Infecciones de Tejidos blandos

Infecciones cutáneas:

La infección depende:
Capacidad de
Propiedades
Integridad de la defensa del
patogenas de los
puerta de entrada. organismo frente a la
agentes bacterianos.
invasión bacteriana.

Infecciones bacterianas:
 Impétigo
 Ectima
 Dermatitis perianal
 Síndrome de piel escaldada (SPE)
 Foliculitis y foliculosis
 Erisipela
 Celulitis no necrotizante
 Celulitis necrotizante: a) Clostridiales
b) Sinergísticas
c) Toxigénicas
Impétigo:

Causado principalmente por:

Impétigo A) Estreptococo B hemolitico del grupo A

ampolloso B) Estafilococos Aureus

Impétigo no Caracterizado por:

ampolloso
(Microvesicul Lesiones vesiculo-pustulosas, costras amarillentas
oso o (melicéricas), húmedas y gruesas
contagioso)

Se presentan en:
Cara, extremidades
Provocan:
Aparicion de adenopatias regionales, Leucocitosis
Comparación entre los 2 tipos de impétigo:
Impétigo Agente
Manifestaciones Diagnostico Tratamiento
No S. Aureus
Vesículas Clínico, por Tópico:
ampolloso S. pustulosas, las lesiones, a) Compresas
Pyogenes
costras cultivo húmedas
(Menores
amarillentas b) Mupirocina
de 2 (melicéricas), c) Ácido
años)humedad y fusídico
gruesas
Ampolloso S. Aureus Ampollas, zona Clínico, por Oral:
eritematosa las lesiones, a) Eritromicina
húmeda que se cultivo b) Dicloxacilina
cubre de costras c) Amoxicilina
finas y claras. más
clavulanico
d) Cefalexina
e) Clindamicina

(Se produce principalmente en áreas mucosas, también en zonas donde le niño

se rasca)
Ectima:
Es una infección más profunda que el impétigo, con invasión de la dermis,
producido principalmente por estreptococos y estafilococos. Esta está
acompañada de linfagitis y linfadenitis regional.
La localización más frecuente es en brazos y piernas, “en zonas donde la piel
es fina y estirada” (No buscar en áreas de pliegue, como el cuello).
Diagnostico:
Está basado en la clínica.
Característica: Mancha negra en la dermis, epidermis, con profundidad de
adentro hacia fuera.
Tratamiento:
1) Eliminación de las costras con clorhexidina (la eliminación ayuda a
cicatrizar más rápido)
2) Aplicación de pomada antibiótica, ácido fusídico y Mupirocina
3) Antibióticos sistémicos: Amoxicilina más ácido clavulanico,
cefalosporinas 1a y 2a generación y macrólidos.
En mayores de 12 años usar quinolonas.
Foliculitis, Furunculosis:
Conjunto de infecciones que afectan al folículo piloso con formación de
abscesos y casi siempre debidas a S. Aureus.
 Manifestación
Foliculitis Pápula que evoluciona a
una pústula centrada por
un pelo
Forunculosis Nódulo inflamatorio
profundo generalmente
afectado de una Foliculitis
superficial. Fiebre y
afectación del estado
general e invadir el
torrente sanguíneo.
Ambas se diferencian en la profundidad y extensión de la infección.
Diagnostico Tratamiento
Clínico Tópica de antisépticos o ácido
Cultivo fusídico, y uso de forma
sistémica de antibioticoterapia
Clínico a) Calor local con
Cultivo compresas húmedas
b) Lavado y pomadas
antibióticas
c) Escisión y drenaje
quirúrgico
d) Inmovilización de la
zona afectada
e) Antibióticos contra S.
Aureus: Eritromicina,
Dicloxacilina,
Amoxicilina más A.
clavulanico, Cefalexina.

El forúnculo es un diagnóstico diferencial de: Micosis profundas y herpes

simple diseminado.
Absceso:
 Es la formación de pues localizada
 La cavidad formada por la infección pasa por diversos estadios
 En el borde de los abscesos se forma una pared que los aísla
Tratamiento:
a) Medidas generales:
Antitérmicos (derivados pirazolónicos, paracetamol o ibuprofeno)
b) Tratamiento quirúrgico:
Drenaje quirúrgico amplio de los abscesos, siempre hay que drenar.
La presencia de un absceso retro amigdalino más faringitis siempre es una
urgencia.
La principal causa de absceso submandibular es la caries.
Celulitis:
Infección localizada de la dermis y el tejido celular subcutáneo, casi siempre de
etiología bacteriana.
Generalmente aparece como complicación de una herida, ulcera o dermatitis.
No suele haber afectación de la epidermis.
 S. Aureus Streptococcus H. Influenzae
Morfología Placa indurada Placa muy Placa purpúrica,
con bordes poco eritematosa con gran edema y
delimitados. bordes elevados dolor.
Puerta de y bien delimitada Bordes poco
entrada (erisipela) definidos.
Localización Extremidades Cualquiera Cara (Mejillas)
Afectación Fiebre moderada Fiebre elevada Fiebre elevada
general Escasa Estado general Estado general
afectación afectado afectado

Clínica:
a) Síntomas típicos: Edema, calor, enrojecimiento, dolor, (la fiebre puede
no estar presente)
b) Localizaciones más frecuentes: Extremidades, cara, alrededor de las
heridas.
Los lactantes pueden generar un cuadro séptico.
La angina de Ludwig puede complicarse con una oclusión de la vía aérea.
Diagnostico:
Se puede hacer uso de pruebas complementarias: Hemograma, PCR,
Hemocultivo, Rx. simple.
Tratamiento:
a) Infección menor: Amoxicilina + A. Clavulanico 50mg/kg/d PO en 3 dosis
b) Infecciones extensas o graves, que invaden órbita, cara, suelo de la
boca: Amoxicilina + A. Clavulanico 100 mg/kg/d IV en 3 dosis
c) Alternativa: Cloxacilina 100 mg/kg/d IV en 3-4 dosis
Erisipela:
Es un tipo de celulitis superficial con notable alteración linfática (intensa)
Inicia como una infección estreptocócica de vías respiratorias.
Etiología:
 Streptococcus Pyogenes (Grupo A)
 S. Aureus (Rara vez)
Vías de entrada:
 Ulceras cutáneas
 Traumatismos
 Abrasiones locales
 Lesiones psoriásicas
 Lesiones eccematosas
 Micosis
Epidemiologia:
 Frecuente en RN, lactantes, preescolares y ancianos
 En general predomina en mujeres, pero en jóvenes en los hombres
 Del 70 – 80% afecta las extremidades inferiores
 Del 5 – 20% afecta cara (mejillas y puente nasal)
Factores predisponentes:
 Linfedema subclínico o extenso (zonas de obstrucción)
 Estasis venosa
 Obesidad
 Diabetes Mellitus
 Alcoholismo
 Síndrome nefrótico
Estado de portador:

Colonización anal
sintomática • Grupo A
Portadora vaginal • Grupo B
Manifestaciones clínicas:

Indurada (piel de Delimitado de la

Lesión dolorosa naranja) piel sana
Rojo brillante, Borde elevado No complicada, se
edematosa limita a linfaticos
Fiebre y dermis

Fascitis necrotizante:
Es la infección de la fascia superficial, que afecta dermis y tejido celular
subcutánea.
Etiología:
El germen más frecuente es el Estreptococo B hemolítico del grupo A
Clínica:
 Eritema
 Calor
 Fiebre
 Malestar general
 Dolor intenso, luego habrá lesiones induradas extensas, con una zona
oscurecida
 Aparecen equimosis y ampollosas
 Se palpa crepitación por la presencia de gas subcutáneo
La localización preferente en miembros inferiores.
Diagnostico:
 Leucocitosis (mayor a 15,000)
 Aumento de LPN (80%)
 Eritrosedimentación elevada (mayor de 30mm en 1 hora)
Diagnóstico diferencial:
 Celulitis
 Eritema nodoso
 Dermatitis por contacto
Tratamiento:
 Penicilina G (100 UI/kg/d) en 4 dosis IV
 Penicilina oral 80,000 UI/kg/d por 10 días
 Alternativa: Eritromicina
Síndrome de la piel escaldada estafilocócica:
Cuadro eritrodermico agudo que evoluciona a despegamientos epidérmicos
superficiales amplios.
 Ocurre en lactantes y niños
 Causado por cepas dermatopáticas de S. Aureus
 Manifestaciones clínicas: Signo de Nikolski (piel que se recoge en
calcetín)
Tratamiento:
 Dicloxacilina 50 mg/kg/d en 4 dosis
 Oxacilina o Nafcilina parenteral 75 – 100 mg/kg/d cada 6 horas.
 Evitar corticoesteroides
Celulitis:
Infección aguda de la dermis y del tejido celular subcutáneo.
Se caracteriza por dolor local, eritema, calor y edema.
En los niños son habituales las: perianales, faciales y orbitarias.
Fisiopatología:
 Suele ser consecuencia de la rotura de la integridad de la piel., debido a
un traumatismo.
 Lesiones infecciosas (impétigo, varicela)
 Herida quirúrgica
 Picadura de mosquito
 Los organismos habituales de la epidermis invaden la dermis y se
multiplican dando lugar a la infección.
Etiología:

Manifestaciones Clínicas:

Alteraciones
Dolor e inflamación hemoliticas enlos
local En ocasiones puede
casos graves,
existir adenopatia
Fiebres y temblores manifestándose con
satelite
Bordes no definidos hipotensión y
taquicardia.
Celulitis facial:
 Ubicada en región periorbitaria o bucal
 Gérmenes implicados: SGA, Estafilococos o S. Pneumoniae
 Los más afectados son los menores de 36 meses
Se caracteriza por:
 Fiebre
 Eritema
 Calor en tejidos periorbitarios
 Dolor a la palpación
 Induración
Celulitis perianal:
 Frecuente en niños con fisuras perianales, aunque también se producen
en piel sana
 El germen responsable suele ser SGA
 El motivo de consulta suele ser el estreñimiento derivado de dicho
proceso
 Se caracteriza por: a) Dolor a la defecación
b) Sangre en heces

Celulitis orbitaria:
Una lámina de tejido fibroso que se extiende desde el periostio craneal hasta el
interior del parpado.
Ocurre casi siempre como complicación de una sinusitis o por traumatismo
orbitario penetrante.
Puede ser secundario a sinusitis.
Suelen afectar a niños mayores.
Produce proptosis, quemosis, oftalmoplejia o disminución de la agudeza visual.
La inflamación del parpado hace que permanezca cerrado casi por completo.
Etiología:
a) S. Aureus
b) Pneumococcus
c) H. Influenzae (sobre todo en cara)
La celulitis periorbitaria puede tener dos orígenes:
1) Bacteriémica: En menores de 5 años
2) No bacteriémica: De infección cutaneomucosa localizada, o por
traumatismo local
Hay diseminación linfática, no hematógena.
Clínica de la C. Periorbitaria:

Eritema
Fiebre Edema
palpebral

Clínica de la C. Orbitaria:

Proptosis Disminución de la Dolor con los

sensibilidad en el movimientos
Disminución de la oculares
area de la
motilidad ocular
primera rama del Disminución de la
trigémino agudeza visual

Diagnostico:
 TAC de orbita
 Hemocultivo
Diagnóstico diferencial:
Tumores de rápido crecimiento (rabdomiosarcomas orbitarios)
Tratamiento:
Celulitis Periorbitaria:
Leves:
a) Alta con AB por vía oral: Amoxicilina + A. Clavulanico 50 mg/kg/d en 3
dosis
b) Afectación del estado general o sospecha de celulitis orbitaria: Ingreso
con Amoxicilina + A. Clavulanico 100 mg/kg/d en 3 dosis IV o
Ceftriaxona 75 mg/kg/d en 2 dosis IV. Valoración por oftalmología,
puede ser necesario el drenaje quirúrgico.
Complicaciones:
Son principalmente absceso cerebral y meningitis.
Escarlatina:
Es una enfermedad infectocontagiosa, producida por SBHGA (toxina
pirogénica), a partir de la susceptibilidad del huésped al tener una infección
respiratoria o una herida.
El contagio se produce a partir de:
 Infecciones respiratorias, a partir de gotitas de flugge
 Infecciones cutáneas
El hombre es el único reservorio.
El periodo de transmisibilidad en los casos no tratados de origen respiratorio es
de 10 a 21 días. En los tratados es de 48 horas.
Epidemiologia:
 Afecta principalmente a niños de entre 2 y 10 años, en invierno y
primavera, con distribución en zonas tropicales, subtropicales y
templadas.
 En neonatos es escasa
 Con la aparición de ATB, principalmente penicilina, ha habido una
disminución.
Etiología:
Causada por SBHGA
La virulencia del agente está dada por:

Complicaciones:
 Iniciales o supurativas
 Tardías o no supurativas
Tratamiento:
El objetivo es la reducción de las complicaciones y la erradicación del SBHGA.
El antibiótico de elección es la penicilina benzatinica 20,000 a 50,000 UI/kg, en
dosis única.
Otra opción es la penicilina V.
En alérgicos: Eritromicina 30 a 50 mg/kg/d, en 10 a 4 partes por 10 días.