Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
Por ejemplo:
Cuál es la Sensibilidad, Especificidad si :
5 hallazgos clínicos para predecir Sinusitis ( Definida por Rx SPN)
Tacto rectal para predecir Ca de próstata (Definida por Biopsia
transrectal de la glándula)
Auscultación del área precordial, en pacientes con SS, en el
diagnóstico de valvulopatías ( definida por cateterización o
ecocardiografía)
Exploración del abdomen ( como el “signo de la onda” o “matidez
cambiante”) en la detección de ascitis( Definida mediante
ultrasonografía abdominal )
Identificación de pacientes con coronariopatía de alto riesgo
(Definida mediante la sobrevida observada a lo largo de tres años de
seguimiento de los pacientes)
La mentalidad clínica y el
pensamiento epidemiológico
CLÍNICO EPIDEMIÓLOGO
Decisión individual Decisión poblacional
Odds y Probabilidades Probabilidades
La Epidemiología Clínica ayuda a:
Distinguir cuales elementos del examen
clínico son suficientes
Cómo es posible mejorar las habilidades
sensoriales
Cuándo es realmente indispensable recurrir
al uso de pruebas de laboratorio y cuándo el
uso de estas pruebas es más bien reflejo de
inseguridad o desidia
Epidemiología Clínica. Inferencia causal
analogía coherencia
consistencia Gradiente biológico
FUERZA
especificidad
Evidencia experimental TEMPORALIDAD plausibilidad
CAUSALIDAD COINCIDENCIA
Incidencia en
Incidencia en
No RR RRR RAR NNT
Expuestos
Expuestos
EPIDEMIOLOGÍA EPIDEMIOLOGÍA
SALUD PÚBLICA CLÍNICA
Io
FR Dx Tx Px
Precoz Oportuno Calidad de vida
Diagnóstico Médico y Pruebas Diagnósticas
El proceso diagnóstico se sustenta sobre un modelo probabilístico
Ejemplo de aproximación probabilística al diagnóstico: Una causa
común de fiebre en el lactante es la ITU
Por Literatura : P = 5.3%
A partir de los datos de anamnesis y exploración física el médico
puede incrementar su certidumbre
Si es lactante de sexo femenino, con fiebre >38.5ºC la probabilidad
asciende a 16.9%
Si el médico recurre a la búsqueda de leucocituria en orina, la
detección > 10 leucocitos/mm3 la probabilidad de infección aumenta al
56.4%
Estas estimaciones de P orientan al médico en su actitud terapeútica
pero ninguna de ellas le facilita una seguridad absoluta sobre la
existencia de ITU, que sólo podrá ser confirmada por el hallazgo de
un cultivo de orina positivo ( Patrón de oro)
CRITERIOS PARA EL USO DE PRUEBAS
DIAGNÓSTICAS
Principio fundamental de las pruebas diagnósticas:
Individuos que tienen una enfermedad son distintos de
los que no la tienen y que las pruebas diagnósticas
permiten distinguir ambos grupos.
Pruebas diagnósticas perfectas:
Individuos sin la enfermedad tienen un valor uniforme de la
prueba.
Con la enfermedad valor uniforme y distinto en la prueba
Los resultados de las pruebas son consistentes con los del
grupo de enfermos y de sanos.
VARIACIONES QUE AFECTAN LAS
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
Variabilidad de la prueba
Variabilidad de la población sin la
enfermedad
Variabilidad de la población con
la enfermedad.
EVALUACION DE LA VARIABILIDAD DE UNA
PRUEBA
EXACTITUD (VALIDEZ): Capacidad de producir
resultados cercanos a la verdadera medida del fenómeno
anatómico, fisiológico o bioquímico.
REPETIBILIDAD (CONFIABILIDAD): Capacidad de
producir resultados consistentes cuando se repite en las
mismas condiciones. Factores que influyen:
ALTA
BAJA
VALIDEZ DE UNA PRUEBA
La exactitud es una propiedad
necesaria de una buena prueba. No
obstante por sí sola no garantiza que la
prueba sea válida o útil para el
diagnóstico.
Para establecer la utilidad de una
prueba necesitamos valorar la
capacidad de discriminar entre las
personas sanas y enfermas.
EVALUACIÓN DE LA VALIDEZ
UNA PRUEBA DIAGNÓSTICA SERÁ VÁLIDA SI
ES CAPAZ DE MEDIR CORRECTAMENTE EL
FENÓMENO QUE PRETENDE ESTUDIAR
SE REQUIERE UN PATRÓN DE REFERENCIA O
“PATRÓN DE ORO”
( GOLD STANDARD )
PRUEBA DE ORO
Es la prueba o criterio utilizado para definir
inequívocamente una enfermedad Ej: biopsia,
angiograma, necropsia posterior
Se construye sobre el supuesto de que
aplicando ésta prueba es posible de tener el
100% de realizar un diagnóstico correcto
Hay que evaluar si es el mejor criterio para
definir a las personas con la enfermedad. Ej:
citología en cancer de vejiga.
TABLA 2 x 2
PATRÓN DE REFERENCIA
+ -
VERDADERO FALSO
+ POSITIVO POSITIVO
PRUEBA
(a) (b)
FALSO VERDADERO
- NEGATIVO
(c)
NEGATIVO
(d)
PARA EL CALCULO DE LA SENSIBILIDAD
Y ESPECIFICIDAD
Seleccionar la prueba de oro para identificar
individuos enfermos y sanos.
Seleccionar un grupo de pacientes que según la
prueba de oro tienen enfermedad y otro que no
tiene.
Usar la prueba de evaluación para clasificar a
los individuos como positivos y negativos.
Usar la tabla de 2 x 2 para los cálculos
SENSIBILIDAD
Mide la exactitud de la prueba de tamizaje,
teniendo como referencia una prueba de oro.
Es la probabilidad de qué la prueba resulte
POSITIVA si el paciente tiene la condición o
enfermedad
Es la proporción de detectados por la prueba de
tamizaje de todos los realmente enfermos:
Proporción de Verdaderos Positivos (VP)
Pruebas con alta Sensibilidad tienen pocos
Falsos Negativos
ESPECIFICIDAD
Especificidad es proporción de sanos
detectados por la prueba de tamizaje de todos
los realmente sanos (detectados por la prueba
de oro).
Es la probabilidad de qué la prueba resulte
NEGATIVA si el paciente no tiene la enfermedad
Proporción de pacientes sin la Enfermedad que
tienen resultado Negativo de la prueba:
Proporción de Verdaderos Negativos (VN)
Pruebas con alta Especificidad tienen pocos
Falsos Positivos
CÁLCULO DE SENSIBILIDAD Y
ESPECIFICIDAD
Enfermos Sanos
Positivos a b
Falsos positivos
Negativos c d
Falsos negativos
Total a+c b+d
Sensibilidad = (a /a+c)100 Especificidad = (d /b+d)100
El número real de individuos que se identifican erróneamente como + o –
depende de la frecuencia relativa de la enfermedad
VALOR PREDICTIVO POSITIVO
Positivos a b a+b
Verdaderos Positivos
Negativos c d c+d
Verdaderos negativos
Sensibilidad x Prevalencia
VPP =
Sensibilidad x Prevalencia + Complemento x Complemento
de Especificidad de Prevalencia
VPP = SxP
SxP+ ExP
o lo son y no o no lo son y no
parecen serlo; parecen serlo;
Cálculo de la Razón de Verosimilitud
SENSIBILIDAD
RV (+) =
1 - ESPECIFICIDAD
1 - SENSIBILIDAD
RV (-) =
ESPECIFICIDAD
Prueba Leucemia Total CV+
SI NO SEN
Prueba 490 465 955 RV (+) =
+ 1 - ESP
Prueba 210 8835 9045
0.7
_ RV (+) = = 14
Total 700 9300 10000 0.05
SENSIBILIDAD: 70% 1-SEN
RV (-) =
ESPECIFICIDAD 95% ESP
VPP: 51.3% 0.3 = 0.315
RV (-) =
VPN: 97.7% 0.95
Prop pret
Odds pret = =
0.25
1- Prop pret 0.75 = 0. 33
Odds post = odds pretest x CV = 0.33 x 14
= 4.662
odds post
Odds postest = 1+ Prop post= 4.662
= 0. 823
5.662
Sube la probabilidad de 25% a 82.3 %
De que la condición este presente
Prop pret
Odds pret = =
0.25
1- Prop pret 0.75 = 0. 33
Odds post = odds pret x CV = 0.33 x 0.315
= 0.105
odds post
Odds postest = 1+ Prop post= 0.105
= 0. 095
1.105
Baja la probabilidad de 25% a 9.5 %
De que la condición este presente
Conclusiones de la Razón de Verosimilitud
La RV es un método clínicamente útil para expresar la
exactitud de una prueba y no es influido por la
prevalencia de las enfermedades.
La magnitud de la RV indica la capacidad de una
determinada prueba para hacer o para excluir un
diagnóstico.
La costumbre de los clínicos de interpretar los
resultados de una prueba en términos de
probabilidades y no de odds, explica en parte que la
RV no se utilice tan frecuentemente en la literatura
médica (por ahora).
La RV (+) clínicamente útil debe ser mayor de 10 y, la
RV (-) menor de 0.1
vtorresanaya@yahoo.es
vicsoca@hotmail.com
Muchas
gracias