Plan de servicios de

salud y guía para una

atención de calidad

2.Embarazo
de alto riesgo
Edición 12/2017

EMBARAZO · 1
 EMBARAZO DE ALTO RIESGO · 2
índice

página contenido página contenido página contenido

3 Instructivo 8 Línea de cuidado 12 Internación
Carta de presentación Amenaza de parto prematuro Emergencias hipertensivas
Plan de Servicios de Salud y Guía para Diabetes gestacional Amenaza de parto prematuro (app)
una Atención de Calidad Hemorragia post parto
13 Hemorragia postparto
4 ¿Qué son las líneas de cuidado y por 9 Hipertensión crónica Diabetes gestacional
qué trabajarlas? Hipertensión gestacional
14 Hospital de día
¿Qué es la Cobertura Efectiva Básica?
10 Anatomía patológica Traslado
(ceb)
Consulta
15 Anexo
5 Trazadoras o metas sanitarias del Diagnóstico socio-epidemiológico
Programa SUMAR Imágenes 17 Matriz diagnóstica
Formación de los códigos Laboratorio
Glosario de «tipo de prestación que se
11 Prácticas
brinda»
Ronda
6 Cómo leer el Plan de Servicios de Salud Taller
y Guía para una Atención de Calidad Traslado
Auditoría de muerte
7 Prestaciones estratégicas

índice

carta de presentación
Estimado/a colega:
El Programa SUMAR le acerca una herramienta práctica para
su actividad como trabajador de la salud, que le facilitará el
uso del Plan de Servicios de Salud (pss) del Programa SUMAR
permitiendo conocer:
› Las líneas de cuidado
› Las prestaciones
› Los códigos de estas prestaciones
› Los atributos de calidad asociados a las prestaciones
acorde a la normativa vigente (Datos Obligatorios
Mínimos - dom), los cuales son requeridos para
la facturación de las prestaciones contempladas
en el Plan de Servicios de Salud
› Aquellas prestaciones que brindan Cobertura
Efectiva Básica (ceb)
› Las trazadoras o metas sanitarias
Esperamos que esta herramienta sea de utilidad para su
actividad y quedamos a su disposición por cualquier consulta
que pudiera tener.
EMBARAZO DE ALTO RIESGO · 3
plan de servicios de salud y guía para una atención de calidad
¿Qué es el Plan de Servicios de Salud? ¿Cómo aporta calidad el Plan de Servicios de Salud?
El Plan de Servicios de Salud (pss) es un conjunto de El pss establece una matriz de calidad con atributos que
más de 400 prestaciones priorizadas que financia el definen las condiciones de calidad con las que cada una
Programa SUMAR y en el que se identifican 47 líneas de las prestaciones debe ser brindada para ser retribuida
de cuidado que resultan esenciales para el buen cuidado por el Programa SUMAR. Los atributos son propiedades
de la salud. correspondientes a cada prestación que derivan de la
norma de atención vigente y que favorecen una atención
Mediante el pss se promueven estrategias de abordaje de calidad.
que adoptan dos cursos principales de acción:
de prevención primaria y promoción de la salud, La inclusión de los atributos de calidad en cada
y de tratamiento y prevención secundarias, ambos prestación tiene diferentes niveles de obligatoriedad,
organizados por líneas de cuidado y con el objetivo de: permitiendo la aplicación gradual de la norma en su
totalidad en un tiempo determinado.
› Contribuir al cierre de brechas de cobertura
y calidad en la atención de salud
› Promover líneas de cuidado priorizadas
› Disminuir la carga de enfermedad
› Ordenar y reorientar la oferta del subsistema
público de salud
› Empoderar a los ciudadanos en el ejercicio
instructivo
efectivo de su derecho a la salud

¿qué son las líneas de cuidado y por qué trabajarlas?
Las líneas de cuidado posibilitan la articulación
de acciones sanitarias, mediante la actuación
multidisciplinaria en todos los niveles de atención a
través del cuidado integral (promoción, prevención y
rehabilitación) garantizando un continuo de atención.
Son dinámicas, complementarias (interactúan entre sí)
y no excluyentes (se activan o desactivan en función
de la/s patología/s que el paciente manifieste). Incluyen
acciones regulatorias y articulaciones intersectoriales
y se nutren a través de la red de servicios dinamizando
la referencia y contrarreferencia para las redes de
especialidades y hospitalarias.
Trabajar con líneas de cuidado tiene como objetivos:
› Identificar factores de riesgo y promover
conductas protectoras del paciente y su familia.
› Intervenir en forma precoz, integrada e integral,
con enfoque preventivo
› Realizar oportunamente la derivación al centro
de salud correspondiente, según complejidad
requerida
› Prevenir enfermedades
› Mantener la continuidad de la atención,
desarrollando la coordinación necesaria para
la gestión de casos
› Potenciar la educación en salud
› Esta metodología acompaña la implementación
del Plan de Servicios de Salud del Programa
SUMAR mostrando un abanico de prestaciones
y el continuo de cuidado de calidad del individuo
El modelo de líneas de cuidado, encierra una serie de
beneficios que son posibles de lograr como:
› Favorecer el ordenamiento del sistema de salud
› Favorecer la sinergia institucional
› Favorecer la oportunidad de atención
› Reducir el costo del tratamiento
› Minimizar errores en la toma de decisión clínica
› Lograr un buen nivel de satisfacción de la
población atendida
EMBARAZO DE ALTO RIESGO · 4
¿qué es la cobertura
efectiva básica?
La Cobertura Efectiva Básica (ceb) es una estrategia
para procurar que los beneficiarios del Programa
SUMAR reciban al menos una prestación en un
intervalo de tiempo de 12 meses, y que la misma cuente
con los atributos de calidad para que sea facturada
y efectivamente aprobada por el Programa. Por lo
tanto se han seleccionado dentro del pss un grupo
de prestaciones que se consideran indispensables
para asegurar el ingreso buscando la permanencia
de la población en el sistema de salud. En el presente
cuadernillo, las prestaciones incluidas en la ceb estarán
señalizadas en color rosa en la primera columna del
Plan de Servicios de Salud.
instructivo

trazadoras o metas sanitarias del programa sumar
1 atención temprana de embarazo
Proporción de mujeres embarazadas elegibles para el Seguro Público
de Salud con al menos un control prenatal antes de la semana 13 de
gestación.
2 seguimiento de embarazo
Proporción de mujeres embarazadas elegibles para el Seguro Público de
Salud con seguimiento de embarazo.
3 efectividad del cuidado neonatal
Proporción de niños elegibles para el Seguro Público de Salud con peso
al nacer entre 750grs. y 1500grs. y con sobrevida a los 28 días desde el
nacimiento.
4 seguimiento de salud del niño menor de 10 años
Proporción de niños menores de 10 años elegibles para el Seguro Público
de Salud con seguimiento de salud.
EMBARAZO DE ALTO RIESGO · 5
formación de los códigos
A modo de ejemplo:
8 cobertura de inmunizaciones a los 24 meses
Proporción de niños de 24 meses elegibles para el Seguro Público de Salud con
aplicación de vacunación Cuádruple Bacteriana (o en su defecto vacuna quíntuple) Prestación Código
y vacuna antipoliomielítica entre los 15 y 24 meses.
Consulta prenatal de seguimiento de alto riesgo por CT C022 016 (P001)
9 cobertura de inmunizaciones a los 7 años hipertensión inducida del embarazo realizada por un obstetra.
Proporción de niños de 7 años elegibles para el Seguro Público de Salud con
aplicación de vacunación triple bacteriana, triple viral (o en su defecto doble viral)
y vacuna antipoliomielítica entre los 5 años y los 7 años. Los datos que se codifican para caracterizar
seguimiento de salud del adolescente la prestación son:
de 10 a 19 años
Proporción de adolescentes de 10 a 19 años elegibles para el Seguro Público de › Tipo de prestación que se brinda CT
10 Salud con seguimiento de salud.
› Objeto de la prestación que se brinda CT C022
11 promoción de derechos y cuidados en salud
Proporción de adolescentes entre 10 y 14 años elegibles para el Seguro Público de › Diagnóstico del paciente que motivó la prestación CT C022 016
Salud con acceso a información sobre el cuidado en salud.
› Profesional que brinda la prestación (deseable)

5 equidad intraprovincial en el seguimiento de 12 prevención de cáncer cérvico uterino glosario de «tipo de prestación que se brinda»
salud de menores de 10 años Proporción de mujeres elegibles para el Seguro Público de Salud de 25 a 64 años
AP Anatomía Patológica IG Imágenes TA Talleres
Resultado equitativo a nivel provincial en la Trazadora IV «Seguimiento de con lesiones de alto grado o carcinoma de cuello uterino diagnosticados en el
salud del niño menor de 10 años». último año. AU Auditoría IM Inmunizaciones TL Traslado
CA Captación IT Internación XM Medicamentos,
6 capacidad de detección de casos de cardiopatía 13 cuidado del cáncer de mama CO Consejería LB Laboratorio prótesis y órtesis
congénita en el menor de 1 año Proporción mujeres elegibles para el Seguro Público de Salud hasta 64 años con
Proporción de niños elegibles para el Seg. Público de Salud con diag. de CC diagnóstico de cáncer de mama efectuado en el último año. CT Consulta NT Notificación
y reporte al Centro Coordinador de Derivaciones, antes del año de vida. DS Diagnóstico Socio- PR Prácticas

instructivo
epidemiológico RO Rondas
7 prevención de cáncer colorrectal 14 evaluación del proceso de atención de los casos de
Proporción de adultos de 50 a 64 años elegibles para el Seguro Público de muertes infantiles y maternas *En la formación del código, la categoría de Profesional (PXXX) estará activa cuando esté finalizada la Red Federal
Salud con screening de cáncer colorrectal. Evaluación del Proceso de atención de los casos de muertes materno-infantiles de Registros de Profesionales de la Salud del SIISA (Sistema Integrado de Información Sanitaria Argentino).
elegibles para el Seguro Público de Salud.
 EMBARAZO DE ALTO RIESGO · 6
cómo leer el plan de servicios de salud y la guía para una atención de calidad

referencias

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Cobertura Efectiva Básica.

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Carta de derechos de la mujer embarazada indígena CO T019 W78 HC, ficha médica
mínimos: son todas aquellas propiedades y
Colposcopía en control de embarazo (incluye material PR P002 W78 HC, HCPB
descartable) prácticas consideradas indispensables para el
ceb Consulta ulterior de control prenatal CT C006 W78 HC, ficha médica
cumplimiento de la prestación.
Control odontológico en el tratamiento de gingivitis CT C010 D61 HC, HCPB, ficha
y enfermedad periodontal leve odontológica
ceb Control prenatal de 1ra.vez CT C005 W78 HC, ficha médica
Los mismos se presentan clasificados en:
Control prenatal de embarazo de alto riesgo CT C007 W84 HC, ficha médica
Dosis aplicada de Doble adultos IM V010 A98 HC, libro de enfermería,
registro de vacunatorio Referencias
Dosis aplicada de Vacuna Antigripal en el embarazo IM V013 A98 HC, libro de enfermería, Obligatoria
o puerperio registro de vacunatorio Deseables (obligatoria a partir de marzo 2015)
Ecografía obstétrica (en control prenatal) IG R031 W78 HC, HCPB, libro del Deseables
servicio de imágenes Cobertura Efectiva Básica
No aplica
Educación para la salud en embarazo (bio-psico-social) CO T021 W78 HC, ficha médica VMD*= Ver Matriz Diagnóstica
Electrocardiograma (en embarazo) PR P004 VMD* HC, HCPB
Inactivación de caries PR P026 W78 HC, HCPB, ficha
odontológica
7 Documentación para verificación en terreno. Todo
registro o documento que puede ser utilizado para
constatar la realización de la práctica facturada.

instructivo
2 3 4 5 6 7
 EMBARAZO DE ALTO RIESGO · 7
prestaciones estratégicas

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Se denomina prestaciones estratégicas a aquellas que

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› Favorecer la articulación entre los efectores

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Notificación de factores de riesgo NT N004 Z35.0 hc, hcpb
NT N004 Z35.1
NT N004 Z35.2
Dentro de las prestaciones de alta complejidad perinatal NT N004 Z35.3
NT N004 Z35.4
se encuentran dos que son consideradas estratégicas: NT N004 Z35.5
NT N004 Z35.6
Consulta de notificación de factores de riesgo y NT N004 Z35.7
NT N004 Z35.8
Referencia oportuna por embarazo de alto riesgo a NT N004 Z35.9
niveles de mayor complejidad. Ambas prestaciones
permiten que la mujer que cursa un embarazo de riesgo amenaza de parto prematuro - diabetes
gestacional - hemorragia post parto - hipertensión
sea atendida en tiempo y forma, para cuidar y proteger cronica - hipertensión gestacional - restricción
del crecimiento intrauterino- atresia

prestaciones estratégicas
tanto su vida como la de su hijo. esofágica - gastroquisis- oclusión intestinal -
cardiopatías congénitas - otras neonatales
Prestación Código
Estas prestaciones utilizan como instrumento
Referencia por embarazo de alto riesgo de nivel 2 ó 3 a NT N006 O10.0 hc, hcpb
de registro a la Historia Clínica Perinatal Base (hcpb). niveles de complejidad superiores NT N006 O10.4
NT N006 O11
NT N006 O14
NT N006 O16
Les recomendamos además tener siempre al alcance los NT N006 O24.4
NT N006 P05
datos de los hospitales y maternidades que conforman NT N006 O47
NT N006 O72
la Red de Atención de Alta Complejidad Perinatal en su NT N006 O72.1
NT N006 O72.2
provincia. NT N006 O98.4
 Prestación
Prestación
Prestación
No aplica

gestacional
Referencias

Obligatoria

Deseable 2
Deseable 1

Consulta oftalmológica
Consulta con cardiología

Consulta con nutricionista

Cobertura Efectiva Básica

Consulta con endocrinólogo

Consulta seguimiento post alta
prematuro

Consulta puerperio con nutricionista

ceb Consulta inicial de diabetes gestacional
ceb Consulta de seguimiento de diabetes gestacional

Consulta seguimiento puerperio paciente con diabetes

amenaza de parto

Consulta seguimiento puerperio en hemorragia post parto

diabetes gestacional

Código
Código
Código

CT C017 P05

hemorragia post parto

CT C007 O24.4
CT C022 O24.4

CT C018 O72.2
CT C018 O72.1
CT C018 O24.4
CT C036 O24.4
CT C011 O24.4
CT C036 O24.4
CT C016 O24.4
CT C016 O24.4

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hc, hcpb, ficha médica

amenaza de parto prematuro · diabetes gestacional ·

hemorragia post parto EMBARAZO DE ALTO RIESGO · 8
 crónica

Prestación
Prestación
No aplica
Referencias

Obligatoria

Deseable 2
Deseable 1

con hipertensión
con hipertensión
Consulta oftalmológica
Consulta con nefrología

con hipertensión crónica

Consulta con cardiología

Consulta con cardiología
Cobertura Efectiva Básica

gestacional
hipertensión
ceb Consulta de seguimiento de la embarazada

ceb Consulta inicial de hipertensión gestacional

Consulta seguimiento puerperio de paciente

Consulta seguimiento puerperio de paciente
ceb Consulta inicial de la embarazada con hipertensión

ceb Consulta de seguimiento de la hipertensión gestacional

Código
Código
hipertensión crónica

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CT C016 O16
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hc, ficha médica

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hc, hcpb, ficha médica
hc, hcpb, ficha médica
hc, hcpb, ficha médica
hc, hcpb, ficha médica
hc, hcpb, ficha médica

hc, hcpb, ficha médica

hc, hcpb, ficha médica
hc, hcpb, ficha médica
hc, hcpb, ficha médica

ci ó
n t a ci ó
n

hipertensión crónica · hipertensión gestacional EMBARAZO DE ALTO RIESGO · 9

 Ver anexo
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Ver anexo
Ver anexo

Prestación
Prestación
Prestación
Prestación
Prestación
No aplica
Referencias

Obligatoria

Deseable 2
Deseable 1

Cobertura Efectiva Básica

imágenes
VMD*= Ver Matriz Diagnóstica

laboratorio
anatomía patológica

Código
Código
Código
Código
Código

DS YXXX A98
diag. socio-epidemiológico

IG RXXX VMD*

LB LXXX VMD*
consulta/interconsulta
CT CXXX VMD*
AP A003 VMD*

At
rib
u
Re tos
gi
st de
Fe ro e la p
ch n re
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Fe de a hc tac
ch na ió
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laboratorio

el rifi ión ue iva pres ita ta

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hc, hcpb, libro de
hc, hcpb, libro de

no ión /s
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Informe final de ronda
hc, hcpb, ficha médica

ud ad
hc, hcpb, reg. anat. pat.

imágenes, ficha médica

efectiva básica a la hora
priorice las prestaciones
incluidas en la cobertura

de recaptar beneficiarios.

consulta · diag. socio-epidemiol. · imágenes · laboratorio EMBARAZO DE ALTO RIESGO · 10

 Ver anexo
Ver anexo
Ver anexo
Ver anexo

Prestación
Prestación
Prestación
Prestación
Prestación
No aplica
Referencias

Obligatoria

Deseable 2
Deseable 1

taller
ronda
práctica
Cobertura Efectiva Básica

traslado
VMD*= Ver Matriz Diagnóstica

aprobado por el Ministerio de Salud

de la provincia, según ordenamiento
auditoría de muerte materna y/o infantil recibido y
Auditoría de muerte materna. Informe de comité de
auditoría de muerte
Código
Código
Código
Código
Código

TA TXXX A98

AU H001 A51
RO XXXX A98

TL MXXX VMD*
PR PXXX VMD*

At
rib
u
Re tos
gi
st de
Fe ro e la p
ch re
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Fe de a HC tac
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Ev e o resp n d de r vig e a n
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Do los cia ue a/s itu n om
cu pa rio, rec olic d un
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en ve tac a n lia r n t
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materna infantil

rre c r d ta
no ión el co
b e mp
ne le
fic jid
ia ad
Planilla de ronda sanitaria

Informe de comité local de

Comprobante de traslados

rio ))
la vigilancia de la mortalidad
hc, hcpb, registro de práctica

Planilla de registro de act. grupales

de parto y posparto.
es importante que las

persona de su confianza y
que es su derecho de salud

elección durante el trabajo

estar acompañadas por una
mujeres embarazadas sepan

prácticas · ronda · taller · traslado · auditoría de muerte EMBARAZO DE ALTO RIESGO · 11

 EMBARAZO DE ALTO RIESGO · 12
it
internación internación
Nivel de complejidad del efector Nivel de complejidad del efector
NIVEL 2 NIVEL 2 (APP EG mayor a 35 semanas)
NIVEL 3A NIVEL 3A (APP EG mayor a 32 semanas)
NIVEL 3B NIVEL 3B (APP EG menor a 32 semanas)

emergencias hipertensivas amenaza de parto prematuro (app)

Módulo Código Días cubiertos Módulo Código Días cubiertos

Emergencias hipertensivas: Preeclampsia grave,

Eclampsia, Sindrome Hellp
IT E007 O14
IT E007 O15 7 días en uti o sala de
alto riesgo
Amenaza de parto prematuro IT E008 P05
5 días sala común

emerg. hipertensivas · amenaza de parto prematuro (app)

Incluye Media utilización Incluye Media utilización Incluye Incluye Media utilización Incluye Media utilización

Control TA Cada 4 hs. métodos auxiliares maternos interconsulta con controles métodos auxiliares maternos

Control diuresis Cada 6 hs. Ecografía hepática 1 Médico cardiólogo Signos vitales cada 6 hs. Ecografía transvaginal 1

Reflejo rotuliano
Signos vitales
Control de movim. fetales
Control dinámica uterina
Cada 4 hs. Ecografía renal
Cada 4 hs. TAC de cerebro (en caso
de sospecha clínica de
Cada 4 hs. complicación neurológica)
Cada 4 hs.
estudios de salud fetal
1 Médico terapista Control de frecuencia cada 6 hs.
cardíaca fetal y materna estudios de salud fetal
1
Control dinámica uterina cada 6 hs. Ecografía obstétrica 1
Control vitalidad fetal: mov. cada 6 hs. Monitoreo fetal ante parto 1 por semana
fetales (a partir de 32 sem.)

laboratorio Ecodoppler fetal 1 cada 3 a 7 días laboratorio tratamiento

Hemograma con recuento de 1 por día Ecografía obstétrica 1 cada 14 días Hemograma 1 Drogas: úteroinhibidores Ritrodine - Hexoprenalina-
plaquetas Isoxuprina (amp.)
Monitoreo fetal ante parto 1 cada 3 días Uremia 1 Indometacina (comp.) en
Coagulograma 1 por día menores a 32 sem.
Monitoreo fetal intraparto 1 Glucemia 1
TGO - TGP 1 por día Corticoides para Betametasona (amp. 12
Hepatograma 1 maduración pulmonar fetal mg/día): 2 dosis
LDH 1 por día tratamiento en embarazos menores de
Sedimento urinario 1 34 semanas
Creatinina 1 por día Labetalol Ampollas 1 a 4 por día
+ comprimidos cada Urocultivo 1 Antibióticos Penicilina G sódica
Clearence de creatinina 1 cada 3 días 6-12 hs. (ampollas) o Ampicilina
Cultivo de flujo 1 (ampollas) + Azitromicina
Uricemia 1 por día Nifedipina Comprimidos cada cervicovaginal (comp.)
6-12 hs.
Frotis en sangre periférica 1 Cultivo para SGB 1 Electrocardiograma con 1
Sulfato de Magnesio Bolo 4 ampollas de 5ml evaluación cardiológica
Proteinuria en 24 hs. 1 cada 3 días + 16 ampollas de
mantenimiento en 24 hs.
Proteinuria por tiras 1
reactivas Corticoides para maduración Betametasona 12 mg
pulmonar fetal en embara- (amp.) cada 24 hs.: total 2
Sedimento urinario 1 zos de 24 a 34 semanas
 EMBARAZO DE ALTO RIESGO · 13
it
internación internación internación
Nivel de complejidad del efector Nivel de complejidad del efector Nivel de complejidad del efector
NIVEL 2 NIVEL 2 NIVEL 2
NIVEL 3A NIVEL 3A NIVEL 3A
NIVEL 3B NIVEL 3B NIVEL 3B

hemorragia postparto diabetes gestacional

Módulo Código sin histerectomía Código con histerectomía Días cubiertos Módulo Código Días cubiertos Módulo Código Días cubiertos

Hemorragia post parto IT Q008 O72

IT Q008 O72.1
IT Q008 O72.2
IT Q004 O72
IT Q004 O72.1
IT Q004 O72.2
7 con histerectomía
(3 en uti y 4 en sala)
Diabetes gestacional sin
requerimiento de insulina
IT E009 O24.4
7 días en sala Diabetes gestacional con
requerimiento de insulina
IT E009 O24.4
7 días en sala
4 sin histerectomía
(4 en sala)
Incluye Media utilización Incluye Media utilización
controles controles
Incluye Media utilización Incluye Media utilización Incluye Media utilización
Signos vitales cada 6 hs. Signos vitales cada 6 hs.
controles hemoterapia tratamiento: retención de productos de la
gestación Control TA cada 6 hs. Control TA cada 6 hs.
Examen detallado de vagina cervix y periné 1 Transfusión de glóbulos A demanda

hemorragia postparto · diabetes gestacional

rojos, plaquetas y otros Administración de ATB Cefazolina/Cefalotina: Control vitalidad fetal cada 6 hs. Control vitalidad fetal cada 6 hs.
Control de frecuencia cardíaca 1 hemoderivados 1g. Ev pre y post
intervención Control dinámica uterina cada 6 hs. Control dinámica uterina cada 6 hs.
Control de tensión arterial Cada 6 hs.
tratamiento: anomalía de la contractilidad Remoción manual. 1 Control de glucemia pre y post prandiales Control de glucemia pre y post prandiales
Palpación uterina 2 Alumbramiento manual.
Masaje uterino Raspado uterino.
Evaluación clínica 1 laboratorio laboratorio
Compresión bimanual del
Evaluación hemodinámica 1 útero tratamiento: coagulopatías Hemograma 1 Hemograma 1

Drogas ocitócicas: Ocitocina hasta 60 UI Transfusión de Según necesidad Glucemia (tiras reactivas) 6 por día Glucemia (tiras reactivas) 6 por día
laboratorio Ocitocina, Metilergonovina, (amp.) - Metilergonovina: plaquetas y otros
Carbetocina 0,2 mg: hasta 5 amp/día hemoderivados Urocultivo 1 Urocultivo 1
Hemograma con recuento de plaquetas Cada 12 hs. Carbetocina (amp): Dosis
única
Coagulograma 1 métodos auxiliares maternos métodos auxiliares maternos
Quirúrgico conservador: Suturas hemostáticas
Grupo y factor 1 Ecografía obstétrica 1 a las 34 semanas Ecografía obstétrica 1 a las 34 semanas
Quirúrgico no conservador: Histerectomía subtotal (valoración peso fetal) (valoración peso fetal)
TGO -TGP 1 o total

LDH 1 estudios de salud fetal estudios de salud fetal

tratamiento: traumáticas
Uremia 1 Monitoreo fetal ante parto 1 x semana sin insulina- Monitoreo fetal ante parto 1 x semana sin insulina-
Reparación quirúrgica de los 1 1 cada 72 hs. con 1 cada 72 hs. con
Creatinina 1 desgarros insulinoterapia a partir de insulinoterapia a partir de
32 semanas 32 sem.
Fibrinógeno 1

Productos de degradación del fibrinógeno Cada 12 hs. tratamiento

(PDF)
Insulinoterapia Cada 12 hs.
 EMBARAZO DE ALTO RIESGO · 14
it tl
internación traslado
Nivel de complejidad del efector (según corresponda por patología) Nivel de complejidad del efector
NIVEL 2 NIVEL 2
NIVEL 3A NIVEL 3A
NIVEL 3B NIVEL 3B

hospital de día traslado

Módulo Código Módulo Código Módulo Código Módulo Código

Diabetes gestacional* IT E010 O24.4 Hipertensión en embarazo* IT E011 O16 Restricción del crecimiento IT E012 O98.4 Traslado de la gestante, con TL M041 VMD
IT E011 O10.0 intrauterino: pequeño para edad diagnóstico de patología del
IT E011 O10.4 gestacional embarazo; APP o con diagnóstico
intraútero de malformación fetal
mayor, a centro de referencia

Incluye Media utilización Incluye Media utilización Incluye Media utilización

control control imágenes incluye

TA, edemas, dinámica 1 TA, edemas, dinámica 1 Ecografía obstétrica 1 Compensación de la paciente
uterina, FCF uterina, FCF
Eco Doppler 1 (embarazos ≥ 32 Accesos venosos
semanas)
laboratorio imágenes Soporte respiratorio

Control de glucemias pre y 6 determinaciones Ecografía obstétrica 1 laboratorio Medicación

post prandial
Hemograma, ac. úrico,
creatinina, proteinuria 24 hs.
o por tiras
imágenes
Ecografía obstétrica
Ecodoppler
1 plaquetas, hepatograma,
laboratorio
Hemograma con rto.
plaquetas, hepatograma,
ac. úrico, creatinina, uremia,
1 KPTT, Tº protrombina,
proteinuria por tira.
1 Hemograma con rto.
ac. úrico, creatinina,
uremia, KPTT, tiempo de
protrombina, proteinuria por
1 tira. Proteinuria 24 hs.
prácticas
1 Ambulancia equipada adecuadamente.
Traslado aéreo, si corresponde
Médico y enfermero capacitados en este tipo de
pacientes
Historia clínica completa
reportes

hospital de día · traslado

Proteinuria 24 hs. Monitoreo Fetal 1
prácticas Reporte de traslado de la gestante con diagnóstico
de patología del embarazo, de APP, o con diagnóstico
Monitoreo fetal (en mayores 1 prácticas control intraútero de malformación fetal mayor
a 32 sem.)
Monitoreo fetal (en mayores 1 TA, edemas, dinámica 1
a 32 sem.) uterina, altura uterina, FCF
CADA DÍA: 10 HS.
ECG 1
CADA DÍA: 4 HS.

CADA DÍA: 5 HS.

* Nivel 2: sólo podrá facturarse la atención de Diabetes Gestacional compensada no insulino dependiente y la atención de
Hipertensión Gestacional sin proteinuria.
 EMBARAZO DE ALTO RIESGO · 15
anexo *para completar el código, las prestaciones contempladas en el presente anexo deben completarse con la Matriz Diagnóstica disponible al final de este cuadernillo.

auditoría de muerte imágenes prácticas traslado

Código Prestación Código Prestación Código Prestación Código Prestación Código Prestación Código Prestación

AU H002 Informe de comité de auditoría de IG R003 Ecocardiograma con fracción de eyección LB L133 Frotis de sangre periférica LB L091 Protoporfirina libre eritrocitaria PR P001 Cateterización TL M081 Unidad móvil de baja o mediana
muerte infantil recibido y aprobado por el complejidad (hasta 50 km)
Ministerio de Salud de la provincia, según IG R039 Ecocardiograma fetal LB L135 Fructosamina LB L093 Prueba de Coombs indirecta PR P004 Electrocardiograma
ordenamiento TL M082 Unidad móvil de baja o mediana
IG R037 Ecodoppler fetal LB L044 Gamma-GT (gamma glutamil transpeptidasa) LB L094 Prueba de tolerancia a la glucosa PR P008 Extracción de sangre complejidad (más de 50 km)
AU H001 Informe de comité de auditoría de muerte
materna recibido y aprobado por el IG R008 Ecografía ginecológica LB L045 Glucemia LB L097 Receptores libres de transferrina PR P028 Fondo de ojo TL M020 Unidad móvil de alta complejidad adultos
Ministerio de Salud de la provincia, según
ordenamiento IG R038 Ecografía renal LB L046 Glucosuria LB L126 Recuento plaquetas PR P009 Incisión/drenaje/lavado TL M041 Traslado de la gestante con diagnóstico
de patología del embarazo; APP o
IG R031 Ecografía obstétrica LB L048 Gonadotrofina coriónica humana en orina LB L134 Recuento reticulocitario PR P010 Inyección/infiltración local/venopuntura malformación fetal mayor a centro de
referencia
LB L047 Gonadotrofina coriónica humana en sangre LB L099 Serología para Chagas (Elisa) PR P031 Monitoreo fetal anteparto
consulta/interconsulta LB L050 Grupo y factor LB L103 Sideremia PR P017 Oftalmoscopía binocular indirecta (OBI)
Código Prestación laboratorio LB L051 HBs Ag LB L108 TIBC PR P030 Proteinuria rápida con tira reactiva
CT C015 Consulta trabajadora social
Código Prestación LB L053 Hematocrito LB L130 Tiempo de coagulación y sangría
CT C032 Consulta con médico genetista (inicial)
LB L002 Ácido úrico LB L128 Hemoaglutinación indirecta Chagas LB L109 Tiempo de lisis de euglobulina
CT C038 Consulta con médico genetista (ulterior) rondas
LB L003 Ácidos biliares LB L054 Hemocultivo LB L131 Tiempo de protrombina
CT C039 Consulta de asesoramiento con médico Código Prestación
genetista (ulterior) LB L137 Albuminuria LB L055 Hemoglobina LB L132 Tiempo de trombina
RO X001 Ronda Sanitaria Completa orientada a
CT C054 Inter consulta con oftalmología LB L006 Anticuerpos antitreponémicos LB L056 Hemoglobina glicosilada LB L110 Toxoplasmosis IgG detección de población de riesgo en área
rural/urbana
CT C055 Inter consulta con cardiología LB L012 Bilirrubinas totales y fraccionadas LB L057 Hemograma completo LB L111 Toxoplasmosis IgM
RO X002 Ronda Sanitaria Completa orientada
CT C056 Inter consulta con endocrinología LB L136 Cariotipo con bandas G LB L059 Hepatograma LB L112 Transaminasas TGO/TGP a detección de población de riesgo en
población indígena
CT C057 Inter consulta con nutrición LB L021 Creatinina en orina LB L065 IFI y hemoaglutinación directa para Chagas LB L113 Transferrinas

CT C058 Inter consulta con nefrología LB L022 Creatinina sérica LB L069 KPTT LB L117 Urea

CT C064 Inter consulta con hematología LB L023 Cuantificación fibrinógeno LB L070 LDH LB L118 Urocultivo

LB L024 Cultivo streptococo B hemolítico LB L076 Micológico LB L119 VDRL talleres

LB L025 Cultivo vaginal exudado flujo LB L079 Orina completa LB L121 VIH elisa Ver página siguiente
diag. socio-epidemiológico LB L026 Cultivo y antibiograma general LB L083 Porcentaje de saturación de hierro funcional LB L122 VIH Western Blot
Código Prestación
LB L028 Eritrosedimentación LB L085 Prod. de degradación del fibrinógeno (PDF)
DS Y001 Diagnóstico socio-epidemiológico de
población en riesgo por efector (Informe LB L037 Ferremia LB L088 Proteína C reactiva
final de ronda entregado y aprobado)

anexo
LB L038 Ferritina LB L089 Proteínas totales y fraccionadas

LB L040 Fosfatasa alcalina ceb LB L090 Proteinuria

 EMBARAZO DE ALTO RIESGO · 16
anexo *para completar el código, las prestaciones contempladas en el presente anexo deben completarse con la Matriz Diagnóstica disponible al final de este cuadernillo.

talleres*
Código Prestación Emb./Puérp. Niños 0-5 Niños 6-9 Adol. 10-19 Hombres Mujeres

TA T001 Encuentros para promoción de salud sexual y reproductiva,

conductas saludables, hábitos de higiene *los talleres indicados para
TA T002 Encuentros para promoción de pautas alimentarias en embarazadas,
puérperas y niños de 6 años cada grupo poblacional son
los que no pueden omitirse
TA T003 Encuentros para promoción del desarrollo infantil, prevención de
patologías prevalentes en la infancia, conductas saludables, hábitos
de higiene

en función de una atención

TA T004 Pautas nutricionales respetando cultura alimentaria de
comunidades indígenas

TA T005 Prevención de accidentes

TA T006 Prevención de accidentes domésticos integral. no obstante,

TA T007 Encuentros para promoción de salud sexual y reproductiva,
conductas saludables, hábitos de higiene todas las temáticas están
disponibles para el conjunto
TA T008 Prevención de violencia de género

TA T009 Prevención violencia familiar

TA T010 Prevención de comportamientos adictivos: tabaquismo, uso de

drogas, alcoholismo
de la población beneficiaria
TA T011 Promoción de hábitos saludables: salud bucal, educación
alimentaria, pautas de higiene

TA T012 Promoción de pautas alimentarias

TA T013 Promoción de salud sexual y reproductiva

TA T014 Salud sexual, confidencialidad, género y derecho (actividad en sala

de espera)

anexo
 EMBARAZO DE ALTO RIESGO · 17
matriz diagnóstica Referencias: Signos y síntomas | Infecciones | Neoplasias | Lesiones | Anomalías congénitas | Otros diagnósticos

ciap Entidad nosológica ciap Entidad nosológica ciap Entidad nosológica ciap Entidad nosológica ciap Entidad nosológica ciap Entidad nosológica
aparato urinario
a problemas generales, inespecíficos f ojo y anejos u

A01 Dolor generalizado/múltiple B78 Anemias hemolíticas hereditarias F29 Otros sig/sin oculares L73 Fractura de tibia/peroné R80 Gripe U71 Cistitis/otras infecciones urinarias

A03 Fiebre B80 Anemia ferropénica F74 Neoplasias de ojos/anexos L74 Fract. de carpo/tarso/mano/pie R81 Neumonía U85 Anom congén aparato urinario

A21 Factor de riesgo para cáncer ne B81 Anemia perniciosa/déficit de folatos F99 Otr enf/prob de ojos/anexos L77 Esguinces distensiones del tobillo R87 Cuerpo extraño nariz/laringe/bronquios U89 Enfermedad renal crónica

A40 Chagas congénito B82 Otras anemias/inespecíficas F81 Otr anomalías oculares congén L78 Esguinces distensiones rodilla R89 Anom congén apar respiratorio

A41 Sífilis congénita B87 Esplenomegalia L80 Luxación y subluxación R96 Asma
w planif. familiar, embarazo, parto, puerperio
A42 hiv/sida en recién nacido B90 Infección por hiv/sida h aparato auditivo L82 Anomalías congén apar locomotor
W06 Hemorragias del 1er. Trimestre
A44 Trastornos metabólicos del recién nacido s piel, faneras
H71 Otitis media/miringitis aguda W07 Hemorragias del 2do. Trimestre
A45 sdr del recién nacido n sistema nervioso S13 Mordedura humana/animales
H72 Otitis media serosa W08 Hemorragias del 3er. Trimestre
A46 Retinopatía del recién nacido N01 Cefalea S14 Quemaduras/escaldaduras
d aparato digestivo H76 Cuerpo extraño en el oído W12 Contracepción intrauterina
A50 Muerte neonatal N07 Convulsiones/crisis convulsivas S18 Laceración/herida incisa
D01 Dolor abdominal general/retortijones H80 Anomalías congén apar auditivo W14 Otros métodos anticonceptivos
A51 Muerte materna N79 Conmoción cerebral/contusión S81 Hemangioma/linfangioma
D03 Pirosis H86 Hipoacusia/sordera W15 Infertilidad femenina
A52 Muerte infantil N85 Anom congén sistema nervioso S82 Nevus/lunar
D04 Dolor rectal / anal W17 Hemorragia posparto
A75 Mononucleosis infecciosa S83 Otras anomalías congénitas
D05 Prurito perianal k aparato cardiovascular p problemas psicológicos W18 Otros signos/síntomas del posparto
A77 Otras enfermedades virales ne S84 Impétigo
D10 Vómito K22 Factor riesgo enfermedad cardiovascular P20 Abuso agudo del alcohol W70 Infección/sepsis puerperal
A81 Traumatismos/lesiones múltiples
D11 Diarrea K73 Anomalías congénitas cardiovasculares P22 Abuso del tabaco W71 Otras enfermedades infecciosas
A83 rn con anomalías congénitas t aparato endocrino, metabolismo y nutrición en el embarazo/parto/puerperio
D23 Hepatomegalia K77 Insuficiencia cardíaca P23 Abuso de fármacos
A90 Anomalías congén múltiples ne T07 Ganancia de peso W76 Anom congén complican emb
D24 Masa abdominal ne K81 Soplos cardíacos/arteriales ne P24 Abuso de drogas
A92 Alergia/reacciones alérgicas ne T11 Deshidratación W78 Embarazo
D60 Caries dental K83 Enfermedad válvula cardíaca P98 Suicidio/intento de suicidio
A96 Fallecimiento/muerte T79 Sobrepeso con factores de riesgo W84 Embarazo de alto riesgo
D61 Gingivitis K86 Hipertensión no complicada
A97 Sin enfermedad T80 Anomalías congénitas endocr/ W86 Puerperio
D62 Enfermedad periodontal K96 Hemorroides r aparato respiratorio metabólicas
A98 Medicina preventiva/promoción salud W88 Cesárea/recién nacido vivo

matriz diagnóstica
D72 Hepatitis viral R03 Respiración jadeante/sibilante T82 Obesidad
W89 Cesárea/recién nacido muerto
D75 Neo malignas de colon/recto R06 Epistaxis/hemorragia nasal T83 Sobrepeso
l sistema musculoesquelético W90 Parto normal/recién nacido vivo
b sangre, sistema inmunitario D78 Neo benignas / inesp digestivo R25 Expectoración/flemas anormales T89 Diabetes insulinodependiente
L30 Displasia congénita de cadera W91 Parto normal/recién nacido muerto
B02 Adenopatía/dolor ganglio linfático D81 Anomalías congén digestivo R72 Faringitis/amigdalitis estreptocócica T90 Diabetes no insulinodependiente
L31 Pie bot W94 Mastitis puerperal
B04 Sig/sin de sangre/hemat D82 Enfermedad de los dientes/encías R74 Infección respiratoria aguda superior T91 Déficit vitamínico/nutricional
L32 Fisura labiopalatina/fisura palatina/labio
B72 Enfermedad de Hodgkin/linfomas D94 Enteritis crónica/colitis ulcerosa leporino R77 Laringitis/traqueítis aguda T94 Desnutrición aguda

B73 Leucemia D96 Oxiuros/áscaris/otros parásitos L72 Fractura de cúbito/radio R78 Bronquitis/bronquiolitis aguda T95 Desnutrición crónica
Continúa en la siguiente página.
 EMBARAZO DE ALTO RIESGO · 18
ciap Entidad nosológica

x aparato genital femenino y mamas

X19 Masa/bulto mamario, en la mujer

X20 Sig/sin pezones en la mujer

X30 Imagen mamográfica sospechosa

X70 Sífilis, en la mujer

X71 Gonorrea, en la mujer

X75 Neoplasias malignas de cuello de útero

X76 Neoplasias malignas de mama, en la mujer

X79 Neoplasias benignas de mama, en la mujer

X79 Neoplasias benignas de mama, en la mujer

X80 Neoplasias benignas de mama, en la mujer

X82 Lesiones genitales femeninas

X83 Anom congén apar genital, mujer

X85 Otros problemas del cuello de útero

X86 Citología cuello de útero anormal

X90 Herpes genital, en la mujer

X91 Condiloma acuminado, mujer

X92 Infección genital femenina debida a

clamidias

y problemas sociales

Y70 Sífilis, en el varón

matriz diagnóstica
z aparato genital femenino y mamas

Z31 Víctima de violencia sexual

 EMBARAZO DE ALTO RIESGO · 19
matriz diagnóstica
internación ambulatorio hospital de día ref. oportuna ear - efec. traslado traslado
nivel 2 o 3a, a niveles de
hipertensión hipertensión retardo de crecimiento intrauterino complejidad superiores hipertensión malformaciones congénitas

hipertensión
O10.0 Hipertensión esencial preexistente O10.0 Hipertensión esencial preexistente O98.4 Retardo de crecimiento intrauterino O10.0 Hipertensión esencial preexistente Q39.0 Atresia de esófago sin mención de fístula
que complica el embarazo, el parto y el que complica el embarazo, el parto y el que complica el embarazo, el parto y el
puerperio puerperio O10.0 Hipertensión esencial preexistente puerperio Q39.1 Atresia de esófago con mención de fístula
diabetes gestacional que complica el embarazo, el parto y el
O10.4 Hipertensión secundaria preexistente O10.4 Hipertensión secundaria preexistente puerperio O10.4 Hipertensión secundaria preexistente Q39.2 Fístula traqueoesofágica congénita sin
que complica el embarazo, el parto y el que complica el embarazo, el parto y el O24.4 Diabetes mellitus que se origina con el que complica el embarazo, el parto y el mención de atresia
puerperio puerperio embarazo O10.4 Hipertensión secundaria preexistente puerperio
que complica el embarazo, el parto y el Q79.3 Gastrosquisis
O11 Hipertensión previa con proteinuria O16 Hipertensión transitoria del embarazo hipertensión puerperio O11 Hipertensión previa con proteinuria
sobreagregada sobreagregada Q41 Ausencia, atresia y estenosis congénita del
O16 Hipertensión transitoria del embarazo O11 Hipertensión previa con proteinuria intestino delgado
O14 Preeclampsia moderada y severa amenaza de parto prematuro sobreagregada O14 Preeclampsia moderada y severa
O10.0 Hipertensión esencial preexistente que Q42 Ausencia, atresia y estenosis congénita del
O15 Eclampsia en el embarazo P05 Amenaza de parto prematuro (parto complica el emb., el parto y el puerperio O14 Preeclampsia moderada y severa O15 Eclampsia en el embarazo intestino grueso
prematuro)
O10.4 Hipertensión secundaria preexistente que O15 Eclampsia en el embarazo O16 Hipertensión transitoria del embarazo Q43.1 Enfermedad de hisrchsprung
amenaza de parto prematuro O47 Falso trabajo de parto antes de las 37 complica el emb., el parto y el puerperio
semanas completas de gestación O16 Hipertensión transitoria del embarazo Q43.3 Malformación congénita de malfijacion del
P05 Amenaza de parto prematuro (parto diabetes gestacional intestino
prematuro)
hemorragia post parto diabetes gestacional O24.4 Diabetes mellitus que se origina con el Q43.4 Duplicación del intestino
O47 Falso trabajo de parto antes de las 37 notific. de factores de embarazo
semanas completas de gestación O72.1 Otras hemorragias postparto inmediatas O24.4 Diabetes mellitus que se origina con el Q42.0 Ausencia, atresia y estenosis congénita del
riesgo en efec. de nivel 1 embarazo recto con fístula
O72.2 Hemorragia postparto secundaria o tardía amenaza de parto prematuro
hemorragia post parto Q42.1 Ausencia, atresia y estenosis congénita del
Z35.0 Supervisión de embarazo con historia de amenaza de parto prematuro P05 Amenaza de parto prematuro (parto recto sin fístula
O72 Hemorragia del tercer período del parto diabetes gestacional esterilidad prematuro)
P05 Amenaza de parto prematuro (parto Q42.2 Ausencia, atresia y estenosis congénita del
O72.1 Otras hemorragias postparto inmediatas O24.4 Diabetes mellitus que se origina con el Z35.1 Supervisión de emb. con historia de aborto prematuro) O47 Falso trabajo de parto antes de las 37 ano sin fístula
embarazo semanas completas de gestación
O72.2 Hemorragia postparto secundaria o tardía Z35.2 Supervisión embarazo otro riesgo en O47 Falso trabajo de parto antes de las 37 Q42.3 Ausencia, atresia y estenosis congénita del
historia obstétrica o reproductiva semanas completas de gestación O72 Hemorragia del tercer período del parto ano con fístula

retardo de crecimiento intrauterino Z35.3 Supervisión de embarazo con historia de O72 Hemorragia del tercer periodo del parto O72.1 Otras hemorragias postparto inmediatas Q03 Hidrocéfalo congénito
insuficiente atención prenatal

matriz diagnóstica
O98.4 Retardo de crecimiento intrauterino O72.1 Otras hemorragias postparto inmediatas O72.2 Hemorragia postparto secundaria o tardía Q05 Espina bífida
Z35.4 Supervisión de emb. con gran multiparidad
O72.2 Hemorragia postparto secundaria o tardía
diabetes gestacional Z35.5 Supervisión de primigesta añosa retardo de crecimiento intrauterino

O24.4 Diabetes mellitus que se origina con el Z35.6 Supervisión de primigesta muy joven retardo de crecimiento intrauterino O98.4 Retardo de crecimiento intrauterino
embarazo
Z35.7 Supervisión de embarazo de alto riesgo O98.4 Retardo de crecimiento intrauterino
debido a problemas sociales

Z35.8 Supervisión de otros emb. de alto riesgo

Z35.9 Supervisión de embarazo de alto riesgo, sin

otra especificación
 Plan de servicios de
salud y guía para una
atención de calidad
del Programa Sumar

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EMBARAZO · 20