LINFOMA NO HODGKIN

LINFOMA INDOLENTE: son un subtipo de linfomas bien tolerados por el organismo incluso
compatibles con un buen estilo de vida en ausencia de tratamiento, pero que son los más
recidivantes y difícil de erradicar con el Tto. Estadio III O IV al momento del diagnóstico, más
infiltración retroperitoneal, más infiltrante medular, menos infiltración extraganglionar y no es
tan leucemizante.

LINFOMA AGRESIVO: son subtipos muy proliferativos y rápidamente letales para el organismo,
pese a esto responden bien al Tto y son ERRADICABLES. Estadio III o IV al diagnóstico menos
porcentaje que el indolente, menos infiltración retroperitoneal, menos infiltración medular, más
infiltración extraganglionar y es mas leucemizante.

RELACIÓN DE LOS LINFOMAS

ASOCIADO AL VIRUS EPSTEIN BARR: células tumorales del linfoma tipo burkitt y algunos
subtipos t periféricos
HTLV-1: linfoma – leucemia T del adulto - algunos linfomas cutáneos T
VIRUS HERPES 8: linfomas de cavidades
VHC: linfoma linfoplasmocitoide y linfomas de la zona marginal
HELICOBACTER PYLORI: linfoma asociado a la mucosa gástrica (MALT)
CHLAMYDIA PSITTACI: linfoma asociado a la mucosa de la conjuntiva
BORRELLIA BURGDORFERI: linfomas cutáneos
PLASMODIUM: linfoma burkitt endémico

CLASIFICACIÓN OMS 2008

DE CÉLULAS B

DE CÉLULAS PRECURSORAS B:
LEUCEMIA – LINFOMA LINFOBLASTICO

DE CÉLULAS MADURAS:

INDOLENTES
  LLC- LINFOMA LINFOCITICO DE CÉLULA PEQUEÑA
 LINFOMA MARGINAL ESPLÉNICO
 TRICOLEUCEMIA
 LEUCEMIA LINFOMA ESPLÉNICO
 LINFOMA FOLICULAR
 LINFOMA MARGINAL EXTRANODAL DEL TEJIDO LINFOIDE ASOCIADO A MUCOSA

AGRESIVO

 LEUCEMIA PRO LINFOCÍTICA B

 LINFOMA DE CÉLULAS DEL MANTO
 LINFOMA DIFUSO DE CÉLULAS GRANDES B
 LINFOMA DE CÉLULA GRANDE B
 LINFOMA BURKITT

DE CÉLULAS T

INDOLENTES
 LEUCEMIA DE LINFOCITOS GRANDES GRANULARES T
 MICOSIS FUNGOIDE

AGRESIVOS

 LEUCEMIA PRO LINFOCÍTICA DE CÉLULAS T

 LINFOMA T ASOCIADO A ENTEROPATÍA
 LINFOMA T ANGIOINMUNOBLATICO
 LEUCEMIA LINFOMA T DEL ADULTO
 SX DE SEZARY

ANILLO DE WALDEYER
LINFOMA LEUCEMIA LINFOBLASTICO

 Más frecuente en los niños 50%

 Masa mediastinica voluminosa y de rápido crecimiento que puede producir
compresión de la vía aérea
 Son mas tipo T 85%
LINFOMA FOLICULAR

 Es el segundo linfoma más frecuente

 Prototipo de linfomas indolentes
 Adenopatía indoloras laterocervicales, axilares o inguinales

LINFOMA LINFOCITICO DE CÉLULA PEQUEÑA

 El 5 % de estos linfomas sufre transformación a un linfoma difuso de células grande

altamente invasivo ( síndrome de Richter)

LINFOMA LINFOPLASMOCITOIDE

 Cuando es de tipo Ig M se relaciona con Macroglobulinemia de Waldestrom

LINFOMA DE LA ZONA MARGINAL

 Los más frecuentes son los linfomas tipo MALT

 Asociado a la infección por H. pylori, Clamidia, tiroiditis de Hashimoto y Sx de sjogrem
los últimos linfomas de localización tiroidea o glándulas salivales respectivamente
 Otra entidad aquí es el linfoma marginal esplénico asociado a esplenomegalia y
frecuente infiltración de la medula ósea con leucemiazacion

LINFOMA DIFUSO DE CÉLULAS GRANDES B

 Prototipo de linfoma agresivo

 La afectación extragnaglionar más frecuente es el tubo digestivo, pero puede afectarse
cualquier órgano como anillo de walldeyer, hueso, pulmones, piel tiroides y testículos.
 Cuando infiltra otros lugares es uno de los que invade el SNC

LINFOMA DE CÉLULAS DEL MANTO

 Predomina en varones
 Frecuente afectación medular 80%, con leucemizacion y afectación del tubo digestivo
en forma de poliposis colonica o del anillo de waldeyer

LINFOMA DE BURKITT

 Imagen a la histología de cielo estrellado

 La forma endémica ( asociado a malaria)
 La forma esporádica ( de distribución mundial y asociado a INMUNODEFICIENCIA POR
VIH)
 Gran masa tumoral que afecta preferentemente a los huesos de la mandíbula y los
tejidos subyacentes aunque también puede debutar como tumoración mediatinal
 También asociado el VEB 97%
LINFOMAS CUTÁNEOS

LA MICOSIS FUNGOIDE

 Se manifiesta por un erupción eritematosa descamativa que a veces se confunde con

eccema y psoriasis
 Más prurito y placas induradas
 Células en aspecto cerebroide en la biopsia de piel
 Agregados en la dermis denominados ( ABSCESOS DE PAUTRIER)
 ETAPAS O ESTADIOS T1 ( PLACAS AISLADAS) , T2 (PLACAS GENERALIZADAS), T3 (
TUMORES CUTÁNEOS), T4 ( ERITRODERMIA GENERALIZADA Y LEUEMIZACION)
 Es indolente

SX DE SEZARY

Existe eritrodermia generalizada que ocasionalmente es exfoliativa e intensamente

pruriginosa, mas linfadenopatia generalizada y presenciada linfocitos T neoplásicos de
morfología cerebroide en piel, en ganglios y en la sangre periférica. Es agresivo
 CIRROSIS
Se trata de una enfermedad degenerativa acelerada del parénquima hepático, que como
expresión final de múltiples etiologías, traduce una desestructuración del lobulillo hepático,
por un estado de regeneración mantenido, que finalmente no consigue sostener la
funcionalidad del hígado, al crecer de forma inapropiada hepatocitos que sin sus adecuados
conductos de drenaje, y agravado por la fibrosis intersticialinterlobulillar estromal, terminan
produciendo insuficiencia hepática progresiva, y cursando por una serie de grados de
afectación clínica relativamente correlacionadas con las anomalías morfológicas crecientes
que se van produciendo.
CAUSAS:

 Etilismo crónico.
 Hepatitis crónicas víricas, especialmente la hepatitis C, y en menor medida
la hepatitis B, en respuesta a ciertas configuraciones genotípicas del huésped, con
anormal respuesta autoinmune celular como origen principal de la patogenia, más
que el propio virus en sí.
 Medicaciones o fármacos de ingesta crónica, que terminan comportándose como
el daño alcohólico.
 Esteatohepatitis en relación a hígado graso causado por obesidad o trastornos
metabólicos.

LABORATORIO EN HEPÁTICO

FUNCIONALIDAD: ALBUMINA, BILIRRUBINAS Y FACTORES DE COAGULACIÓN

ESTRUCTURA: ENZIMAS HEPÁTICAS GPT (MAS ESPECIFICA) Y GOT (MENOS

ESPECIFICA SUBE CUNADO AFECTA EL CORAZÓN Y MUSCULO E HIGADO) Y
COLINESTERASA

COLESTASIS: FOSFATASA ALCALINA, GGT CON O SIN AUMENTO DE LA

BILIRRUBINA
ESCALAS

ESCALA DE MELD ( VALORAR QUIEN RECIBE TRASPLANTE HEPATICO > 15 %)

ESCALA DE WEST HEAVEN (GRADO DE ENCEFALOPATÍA)

GRADO DE ASCITIS ( GRADO I SOLO POR ECOGRAFIA, GRADO II Y III ABDOMEN DISTENTIDO)

SIGNOS DE HEPATOPATÍA
 CRITERIOS DE INSUFICIENCIA CARDIACA

FRAMINGAN

HIPERTENSIÓN ARTERIAL
CLASIFICACION DE LOS B- BLOQUEANTES

CLASIFICAICON DE LA MIOCARDIOPATIAS

CLASIFICACION DE INSUFICIENCIA CARDIACA

CONTRAINDICACIONES DE FIBRINOLITICOS

CONTRAINDICACIONES DE ANTICOAGULANTES

INDICACIONES DE LOS ANTICOAGULANTES

SINDROME CORONARIO
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR

CAUSAS

ABCD2 (PREDICCION DEL RIESGO DE ACV)

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

CAUSAS

SÍNTOMAS

ESCALA DE HUNT Y HESS

ESCALA DE FISHER ( CLASIFICACIÓN TOMOGRAFÍA)

PANCREATITIS
CRITERIOS DE BALTAZAR ( TOMOGRAFÍA GRAVEADD Y TRATMIENTO DE PANCREATITIS))

CRITERIOS DE BISAP
CRITERIOS DE RANSON (GRAVEDAD DE PANCREATITIS)

CRITERIOS DE ATLANTA (GRAVEDAD DE PANCREATITIS)

TIPOS DE CÁLCULOS Y CAUSAS

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR (ESCALA DE WELLS)

CAUSAS DE TEP

CAUSAS DE DÍMERO D ELEVADO

ESCALA DE WELLS TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA

ASMA

DIAGNOSTICO
CRITERIOS DE CASTRO RODRÍGUEZ (ÍNDICE PREDICTIVO DE ASMA)

TRATAMIENTO DE ASMA
ANTICUERPOS PARA HEPATITIS AUTOINMUNE

CRITERIOS DE DIABETES

CRITERIOS DE SX METABÓLICO
 HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

PASOS EN EL ABORDAJE:

1. COMPROBAR SI HAY VERDADERA HEMATEMESIS

2. ESTABILIZAR AL PACIENTE SI LO NECESITA
3. BIOMETRIA HEMÁTICA
4. VEDA
5. TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO

ESCALA DE BLATCHFORD
ESCALA DE ROCKALL

ESCALA ENDOSCÓPICA DE FORREST

SE TRATA DESDE LA IA HASTA LA IIB

CAUSAS DE PLAQUETOPENIA

CRITERIOS DE SÍNDROME DE HELLP (MIZIZIPI)

CRITERIO DE PRE-ECLAMPSIA- ECLAMPSIA- HTA CRÓNICA- HELLP
INDICACIONES DE BIOPSIA RENAL

DR. NAVARRO (SUPERPOSICIÓN ENTRE SX NEFRÓTICO Y SX NEFRÍTICO, DESARROLLO DE IR

RÁPIDAMENTE PROGRESIVA, RESISTENCIA AL TRATAMIENTO)

CONTRAINDICACIONES DE BIOPSIA RENAL