ECCEMAS:

A propósito de 3 casos
Dolores Caro Gutiérrez
Enrique Gómez de la Fuente
S. Dermatología
HUFAlcorcón
CASO 1
CASO 1

Paciente varón de 72 años con AP:

 Hª Alergología: año 2000:
 Cuadro de lesiones urticariformes tras la toma de Mejoral (AAS + cafeína)
 Reacción inflamatoria local tras aplicación de colirio anestésico.
 Pruebas epicutáneas: POSITIVAS para caínas (+++).
 STUI (prostatismo) en estudio por Urología. Ecografía: vejiga de lucha.
 Antecedentes qx:
 Hernia inguinal
 Oído derecho por trauma acústico
 Hemorroides Enero-13
 Tratamiento habitual: Duodart (desde hace 4 meses).
 CASO 1

URGENCIAS
-1 0 1 2 3

 Lesiones muy pruriginosas que comenzaron en el cuello y posteriormente se

fueron generalizando.
 No fiebre, ninguna otra clínica asociada.
 Tras tacto rectal el día previo a la Qx  molestias en la zona, rojez y exudación.
 Una vez resuelto el cuadro se realizan pruebas epicutáneas
con:
 Batería estándar
 Batería de anestésicos
 Metamizol
 Paracetamol
 Omeprazol
CASO 1

 Positivas para:
 Mezcla de cainas (cincocaina1%, ametocaina 1%, benzocaina 5%) (++)
 Ametocaina (Tetracaina) (+++)  Relevancia presente (Organon, lubricante
urológico)
 Mezcla de tiuram (++)  Relevancia presente (además refería eccema de manos en
el último año que empeoraba con los guantes de goma).
CASO 1

 JC:
 Dermatitis sistémica de contacto por anestésico local (tetracaína)
 Eccema de contacto (692.99) manos. Sensibilización a tiuram (gomas)

 Consejos:
 Evitar guantes de goma. Puede usar guantes de vinilo o nitrilo.
 Evitar anestésicos tópicos del grupo éster: Tetracaina, Benzocaina.
 Puede utilizar anestésicos del grupo amida: Mepivacaina, Lidocaina, Bupivacaina.
DERMATITIS SISTÉMICA DE CONTACTO
 Pacientes sensibilizados mediante vía tópica o sistémica 
desarrollo de lesiones de eccema generalizado si entran en
contacto por vía oral, transcutánea, intravenosa o inhalada.
 Reacción retardada mediada por linfocitos T.
 Formas clínicas:
 Eccema dishidrótico
 S. Baboon
 Lesiones urticariformes + lesiones típicas eccematosas
 Más raro: Eritema multiforme, Púrpura, Vasculitis
 +/- sintomatología sistémica:
 Fiebre
 Dolor de cabeza
 Decaimiento
 Artralgias
 Diarrea y vómitos
 Síndrome de Baboon
 Erupción PRURIGINOSA maculo-papular
 Tendencia a confluir en el área de los glúteos/perianal
 Otras flexuras mayores de forma SIMÉTRICA
 Tras varias horas/días de la administración oral, inhalada,
parenteral o por contacto con un fármaco u otro agente.
 Descrito por 1ª vez por Nakayama: 13 pacientes tras contacto con
mercurio orgánico  “exantema mercurial”.
 Alérgeno +frec: Mercurio.
 Otros:
 Níquel
 Contrastes yodados
 ATB (ampicilina, amoxicilina, penicilina)
DERMATITIS SISTÉMICA DE CONTACTO

 Varón de 47 años con alopecia areata  metilprednisolona aceponato

0,1 % en emulsión.
 A los 4 días  lesiones maculosas, eritematodescamativas y pruriginosas
en los párpados, el cuello y alrededor de la placa de alopecia.
 Impresión diagnóstica:

 Dermatitis alérgica de contacto por corticoide

 Pruebas epicutáneas (True Test®, bat de corticoides y ppropios)
 Lectura los días 2, 5 y 7: POSITIVIDAD a múltiples corticoides.

 Punción e intradermorreacción con

hidrocortisona, prednisona,
metilprednisolona, prednisolona,
dexametasona y deflazacort:
 NEGATIVAS.
 Provocación oral a dosis terapéuticas:
 Tras 6-24 horas: lesiones pruriginosas
eritematosas en cuello, axilas, ingles y el
periné (baboon-like).
 Biopsia cutánea:
 Dermatitis espongiótica con infiltrado
inflamatorio perivascular superficial y
edema dérmico.
… por anestésicos locales.

 Varón de 71 años.
 RTU por HBP.
 Tras 48 horas 
 Placa eccematosa y purpúrica que dibujaba el contorno del pene y de la
bolsa escrotal en la ingle.
 Lesiones localizadas en abdomen y miembros superiores.
 Organón en glande y aplicado sobre sonda uretral.
 El paciente refería historia de fisuras perianales tras aplicación de
cremas antihemorroidales (no pudo aportar el nombre comercial de
esas cremas).
… por anestésicos locales.
 Pruebas epicutáneas con batería estándar y productos
contenidos en lubricante urológico (organon), mostraron
a las 24 y a las 48 horas:
 Caína-mix (+++)
 Lubricante urológico (+++)
 20 pacientes control para el lubricante urológico: (-)
ANESTÉSICOS LOCALES

Estructura química: 3 partes:

 Extremo terminal amina secundaria (hidrofílico)
 Extremo terminal aromático (lipofílico)
 Cadena intermedia:
 Ester: Procaina, Tetracaina, Cloroprocaina.
Metabolizados por esterasas plasmáticas  ácido p-aminobenzoico (PABA)
Resposable del gran potencial alergénico y de la reactividad cruzada del grupo.
 Amida: Bupivacaina, Mepivacaina, Lidocaina, Prilocaina, Levobupivacaina,
No se metabolizan hacia PABA  Menos alergénicos.
CASO 2
CASO 2

Paciente varón de 11 años con los AP:

 NAMC.
 Asma bronquial.
 Retinoblastoma en ojo derecho, tratado en a los 16 meses de edad.
 Tratamiento: viscofresh y lipolac desde hace años.

En seguimiento por eccema crónico de manos desde Octubre-2009.

Sin lesiones en otras localizaciones.
Clara relación con el frío. No lesiones en verano.
Tratamientos realizados: Elocom, Protopic.
CASO 2

Pruebas epicutáneas (batería estándar española y p propios), según normativa

del G.E.I.D.C., leídas a las 48 y 96 h resultaron: POSITIVAS DÉBILES (+) para

 Lanolina
 Mezcla de caínas
 Metilendiamina SÍNDROME DE ESPALDA IRRITADA (Angry back)
 Cobalto
 Gomas negras
 Jabón de limpieza (irritante)

Situación de irritación cutánea  disminución del umbral  sustancias que son

irritantes débiles y que normalmente no producirian reacción la producen 
FALSOS POSITIVOS  OBLIGA A REPETIR LAS PRUEBAS
 ACUDEN SIN CITA A LOS 2 DÍAS…

. Eritema difuso, junto con lesiones micropapulosas.

. Reaccion lineal eccematosa siguiendo el trayecto del rotulador.
. No positividades añadidas.
. Refiere reacción previa muy intensa tras aplicación de maquillaje.
. Para las p. epicutáneas se utilizaron: Edding 3000 rojo y azul.
. Tratamiento: Clovate crema + Polaramine
Nuevas pruebas epicutáneas con los productos que dieron positividad dudosa
A las 96 horas…

Abitol
CASO 2

 POSITIVAS para:
 Lanolina (+/-): dudoso.
 Edding rojo (++)
 Edding azul (++)
 Abitol/Colofonia (++): RELEVANCIA PRESENTE (adhesivo contenido
en Edding)
Eccema alérgico de contacto
por rotuladores permanentes

Colofonia
Abitol
Colorantes
Eccema alérgico de contacto
por rotuladores permanentes
 Mujer 62 años.
 Qx de carcinoma ductal infiltrativo  Radioterapia.
 Placas infiltradas pruriginosas y eritematosas, con vesículas
sobre las líneas que se realizaron para marcar el campo de
irradiación.
 Edding 3000, color verde.
 Pruebas epicutáneas con batería estándar, tintes, varios
Edding y Orasol Yellow 4 GNA o Solvent Yellow 146
El fabricante insiste
 Contenido en tintes y colorantes. en que sus productos
 1ª vez que se describe como sensibilizante. Edding 3000 no están
legalmente
 Contenido en Edding 3000 verde al 2.6%. registrados para su
 También en los colores 004, 005, 007 and 016 pero no en el 001. uso sobre la piel.
 Momento sensibilización: dibuja a menudo con sus nietos.
Eccema alérgico de contacto
por rotuladores permanentes
 Mujer de 28 años
 Liposucción  24 horas  lesiones pruriginosas eritematosas con
vesiculas sobre lineas que dibujaron para marcar las áreas.
 Edding 3000 azul.
 Información proporcionada por Edding: colofonia (rosin),
colorantes y disolventes orgánicos.
 Pruebas epicutáneas: POSITIVAS para
 Abitol (+++). Colofonia en estandar (-).
 Rotuladores negro, azul y rojo (+++).
COLOFONIA
 Resina obtenida de los pinos.
 ¿Dónde?
 Abitol: derivado de colofonia
CASO 3
CASO 3
 Paciente mujer de 27 años con AP:
 No AP de eccema, No asma, No rinitis.

Consulta porque desde hacía 3 meses presentaba lesiones pruriginosas

en dorso de mano izquierda.
Tratamientos previos: Diprogenta, con mejoría parcial.
Evaluada por Alergología: pruebas al látex y neumoalergenos negativas.
Trabajo: dentista.
CASO 3

 Inicialmente atribuía el cuadro con el uso de productos de su

trabajo:
 Crema EDTA: EDTA 15%, Peroxido carbamida 10%
 ExciTE F: HEMA, dimetacrilato, acrilato de acido fosforico, etanol.
 Dental flux (gel de ácido grabador)
 Grandi
 Refiere aplicación de los dos primeros sobre guante de látex en
mano izquierda de estos productos, durante las tareas de su
trabajo, y con esto es con lo que asocia el cuadro
inicialmente.
 Dejó de realizarlo de esta manera  persisten lesiones
 impresionan de liquen simple crónico.
CASO 3

 Pruebas epicutáneas de contacto con batería standard española y batería dental

según normativa del G.E.I.D.C. y leídas a las 48 y 96 horas resultaron positivas
para
 Tiomersal
 Etilenglicol dimetacrilato (++)
 Trietilenglicol dimetacrilato (++)
 Metilmetacrilato (++)
 Bisfenol A (++)
 NN-4 toluidina (+)
 Consejos:
 Evitar el contacto con las sustancias a al que es alérgica.
 Utilizar guantes de nitrilo (el látex y vinilo protegen pobremente frente a acrilatos).
 Sobre las lesiones: Protopic.
 Aportará guantes que ha utilizado hasta ahora.
CASO 3

 Pruebas epicutáneas de contacto con diversos acrilatos:

 Bisfenosl A metacrilato
 Etilenmetacrilato
CON y SIN guantes de nitrilo
 Metilmetacrilato
 Tiretilenglicol metacrilato,

 HEMA (2-hydroethyl methacrylate) con guantes de látex.

48 horas:
- Sin guantes: + todos los acrilatos testados.
- Con guantes: + látex y HEMA con nitrilo.
96 horas:
- Todos los acrilatos CON y SIN guantes, excepto bisfenol A
metacrilato con guantes
ACRILATOS
 Introducidas en los años 30.
 Sustancias químicas de bajo peso molecular, con una
amplia utilización en la industria por sus propiedades de
polimerización.
 Cianoacrilatos: superpegamentos  Adhesivos de contacto
para metales, vidrio, goma, plásticos y tejidos, materiales
biológicos:
 incluyendo los tejidos para ligar y las vendas para cerrar
heridas en cirugía.
 Reactividad cruzada entre diversos monómeros.
 ¿Dónde los encontramos?
 Sector dental
 Pegamentos
 Uñas artificiales
 Imprenta
ACRILATOS
 Penetran en pocos minutos los guates de latex, PVC y
polietileno  utilizar técnicas sin contacto.
Importante problema para el profesional sensibilizado

 Guantes válidos: 4H Silver shield

 guantes de película laminada PE y EVOH
 resisten la penetración e impregnación contra un mayor
rango de químicos tóxicos que cualquier otro material.
 elección para los laboratorios químicos y petroquímicos,
limpieza de derrames, operaciones de control de materiales
peligrosos, acabado de fotografías, laboratorios médicos…
 poco apropiado para trabajos finos/destreza.
 > Nitrilo grueso > Nitrilo delgado > Vinilo > Látex
 Casos de dermatitis de contacto entre 1978 y 1999
 31: alergia de contacto ocupacional por acrilatos
 Los 3 +frec_:
 Etilenglicol dimetacrilato (17 positive patch tests),
 2-Hidroxietil metacrilato (14)
 Trietilenglicol dimetacrilato (6).
 14/31  SECTOR DENTAL  compuestos dentales, prótesis, adhesivos.
 Sector dental Personal de riesgo por:
 Frecuente lavado de manos
 Exposición a irritantes y alergénos
 Uso de guantes
 Afectación típica: pulpejos
 … pero en realidad depende de los hábitos individuales.
 Otro aspecto a destacar:
 Los pacientes NO suelen asociar la clínica dermatológica con sus
hábitos a la hora de manejar estos productos ya que asumen que están
protegidos por el uso de guantes.
 Educación del personal:
 Guantes adecuados: ej. Guantes de vinilo x2
 Uso de técnicas SIN contacto
 Cambiar el guante tan pronto observen que está contaminado y lavar
las manos.
 CASO 1:
 Mujer de 43 años, enfermera en clínica dental.
 Diestra.
 Eccema en dorso de mano izquierda, no afectación de
pulpejos.
 Pruebas epicutáneas + para HEMA.
 Limpiaba el exceso de material adhesivo aplicándolo sobre
guante de mano izquierda … coincidiendo con el lugar de
eccema.
 CASO 2:
 Varón de 38 años, odontólogo.
 Diestro.
 Eccema en cara lateral del dedo índice izqd y pulpejo del
pulgar izquierdo y del dedo anular derecho.
 Pruebas epicutáneas + para HEMA, HPMMA y EGDMA.
 Anular derecho para fijar el diente y sobre los otros dedos
implicados limpiaba el exceso de material.

Ambos mejoraron al cambiar sus hábitos