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TUTOR:
INTERNA:
XIOMARA ORE INDIGOYEN
ROTACION:
NEUROLOGIA ADULTOS.
-2018-
INTRODUCIÓN
La distrofia muscular de Becker es una enfermedad hereditaria que causa
debilidad progresiva y atrofia de los músculos esqueléticos y del corazón.
Afecta principalmente a los varones, la edad de aparición y la tasa de
progresión puede variar, por lo general, comienza con debilidad muscular entre
5 y 15 años de edad. En algunos casos, los problemas en el musculo del
corazón (cardiomiopatía) son la primera señal de la enfermedad. La distrofia
muscular de Becker es causada por una mutación en el gen DMD y se hereda
de forma recesiva ligada al cromosoma X. Las personas con la distrofia
muscular de Becker pueden sobrevivir hasta más de los 40 años de edad.
I. ANAMNESIS
DATOS GENERALES:
a) APELLIDOS Y NOMBRES: Juan Carlos Muria Ascencio
b) SEXO: Masculino
c) EDAD: 24 años
f) TRABAJO:
i) FECHAS DE EVALUACIÓN:
8,10, 12, 15,17,19 de Mayo.
ANTECEDENTES:
FAMILIARES:
Tío: Debilidad en lo MMII (Dificultad para caminar)
PERSONALES:
A los 5 años empezó a presentar debilidad muscular acudió a un centro
de salud y no le diagnosticaron nada.
En el 2015 le diagnosticaron epilepsia.
Hace 2 años le diagnosticaron la Enfermedad de Distrofia muscular de
Becker.
SIGNOS Y SINTOMAS:
Debilidad muscular en MMII y MMSS a predominio de MMII.
Se agota con facilidad al subir y bajar las escaleras.
Ligera inestabilidad en las rodillas.
DIAGNOSTICO MEDICO:
Distrofia muscular de Becker.
DIAGNOSTICO FISIOTERAPEUTICO:
Alteración del sistema neuromuscular a nivel del eje axial asociado a una
alteración propioceptiva.
HISTORIA:
Juan Carlos Muria Ascencio de 24 años, refiere que hace 2 años atrás, le
diagnosticaron la enfermedad de distrofia muscular de Becker. Comenta que
desde los 5 años empezó a presentar debilidad en las piernas cuando quería
caminar rápido y al momento de intentar correr se caía con frecuencia, y cada
vez que hacia actividad física le dolían los MMII. Cuando presentaba estos
síntomas se dirigía a un centro de salud pero le decían que no tenía nada y que
solo se frotara con algo que solo era por el frio
Entonces cuando viene a vivir a lima se hace los exámenes y le diagnostican
distrofia muscular de Becker y le derivan a terapia física.
FACTORES INTERNOS:
- POSITIVO: Colaborador, atento y puntual.
FACTORES EXTERNOS:
Paciente vive en ventanilla tiene que subir al cerro para poder llegar a casa.
FAMILIARES: Económicamente estable.
SOCIAL: Comunicador y sociable.
LABORAL: A veces.
SI NO
LOTEP (Paciente esta lucido, orientado en tiempo, x
espacio y persona).
Obedece órdenes simples. X
Obedece órdenes complicadas. X
COMUNICACIÓN: LENGUAJE
Expresivo X
Comprensivo X
IV. EVALUACION:
POSICION BIPEDO.
ѻ PUNTOS DE APOYO: Parte medial de los pies.
ѻ CENTRO DE GRAVEDAD: L1, línea de gravedad hacia posterior.
ѻ BASE DE SUSTENTACION: Amplia
ѻ MUSCULATURA:
HIPERACTIVA Trapecios, elevador de la escapula, redondo mayor,
serrato, subescapular, pectoral mayor, ECOM dorsal ancho, cuadrado
lumbar, psoasiliaco, isquiotibiales. Aductores, glúteo mayor, gemelos.
SEGMENTO D I
Actitud Inclinación X
Corporal lateral
Rotación X
Cabeza Inclinación X
Rotación X
Hombro Elevado X
Ascenso X
Descendido X
Tronco Rotación X
Angulo de X
entalle
Ombligo Desviación X
Crestas Elevado X
Iliacas Descendido X
EIAS Elevado X
Descendido X
Rodillas Genu valgo X
Genu varo
Tibias Valgas X
Varas X
Pies Normales
Pronados X X
Supinados
POSICION LATERAL
SEGMENTO D I
Actitud Inclinación X
corporal anterior
Inclinación X
posterior
Rotación X
Cabeza Proyección X
anterior
Proyección X
posterior
Columna Aplanamiento
Cervical Hiperlordosis X X
Inversion
Hombros Antepulsión X
Retropulsión X
Columna Aplanamiento
dorsal Cifosis X X
Columna Aplanamiento
Lumbar Hiperlordosis X X
Pelvis Anteversión
Retroversión X X
Antepulsión X X
Retropulsión
Rodillas Recurvatum
Flexum X
Pies Equino
Talo
Aumento de
arco plantar
Descenso de X X
arco plantar
POSICION POSTERIOR
Dere Izqu.
cho
Actitud Inclinación
corporal lateral
X
Rotación X
Cabeza Inclinación X
Rotación X
Hombro Elevado X
Descendido X
Cintura Escápula X
escapular elevada
Escápula X
descendida
Escápula X
adducida
Escápula X
abducida
Escápulas
normales
Escápula X
alada
Escoliosis Cervical
Dorsal X X
Lumbar
Pelvis Lateroversión
Lateropulsión X
Rodillas Recurvatum X
Pies Talón varo
Talón valgo X X
ACTIVIDADES:
DECUBITO SUPINO: Lo realiza con antepulsión de cabeza e impulso de los MMSS y
flexion de rodillas , no hay activación de abdominales y un movimiento activo selectivo
de cintura pélvica y cintura escapular.
DECUBITO PRONO: Lo realiza, con apoyo de antebrazos, codo y manos, antepulsión
de cabeza, sus movimientos son en bloque no hay una buena coactuación de flexores
y extensores tronco.
SEDENTE: Logra realizarlo, pero su base de sustentación es amplia se apoya en
manos para mantener la posición, nuevamente compensa con la antepulsión de
cabeza y flexión de cuello para poder equilibrarse.
CUATRO PUNTOS: Lo realiza, con apoyo de manos, antepulsión de cabeza, sus
movimientos son en bloque no hay una buena coactuación de cintura escapular y
cintura pélvica ,con un base de sustentación disminuida y flexión de tronco.
MARATON: Lo realiza, con apoyo de manos, antepulsión de cabeza, hiperextensión
de columna, sus movimientos son en bloque no hay una buena coactuación de cintura
escapular y cintura pélvica ,con un base de sustentación amplia e inversión de pies.
MARCHA
ѻ PUNTOS DE APOYO: Borde medial del pie.
ѻ CENTRO DE GRAVEDAD: L2
ѻ BASE DE SUSTENTACION: Amplia
ѻ FASE DE LA MARCHA : Presenta dificultad en la fase de balanceo inicial,
Juan Carlos no logra levantar el pie del suelo (despegue de dedo),
tampoco , logra tener el apoyo de otro pie (apoyo unipodal).se debe pobre
control de cintura pélvica y debilidad muscular principalmente de glúteo
medio y cuádriceps
ѻ MUSCULATURA:
HIPERACTIVA Paravertebrales, flexores de cabeza y cuello, escalenos,
trapecios, dorsal ancho, cuadrado lumbar, psoasiliaco, isquiotibiales,
aductores, peroneos, tibial anterior, gemelos.
HIPOACTIVA Redondo menor, recto abdominal, oblicuos, transverso,
cuádriceps, tibial posterior, tríceps sural, glúteos (mayor –medio - menor),
extensores de dedos.
SUBIR Y BAJAR ESCALERAS
ѻ PUNTOS DE APOYO: Pies y manos
ѻ CENTRO DE GRAVEDAD: T11 con la línea de gravedad hacia anterior e
inclinación a la izquierda .
ѻ BASE DE SUSTENTACION: Disminuida.
ѻ MUSCULATURA:
HIPERACTIVA Trapecio superior,pectoral mayor, dorsal ancho,
cuadrado lumbar, tensor de la fascia lata, isquiotibiales, aductores,
peroneos, tibial anterior,gemelos,plantiflexores.
HIPOACTIVA Recto abdominal, oblicuos, transverso,
paravertebrales,multifidos,diafragma, piso pélvico, sartorio, glúteo medio,
cuádriceps.
V. PALPACIÓN
MIEMBRO INFERIOR
MUSCULOS HIPERACTIVOS: Cuadrado lumbar, isquiotibiales,
flexores lumbares, psoas iliaco, aductores, tibial anterior,
peroneos , gemelos, flexores de dedos.
MUSCULOS HIPOACTIVOS: Músculos pélvicos trocantericos,
glúteos (medio,mayor,menor), cuádriceps, tibial posterior, tríceps
sural y extensores de dedos.
VI. SENSIBILIDAD
. Superficial: Conservado
. Profunda: Conservado
Juan Carlos no logra integrar unos buenos puntos de apoyo por lo que
genera compensaciones y desequilibra su control postural, al cambio de
transiciones él lo realiza de manera muy rápida y con compensaciones.
Sistema Neuromuscular: (P)
Juan Carlos al no tener buenos puntos de apoyo, genera movimientos en
bloques ,sin lograr tener un movimiento activo selectivo de cintura escapular
con cintura pélvica.
EVALUACION:
- A CORTO PLAZO
X. OBJETIVO GENERAL:
Juan Carlos mantendrá una coactivación de los músculos flexores y
extensores del eje axial para mantener un buen control postural.
PUNTOS DE APOYO
A Juan Carlos se le coloco unos huevos de goma en el isquion para mejorar
sus puntos de apoyo y sus descargas de peso en MMII, debido que a él le
costaba mantener una correcta postura y alineación.
CONCIENTIZACIÓN DEL MOVIMEINTO
Con Juan Carlos se aplicó la técnica de concientizar los movimientos en
distintas direcciones para que logre tener mejor propiocepción y control
postural, al mismo tiempo lograr la disociación de la cintura escapular y pélvica
y generar el movimiento activo selectivo al realizar desplazamientos.