TRATAMIENTO:

CEFTRIAXONA

FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN:

Cada frasco ámpula contiene:

Ceftriaxona disódica estéril equivalente a 0.5 g 1 g

de ceftriaxona

Cada ampolleta con diluyente contiene:

Agua inyectable, c.b.p. 2, 3.5, 5 ó 10 ml.

INDICACIONES TERAPÉUTICAS:

CEFTRIAXONA es un antibiótico bactericida, de acción prolongada para uso

parenteral, y que posee un amplio espectro de actividad contra organismos
grampositivos y gramnegativos como: S. pneumoniae, S. betahaemolyticus, E.
coli, P. mirabilis, K. pneumoniae, Enterobacter, Serratia, Pseudomonas, Borrelia
crocidurae, H. influenzae, S. aureus, S. pyogenes, H. parainfluenzae, H. aphro-
philus, Actinobacillus actinomicetemcomitans, Cardiobacterium hominis,
Eikenella corrodens, Kingella kingae, S. viridans, S. bovis, N. gonorrhoeae, B.
fragilis, Clostridium, Peptostreptococcus y N. meningitidis.

CONTRAINDICACIONES:

CEFTRIAXONA está contraindicada en pacientes con hipersensibilidad

conocida a las cefalosporinas; en pacientes sensibles a la penicilina se deberá
considerar la posibilidad de reacciones alérgicas cruzadas.

Cuando existe enfermedad hepática y renal combinada se debe disminuir la

dosis. En los recién nacidos con ictericia existe el riesgo de que ocurra
encefalopatía secundaria debida a un exceso de bilirrubina, ya que CEFTRIA-
XONA compite con ésta, en relación con su unión a la albúmina sérica.
PRECAUCIONES GENERALES:

Cuando existe enfermedad hepática o renal combinada se debe disminuir la

dosis. En los recién nacidos con ictericia existe el riesgo de que ocurra ence-
falopatía secundaria, debida a reacciones alérgicas cruzadas.

RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA:

Categoría de riesgo B: El uso de CEFTRIAXONA durante el embarazo no ha

sido documentado en cuanto a su seguridad, por lo que se sugiere utilizar-
la únicamente en casos necesarios y, por supuesto, nunca durante el primer tri-
mestre.

Durante el periodo de lactancia se deberá utilizar con mucha precaución, ya

que se alcanzan concentraciones entre 3% a 4% en leche materna.

REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS:

En términos generales, CEFTRIAXONA es un medicamento bien tolerado; los

efectos secundarios que se han observado durante su administración son
reversibles, y se pueden realizar en forma espontánea, o después de haber
descontinuado su uso.

Dentro de estas reacciones se pueden observar efectos sistémicos como:

molestias gastrointestinales en 2% de los casos; deposiciones blandas o
diarrea; náusea; vómito; estomatitis y glositis. Los cambios hematológicos se
observan en 2% de los casos y consisten en eosinofilia, leucopenia,
granulocitopenia, anemia hemolítica, trombocitopenia.

Se han reportado casos aislados de agranulocitosis (en el orden de menos de

500 mm3), lo que ocurre en la mayoría de los casos después de aplicar una
dosis total de 20 g o más.

También se han reportado reacciones cutáneas en 1% de los casos, con-

sistiendo en exantemas, dermatitis alérgica, prurito, urticaria, edema y eritema
multiforme. Otros efectos colaterales que pocas veces se observan son:
palpitaciones, cefalea y mareo; aumento de enzimas hepáticas; precipitación
sintomática de sales de calcio de CEFTRIAXONA en la vesícula biliar; oliguria;
aumento de la creatinina sérica; micosis de las vías genitales; fiebre; escalofrío
y reacciones anafilácticas, o anafilactoides.

Como efectos raros se han reportado presencia de enterocolitis seudomem-

branosa y trastornos a nivel de la coagulación. Dentro de los efectos locales, y
en casos raros, se pueden observar reacciones inflamatorias a nivel de la
pared venosa después de la administración I.V. (flebitis), estas reacciones se
reducen a un mínimo, inyectando la solución en forma lenta (2-4 minutos).

La inyección intramuscular sin lidocaína es dolorosa.

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GÉNERO:

Se ha reportado aumento en la nefrotoxicidad por parte de los aminoglucósidos

cuando se administran en forma conjunta con CEFTRIAXONA.

Se ha observado que los niveles de la ciclosporina sérica se aumentan cuando

se administra de manera concomitante con CEFTRIAXONA (por lo que se
aumenta su toxicidad y con ello provoca disfunción renal).

Cuando se aplica la vacuna contra la fiebre tifoidea, CEFTRIAXONA puede

interferir con la respuesta inmunológica; cuando se administra de manera
concomitan-
te con verapamilo, compite con éste a nivel de los sitios de unión con las
proteínas plasmáticas, por lo que verapamilo permanece libre; se han
reportado casos de bloqueo cardiaco incompleto y ésta puede ser la
explicación. Cuando se combina su uso con cloranfenicol, parece que existe
efecto antagónico.

CEFTRIAXONA no se debe administrar en soluciones que contengan calcio,

como la solución Hartman y la del Ringer.

De acuerdo con la literatura disponible, CEFTRIAXONA tampoco es compatible

con amsacrina, y fluconazol.
DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN:

Adultos: La dosis usual para el tratamiento de infecciones causadas por

organismos susceptibles es de 1-2 g en una sola administración o dividida en 2
dosis diarias, dependiendo del tipo y severidad de la infección.

En algunas infecciones del SNC se han sugerido dosis hasta de 4 g diarios,

siendo la dosis máxima recomendada.

Para el tratamiento de infecciones gonocócicas diseminadas se administra 1 g

por vía I.M. o I.V. diariamente y por 7 días.

En caso de enfermedades inflamatorias agudas pélvicas, y cuando el paciente

no se encuentra hospitalizado, se puede dar una dosis única de 250 mg/I.M.,
seguida de una dosis oral de doxiciclina a razón de 100 mg 2 veces al día
por 10 a 14 días.

Para el tratamiento de manifestaciones cardiacas, neurológicas y/o artríticas de

la enfermedad de Lyme se recomienda penicilina G I.V. y CEFTRIAXONA I.V.

En dosis de 2 g/día por 10-21 días (cuando se trata de niños la dosis es de 50-
100 mg/kg/día por 10-21 días).

En la profilaxis preoperatoria se administrará 1 g por vía I.M. o I.V., 30 min a 2

horas antes de la cirugía.
 METAMIZOL

FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN:

SOLUCIÓN INYECTABLE

Metamizol sódico..................................................... 2.5 mg y 1 g

Vehículo, c.b.p. 2 y 5 ml.

TABLETA

Metamizol sódico............................................................. 500 mg

INDICACIONES TERAPÉUTICAS: METAMIZOL SÓDICO produce efectos

analgésicos, antipiréticos, antiespasmódicos y antiinflamatorios.

Está indicado para el dolor severo, dolor postraumático y quirúrgico, cefalea,

dolor tumoral, dolor espasmódico asociado con espasmos del músculo liso
como cólicos en la región gastrointestinal, tracto biliar, riñones y tracto urinario
inferior. Reducción de la fiebre refractaria a otras medidas. Debido a que
METAMIZOL SÓDICO puede inyectarse por vía I.V., es posible obtener una
potente analgesia en muchas condiciones y tener control del dolor. Aun con
altas dosificaciones no causa adicción ni depresión respiratoria. No tiene
efectos en el proceso de peristalsis intestinal, o expulsión de cálculos.

Sólo se debe usar la solución de METAMIZOL SÓDICO inyectable en los casos

en los que no es posible su administración por otra vía.

CONTRAINDICACIONES:

Hipersensibilidad a los componentes de la fórmula y a las pirazolonas como

isopropilaminofenazona, propifenazona, fenazona o fenilbutazona.

Asimismo, está contraindicado en infantes menores de tres meses, o con un

peso menor de 5 kg, por la posibilidad de presentar trastornos en la función
renal. También está contraindicado en el embarazo y la lactancia.
PRECAUCIONES GENERALES:

No se debe administrar en pacientes con historia de predisposición a

reacciones de hipersensibilidad, alteraciones renales.

Es importante tener precaución en pacientes con historial de agranulocitosis

por medicamentos y anemia aplásica.

En pacientes con presión arterial sistólica por debajo de 100 mmHg o en

condiciones circulatorias inestables como es la falta circulatoria incipiente
asociada a infarto del miocardio, politraumatismos o choque temprano, así
como en pacientes con formación sanguínea defectuosa preexistente, se debe
evaluar de manera muy cuidadosa la necesidad de administrar
METAMIZOL SÓDICO inyectable. Aunque la intolerancia a los analgésicos es
un cuadro poco frecuente, el peligro de choque después de la administración
parenteral es mayor luego de la administración enteral.

Antes de la administración de METAMIZOL SÓDICO se debe cuestionar al

paciente para excluir cualquiera de estas condiciones.

Cuando se administre METAMIZOL SÓDICO en pacientes con asma bronquial,

infecciones crónicas de las vías respiratorias, asociación con síntomas o
manifestaciones tipo fiebre del heno, y en pacientes hipersensibles se puede
presentar crisis de asma y choque. Lo mismo sucede con pequeñas cantidades
de bebidas alcohólicas reaccionando con estornudo, lagrimeo y rubor facial
intenso, así como también en pacientes alérgicos a los alimentos, pieles, tintes
capilares y conservadores.

REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: Los principales efectos

adversos del METAMIZOL SÓDICO se deben a reacciones de
hipersensibilidad: las más importantes son discrasias sanguíneas (agranu-
locitosis, leucopenia, trombocitopenia) y choque.

Ambas reacciones son raras, pero pueden atentar contra la vida y presentarse
aun cuando se haya usado METAMIZOL SÓDICO a menudo sin
complicaciones; en estos casos se debe descontinuar de inmediato la
medicación. En muy pocas ocasiones se puede observar síndrome de Lyell y
Stevens-Johnson. En pacientes predispuestos se puede observar crisis de
asma. En pacientes con historia de enfermedad renal preexistente se han
presentado trastornos renales temporales.

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GÉNERO:

METAMIZOL SÓDICO no se debe mezclar en la misma jeringa con otros

medicamentos. Se pueden presentar interacciones con ciclosporinas, en cuyo
caso disminuye la concentración sanguínea de la ciclosporina. META-
MIZOL SÓDICO y el alcohol pueden tener una influencia recíproca.

PRECAUCIONES EN RELACIÓN CON EFECTOS DE CARCINOGÉNESIS,

MUTAGÉNESIS, TERATOGÉNESIS Y SOBRE LA FERTILIDAD:

Pruebas preclínicas descartan el potencial mutagénico y teratogénico

para METAMIZOL SÓDICO.

DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN:

Oral: 500 mg cada 8 horas.

Vía parenteral I.M. e I.V.:

Adultos y niños mayores de 12 años: 2 g por vía I.M. profunda o I.V. lenta
(3 minutos) cada 8 horas.

Se debe estar preparado para el tratamiento de choque. Antes de la

administración, la solución deberá tener la temperatura corporal. La velocidad
de la inyección es la causa más común de una caída crítica de la presión
sanguínea y choque, por lo que se deben administrar en forma lenta a 1 ml/min
y con el paciente en decúbito. Vigilar la presión sanguínea, frecuencia cardiaca
y respiración. METAMIZOL SÓDICO no debe mezclarse con otros fármacos en
la misma jeringa, debido a la posibilidad de incompatibilidad. A niños mayores
de 3 meses o con un peso mayor a 5 kg, la inyección se debe aplicar por vía
I.M.
 DIMENHIDRINATO

INDICACIONES TERAPÉUTICAS

 Contra el mareo, náuseas y vómito.

CONTRAINDICACIONES

 No emplearse simultáneamente con gentamicina,

estreptomicina, kanamicina y amikacina, ni con
medicamentos tranquilizantes del sistema nervioso ni con bebidas
alcohólicas. No se deje al alcance de los niños.

PRECAUCIONES GENERALES

 Si persisten las molestias consulte a su médico. Consérvese el frasco

bien tapado a temperatura ambiente a no más de 30°C y en lugar seco.

RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA

 Consulte a su médico antes del uso de este producto.

REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS

 Como efecto indeseable puede producir sueño.

DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN

 Adultos: Dosis preventiva 1 tableta media hora antes del viaje.

 Contra el vómito: 1 ó 2 tabletas cada 8 horas. No exceder de 8 tabletas
en 24 horas, ni por más de 2 ó3 días.
 FENITOÍNA

Solución inyectable

Antiepiléptico

FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN:

Cada AMPOLLETA contiene:

Fenitoína sódica.............................................................. 250 mg

Vehículo, c.b.p. 5 ml.

INDICACIONES TERAPÉUTICAS: Epilepsia tonicoclónica, epilepsia

psicomotora, epilepsia focal.

Alteraciones psiquiátricas con trazo de EEG sugestivo de epilepsia.

Las ampolletas están indicadas en status epilepticus.

CONTRAINDICACIONES: Insuficiencia hepática, anemia aplásica, lupus

eritematoso, linfomas, pacientes hipersensibles a la FENITOÍNA, pacientes
hipersensibles a los compuestos de acción efedrínica, pacientes con
padecimientos coronarios severos, embarazo y lactancia.

PRECAUCIONES GENERALES: No se administre durante el embarazo y la

lactancia.

RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA

LACTANCIA: Su uso durante el embarazo puede ocasionar defectos en la
coagulación y hemorragia en el recién nacido. Además, se han reportado casos
de labio y paladar hendido. Su excreción en la leche materna puede ser
suficiente para causar efectos en el lactante.
REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: Ictericia, ataxia. Su
administración puede ocasionar erupciones cutáneas, mareos y alteraciones
gastrointestinales moderadas. El uso crónico de la FENITOÍNA puede
ocasionar depleción del ácido fólico y anemia megaloblástica, osteomalacia e
hipocalcemia, neuropatía periférica, hiperplasia gingival e hirsutismo.

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GÉNERO:

Puede haber un aumento de la concentración plasmática

de la FENITOÍNA durante la administración simultánea de cloranfenicol,
dicumarol, disulfiram, isoniazida, cimetidina, sulfonamidas y fenilbutazona. El
sulfisoxasol, la fenilbutazona, los salicilatos y el valproato pueden competir por
los sitios de fijación a las proteínas plasmáticas. La carbamazepina ocasiona
una disminución de la concentración de FENITOÍNA. La FENITOÍNA acelera la
depuración de la teofilina.

El fenobarbital puede aumentar la biotransformación de la FENITOÍNA por

inducción del sistema enzimático microsomal hepático, pero también puede
disminuir su activación, aparentemente por inhibición competitiva. Además, el
fenobarbital puede reducir la absorción oral de la FENITOÍNA. A la inversa, la
concentración del fenobarbital aumenta a veces con la FENITOÍNA. El etanol
tiene efectos similares opuestos a la inactivación de la FENITOÍNA.
La FENITOÍNA estimula el metabolismo de los siguientes medicamentos:
doxiciclina, glucocorticoides, metadona, quinidina, teofilina y estrógenos.

PRECAUCIONES EN RELACIÓN CON EFECTOS DE CARCINOGÉNESIS,

MUTAGÉNESIS, TERATOGÉNESIS Y SOBRE LA FERTILIDAD:

Además de los reportes de una frecuencia más alta de malformaciones

congénitas como labio/paladar hendido y malformaciones cardiacas en los hijos
de mujeres que reciben FENITOÍNA y otros fármacos anticonvulsivos, ha
habido reportes de un síndrome hidantoínico fetal. Éste consiste en deficiencia
del crecimiento prenatal, microcefalia y deficiencia mental en los niños nacidos
de madres que han recibido FENITOÍNA, barbitúricos, alcohol o trimetadiona.
Sin embargo, todas estas características están interrelacionadas y
frecuentemente asociadas con retardo del crecimiento intrauterino por otras
causas. Existen algunos reportes aislados de cánceres, incluso neuroblastoma,
en niños cuyas madres recibieron FENITOÍNA durante el embarazo. Un alto
porcentaje de pacientes presentan aumento de la frecuencia de los ataques
convulsivos durante el embarazo, a causa de la alteración de la absorción o el
metabolismo de la FENITOÍNA .

DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN: Vía intravenosa. 100-250 mg (la

administración por esta vía no debe exceder de 50 mg por minuto). Se pueden
administrar de 100 a 150 mg 30 minutos más tarde en caso de ser necesario.
La administración por vía intramuscular, no se recomienda.

MANIFESTACIONES Y MANEJO DE LA SOBREDOSIFICACIÓN O INGESTA

ACCIDENTAL: Los efectos tóxicos de la droga dependen de la dosis
administrada, vía de administración y el tiempo de tratamiento.

Cuando se administra por vía intravenosa a velocidad excesiva en el

tratamiento de emergencia del estado epiléptico, los efectos tóxicos más
notables son arritmias cardiacas acompañadas o no de hipotensión o depresión
del SNC. La toxicidad en el sistema nervioso central y periférico es el efecto
más constante de la sobredosis de FENITOÍNA. Nistagmo, diplopía, ataxia,
vértigo u otros defectos cerebelovestibulares son comunes. También hay visión
borrosa, midriasis, oftalmoplejía y reflejos tendinosos hiperactivos. Los efectos
sobre la conducta incluyen hiperactividad, locuacidad incoherente,
embotamiento, somnolencia y alucinaciones. El manejo dependerá del tipo de
manifestación presente en cada caso en particular.

RECOMENDACIONES SOBRE ALMACENAMIENTO:

Consérvese a temperatura ambiente a no más de 30°C y en lugar seco.

Protéjase de la luz.
 FENTANILO

NOMBRE COMERCIAL
Actiq

Durogesic 25, 50, 75, 100

Fentanest

Thalamonal (fentanilo/droperidol)

Agonista opiode sintético de acción ultracorta, 70 veces más potente que la morfina.
Unión a receptores específicos en varios lugares del SNC, aumentando el umbral del
dolor, alterando la percepción del dolor, inhibiendo las vías aferebtes nociceptivas
PRESENTACIÓN
Ampollas de 3 ml conteniendo 0,15 mg (0,05 mg/ml)

Comprimidos para chupar de 200, 400, 600, 800, 1200 y 1600 mcg.

Parches transdérmicos de 2'5, 5, 7'5 y 10 mg

INDICACIONES
En inyección: para sedación, alivio del dolor, premedicación para la cirugía, adyuvante
de la anestesia general o regional.

Transdérmico: manejo del dolor crónico de moderado a severo.

Transmucoso (Actiq): manejo de la exacerbación del dolor de origen neoplásico.

DOSIS
Sedación/analgesia para procedimientos menores

- Adultos:
IV: 25-50 mcg. Pueden repetirse cada 3-5 min. hasta obtener efectos deseados
(dosis máxima 500 mcg/4 h)
- Niños:
Entre 1-12 años: 1-2 mcg/kg/dosis IV/IM que pueden repetirse en intervalos de
30-60 min. (niños entre 18-36 meses pueden requerir 2-3 mcg/kg/dosis)
Mayores de 12 años: dosis de adultos

Sedación/analgesia prolongada
 - Niños:
IV: bolus inicial de 1-2 mcg/kg, seguido de 1-3 mcg/kg/h (máx. 5 mcg/kg/h)

Cirugía (adultos):

-Premedicación:
IM/IVL: 25-100 mcg 30-60 min. antes de la cirugía

-Adyuvante de la anestesia regional:

IVL: 25-100 mcg en 1-2 min.
-Adyuvante de la anestesia general (IVL):
BAJAS DOSIS: 0.5-2 mcg/kg/dosis
DOSIS MODERADAS: Inicial: 2-15 mcg/kg/dosis; Mantenimiento 1-2 mcg/kg/h
(bolus o infusión)
DOSIS ALTAS: 20-50 mcg/kg/dosis (raramente empleado)

Manejo del dolor agudo/postoperatorio

-Severo:
IM/IV: 50-100 mcg/dosis, si necesario cada 1-2 horas
Infusión IV: 15-150 mcg/h (0.3-3 mcg/kg/h). Se requiere monitorización estricta

Analgesia/anestesia neuroeje

-Analgesia/anestesia epidural
Bolus: 50-100 mcg (1-2 mcg/kg) diluído en 10 ml SF o con anestésico local
Infusión: 10-60 mcg/h (0.2-0.7 mcg/kg/h)
-Anestesia espinal:
Bolus de 5-20 mcg (0.1-0.4 mcg/kg) con o sin anestésico local

Anestesia locorreginal

-ALR Perivenosa:
Añadir 50 mcg de fentanilo (1 mcg/kg) al anestésico local
-Bloqueo del plexo braquial:
Añadir 50-100 mcg (1-2 mcg/kg) de fentanilo a 40 ml de anestésico local
EFECTOS SECUNDARIOS
SNC: depresión del SNC

Cardiovasculares: bradicardia, hipotensión (frecuentes)

Gastrointestinales: náuseas, vómitos (frecuentes), espasmos del tracto biliar,

estreñimiento
Neuromusculares: rigidez muscular

Respiratorios: depresión respiratoria

Renales: retención urinaria

Dermatológicos-alérgicos: prurito

Efectos indeseables de la adminstración sobre el neuroeje: incluyen depresión

respiratoria tardia, náuseas/vómitos, prúrito, retención urinaria.
CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad a alfentanilo, narcóticos o cualquiera de los componentes del
fármaco; hipertensión intracraneal; insuficiencia respiratoria severa.

MIDAZOLAM

Composición: Inyectable 5 mg: cada ampolla de 1 ml contiene: Midazolam 5

mg. y cada ampolla de 5 ml contiene: Midazolam 5 mg. Inyectable 15
mg: cada ampolla de 3 ml contiene: Midazolam 15 mg. Inyectable 50
mg: cada ampolla de 10 ml contiene: Midazolam 50 mg.

Acción Terapéutica: Benzodiazepina de acción hipnótica.

Indicaciones: Para 5 mg/ml y 15 mg/3 ml: Sedación: I.V. en intervenciones

diagnósticas (endoscopias, cateterismos) o quirúrgicas efectuadas con
anestesia local (anestesia regional epidural, espinal). Premedicación de la
anestesia general. Para 50 mg/10 ml: mantención de la anestesia o sedación
continua vía I.V.

Posología: Dosis, según prescripción médica. La inyección I.V. debe colocarse

lentamente (aproximadamente 1 mg en 10 segundos y 5 mg en 30 segundos
para la sedación basal). El efecto aparece alrededor de 2 minutos después de
la inyección. Para la sedación e intervenciones diagnósticas o quirúrgicas de
corta duración, efectuadas con anestesia local y en las que se persigue la
colaboración del paciente y amnesia anterógrada. La dosis total recomendada
es de 0.07-0.1 mg/kg (4-6 mg) vía I.V. inyectadas 5-10 minutos antes del
procedimiento. Se dará una dosis inicial de 2.5 mg seguidos de suplementos de
1 mg hasta completar la dosis total o el grado de sedación buscada. Para
enfermos graves especialmente en malas condiciones generales o en
pacientes de edad avanzada, la dosis inicial debe ser 1-1.5 mg.

Premedicación de la anestesia general: solo o combinado con

anticolinérgicos y posiblemente analgésicos.

Adultos: 10-15 mg vía I.M. de acuerdo con la edad y la condición general del
paciente.

Niños: 0.15-0.20 mg/kg. Los niños en relación al peso requieren dosis

proporcionalmente mayores que la de los adultos.

Sedación preoperatoria o de procedimientos de diagnóstico vía rectal en

niños: 0.5-0.6 mg/kg, 20-30 minutos antes de la inducción anestésica. Se
administra por vía rectal la solución de la ampolla, a través de un aplicador
plástico (cánula rectal) colocado al final de la jeringa. Si el volumen a inyectar
es demasiado pequeño es posible agregar agua estéril hasta un volumen de 10
ml.
Inducción anestésica: como agente inductor de la anestesia general
inhalatoria o I.V. en adultos: 0.15-0.30 mg/kg vía I.V. y en niños 0.20 mg/kg.

Mantención de anestesia: con el fin de mantener el nivel de inconciencia

deseado se deberán administrar suplementos de dosis equivalentes en general
a un tercio de la original. En rigor, las dosis suplementarias y los intervalos
entre las dosis varían según la reacción individual del paciente.

Posología en los pacientes ancianos o deteriorados: en el caso de

pacientes de edad avanzada con alteraciones cerebrales orgánicas o función
respiratoria o cardíaca deterioradas, la dosificación debe determinarse
cuidadosamente, tomando en consideración los factores especiales
relacionados con cada paciente. En general, estos pacientes son más
sensibles a las benzodiacepinas y requieren por lo tanto una dosis menor.

Contraindicaciones: Miastenia gravis, hipersensibilidad a las benzodiacepinas

Precauciones: En pacientes con circulación sanguínea lábil o edad avanzada,

el empleo parenteral de midazolam requerirá un cuidado especial. A los
pacientes tratados con midazolam por vía parenteral no se les dará de alta
hasta pasadas 3 horas desde la inyección y, a ser posible, en compañía de una
persona responsable. Se le comunicará que no debe conducir vehículos ni
manejar máquinas durante 12 horas por lo menos. Para tratar los muy
frecuentes de depresión respiratoria severa (apnea prolongada) tras el uso de
midazolam I.V., debe contarse con equipo de resucitación o del antagonista de
las benzodiazepinas el flumazenil (Lanexat) que se administra vía I.V. Extensas
y minuciosas investigaciones teratogénicas llevadas a cabo con el midazolam
sobre diversas especies animales no revelaron ninguna relación entre la
administración del fármaco y trastornos del desarrollo fetal. Las experiencias
clínicas reunidas hoy tampoco dicen nada en ese sentido. Aun así, convendrá
prescindir del midazolam como de cualquier otro medicamento durante el
primer trimestre del embarazo, a menos que el facultativo considere
absolutamente imprescindible su prescripción. Tolerancia: por vía parenteral,
el midazolam se tolera satisfactoriamente. Las alteraciones de tensión arterial,
frecuencia del pulso y respiración son poco importantes. La presión sistólica
disminuye, por regla general, en un 15%, elevándose principalmente tras la
inyección I.V. y en pacientes con insuficiencia respiratoria. En la mayoría de los
casos comprobados se habían empleado dosis excesivas o se había inyectado
de prisa.

Interacciones Medicamentosas: Midazolam puede reforzar el efecto sedante

central de neurolépticos, tranquilizantes, hipnóticos, analgésicos y narcóticos.
Este refuerzo puede aprovecharse, dado el caso, con fines terapéuticos. La
mutua potenciación de alcohol y midazolam podrá determinar alguna vez
reacciones imprevisibles. Por consiguiente, se prescindirá de las bebidas
alcohólicas por lo menos durante las 12 horas subsiguientes a la administración
parenteral.

Presentaciones: Envases conteniendo 5, 10 y 100 ampollas.