ALGUNAS CONSIDERACIONES SOBRE EL

DESARROLLO PSICOMOTOR NORMAL EN EL

PRIMER AÑO DE VIDA

Dra. Verónica Delgado Mayorga

Centro de Rehabilitación Infantil CRIAS – Viña del Mar, CHILE
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TEMARIO
Conceptos generales
Desarrollo Psicomotor Normal
Recomendaciones para la Evaluación

1.- INTRODUCCIÓN

El desarrollo psicomotor se refiere al conjunto de habilidades que el niño va

adquiriendo desde que nace y es particularmente intenso en los dos primeros
años de vida. Tanto es así que el niño logra pasar desde una etapa en que es
absolutamente dependiente de alguien que lo cuide, sin capacidad para
desplazarse, alimentarse o hablar, hasta conseguir verticalizarse y caminar,
empezar a comer por si solo e iniciar un lenguaje. Pero todo esto no ocurre
mágicamente al cumplir el niño determinada edad, sino que está enmarcado en un
proceso muy complejo, que depende tanto de su potencial genético individual y el
propio de su especie, que determinan la maduración de su sistema nerviosos
central, así como de la interacción y estímulos que reciba del medio,
especialmente de su entorno más cercano. Y justamente por lo complejo que es,
es que también puede sufrir fácilmente alteraciones, que DEBEMOS saber
reconocer a tiempo.

Existen muchas formas de evaluar el desarrollo, pero la gran mayoría ponen el

énfasis en la edad en que deben aparecer determinados hitos, más que en la
calidad. O se hacen evaluando segmentos corporales aislados, por ej. analizando
la función prensora, pero no considerando la mano y su función en relación a la
postura y movimientos de todo el resto del cuerpo. Lo mismo sucede con el
lenguaje y otras funciones.

De ahí que a continuación quisiera plantear algunos conceptos y forma de

enfrentar la evaluación del desarrollo psicomotor, cuyo objetivo principal debiera
ser más que nada detectar a tiempo aquellos niños que se están desviando de lo
normal, para poder también intervenir a tiempo, es decir un enfoque preventivo.

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Pero para ello y como decía Illingworth “es indispensable saber muy bien cómo es
lo normal para poder detectar lo anormal “.

2.- CONCEPTOS GENERALES

NORMALIDAD: en el campo del DSM el concepto de normalidad es diferente del

usado en términos generales, vale decir lo que hace o tiene la mayor parte de un
grupo. Aquí se refiere más bien a lo ideal, a las habilidades que debiera tener a
una determinada edad y en una determinada forma, es decir no solo al tiempo,
sino también a la calidad de la postura y el movimiento.

IDEALIDAD: este es entonces el máximo al que se puede aspirar, ningún hito o

habilidad se va a realizar de una manera mejor que la ideal. Por lo tanto este nivel
se transforma en una vara con respecto a la cual medir.
Veámoslo en base a un ejemplo: si en una sala hay 10 personas y de ellas 7 usan
anteojos, lo normal en términos generales, sería tener un déficit visual. Pero esto
no es así, sino que se mide con respecto a parámetros ideales de agudeza visual.
Lo mismo sucede al evaluar el DSM

VARIABILIDAD: esta es la diferencia normal que existe entre un individuo y otro,

tanto en tiempo como en calidad. Por ej. La edad en que aparece la marcha. Hay
niños que caminan a los 10 meses, otros lo harán a los 15, siendo ambos
normales.

RANGOS DE DISPERSIÓN: se refieren estos a los plazos para que aparezcan

determinadas habilidades. Por ej. la sonrisa social aparece alrededor de las 6 – 8
semanas, es decir con un rango de 2 semanas. La marcha en cambio aparece
entre los 10 – 18 meses, con un promedio alrededor de los 12 – 14 meses. Los
rangos de aparición de cada hito van aumentando con la edad.

HITOS DEL DESARROLLO: se refiere a las habilidades del DSM que van
apareciendo y que marcan el inicio de una nueva etapa. Por ej. la aparición de la
sonrisa social muestra que ese niño es capaz de observar e interactuar no sólo
con el medio que le rodea, sino también con las personas.

MADURACIÓN: es el conjunto de procesos neurofisiológicos que se van

produciendo a nivel del SNC, la mielinización, la interconexión de grupos
neuronales, etc. y que determina las nuevas habilidades que el niño va
adquiriendo.

DESARROLLO: es el conjunto de habilidades que van apareciendo producto de la

maduración del SNC, es en el fondo el reflejo de ella.

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IDEOMOTRICIDAD: se refiere al “motor” que hace que el niño vaya adquiriendo
nuevas habilidades, se mueve porque tiene una idea. Es por esto que los niños
que presentan un retardo mental se retrasan también en su desarrollo, no porque
“no puedan” moverse, sino porque no les llama la atención.

3.- DESARROLLO PSICOMOTOR NORMAL

CARACTERÍSTICAS GENERALES:

Antes de detallar los principales hitos del primer año de vida conviene recalcar
algunas características generales del DSM:
Se trata de un PROCESO, es decir no son hechos aislados que van apareciendo,
sino que van apareciendo en una SECUENCIA específica y predeterminada. Esto
es muy importante de tener presente cuando nos encontramos con niños que
presentan un retraso en su desarrollo, en que el manejo del mismo debe
comenzar en la etapa en que se quedó estancado, independientemente de la edad
que tenga. Es decir, si un niño de 11 meses aun no es capaz de sentarse solo,
pero tampoco gira o se queda sentado, tengo que lograr primero estos otros hitos
antes de pretender que se incorpore por sí solo.
Por otro lado, más que la edad es fundamental la CALIDAD y la
INTENCIONALIDAD con que se realiza un determinado movimiento, todo ello
apuntando a la FUNCIÓN.

DESARROLLO PSICOMOTOR propiamente tal

A continuación se detallan los principales hitos del desarrollo del primer año de
vida, con las edades aproximadas a las cuales aparecen. Insistimos nuevamente
que más que la edad de aparición de cada hito, es la secuencia y la calidad de los
mismos el factor más importante.

Fijación y seguimiento visual: 4 – 6 semanas

Sonrisa Social: 6 – 8 semanas
Coordinación Mano – Mano – Boca: 4 meses
Apoyos en prono: Apoyo simétrico codos 3 meses
Apoyo unilateral codos 4,5 meses
Apoyo palmar con brazos extendidos 6 meses
Risa sonora 4 meses
Prensión: 5 meses
Busca sonido suave 5 meses

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Coordinación Mano – Pié – Boca 7 meses
Giro coordinado 7 meses
Sedestación asistida 7 meses
Arrastre 8 meses
Gateo 9 – 11 meses
Sedestación independiente 9 – 11 meses
Marcha lateral 11 – 12 meses
Marcha independiente 12 meses ( 10 – 18m)

4.- RECOMENDACIONES PARA LA EVALUACIÓN

EDAD y ANTECEDENTES

A diferencia de lo que se recomienda habitualmente, en este campo sugerimos no

preguntar ni la edad ni los antecedentes de riesgo antes de iniciar la evaluación,
sino al final, de modo de no influenciarnos por ellos, en otras palabras hacer una
evaluación. “sin prejuicios”.
El objetivo de hacer una evaluación del desarrollo, junto con determinar el nivel
que el niño presenta , debiera ser por sobre todo, detectar posibles alteraciones de
modo de iniciar también oportunamente un tratamiento si este fuera necesario. En
este sentido, si sé de antemano que el niño que estoy evaluando no tiene ninguna
“razón” para tener alteraciones, pero se las encuentro, es preferible creer en lo
que estamos viendo y no confiarse en la ausencia de factores de riesgo.
Es importante también tener presente que tal vez los mejores indicadores del
funcionamiento del SNC sean el cómo nos movemos y cómo nos comportamos.

EDAD DE DESARROLLO: SUPINO – PRONO – CONDUCTA

Siguiendo el punto anterior, conviene entonces iniciar la evaluación sin conocer

mayores detalles y determinar a partir de lo que el niño nos muestra, la edad que
tiene, tanto, en el decúbito supino y prono, como en la conducta. Todas estas
edades debieran por cierto ser iguales.

CORRELACIÓN CON EDAD REAL

Una vez determinada la edad de desarrollo, la comparamos con la edad real del
niño, en el caso de los prematuros, con la edad corregida. Esta se calcula
restando las semanas que el niño nació antes de tiempo, partiendo de la base que

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el embarazo normal dura 40 +- 2 semanas. Se hace entonces de la siguiente
manera:

Edad cronológica - semanas que nació antes de tiempo (en meses)

= edad corregida

Ej. Prematuro de actualmente 6 meses que nació a las 28 semanas de gestación.

Si nació de 28 semanas, le faltaron 12 para llegar a las 40 semanas, o sea a
término, en meses aproximadamente 3.

6 meses – 3 meses = 3 meses edad corregida

Es muy importante hacer esta corrección y considerar al niño que nació prematuro
no como un niño que va con un retraso del desarrollo sino uno que nació
adelantado.

Por supuesto que la edad de desarrollo debería calzar con la edad real ( o
corregida) del menor.

Esta forma de proceder tiene además otra utilidad y es la interacción con los
padres. Si al evaluar al niño deducimos acertadamente su edad real, ganaremos
credibilidad frente a los padres. Si en cambio, la edad de desarrollo es menor de la
real, podremos explicar más claramente a los padres por qué estamos planteando
un posible retraso y dando determinadas indicaciones. Y si es mayor que la real,
quiere decir que es un niño que seguramente está bien estimulado y es normal,
con ello también reforzaremos el manejo de los padres.

CONCLUSIONES

Con los datos anteriores entonces podemos concluir si se trata de un niño normal
o no. Si concluimos que no es normal, es importante diferenciar si se trata de una
alteración por un mal manejo en el hogar o si existe el riesgo de desarrollar una
patología neuromotora, especialmente del tipo de la parálisis cerebral.

En nuestro medio es muy común encontrar diferencias entre la edad en supino y

en prono, por la poca costumbre de poner a los niños boca abajo. Esto no es
sinónimo de patología, sino solamente de un déficit postural. Pero como decíamos
antes, es muy importante saber diferenciar la alteración postural de aquella de
riesgo neuromotor, por las implicancias que ello tiene a futuro y poder entonces
definir la conducta a seguir.

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INDICACIONES

Las indicaciones dependerán de cada niño en particular y especialmente de lo que

se haya encontrado en la evaluación. Dentro de las indicaciones generales es
importante hacer ver a los padres el hecho de no apresurarse, de no pedirle al
niño cosas para las que fisiológicamente aún no esté listo, como son por ej.
sentarlo o pararlo antes de tiempo. Hacerles entender lo lógico del desarrollo
como proceso, la importancia de no saltarse etapas y respetar el ritmo del niño,
estando eso sí alertas.
Insistir en: - poner al niño boca arriba, boca abajo y de lado
- colgar objetos llamativos cerca del niño
- sentarlo cuando las manos le queden libres para jugar
- atreverse a dejarlos en el suelo una vez que ya están girando
- no pararlos ni hacerlos caminar
- no usar andador ni “saltarina”
- usar el coche para salir, pero no para dejar al niño allí todo el tiempo

DERIVACION

Por último, al encontrar alteraciones o desviaciones de la normalidad, incluso sólo

frente a la duda, derivar para una evaluación más detallada a neurología y fisiatría
infantil. A neurología para establecer un diagnóstico más preciso y a fisiatría para
iniciar el tratamiento específico. Tener presente que mientras más precoz sea
detectada una alteración, antes puede ser tratada y con ello mejora
considerablemente su pronóstico.

5.- BIBLIOGRAFÍA

1.- “Alteraciones motoras cerebrales infantiles”, Dr. Václav Vojta, editado por
Fundación PAIDEIA, Madrid, España, 1991.
2.- “Neurología del Recién Nacido”, MJD Joseph Volpe, 4ª Edición, Mac Graw Hill
Interamericana, 2003.
3.- Página Seguimiento Prematuros del MINSAL, “www.prematuros.cl”

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