BOMBEROS VOLUNTARIOS DE LA ESTRELLA.

EVALUACIÓN PRIMARIA Y SECUNDARIA EN ATENCIÓN PRE HOSPITALARIA.
CURSO ASPIRANTE BOMBERO.
Camilo Londoño Giraldo. 01/04/2011

La EVALUACIÓN es la piedra angular por excelencia en el cuidado del paciente. Para el paciente traumatizado, como para otros pacientes con emergencia, la evaluación es el fundamento en el cual se basan todas las decisiones de manejo y transporte.

la oportunidad de sobrevida del paciente caen. equipo de aspiración yoxígeno. o sala deoperaciones. al hacer un alto. Mientras responde. y los valores basales del paciente para la condición respiratoria. es uno de esos días de verano. M. Pablo Cantú Dedes. usted visualiza una motocicleta bajoun auto en medio de la intersección.cuidados salvadores en la escena. encontrar rápidamente aquellas condiciones que ponen en riesgo la vida del paciente einiciar urgente intervención y resucitación.. el tiempo promedio de .A. Duranteeste período. una evaluación detallada de aquellas lesiones que no ponen en peligro la vida o miembroses realizada. El primer objetivo de la evaluación es determinar la condición general del paciente (donde el pacienteestá en continuo debate entre la vida y la muerte). A éste período de 60 minutos se hadenominado la Hora Dorada. a no ser que estén atrapados o existan otrascomplicaciones que eviten el traslado precoz. a menudo mientras el transporte se está realizando. y proveer un traslado rápido a un centro asistencial apropiado. ¿Qué acciones usted debe llevar a cabo mientras acude hacia el paciente? Basado en la información que usted ya conoce. usando lo que parece un casco alemán. debe rápidamente identificar la condición del paciente. y les despachan informes a ustedesque hay disponible un helicóptero si se necesita para el transporte rápido. establecieron que eltiempo transcurrido entre la ocurrencia de la injuria y los cuidados definitivos es crítico. sin nubes en el cielo. cuando el sol golpea abajo como una poderosa lámpara de calor.D. La investigación de Landmark. cuando la hemorragia es incontrolable y ocurre una inadecuada oxigenación tisulardebido a una circulación reducida. localizada a unos 10 minutos dedistancia. y su compañero se colocan guantes y concuerdan cual va a ser el trabajo decada uno. la evaluación es el fundamento en el cual sebasan todas las decisiones de manejo y transporte. Una evaluación e intervención exitosa requieren de un conocimiento profundo basado en la fisiologíadel trauma y un plan bien pensado para el manejo que es realizado en forma rápida y eficiente. en Maryland. e inmediatamente acudirá Donde el paciente. Ud. el daño que se produce es en todo el cuerpo. y no hay otra información adicional disponible en ese momento. A los pacientes críticos no pueden permanecer en el campo para recibir atención más allá de lonecesario para estabilizarlo y luego trasladarlo.Introducción. Medicina de Urgencias. Usted y su compañero fueron enviadosa una colisión motocicleta /automóvil en una intersección mayor. con el objetivo de minimizar el tiempo ocupadoen la escena. Una multitud está parada alrededor de una figura con casco. Para el pacientetraumatizado. y sandalias.EVALUACIÓN PRIMARIA Y SECUNDARIA EN ATENCIÓN PRE HOSPITALARIA.Cowley. Si el sangramiento noes controlado y la oxigenación tisular no se ha restablecido dentro de una hora de producida lalesión..usted va a tomar el maletín de trauma y el collar cervical. ¿cuáles van a ser sus acciones? La EVALUACIÓN es la piedra angular por excelencia en el cuidado del paciente. Está caluroso. ¿cuáles son algunas de las conclusiones iniciales que son necesarias dar a conocer lo antes posible? Una vez alcanzado el paciente. shorts. Parte I. como para otros pacientes con emergencia. HUAP USACH. No hay otras unidades enla escena. proporcionar sólo lo esencial. Unidad de Tratamiento Intensivo. calentando todo con destellos. Debido a la necesidad de contar con cuidados definitivos para elpaciente traumatizado. en el Servicio de Urgencia. Su unidad es la primera en arribar a la escena. Se debe establecer una impresión general delestado del paciente. efectuada por R. mientras su compañero lo va a seguir con la tabla espinal. Enseguida. . Finalmente. sólo si el tiempo lo permite. Cualquier condición que requiera de atención antes de queel paciente pueda ser movilizado serán identificadas y manejadas. Dr. Todoséstos pasos son ejecutados rápida y eficientemente. circulatoria yneurológica. Unidades de Bomberos también están respondiendo. En muchos sistemas urbanos de atención prehospitalaria. queestá recostada en el suelo.

que lo ha hecho más dueño de sumedio natural. homicidios y asaltos. (1). El progreso que aevidenciado en el campo técnico cultural y en su organización social. según su intensidad. sólo a cambiado el espectro de las violencias que puede recibir. Los Traumas3accidentales pueden ocurrir producto de accidentes de tránsito. De hecho. Los Traumas intencionales son producto de suicidios. exanguinación por rupturas de grandes vasos. exposición a homo. y tiempo valioso que es restado de la hora dorada. La evaluación del paciente comienza mucho tiempo antes que se alcance al paciente. y oportunidad de atención medica rápida y especializada. Eltiempo en el sitio no debe exceder a los 10 minutos. por sepsis. fuego y llamas.. y catalogando la mayorinformación . Luegocomienza con el proceso de recopilación de información mediante la evaluación de la escena. TEC graves. y otras causas externas.Epidemiología del Trauma. y alterar su estructura. Cuando un tejido recibe una energía capaz de superar la resistencia deeste.. mientras menor. de trabajo y sitiospúblicos. antes de acercarse al lado del paciente. suicidio. persistiendo éstas enel presente como causas de elevada morbilidad y mortalidad.Evaluación del Escenario y Cinemática del trauma.localización. Otros 8 a 9 minutos se van ahaber ocupado en el transporte del paciente al hospital. insuficiencia respiratoria) Tardíamente Fatales (los que fallecen días después. envenenamiento accidental. la forma en que esta se aplica. constituye hoy la tercera causa general de muerte en los paísesdesarrollados y en vías de desarrollo. Hay una riquezade información que debe ser reunida simplemente mirando. caidas. Parte II. media hora de esa hora dorada habrán pasado de tiempo para que el paciente llegueal Servicio de Urgencia. que pongan en riesgo vital a la victima.inmediatamente después de la llegada. mejor.generalmente mecánicos. del hogar.características propias del tejido dañado. homicidios. es la primera causa de muerte en menores de 45 años. a la violencia de sus congeneres o de sí mismo. acambios físicos de su ambiente. constituye un grave problema de salud pública para los estados ygobiernos de todo el mundo. escuchando. Para Resolver el manejodel paciente traumatizado crítico. lo másgrave de esta epidemia es que los Años de Vida Potencialmente Perdidos (AVPP). La epidemia silenciosa del siglo XX. cardiacas y cáncer Las causas de trauma codificadas según la OMS. trauma torácico grave. El hombre desde siempre a estado expuesto a la agresividad de agentes presentes en su entorno.exposición a sustancias toxicas. Las causas de muerte en trauma han permitido analizar el momento del deceso.ahogo accidental y sumersión. son como sigue: Accidentes de Transporte. Del griego TRAUMA significa herida. La apariencia de la escena causa una impresión que influye en la evaluación completa. sección medular alta. Clínicamente se considera un POLITRAUMATIZADO a la condición dada por lesiones en dos o mássistemas o segmentos corporales. La magnitud de la energía. Estos se pueden subdividir enTraumas Fatales (fallecen en el lugar o en el traslado primario. TRAUMATISMO es lesión tisular por agentes externos. Si el tiempo en la escena se mantiene sólopor 10 minutos.falla orgánica múltiple.obstrucción de la vía aérea. Con el despachocomienza el proceso que proporciona la información inicial acerca del incidente y el paciente. superan con crecesa las enfermedades cerebrovasculares. Cualquier minuto adicional ocupado en la escena es tiempo adicional que elpaciente está sangrando.ocurrido el incidente yel arribo del equipo de reanimación a la escena es de 8 a 9 minutos.shock.) Traumas Precozmente Fatales (conducen al fallecimiento en horas. es absolutamente esencial la evaluación sea rápida y eficiente.) Parte IV. basadoen reportes de espectadores o información entregada por las primeras unidades en la escena. consecuencia de hemorragias. guardan relación directa y proporcional con la gravedad deltrauma.

Condiciones pre-traumáticas: que influyen en la severidad y pronóstico: a) Ingestión de alcohol y / o drogas. ¿Cuántas personas están involucradas. Cualquier paciente en una situación de riesgo debe ser acarreado a un área segura antesque comience la evaluación y el tratamiento. Seguridad . Ante un trauma. en que dirección?. 3. b) Magnitud de la energía involucrada.evaluación y manejo del paciente individual. 2. c) Como afectaron dichas fuerzas al paciente. Este puede ser el lesionado más crítico de los pacientes individualizados o el paciente con la mayor probabilidad de sobrevivir entregándoles los suplementosy equipos a mano. ante un accidente vehicular: y y y y ¿Cómo se presenta la escena? ¿Cuánto duró el tiempo de la detención?.Evaluando todos los posibles peligros para garantizar seguridad a los rescatadores y al paciente. No intente unrescate si no esta entrenado para eso. Escena segura no es sólo acerca de la seguridad del rescatador. Escena . ¿Colisión de un auto causada por un ataque cardíaco?).posible del entorno. Por ejemplo. Incidente traumático: debe considerarse desde el momento del impacto. la primera prioridad para todos losinvolucrados en el incidente traumático debe ser la seguridad de los rescatadores y pacientes. etc. ¿Qué tipo de vehículos?. A pesar de la importancia de acercarse rápidamente al paciente. se deben obtener rápidamente los antecedentes de la ESCENA del accidente. Las dos primeras prioridades están efectuadas con la inspección de la escena y de un entendimientode la historia del incidente. ¿A que velocidad.¿Qué fue lo que realmente pasó aquí? ¿Porqué? Existen preguntas sin respuesta sugiriendo otras posibilidades médicas (por ej. y el grado de seguridadgeneral. a) Dirección en la que ocurrió el intercambio de energía. . yaveriguando el grado y tipo de daño a cada vehículo. Situación . Rescatadores lesionados sólo van a adicionar pacientes en el evento. Dando énfasis a la primera consideración cuando nos acercamos a la escena es la seguridad de losrescatadores lo más importante. incluyendo el mecanismo de lesión (Cinemática). de la situación previa al incidente (pre-incidente). La segunda prioridad es identificar al paciente que está con gran necesidad de cuidados médicos deemergencia o reconocer la existencia de un incidente con múltiples víctimas. Usted no puede volverse una víctima. b) Patología previa. debeubicarse en una posición hasta que la escena sea asegurada por personal apropiado. En éste caso el objetivoprioritario es salvar el máximo número de pacientes antes de enfocar los recursos a un sólo paciente La tercera prioridad es comenzar la evaluación y manejo del o los pacientes que han sido identificados como los más necesitados. La tercera prioridad. y cuáles son sus edades? En la historia de un paciente se debe considerar: 1. determinando las fuerzas involucradas.Evaluando el número de vehículos involucrados. Si la escena es insegura. La escena con frecuencia puede proveernos de información sobre elmecanismo de lesión. 2. la seguridad del paciente también esconsiderada. Tres componentes están incluidos en la evaluación de la escena: 1.

o sea la densidad. un cuchillo clavado en la piel. El énfasis está puesto primero en las condiciones que puedenresultar en la pérdida de la vida del paciente. Cavitación: En el trauma cerrado. la fuerza de desaceleración disminuye y el daño producido es también proporcionalmente menor. 1. La Cavitación ocurre cuando los tejidos. Se define como cinemática el proceso de analizar un evento traumático y determinar los daños resultantes provocados por las fuerzas y movimientos involucrados.Evaluar los riesgos que puedan poner en peligro alpaciente: Temperaturas extremas. la densidad de pulmones. corazón.. la energía cinética aumenta al doble. Este intercambio de energía y el tamaño de la cavidadesta relacionada con el número de partículas impactadas por el objeto móvil. Si la distancia de detención aumenta. explosión. todas las otras condiciones pueden nunca serconsideradas hasta después que el paciente llegue al hospital.Un segundo principio es que la "la energía no se crea ni destruye sino que se transforma". . impacta menos partículas tisulares que un golpe de puñoque golpea la misma zona. las leyes físicas nos ayudarán acomprenderlo. fuego. el automóvil y el conductor desaceleranhasta la velocidad cero. Este proceso se conoce comoestablecimiento de prioridades. Dependiendo sobre la severidad de lalesión y del número de pacientes lesionados. Antes de la colisión o choque el conductor se está moviendo a la misma velocidad que el vehículo. Un concepto importante que requiere de análisis es el de elasticidad. a causa de esto. segundo en aquellas que pueden causar la pérdida deuna extremidad.. definida como la capacidad deuna estructura de retornar a su forma y posición original. localización del accidente. las lesiones se producen porque los tejidos son sujetos a compresión o desaceleración. Una vez que está establecida claramente la seguridad de la escena. agua. Esta fuerza de desaceleración es transmitida al conductor. b) Diámetro del área frontal del objeto móvil..La energía cinética depende directamente de la masa y de la velocidad al cuadrado. durante las fracciones de segundo subsecuentes al impacto. la cavidad creada en el pulmón será mucho menor que la creada en eltejido muscular próximo a él. costillas son muydiferentes. dividido por dos: E Cinética = masa · [ velocidad ]2 2 Entonces si la masa aumenta al doble. lluvia o nieve. Por otro lado. Por lo tanto elnúmero de partículas impactadas es un factor significativo en la producción de una cavidad. Otro factor que debe tomarse en cuenta en los accidentes de tránsito es la distancia de detención." 2. esto estadeterminado por: a) Número de partículas por unidad de superficie expuestas al daño.La primera ley de Newton: "un cuerpo en reposo permanecerá en reposo y un cuerpo en movimiento se mantendrá en movimiento a menos que una fuerza actúe sobre él. Clima severo puede ser tan peligroso como el peligro del fuego. la energía cinética aumentará cuatro veces. Por ejemplo. en cambio si es la velocidad la que aumenta al doble. y proximidad a carreteras y autos. oshock eléctrico. impactados por un objeto móvil se desplazan fuera del puntode impacto y lejos de la trayectoria del objeto. mientras que en el trauma penetrante el daño es provocado por laceración y separación de los tejidos a lo largo del trayecto del objeto penetrante. se puede proceder a la evaluacióndel paciente de una manera ordenada. 3. y tercero en todas las otras condiciones.

Lesiones de cráneo. Segunda colisión: ocupante de móvil impacta estructuras del automóvil (lesiones por compresión). se golpea también el encéfalo contra el cráneo. la energía del impacto es transferida como movimiento de aceleración.2. por desacerelación brusca. mediastino) sin existir lesiones evidentes en tórax. Primera colisión: automóvil impacta a otra estructura móvil o fija. pero hacia anterior esta pendiendo. así como en todo evento traumático que implique grados variables de desaceleración. ya que está fija por atrás a la columna. siendo factible que el golpe pueda provocar lesión de estructurasinternas (pulmón. Trauma cerrado: En el trauma cerrado existen dos tipos de fuerzas: la desaceleración y la compresión. neumotórax. como por ej: y A nivel de cabeza: al golpear el parabrisas. luxación de rodilla (considerar daño arteria poplítea por desgarro) 1. En tales casos. Ruptura diafragmática 2. Al igual que lo anterior. Cabe destacar en este punto la laceración del hígado al impactarse sobre el ligamento de Teres (efecto "rebanadora de queso"). 2. mientras mayor es la diferencia en la velocidad entre ambos móviles mayor es la fuerza del impacto.1. corazón.Pensemos en un golpe sobre la caja torácica. 2. lesión de extremidades inferiores: 1. se produce la llamada triple colisión. se resumen como sigue: 1. Impactos Posteriores: Las colisiones con impacto posterior ocurren cuando un objeto estacionado o en movimiento es impactado por detrás. Estas puedencausar daño a todo nivel. "La magnitud del daño corresponde a la resultante de la diferencia de la velocidad de los dos . debido a la elasticidad del tórax (en paciente pediátricoo joven) se produce una cavidad temporal mientras dure el impacto. pueden lesionarse estructuras retroperitoneales como el riñón y la aorta abdominal. volviendo a su forma original. etc.sino se produjo fractura costal.Impactos Frontales: En un impacto frontal las lesiones predecibles de los ocupantes del asiento delantero. Fractura de fémur y luxación de cadera. y En abdomen las lesiones ocurren en sus puntos de fijación al mesenterio ya que las estructuras. efecto" bolsa de papel").1. siguen por inercia el movimiento de su continente (toda la estructura abdominal). 2. Lesiones torácicas de diversa severidad (hemotórax. y En el tórax es posible el desgarro de la aorta. tórax volante. desprendiéndose o desgarrando las estructuras de fijación. Lesión abdomen y tórax: (por efecto del impacto del volante y por aceleración) 2. hematomas. Colisiones de vehículos motorizados: En los accidentes vehiculares. ante una desaceleración brusca.2. Tercera colisión: los órganos internos impactan contra sus estructuras de sostén. 3. cabeza y de la columna cervical. 1. 1. produciéndose desgarros de vasos. 3.

/hr 5 % fallecidos 65 % graves 30 % leves En accidentes peatonales se observan dos tipos de patrones: 1./ hr. de allí la importancia del uso del cinturón de seguridad./ hr. por otro vehículo que se desplaza a70 km. Vehículo impactado que permanece en el lugar: la energía del impacto se transforma en daño al vehículo más que desplazamiento.0 km. 2. lesiones por el componente diagonal: Lesiones severas de cara. las lesiones serán por compresión de estructuras delvehículo sobre las estructuras anatómicas del pasajero. Cuando el vehículo es desplazado por la fuerza del impacto sucede que el vehículo "se mueve debajo de los ocupantes". En el caso de que el vehículo no sea desplazado. a 50 km. si este dispositivo es colocado de manera no apropiada existe el riesgo de: 1. En el caso de que el vehículo se desplace. Atropellos: Para entender las potenciales lesiones de un paciente atropellado podemos remitirnosa los datos aportados por estudios de Carabineros de Chile. A. . / hr 70 km. aumenta la posibilidad de daño en columna cervical. Impactos Laterales: Existen dos escenarios distintos: 1./hr es de 70 km. 5. a 65 km. Adulto: 1er impacto sobre extremidades inferiores (fracturas tibio-peroneas) 2do impacto sobre el automóvil ( lesionestoraco-abdominales) 3er impacto caída al piso. = 70 km. ya quela cabeza se inclina y rota en dirección contraria al tronco. en cuanto a la gravedad de las lesiones yla velocidad estimada del vehículo./hr 85 % fallecidos 15 % graves 0 % leves B. 4. tórax y cuello que impactan tablero y parabrisas./hr 45 % fallecidos 50 % graves 5 % leves C. 3./hr .vehículos que impactan" Por ejemplo: el impacto suscitado contra un vehículo estacionado. El uso apropiado del cinturón de seguridad transfiere los efectos de la fuerza del impacto a la pelvis y el tórax. Cinturón de Seguridad: Las víctimas expulsadas del vehículo tienen seis veces más probabilidades de fallecer que las que nofueron expulsadas fuera del mismo. lesiones por el componente transversal: o lesión de órganos intra-abdominales o fractura de vértebras lumbares o hernia diafragmática (por aumento de presión intra-abdominal) 2. a 30 km.

cualquier objeto corto punzante. "Todo niño golpeado por un automóvil debe ser considerado como víctima de un trauma multisistémicorequiriendo rápida atención y traslado. Grados de lesión y energía: El daño causado en una lesión penetrante puede ser estimado mediante laclasificación de los objetos penetrantes en tres categorías: 1. 2.): Producen daño solamente por su borde cortante agudo. usualmente producen menor trauma secundario asociado. Esto se denomina cavidad temporal y corresponde de tres a seis veces el área de superficie frontal del móvil.2./hr Caída de 2° piso = choque frontal a 30 km. Cuando un objeto impacta alguna estructura del cuerpo./hr Caída de 4° piso = choque frontal a 50 km./hr Caída de 7° piso = choque frontal a 70 km. dado que son lesiones de baja velocidad. algunos rifles): A mayor cantidad de pólvora en un proyectil. Estas armas dañan. La pared abdominal es más delgada y ofrece menor protección. su energía es intercambiada por la energíaque provoca aplastamiento de esas células y las rechaza en su trayectoria. una herida penetrante la región superior del abdomen frecuentemente provoca daño diafragmático o pulmonar asociado. sino que también a las partículas presentes en el cono de presión las que son rechazadas a la periferia del trayecto del misil. Con respecto a esta. Es necesario efectuar siempre una evaluación con búsqueda de lesiones asociadas. Baja energía (cuchillo. En el caso de un proyectil. por lo tanto. las equivalencias entre diferentes grados de liberación de energía cinética: Caída de 11° piso = choque frontal a 90 km. 7." 6. Además debemos considerar: 1./hrproduce una liberación de energía cinética absorbida en parte por los ocupantes equivalente a unacaída de un 2do piso . Energía media (pistolas. como ejemplo: uno de cada cuatro pacientes con lesiones abdominales también tienen una lesión torácica. mayor número de partículas impactará y mayorserá el intercambio de energía. Caídas de altura: Analizamos la siguiente analogía: "Un impacto frontal de un vehículo a 30 km. a mayor tamaño de éste. recibiendo con más frecuencia el impacto a nivel toraco-abdominal y cefálico (TEC). Diafragma más horizontal: por lo que están más expuestos a lesión de hígado y bazo. Niño: Los niños debido a su tamaño. no solo el tejido en relación a la trayectoria del mismo./hr. aumentando significativamente el riesgo de muerte. Lesiones penetrantes: La energía cinética que un objeto agresor imparte a los tejidos corporales es representada por la fórmula anteriormente descrita. son golpeados a un nivel más alto de su cuerpo. etc. mayor será la velocidad y por lo tanto la energía cinética de la bala. Costillas más elásticas que confieren menor protección y además suelen no fracturarse Loque no descarta que haya existido un mecanismo de cavitación transitoria produciendo daño en estructuras toraco-abdominales. o sea comprime y elonga el tejido circundante. . 3. 2.

tanto si la ventilación es normal o laboriosa. y hágalo enruta al hospital. él o ella. como si el paciente se está sosteniendo por si mismo. (Primaria) En el paciente crítico con trauma multisistémico. Simultáneamente puede sentir la temperatura y humedad de la piel. ventilación y pulso. La herida es redonda uoval y puede presentar quemadura por pólvora. se puede ver tanto si el paciente esta movilizando aire efectivamente. : Evaluación Inmediata. como si el paciente está despierto o no responde. y solo entonces podremos pasar al siguiente paso. tomando los primeros escasos segundos para una . debe ser automática y paralela. circulación.B. oiga. armas de asalto): Estos proyectiles provocan una cavidad temporal mucho más grande y produce daño y lesión sobreun área más amplia de lo que aparenta en la evaluación inicial. nunca se debe proceder mas allá de laevaluación primaria en el sitio del evento. el énfasis está en una evaluación rápida. (simultanea) Los pasos del C A B D E. Una vez al lado del paciente. ¿Dónde le duele? Es la pregunta que le continúa. Esto significa simplemente: hágalo rápido. Parte V. ha realizado rápidamente una mirada general. Energía alta (rifles de cacería. Establecer rápidamente las prioridades y guiar la evaluación inicial de las lesiones que ponen en peligro la vida. calidad y frecuencia (muy rápido. C. Más del 90% de los pacientes contrauma tienen sólo lesiones simples (aquellos sin impacto sistémico). muy despacio. En cambio. Inspección General.E. es así como existen diferencias entre el orificio de entrada y salida deproyectil: y y Herida de entrada: los tejidos superficiales son empujados hacia adentro. Durante éste tiempo.. La respuesta verbal del paciente indica el estado global de la vía aérea. hágalo más eficientemente. Esto permite chequear rápidamente nivel de conciencia. y transporte al hospital. La respuesta del paciente va a indicar la localización del dolor y también puede ayudar a identificar los puntos más cercanos a la lesión.comenzando la resucitación. y si se mueve espontáneamente. Para éstos pacientes. La Cinemática debe ser considerada en todo escenario de accidente. circulación y estado neurológico del paciente e identificar cualquier problema externo evidente y obvio con la oxigenación.Evaluación Inicial. resolviendo los problemas vitales en el momento de su detección. o generalmente normal) de la actividad respiratoria y circulatoria. haysuficiente tiempo para efectuar ambas. Para el paciente lesionado crítico. se harán con el paciente de forma simultanea y paralela. ¿qué paso?. La evaluación apropiada de ésta. Por lo tanto los componentes de la inspección primaria y secundaria deben ser memorizados. la primaria (evaluación inicial) y examen secundario(evaluación segmentaria). El examen primario comienza con una mirada simultánea o global de la respiración. inestabilidad de la columna cervical. fije su columna cervical y háblele. Piense acerca de la fisiopatología de las lesiones del paciente y en esas condiciones no debe perderse tiempo tratando de recordar que viene después. La base de las lesiones que ponen en peligro la vida del paciente más frecuentes son: problemas de permeabilidad de la vía aérea. hemorragia o grandes deformidades. permitiendo evaluar la presencia.D.A. Herida de salida: es una herida estrellada y no presenta zona de quemadura por pólvora. Mientras se aproxima al paciente. mientras está chequeando el color de la piel y el rango del llene capilar. mala ventilación y trastornos circulatorios. La evaluación de los sitios de las heridas por bala puede proporcionar información valiosa sobre laspotenciales lesiones. Esto no obvia la necesidad de cualquier manejoprehospitalario.3. evaluarlas y tratarlas. buscarlas. nos proporcionará una guía para predecir las posibles lesiones. es de primordial importancia la identificaciónrápida y manejo de las condiciones que ponen en peligro la vida.

FRECUENCIA RESPIRATORIA MANEJO Menor 12 Ventilación asistida o total con Oxígeno (FiO2 >0. Esto no significa que el procedimiento necesario de mantención de la vía aérea reciéndescritos puedan o no ser llevados a cabo. Etapa A: VIA AEREA CON CONTROL COLUMNA CERVICAL. Etapa B: RESPIRACION (VENTILACION) La Hipoxia resulta de una inadecuada ventilación de los pulmones y falta de oxigenación a los tejidosdel paciente. la evaluación sedetiene y se administra ventilación inmediatamente. estime la eficacia de la frecuencia y profundidad de la respiraciónpara determinar si el paciente está movilizando aire suficiente.Déficit neurológicos. Si el paciente está respirando. Si lacausa está identificada. si está consciente. y pacientes inconscientes poseen un significativo índice de sospecha por el mecanismo de lesión. 85) Mayor 30 Ventilación asistida (FiO2 > 0. observado. La solución es asegurándose de que el cuello sea mantenido manualmente en la posiciónneutral (para ese paciente) durante la apertura de la vía aérea y en la administración de ventilaciónnecesaria. evaluación o tratamiento. 85 ) 12 20 Observación 20 30 Administrar Oxígeno (FiO2 > 0. Observe rápidamente la expansión oelevación torácica y escuche si el paciente habla. el tórax debe ser expuesto rápidamente. La vía aérea debe ser rápidamente chequeada para asegurar que está abierta y despejada y que no existe peligro de obstrucción. la calidad y cantidad de la ventilación del paciente debeserevaluada. En cambio.Manejo Vía Aérea con Control Columna Cervical B. etc) o a métodostranstraqueales (cricotiroidotomía percutánea)Columna Cervical. 85 o más ) debe ser iniciadainmediatamente. intubación endotraqueal. Auscultar por ruidosrespiratorios en éste punto. y palpado. Movimientos excesivos pueden causar daño neurológico (o dañoneurológico adicional) porque la compresión ósea puede ocurrir en presencia de una columna espinalfracturada. Si la respiración no estuviese presente. Si se sospecha de un problemarespiratorio. E. Una vez abierta la vía aérea. se debe sospechar lesión en columna vertebral hasta queconcluyentemente sea descartado. 85) Ventilación asistida con Oxígeno suplementario ( FiO2 de 0. Todos los pacientes con trauma. Cheque si el paciente está respirando. antesque termine la evaluación primaria. inmediatamente el examen primario puede ser completada a menos que exista una complicación que requiera de mayor cuidado. Vía aérea. el manejo de la vía aérea puede avanzar a métodos mecánicos (cánula oro faríngea. . si el equipamiento y tiempo están disponibles.Circulación y control de hemorragias.Respiración (Ventilación) D. Una vez cerciorados de la condición del paciente. A. combitube. significa que ellos deben ser efectuadosmientras la columna espinal esté protegida de movimientos innecesarios. Los cinco pasos involucrados en la evaluación primaria y que sigue un orden prioritario son: C.Exposición y proteger del entorno.evaluación global del paciente de su condición y una evaluación de sus posibilidades de peligro para la vida. También debemos indagar por las causas de la rápida frecuencia ventilatoria. debemos intervenir inmediatamente. inicialmente debe ser abierta usando métodos manuales (elevación del mentón con tracción de la mandíbula en trauma) Eventualmente. Si la vía aérea está comprometida. Manejo Vía Aérea basado en valores ventilatorios espontáneos. Requerido el soporte respiratorio debe ser iniciado al instante.

Sin embargo. mientras que la coloración pálida es asociada con pobre perfusión. el paciente ha entrado probablemente en la etapa de descompensación del shock. un signo tardío de las condiciones críticas del paciente. Hemorragias. la temperatura está influida por las condiciones del medio ambiente. y temperatura de la piel. Un tiempo de llenado capilar mayor de 2 segundos indica que los lechosungueales no están recibiendo una adecuada perfusión. calidad. También puede revelar información sobre la presión sistólica sanguínea. Porej. Recuerde que la presencia de pulso periférico palpable también proporciona un cálculo de la presión sanguínea. De cualquier modo. una estimación gruesa es obtenida rápidamente y la evaluación nos lleva a otras evaluaciones a grandes rasgos. Temperatura Como con la evaluación de otras partes de la piel. Coloración azulada indica oxigenación incompleta.Presión Sistólica mayor a 60 mmhg. una adecuada estimación global del gasto cardíaco y estado cardiovascular se puede obtener simplemente del chequeo del pulso. el uso de vasodilatadores farmacológicos o constrictores. la determinación exacta del pulso no es necesaria. Examinar el color de los lechos ungueales y la membrana de las mucosas puede ser útil para vencer éste desafío. Sin embargo. Pulso Carotídeo presente indica -. tiempo de llene capilar. o lapresencia de shock espinal pueden sesgar el resultado. pero debe ser usada en conjunto conotras técnicas. Piel húmeda es asociada a shock y perfusión disminuida. Este chequeo rápido nos va a revelar tanto como si el paciente tiene taquicardia. Pulso Femoral presente indica -. prescindiendo de la causa. color. En estos momentos se transforma en unchequeo menos útil de la función cardiovascular. él llene capilar es un indicador pobre del estado circulatorio por sí sólo. Pulso Evaluar el pulso por presencia. Si el pulso radial no está palpable.Etapa C: CIRCULACION Y SANGRAMIENTO En la evaluación inicial del paciente traumático. Pieles de color oscura pueden hacer más difícil esta determinación. y regularidad. .Presión Sistólica mayor a 70 mmhg. Humedad Piel seca indica una buena perfusión. porque están influyendo otros factores. o un ritmo irregular. Piel Un rápido chequeo del tiempo de llenado capilar es acompañado por la presión sobre el lecho ungueal de las uñas o eminencia hipotenar. Edad avanzada. temperaturas frías. Pulso Radial presente indica Presión Sistólica mayor a 80 mmhg. El tiempo de llenado capilar tiene ciertamente unlugar como método para la evaluación circulatoria adecuada. bradicardia. piel fría indica perfusión disminuida. En la examen primario. Color Una adecuada perfusión produce en la piel un matiz rosado.

Inconsciente.Alerta V -. El beneficio a largo plazo es proporcionar un pronóstico para la recuperación del paciente. debería determinar la historia. El tratamiento prehospitalario consiste en el traslado rápido del paciente a un hospital equipado y con el personal para el control rápido de la hemorragia en la sala de operaciones. apretón.Iguales . tiempo para metabolizar el agente tóxico. debe rápidamente descubrir el abdomen y mirar y palpar por signos de lesión. o sonido) y describiendo la respuesta del paciente mediante el uso del acrónico AVDI. Muchas causas de hemorragia no son fáciles de controlar fuera del hospital. La pelvis también debe ser palpada porque una fractura pélvica es la causa principal de sangramiento intra-abdominal. y si el paciente tiene alguna condición preexistente de que pudiera haberproducido la disminución del nivel de conciencia o un comportamiento o conducta anormal. Las pupilas en ésta etapa juegan un papel mayor en la evaluación de la función cerebral. la asignación de un puntaje de la Escala del coma de Glasgow debería ser efectuada durante la evaluación secundaria. Durante el examen. Vendajes compresivos. Sin embargo. o un procedimiento quirúrgicopara aliviar la presión intracraneana.Reactivas a la luz)?.En caso de hemorragia externa. ¿Son las pupilas PIRRL (Pupilas . son también un excelente medio para controlar la hemorragia. Si se sospecha de una hemorragia interna. trastorno cardíaco) Un paciente belicoso. El nivel de conciencia y neurológico del paciente puede ser evaluado correctamente mediante la aplicación de un estímulo (pellizco. Etapa E: EXPOSICION Y PROTEGER DEL MEDIO AMBIENTE . la aplicación de presión directa va a controlar la mayoría o totalidad de la hemorragia hasta que el paciente pueda ser movilizado a una localidad donde haya disponible una sala de operaciones y el equipamiento adecuado. peleador o no cooperador debe ser considerado como un paciente hipóxicohasta que no se demuestre lo contrario. ¿Porqué elpaciente se siente amenazado? La hipoxia es la única condición de esas recién enumeradas quepueden rápidamente y fácilmente ser tratada. La mayoría de los pacientes quieren ayudar cuando sus vidasestánamenazadas. Una disminución del nivel de conciencia debe alertar a cuatro posibilidades: Disminución de la oxigenación cerebral (ocasionado por hipoxia y/ hipoperfusión) Lesión del Sistema Nervioso Central (SNC) Sobredosis de alcohol o drogas Desorden metabólico (diabetes. Etapa D: Estado neurológico. El resto va a requerir de medicamentos usualmente nodisponibles en el terreno. El beneficio a corto plazo es como un factor adicional en la determinación de la severidad de la lesión. ataque. La Escala del Coma de Glasgow (GCS) es una herramienta muy importante de evaluación tanto en el manejo del paciente en el corto plazo como en el largo plazo.Responde a estímulos Verbales D -. Si el paciente está rehusando la ayuda uno debe preguntarse la razón. que sustancias tóxicaspueden estar involucradas.Responde a estímulos Dolorosos I -. si elpaciente perdió la conciencia en algún momento desde que ocurrió la lesión. Esta lesión debe ser manejada con un transporte rápido. y reposición rápida de fluidos tibios intravenosos. que quiere decir: A -.Redondas . Control rápido de la pérdida de sangre es uno de los objetivos más importantes en el cuidado del paciente con trauma.

pero lo que sí es cierto con bastante frecuencia es que nos garantiza el examen total delcuerpo. no siempre va a ser verdad. y/o anormalidad de los ojos. Una palpación cuidadosa de los huesos de la cara y cráneo para identificar crepitación. Una vez dentro de latemperada Ambulancia. Antes que empiece la evaluación secundaria. hemorragia. teniendo la seguridad que el cuello va a mantenerse en una posición neutra en línea. completar el examen y después volver a cubrir al paciente lo másrápidamente posible. y enfisema subcutáneo componen la clásica tríada indicativa de fractura laríngea. boca. trata con problemas menos serios. Se dice que la única parte del cuerpo que no está expuesta va a ser la parte más severamente dañada . También revise a lo largo del pelo de la víctima. Solamente las partes necesarias del cuerpo del paciente deberían estar expuestas cuando el paciente está fuera de la unidad de transporte. asimetría ósea. oído externo. La exposición en el paciente traumático es decisiva para encontrar todas las lesiones. la hipotermia es un problema serio en el manejo del paciente traumático. o movilidad anormal es extremadamente importante en la evaluación noradiográficapara las lesiones de la cabeza. Cuando todo haya sido visto. La evaluación secundaria es de cabeza a pies. Palpación puede revelar enfisema subcutáneo (de origen traqueal. ambas para preservar la temperatura del cuerpo y respetar el pudor del paciente.Es imposible ver a través de la ropa mientras se está evaluando a un paciente traumático. En algún momento durante la evaluación del paciente. el paciente con trauma crítico debería ser transportado lo antes posible siguiendo las conclusiones de la evaluación primaria y no debería ser retenido en el campo para una evaluación secundaria. Cabeza.Evaluación Secundaria. Por lo tanto. la evaluación secundaria. Cuello. depresión (hundimiento). pulmonar. Parte VI. toda la ropa de los pacientes debe ser removida y el paciente volteado para examinar el cuerpo entero. abrasiones. Estas palpaciones deben realizarse cuidadosamente. Palpación de la columna cervical por rigidez (delicadeza) ciertamente no excluye fractura de la columna cervical pero frecuentemente nos puede ayudar a identificar su presencia. Dado que una inspección primaria bien efectuada va a identificar todas las condiciones que ponen en peligro la vida. Por ésta razón. El examen visual de la cabeza y cara van a revelar contusiones. Exponer solamente lo que es necesario en el medio ambiente externo. párpados. debería buscar una oportunidad para completar un examen más detallado del paciente. laceraciones. por definición. . defectos óseos de la cara y soportes del cráneo. manejadas. el paciente volverá a cubrirse para conservar el calor del cuerpo. ronquera. Crepitación de la laringe. o laríngeo) o desviación de la tráquea fuera de la línea media. laceraciones. y mandíbula. A pesar que es importante exponer el cuerpo del paciente traumatizado en orden a completar una evaluación efectiva. todas las ropas del paciente deben ser removidas. desviación. Su objetivo es identificar lesiones o problemas que no fueron identificados durante el examen primario. un paso temprano en el proceso de evaluación es sacarle la ropa al paciente. y deformidad de la laringe van a alertar por la posibilidad de lesiones subyacentes.. La remoción completa de la ropa debería ser dilatada hasta que el paciente esté dentro de la ambulancia (o en el departamento de emergencia si el tiempo de transporte es corto) para entibiarlo y cuidando el pudor del paciente. abrasiones. Examen visual del cuello para contusiones. Una vez que el traslado está en vías de y las condiciones que ponen en peligro la vida.

Cualquier tipo de lesión por compresión del pecho puede resultar en un neumotórax. nunca reduciremos las eviceraciones ni sacaremos los objetos empalados. Ausculte el pecho. La pelvis es evaluada mediante la observación y palpación. Una pequeña área de lesión costal puede indicar una severa contusión pulmonar subyacente. Identificar la lesión específica abdominal no es una parte de la evaluación prehospitalaria.Tórax. Se deberá sospechar de hemorragia si se ha encontrado alguna evidencia de inestabilidad. Las fracturas de la pelvis pueden producir hemorragias masivas internas. o movimientos inusuales. Abdomen. en cuyo caso se protegerá con apositos estériles húmedos y se fijara. contusiones. el equipo de rescate deberá visualmente examinar por abrasiones. hinchazón. y masas. fracturas expuestas. El examen de las extremidades debe comenzar con la clavícula en la extremidad superior y la pelvis en la extremidad inferior y continuar hacia la porción más distal de cada extremidad. Una alta incidencia de fracturas de la columna lumbar es asociada con el signo del cinturón de seguridad . Abrasiones y equimosis indican la posibilidad de una lesión subyacente. por ejemplo. contusiones. El paciente va a estar más a menudo en una posición supina. El Tórax es muy fuerte y elástico. Cualquier sospecha de fractura deberá ser inmovilizada hasta que se confirme radiológicamente su presencia o ausencia. Cada hueso individual y su unión deben ser evaluado mediante la evaluación visual para buscar deformidades. y abrasiones son necesarias para identificar lesiones fundamentales. laceraciones. resultando en un rápido deterioro de las condiciones del paciente. La mano luego es movida a la sínfisis pubiana y se ejerce una presión suave posterior. hematoma cercano. dolor. Extremidades. Por esa razón. Como la palpación puede agravar la hemorragia. puede ser la única indicación de una contusión miocárdica. La palpación debe ser acompañada por la aplicación de presión suave en las crestas ilíacas primero lateral y después medial bilateralmente. pequeñas áreas de movimientos paradojales. defensa musculatura abdominal. Pelvis. Un examen visual cercano en busca de deformidades menores. nuevamente evaluando por dolor y movimientos anormales. También deberá ser acompañado de un chequeo de la función sensorial y nerviosa en la parte distal de cada extremidad. . Una lesión penetrante que ocurra bajo ésta línea o que su camino pueda haber tomado bajo ésta línea debe ser considerada como compromiso de ambas cavidades la torácica y abdominal. Una contusión sobre el esternón. Si el mecanismo de lesión y la historia indica posible lesión en la región pélvica. Una línea trazada desde el 4° espacio intercostal anterior al 6° espacio intercostal lateral al 7° espacio intercostal posterior define la excursión del diafragma hacia arriba en la expiración completa. y signos de distensión. éste paso del examen no deberá ser repetido. La presencia o ausencia de lesiones específicas abdominales no va a cambiar el manejo prehospitalario a no ser que exista una eviseracion o empalamiento. El examen del abdomen también incluye palpación de cada cuadrante para chequear por dolor. La pelvis deberá ser palpada una vez por inestabilidad como parte de la evaluación secundaria. Una herida por puñalada cerca del esternón puede ser el signo inicial de taponamiento cardíaco. o equimosis y mediante la palpación para determinar si están presentes crépitos. de ésta manera sólo el tórax anterior y lateral está disponible para auscultar. puede absorber una cantidad significativa de trauma.

Para el paciente traumatizado. la estabilización de la columna debe ser un componente integral en el empaquetamiento del paciente traumatizado. (Empaquetar) La lesión de médula espinal debe ser sospechada en todos los pacientes con trauma. antes que una condición oculta se ponga crítica. Pupilas que reaccionan a diferentes velocidades a la introducción de la luz son consideradas desiguales. Inmovilización. Cualquier cosa que retrase la administración de ese cuidado definitivo va a disminuir la posibilidad de sobrevida de ese paciente. la RCP es la medida de espera hasta que la desfibrilación pueda ser conseguida. parte del cuidado definitivo es la tracción de la mandíbula y ventilación asistida. Para un paciente con paro cardíaco. Una lesión directa en los ojos también puede causar pupilas desiguales. La inmovilización. a pesar de esta situación. el cuidado entregado en el campo es sólo el cuidado definitivo en el campo. Una significativa porción de la población tiene pupilas de diferentes tamaños como condición normal. Parte VII.. la evaluación de la función motora y sensorial. El cuidado definitivo para ésta lesión puede ser provista solamente en la sala de operaciones. para el paciente con una obstrucción de la vía aérea.Examen Neurológico. todas las fracturas deben ser inmovilizadas mientras el paciente es estabilizado en una tabla larga. pero todos pudieron proveerse al paciente en el terreno. Si hay tiempo. Respuesta Pupilar. Mantiene al paciente vivo mientras algo definitivo pueda realizarse. y la observación de la respuesta pupilar. El examen neurológico en la valoración secundaria. causado tanto por edema cerebral o hematoma intracraneal en rápida expansión. las pupilas deben reaccionar a la luz de una manera similar. El cuidado entregado al paciente traumatizado en el terreno como la RCP para el paciente con paro cardíaco: es una acción de sostén. Cuando se examinan las pupilas de un paciente. está dirigido en mayor grado de detalle que en la evaluación primaria. excepto para el paciente traumatizado. el cuidado definitivo es la administración de glucosa intravenosa y un retorno a niveles normales de glucosa. las fracturas deberán ser cuidadosamente estabilizadas usando férulas específicas. Por lo tanto. si el paciente está en condiciones críticas. el cuidado definitivo es la desfibrilación como resultante de un ritmo normal. No es el verdadero cuidado definitivo. Inmovilización. El cuidado definitivo fue diferente en cada uno de éstos ejemplos. El cuidado definitivo es la fase final de los cuidados del paciente. Cualquier cosa que retrase la llegada del paciente a la sala de operaciones y cuidados definitivos va a disminuir la posibilidad de sobrevida. Un paciente cuya condición no es crítica puede recibir atención por sus lesiones individuales antes del transporte pero incluso este paciente debe transportarse rápidamente. . transporte y comunicación son las destrezas que se deben tener en cuenta en la evaluación y manejo. Para el paciente con sangramiento severo. el cuidado definitivo es el control de la hemorragia. El cálculo del puntaje del Coma de Glasgow. De cualquier modo. debe chequear la igualdad en la respuesta más que la igualdad en el tamaño. Para un paciente en coma diabético hipoglicémico.Cuidados Definitivos. Transporte. De cualquier modo. transporte y comunicación. Pupilas desiguales en un paciente inconsciente con trauma puede indicar aumento de la presión intracraneana o presión en el tercer par craneano. Las heridas deberán ser cubiertas.

W... A. En términos simples. El transporte de aire también puede ser más rápido y más liso que el transporte de tierra en algunas circunstancias. Sí las lesiones del paciente son severas o indican la posibilidad de continuar sangrando. ese hospital de destino debe ser capaz de manejar una mezcla de problemas particulares del paciente. La comunicación con la Regulación Médica y el Servicio de Urgencias debe empezar lo más pronto posible. Los servicios aéreos médicos pueden ofrecer un nivel más alto de cuidados médicos que las unidades de tierra.J. cómo se está manejando.. El . Comunicación. y el tiempo de llegada de la ambulancia dará el tiempo necesario al hospital receptor a prepararse. y col.J. H. Trauma Score.La rapidez con la que el paciente se transporta debe escogerse según la severidad de la lesión del paciente. el paciente debe transportarse al hospital más cercano. él o ella debe llevarse al hospital que proporcionará los cuidados definitivos lo más rápido posible. La información transmitida sobre la condición del paciente. El puntaje de Trauma debe ser calculado numéricamente en ruta al hospital. Algunos sistemas ofrecen la opción de transporte aéreo como una alternativa. Tal información es beneficiosa para prepara el manejo del paciente (Champion.). Sacco. Carnazzo.R. Crit Care Med 9 (9) (1981): 672-76. su uso debe anticiparse tempranamente en el proceso de evaluación para que logre un beneficio real para el paciente.

reevalúe los signos vitales. Puede ser necesario revalorizarse el manejo si los cambios de la condición del paciente lo requieren. . La reevaluación incesante de los puntos en la evaluación primaria ayudará asegurar que la progresión de la patología del paciente no comprometa sus funciones vitales. y repita la evaluación primaria varias veces mientras va en ruta. las características de la escena. Continúe monitorizando al paciente.Reevaluación.equipo también debe transmitir información sobre el mecanismo de lesión. Igualmente importante es el Informe escrito de los cuidados Prehospitalarios. el número de pacientes. y otros hechos pertinentes que permitirá al personal del hospital coordinar mejor sus recursos para satisfacer las necesidades de cada paciente. Debe prestarse atención particular a cualquier cambio significativo de la condición del paciente.