TOXICOLOGIA DE LOS

MEDICAMENTOS
MSc. GLORIA MA. HERRERA
 CONTENIDO
• IATROGENIA
• USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS
• REACCIONES ADVERSAS
MEDICAMENTOSAS
• FACTORES DE RIESGO DE LAS RAM

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 Uso Racional de Medicamentos:
Definición

• Uso racional de los medicamentos es la

situación mediante la cual los pacientes
reciben los medicamentos apropiados a sus
necesidades clínicas, en la dosis requerida,
por el período de tiempo adecuado y a un
costo accesible.

Organización Mundial de la Salud

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 El desconocimiento y la publicidad agresiva
“Toda consulta debe ocasionan creencias y mitos
terminar con receta” “A más medicamentos,
Mejor médico”
buen
médico??
??

Yo le pedí a mi médico
el más caro, que no
sea genérico y que sea
en inyectable
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 LEY GENERAL DE SALUD Regula, vigila y promueve la salud
Estado LEY DE MEDICAMENTOS Y FARMACIAS: Asegura
Medicamentos eficaces y seguros.

Industria Produce y comercializa. Sin embargo propicia un

farmacéutica consumo exagerado e inadecuado

Velan por la salud y uso adecuado de

Profesionales medicamentos. Médicos, obstetras y odontólogos
son los que prescriben
de la salud

Usuarios con afán de recuperar su salud compran

Consumidores medicamentos en farmacias o boticas
con o sin receta médica.

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• “Una respuesta a un medicamento que
sea nociva/dañina y no intencionada, y
que ocurra con dosis normalmente
utilizadas para profilaxis, diagnóstico o
tratamiento de enfermedades o para
modificar funciones fisiológicas” (WHO,
1972)

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USO RACIONAL DEL MEDICAMENTO

Aquella situación en la que los

pacientes reciben los medicamentos
adecuados a sus necesidades clínicas,
en las dosis correspondientes a sus
requisitos individuales, durante un
período de tiempo adecuado y al menor
coste posible para ellos y para la
comunidad
OMS, Conferencia de Nairobi 1985

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 TALIDOMIDA

El uso de los Talidomida : Finales de la década de los

medicamentos tuvo su 50 en Europa para tratar la ansiedad, el
mayor tragedia insomnio y en mujeres embarazadas las
náuseas y los vómitos matutinos.. Se
retiró del mercado a comienzos de la
década de los 60.

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Focomelia en 10000 niños
 ERRORES DE MEDICACION

Es cualquier evento prevenible

que puede causar o conducir la
utilización inapropiada del
medicamento o al daño del
paciente, mientras que la
medicación esté bajo el control
del profesional de la salud, el
paciente o el consumidor

[1] National Coordinating Council for Medication Error Reporting and Prevention. About Medication Errors. What is
a Medication Error?. Disponible en www.nccmerp.org

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 EVENTO ADVERSO
Cualquier suceso clínico no deseado que se
puede presentar durante el tratamiento
con un medicamento, pero que no
necesariamente tiene una relación causal
con el tratamiento farmacológico. Entre
los eventos a considerar, se incluyen
diagnósticos, signos, síntomas,
accidentes, cirugías, cambios de
tratamiento o cualquier otro incidente
indeseable que se considere
suficientemente importante como para
ser registrado en la historia clínica del
paciente.
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 Acontecimiento adverso (AA)
• Por ejemplo, un accidente de coche en un paciente tratado con un
antihipertensivo durante un ensayo clínico.
• El accidente puede haber sido provocado por:
– Visión borrosa relacionado con el medicamento
– Hipotensión ortostática provocado por el medicamento
• El ‘accidente de tráfico’ es un AA
• La ‘visión borrosa’ y la ‘hipotensión ortostática’ son reacciones adversas
(RA)
AA
RA

WHO collaborating centre for International Drug Monitoring (UMC). Safety

Monitoring of Medicinal Products: Guidelines for Setting Up and Running a
Pharmacovigilance Centre. London, UK: EQUUS; 2000 [En la URL: www.who-umc.org]

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 POR SU
FRECUENCIA

POR SU
GRAVEDAD

CLASIFICACIÓN
DE LAS RAMs

POR LA SEGÚN RAWLIN

DOSIS THOMPSON

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 Según Rawling thompson

TIPO A o Aumentadas: Relacionada con la dosis, tienen la característica de ser extensión del efecto
farmacológico, por lo tanto son predecibles y prevenibles, además de ser los más frecuentes y menos graves.
Efecto residual de VECURONIO. SALBUTAMOL y taquicardia

TIPO B o Bizarras : No relacionadas con la dosis, están representadas por aquellas reacciones
alérgicas o las idiosincráticas, que son difíciles de prevenir y predecir, son en general más graves y
menos frecuentes.
Penicilinas – AINES

TIPO C : Producidas por el uso crónico de medicamentos: Ginecomastia y Ranitidina; Captopril y

tos

TIPO D : Son aquellas que aparecen tardíamente luego del uso del medicamento y relacionadas
con dismorfogénesis como el cáncer y malformaciones congénitas:Talidomida

TIPO E : Son las que aparecen al suspender un fármaco: Barbitúricos, Anticonvulsivantes, etc

TIPO F: Aquí se incluye el fallo terapéutico, el cual puede ser debido a diversas causas tales como :
Prescripción, diagnóstico, selección del medicamento o dosis erradas; Inadecuada información sobre el
consumo; Aspectos culturales; Calidad del medicamento yFallos intrínsecos a la molécula.
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 GRAVEDAD
LEVES:
Esperadas, tolerables, transitorias, poco intensas, no
amenazan la vida del paciente, no ameritan suspender
la terapia y desaparecen espontáneamente.

MODERADAS:
Intolerables, ameritan la suspensión de la terapia,
eventualmente requieren tratamiento farmacológico,
severas pero no graves.

GRAVES:
Comprometen la vida del paciente, causando
incapacidad o muerte, requieren hospitalización.

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 DOSIS
DOSIS DEPENDIENTES:
Reacciones más comunes, en estos casos la frecuencia
y la gravedad de las reacciones son directamente
proporcionales a la dosis administrada.

DOSIS INDEPENDIENTES:
Son menos comunes y se deben al incremento de la
susceptibilidad del paciente.

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 FRECUENCIA

MUY COMÚN ≥ 1/10 ≥ 10

COMÚN ≥ 1/100 y <1/10 ≥ 1% y <10%

NO COMÚN ≥ 1/1,000 y <1/100 ≥ 0.1% y <1%

RARA ≥ 1/10,000 y <1/1,000 ≥ 0.01% y <0.1%

MUY RARA <1/10,000 <0.01%

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www.who-umc.org MSc. Gloria María Herrera 19
 • POSIBLES CAUSAS DE
APARICIÓN DE
REACCIONES ADVERSAS

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 FARMACÉUTICAS

La forma farmacéutica de un medicamento

puede ser motivo de aparición de una RAMs, ya
la misma determina la cantidad y la velocidad de
absorción de una sustancia.
Fármacos de Lib. Prolongada

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 FARMACOCINÉTICAS
Los cambios en la absorción, distribución, metabolismo y
excreción pueden afectar la cantidad de fármaco que
llegue al receptor condicionando la aparición de las
RAMs.
Esto puede depender de la edad, constitución genética o
patologías asociadas.

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 FARMACODINÁNICA
Existen evidencias en la variabilidad
tanto del número receptores como
de la afinidad de los fármacos por
estos, además, las diferencias en la
eficacia de los mismos ya sea por
las características individuales del
paciente como por la presencia de
patologías se convierten en factores
que pueden generar una RAMs.

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 METABÓLICAS
Condicionadas por las características
genéticas predeterminadas del individuo
que dan lugar a alteraciones del
metabolismo o en la respuesta de un
fármaco por cambios en ciertas enzimas.

CAUSAS INMUNOLÓGICAS
Condicionadas por un mecanismo
inmunológico, que precisa una
exposición previa al fármaco.

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 Factores de riesgo de RAM

Patologías
previas o
Edades concomitantes:
Historia previa extremas hepáticas,
Polifarmacia Dosis empleada.
de RAM. (neonatos, renales,
ancianos) cardíacas
(afectación del
clearance).

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 FACTORES DETERMINANTES DE RAM
Inherentes al paciente
• Edad
Inherentes al fármaco • Sexo
• Características Físicoquímicas y • Estado fisiológico
Farmacocinéticas • Estado nutricional
• Predisposición genética
• Características
• Enfermedades intercurrentes
Farmacodinámicas
• Dosis
• Administración (Vías, Esquemas) Extrínsecos
• Tipo de Moléculas • Alcohol
• Excipientes • Hábitos alimenticios
Otros fármacos
• Índice Terapéutico Reducido •

• Drogas
• Otros

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Naranjo, Cl. y Busto, U. Métodos de Farmacología Clínica, 1992

 INTOXICACIÓN
MEDICAMENTOSA
AGUDA

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 Generalidades
— Un medicamento es
un agente químico
que utilizado en dosis
adecuadas puede ser
benéfico pero que a
dosis elevadas llega a
ser toxico.

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 Antiespasmódicos y
Antihistamiminicos
anticolinergicos.
Sistémicos.
Psicolepticos Antiinflamatorios Suplementos
Antigripales y
Psico - Analepticos AINES Minerales y
Antitusígenas
Drogas anti-
Antiasmáticos
Diabéticas

LOS MEDICAMENTOS MAS COMUNES

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 Apartados clave en el manejo inicial
Situaciones

- Medidas de soporte vital que el

Compromiso vital
paciente necesita en situación
crítica. ABCDE
Sintomático pero estable (información
por el acompañante o sospecha por la
semiología del proceso)
- Identificar pacientes que pueden
presentar problema derivado del
Ingesta de sustancias tóxicas que se
contacto. Considerar:
manifiestan a lo largo del tiempo;
a. Pruebas de laboratorio.
“bombas en el tiempo” (paracetamol,
IMAO, hierro, litio, setas hepatotóxicas) b. Disminución absorción.
c. Antídotos.
Contacto con sustancia no tóxica a dosis
d. Favorecer eliminación del tóxico
referidas: constatar la no toxicidad,
tranquilizar, medidas de seguridad.

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 Apartados clave en el manejo inicial

- Medidas de soporte vital que el paciente necesita en

situación crítica. ABCDE

- Identificar pacientes que pueden presentar problema

derivado del contacto.
- Considerar:
- Pruebas de laboratorio.
- Disminución absorción.
- Antídotos.
- Favorecer eliminación del tóxico.

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 Tratar al paciente; no al tóxico

A.- Vía aérea permeable

B.- Ventilación:
- Si dificultad respiratoria: O2 con mascarilla a 15L/min.
- Si fallo respiratorio: bolsa autoinflable con mascarilla O2 a 15L/min.
- Vía aérea inestable: intubación endotraqueal

C.- Circulación:
- Valoración
- Manejo compromiso circulatorio:
- Acceso venoso con adm líquidos isotónicos. SSF a 20ml/kg rápido en shock

D.- Valoración neurológica: nivel de conciencia, pupilas, actividad motora. Glucemia

E.- Exposición del paciente. Posibles lesiones asociadas

- Tóxico, tiempo transcurrido, vía de intoxicación, cantidad estimada vómitos, alergias…
- Trago de niño pequeño aprox. 5ml; adolescente 15ml

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