BOMBEROS VOLUNTARIOS DE LA ESTRELLA.

EVALUACIÓN PRIMARIA Y SECUNDARIA EN ATENCIÓN PRE HOSPITALARIA.
CURSO ASPIRANTE BOMBERO.
Camilo Londoño Giraldo. 01/04/2011

La EVALUACIÓN es la piedra angular por excelencia en el cuidado del paciente. Para el paciente traumatizado, como para otros pacientes con emergencia, la evaluación es el fundamento en el cual se basan todas las decisiones de manejo y transporte.

Cualquier condición que requiera de atención antes de queel paciente pueda ser movilizado serán identificadas y manejadas. y su compañero se colocan guantes y concuerdan cual va a ser el trabajo decada uno. y no hay otra información adicional disponible en ese momento. Parte I. Una evaluación e intervención exitosa requieren de un conocimiento profundo basado en la fisiologíadel trauma y un plan bien pensado para el manejo que es realizado en forma rápida y eficiente. Debido a la necesidad de contar con cuidados definitivos para elpaciente traumatizado. una evaluación detallada de aquellas lesiones que no ponen en peligro la vida o miembroses realizada. con el objetivo de minimizar el tiempo ocupadoen la escena. cuando la hemorragia es incontrolable y ocurre una inadecuada oxigenación tisulardebido a una circulación reducida. proporcionar sólo lo esencial. sólo si el tiempo lo permite. Su unidad es la primera en arribar a la escena. la evaluación es el fundamento en el cual sebasan todas las decisiones de manejo y transporte. usando lo que parece un casco alemán. usted visualiza una motocicleta bajoun auto en medio de la intersección. Enseguida. Unidad de Tratamiento Intensivo. en el Servicio de Urgencia.A. Si el sangramiento noes controlado y la oxigenación tisular no se ha restablecido dentro de una hora de producida lalesión. Medicina de Urgencias. ¿Qué acciones usted debe llevar a cabo mientras acude hacia el paciente? Basado en la información que usted ya conoce. en Maryland. a no ser que estén atrapados o existan otrascomplicaciones que eviten el traslado precoz. Se debe establecer una impresión general delestado del paciente. efectuada por R. Unidades de Bomberos también están respondiendo. La investigación de Landmark.. ¿cuáles son algunas de las conclusiones iniciales que son necesarias dar a conocer lo antes posible? Una vez alcanzado el paciente.EVALUACIÓN PRIMARIA Y SECUNDARIA EN ATENCIÓN PRE HOSPITALARIA. queestá recostada en el suelo. localizada a unos 10 minutos dedistancia. Está caluroso. circulatoria yneurológica.cuidados salvadores en la escena. cuando el sol golpea abajo como una poderosa lámpara de calor. HUAP USACH. e inmediatamente acudirá Donde el paciente. y les despachan informes a ustedesque hay disponible un helicóptero si se necesita para el transporte rápido. El primer objetivo de la evaluación es determinar la condición general del paciente (donde el pacienteestá en continuo debate entre la vida y la muerte). .Cowley. encontrar rápidamente aquellas condiciones que ponen en riesgo la vida del paciente einiciar urgente intervención y resucitación. A los pacientes críticos no pueden permanecer en el campo para recibir atención más allá de lonecesario para estabilizarlo y luego trasladarlo. Todoséstos pasos son ejecutados rápida y eficientemente. Ud. sin nubes en el cielo. es uno de esos días de verano. Usted y su compañero fueron enviadosa una colisión motocicleta /automóvil en una intersección mayor. Dr. A éste período de 60 minutos se hadenominado la Hora Dorada. la oportunidad de sobrevida del paciente caen. shorts. como para otros pacientes con emergencia. y sandalias. a menudo mientras el transporte se está realizando. el daño que se produce es en todo el cuerpo.usted va a tomar el maletín de trauma y el collar cervical. el tiempo promedio de . o sala deoperaciones. establecieron que eltiempo transcurrido entre la ocurrencia de la injuria y los cuidados definitivos es crítico. y los valores basales del paciente para la condición respiratoria. Duranteeste período. ¿cuáles van a ser sus acciones? La EVALUACIÓN es la piedra angular por excelencia en el cuidado del paciente. mientras su compañero lo va a seguir con la tabla espinal. M. al hacer un alto. equipo de aspiración yoxígeno. calentando todo con destellos.D. Pablo Cantú Dedes. Mientras responde. Finalmente..Introducción. En muchos sistemas urbanos de atención prehospitalaria. Para el pacientetraumatizado. Una multitud está parada alrededor de una figura con casco. debe rápidamente identificar la condición del paciente. No hay otras unidades enla escena. y proveer un traslado rápido a un centro asistencial apropiado.

media hora de esa hora dorada habrán pasado de tiempo para que el paciente llegueal Servicio de Urgencia. lo másgrave de esta epidemia es que los Años de Vida Potencialmente Perdidos (AVPP).exposición a sustancias toxicas. La epidemia silenciosa del siglo XX. Cuando un tejido recibe una energía capaz de superar la resistencia deeste.generalmente mecánicos. exposición a homo. Cualquier minuto adicional ocupado en la escena es tiempo adicional que elpaciente está sangrando. Otros 8 a 9 minutos se van ahaber ocupado en el transporte del paciente al hospital. El hombre desde siempre a estado expuesto a la agresividad de agentes presentes en su entorno. Luegocomienza con el proceso de recopilación de información mediante la evaluación de la escena. Parte II. y oportunidad de atención medica rápida y especializada. Estos se pueden subdividir enTraumas Fatales (fallecen en el lugar o en el traslado primario.. a la violencia de sus congeneres o de sí mismo. del hogar. mientras menor. y alterar su estructura. guardan relación directa y proporcional con la gravedad deltrauma. envenenamiento accidental. y tiempo valioso que es restado de la hora dorada. persistiendo éstas enel presente como causas de elevada morbilidad y mortalidad.ocurrido el incidente yel arribo del equipo de reanimación a la escena es de 8 a 9 minutos. y catalogando la mayorinformación . que lo ha hecho más dueño de sumedio natural.obstrucción de la vía aérea. Los Traumas3accidentales pueden ocurrir producto de accidentes de tránsito. Las causas de muerte en trauma han permitido analizar el momento del deceso.) Traumas Precozmente Fatales (conducen al fallecimiento en horas. Para Resolver el manejodel paciente traumatizado crítico.ahogo accidental y sumersión.Evaluación del Escenario y Cinemática del trauma. suicidio. es la primera causa de muerte en menores de 45 años. sección medular alta. son como sigue: Accidentes de Transporte. Del griego TRAUMA significa herida. sólo a cambiado el espectro de las violencias que puede recibir. (1).) Parte IV. La magnitud de la energía. fuego y llamas. por sepsis. según su intensidad. Con el despachocomienza el proceso que proporciona la información inicial acerca del incidente y el paciente.shock. constituye hoy la tercera causa general de muerte en los paísesdesarrollados y en vías de desarrollo. Si el tiempo en la escena se mantiene sólopor 10 minutos. de trabajo y sitiospúblicos. mejor. exanguinación por rupturas de grandes vasos. La evaluación del paciente comienza mucho tiempo antes que se alcance al paciente. Eltiempo en el sitio no debe exceder a los 10 minutos. caidas..inmediatamente después de la llegada.Epidemiología del Trauma. TRAUMATISMO es lesión tisular por agentes externos. es absolutamente esencial la evaluación sea rápida y eficiente. insuficiencia respiratoria) Tardíamente Fatales (los que fallecen días después. y otras causas externas.características propias del tejido dañado. la forma en que esta se aplica. consecuencia de hemorragias. TEC graves. acambios físicos de su ambiente. escuchando. La apariencia de la escena causa una impresión que influye en la evaluación completa.falla orgánica múltiple. El progreso que aevidenciado en el campo técnico cultural y en su organización social. trauma torácico grave. cardiacas y cáncer Las causas de trauma codificadas según la OMS. homicidios. antes de acercarse al lado del paciente. que pongan en riesgo vital a la victima. superan con crecesa las enfermedades cerebrovasculares. constituye un grave problema de salud pública para los estados ygobiernos de todo el mundo. Los Traumas intencionales son producto de suicidios. Clínicamente se considera un POLITRAUMATIZADO a la condición dada por lesiones en dos o mássistemas o segmentos corporales. De hecho. homicidios y asaltos. basadoen reportes de espectadores o información entregada por las primeras unidades en la escena. Hay una riquezade información que debe ser reunida simplemente mirando.localización.

Cualquier paciente en una situación de riesgo debe ser acarreado a un área segura antesque comience la evaluación y el tratamiento. La segunda prioridad es identificar al paciente que está con gran necesidad de cuidados médicos deemergencia o reconocer la existencia de un incidente con múltiples víctimas. etc. se deben obtener rápidamente los antecedentes de la ESCENA del accidente. Este puede ser el lesionado más crítico de los pacientes individualizados o el paciente con la mayor probabilidad de sobrevivir entregándoles los suplementosy equipos a mano.Evaluando el número de vehículos involucrados. Si la escena es insegura. Situación . y cuáles son sus edades? En la historia de un paciente se debe considerar: 1. La tercera prioridad. yaveriguando el grado y tipo de daño a cada vehículo. . b) Patología previa. la primera prioridad para todos losinvolucrados en el incidente traumático debe ser la seguridad de los rescatadores y pacientes. incluyendo el mecanismo de lesión (Cinemática). En éste caso el objetivoprioritario es salvar el máximo número de pacientes antes de enfocar los recursos a un sólo paciente La tercera prioridad es comenzar la evaluación y manejo del o los pacientes que han sido identificados como los más necesitados. la seguridad del paciente también esconsiderada. debeubicarse en una posición hasta que la escena sea asegurada por personal apropiado.evaluación y manejo del paciente individual. Ante un trauma. en que dirección?.¿Qué fue lo que realmente pasó aquí? ¿Porqué? Existen preguntas sin respuesta sugiriendo otras posibilidades médicas (por ej. Rescatadores lesionados sólo van a adicionar pacientes en el evento. A pesar de la importancia de acercarse rápidamente al paciente. Las dos primeras prioridades están efectuadas con la inspección de la escena y de un entendimientode la historia del incidente. Escena segura no es sólo acerca de la seguridad del rescatador. ¿Qué tipo de vehículos?. 3. 2. a) Dirección en la que ocurrió el intercambio de energía. ante un accidente vehicular: y y y y ¿Cómo se presenta la escena? ¿Cuánto duró el tiempo de la detención?. Incidente traumático: debe considerarse desde el momento del impacto. de la situación previa al incidente (pre-incidente). ¿A que velocidad. ¿Colisión de un auto causada por un ataque cardíaco?). Escena . Por ejemplo. determinando las fuerzas involucradas. Usted no puede volverse una víctima. La escena con frecuencia puede proveernos de información sobre elmecanismo de lesión. Condiciones pre-traumáticas: que influyen en la severidad y pronóstico: a) Ingestión de alcohol y / o drogas. No intente unrescate si no esta entrenado para eso. Seguridad . y el grado de seguridadgeneral. c) Como afectaron dichas fuerzas al paciente. b) Magnitud de la energía involucrada. ¿Cuántas personas están involucradas.posible del entorno.Evaluando todos los posibles peligros para garantizar seguridad a los rescatadores y al paciente. Dando énfasis a la primera consideración cuando nos acercamos a la escena es la seguridad de losrescatadores lo más importante. Tres componentes están incluidos en la evaluación de la escena: 1. 2.

Clima severo puede ser tan peligroso como el peligro del fuego. Esta fuerza de desaceleración es transmitida al conductor. costillas son muydiferentes. en cambio si es la velocidad la que aumenta al doble. lluvia o nieve. todas las otras condiciones pueden nunca serconsideradas hasta después que el paciente llegue al hospital. durante las fracciones de segundo subsecuentes al impacto. Se define como cinemática el proceso de analizar un evento traumático y determinar los daños resultantes provocados por las fuerzas y movimientos involucrados.La primera ley de Newton: "un cuerpo en reposo permanecerá en reposo y un cuerpo en movimiento se mantendrá en movimiento a menos que una fuerza actúe sobre él. agua. La Cavitación ocurre cuando los tejidos. fuego.. Antes de la colisión o choque el conductor se está moviendo a la misma velocidad que el vehículo." 2. Este proceso se conoce comoestablecimiento de prioridades. y tercero en todas las otras condiciones. impactados por un objeto móvil se desplazan fuera del puntode impacto y lejos de la trayectoria del objeto. Cavitación: En el trauma cerrado. o sea la densidad. las leyes físicas nos ayudarán acomprenderlo. la energía cinética aumenta al doble.La energía cinética depende directamente de la masa y de la velocidad al cuadrado. Un concepto importante que requiere de análisis es el de elasticidad.. el automóvil y el conductor desaceleranhasta la velocidad cero. un cuchillo clavado en la piel. la fuerza de desaceleración disminuye y el daño producido es también proporcionalmente menor. se puede proceder a la evaluacióndel paciente de una manera ordenada. Otro factor que debe tomarse en cuenta en los accidentes de tránsito es la distancia de detención. oshock eléctrico. Este intercambio de energía y el tamaño de la cavidadesta relacionada con el número de partículas impactadas por el objeto móvil. Si la distancia de detención aumenta. las lesiones se producen porque los tejidos son sujetos a compresión o desaceleración. Por lo tanto elnúmero de partículas impactadas es un factor significativo en la producción de una cavidad. a causa de esto. El énfasis está puesto primero en las condiciones que puedenresultar en la pérdida de la vida del paciente. corazón. mientras que en el trauma penetrante el daño es provocado por laceración y separación de los tejidos a lo largo del trayecto del objeto penetrante. Dependiendo sobre la severidad de lalesión y del número de pacientes lesionados. b) Diámetro del área frontal del objeto móvil. la cavidad creada en el pulmón será mucho menor que la creada en eltejido muscular próximo a él. Por otro lado. esto estadeterminado por: a) Número de partículas por unidad de superficie expuestas al daño. Por ejemplo.Evaluar los riesgos que puedan poner en peligro alpaciente: Temperaturas extremas. explosión. la densidad de pulmones. impacta menos partículas tisulares que un golpe de puñoque golpea la misma zona. y proximidad a carreteras y autos. Una vez que está establecida claramente la seguridad de la escena. segundo en aquellas que pueden causar la pérdida deuna extremidad. localización del accidente. la energía cinética aumentará cuatro veces.Un segundo principio es que la "la energía no se crea ni destruye sino que se transforma". definida como la capacidad deuna estructura de retornar a su forma y posición original. . 1.. 3. dividido por dos: E Cinética = masa · [ velocidad ]2 2 Entonces si la masa aumenta al doble.

Al igual que lo anterior. pueden lesionarse estructuras retroperitoneales como el riñón y la aorta abdominal. Lesiones torácicas de diversa severidad (hemotórax. mientras mayor es la diferencia en la velocidad entre ambos móviles mayor es la fuerza del impacto. Ruptura diafragmática 2. pero hacia anterior esta pendiendo.1. Trauma cerrado: En el trauma cerrado existen dos tipos de fuerzas: la desaceleración y la compresión.Pensemos en un golpe sobre la caja torácica. ya que está fija por atrás a la columna. 3. Colisiones de vehículos motorizados: En los accidentes vehiculares. Fractura de fémur y luxación de cadera. Primera colisión: automóvil impacta a otra estructura móvil o fija. efecto" bolsa de papel"). Estas puedencausar daño a todo nivel. volviendo a su forma original. y En el tórax es posible el desgarro de la aorta.2. tórax volante. se produce la llamada triple colisión. debido a la elasticidad del tórax (en paciente pediátricoo joven) se produce una cavidad temporal mientras dure el impacto. Lesión abdomen y tórax: (por efecto del impacto del volante y por aceleración) 2.2. En tales casos. hematomas. 1. Segunda colisión: ocupante de móvil impacta estructuras del automóvil (lesiones por compresión). lesión de extremidades inferiores: 1. produciéndose desgarros de vasos. y En abdomen las lesiones ocurren en sus puntos de fijación al mesenterio ya que las estructuras. 1.1. etc. luxación de rodilla (considerar daño arteria poplítea por desgarro) 1. por desacerelación brusca. Lesiones de cráneo. siendo factible que el golpe pueda provocar lesión de estructurasinternas (pulmón. corazón. ante una desaceleración brusca. desprendiéndose o desgarrando las estructuras de fijación. así como en todo evento traumático que implique grados variables de desaceleración. 2.sino se produjo fractura costal.Impactos Frontales: En un impacto frontal las lesiones predecibles de los ocupantes del asiento delantero. Impactos Posteriores: Las colisiones con impacto posterior ocurren cuando un objeto estacionado o en movimiento es impactado por detrás. se resumen como sigue: 1. Tercera colisión: los órganos internos impactan contra sus estructuras de sostén. siguen por inercia el movimiento de su continente (toda la estructura abdominal). 3. mediastino) sin existir lesiones evidentes en tórax. 2. "La magnitud del daño corresponde a la resultante de la diferencia de la velocidad de los dos . 2. la energía del impacto es transferida como movimiento de aceleración. se golpea también el encéfalo contra el cráneo. cabeza y de la columna cervical. como por ej: y A nivel de cabeza: al golpear el parabrisas. neumotórax. Cabe destacar en este punto la laceración del hígado al impactarse sobre el ligamento de Teres (efecto "rebanadora de queso").

a 30 km. tórax y cuello que impactan tablero y parabrisas. de allí la importancia del uso del cinturón de seguridad. En el caso de que el vehículo no sea desplazado.vehículos que impactan" Por ejemplo: el impacto suscitado contra un vehículo estacionado. a 50 km. lesiones por el componente diagonal: Lesiones severas de cara./ hr. 5. 2. ya quela cabeza se inclina y rota en dirección contraria al tronco./hr 45 % fallecidos 50 % graves 5 % leves C./ hr./hr 85 % fallecidos 15 % graves 0 % leves B. / hr 70 km./hr es de 70 km. a 65 km. = 70 km. Impactos Laterales: Existen dos escenarios distintos: 1. las lesiones serán por compresión de estructuras delvehículo sobre las estructuras anatómicas del pasajero./hr 5 % fallecidos 65 % graves 30 % leves En accidentes peatonales se observan dos tipos de patrones: 1. Atropellos: Para entender las potenciales lesiones de un paciente atropellado podemos remitirnosa los datos aportados por estudios de Carabineros de Chile. A. En el caso de que el vehículo se desplace. aumenta la posibilidad de daño en columna cervical. 3. Cinturón de Seguridad: Las víctimas expulsadas del vehículo tienen seis veces más probabilidades de fallecer que las que nofueron expulsadas fuera del mismo. si este dispositivo es colocado de manera no apropiada existe el riesgo de: 1.0 km. Vehículo impactado que permanece en el lugar: la energía del impacto se transforma en daño al vehículo más que desplazamiento. El uso apropiado del cinturón de seguridad transfiere los efectos de la fuerza del impacto a la pelvis y el tórax. Adulto: 1er impacto sobre extremidades inferiores (fracturas tibio-peroneas) 2do impacto sobre el automóvil ( lesionestoraco-abdominales) 3er impacto caída al piso. Cuando el vehículo es desplazado por la fuerza del impacto sucede que el vehículo "se mueve debajo de los ocupantes". lesiones por el componente transversal: o lesión de órganos intra-abdominales o fractura de vértebras lumbares o hernia diafragmática (por aumento de presión intra-abdominal) 2. 4. por otro vehículo que se desplaza a70 km. en cuanto a la gravedad de las lesiones yla velocidad estimada del vehículo./hr . .

por lo tanto. mayor será la velocidad y por lo tanto la energía cinética de la bala. Grados de lesión y energía: El daño causado en una lesión penetrante puede ser estimado mediante laclasificación de los objetos penetrantes en tres categorías: 1. La pared abdominal es más delgada y ofrece menor protección. 2. Lesiones penetrantes: La energía cinética que un objeto agresor imparte a los tejidos corporales es representada por la fórmula anteriormente descrita./hr. Baja energía (cuchillo. En el caso de un proyectil.): Producen daño solamente por su borde cortante agudo. Estas armas dañan. 3. usualmente producen menor trauma secundario asociado. no solo el tejido en relación a la trayectoria del mismo. como ejemplo: uno de cada cuatro pacientes con lesiones abdominales también tienen una lesión torácica." 6. recibiendo con más frecuencia el impacto a nivel toraco-abdominal y cefálico (TEC). 7./hr Caída de 4° piso = choque frontal a 50 km. Costillas más elásticas que confieren menor protección y además suelen no fracturarse Loque no descarta que haya existido un mecanismo de cavitación transitoria produciendo daño en estructuras toraco-abdominales. Esto se denomina cavidad temporal y corresponde de tres a seis veces el área de superficie frontal del móvil. mayor número de partículas impactará y mayorserá el intercambio de energía. a mayor tamaño de éste. etc./hr Caída de 2° piso = choque frontal a 30 km. su energía es intercambiada por la energíaque provoca aplastamiento de esas células y las rechaza en su trayectoria. cualquier objeto corto punzante. "Todo niño golpeado por un automóvil debe ser considerado como víctima de un trauma multisistémicorequiriendo rápida atención y traslado. Diafragma más horizontal: por lo que están más expuestos a lesión de hígado y bazo. Niño: Los niños debido a su tamaño. son golpeados a un nivel más alto de su cuerpo. 2. Con respecto a esta. sino que también a las partículas presentes en el cono de presión las que son rechazadas a la periferia del trayecto del misil. algunos rifles): A mayor cantidad de pólvora en un proyectil. las equivalencias entre diferentes grados de liberación de energía cinética: Caída de 11° piso = choque frontal a 90 km. Además debemos considerar: 1. Energía media (pistolas. Caídas de altura: Analizamos la siguiente analogía: "Un impacto frontal de un vehículo a 30 km. . Es necesario efectuar siempre una evaluación con búsqueda de lesiones asociadas. aumentando significativamente el riesgo de muerte. o sea comprime y elonga el tejido circundante.2./hr Caída de 7° piso = choque frontal a 70 km. Cuando un objeto impacta alguna estructura del cuerpo. dado que son lesiones de baja velocidad. una herida penetrante la región superior del abdomen frecuentemente provoca daño diafragmático o pulmonar asociado./hrproduce una liberación de energía cinética absorbida en parte por los ocupantes equivalente a unacaída de un 2do piso .

como si el paciente se está sosteniendo por si mismo. se puede ver tanto si el paciente esta movilizando aire efectivamente. Por lo tanto los componentes de la inspección primaria y secundaria deben ser memorizados. Esto significa simplemente: hágalo rápido.comenzando la resucitación. fije su columna cervical y háblele. hágalo más eficientemente. La base de las lesiones que ponen en peligro la vida del paciente más frecuentes son: problemas de permeabilidad de la vía aérea.3. La Cinemática debe ser considerada en todo escenario de accidente. debe ser automática y paralela. o generalmente normal) de la actividad respiratoria y circulatoria.B. nunca se debe proceder mas allá de laevaluación primaria en el sitio del evento. Piense acerca de la fisiopatología de las lesiones del paciente y en esas condiciones no debe perderse tiempo tratando de recordar que viene después. como si el paciente está despierto o no responde. mientras está chequeando el color de la piel y el rango del llene capilar. (Primaria) En el paciente crítico con trauma multisistémico. y solo entonces podremos pasar al siguiente paso.D.A. el énfasis está en una evaluación rápida.Evaluación Inicial. la primaria (evaluación inicial) y examen secundario(evaluación segmentaria). inestabilidad de la columna cervical. La respuesta del paciente va a indicar la localización del dolor y también puede ayudar a identificar los puntos más cercanos a la lesión. Esto no obvia la necesidad de cualquier manejoprehospitalario. Mientras se aproxima al paciente. circulación. evaluarlas y tratarlas. Esto permite chequear rápidamente nivel de conciencia. Una vez al lado del paciente. Durante éste tiempo. tomando los primeros escasos segundos para una . resolviendo los problemas vitales en el momento de su detección. La evaluación de los sitios de las heridas por bala puede proporcionar información valiosa sobre laspotenciales lesiones. Energía alta (rifles de cacería. En cambio. ha realizado rápidamente una mirada general. Para el paciente lesionado crítico. hemorragia o grandes deformidades. ventilación y pulso. El examen primario comienza con una mirada simultánea o global de la respiración. La evaluación apropiada de ésta. Establecer rápidamente las prioridades y guiar la evaluación inicial de las lesiones que ponen en peligro la vida. La herida es redonda uoval y puede presentar quemadura por pólvora.E. es de primordial importancia la identificaciónrápida y manejo de las condiciones que ponen en peligro la vida. oiga. Herida de salida: es una herida estrellada y no presenta zona de quemadura por pólvora. él o ella. muy despacio. y transporte al hospital. La respuesta verbal del paciente indica el estado global de la vía aérea. mala ventilación y trastornos circulatorios. y si se mueve espontáneamente. haysuficiente tiempo para efectuar ambas. armas de asalto): Estos proyectiles provocan una cavidad temporal mucho más grande y produce daño y lesión sobreun área más amplia de lo que aparenta en la evaluación inicial. ¿Dónde le duele? Es la pregunta que le continúa. Para éstos pacientes. es así como existen diferencias entre el orificio de entrada y salida deproyectil: y y Herida de entrada: los tejidos superficiales son empujados hacia adentro. permitiendo evaluar la presencia. : Evaluación Inmediata. C.. calidad y frecuencia (muy rápido. nos proporcionará una guía para predecir las posibles lesiones. tanto si la ventilación es normal o laboriosa. ¿qué paso?. (simultanea) Los pasos del C A B D E. y hágalo enruta al hospital. se harán con el paciente de forma simultanea y paralela. Más del 90% de los pacientes contrauma tienen sólo lesiones simples (aquellos sin impacto sistémico). Simultáneamente puede sentir la temperatura y humedad de la piel. buscarlas. circulación y estado neurológico del paciente e identificar cualquier problema externo evidente y obvio con la oxigenación. Parte V. Inspección General.

intubación endotraqueal. Si el paciente está respirando. inicialmente debe ser abierta usando métodos manuales (elevación del mentón con tracción de la mandíbula en trauma) Eventualmente. la calidad y cantidad de la ventilación del paciente debeserevaluada. 85) Ventilación asistida con Oxígeno suplementario ( FiO2 de 0. Una vez cerciorados de la condición del paciente. Si lacausa está identificada. FRECUENCIA RESPIRATORIA MANEJO Menor 12 Ventilación asistida o total con Oxígeno (FiO2 >0. 85 o más ) debe ser iniciadainmediatamente. debemos intervenir inmediatamente. Los cinco pasos involucrados en la evaluación primaria y que sigue un orden prioritario son: C. 85) Mayor 30 Ventilación asistida (FiO2 > 0. estime la eficacia de la frecuencia y profundidad de la respiraciónpara determinar si el paciente está movilizando aire suficiente. Si se sospecha de un problemarespiratorio. observado. E.evaluación global del paciente de su condición y una evaluación de sus posibilidades de peligro para la vida. el manejo de la vía aérea puede avanzar a métodos mecánicos (cánula oro faríngea.Circulación y control de hemorragias. y pacientes inconscientes poseen un significativo índice de sospecha por el mecanismo de lesión. Observe rápidamente la expansión oelevación torácica y escuche si el paciente habla. si está consciente. Una vez abierta la vía aérea. Todos los pacientes con trauma. Esto no significa que el procedimiento necesario de mantención de la vía aérea reciéndescritos puedan o no ser llevados a cabo. La vía aérea debe ser rápidamente chequeada para asegurar que está abierta y despejada y que no existe peligro de obstrucción. antesque termine la evaluación primaria. combitube. Auscultar por ruidosrespiratorios en éste punto. Requerido el soporte respiratorio debe ser iniciado al instante. 85 ) 12 20 Observación 20 30 Administrar Oxígeno (FiO2 > 0. inmediatamente el examen primario puede ser completada a menos que exista una complicación que requiera de mayor cuidado. Vía aérea. evaluación o tratamiento. si el equipamiento y tiempo están disponibles. Etapa A: VIA AEREA CON CONTROL COLUMNA CERVICAL. Si la vía aérea está comprometida.Manejo Vía Aérea con Control Columna Cervical B. Etapa B: RESPIRACION (VENTILACION) La Hipoxia resulta de una inadecuada ventilación de los pulmones y falta de oxigenación a los tejidosdel paciente. y palpado. . La solución es asegurándose de que el cuello sea mantenido manualmente en la posiciónneutral (para ese paciente) durante la apertura de la vía aérea y en la administración de ventilaciónnecesaria. etc) o a métodostranstraqueales (cricotiroidotomía percutánea)Columna Cervical. Movimientos excesivos pueden causar daño neurológico (o dañoneurológico adicional) porque la compresión ósea puede ocurrir en presencia de una columna espinalfracturada. A. se debe sospechar lesión en columna vertebral hasta queconcluyentemente sea descartado. Manejo Vía Aérea basado en valores ventilatorios espontáneos. En cambio.Exposición y proteger del entorno. También debemos indagar por las causas de la rápida frecuencia ventilatoria. Cheque si el paciente está respirando.Déficit neurológicos. significa que ellos deben ser efectuadosmientras la columna espinal esté protegida de movimientos innecesarios. la evaluación sedetiene y se administra ventilación inmediatamente. el tórax debe ser expuesto rápidamente.Respiración (Ventilación) D. Si la respiración no estuviese presente.

él llene capilar es un indicador pobre del estado circulatorio por sí sólo. o un ritmo irregular. bradicardia. Examinar el color de los lechos ungueales y la membrana de las mucosas puede ser útil para vencer éste desafío. También puede revelar información sobre la presión sistólica sanguínea. En estos momentos se transforma en unchequeo menos útil de la función cardiovascular. Humedad Piel seca indica una buena perfusión. una estimación gruesa es obtenida rápidamente y la evaluación nos lleva a otras evaluaciones a grandes rasgos. Este chequeo rápido nos va a revelar tanto como si el paciente tiene taquicardia.Presión Sistólica mayor a 60 mmhg. Pieles de color oscura pueden hacer más difícil esta determinación. color.Etapa C: CIRCULACION Y SANGRAMIENTO En la evaluación inicial del paciente traumático. Piel húmeda es asociada a shock y perfusión disminuida.Presión Sistólica mayor a 70 mmhg. prescindiendo de la causa. y temperatura de la piel. Hemorragias. o lapresencia de shock espinal pueden sesgar el resultado. Edad avanzada. Sin embargo. En la examen primario. la temperatura está influida por las condiciones del medio ambiente. Pulso Carotídeo presente indica -. porque están influyendo otros factores. piel fría indica perfusión disminuida. Sin embargo. pero debe ser usada en conjunto conotras técnicas. . tiempo de llene capilar. Pulso Femoral presente indica -. la determinación exacta del pulso no es necesaria. Temperatura Como con la evaluación de otras partes de la piel. Color Una adecuada perfusión produce en la piel un matiz rosado. Pulso Evaluar el pulso por presencia. De cualquier modo. Recuerde que la presencia de pulso periférico palpable también proporciona un cálculo de la presión sanguínea. una adecuada estimación global del gasto cardíaco y estado cardiovascular se puede obtener simplemente del chequeo del pulso. El tiempo de llenado capilar tiene ciertamente unlugar como método para la evaluación circulatoria adecuada. Piel Un rápido chequeo del tiempo de llenado capilar es acompañado por la presión sobre el lecho ungueal de las uñas o eminencia hipotenar. Coloración azulada indica oxigenación incompleta. calidad. temperaturas frías. mientras que la coloración pálida es asociada con pobre perfusión. Si el pulso radial no está palpable. Un tiempo de llenado capilar mayor de 2 segundos indica que los lechosungueales no están recibiendo una adecuada perfusión. Pulso Radial presente indica Presión Sistólica mayor a 80 mmhg. el uso de vasodilatadores farmacológicos o constrictores. Porej. y regularidad. el paciente ha entrado probablemente en la etapa de descompensación del shock. un signo tardío de las condiciones críticas del paciente.

Alerta V -. Muchas causas de hemorragia no son fáciles de controlar fuera del hospital. peleador o no cooperador debe ser considerado como un paciente hipóxicohasta que no se demuestre lo contrario. Si se sospecha de una hemorragia interna. trastorno cardíaco) Un paciente belicoso.En caso de hemorragia externa. Etapa D: Estado neurológico. y si el paciente tiene alguna condición preexistente de que pudiera haberproducido la disminución del nivel de conciencia o un comportamiento o conducta anormal.Responde a estímulos Verbales D -. son también un excelente medio para controlar la hemorragia. o un procedimiento quirúrgicopara aliviar la presión intracraneana. La pelvis también debe ser palpada porque una fractura pélvica es la causa principal de sangramiento intra-abdominal. debe rápidamente descubrir el abdomen y mirar y palpar por signos de lesión. debería determinar la historia. que sustancias tóxicaspueden estar involucradas. La mayoría de los pacientes quieren ayudar cuando sus vidasestánamenazadas.Redondas .Responde a estímulos Dolorosos I -. El nivel de conciencia y neurológico del paciente puede ser evaluado correctamente mediante la aplicación de un estímulo (pellizco. El resto va a requerir de medicamentos usualmente nodisponibles en el terreno. la aplicación de presión directa va a controlar la mayoría o totalidad de la hemorragia hasta que el paciente pueda ser movilizado a una localidad donde haya disponible una sala de operaciones y el equipamiento adecuado.Inconsciente.Reactivas a la luz)?. ¿Porqué elpaciente se siente amenazado? La hipoxia es la única condición de esas recién enumeradas quepueden rápidamente y fácilmente ser tratada. Sin embargo. y reposición rápida de fluidos tibios intravenosos. Si el paciente está rehusando la ayuda uno debe preguntarse la razón. El tratamiento prehospitalario consiste en el traslado rápido del paciente a un hospital equipado y con el personal para el control rápido de la hemorragia en la sala de operaciones.Iguales . Esta lesión debe ser manejada con un transporte rápido. Las pupilas en ésta etapa juegan un papel mayor en la evaluación de la función cerebral. la asignación de un puntaje de la Escala del coma de Glasgow debería ser efectuada durante la evaluación secundaria. Durante el examen. Una disminución del nivel de conciencia debe alertar a cuatro posibilidades: Disminución de la oxigenación cerebral (ocasionado por hipoxia y/ hipoperfusión) Lesión del Sistema Nervioso Central (SNC) Sobredosis de alcohol o drogas Desorden metabólico (diabetes. si elpaciente perdió la conciencia en algún momento desde que ocurrió la lesión. El beneficio a largo plazo es proporcionar un pronóstico para la recuperación del paciente. La Escala del Coma de Glasgow (GCS) es una herramienta muy importante de evaluación tanto en el manejo del paciente en el corto plazo como en el largo plazo. o sonido) y describiendo la respuesta del paciente mediante el uso del acrónico AVDI. ataque. El beneficio a corto plazo es como un factor adicional en la determinación de la severidad de la lesión. Control rápido de la pérdida de sangre es uno de los objetivos más importantes en el cuidado del paciente con trauma. apretón. tiempo para metabolizar el agente tóxico. Vendajes compresivos. Etapa E: EXPOSICION Y PROTEGER DEL MEDIO AMBIENTE . ¿Son las pupilas PIRRL (Pupilas . que quiere decir: A -.

En algún momento durante la evaluación del paciente. la hipotermia es un problema serio en el manejo del paciente traumático. Una vez que el traslado está en vías de y las condiciones que ponen en peligro la vida. Estas palpaciones deben realizarse cuidadosamente. desviación.. Una palpación cuidadosa de los huesos de la cara y cráneo para identificar crepitación. oído externo.Evaluación Secundaria. toda la ropa de los pacientes debe ser removida y el paciente volteado para examinar el cuerpo entero. Cuello. ambas para preservar la temperatura del cuerpo y respetar el pudor del paciente. También revise a lo largo del pelo de la víctima. pulmonar. Solamente las partes necesarias del cuerpo del paciente deberían estar expuestas cuando el paciente está fuera de la unidad de transporte.Es imposible ver a través de la ropa mientras se está evaluando a un paciente traumático. boca. ronquera. un paso temprano en el proceso de evaluación es sacarle la ropa al paciente. depresión (hundimiento). La evaluación secundaria es de cabeza a pies. o movilidad anormal es extremadamente importante en la evaluación noradiográficapara las lesiones de la cabeza. La remoción completa de la ropa debería ser dilatada hasta que el paciente esté dentro de la ambulancia (o en el departamento de emergencia si el tiempo de transporte es corto) para entibiarlo y cuidando el pudor del paciente. Parte VI. Exponer solamente lo que es necesario en el medio ambiente externo. abrasiones. El examen visual de la cabeza y cara van a revelar contusiones. Su objetivo es identificar lesiones o problemas que no fueron identificados durante el examen primario. por definición. y mandíbula. Palpación de la columna cervical por rigidez (delicadeza) ciertamente no excluye fractura de la columna cervical pero frecuentemente nos puede ayudar a identificar su presencia. manejadas. Por ésta razón. la evaluación secundaria. trata con problemas menos serios. Por lo tanto. Examen visual del cuello para contusiones. abrasiones. defectos óseos de la cara y soportes del cráneo. Cabeza. Palpación puede revelar enfisema subcutáneo (de origen traqueal. y deformidad de la laringe van a alertar por la posibilidad de lesiones subyacentes. asimetría ósea. Antes que empiece la evaluación secundaria. hemorragia. párpados. laceraciones. . pero lo que sí es cierto con bastante frecuencia es que nos garantiza el examen total delcuerpo. el paciente volverá a cubrirse para conservar el calor del cuerpo. Se dice que la única parte del cuerpo que no está expuesta va a ser la parte más severamente dañada . todas las ropas del paciente deben ser removidas. o laríngeo) o desviación de la tráquea fuera de la línea media. La exposición en el paciente traumático es decisiva para encontrar todas las lesiones. y/o anormalidad de los ojos. laceraciones. completar el examen y después volver a cubrir al paciente lo másrápidamente posible. A pesar que es importante exponer el cuerpo del paciente traumatizado en orden a completar una evaluación efectiva. Cuando todo haya sido visto. Dado que una inspección primaria bien efectuada va a identificar todas las condiciones que ponen en peligro la vida. y enfisema subcutáneo componen la clásica tríada indicativa de fractura laríngea. no siempre va a ser verdad. el paciente con trauma crítico debería ser transportado lo antes posible siguiendo las conclusiones de la evaluación primaria y no debería ser retenido en el campo para una evaluación secundaria. debería buscar una oportunidad para completar un examen más detallado del paciente. teniendo la seguridad que el cuello va a mantenerse en una posición neutra en línea. Crepitación de la laringe. Una vez dentro de latemperada Ambulancia.

en cuyo caso se protegerá con apositos estériles húmedos y se fijara. pequeñas áreas de movimientos paradojales. Abrasiones y equimosis indican la posibilidad de una lesión subyacente. Cada hueso individual y su unión deben ser evaluado mediante la evaluación visual para buscar deformidades. El Tórax es muy fuerte y elástico. fracturas expuestas. éste paso del examen no deberá ser repetido. También deberá ser acompañado de un chequeo de la función sensorial y nerviosa en la parte distal de cada extremidad. Las fracturas de la pelvis pueden producir hemorragias masivas internas. o movimientos inusuales. Extremidades. El examen del abdomen también incluye palpación de cada cuadrante para chequear por dolor. La presencia o ausencia de lesiones específicas abdominales no va a cambiar el manejo prehospitalario a no ser que exista una eviseracion o empalamiento. el equipo de rescate deberá visualmente examinar por abrasiones. dolor. puede ser la única indicación de una contusión miocárdica. Una alta incidencia de fracturas de la columna lumbar es asociada con el signo del cinturón de seguridad . nuevamente evaluando por dolor y movimientos anormales. Si el mecanismo de lesión y la historia indica posible lesión en la región pélvica. La mano luego es movida a la sínfisis pubiana y se ejerce una presión suave posterior. resultando en un rápido deterioro de las condiciones del paciente. La palpación debe ser acompañada por la aplicación de presión suave en las crestas ilíacas primero lateral y después medial bilateralmente. Abdomen. defensa musculatura abdominal. puede absorber una cantidad significativa de trauma. Cualquier tipo de lesión por compresión del pecho puede resultar en un neumotórax. nunca reduciremos las eviceraciones ni sacaremos los objetos empalados. de ésta manera sólo el tórax anterior y lateral está disponible para auscultar.Tórax. Una pequeña área de lesión costal puede indicar una severa contusión pulmonar subyacente. Como la palpación puede agravar la hemorragia. y signos de distensión. Una herida por puñalada cerca del esternón puede ser el signo inicial de taponamiento cardíaco. La pelvis es evaluada mediante la observación y palpación. . Una contusión sobre el esternón. laceraciones. La pelvis deberá ser palpada una vez por inestabilidad como parte de la evaluación secundaria. y abrasiones son necesarias para identificar lesiones fundamentales. Identificar la lesión específica abdominal no es una parte de la evaluación prehospitalaria. Una línea trazada desde el 4° espacio intercostal anterior al 6° espacio intercostal lateral al 7° espacio intercostal posterior define la excursión del diafragma hacia arriba en la expiración completa. contusiones. Un examen visual cercano en busca de deformidades menores. Pelvis. Por esa razón. hinchazón. por ejemplo. o equimosis y mediante la palpación para determinar si están presentes crépitos. Una lesión penetrante que ocurra bajo ésta línea o que su camino pueda haber tomado bajo ésta línea debe ser considerada como compromiso de ambas cavidades la torácica y abdominal. Cualquier sospecha de fractura deberá ser inmovilizada hasta que se confirme radiológicamente su presencia o ausencia. hematoma cercano. Ausculte el pecho. contusiones. Se deberá sospechar de hemorragia si se ha encontrado alguna evidencia de inestabilidad. y masas. El paciente va a estar más a menudo en una posición supina. El examen de las extremidades debe comenzar con la clavícula en la extremidad superior y la pelvis en la extremidad inferior y continuar hacia la porción más distal de cada extremidad.

Por lo tanto. la evaluación de la función motora y sensorial. Cualquier cosa que retrase la administración de ese cuidado definitivo va a disminuir la posibilidad de sobrevida de ese paciente.. Respuesta Pupilar. Un paciente cuya condición no es crítica puede recibir atención por sus lesiones individuales antes del transporte pero incluso este paciente debe transportarse rápidamente. Para un paciente con paro cardíaco. Inmovilización. El examen neurológico en la valoración secundaria. El cuidado definitivo fue diferente en cada uno de éstos ejemplos. el cuidado definitivo es el control de la hemorragia. todas las fracturas deben ser inmovilizadas mientras el paciente es estabilizado en una tabla larga. la RCP es la medida de espera hasta que la desfibrilación pueda ser conseguida. está dirigido en mayor grado de detalle que en la evaluación primaria. transporte y comunicación. el cuidado entregado en el campo es sólo el cuidado definitivo en el campo.Examen Neurológico. Pupilas desiguales en un paciente inconsciente con trauma puede indicar aumento de la presión intracraneana o presión en el tercer par craneano. debe chequear la igualdad en la respuesta más que la igualdad en el tamaño. el cuidado definitivo es la desfibrilación como resultante de un ritmo normal.Cuidados Definitivos. transporte y comunicación son las destrezas que se deben tener en cuenta en la evaluación y manejo. para el paciente con una obstrucción de la vía aérea. antes que una condición oculta se ponga crítica. El cuidado definitivo para ésta lesión puede ser provista solamente en la sala de operaciones. . Parte VII. Las heridas deberán ser cubiertas. De cualquier modo. De cualquier modo. El cuidado entregado al paciente traumatizado en el terreno como la RCP para el paciente con paro cardíaco: es una acción de sostén. si el paciente está en condiciones críticas. pero todos pudieron proveerse al paciente en el terreno. El cálculo del puntaje del Coma de Glasgow. y la observación de la respuesta pupilar. Para el paciente con sangramiento severo. Para el paciente traumatizado. (Empaquetar) La lesión de médula espinal debe ser sospechada en todos los pacientes con trauma. La inmovilización. parte del cuidado definitivo es la tracción de la mandíbula y ventilación asistida. causado tanto por edema cerebral o hematoma intracraneal en rápida expansión. Transporte. la estabilización de la columna debe ser un componente integral en el empaquetamiento del paciente traumatizado. Cuando se examinan las pupilas de un paciente. el cuidado definitivo es la administración de glucosa intravenosa y un retorno a niveles normales de glucosa. Pupilas que reaccionan a diferentes velocidades a la introducción de la luz son consideradas desiguales. Para un paciente en coma diabético hipoglicémico. Una lesión directa en los ojos también puede causar pupilas desiguales. Si hay tiempo. Una significativa porción de la población tiene pupilas de diferentes tamaños como condición normal. excepto para el paciente traumatizado. las pupilas deben reaccionar a la luz de una manera similar. Mantiene al paciente vivo mientras algo definitivo pueda realizarse. a pesar de esta situación. Cualquier cosa que retrase la llegada del paciente a la sala de operaciones y cuidados definitivos va a disminuir la posibilidad de sobrevida. las fracturas deberán ser cuidadosamente estabilizadas usando férulas específicas. El cuidado definitivo es la fase final de los cuidados del paciente. No es el verdadero cuidado definitivo. Inmovilización.

W. Los servicios aéreos médicos pueden ofrecer un nivel más alto de cuidados médicos que las unidades de tierra. Sacco. su uso debe anticiparse tempranamente en el proceso de evaluación para que logre un beneficio real para el paciente. Trauma Score.. cómo se está manejando.J. La comunicación con la Regulación Médica y el Servicio de Urgencias debe empezar lo más pronto posible. y col.J. El puntaje de Trauma debe ser calculado numéricamente en ruta al hospital. En términos simples.). Algunos sistemas ofrecen la opción de transporte aéreo como una alternativa. él o ella debe llevarse al hospital que proporcionará los cuidados definitivos lo más rápido posible. A. y el tiempo de llegada de la ambulancia dará el tiempo necesario al hospital receptor a prepararse. Comunicación. El . La información transmitida sobre la condición del paciente.. Sí las lesiones del paciente son severas o indican la posibilidad de continuar sangrando.. ese hospital de destino debe ser capaz de manejar una mezcla de problemas particulares del paciente. Tal información es beneficiosa para prepara el manejo del paciente (Champion. el paciente debe transportarse al hospital más cercano. Crit Care Med 9 (9) (1981): 672-76.R. Carnazzo. El transporte de aire también puede ser más rápido y más liso que el transporte de tierra en algunas circunstancias. H.La rapidez con la que el paciente se transporta debe escogerse según la severidad de la lesión del paciente.

Debe prestarse atención particular a cualquier cambio significativo de la condición del paciente. y repita la evaluación primaria varias veces mientras va en ruta. las características de la escena.equipo también debe transmitir información sobre el mecanismo de lesión. el número de pacientes. reevalúe los signos vitales. Igualmente importante es el Informe escrito de los cuidados Prehospitalarios. y otros hechos pertinentes que permitirá al personal del hospital coordinar mejor sus recursos para satisfacer las necesidades de cada paciente. La reevaluación incesante de los puntos en la evaluación primaria ayudará asegurar que la progresión de la patología del paciente no comprometa sus funciones vitales. Continúe monitorizando al paciente. .Reevaluación. Puede ser necesario revalorizarse el manejo si los cambios de la condición del paciente lo requieren.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful