Epidemiología de las

Infecciones Respiratorias
Agudas en Chile
Pedro Mancilla Fritis
Unidad de Salud Respiratoria
Ministerio de Salud, Chile
Enero 2009
Epidemiología IRA en Chile

 Mortalidad
 Morbilidad
 Etiología
 Otros Indicadores
 Conclusiones
P. Mancilla
 Vigilancia Epidemiológica IRA
Fuentes de Información
 Mortalidad
• Información oficial: INE - R.Civil - MINSAL
• Monitoreo: DEIS MINSAL
 Morbilidad
• Centros Centinela RM, V, VIII: Programa IRA
• SU y SAPU RM, V, VIII y IX: DEIS MINSAL
 Etiología
• Información Oficial: ISP
• Otros estudios
P. Mancilla
Vigilancia Epidemiológica IRA
Información Adicional

 Contaminación: SEREMI (red SVCA)

• Gases
• Material particulado
 Variables Meteorológicas: DMC
• Temperatura
• Humedad
• Pluviometría

P. Mancilla
Epidemiología IRA en Chile

 Mortalidad
 Morbilidad
 Etiología
 Otros Indicadores
 Conclusiones
P. Mancilla
Mortalidad por Neumonía en Chile

 Primera causa de mortalidad infantil tardía

 Hasta los 80, 60% fallecía en domicilio,
muchos sin atención médica oportuna
 Riesgo: varón, < 3 meses, extrema pobreza
 Resto de factores sistematizados en
puntaje de riesgo
 Es la causa de mortalidad infantil de mayor
descenso en la última década
P. Mancilla
 Mortalidad Infantil Chile 1990-2003
Por Todas las Causas y por Neumonía
Tasas por 1000 RNV. Cifras oficiales
16 2,4

14

1,9
12

10
1,4
 51.2 %
8

0,9
6

4
0,4
MI Total
2  86.6 %
MI Neumonía
0 -0,1
90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 '00 '01 '02 '03
P. Mancilla
 Fallecidos por neumonía < 1 año
Hospital y Domicilio. Chile 1990 y 2003
Nº aproximado de fallecidos
800

700

600 Domicilio
480 Hospital
500

400

300

200
270
100
25
0 40
1990 2002 P. Mancilla
 Chile, 1990 – 2006. Nº de Salas IRA
vs. Mortalidad Infantil por Neumonía
600 2,5
N° S alas IR A M.I.IR A
500
2

T as a p or 1000 NV
400
Nº d e S alas

1,5
300
1
200

0,5
100

0 0
90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05* 06*
* Neumonía: Tasa estimada P. Mancilla
 Contexto epidemiológico

 Desde 1990, las IRA han tenido en Chile un

manejo de salud pública regular y sistemático
 Esta modalidad ha resultado altamente exitosa
 Hace poco más de una década fallecían cada
año 760 niños < 1 año por neumonía. En el
2007 esta cifra no superó 25 en todo el país

P. Mancilla
 Contexto epidemiológico
Observación
La mortalidad infantil de
Chile se acerca a la de los
países desarrollados
(Tasa 7.8 x 1000 NV, 2002)
Descenso de la mortalidad
infantil por neumonía es
más pronunciado que por
las demás causas
Explicación
Mejor calidad de vida de la
población
(Censo 2002)
Intervenciones sanitarias
específicas
 Programa Nacional de IRA
 Campaña de Invierno

P. Mancilla
Epidemiología IRA en Chile

 Mortalidad
 Morbilidad
 Etiología
 Otros Indicadores
 Conclusiones
P. Mancilla
 Epidemiología IRA en Chile
Morbilidad

 Primera causa de egresos hospitalarios en

pediatría, con fuerte estacionalidad
 Primera causa de consultas de morbilidad
en atención primaria y servicios de urgencia
 Importancia epidemiológica del SBO

P. Mancilla
 IRA Monitoreo Epidemiológico
ALTA y BAJA EN MENORES DESantiago
15 AÑOS 2008.
CENTROS CENTINELA
Centros
ATENCION deDEAtención
PRIMARIA Primaria.
SALUD - REGION METROPOLITANA

80

70
% del total de consultas pediátricas

60

50

40

30

20

10
IRA Alta y Baja

0
1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52
PAO/PMF/MJP. Programa IRA, MINSAL Semanas Epidemiológicas P. Mancilla
 IRA ALTA y BAJA EN MENORES DE 15 AÑOS 2008.
Monitoreo Epidemiológico
CENTROS CENTINELA Santiago
Centros
ATENCION de Atención
PRIMARIA Primaria.
DE SALUD - V REGION

80

70
% del total de consultas pediátricas

60

50

40

30

20

10
IRA Alta y Baja

0
1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52
P. Mancilla
PAO/PMF/MJP. Programa IRA, MINSAL Semanas Epidemiológicas
 IRA Monitoreo Epidemiológico
ALTA y BAJA EN MENORES DESantiago
15 AÑOS 2008.
CENTROS CENTINELA
Centros
ATENCION de Atención
PRIMARIA Primaria.
DE SALUD - VIII REGION

80

70
% del total de consultas pediátricas

60

50

40

30

20

10
IRA Alta y Baja

0
1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52
PAO/PMF/MJP. Programa IRA, MINSAL Semanas Epidemiológicas P. Mancilla
 IRA BAJA EN MENORES DE 15 AÑOS 2008.
CANAL ENDEMICO 1998-2007 CENTROS CENTINELA
ATENCION PRIMARIA DE SALUD - REGION METROPOLITANA sem. 52
55

50

45
% del total de consultas pediátricas

40

35

30

25

20

15

10

5 med infram supramin 2008

0
1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52
Semanas Epidemiológicas
PAO/PMF/MJP. Programa IRA, MINSAL

P. Mancilla
 SINDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO 2008
EN MENORES DE 15 AÑOS
CANAL ENDEMICO 1998-2007 CENTROS CENTINELA
ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD - REGION METROPOLITANA sem. 52
35

30
% del total de consultas pediátricas

25

20

15

10

5 med inframax supramin 2008

0
1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52
Semanas Epidemiológicas
PAO/PMF/MJP. Programa IRA, MINSAL

P. Mancilla
 NEUMONIA EN MENORES DE 15 AÑOS 2008
CANAL ENDEMICO 1998-2007 CENTROS CENTINELA
ATENCIÓN PRIMARIA - REGION METROPOLITANA sem. 52
6

5
% del total de consultas pediátricas

med inframax supramin 2008

0
1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52
Semanas Epidemiológicas

PAO/PMF/MJP. Programa IRA, MINSAL

P. Mancilla
P. Mancilla
P. Mancilla
 Sibilancias - Historia Natural

No Sibilantes

S.Transitorios

S.Tardíos

S.Persistentes

RN 3a 6a
P. Mancilla
Sibilancias - Historia Natural

Seguimiento Tucson Santiago

0-6 años 0-4 años
Martínez F. et al López I. et al

Total Sibilancias 48,7% 58,3%

Sibilancias Transitorias 20% 29%
Sibilancias Persistentes 13,7% 23%
Sibilancias Tardías 15% 6%

P. Mancilla
 Riesgo de Enfermar y Hospitalizarse
por Neumonía Según Evolución del SBO

Neumonía Hospitalización

Sin Sibilancias 11 % 1,8 %

Sib. Transitorias 32 % 7,5 %

Sib. Persistentes 78 % 23 %

López I et al. Rev Chil Salud Pública 1997; 1: 9-15

P. Mancilla
Epidemiología IRA en Chile

 Mortalidad
 Morbilidad
 Etiología
 Otros Indicadores
 Conclusiones
P. Mancilla
 Epidemiología IRA en Chile
Etiología
 Identificación de los agentes etiológicos:
• Importancia clínica
• Importancia epidemiológica
 Virus respiratorios epidemiológicamente
importantes:
• FLU: epidemias, peak consulta ambulatoria
• VRS : peak de hospitalizaciones pediátricas
• ADV : neumonías intrahospitalarias
• PI : laringitis
P. Mancilla
 Influenza


Adenovirus
 VRS P. Mancilla
 Tasa de Notificación de Influenza.
Vigilancia Centinela. Chile, 2004- 2008 (semana 1-52)
100

2007 2006
Tasa de Notificación x 100.000

80
2005 2004
Tasa de Notificación de Influenza.
60 100
2008
Vigilancia Centinela. Chile, 2004- 2008 (semana 1-52)

Tasa de Notificación x 100.000

2007 2006
80
2005 2004

60 2008

40 40

20

20 1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49

Semana Epidemiológica
Fuente: EPIDEMIOLOGIA MINSAL

0
1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49

Semana Epidemiológica
Fuente: Departamento
Fuente: EPIDEMIOLOGIA MINSAL Epidemiología, Minsal P. Mancilla
 Casos VRS Región Metropolitana 2001-2007

450
400 2001
350 2002
300
n casos

2003
250 2004
200 2005
150
2006
100
2007
50
0
1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52
semanas
Fuente: Lab. Virus Respiratorios, Virología Clínica, I.S.P.
Hallazgos Etiológicos Virus Respiratorios
Región Metropolitana, Resumen año 2007

P. Mancilla
Hallazgos Etiológicos Virus Respiratorios
Regiones del País, Resumen año 2007

Para Inf A Inf B

12% 5% 1%
Ad
7%

VRS
75%
P. Mancilla
Epidemiología IRA en Chile

 Mortalidad
 Morbilidad
 Etiología
 Otros Indicadores
 Conclusiones
P. Mancilla
 Temperatura Mínima Semanal
Promedio 2008 2007 10 años
16
Temp Mínima:
12
Temperatura °C

Sem 51 : - 1.0º
8 Normal : - 0.2°
10 años: - 0.8°
4 2007 : - 0.2º

0
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55
Semanas

Temperatura Máxima Semanal

Promedio 2008 2007

36
Superior Inferior 10 años Temp Máxima:
32
Sem 51 : 1.4º
Temperatura °C

28

24
Normal : 0.4º
20
10 años : - 0.4°
16
2007 : 0.8º
12

8
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55
Semanas
PRECIPITACIONES
Sem Tot Norm Ind Ind 12
52 fecha fecha 48 52 meses

 La Serena 0.0 107.4 78.5 37 37 37

 Valparaiso 0.0 487.3 372.5 31 31 31
 Santiago - 350.7 312.5 13 12 12
 Tobalaba - 407.3 347.2 18 17 17
 Curicó - 673.4 701.6 -2 -4 -4
 Chillán - 1002.0 1105.6 -8 -9 -9
 Concepción 0.2 1137.6 1109.9 5 2 2
 Temuco 7.2 1040.2 1155.2 -7 - 10 - 10
 Pto Montt 10.0 1582.8 1795.9 - 9 - 12 - 12
 Pta Arenas 2.4 362.3 373.9 0 - 3 - 4
PRONOSTICO DE LA TSM EN EL PACIFICO
INTERTROPICAL PARA Dic, Enero,
Febrero 2009
 PRONOSTICO CLIMATICO
DICIEMBRE 2008 - FEBRERO 2009
SITUACION EN PACIFICO INTERTROPICAL EN FASE NEUTRA

PRECIPITACIONES

 ZONA ALTIPLANICA DE REGIONES DE ARICA A ATACAMA:

LIGERAMENTE SOBRE LO NORMAL

 COQUIMBO A LOS LAGOS:

NORMAL A BAJO LO NORMAL

 LOS LAGOS A MAGALLANES:

SOBRE LO NORMAL
TEMPERATURAS MINIMAS

 ARICA A COQUIMBO Y REGION METROPOLITANA

SOBRE LO NORMAL

 VALPARAISO A MAGALLANES:
BAJO LO NORMAL

TEMPERATURAS MAXIMAS

 ARICA A VALPARAISO Y XII REGION

BAJO LO NORMAL

 SANTIAGO A COYHAIQUE
NORMAL A SOBRE LO NORMAL
 Comparación promedio semanal de MP10 2008
con niveles históricos (2002-2007)
de Todas las estaciones monitoras
C o m p a r a c i o n P r o m e d i o S e m a n a l d e l 2 0 0 8 c o n N i v e l e s H i s t o r i c o s 2 0 0 2 - 2 0 0 7 d e M a t e r i a l P a r t i c u l a d o e n S u s p e n s i o n , F r a c c i o n M e n o r 10 m i c r o n e s
(M P 10 )
E s t a c io n e s F - L - M - N - O - P - Q
16 0
P R O M E D I O G L O B A L S E M A N A L (µ g / m 3 N )

14 0

12 0

10 0

80

60

40

20

0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52

M axi mo

P r omedi o
63

56
61

59
68

59
64

52
74

64
61

59
68

58
71

60
70

62
73

67
84

69
101

79
90

70
98

80
107

75
127

86
114

97
120

97
146

120
129

94
120

104
137

98
117

87
128

93
143

100
123

87
104

87
138

88
107

92
113

75
117

78
99

74
98

71
81

62
93

68
83

65
75

62
59

48
73

62
62

50
57

47
60

55
61

50
P. Mancilla
62

52
67

53
59

51
64

53
58

51
58

51
60

53
67

59
58

54

M i ni mo 46 55 54 41 48 56 44 46 57 59 59 68 53 60 49 61 83 61 63 54 82 48 50 48 70 56 73 64 70 56 52 54 45 46 39 44 51 32 48 39 39 52 39 46 42 44 42 45 46 46 52 50
 Comparación promedio semanal de MP2.5 2008
con niveles históricos (2003-2007)
Comparacion Promedio VALOR HORARIO Semanal del 2008 con Niveles Historicos 2003-2007 de Material Particulado en Suspension, Fraccion Menor
de Todas2.5las micrones estaciones
(MP2.5) Estaciones L-M-N-O monitoras
80

70
P ROME DIO GLOBAL S E M ANAL(µ g/m3N)

60

50

40

30

20

10

0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52
P. Mancilla
28 26 28 29 38 29 32 32 28 32 33 43 35 39 42 53 51 52 67 64 66 74 62 58 53 59 57 49 52 57 53 49 58 43 46 36 34 27 40 27 19 22 29 22 23 21 24 25 26 26 30 28
 Epidemiología IRA en Chile
Otros Indicadores

 AVISA: Años de vida perdidos ajustados

por discapacidad (“AVAD”)
• IRA bajas son en Chile la 2a causa de pérdida
de AVISA, 1993 (73.324 años)
• Tramos de edad de mayor riesgo: <5 y >65 a
• Varones: 5,6 x 1.000. Mujeres: 5,3 x 1.000
 Asma es la primera causa específica de
pérdida de AVISA
P. Mancilla
Epidemiología IRA en Chile

 Mortalidad
 Morbilidad
 Etiología
 Otros Indicadores
 Conclusiones
P. Mancilla
Comentarios y conclusiones

 La información epidemiológica es pilar

fundamental en la toma de decisiones
 Las IRA continúan siendo en Chile un
relevante problema de salud pública
 Este hecho justifica mantener a nivel
nacional estrategias especiales de
abordaje
P. Mancilla