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CONCEPTO
La hipertensión arterial, que podría definirse como una elevación crónica de la presión arterial
sistólica y/o diastólica, constituye con toda probabilidad la enfermedad crónica más frecuente
de las que azotan a la humanidad. La presión arterial no es más que una cifra. Esta adquiere
importancia por cuanto a mayor nivel tensional, tanto sistólico como diastólico, más elevada es
la morbilidad y mortalidad de los individuos. Esto es así en todas las poblaciones estudiadas,
en todos los grupos de edad y en ambos sexos.
Las dos fuerzas fisiológicas que determinan la presión arterial son el gasto cardíaco y la
resistencia vascular al flujo de sangre (resistencias periféricas).
La cantidad de sangre que impulsa el corazón (gasto cardíaco) depende del volumen sistólico
del ventrículo izquierdo y de la frecuencia cardíaca. Por tanto, sobre el gasto cardíaco influirán
el retorno venoso, la estimulación simpática, la estimulación vagal y la fuerza del miocardio.
La resistencia vascular al flujo de sangre depende, sobre todo, del diámetro interior del vaso,
y son precisamente las pequeñas arterias y arteriolas (diámetro inferior a 1mm) las que ofrecen
mayor resistencia. La vasoconstricción periférica depende del tono basal (actividad intrínseca
del músculo liso vascular), de los metabolitos locales (ácido láctico, potasio, CO2, entre otros)
que modifican el flujo según las necesidades metabólicas, de los sistemas hormonales locales
propios de la pared vascular (prostaglandinas, sistema calicreina-bradicinina, sistema
reninaangiotensina, histamina, serotonina, endotelina etc.), de las hormonas circulantes
(catecolaminas, sistema reninaangiotensina) y del sistema nervioso autó nomo, tanto
adrenérgico (vasoconstrictor y vasodilatador) como el colinérgico.
EPIDEMIOLOGÍA
Varios factores afectan la presión arterial de los individuos de una población y su estudio
puede proporcionar información sobre la patogenia y las medidas preventivas de la
hipertensión.
Edad y sexo: Todas las estadísticas concuerdan en que la presión arterial, tanto sistólica
como diastólica, aumenta con la edad en ambos sexos, excepto en ciertas poblaciones
primitiva
Los factores de personalidad son importantes y entre ellos se han citado, la tendencia a la
depresión y ansiedad, los conflictos de autoridad, el perfeccionismo, la tensión contenida, la
suspicacia y la agresividad.
DIAGNÓSTICO
CLASIFICACIÓN
1. Emergencia hipertensiva.
2. Urgencia hipertensiva.
Reservemos la palabra Crisis Hipertensiva para todo estado en el cual se produce elevación de
la presión arterial diastólica por encima de los 120mmHg, acompañada de sintomatología
florida, que hace que el paciente consulte al médico con premura. Esta emergencia debe ser
considerada de dos tipos:
3. Ojos: Papiledema.
4. Corazón: Angina de pecho inestable, infarto agudo del miocardio, edema pulmonar con
insuficiencia aguda del ventrículo izquierdo, aneurisma disecante de la aorta.
Pronóstico:
Pronóstico:
Aconitum napellus
Crisis hipertensivas, a menudo por un susto o sin razón aparente, con pulso lleno, rápido y
duro, que aparecen o se agravan a media noche, con palpitaciones, sensación de plenitud
cefálica o de algo que hirviera en la cabeza, que está caliente. Gran agitación o inquietud,
miedo a morir, ansiedad.
Belladona
Lachesis
Crisis hipertensivas con sensación de constricción en el corazón, tórax, cuello y cintura, con
oleadas de calor e intolerancia a cualquier cosa apretada o ropa ceñida, sobre todo en el
cuello. Cara roja, cabeza caliente con pies fríos, pulso lleno, rápido y duro. Empeora después
de dormir. Se utiliza especialmente en la menopausia.
CARDIOPATIA ISQUEMICA
ANGINA DE PECHO
Constituye una de las tres manifestaciones funda mentales de la cardiopatía isquémica, junto
con el infarto del miocardio y la muerte súbita.
Etiopatogenia: Los mecanismos por los cuales se produce isquemia miocárdica con mayor
frecuencia son la aterosclerosis, el espasmo coronario, así como alteración de algunos factores
de la regulación de la microcirculación coronaria.
Espasmo coronario: El tono vascular coronario está influído normalmente por múltiples
factores neurohumorales y en ocasiones el desajuste de estos mecanismos puede originar
vasoconstricción aguda e intensa de un grueso tronco coronario (es pasmo coronario),
originando isquemia miocárdica aguda. En clínica el espasmo coronario se relaciona con la
angina de Prinzmetal .
La hipertrofia de la masa cardíaca puede ser causa de desbalance entre oferta y demanda de
oxígeno, lo que puede ser causa de aparición de isquemia, tal como se puede ob servar en
casos de estenosis aórtica grave, hipertensión arterial con cardiopatía hiper tensiva y en casos
de miocardiopatía hipertrófica.
CUADRO CLINICO
El carácter constrictivo del dolor fue lo que im pulsó a Heberden en 1768 a denominarlo
"angina", que deriva del griego y que significa estrangulación. Aunque la angina es solo un
sínto ma, por sí sola define a una enfermedad: la enfermedad coronaria. La ex ploración del
paciente con angina habitualmente puede ser normal, por lo que la anamnesis es fundamental
para el diagnóstico.
Examen Físico: Habitualmente la explora ción física es normal fuera de los episodios
dolorosos. En el momento del ataque anginoso puede encontrarse a veces IV ruido, en oca
siones acompañado de soplo de insuficiencia mitral que desaparece al ceder el dolor (is
quemia del musculo papilar).
Si se practica un ECG en el momento de la crisis anginosa, las alteraciones que con mayor
frecuencia pueden observarse son: descenso del segmento ST (lesión subendo cárdica),
elevación del segmento ST (lesión subepicárdica) o inversión de la onda T (isquemia
subepicárdica).
Diagnóstico diferencial: Los dolores pre cordiales pueden tener múltiples causas y las
afecciones de otros órganos torácicos y extratorácicos pueden simular un dolor anginoso. Por
otra parte, es fácil la coexis tencia de la enfermedad coronaria con otras causas de dolor
precordial o no ser típicas las características del dolor. Por este moti vo, siempre conviene
recordar otras causas patológicas que pueden originar dolor torácico, a saber:
· Esqueléticos:
Síndromes radiculares
Neuralgia intercostal
Artritis y bursitis de hombro
· Gastrointestinales:
Esofagitis
Hernia esofágica
· Psicológicos:
Crisis de pánico
Angina de Prinzmetal
Aparece durante el reposo, muy frecuentemente en el momento del sueño. El paciente refiere
opresión o dolor retroesternal progresivamente intenso acompañado de pali dez, diaforesis,
angustia y usualmente tiene una duración de 5 a 10 minutos , aunque puede llegar a durar 30 o
más minutos.
DIAGNOSTICO
El interrogatorio cuidadoso es una de las armas diagnósticas más importantes con las que
cuenta el médico para reconocer la presen cia de estas formas de enfermedad isquémica del
miocardio. Mediante la historia clínica se puede hacer el diagnóstico certero del proceso en una
importante proporción de enfermos. En otros casos, se tendrá la sospecha y serán los
exámenes de gabinete los que comproba rán o descartarán el diagnóstico.
Este cuadro puede ser progresivo y culminar con infarto del miocardio, muerte súbita o
desaparecer paulatinamente, sea en forma espontánea o después de tratamiento médico.
La arteriografía coronaria está indicada en todo paciente con angina de pecho o a quien se le
ha demostrado la presencia de isquemia miocár dica por cualquiera de los métodos antes
anotados y existe un alto grado de sospecha de enfermedad de las arterias coronarias
epicárdicas
INFARTO AL MIOCARDIO
Se denomina infarto del miocardio a la muerte celular de las miofibrillas causada por falta de
aporte sanguíneo a una zona del corazón que es consecuencia de la oclusión aguda y total de
la arteria que irriga dicho territorio.
El infarto del miocardio afecta principalmente al ventrículo izquierdo, pero sin em bargo, entre
25 y 40% de los infartos que afectan la cara diafragmática comprometen al ventrículo derecho.
Además de las causas señaladas, pueden ser cau sa de infarto: embolización a una arteria
coronaria, por trombos o verrugas bacterianas; arteritis coronaria; estenosis aórtica grave;
disección de la raíz aórtica.
INSUFICIENCIA CARDIACA
CUADRO CLINICO
La tríada clínica mediante la que se manifiesta la insuficiencia cardíaca está constituida por la
taquicardia, la cardiomegalia y el rit mo de galope. La taquicardia, en conjunto con la palidez, la
diaforesis, la oliguria y la piloerección son manifestaciones de la estimulación adrenérgica en
los pacientes con insuficiencia cardíaca; por otro lado, la cardio megalia traduce la utilización
del mecanismo de Frank-Starling como mecanismo de compensación y es el resultado del
aumento del volumen circulante. Por la retención del H2O y Na+ y el ritmo de galope es la
manifestación del corazón dilatado e insuficiente.
1. Cardiopatía isquémica:
Insuficiencia aórtica
Insuficiencia mitral
Estenosis aórtica
Hipertensión arterial sistémica
Coartación aórtica
a) Enfermedad pulmonar:
Estenosis mitral
Mixoma auricular izquierdo
Miocardiopatía restrictiva izquierda
6. Cardiopatía isquémica
1. Cardiopatía isquémica: