Interrogatorio de Mama y Axila

MEDICINA I. SEMIOLOGIA.
DRA. MARIA DE SOUSA

Consideraciones generales

2. Cambios en las características de las mamas

Esta relacionado con el periodo hormonal, recuerden que las influencias hormonales
cambien van actuar en esas modificaciones en la glándula mamaria. Entonces si esos
cambios lo tiene la persona desde hace tiempo, la persona viene dice que no tiene
desorden tiene una inversión, si esa inversión es bilateral y la tiene la persona desde el
nacimiento seria una variante. Pero si esa persona a medida que se le iban desarrollando
las glándulas mamarias va a tener una inversión unilateral, entonces debemos de
preguntarle si ha habido cambios en las características de la glándulas mamarias, si hay
aumento de volumen con relación a la otra o cambios en la forma y estructura de la
glándula.

3. Cambios que se producen en el ciclo menstrual

Es importante que cuando estemos hablando de mama yo le pregunte a la paciente como

y cuando fue su menarquia, su primera menstruación y también es relevante preguntarle
que tiempo transcurrió desde esa primera menstruación hasta que se le regularizo el
ciclo, es norma que después de la primera menarquia son ciclos menstruales no sean
regulares.

4. Menopausia
5. Medicamentos

Hay que preguntarle sobre medicamentos que ese consumiendo sobre todo los de terapia
hormonal, las hormonas tienen influencia sobre las glándulas mamarias cuando
hablamos de medicamentos debemos especificar si hablamos de los de terapia hormonal
u oros medicamentos.
En relación a los de terapia hormonal se puede dar que la paciente tiene una
irregularidad de su ciclo menstrual, se le hace el perfil hormonal y tiene alteraciones, y
por esto tiene que seguir tratamiento con terapia hormonal para regular su ciclo, por
ejemplo, en pacientes menopausias y se le da la terapia hormonal en reemplazo y para
mejorar los síntomas. Se tiene que investigar que tipo de terapia hormonal esta
recibiendo o recibió la paciente, que dosis y durante cuanto tiempo. Dentro de oros
medicamentos que actúan sobre la glándula mamaria tenemos los antihipertensivos que
deberíamos hacer en esos casos interrogar al paciente sobre tratamientos en general que
esa recibiendo y buscar dentro de los aspectos inversos de estos sobre la glándula. En
general cualquier medicamento que este recibiendo la paciente por largo periodo de
tiempo debemos tomarlo en cuenta. También los medicamentos para suprimir la
lactancia tienen efectos sobre la glándula mamaria, muchas veces la mujer necesita
reincorporarse a su trabajo, entonces tenemos que saber si amamanto, cuanto tiempo lo
hizo y si tomo medicamentos para suprimir la lactancia.
6. Autoexamen de mamas

Como parte preventiva, lo más importante que debemos tomar en cuenta es hacer el
autoexamen de mama, debemos educar a las personas para que se lo practiquen, en el
baño frente al espejo se toca y nota la presencia de la lesión.

7. Factores de riesgo para cáncer de mama

Si el paciente tiene antecedentes de cáncer de mama entonces tiene mayor

predisposición, si mi hermana y mi madre con apología mamaria maligna entonces debo
hacerme todos los exámenes complementarios porque tengo mayor predisposición

Síntomas por los cuales podría venir un paciente

Eso iría en el motivo de consulta y lo desarrollaríamos en la enfermedad actual de la

paciente.

Síntomas:

1. Malestar mamario se refiere al dolor, no tendrá una característica específica,

dolor de tipo coronario. A l dolor mamario lo llamamos semiologicamente
Mastodinia el cual no tiene características típicas.
2. Presencia de tumoración o bulto en la glándula mamaria.
3. secreciones por el pezón.

Malestar mamario- Dolor mamario- Mastodinia

La misma semiológica del dolor que se le aplica a otro aparato o sistema se le aplicara a
la glándula mamaria, utilizar la nemotecnia ALICIDAE y desarrollar cada aspecto.
Aspectos mas particulares, vamos hablar de la secuencia se relaciona con los síntomas
puntuales, si ese dolor se exacerba, tiene modificaciones o no, supongamos que la
paciente refiere que el dolor solo aparece cuando se acerca el periodo menstrual
entonces la paciente en los primeros días del periodo menstrual va a presentar malestar,
aumento de volumen de las glándulas mamarias y hay que ver esta relacionado el dolor
mamario con el ciclo menstrual o no. No hay un carácter especifico si yo hablo de un
dolor coronario es un dolor opresivo. El dolor mamario puede ser punzante, opresivo,
tirante o de malestar no es específico, no tiene un patrón y debo preguntarle al paciente
como es el dolor y que siente. En relación a los síntomas asociados debo preguntarle a
la paciente si se acompaña de algún cambio o ha notado la presencia de un tumor o
lesión en la glándula mamaria, cambios en la forma o alguna secreción.

Presencia de tumoración o bulto en la glándula mamaria

Igual debe de interrogarse desde cuando se sintió el bulto, muchas veces en consulta
vemos que la paciente por no tocarse la glándula mamaria no se ha dado cuenta, no sabe
desde cuando la tiene, la mayoría de las veces esas lesiones no son dolorosas, si no
duelen van creciendo pregresivamene y la persona lo detecta ya cuando la lesión es de
gran tamaño, si es dolorosa la paciente consulta y las malignas generalmente no son
dolorosas. Cuando yo tengo una lesión de gran tamaño y no dolorosa no voy a decir que
es un cáncer si todavía no le he hecho el examen pero me puedo orientar a una patología
mamaria maligna, algunas veces son de evolución rápida y hacer todos los exámenes
pertinentes también a tomar en consideración si la lesión se modifica o no.

Secreciones por el pezón.

Interrogar desde cuando tiene la secreción, que cantidad que características tiene la
secreción propiamente, si es serosa, acuosa, hematica, Láctea, hay diferentes tipos de
secreciones que pueden estar a nivel del pezón dependiendo de las características de las
mismas, si es bilateral o unilateral, si es espontánea o es cuando la paciente manipula el
pezón. Supongamos que la paciente tiene una secreción Láctea debo descartar que la
paciente este embrazada o este amamantando si no es el caso puede tener una patología
llamada galactorrea.
Si tengo una paciente que no este embarazada, que no ha tenido amenorrea (cese de la
menstruación) no hay cambios en las características de las glándulas mamarias y no hay
nada abdominal puedo sospechar de galactorrea pero también debo hacer una prueba de
embarazo para descartar.
Si la paciente llega con un secreción purulenta, si la paciente tiene cambios
inflamatorios en las mamas, si tiene fiebre y muchas veces son pacientes que están
amamantando y no utilizan una técnica adecuada de lactancia, este proceso se llamaría
mastitis(inflamación de la glándula mamaria)

Antecedentes personales

 Patología mamaria previa.

 Cirugías.
 Antecedentes menstruales.
 Embarazos.
 Lactancia.
 Uso anterior de medicaciones hormonales.

Si la paciente ha tenido previamente algún a cirugía, ya sea por agrandamiento o

disminución de mamas o por patología previa, por ejemplo, una paciente intervenida
quirúrgicamente hace 1 año por un quiste, o que se realizo una biopsia por punción
aspiración y desconoce resultado, toda patología mamaria previa debe especificarse en
los antecedentes personales

Antecedentes familiares

 Cáncer de mama en familiares.

 Otra patología mamaria.

Todos los antecedentes familiares patológicos mamarios de parientes directos ya sean

malignos o benignos.
Otras consideraciones

Mujeres que amamantan

 Procedimiento de higiene de las mamas.

 Uso de corpiño para la crianza.
 Pezones.
 Problemas asociados.
 Hábitos de crianza

No es lo mismo que yo este examinando la glándula mamaria de una embarazada, ya

que durante la gestación habrán cambios hormonales, cambios de tamaño de las mamas,
hiperpigmentacion de la aureola o pezón, puede haber red venosa y la paciente debe ir
adaptándose progresivamente a los cambios y utilizar el tipo de sostén y corpiño
adecuado para los cambios. Si se sigue utilizando el sostén previo y la glándula
mamaria esta de mayor tamaño eso traerá un roce doloroso a nivel de la glándula,
también ocurre en periodo de lactancia. Tener en cuenta post-paro las técnicas de
amamantar, debemos cuidar el pezón ya que a través de el entras ciertos gérmenes que
producen patologías. Como por ejemplos, con restos de secreción Láctea o un niño de
cierta edad con dientes y ocasiona lesión del pezón es una puesta de entrada de
microorganismos, se debe de educar a las personas de lavar el pezón con agua jabonosa
y retirar bien ya que puede ser fuente de infección y no podría amamantar.

Personas de tercera edad ( Gerontes o ancianos)

 Irritación de la piel.
 Tratamiento hormonal.

Hay que tener ciertas condiciones porque la glándula mamaria va perdiendo tejido
glandular, se hace laxa, se cae, se vuelve flácida y vamos encontrar a nivel de los
pliegues intermamarios infecciones y por lo flácido y caída de las mamas veremos
lesiones de la piel. Si tuvo cambios en el periodo de la menopausia se da terapia
hormonal que puede afectar la glándula mamaria.

FACTORES ASOCIADOS CON EL MAYOR RIESGO DE CANCER

DE MAMA

 Edad: pico a los 45 – 49 años.

El mayor pico de esta patología se va a encontrar entre los 45-49 años de edad no indica
que no podamos encontrar personas de grupos etáreos menores sino que entre estas
edades hay mayor incidencia, es por eso que después de los 40 años se recomienda
hacerse la mamografía anualmente y si hay antecedentes hacerla cada 6 mese.

 Edad temprana de la menarca.

Preguntar a que edad fue la primera menstruación, mientras mas precoz aparezca más
factor de riesgo hay, supongamos que tengo una paciente que a los 9 años fue su
primera menstruación y otra que a los 14 años fue su primera menstruación la primera
tendrá mucho más riesgo.
 Edad avanzada de la menopausia (>de 55 años).
 Establecimiento rápido de ciclos regulares después de la menarca.
 Nulípara.( nunca han tenido hijos)
 Edad avanzada en el primer embarazo.
 Ganancia de peso posmenopáusica.
 Enfermedad benigna de la mama.
 Antecedentes familiar de cáncer de mama.

Examen físico de mama y axila

Anatomía de la mama

La glándula mamaria esa constituida por:

 Par de glándulas ubicadas en la pared torácica anterior.

 En mujeres se extiende de la 2da o 3era costilla hasta la 6ta o 7ma costilla y
desde el borde esternal hasta la línea media axilar.
 La glándula estará conformada por el tejido glandular, pezón y la aureola que
están ubicados en la parte central.
 En el hombre la glándula va a estar conformada por una aureola, pezón y un
ejido glandular que es difícil por palpación distinguirlo de la parte muscular el
crecimiento anormal de la glándula mamaria en el hombre se denomina
ginecomastia y algunas patologías lo producen.

Histología de la glándula mamaria

 La glándula mamaria va a estar constituido por ejido glandular, por una grasa,
tejido fibroso y una parte muscular.
 Estará constituido por 15-20 lóbulos estos a su vez por 20-40 lobulillos y estos
tendrán células encargadas de la producción Láctea cuando la mujer esta
amamantando.

Muscularmente esta formada por el pectoral mayor, pectoral menor, el recto anterior del
abdomen, el subescapular y el dorsal alto
La irrigación de la glándula mamaria vamos a tener las arterias intercostales y las
arterias mamarias
El tejido mamario es rico en drenaje linfático y por eso son comunes las adenopatías
(crecimiento de ganglios linfáticos)

La cadena ganglionar axilar- cadenas

1. Ganglios axilares anteriores: se va a ubicar en el borde inferior del pectoral y
línea axilar anterior
2. ganglios axilares posteriores: ubicados en el borde inferior de la escápula
3. ganglios de la axila- laterales: pegados a la parte media de la axila
4. ganglios de la axila -mediales: cerca de la cabeza del humero
Examen físico
Inspección
Se utiliza cierta técnica

Palpación

Localización del cáncer de mama dentro

de los cuatro cuadrantes de la mama

Bajo el pezón 17%

 Para el examen físico vamos a dividir 5 regiones, 4 cuadrante y una

prolongación
 Tenemos 2 cuadrantes superiores y 2 cuadrantes inferiores, la mayor cantidad de
tejido glandular mamario esta en el cuadrante superior externo por lo tanto allí
es el mayor porcentaje de patologías mamarias, con esto se hace un diagnostico
mas fidedigno.
 Yo les mencione que para el examen físico voy a utilizar técnicas de inspección
y palpación
Inspección: observar, ver y para no pasar desapercibida ninguna alteracion debe de
tener el tórax totalmente descubierto, muchas veces las apologías de mamas no se
detectan a tiempo porque el paciente no acude al medico.
 El tórax debe de estar totalmente descubierto y comparar una glándula con la
otra

 Explicarle al paciente lo que vas hacer para que colabore

 Necesita buena iluminación, no necesita ningún instrumento si acaso una cinta
métrica o regla por si el paciente tiene una tumoración y necesitas medirla
 Vamos a ver la forma, el contorno, el tamaño de ambas y compararlas, y
alteraciones a nivel de la piel

A tomar en cuenta:

 Pezón invertido
 Pigmentación del pezón
 Ambos pezones deben estar en una misma dirección
 Aureolas con folículos y glándulas sebáceas en los extremos
 Cambios en la piel, como piel de naranja con grandes folículos
 Presencia de red venosa

Una vez que yo he observado todo y podido ver si hay alguna alteración puedo podemos
pedir hacer otras técnicas:

Le pido a la paciente que coloque ambas manos a nivel de la nuca, la finalidad de llevar
las manos a la nuca es contraer la musculatura de la glándula mamaria para hacer más
evidentes esas lesiones que hemos visto a simple vista, solo observando

Le pido a la paciente que entrelace ambas manos y presione en la línea media.

Después le pido a la paciente que se incline y pegue las manos de la pared para ver las
mamas separadas del tórax y poder observa mejor alguna alteración
Recuerden que en la inspección de mama también debo inspeccionar la axila

Segunda parte de la técnica

Palpación: 2 modalidades, el debo de utilizar el dedo índice y el del medio uno es en

forma circular y la otra es de arriba hacia abajo o de abajo hacia arriba.

Técnica circula: yo voy a comenzar en el cuadrante superior izquierdo y separo los dos
cuadrantes y voy a utilizar la punta de los dedos, porque allí hay mayor sensibilidad y
puedo palpar mejor, los dedos no los debo separa y se debe de seguir como las agujas
del reloj.

Técnica de arriba abajo o de abajo arriba: ubico donde esta el 4 espacio intercostal
desde allí hasta abajo.
La palpación se efectúa frecuentemente estando la paciente en decúbito dorsal. Se le
pide que levante el brazo del lado que se va a examinar y que coloque la mano detrás de
la cabeza. La mano del examinador presiona la glándula contra la pared torácica y la
recorre sistemáticamente. Puede ser en forma radial o por cuadrantes. La palpación debe
ser completa, sin dejar de palpar el tejido glandular debajo del pezón, la cola en el
cuadrante superior externo y las axilas mismas. También se puede efectuar una
palpación bisanual que es útil especialmente para delimitar mejor los nódulos que se
detectan. Otra alternativa es asir el seno mismo entre el pulgar y los demás dedos de las
manos con el fin de sentir las estructuras contenidas en la glándula.

Las mamas voluminosas son más difíciles de examinar y la posibilidad que se escape un
nódulo es mayor. Frente a esta posibilidad conviene indicar mamografías y
ecotomografía, especialmente pasados los 50 años; en mujeres con riesgo aumentado de
tener un cáncer, estos exámenes se practican en forma más precoz.

Si se palpa un nódulo, se debe precisar su ubicación, tamaño, forma, consistencia,

bordes, desplazamiento respecto a los planos profundos, compromiso de la piel,
sensibilidad.

La ubicación se expresa según los cuadrantes, la distancia respecto al pezón y la hora

según la esfera de un reloj. El tamaño se expresa en centímetros. La forma podrá ser
redonda, alargada, estrellada, etc. La consistencia puede ser blanda, elástica, fluctuante,
dura. Los bordes pueden estar bien definidos o ser difíciles de precisar. Si existen
adherencias con estructuras vecinas, puede ser difícil desplazar la lesión respecto a los
planos profundos. Un aspecto especial que ocasionalmente se ve en cánceres que
comprometen la piel es la presencia de "hoyitos" que dan un aspecto de "piel de
naranja" (edema secundario a obstrucción linfática). Algunos nódulos son sensibles a la
palpación.

Por el pezón pueden salir distintos líquidos en forma espontánea o exprimiendo la

glándula o el pezón mismo. Estos líquidos pueden tener un aspecto lechoso o ser de otro
tipo (seroso, hemático o purulento), según la causa que los produzca. En el embarazo, la
lactancia, trastornos endocrinológicos o por efecto de medicamentos puede salir una
descarga lechosa. La salida de un material serohemático puede deberse, especialmente
en una mujer mayor, a un papiloma intraductal. Para identificar a cuál conducto
corresponde, se presiona la aréola en forma radial y se ve por qué conducto sale el
líquido.

Entre las lesiones palpables destacan los nódulos de una enfermedad fibroquística.
También lesiones de bordes nítidos que corresponden a fibroadenomas y que son más
frecuentes en mujeres jóvenes. Un cáncer de mamas se palpa como un nódulo duro, de
bordes poco precisos, y puede estar fijo a la piel o a los planos profundos, pero en
realidad, puede palparse como cualquier otro nódulo.

Ante la duda de la naturaleza de una lesión, conviene efectuar una mamografía. El

rendimiento de este examen disminuye en mamas muy fibrosas. Tampoco logra
diferenciar entre un nódulo sólido y un quiste, por lo que frecuentemente se
complementa con una ecotomografía.
La palpación de las axilas tiene especial importancia por la posibilidad de encontrar
ganglios comprometidos. Separando el brazo del costado del tórax, el examinador palpa
la axila con sus cuatro dedos presionando contra la pared torácica. Con su mano derecha
palpa la axila izquierda, y con la mano izquierda palpa la axila derecha.

FACTORES DE RIESGO
1. Primera menstruación muy temprana (antes de los 12 años).
2. Menopausia muy tardía (sobre los 55 años).
3. Mujeres sin hijos, o nacimiento del primer hijo después de los 30 años.
4. Estrés.
5. Exposición a radiaciones ionizantes.
6. Vida sedentaria
7. Dieta rica en grasas
8. Consumo excesivo de alcohol.
9. Fumar.
10. Dolencias benignas en la mama. (quistes).
11. Cáncer de mama en madre, hermana o hija, antes de la menopausia
12. Cáncer de mama en abuelas, tías y primas