IRA
hace un episodio de 3 o 5 días de duración de
RESFRIADO COMÚN Y
FARINGOAMIGDALITIS
Dr. Jürg Niederbacher
Transcrito por:
Gloria Alicia Luna, Aracely Pinilla, Mónica Lemus, Nathalia
Gamarra y Angélica María Martínez.
RESFRIADO COMÚN
El resfriado común es la enfermedad pediátrica
más frecuente y a él se le dedica gran parte de la
práctica asistencial del pediatra.
Para una mamá es una urgencia., el hecho que el
niño tenga:
 Rinorrea,
 Lagrimeo,
 Tos,
 Algo de fiebre y
 Otros síntomas
 Es un motivo de consulta muy frecuente, mucho
más en los primeros años de vida aún más en
nuestro contexto donde tenemos a los niños
asistiendo a muy temprana edad a las guarderías
y jardines infantiles porque los padres trabajan y
no hay oportunidad de dejarlos al cuidado de otra
persona.
 Un gran porcentaje de ellos por esa sola
condición de estar conviviendo con otros de su
grupo etáreo, hace que haya muchos episodios
de IRA, entre ellos resfriado común; y como dice
la Dra. Libia Cala “tienen derecho a tener entre 6
y 10 episodios de resfriado común al año y eso es
normal”.
 Es decir, un niño puede tener un resfriado
común al mes y eso NO es motivo para
clasificarlo como inmunodeficiente sobre todos
en aquellos lactantes y preescolares que están
en condiciones de hacinamiento y en quienes
su sistema inmunológico requiere de más
desarrollo para protegerse de algunas infecciones
sobre todo aquellas virales que se adquieren en
estas condiciones.
 Así que uno puede tener un niño que cada vez
resfriado común con los síntomas que ya están
descritos y eso es normal.
ETIOLOGÍA
 VIRUS
Hay muchos virus. Hace unos años hicimos un
trabajo con la gobernación de Santander, con la
escuela de medicina aquí con pediatría y con el
apoyo de bacteriología. Fue un estudio en
Bucaramanga y algunas poblaciones en Santander
para determinar cuáles virus circulaban en
Santander y como veremos más adelante, se
demostró que circulan muchos más virus de los
que uno pudiera imaginarse que circulan acá.
Tenemos:
 Virus “clásicos”, que son:
- El influenza virus tipos A, B y C,
- Parainfluenza tipos 1, 2, 3, 4,
- Virus sincitial respiratorio,
- Coronavirus,
- Adenovirus,
- Rinovirus,
- Algunos enterovirus,
 Virus ‘’nuevos’’ y estos que se han descrito en
los últimos año, son
- El metapneumovirus humano,
- Bocavirus humano,
- Algunos mimivirus y
- Unos nuevos coronavirus humano que
están causando ira tipo resfriado común,
Muchos de estos virus también pueden causar
otras enfermedades como:
 Laringotraqueitis,
 Bronquiolitis,
 Faringoamigdalitis,
 Fiebre faringo-conjuntival y
 Compromiso de otros sistemas no solo
respiratorio.
Pero conociendo estos virus y sabiendo que existen
en nuestro medio vamos posiblemente a tener más
opciones de medidas preventivas y además, se ha
insistido mucho en –cuando ingresan aquí a
pediatría– que a todos los sitios que tienen que
tratar con pacientes el lavado de manos es  Adenovirus:
quizás uno de las mayores estrategias.  Es muy importante produciendo
RESFRIADO COMÚN,
Es necesario mencionar que tanto en adultos  Algún tipo es el que más produce
como en niños, existen los mismos virus causando BRONQUIOLITIS OBLITERATIVA, que
enfermedades pero esos virus pueden ser más también lo verán más adelante.
frecuentemente causales de algunas  Metapneumovirus: puede producir síntomas
enfermedades propias de los niños. Por de resfriado común y también se ha descrito
ejemplo: produciendo bronquiolitis.
 Los enterovirus, los bocavirus y otros virus
 Virus sincitial respiratorio VSR también causando las diferentes
 Puede producir RESFRIADO COMÚN, presentaciones clínicas.
 Pero la enfermedad que más
frecuentemente produce en niños Lo más importante para que ustedes tengan en
principalmente en lactantes hasta los 2 años cuenta es que entiendan por qué si la mamá dice
y en preescolares hasta los 5 años es la “Doctor, ¿pero por qué si al niño le dio resfriado
BRONQUIOLITIS, esta semana por un virus, es posible que en 15
 Siendo la principal causa de NEUMONÍA días sea por otro virus?” Por eso les decía, mucho
VIRAL en niños. más aquellos que están en condiciones de
 Parainfluenza hacinamiento, mucho más aquellos que son menores
 Tiene varios subtipos y los más conocidos de 5 años tienen derecho a hacer entre 6 a 10
son el 1, el 2 y el 3 y últimamente también resfriados comunes por año por etiologías virales en
se describe el 4 general y eso no sea nada anormal.
 En niños el tipo 1 es el produce el CRUP y Otra cosa es que se compliquen y que después de un
también BRONQUIOLITIS, de lo cual se resfriado permanezcan sintomáticos y al mes puedan
hablará en próximas sesiones. desarrollar una sinusitis o puede ser que de fondo
 Influenza tengan un asma exacerbado por virus.
- Puede producir NEUMONÍA y
- BRONQUIOLITIS, Esto es lo que les decía del trabajo que se hizo aquí en
- También es causa en los niños de algunas Bucaramanga en cabeza del Dr. Jorge Raúl García, un
FARINGOAMIGDALITIS. grupo interdisciplinario y un grupo institucional.
 Rinovirus Mediante estudios de PCR.
 Es el que más frecuentemente produce ¿Cómo se hacía? Se tomaba una muestra de hisopado
RESFRIADO COMÚN. faríngeo con un escobillón especial y se manda en un
 También se asocia a ser el más medio de cultivo especial para que en el laboratorio
EXACERBANTE JUNTO CON EL de microbiología y análisis se haga el procesamiento
METAPNEUMOVIRUS EN LAS CRISIS DE y mediante PCR con unos PRIMERS ya conocidos se
ASMA. determinaba cual virus estaba circulando.
 Es decir, en aquella persona que tiene esa Se tomaron aproximadamente 100 muestras. De las
susceptibilidad individual por ser asmático, 100 muestras, un 50% fueron positivas (no quiere
si tiene una infección por el rinovirus tiene decir que el 50% restante no tenga infección, puede
más probabilidades de hacer una crisis si en ser que algunos realmente no la tuvieran, en otros la
ese momento no está bien controlado. muestra no funcionara y es posible que en algunos no
 Pero también produce FARINGITIS y hoy en estuvieran algunos virus dentro de esa determinación
día, incluso se han descrito algunos casos de PCR).
de BRONQUIOLITIS. Adicionalmente se encontraron virus coinfectando al
 Coronavirus paciente en algunos casos, por ejemplo, virus sincitial
Ya se ha descrito que produce el SARS que lo respiratorio y adenovirus, o rinovirus y virus sincitial
veremos en una próxima sesión. respiratorio.
GENERALIDADES de manos frecuente es más útil como
 La diversidad de serotipos impide el desarrollo prevención.
de una inmunidad absoluta.
Todo esto para que tengan en cuenta que son  La clínica tiene una intensidad en relación
muchos virus y por ende, es un problema inversa con la edad, y suele durar de 4 a 10
importante de salud pública, que afortunadamente días. Entre más pequeño los signos son más
en la mayoría de los casos no produce pronunciados.
enfermedades severas, algunos sí pero no es en la
mayoría. Y afortunadamente, muchos son TRATAMIENTO
autolimitados. Sin embargo, generan mucha  Debe basarse en consejos, medidas caseras,
incapacidad y pérdida de años de vida saludable.  Aseo nasal con suero fisiológico isotónico
 Analgésicos y antipiréticos (ACETAMINOFÉN),
Además que son muchos virus, cada virus también IBUPROFENO también se puede utilizar, pero no
tiene muchos serotipos. Entonces ya imaginarán la es primera línea.
dificultad para encontrar protección con vacunas.  Otros antipiréticos como la NIMESULIDA ya está
Son pocos -como ya verán en el semestre y cuando prohibido por sus efectos indeseables
comencemos a hablar aquí en IRA sobre  Los antibióticos NO deben utilizarse de entrada,
vacunación- los virus que tienen alguna protección ni de salida, y deberán reservarse a las escasas
efectiva con alguna vacuna. Por ejemplo: ocasiones en las que se sospeche fuertemente
- Vacuna para virus influenza o sobreinfección bacteriana.
- Con anticuerpos monoclonales para el virus
sincitial respiratorio (PALIVIZUMAB)  Hay algunos antivirales que se utilizan como es el
principalmente en los neonatos prematuros OSELTAMIVIR o TAMIFLU utilizado en influenza y
como una gran herramienta para evitar que a en la pandemia N1H1.
algún prematuro le vaya a dar bronquiolitis, A veces definir resfriado común y faringoamigdalitis
que es algo muy severo en estos pacienticos. como independientes no es claro, debido a que
finalmente el resfriado común es una
 La sintomatología clínica es producida por rinofaringoamigdalitis.
mediadores inflamatorios y se produce cierto
grado de lesión sobre el epitelio respiratorio Los SÍNTOMAS priman con:
por ello hay algunos episodios de resfriado común  Rinorrea,
que cursan con obstrucción nasal severa porque se  Coriza,
produce mucho edema e inflamación de la mucosa  Estornudo,
oral. Además de esos marcadores inflamatorios,  Prurito nasal,
por los detritus y el moco de las células de la  Lagrimeo,
mucosa respiratoria.  Malestar por fiebre y
 La evolución normal del moco es que  NO hay odinofagia y
inicialmente sea hialino y con el paso de los  No hay otra sintomatología,
días se puede tornar amarillento-verdoso y eso Se cataloga como:
NO quiere decir que ese moco necesariamente está - Rinofaringitis viral o
relacionado con bacterias, porque es un error que - Un resfriado común o
se suele cometer. Después del 3er día, todos tienen - Rinitis viral.
mocos verdes después de un resfriado común y
entonces de una vez “moco amarillo o verde” es
sinónimo de antibiótico.

 El virus se transmite por contacto con

secreciones nasales infectadas. Sólo el lavado
 FARINGOAMIGDALITIS 4. Es poco probable que la causen el:
La faringoamigdalitis aguda (FA) es:  Neumococo,
 Un proceso agudo febril  El Staphylococcus aureus,
 Con inflamación de las mucosas del área  Haemophilus influenzae tipo B,
faringoamigdalar,  Moraxella catarrhalis y
 Pudiendo presentar:  Chlamydia trachomatis.
 Eritema, Ellos pueden llegar como coinfectantes pero
 Edema, no son los gérmenes originales.
 Exudado, Cuando hay fallos en el tratamiento de
 Úlceras o vesículas. amigdalitis bacteriana, sospeche que hay
gérmenes coinfectactes.
ETIOLOGÍA
1. Producida en la mayoría de las veces son DIAGNÓSTICO CLÍNICO
VIRALES (80% de los casos). Los síntomas varían con la edad, pero en niños con
o Coxsackie tipo A y B, faringoamigdalitis estreptocóccica hay:
o Herpes simplex,  Dolor faríngeo intenso,
o Adenovirus,  Deja de comer,
o ECHO virus,  Mal estado general,
o Influenza,  Disfagia,
o Virus de Epstein-Barr.  Dolor abdominal porque se acompaña de
adenomegalias, y hace adenitis mesentérica y a
EN LOS MENORES DE 3 AÑOS veces se confunde con una apendicitis aguda.
► La mayoría de las amigdalitis son virales.
(Un niño de 1 año con una amigdalitis, así tenga Al examen clínico:
adherencias purulentas lo más probable es que  Hiperemia orofaríngea,
sea un Adenovirus, Mononucleosis, Eptein Barr,  Adenopatía cervical dolorosa sobre todo en los
Coxsakie) casos de rubeola,
 Fiebre mayor de 38.5°C,
 Exudado faríngeo,
2. LA BACTERIA más frecuente es el Streptococcus  Petequias en paladar
Beta Hemolitico Del Grupo A.  Puede presentarse escarlatina que esta mediada
por una toxina que produce el estreptococo
Es la que más frecuente produce amigdalitis en betahemolitico del grupo A y es una de las
niños, adolescentes, adultos, que tiene unas complicaciones.
características de adherencia al epitelio que
NO están en los niños menores de 3 años ESTRATEGIAS PARA EL EXAMEN
Se deben aprenden truquitos para que el niño se
3. Otros gérmenes menos comunes son los: deje examinar:
 ANAEROBIOS  Las amígdalas revisarlas de último lugar
- Fusobacterias y  Primero ganarse la confianza del niño
- Peptoestreptococcus  Examinarlo en brazos de la persona acudiente
 Chlamydia pneumoniae y el para que no llore
 Mycoplasma pneumoniae.  Haga como el perrito cansado, como si estuviera
gritando, etc.
 Que haga como el perrito cansado, estos y otros
trucos para que ellos muestren la lengua. Hay
algunos en los que se debe usar bajalenguas,
existen unos con sabor.
DIAGNÓSTICO CLÍNICO  Ante la sospecha de estados portadores en
 Clínicamente hay que palpar el abdomen en familiares de pacientes con amigdalitis a
busca de dolor. repetición.
 Cuello para ver si hay adenomegalias.  En complicaciones después de un absceso
 Exudados, petequias, lesiones vesiculares que periamigdalino y retrofaríngeo la idea es que
en este caso sospecharíamos una Herpangina por una vez se drene y se trate clínicamente el
Coxackie virus. absceso es mejor hacer una amigdalectomía
 Edema y lesiones vesiculares en las encías, las para evitar recurrencias.
amígdalas muy comprometidas se puede
sospechar en una ideoestomatitis herpética que ESTREPTOCOCO BETA HEMOLÍTICO
es la que produce gran edema de encías y la que DEL GRUPO A
produce lesiones amigdalinas. DIAGNÓSTICO:
 Grandes exudados faríngeos y usualmente 1. Examen físico
niños mayorcitos, adolescentes y adultos jóvenes  A menudo NO orienta el diagnóstico
y  Clínica: cuadro
 Ante la presencia de hepatoesplenomegalia y agudo
adenomegalias se puede sospechar un síndrome  Fiebre
mononucleósido por un Epstein Barr Virus.  Cefalea
 Odinofagia
 Dolor
PARACLÍNICOS abdominal
 MÉTODOS DIRECTOS: como el de  Náuseas
coaglutinación (streptotest), látex, cultivos.  Adenomegalias dolorosas
Pero ese examen cuesta, entonces o se hace el  Lesiones petequiales en paladar blando y
examen o se da tratamiento. Y lo que demora y es pilares
no post. Y dentro de este grupo también se  NO coincide con:
encuentra el cultivo.  Rinorrea
 MÉTODOS INDIRECTOS: ASTOS, antiDNAasa B  Tos
 Conjuntivitis
 Hay situaciones en las que está indicado  Mialgias
estrictamente el CULTIVO FARÍNGEO:  Diarrea
 Todo niño con sospecha de:
- Fiebre reumática, NO hay tanto exudado pero si está muy rojas
- Glomerulonefritis aguda o en amígdalas y posiblemente este paciente si
- Fiebre escarlatina. tiene adenomegalias
 Contacto familiar con algún caso de fiebre
escarlatina o glomerulonefritis aguda porque 2. Antecedente epidemiológico
pueden ser los causantes de recaídas.
 Familiares con fiebre reumática que es la
complicación más temible por eso es tan DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO
importante un buen manejo de la amigdalitis  Detección del antígeno A (prueba rápida)
estreptocócica por las complicaciones sobre S: 87-90% E: 90-96%
todo la carditis asociado a la fiebre reumática  Cultivo
que produce daños valvulares serios. S: 90-95% Resultado: 48 h
 Niños con amigdalitis repetitivas a los que les  ASTOS: NO en fase aguda
van a programar una amigdaletomía. Porque
muchas de estas amigdalitis son virales.
TRATAMIENTO
1ra elección PENICILINA V
o De libro, es la misma FENOXIMETILPENICILINA
o En la práctica NO usa.
o 400.000 UI (250 mg) 2 v/día <27 kg
o 800.000 UI (500 mg) 2 v/día >27 kg
o Tratamiento x 10 días ► Previene Fiebre
Reumática.
o Se debe dar cada 6 horas, hoy en día hay
estudios donde se acepta 2 veces día,
importante que debe darse por 10 días para
lograr erradicar la bacteria; porque una cosa es
evitar el crecimiento bacteriano y otra cosa es
erradicar la bacteria.
2da Opción: PENICILINA BENZATÍNICA
 Es muy efectiva
 600.000 UI <27 kg IM
 1.200.000 UI >27 kg IM
 Asegura: [ ] adecuadas y adherencia ► con la
ventaja de que es dosis única pero
 Es muy dolorosa: “le cambia el dolor de la
garganta por un dolor de nalga”.
 Y es la que AIEPI propone como política de
salud pública para tratar de:
- Lograr adherencia y
- Erradicar el estreptococo.
Con 5 días de tto de penicilina se lograba sólo el 40-
50% de erradicación, con 8 días el 80% y por 11 días
90-95%, la importancia es evitar la fiebre reumática.
3ra elección: AMOXICILINA,
 Es una buena alternativa
 50 mg/kg/día (1 o 2 dosis) x 10 días
 Siendo mejor tolerada que la
FENOXIMETILPENICILINA.
 Se puede dar 1-2 veces al día pero también por
10 días.
En pacientes alérgicos a las penicilinas se usan
los MACRÓLIDOS.
 Después de los 5 años es que se solicita
generalmente la prueba de alergia a la
penicilina.
 Ratas de erradicación altas 93-98%
 Aumenta costos
 Acorta terapia
 Debe considerarse resistencia bacteriana.
 ERITROMICINA (Estolato)
40 mg/kg/día 2-3 v/día x 10 días.
 CLARITROMICINA
15 mg/kg/día x 10 días
 AZITROMICINA.
 10-12 mg/kg/día x 5 días
(60 mg/kg/dosis total acumulada)
 El macrólido que más ha demostrado
efectividad.
 VMB > 60h
 [ ] > MIC para EBHGA
 Dosis total=60 mg/kg/día (3-5 días)
- Efectiva el 98% para erradicar EBHGA
- Minimiza la resistencia
Las CEFALOSPORINAS de primera, algunas de
segunda y tercera generación son una buena
alternativa, también hay que darlas por 10 días.
 CEFADROXILO ► (94-97%)
 CEFIBUTEN ►1v/día
 CEFRADINA ►2v/día
 CEFPROZIL ►2v/día
 CEFUROXIME ►2v/día
 CEFEXIME,
 Entre otros cubren productores de beta
lactamasa, bajo la sospecha de una confección
en un paciente que no responde a tto
adecuado con penicilina.
FALLA TERAPEÚTICA
Cuándo se sospecha una NO erradicación del
Estreptococo:
 No hay cumplimiento de tto.
 Presencia de ecopatógenos, se erradica la flora
protectora y prolifera flora patógena.
 Portadores crónicos por algunas condiciones.
 Resistencia que es raro y cuando ocurre, sucede
frecuentemente con la ERITROMICINA. O
tolerancia a la PENICILINA no por producción de
beta lactamasas y la recomendación en estos
casos es aumentar la dosis.
 Dosis y duración de tto inadecuado.
 Reinfección por contacto; el efecto que llaman
“efecto ping pong (yo se lo paso usted me lo
devuelve, usted me lo pasa yo se lo devuelvo). Si
no se trata al otro volveré a tener la infección.
¿SOSPECHA DE COPATÓGENOS? ► Confirme  Aplicación de algunos antisépticos y/o
 CEFALOSPORINAS x 10 días anestésicos tópicos como la BENCIDAMIDA
o CEFADROXILO – CEFPROZIL - CEFUROXIME solución bucofaríngea o “suavizantes” caseros
 AMOXICILINA - CLAVULONATO como la MIEL (Para el prurito y carraspeo, no muy
calientes para evitar quemadas). Por eso algunos
¿NECESITA ERRADICAR PORTADORES? jarabes de miel sirven para tratar la irritación.
Es difícil erradicar el Streptococco con terapia
convencional. COMPLICACIONES
(¿EBHGA como patógeno intracelular?) SUPURATIVAS
 CLINDAMICINA x 10 días  Absceso periamigdalino o retrofaríngeo
 FENOXIMETILPENICILINA x 10días +  Celulitis,
RIFAMPICINA por los últimos 4 a 5 días y esto  Adenitis supurativa.
NO nos gusta porque se reserva para TBC.
 AZITROMICINA 12 mg/kg/día x 5 días NO SUPURATIVAS
 Medadas por respuesta inmune
 Fiebre reumáticas
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO  Glomerulonefritis postestreptococica (rara):
1. Hipertrofia masiva de amígdalas con disfagia Las cepas nefritogénicas son las de piel, no las
incuestionable de garganta.
2. Dificultad para respirar que se asocia incluso a  PANDAS (Pediatric Autoimmune
apneas obstructivas y cor pulmonales. Neuropsychiatric Disorders Associated with
3. Hipertrofia asimétrica de amígdalas ante la Streptococci)
sospecha de malignidad.  Mediadas Por Toxinas
4. Absceso periamigdalino y retrofaríngeo.  Síndrome de Shock Tóxico:
(Complicación piógena de la faringoamigdalitis) Es más del S. Aureus.
5. Infección fatíngea recurrente comprobada por  Fiebre Escarlatina:
streptococcus beta hemolítico del grupo A que - Fiebre alta de inicio brusco Odinofagia,
no mejora con antibioticoterapia usual. Cefalea, Escalofrío, Dolor abdominal,
6. Otitis media y sinusitis recurrente en las cuales la - Enantema en faringe, a Amígdalas, lengua y
adenoidectomía podría también estar indicada. paladar,
(Esta última es quizá una de las más cuestionadas) - Mucosa bucal eritematosa (rojo brillante) con
punteado petequial en paladar duro,
MEDIDAS GENERALES EN EL - Amígdalas hipertróficas con exudado,
- Lengua con membrana grisácea
TRATAMIENTO
- Que al caer entre 4° y 5° día deja una lengua
1. Analgésicos
roja, aframbuesada con hipertrofia de
2. Abundantes líquidos
papilas.
3. Educar Sobre Signos De Alarma:
- A las 12 a 48 horas de iniciado el cuadro,
 Dificultad para tragar,
termina la fiebre y aparece exantema en cara
 Dificultad respiratoria por la presencia de un
y cuello, respeta triángulo nasogeniano, se
absceso periamigdalino,
generaliza sin afectar palmas ni plantas. Tiene
 Estridor.
una base eritematosa, subictérica, con
 Se pueden emplear analgésicos como
aspecto de lija.
ACETAMINOFÉN e IBUPROFENO y
- Dura 4 a 5 días, descama al cabo de una
semana por 10 a 15 días.
 Medidas generales para facilitar la alimentación y
- Líneas hiperpigmentadas (Signo de Pastia).
evitar la odinofagia dieta SIN alimentos:
- Tto: Antibiótico + crema humectante.
 Calientes, Ácidos o Salados;
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
1. Evitar las complicaciones supurativas y no
supurativas
2. Erradicar el Streptococco.

AIEPI
¿Tiene el niño un problema de garganta?
Si la rta es afirmativa o el niño tiene historia de fiebre.

RECORDAR: Ser juiciosos y no darle antibióticos a

todos!!! También que el sabor es muy importante en
pediatría. Ej: La CEFUROXIMA sabe horroroso,
ningún niño se la toma. También conocer el precio
para formular de acuerdo a las capacidades de los
padres.

Pregunta:
¿El cultivo faríngeo suele hacerse? Lo ideal sería
que sí, cultivo a todos. Pero en la práctica, para ser
más ágiles se utiliza la AIEPI que es solo clínica. Si yo
fuera un infectólogo seguramente les diría que sí,
cultivo a todo. Pero en la práctica no se hace. Hay
clasificaciones en las que Ud. si necesita hacer cultivo,
como la fiebre reumática, glomerulonefritis, dudas de
fiebre escarlatina.