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Childhood obesity risk factors in 9 to 12 year old

boys and girls in Valencian Community

Article in Revista Espanola de Obesidad · July 2008

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5 authors, including:

Rafael Jacinto Villanueva

Universitat Politècnica de València (Technological University of Valencia)
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 Trabajo inédito

Factores de riesgo para la obesidad infantil

en niños de 9 a 12 años de edad
de la Comunidad Valenciana
Alfonso Morales Guerreroa, Lucas Jódar Sánchezb, Francisco José Santonja Correspondencia:
Gómezb, Rafael Jacinto Villanueva Micób, Carmen Rubio Álvarezc Alfonso Morales Guerrero. Servicio de Endocrinología
a
Servicio de Endocrinología y Nutrición. Hospital General Básico de la Defensa. y Nutrición. Hospital General Básico de la Defensa.
Quart de Poblet. Valencia c/ A’litra, s/n. 46930 Quart de Poblet (Valencia).
b
Instituto de Matemáticas Multidisciplinar. Universidad Politécnica de Valencia Tfno.: 96 399 35 00 • Fax: 96 379 11 97
c
Servicio de Pediatría. Hospital General Básico de la Defensa. Correo electrónico: amglg@hotmail.com
Quart de Poblet. Valencia

Este trabajo analiza qué factores son los que
más pueden influir en la aparición y el aumen-
to de la obesidad en los niños valencianos de
9 a 12 años.
Se ha trabajado con la Encuesta de Salud
de la Comunidad Valenciana (2000-2001),
realizada por la Consellería de Sanitat de la
Generalitat Valenciana. En ella, se estudiaron
los hábitos alimenticios y el estilo de vida de
1.239 niños.
Para la caracterización de los factores
predictivos se utilizó el análisis factorial y
el análisis clúster. El análisis CHAID (Chi-
Square Automatic Interaction Detection) y la
estimación de un modelo de ecuaciones es-
tructurales nos permitieron concretar cuáles
son los factores predictivos de obesidad más
influyentes.
Podemos concluir que el bajo nivel cultural de
la familia y un estilo de vida sedentario son
las variables que más influyen en el desa-
rrollo de los problemas de peso en los niños
valencianos de 9 a 12 años.
Palabras clave: Obesidad. Hábitos alimenta-
rios. Estilo de vida.
Childhood obesity risk factors
in 9 to 12 year old boys and girls
in Valencian Community
In this work, we analysed obesity predic-
tive factors in Valencian childhood (aged 9-
12 years).
The Encuesta de Salud de la Comunidad Va-
lenciana (2000-2001) was used. It was done
by Consellería de Sanitat de la Generalitat Va-
lenciana. In this survey, nutritional habits and
lifestyle of 1,239 boys and girls were studied.
We characterized predictive factors by factor
analysis and cluster analysis. CHAID analysis
and the estimation of a structural equation
model allowed us to know the most important
obesity predictive factor.
We can conclude that parents’ cultural level
and sedentary lifestyle are the most impor-
tant obesity predictive factors in 9-12 year old
boys and girls.
Key words: Obesity. Nutritional Habits.
Lifestyle.

INTRODUCCIÓN en los países desarrollados y en vías de desarrollo, donde el estilo

La obesidad infantil, cuya prevalencia sigue aumentando de for-
ma preocupante(1), puede definirse como el incremento del peso
corporal que conlleva un desequilibrio entre los compartimentos
del organismo con un aumento del tejido adiposo, generalizado o
localizado. En España, como en otros países del entorno, el au-
mento ha sido mayor durante las últimas dos décadas(2,3), durante
el periodo comprendido entre los años 1984 y 2000 (4,5), lo que
supone un incremento superior al de otros países. Los datos ante-
riores corroboran la presencia creciente de obesidad y sobrepeso
de vida más implantado se caracteriza por la falta de actividad
física regular y una alimentación que deja mucho que desear(6).
Citemos, entre otros factores, los desplazamientos en coche o au-
tobús al colegio, las actividades de ocio que implican un mayor
sedentarismo, las comidas fuera del domicilio y el tipo de comida
rápida e hipercalórica, cuyo consumo aumenta día a día.
Lo anterior está directamente relacionado con los cambios de
estilo de vida antes comentados, sobre todo en lo que se refiere
a la disminución de la actividad física (7) y a las nuevas comi-
das, que se imponen por su simplicidad y mayor palatabilidad.

Revista Española de Obesidad • Vol. 6 • Núm. 4 • Julio-agosto 2008 (215-222) 215

 Factores de riesgo para la obesidad [...]

Puesto que los niños copian los errores de los adultos en el Tabla 1. CARACTERÍSTICAS DE LA POBLACIÓN
terreno higiénico-dietético, somos los adultos quienes trans- Niños Niñas
mitimos las malas costumbres nutricionales y deportivas a N.º niños % N.º niñas %
nuestros pequeños y los responsables de que adquieran ma-
Alicante 273 40,3% 237 42,2%
los hábitos, con el consiguiente riesgo de que se conviertan en
adultos obesos en un futuro (8,9). Castellón 73 10,8% 72 12,9%
Actualmente, y según todas las previsiones a corto y medio Valencia 332 48,9% 252 44,9%
plazo, la obesidad supone y supondrá la alteración metabólica Total 678 100,0% 561 100,0%
más frecuente entre los 3 y los 14 años de edad (10), incremen-
tándose mucho las complicaciones y enfermedades relaciona-
das estrechamente con ella: diabetes de tipo 2, dislipemias, hi- sellería de Sanitat de la Generalitat Valenciana. Se trata de
pertensión, problemas articulares, cardiológicos, pulmonares, un estudio transversal dirigido a la población residente en la
intestinales y psicológicos. Esto tiene claras implicaciones pa- Comunidad Valenciana. La selección de la muestra se realizó
ra la sociedad y el sistema sanitario por los problemas de salud, a partir de un muestreo polietápico, siendo el tamaño total de
coste económico y repercusiones futuras que conlleva (11-13). la muestra de 13.440 personas. El cuestionario utilizado in-
Se trata de una verdadera epidemia y así lo constató la Or- cluía los epígrafes de percepción de la salud y morbilidad, uti-
ganización Mundial de la Salud (OMS) en los años noventa, lización de medicamentos, utilización de servicios sanitarios,
cuando tomó cartas en el asunto y alertó a todos los países para conductas y estilos de vida, prácticas preventivas, factores de
la adopción de medidas urgentes(14,15). riesgo y discapacidad(20).
En nuestro país estamos a la cabeza de Europa en cifras de obe- El análisis que nos ocupa se fundamentó en los datos dispo-
sidad infantil, tan sólo superados por Italia, Malta y Grecia(2). nibles en este estudio de 1.239 niños de edades comprendidas
El segmento de edad con mayor incremento de la prevalen- entre 9 y 12 años, cuya distribución, por sexo y provincia, es la
cia de la obesidad es el comprendido entre los 6 y 12 años (3,16). que se muestra en la Tabla 1.
En trabajos anteriores de nuestro grupo se analizaron los fac- Para definir el sobrepeso en la población estudiada se ha con-
tores más influyentes en relación con la presencia de sobrepeso siderado, como en trabajos anteriores (17,18), el percentil 85 del
y obesidad en distintos intervalos de edad: entre los 3 y los 5 índice de masa corporal (IMC) para cada edad y sexo. Cuando
años(17), y entre los 6 y los 8 años(18). En ambos casos, se compro- el IMC supera este percentil hablamos de sobrepeso. Los valo-
bó que el papel de los padres es vital para establecer pautas que res de referencia están sacados de los estudios longitudinales y
eviten el desarrollo de obesidad en edades tempranas. transversales realizados por Sobradillo et al. (2004)(21).
Con el presente trabajo, que se ocupa del estudio de la obesi-
dad en niños de 9 a 12 años, abarcamos todo la infancia.
Hemos diferenciado estos tres segmentos(19) de edad debido Variables analizadas
al rebote adiposo y los cambios fisiológicos que se producen
durante el crecimiento, las distintas necesidades en cuanto a • Formación académica de los padres.
la ingesta calórica y la actividad física, la variación en las cos- • Hábitos alimenticios.
tumbres, y la mayor autonomía que existe a mayor edad. De • Actividad física.
hecho, se comprueba cómo, según la edad, se modifican los • Consumo de TV y videojuegos.
factores que influyen en la adquisición o no de sobrepeso y
obesidad en los niños.
El objetivo de este trabajo ha sido detectar los factores que Modelo y análisis estadístico
más pueden influir en la aparición y el aumento de la obesidad
en los niños valencianos de 9 a 12 años. El análisis estadístico se ha realizado con SPSS v 14(22).
Para la detección de los factores predictivos se han utilizado
las siguientes herramientas: análisis factorial, análisis cluster,
POBLACIÓN Y MÉTODOS análisis CHAID (Chi-Square Automatic Interaction Detec-
tion) y un modelo de ecuaciones estructurales(23).
Se ha trabajado con la base de datos de la Encuesta de Salud de En el estudio se han considerado, como principales factores
la Comunidad Valenciana (2000-2001) realizada por la Con- predictivos, las variables que aparecen en la Tabla 2.

216 Vol. 6 • Núm. 4 • Julio-agosto 2008

 A. Morales et al.

Tabla 2. VARIABLES ESTUDIADAS

Variable Categoría
Actividad física 1. Nula
2. Ocasional
3. Regular
4. Intensa
Consumo de: 1. Nunca
• Arroz, pasta 2. 1-2 veces/mes
• Bollería: dulces, bollería industrial 3. 1-2 veces/semana
• Carne: ternera, pollo, cerdo, conejo 4. 3-6 veces/semana
• Comida frita 5. 1-2 veces/día
• Derivados cárnicos: fiambres, embutidos 6. 3 o más veces/día
• Frutas
• Golosinas
• Huevos, snacks: ganchitos, patatas chips
• Lácteos: leche, yogur, cuajada, queso
• Legumbres: lentejas, alubias, guisantes
• Pescado: blanco y azul
• Verduras y hortalizas
• Zumos y refrescos azucarados
Nivel de estudios de los padres 1. Analfabetos
2. Estudios primarios
3. Estudios secundarios
4. Estudios universitarios
Consumo de TV 1. Menos de 1 hora/día
2. 1-2 horas/día
3. 2-3 horas/día
4. Más de 3 horas/día
Consumo de videojuegos e internet 1. Menos de 1 hora/día
2. 1-2 horas/día
3. 2-3 horas/día
4. Más de 3 horas/día
Categorías de referencia: practicar deporte de forma intensa; no consumo de tipos de alimentos; estudios universitarios, y consumo de menos de 1 hora/día de TV y videojuegos

Para caracterizar las variables predictoras, se realizó, prime-
ramente, un análisis factorial con las frecuencias de consumo de
los distintos alimentos; con ello se buscaba reducir la dimensio-
nalidad, es decir, explicar la frecuencia de consumo con un nú-
mero menor de variables. Después, mediante un análisis cluster
k-means y con cada grupo de alimentos destacados por el análi-
sis factorial, se segmentó la población estudiada para concretar,
a partir de su alimentación, distintos perfiles de consumo.
En la segunda fase se realizó un análisis CHAID y se es-
timó un modelo de ecuaciones estructurales. En este caso, el
objetivo era concretar qué factores provocan sobrepeso en la
población estudiada.
El análisis CHAID es una técnica estadística explicativa
que, partiendo de la definición de una variable dependiente, en
este caso la que caracteriza la presencia de sobrepeso, forma
grupos homogéneos a partir de combinaciones de variables
explicativas que en nuestro caso eran: hábitos alimentarios,
consumo de TV, consumo de videojuegos, nivel de estudios de
los padres y actividad física. Los modelos de ecuaciones es-
tructurales tratan de identificar el entramado de relaciones de

Vol. 6 • Núm. 4 • Julio-agosto 2008 217

 Factores de riesgo para la obesidad [...]

Tabla 3. ANÁLISIS FACTORIAL DEL CONSUMO DE ALIMENTOS

Componente
Consumo de:
1 2 3 4
Bollería 0,758 0,099 0,007 0,119
Snacks (patatas) 0,817 0,059 –0,050 0,047
Golosinas 0,835 –0,030 0,044 –0,048
Carne 0,002 0,790 –0,057 0,128
Derivados cárnicos 0,053 0,719 –0,027 0,124
Arroz, pasta 0,080 0,660 0,268 –0,169
Verduras –0,147 0,164 0,688 0,250
Fruta 0,028 0,017 0,685 –0,125
Legumbres 0,072 –0,039 0,655 0,163
Pescado –0,021 0,037 0,266 0,644
Huevos 0,129 0,071 –0,044 0,780
Varianza: 18,107 Varianza: 14,781 Varianza: 13,863 Varianza: 10,962
Medida KMO: 0,658
Prueba de esfericidad de Bartlett: χ2: 1.064,689 (p = 0,000)
Varianza total explicada: 57,713%

dependencia que existe entre las variables, donde éstas pueden
ser el efecto en una relación y la causa en otra (24).
RESULTADOS
Los datos reflejan que la formación académica de los padres y
el grado de sedentarismo son determinantes en la aparición de
los problemas de peso en estas edades.
Se observó claramente que el sobrepeso aumenta en los ni-
ños que abusan del consumo de TV y que pertenecen a fami-
lias con escaso nivel cultural.
En cuanto a los hábitos de alimentación, los resultados del
análisis factorial son los que aparecen en la Tabla 3. Las car-
gas en cada uno de los componentes nos indican que el consu-
mo de alimentos se puede considerar a partir de cuatro grupos:
el primero recoge el consumo de bollería, snacks y golosinas;
el segundo grupo incluye la carne, los derivados cárnicos, el
arroz y la pasta; el tercero engloba las verduras, la fruta y las
legumbres; por último, el cuarto grupo está formado por los
pescados y huevos.
La bondad del ajuste quedó confirmada con los resultados
obtenidos en la prueba de adecuación muestral KMO y en la
prueba de Bartlett(22,23).
El análisis cluster realizado, a partir de cada uno de los gru-
pos de alimentos detectados en el análisis factorial, señaló dis-
tintos perfiles poblacionales:
a) Consumo de bollería, snacks y golosinas. Existen dos ti-
pologías de consumo, una recogida en el conglomerado 1, ca-
racterizada por un consumo menor, y otra recogida en el con-
glomerado 2, caracterizada por un consumo mayor (Tabla 4).
b) Consumo de carne, derivados cárnicos, arroz y pasta.
Existen dos perfiles diferenciados de consumo, uno recogido
en el conglomerado 1, caracterizado por un consumo mayor,
y otro recogido en el conglomerado 2, caracterizado por un
consumo menor (Tabla 4).
c) Consumo de verduras, frutas y legumbres. Existen dos
tipologías de consumo, una recogida en el conglomerado 1, ca-
racterizada por un consumo mayor, y otra recogida en el con-
glomerado 2, caracterizada por un consumo menor (Tabla 4).
d) Consumo de pescados y huevos. Existen dos perfiles ma-
yoritarios de consumo, uno recogido en el conglomerado 1, ca-
racterizado por un consumo mayor, y otro recogido en el con-
glomerado 2, caracterizado por un consumo menor (Tabla 4).
Posteriormente, se realizó el análisis CHAID. La bondad de
este análisis quedó confirmada, ya que presentó un riesgo es-
timado de 0,2227 y un error estándar sobre el riesgo estimado
de 0,01182.

218 Vol. 6 • Núm. 4 • Julio-agosto 2008

 A. Morales et al.

Tabla 4. CONSUMO DE ALIMENTOS Con un nivel de significatividad del 0,05, este análisis
Conglomerado presenta el dendograma representado en la Figura 1. De
1 2
todas las variables que se han considerado como posibles
predictoras del sobrepeso (nivel de estudios de los padres,
Bollería1 1-2 veces/mes 3-6 veces/semana
actividad física, consumo de TV, consumo de videojuegos
Snacks1 1-2 veces/semana 3-6 veces/semana e internet, y frecuencia de consumo de los distintos grupos
Golosinas 1
1-2 veces/semana 3-6 veces/semana de alimentos conseguidos con el análisis cluster), el análisis
Carne 2
3-6 veces/semana 1-2 veces/semana CHAID nos señala el nivel cultural de los padres y el con-
Derivados cárnicos2 3-6 veces/semana 1-2 veces/semana sumo de TV como las más relevantes. Se observa cómo el
Arroz, pasta 2
3-6 veces/semana 1-2 veces/semana gráfico comienza con un solo grupo de encuestados, nodo 0,
formado por 1.239 individuos, de los cuales el 22,28% pre-
Verduras 3
3-6 veces/semana 1-2 veces/mes
sentaba sobrepeso u obesidad. También se observa cómo
Fruta 3
1-2 veces/día 3-6 veces/semana
el primer predictor del sobrepeso u obesidad es el nivel de
Legumbres3 1-2 veces/semana 1-2 veces/semana estudios de los padres. El análisis realizado ha encontrado
Pescado 4
1-2 veces/semana 1-2 veces/semana diferencias estadísticamente significativas entre tener estu-
Huevos 4
3-6 veces/semana 1-2 veces/semana dios primarios, nodo 1, y tener un nivel de estudios superior
1-4
Grupos de alimentos a los primarios, nodo 2. El nodo 1 estaba formado por 840

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Figura 1. Resultados del análisis CHAID (dendograma).

Vol. 6 • Núm. 4 • Julio-agosto 2008 219

 Factores de riesgo para la obesidad [...]
encuestados, el 25,12% de los cuales presentaba sobrepeso
u obesidad. De éste el mejor predictor es el consumo de TV.
Esta nueva variable distingue dos grupos: el nodo 3, carac-
terizado por un consumo de TV que no superaba las 2 horas
al día, y el nodo 4, con un consumo de TV de más de 2 horas
al día. Así pues, considerando que no aparecen más factores
predictivos, se distinguen tres segmentos diferenciados en la
población estudiada:
a) Grupo 1 (nodo 3). Lo componen 530 encuestados, es de-
cir, el 42,78% de los niños analizados. Se caracteriza por ser
un grupo compuesto por niños cuyos padres tienen, como mu-
cho, un nivel de estudios primarios y que consumen no más de
2 horas de televisión al día. En este grupo presentaban proble-
mas de peso el 21,89% de sus integrantes.
b) Grupo 2 (nodo 4). Lo componen 310 encuestados, es
decir, el 25,02% de los niños que conforman la muestra. Se
caracteriza por ser un grupo compuesto por niños cuyos pa-
dres tienen, como mucho, un nivel de estudios primarios y que
consumen más de 2 horas de televisión al día. El porcentaje, en
este grupo con problemas de peso llegaba al 30,65%.
c) Grupo 3 (nodo 2). Lo componen 399 encuestados, es de-
cir, el 25,2% de la muestra. Se caracteriza por ser un grupo
compuesto por niños cuyos padres tienen un nivel de estudios
por encima de los primarios. En este grupo presentaban pro-
blemas de peso el 16,29% de sus integrantes.
Para concluir, se puede decir que el perfil del niño valencia-
no de 9-12 años en el que más incide el problema del sobrepeso
u obesidad es el definido por un consumo de TV de más de
2 horas al día y cuyos padres poseen un nivel de estudios no
superior a los primarios.
El modelo de ecuaciones estructurales estimado concreta
el efecto observado en la Figura 2. Se observa cómo el nivel
de estudios de los padres influye inversamente en el consumo
de TV (–0,095 < 0), es decir, a más nivel de estudios de los
padres, menor consumo de TV. Además, el consumo de TV
influye directamente en la presencia de sobrepeso u obesidad
(0,051 > 0), es decir, a más consumo de TV, mayor presencia
de sobrepeso u obesidad. Ambos coeficientes son significati-
vos, siendo los dos estadísticamente diferentes de cero.
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Figura 2. Principales variables que influyen en el desarrollo de obesi-
dad en los niños valencianos de 9 a 12 años.
220
La validación global de la estimación del modelo de ecua-
ciones estructurales se realizó mediante la medida absoluta de
ajuste del error cuadrático medio de aproximación (RMSEA =
0,074). Como medidas de bondad de ajuste relativo del mode-
lo se presentan el índice de ajuste normativo (NFI = 0,69), el
índice de ajuste comparativo (CFI = 0,65) y el índice de ajuste
incremental (IFI = 0,71).
Los valores de NFI, CFI e IFI se situaban entre 0,5 y 1. El
error cuadrático medio de aproximación (RMSEA) presenta-
ba un valor por debajo de 0,08, lo que nos lleva a aceptar la
estimación(23).
DISCUSIÓN
La obesidad por sí sola y, aún más, en asociación con otros
trastornos metabólicos (25) es una enfermedad emergente que
afecta a todos los estratos poblacionales (2,26). Esto es un hecho
incontestable desde todos los puntos de vista, como también
lo es el hecho de que avanza más deprisa en los segmentos de
población más jóvenes(2,19,26).
En este trabajo se detecta que el nivel de estudios conse-
guido por los padres y el nivel de sedentarismo de los niños
influye, más que la dieta que siguen, en el desarrollo de so-
brepeso y obesidad. Estos datos coinciden con los estudios
anteriores realizados por nuestro grupo en niños de entre 3
y 5 años (17) y en niños de 6 a 8 años (18), así como con otros
trabajos anteriores (3-5,19).
En todos estos segmentos de edad, la formación de los pa-
dres y el tipo de actividad desarrollada en el tiempo libre son
determinantes en la aparición del sobrepeso y la obesidad.
Sólo contamos con apoyo psicológico (27) y la actividad física
para afrontar el problema, por lo que es necesario fomentar la
práctica de ejercicio haciéndolo atractivo para los niños (28,29).
También es importante limitar el tiempo que los niños pasan
realizando actividades sedentarias(30) y enseñarles a comer de
forma sana(31) para conseguir disminuir el aporte calórico.
Tenemos que convencer a los adultos (padres, abuelos,
profesores) de que son los responsables de crear y mantener
unos hábitos de vida saludables en nuestros niños, dentro del
proceso obligado de una correcta educación integral del ser
humano (32).
En nuestro país, bajo la coordinación del Ministerio de Sani-
dad y Consumo, se ha activado un plan para desarrollar medi-
das de lucha contra el sobrepeso y la obesidad (33).
Para el futuro, estamos trabajando con los datos del año
2005 utilizando las mismas herramientas. También intentare-
mos analizar la incidencia y evolución futuras del sobrepeso
Vol. 6 • Núm. 4 • Julio-agosto 2008

y la obesidad en la infancia de la Comunidad Valenciana, con
una previsión a 10 años, usando otro tipo de estudios(34).
Como conclusión, podemos afirmar que dos factores que in-
fluyen significativamente en el sobrepeso a estas edades son:
el nivel cultural de los padres y el nivel de sedentarismo.
AGRADECIMIENTOS
Al Servicio de Salud Infantil de la Consellería de Sanidad de la
Generalitat Valenciana.
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