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Como Tramitar Los Subsidios Ante Essalud PDF
Como Tramitar Los Subsidios Ante Essalud PDF
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2. CONDICIONES GENERALES
Por excepción, no se otorgará la prestación
Quizá después de las prestaciones de salud, el por sepelio a aquellos asegurados del Seguro
tema de las prestaciones económicas sea uno Complementario de Trabajo de Riesgo (SCTR)
de los aspectos que más atención genera en los que hayan fallecido por accidente de trabajo o
asegurados titulares toda vez que se trata del enfermedad profesional, quienes de acuerdo a
otorgamiento de un monto dinerario que tiene la normatividad vigente, están cubiertos por el
por finalidad resarcir las pérdidas económicas SCTR.
que hayan sufrido y ocasionadas por el deterioro
de la salud, por un estado natural (embarazo), 2.2 Trabajadores activos dependientes
por haber contraído alguna enfermedad o haber y socios de cooperativa de
sufrido un accidente que incapacite al trabajador trabajadores
en forma temporalmente para la prestación
normal de servicios a su empleador. Las condiciones generales para el otorgamiento
de prestaciones económicas, a los asegurados
Pues bien, para poder beneficiarse de este tipo
regulares: trabajadores activos dependientes y
de prestaciones, el interesado deberá tener en
socios de cooperativa de trabajadores, son las
consideración las siguientes premisas gene-
siguientes:
rales:
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¿Cómo Tramitar los Subsidios ante EsSalud?
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¿Cómo Tramitar los Subsidios ante EsSalud?
dentro de los seis (6) meses calendario La documentación para solicitar el reembolso
anteriores al mes en que se produjo la de las prestaciones comprende:
contingencia.
• Solicitud de reembolso de prestaciones
• Que la entidad empleadora haya económicas (Formulario 8001),
declarado y pagado o se encuentre en debidamente llenada y firmada por el
fraccionamiento vigente las aportaciones empleador y por el asegurado.
de los doce (12) meses anteriores a los
• Para el caso de trabajadores del
seis (6) meses previos al mes de inicio de
hogar, construcción civil, pescadores
la atención, según corresponda.
y procesadores pesqueros artesanales
• Si se produce un accidente será suficiente independientes, agrarios independientes
que exista afiliación. y de regímenes especiales: Solicitud de
Pago Directo de Prestaciones Económicas
ii) Periodo de otorgamiento del subsidio (Formulario 8002), tal como se señaló en
el acápite anterior, debidamente llenada y
El subsidio por incapacidad temporal se paga a
firmada por el asegurado. Para el caso de
partir del vigésimo primer día de incapacidad,
trabajadores del hogar y de construcción
ya que durante los primeros veinte (20) días,
civil deben contar también con la firma
el empleador continua obligado al pago de la
del empleador.
remuneración sin derecho a reembolso por
parte de ESSALUD. • Certificados Médicos Particulares o
Certificado de Incapacidad Temporal
A tal efecto, se acumulan los días de
para el Trabajo (CITT), en original, que
incapacidad remunerados durante cada
sustenten la incapacidad por los primeros
año calendario, del 01 de enero al 31 de
veinte (20) días.
diciembre. A partir del vigésimo primer día
de incapacidad y hasta el onceavo mes con • CITT en original por el exceso de los veinte
10 días (340 días), el empleador deberá seguir (20) días. En caso de certificados médicos
abonando al trabajador las remuneraciones particulares, deberán ser canjeados por el
debidas pero con el derecho a poder CITT.
solicitar el reembolso de estas prestaciones a
• En caso de que el titular del subsidio haya
ESSALUD siempre y cuando se cumpla con
fallecido, los herederos presentarán la
los requisitos y condiciones previamente
partida de defunción del afiliado fallecido
indicados.
en original y el documento que los
El subsidio por incapacidad temporal será acredite como tales, así como el poder,
otorgado durante el tiempo estipulado para por documento público o privado con
la incapacidad determinada y certificada por firma legalizada notarialmente, dado
el médico tratante, pero tendrá como tope a uno de los beneficiarios para que a
máximo los 11 meses con 10 días consecutivos nombre de los demás herederos pueda
(340 días) o 540 días no consecutivos en el solicitar el subsidio devengado y no
curso de 36 meses. cobrado.
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¿Cómo Tramitar los Subsidios ante EsSalud?
Supremo N° 003-97-TR, TUO de la Ley de (90) días, cuando el parto se produzca entre la
Competitividad y Productividad Laboral. semana veintidós (22) y la semana treinta (30)
de gestación, solo si el concebido nace vivo y
b) Subsidio por maternidad sobrevive más de setenta y dos (72) horas.
El subsidio por maternidad es aquel monto de iii. Modalidades de goce del descanso pre y
dinero que se entrega a las trabajadoras que se post-natal
encuentran afiliadas al Seguro Social de Salud,
con ocasión de su alumbramiento. Es percibido El goce del descanso prenatal puede ser
durante un periodo de noventa (90) días diferido, total o parcialmente y acumulado al
consecutivos que se dividen en pre-natal (45 días período post-natal a decisión de la trabajadora
antes del parto) y post-natal (45 días después del gestante; no obstante, dicha decisión deberá
parto). ser comunicada a su empleador con una
anticipación no menor de dos (2) meses a la
i. Requisitos fecha probable del parto.
En caso de que el alumbramiento se produzca
Para que las trabajadoras tengan derecho al
en fecha anterior a la establecida para el inicio
goce del subsidio por maternidad deberán
del descanso pre-natal, los días de adelanto
cumplir con lo siguiente:
se acumularán al descanso post-natal.
• Ser aseguradas regulares en actividad
Si el alumbramiento se produjera después de
• Haber estado aseguradas al tiempo de la la fecha probable del parto, los días de retraso
concepción serán considerados como descanso medico
por incapacidad temporal para el trabajo y
• Contar, tal como se indicó al inicio de
remunerados como tales.
la presente guía, con tres (3) meses de
aportación consecutivos o cuatro (4) no Cuando se produzca parto múltiple, de
consecutivos dentro de los seis (6) meses conformidad con lo establecido en la Ley N°
calendario anteriores al mes en que se 27606 y la Ley N° 28239, el descanso post-
inicia el goce del subsidio. natal se extenderá por un período de treinta
(30) días naturales adicionales.
Se va a asumir que una trabajadora se
encuentra asegurada al momento de la iv. Monto
concepción cuando ha mantenido un vínculo
laboral en el mes de la concepción. Para ello, El monto equivale al promedio diario de las
ESSALUD verifica el cumplimiento de este remuneraciones de los doce (12) últimos
requisito tomando como base la fecha de la meses anteriores al inicio de las prestación
última menstruación de la trabajadora, la cual multiplicado por el número de días de goce
debe haberse producido dentro del vínculo de éste. En el supuesto de que se trate de un
laboral. período menor al señalado, el subsidio debe
determinarse en función de los meses que
ii. Período de otorgamiento del subsidio tenga el afiliado.
El período durante el cual se otorga el v. Reembolso
subsidio por maternidad es de noventa (90)
días calendario divididos en pre y post-natal El pago del subsidio por maternidad se
(45 días cada período). Cuando el parto se otorga en dinero en dos (2) armadas iguales,
produce después de la semana treinta (30), el reembolsándose en cada una el equivalente
descanso médico se otorgará igualmente por a cuarenta y cinco (45) días subsidiados. Los
noventa (90) días, no siendo necesario que el requisitos que debe cumplir el empleador
concebido nazca vivo. para solicitar el subsidio por maternidad son
los siguientes:
Del mismo modo, las trabajadoras gestantes
tienen derecho a percibir prestaciones Primera Armada: El trámite de pago de la
económicas por maternidad durante noventa primera armada se efectúa posteriormente
al término del período pre-natal y antes del • Cuando se produzca el cese del vínculo
vencimiento del período de posparto, de la laboral.
siguiente manera:
• Cuando la trabajadora realice labor
• Presentar la solicitud de reembolso de remunerada durante el periodo
prestaciones económicas (Formulario subsidiado.
8001).
• Cuando la asegurada abandone o
• Presentar el Certificado de Incapacidad incumpla el tratamiento y las prestaciones
Temporal para el Trabajo (CITT) en médicas.
original. En caso de certificados médicos
Se produce la nulidad del derecho al subsidio por
particulares deberán ser canjeados por el
maternidad cuando el reconocimiento al pago
CITT.
del subsidio se obtiene de forma fraudulenta.
• En el caso de que la titular del subsidio
haya fallecido, los herederos presentarán c) Subsidio por lactancia
el documento que los acredite como
tales, así como el poder, por documento El subsidio por lactancia es el monto de dinero
público o privado con firma legalizada que se otorga a los asegurados regulares con la
notarialmente dado a cada uno de los finalidad de contribuir con el cuidado del recién
beneficiarios para que a nombre de nacido.
los demás herederos puede solicitar
el subsidio devengado y no cobrado. i. Requisitos
Adicionalmente, deberá presentarse el
Los asegurados que deseen solicitar el
original de la partida de defunción de la
subsidio por lactancia deberán cumplir lo
afiliada fallecida.
siguiente:
• La identificación del empleador o
• Tener, tal como se señaló en la primera
asegurada, según corresponda. Este
parte de esta guía, tres (3) meses de aportes
requisito deberá cumplirse también para
consecutivos o cuatro (4) alternados,
el caso del reembolso de la segunda
dentro de los seis (6) meses calendarios
armada.
anteriores al mes en que se produjo el
Segunda Armada: El pago de la segunda alumbramiento.
armada se tramitará desde el vencimiento del
• Si la madre del lactante no es asegurada
post-parto, hasta los seis (6) meses posteriores
titular, se requiere que haya sido inscrita
contados a partir de la fecha en que termina
en ESSALUD.
dicho período. A tal efecto, se deberá
cumplir con el primer y tercer requisito antes • Que el lactante haya nacido vivo (se
señalado de ser el caso, referidos al trámite acredita con la partida de nacimiento) y que
de la primera armada. haya sido inscrito como derechohabiente
del asegurado titular. Si el lactante fallece
Asimismo, es preciso señalar que es posible
antes de la inscripción, corresponde
solicitar el reembolso total de las prestaciones
inscribirlo de manera póstuma.
económicas de manera conjunta, es decir
pre-natal y post-natal; en este caso, el período ii. Procedimiento para el pago del subsidio por
de prescripción para la solicitud será de seis lactancia
(6) meses contados a partir de la fecha de
término del período de post-parto. La solicitud de pago del subsidio se
tramita - a diferencia de los dos subsidios
vi. Extinción, suspensión, pérdida y nulidad del anteriores - directamente por la madre o
derecho a subsidio en caso de fallecimiento de la madre, por
el padre, quien deberá presentar ante la
El derecho al subsidio por maternidad
subgerencia de prestaciones económicas de
se extingue, suspende o pierde, según
ESSALUD, la siguiente documentación:
corresponda, en los siguientes supuestos:
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CANTIDAD
BASE
INFRACCIONES DE TRABA- MULTA
LEGAL
JADORES
a) No exhibir los libros, registros u otros documentos que se Art. 15, De 1 a 50 0.5 UIT
solicite dentro de los plazos establecidos. Numeral 2 De 51 a 100 1 UIT
Ley Nº 27056 De 101 a más 2 UIT's
b) Impedir que los verificadores y/o fiscalizadores de ESSALUD Art. 15º, De 1 a 50 0.5 UIT
puedan realizar la comprobación física y evaluación de Numeral 2 De 51 a 100 1 UIT
la documentación en el local de la entidad empleadora Ley Nº 27056 De 101 a más 2 UIT's
proporcionada. Así como no permitir y/o facilitar la realización
de la verificación en dicho local.
c) No proporcionar la información o documen-tación Art. 15º, De 1 a 0 0.5 UIT
complementaria que sea requerida por ESSALUD, sin observar Numeral 2 De 51 a 100 1 UIT
la forma, plazos y condiciones establecidas. Ley Nº 27056 De 101 a más 2 UIT's
d) Proporcionar a ESSALUD información no conforme con la Art. 15º, De 1 a 50 0.5 UIT
realidad. Numeral 2 De 51 a 100 1 UIT
Ley Nº 27056 De 101 a más 2 UIT's
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FORMULARIOS DE ESSALUD
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