivo específico. Alternativamente, centradas en las literatura, lo que demuestra el aspecto negativo de la tensión en los resultados

emociones implica reevaluación positiva. Este proceso de de salud física y mental (Aldwin, 1994). Sin embargo, en muchas situaciones,

reformular cognitivamente pensamientos típicamente difícil en un no es necesario para obtener las estrategias para hacer frente a un

impactos de manera positiva los valores que se vuelven evidentes acontecimiento traumático o situación de supervivencia. El estrés puede ser

cuando ciertas condiciones se producen y se necesitan para evaluado como '' sana '', especialmente cuando el factor de estrés es percibido

ayudar a hacer frente (Lazarus, 1999) profundos. como un desafío, que puede influir de ese modo las personas a ser más

flexible y adaptable en su respuesta a factores de estrés (Esch, 2002). El

carácter positivo de afrontamiento, lo constructivo, adaptativo, y los aspectos

Es importante que los profesionales clínicos para entender la funcionales, ahora será discutido. En (1956) modelo de estrés de Selye, que

investigación teórica en relación con las respuestas al estrés delinea que el estrés puede ser útil, como en el caso de un evento o situación

humanos, la evaluación, y hacer frente con el fin de aplicar los que se utiliza como una fuerza motivadora para un individuo hacia el logro de

conocimientos en la práctica cuando se trata de un cliente que ha metas o enriquecimiento de la vida (Everly y Lating, 2002). estrés útil, o

experimentado una crisis, un evento estresante, o incluso un eustress, y el estrés destructivo, o la angustia, son considerados por Selye a

desastre. Una comprensión fundamental de estos conceptos y aumentar en relación unos con otros con el fin de alcanzar un mayor

principios, será más fácil para los profesionales de la salud mental rendimiento o el bienestar humano (Everly y Lating, 2002). Al aumentar la

para guiar a sus clientes a través del proceso cognitivo hacia un reactividad tensión alcanza un nivel óptimo (que es diferente para cada

resultado favorable. Además, el conocimiento teórico de este individuo), entonces cualquier factor de estrés adicional o evento de vida

proceso de estrés también puede ser beneficioso para los médicos estresante El carácter positivo de afrontamiento, lo constructivo, adaptativo, y

para utilizar como una base para las presentaciones los aspectos funcionales, ahora será discutido. En (1956) modelo de estrés de

psicoeducativas cuando se trabaja con diversos grupos de Selye, que delinea que el estrés puede ser útil, como en el caso de un evento

clientes. o situación que se utiliza como una fuerza motivadora para un individuo hacia

el logro de metas o enriquecimiento de la vida (Everly y Lating, 2002). estrés

útil, o eustress, y el estrés destructivo, o la angustia, son considerados por

Selye a aumentar en relación unos con otros con el fin de alcanzar un mayor

rendimiento o el bienestar humano (Everly y Lating, 2002). Al aumentar la

Afrontamiento y los resultados positivos
reactividad tensión alcanza un nivel óptimo (que es diferente para cada

¿Por qué y cómo es que algunas personas adaptarse, crecer, o individuo), entonces cualquier factor de estrés adicional o evento de vida

encontrar beneficio personal de la adversidad, estresante El carácter positivo de afrontamiento, lo constructivo, adaptativo, y los aspectos funcionales, ahora ser

Breve Tratamiento e Intervención de Crisis / 6 4 de noviembre de 2006 343

MATTHIEU Y IVANOFF
pueden promover la aparición de un proceso fisiológico que
puede conducir a trastorno o enfermedad (Everly y Lating, 2002;
Selye, 1956). A partir de estas primeras designaciones, se ve que
cada individuo tiene el potencial para eventos o situaciones a ser
beneficioso, así como perjudicial.
términos diferentes se utilizan en la literatura para describir una opinión
favorable de afrontamiento. Afecto positivo, en contraste con el afecto negativo,
se define como la capacidad de encontrar el lado positivo de afrontamiento
(Folkman y Moskowitz, 2000). Reevaluaciones o reinterpretaciones son
evaluaciones con la resolución de un evento tan exitoso (Lazarus y Folkman,
1984), y los efectos positivos se denotan como un resultado positivo después
de un encuentro particularmente difícil (Aldwin, 1994). De acuerdo con
Folkman andMoskowitz (2000), que postulan tres observaciones en relación
con el estudio del estrés crónico, '' efecto positivo pueden co-ocurrir con
angustia durante un período determinado, efecto positivo en el contexto de
estrés tiene un importante significado adaptativo de su propia y hacer frente
procesos que generan y sostienen afecto positivo en el contexto de estrés
crónico implicar significado '' (p. 648). Estos puntos de peso, tenga en cuenta
la relevancia del efecto positivo en el proceso de afrontamiento en estudios
con personas en situaciones de estrés crónico, sin embargo, el presente
examen se centra en un factor de estrés agudo específica, que es
conceptualmente diferente de muchas maneras y por lo tanto debe ser
definido. El aspecto más definitorio del factor estresante que influye en el
afrontamiento de un individuo es la naturaleza temporal de estos eventos o las
condiciones bajo estudio. Un encuentro o evento en particular pueden ser
descritos como aguda, mientras que una condición exigente en curso puede
ser descrito como crónica. Un evento de forma aguda estresante o estresante
es, por tanto, distingue de eventos crónicos de estrés o factores de estrés en
que un evento agudo se define por su naturaleza limitada en el tiempo. Por lo
tanto, se trata de un evento específico, en un momento específico (Lazarus,
sin embargo, el presente examen se centra en un factor de estrés agudo
específico, el cual es conceptualmente diferente de muchas maneras y por lo
tanto debe ser definido. El aspecto más definitorio del factor estresante que
influye en el afrontamiento de un individuo es la naturaleza temporal de estos
eventos o las condiciones bajo estudio. Un encuentro o evento en particular
pueden ser descritos como aguda, mientras que una condición exigente en
curso puede ser descrito como crónica. Un evento de forma aguda estresante
o estresante es, por tanto, distingue de eventos crónicos de estrés o factores
de estrés en que un evento agudo se define por su naturaleza limitada en el
tiempo. Por lo tanto, se trata de un evento específico, en un momento
general
específico (Lazarus, sin embargo, el presente examen se centra en un factor de estrés
1999). El estrés crónico se define como una condición que
amenaza continua, evento o función que
344 Tratamiento breve y de Intervención de Crisis / 6 4 de noviembre de 2006
impactos de un individuo y su vida de forma continua (Lázaro,
1999; Pearlin, Menaghan, Lieberman, y Mullan, 1981). La literatura
empírica se ha centrado en gran medida en hacer frente a los
factores estresantes crónicos (Aldwin, 1994; Folkman y Moskowitz,
2000;. Pearlin et al, 1981), sin embargo, el estudio de hacer frente
a factores de estrés agudo y principios de las intervenciones
siguientes principales eventos estresantes de la vida tiene cada
vez más relevancia para la investigación actual de la salud mental
y la práctica de hoy (Bonanno, 2004; Litz y gris, 2002). Volviendo a
la importancia de los efectos secundarios positivos de hacer frente
al estrés psicológico, hay una gran necesidad de profesionales de
la salud mental para evaluar el nivel de un individuo de estrategias
y el potencial de crecimiento positivo en tiempos de gran agitación
afrontamiento. Una revisión del crecimiento de confrontación
(Linley y José, 2004) reveló que un número de variables de
evaluación cognitivas, así como otras variables de manejo (por
ejemplo, el afecto positivo, el problema de afrontamiento centrado),
se asociaron consistentemente con el crecimiento de
confrontación. Por lo tanto, los profesionales que trabajan con
poblaciones traumatizadas o aquellos que sufren reacciones de
estrés agudo de estrés psicosocial como los desastres pueden
querer considerar la incorporación de una conciencia de los
beneficios percibidos que pueden resultar de extrema angustia
(Tedeschi y Calhoun, 1995).
En el trabajo comunitario y en muchas otras situaciones
terapéuticas, los individuos están en gran necesidad de los servicios
de prevención (prevención específicamente secundaria en el período
inmediatamente posterior a una crisis), tanto física como psicológica,
en el que (a) fomentar el uso de las estrategias de autocuidado , (b)
buscar un punto medio entre los factores de estrés y reacciones de
estrés, (c) aumentar las actividades de promoción de la salud, y (d) la
promoción de la prevención de enfermedades como el objetivo
general (Esch, 2002). En resumen, intervención en crisis y programas
de prevención secundaria, el tratamiento de traumas, y la
investigación clínica, pueden beneficiarse de enfatizar el lado positivo
de los acontecimientos estresantes con un ojo atento hacia el diseño
y específico,
agudo el desarrollo de es conceptualmente diferente de muchas maneras y por lo tanto debe ser de
el cual

programas de salud mental y servicios para los afectados por los
acontecimientos estresantes de la vida, crisis, desastres o situaciones
traumáticas.
Todo y las partes teóricas juntos: Marco transaccional
para hacer frente a las respuestas de estrés agudo
después de un desastre
TheWTC desastre inNYC, Washington, DC y Pennsylvania nos
presentó con una nueva forma perturbadora para
conceptualizar los factores de estrés psicosocial en curso con
implicaciones personales -
mayor vigilancia para posibles ataques terroristas, angustia
generalizada, y el temor a las posibles amenazas a nuestra
seguridad personal y nacional. Con el fin de comprender
plenamente las consecuencias que el estrés teoría puede tener en
la práctica clínica, es importante revisar a fondo los conceptos
teóricos y la forma en que específicamente se pueden relacionar
con las situaciones de estrés reales. Cómo los individuos evaluar y
hacer frente a un desastre ofrece una oportunidad única para
estudiar esta interacción entre la teoría y la práctica.
En este trabajo se ha revisado los aportes teóricos de estrés,
valoración y teorías de afrontamiento y esbozó el marco
transaccional persona-ambiente al tiempo que proporciona una
visión sobre las siguientes preguntas: (a) ¿Por qué es necesario
para evaluar los individuos después de un desastre? (B) Usando
la teoría, ¿qué evaluamos para después de un desastre? (C)
¿Existe potencial para un resultado positivo después de un
desastre?
En la revisión de los diferentes enfoques para enfatizar la
teoría, el marco transaccional parece dar las pautas más
amplias para ayudar a los profesionales clínicos en el trabajo
con las personas que experimentan estrés agudo después de
un desastre en la comunidad. Como esta teoría se describen
las formas en que las personas evalúan los eventos o
situaciones como psicológicamente estresante, que permite a
los médicos para desarrollar enfoques terapéuticos y tal vez
incluso diseñar
Breve Tratamiento e Intervención de Crisis / 6 4 de noviembre de 2006 345
Práctica clínica y Desastres
los programas que se llevan a procesos de pensamiento
de un cliente y las respuestas emocionales en cuenta.
También factores en habilidades de afrontamiento del
individuo y en general los mecanismos de adaptación para
que los profesionales de salud mental pueden ayudar a
aumentar y trabajar con el individuo de manera efectiva
existente, pero tal vez poco utilizado, los métodos de
afrontamiento. Al evaluar el mejor enfoque para el
tratamiento de un cliente, también es beneficioso para
entender los tipos de factores estresantes y la forma en
que se define en el marco transaccional. La comprensión
de si es un factor de estrés agudo o crónico se presta a un
reconocimiento más exhaustivo de las respuestas y el
comportamiento de los testigos clínico en el cliente. Una
vez que se determina que el factor estresante puede ser
categorizado como aguda,
Además, la comprensión de la naturaleza de la evaluación permite a
los profesionales clínicos a tener en cuenta también las percepciones
de un individuo y sus estrategias de supervivencia preferidos como
parte de una estrategia global de tratamiento. Un conocimiento en
profundidad de los resultados de la investigación sobre la importancia
de hacer frente a diversos desastres mejora en gran medida las
posibilidades de que un enfoque de tratamiento será diseñado para
obtener la máxima eficacia para el funcionamiento individual dentro de
la comunidad afectada por el desastre. Construcción y ejecución de los
programas de tratamiento apropiadas para ayudar a los clientes a
manejar el estrés agudo seguirá creciendo en importancia a medida
que se identifican los factores de estrés adicionales. El estrés se ha
convertido en uno de los principales factores que afectan la calidad de
vida de hoy. Con la tasa de aceleración del cambio de la cara de la
tecnología avanzada, los factores económicos y sociales inestables, y
las cuestiones globales volátiles, los profesionales clínicos serán
llamados a entrar en un papel más prominente. manejo de eventos
efectivamente percibidas como estresantes puede llegar a ser una de
las herramientas más grandes en el mantenimiento de la vida
altamente funcionales. Por consiguiente,
MATTHIEU Y IVANOFF
conocimientos sobre el tema será cada vez más valioso e
indispensable.
Implicaciones para la práctica clínica, administración y
extensión comunitaria: Evaluación Durante Desastres
'' Start donde el cliente es '' es un reto para los profesionales de la
salud mental en situaciones de desastres. Especialmente cuando
la víctima del desastre puede ser rociado con calma pintar su
nombre y la información sobre la madera contrachapada en
contacto, mirando con nostalgia en las colinas con cicatrices en su
casa remolque que solía ser, o de la petición con los ojos de
lágrimas hinchados por la falta de información dada a conocer en la
falta o muertos de las autoridades. El contacto inicial con los
miembros de la comunidad afectados por un desastre requiere de
entrevistas, evaluaciones y habilidades para resolver problemas
que se basan en el estrés, la evaluación, y las teorías de
afrontamiento. Este contacto inicial es de suma importancia ya que
muchas personas sólo se verán en las conversaciones que pasan,
momentos de respiro, o interacciones clínicas breves.
La capacidad de aprovechar las bases teóricas de la propia
práctica clínica permite una mayor capacidad para considerar
varias opciones, de forma rápida formular soluciones, y de
manera adecuada responder a las solicitudes del cliente para
obtener asistencia. Utilizando el marco teórico presentado aquí,
los médicos deben evaluar los efectos fisiológicos, psicológicos
y factores de estrés social, así como las fortalezas y recursos
que inciden en los individuos y su capacidad para continuar en
funcionamiento y el bienestar dentro de la comunidad afectada
por el desastre.
Después de un desastre, las estrategias de afrontamiento, habilidades y
repertorios utilizados para disminuir la angustia ayudar en la evaluación
clínica y la intervención, así como en el diseño de los servicios de
prevención e intervención de crisis para la comunidad. El uso de la teoría en
la planificación de programas y la organización mediante la evaluación de
las necesidades sentidas por la comunidad pueden también
346 Tratamiento breve y de Intervención de Crisis / 6 4 de noviembre de 2006
guiar la toma de decisión sobre el nivel y el tipo adecuado de los
servicios prestados a las comunidades afectadas por un desastre.
La localización de los servicios de intervención de crisis en el
ámbito clínico refugios tradicionales, visitas de trabajadores de la
salud mental de desastre o extensión a la comunidad, requiere una
evaluación de las normas locales, la cultura y el estigma que
rodean los servicios de salud mental dentro de las diversas
poblaciones de la comunidad afectada. El conocimiento de la
macro, así como cuestiones a nivel micro es una base necesaria
para la construcción del repertorio de habilidades profesionales
clínicos que realizan mentales necesidad de prestación de servicios
de salud desastre.
fromdisasters estrés IsNot anewphenomenon, pero con capacidad
de los medios para llevar los acontecimientos actuales en los
hogares en una escala masiva y una más compleja, la cultura
cambia rápidamente, los desastres y la calamidad que siguió se han
convertido en un issue.Morepressurewill más commonsocial
beplacedon los profesionales clínicos para diseñar e implementar
resultado-orientado métodos de tratamiento basados ​en la evidencia
y. Al combinar una comprensión en profundidad de la investigación y
las teorías con conocimientos prácticos sobre el cliente,
profesionales de la salud mental pueden crear y efectiva de movilizar
los recursos ambientales e individuales para la curación y el
tratamiento después de los desastres. Con un enfoque hacia los
resultados positivos de la adversidad y cómo mover a los individuos
de los estados negativos de angustia a los estados con recursos de
afrontamiento, los médicos pueden establecer modelos de
tratamiento más sobresalientes por su población de clientes. El
estrés es una realidad subyacente a la vida moderna. El aprendizaje
como una sociedad cómo disminuir sus efectos negativos tendrá
implicaciones de largo alcance para una más fuerte, y el futuro
colectivo más saludable y productiva.
Expresiones de gratitud
Los autores desean agradecer a Keri Thomas por su ayuda en la
edición del manuscrito. El Dr. Matthieu es

actualmente recibe el apoyo del Instituto Nacional de Salud Mental a
través de un Premio Nacional de Investigación institucional servicio a
la Universidad de Rochester, Centro para el Estudio y la Prevención
del Suicidio (T32MH020061). Conflicto de intereses: Ninguno
declarado.
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