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UNIVERSIDAD NACIONAL

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD


ESCUELA CIENCIAS DEL DEPORTE
MAESTRA EN SALUD INTEGRAL Y MOVIMIEMTO HUMANO

FISIOLOGA AVANZADA DEL EJERCICIO

PROFESOR:
Juan Carlos Gutirrez

TEMA:
Efectos fisiolgicos del ejercicio aerbico en pacientes
cardiacos

ALUMNA:
Lisseth Villalobos Campos

I TRIMESTRE

2006
INTRODUCCIN
La enfermedad cardiovascular es la principal causa de morbimortalidad en el mundo
occidental, en los Estados Unidos de Amrica es responsable de casi el 50% de la muertes.
Alrededor de 1.5 millones de personas tienen un infarto del miocardio cada ao y de ellos,
casi 500 mil son fatales. Los que sobreviven se enfrentan a un futuro incierto, porque tienen el
riesgo de muerte de 2 a 9 veces ms alto, que la poblacin en general. Durante el primer ao
fallecern despus de un infarto agudo del miocardio el 27% de los hombres y el 44% de las
mujeres. Adems viven actualmente, cerca de 11 millones de pacientes con agina de pecho o
infarto del miocardio (Sanagua, Acosta y Rasmussen, 1999).

Son muchas las causas que generan problemas al corazn y a todo el sistema
cardiovascular entre algunas de ellas tenemos: la hipertensin arterial, la diabetes mellitus, la
obesidad, la aterosclerosis, apopleja, infarto del miocardio, isquemia del corazn,
insuficiencia congestiva del corazn, enfermedades vasculares perifricos, de las vlvulas del
corazn, entre otras (Wilmore y Costill, 2004).

La actividad fsica y la aptitud fisiolgica (beneficios de la actividad fsica)


prolongan la longevidad y protegen contra el desarrollo de enfermedades cardiovasculares.
Estas afirmaciones no son meras hiptesis: los beneficios de estar protegidos de estas
afecciones por medio de la actividad fsica, residen en la relacin causa - efecto a travs de
alteraciones en mecanismos fisiolgicos enzimticos, que el ejercicio provoca en el
organismo. Llevar una vida fsicamente activa provoca una accin directa sobre el corazn,
reduciendo notablemente el riesgo de enfermedades cardiovasculares (Centells, Lances y
Roldan, 2005).

Los pacientes que sobreviven a un evento isqumico agudo tienen mayor riesgo de
padecer otro evento en el corto plazo y en ellos se deben aplicar estrictas medidas de
prevencin secundaria. Los procedimientos de revascularizacin, como cateterismo o ciruga,
se aplican en proporcin cada vez mayor a pacientes que han padecido o no un evento
cardiovascular. Este panorama brinda miles de candidatos a beneficiarse con programas de
ejercicio que mejoren las condiciones funcionales de cada paciente (Sanagua, Acosta y
Rasmussen, 1999).

Segn Franklin, Bonzheini y Gordon (1998), la rehabilitacin del paciente coronario


ha cambiado dramticamente en los ltimos 40 aos. Los efectos perjudiciales del reposo
prolongado en cama han impulsado la realizacin de actividad fsica apenas despus de un
evento cardaco agudo. Se ha demostrado que la rehabilitacin cardiaca basada en el ejercicio
aporta una reduccin del 20 al 40% en la mortalidad total y en la relacionada con causas
cardiovasculares.

Los programas de rehabilitacin cardiaca constituyen el mejor tratamiento para el


control de los factores de riesgo cardiovascular en pacientes con enfermedad coronaria. Esto
implica la necesidad de que el paciente modifique su estilo de vida con la ayuda del trabajo
coordinado de un equipo de profesionales expertos (Araya, Guzmn y Bolaos, 2001).

El propsito de esta revisin es analizar los efectos fisiolgicos del ejercicio aerbico
en pacientes cardiacos.
DESARROLLO

CONCEPTOS GENERALES

Obesidad: la condicin en la que una persona tiene una cantidad excesiva de grasa corporal.
Algunos problemas que puedan enfrentar una persona obesa estn: las enfermedades
cardiacas, la hipertensin, diabetes, altos niveles de lpidos en sangre, apopleja, angina de
pecho, hasta el infarto (Wilmore y Costill, 2004).

Diabetes: trastorno del metabolismo de los hidratos de carbono caracterizado por altos
niveles de azcar en sangre. La diabetes impones a una persona a un mayor riesgo de padecer,
enfermedades de la arterias coronarias, enfermedades cerebrovasculares, hipertensin,
enfermedades vasculares perifricos (Wilmore y Costill, 2004).

Hipertensin: trastorno en el que la tensin arterial est crnicamente elevada por encima de
los niveles considerados deseables o saludables para la edad y el tamao de la persona. Es
causa de enfermedad cardiovascular y riesgo de muerte sbita. La hipertensin arterial
produce hipertrofia del ventrculo izquierdo, accidentes cerebro vasculares hemorrgicos,
aneurisma en la aorta, insuficiencias renales y retinopata (Minuchin, 1996).

Enfermedad de las arterias coronarias: a medida que los seres humanos envejecen, sus
arterias coronarias, que abastecen el propio msculo cardiaco, se estrechan progresivamente,
como consecuencia de la formacin de las placas de grasa a lo largo de las paredes internas de
las arterias, que puede llegar a producir una isquemia o hasta un infarto del miocardio
(Wilmore y Costill, 2004).

Apopleja: llamada tambin accidente vascular cerebral, la causa es el infarto cerebral, que es
consecuencia de la trombosis cerebral (cogulo de sangre), embolia cerebral (una masa de
material disuelto que se libera desde otro lugar del cuerpo y se aloja en una arteria cerebral) o
arteriosclerosis (estrechamiento y lesin de una arteria cerebral) (Wilmore y Costill, 2004).

Isquemia del corazn: es una insuficiencia de sangre, que generalmente produce un fuerte
dolor en el pecho llamado angina de pecho (Wilmore y Costill, 2004).

Infarto Cardiaco: se denomina infarto del miocardio a la muerte celular de las miofibrillas
causada por falta de aporte sanguneo a una zona del corazn que es consecuencia de la
oclusin aguda y total de la arteria que irriga dicho territorio. (www. health center. the
Nacional 2004, citado por Salas, Gutirrez, Snchez y Rosabal, 2004).
GENERALIDADES

En los ltimos 30 aos se han realizado numerosos estudios epidemiolgicos que han
logrado identificar una serie de factores que se asocian a una mayor incidencia de la
enfermedad coronaria. La identificacin de estos factores ha permitido conocer mejor su
origen y fisiopatologa y ha servido de base para realizar campaas de prevencin,
consiguindose disminuir la incidencia de la enfermedad coronaria en donde se han efectuado
(Rodrguez, 2006).

Los factores asociados con un mayor riesgo de desarrollo prematuro de enfermedades


de las arterias coronarias pueden clasificarse en dos grupos: aquellos sobre los que una
persona no tiene control y aquellos que pueden alterarse mediante cambios bsicos en el estilo
de vida. Entre los que una persona no puede controlar estn la herencia, gnero masculino y el
envejecimiento. Entre los factores que pueden controlarse se hallan: elevados lpidos en
sangre, hipertensin, fumar cigarrillos, sedentarismo, obesidad, diabetes y estrs (Wilmore y
Costill, 2004).

Para Debs, de la Noval, Dueas y Gonzlez (2001), los factores de riesgo, algunos de
ellos responden a tratamiento y otros no. El conocimiento de los factores de riesgo puede
ayudar a evitar un accidente cerebrovascular, infarto del miocardio, paro cardiaco y hasta la
muerte, porque puede tratarse muchas de estas condiciones, con cambios en el estilo de vida,
medicamentos o ciruga.

Los programas de ejercicios contribuyen a mejorar las funciones del sistema


cardiovascular, musculoesqueltico y pulmonar. No obstante, las acciones sobre el organismo
son ms amplias, bien por el efecto propio del ejercicio o a travs de las modificaciones de los
factores de riesgo cardiovasculares inducidas por el entrenamiento (Hernndez, Rivas, Nez
y lvarez, 2000).

Para De Teresa, Molina y Gonzlez (2000) sealan, que el ejercicio fsico es uno de
los pilares centrales de los programas de rehabilitacin cardiaca. Dichos programas se dividen
generalmente en tres fases sucesivas, en las que la prescripcin del ejercicio se adecua a la
situacin clnica y de capacidad fsica del paciente.

Minuchin (1996) agrega, que cualquier cambio en la actividad fsica influye


notoriamente en la respuesta fisiolgica. El movimiento en s involucra el sistema msculo-
esqueltico y cardiorrespiratorio que mejoran su eficiencia. La magnitud de estos cambios
depende de la intensidad, de la duracin, de la frecuencia y del estado fsico inicial. sta
adaptacin se pierde en caso de discontinuidad del estmulo.

De esta manera Kriskovich (2002), menciona que uno de los tantos efectos
fisiolgicos que produce el trabajo aerbico, en las personas con enfermedades coronarias
pero activas tienen menores concentraciones de colesterol total que los sedentarios, el
aumento de actividad fsica produce variaciones menores en las concentraciones de colesterol
total y colesterol LDL. La actividad fsica moderada disminuye los valores de triglicridos en
forma significativa.
A nivel del peso corporal se incrementa la velocidad a la que son liberados los cidos
grasos libres de los triglicridos, disponindolos en la sangre para uso de los msculos, esto
hace que los msculos estn capacitados para degradar ms grasa y menos carbohidratos a la
vez (Wilmore y Costill, 2004).

Blanco y Salas (2003), lo refuerzan, mencionando que el ejercicio proporciona un


efecto adicional positivo y significativo en el hecho que cambia la composicin corporal
(reduccin de la grasa y mantenimiento o aumento ligero del tejido magro), lo que permite a
nivel de gasto energtico en reposo aumente, lo que se traduce en una reduccin de la
tendencia del cuerpo a almacenar caloras.

En relacin al VO2 mx, los beneficios del entrenamiento fsico, son evidentes cuando
se utiliza una adecuada intensidad y duracin de la actividad, se ha observado que pacientes
que participan en programas de ms de 8 semanas y que trabajan a una intensidad cercana al
60% de la capacidad mxima, aumenta su Vo2 mx entre un 15% y un 20% (Ades y Coello,
2000).

As, Blanco y Salas (2003), en su estudio de la comparacin en pacientes con


enfermedades coronarias, el nivel de VO2 mx lograron cambios significativos, con un
aumento del mismo para ambos grupos, con un entrenamiento de de 12 semanas, tres sesiones
por semana, con una fase aerbica progresiva de hasta 40 minutos para el grupo N 1 y N 2
con diferencia de que el grupo N 2 no se realiz ninguna frmula para determinar la
prescripcin del ejercicio de forma individualizada.

Otro factor importante es la frecuencia cardiaca, al iniciar el ejercicio fsico, los


msculos comienzan a contraerse y las articulaciones comienzan moverse a travs de un
espectro de movimiento, los impulsos son generados en los husus y en los receptores
articulares; estos impulsos pasan entonces a la mdula espinal y al centro cardio regulador del
cerebro. All los nervios del sistema vago se inhiben de modo que hay un aumento en la
frecuencia cardiaca (Lamb, 1989).

Adems, Rosenwinkel (2001) menciona, que el entrenamiento fsico crea un


desequilibrio entre la actividad tnica del acelerador simptico y las neuronas depresoras
parasimpticos a favor de un mayor dominio vagal, esto es probablemente mediado por un
aumento de la actividad parasimptico y una disminucin de la descarga simptica. Asimismo
el entrenamiento puede tambin disminuir el ritmo intrnseco de descarga del ndulo sinusal,
estas adaptaciones probablemente son las responsables de la disminucin de la frecuencia
cardiaca en reposo, observada en los atletas de resistencia altamente entrenados o en sujetos
sedentarios despus del entrenamiento aerbico.

La capacidad funcional es otro de los efectos fisiolgicos que mejoran con el ejercicio
aerbico. Segn varios autores, los pacientes con infarto del miocardio con baja capacidad
funcional, pacientes clasificados de alto riesgo (disfuncin del ventrculo izquierdo, ancianos
mayores de 65 aos con infarto de miocardio, etc.) y mujeres con enfermedad coronaria,
aumentan significativamente su capacidad funcional, durante un programa de entrenamiento
fsico sistemtico, supervisado y dosificado (Kriskovich, 2002).
Montero, Ruz y Estuardo (1990) sealan, que la capacidad funcional luego de un
programa de ejercicio resulta en una disminucin de la demanda de oxgeno por el miocardio
a una carga de trabajo dada. La capacidad del ejercicio reducida en pacientes con
insuficiencias cardiacas crnicas parece depender primeramente de una disminucin del flujo
sanguneo a los msculos esquelticos, resultando en fatiga muscular precoz. Las alteraciones
hemodinmicas perifricas parecen ser las responsables principales para el aumento de la
capacidad funcional, siendo necesario tiempo prolongado para que algunas de las
adaptaciones sucedan.

Adems de lo anterior, otros beneficios del ejercicio aerbico en pacientes cardiacos


son: el aumento del gasto cardaco y del consumo de O 2, el incremento del retorno venoso, el
aumento de la contractilidad del miocardio y la disminucin de las resistencias perifricas. El
incremento del gasto cardaco durante el ejercicio es siempre superior a la disminucin de las
resistencias perifricas, por lo que se produce un aumento de la presin arterial (Kriskovich,
2002).

Como consecuencia de un entrenamiento efectivo, los efectos perifricos se concretan


en una disminucin de la contractibilidad miocrdica, se da una reduccin de la frecuencia
cardiaca, la prolongacin de la distole, y la disminucin de catecolamina circulantes. Estos
factores tambin reducen la demanda miocrdica de oxgeno (De Teresa, Molina y Gonzlez,
2000).

Varios estudios han demostrado que pacientes con severa disfuncin ventricular
pueden alcanzar capacidad fsica normal o cerca de lo normal. En un estudio de Letal y
Sullivan, mencionados por Montero y cols. (1990), se conoce la funcin ventricular en
pacientes post infarto miocrdico sometido a un programa de entrenamiento fsico, se
encontr un incremento importante de la capacidad fsica, disminucin de la frecuencia
cardiaca y la presin arterial durante el ejercicio, despus del periodo de entrenamiento. Otro
estudio de Katila t col, mencionado por Montero y cols. (1990), estudiaron los efectos del
ejercicio en un grupo de pacientes post-infarto, a los 2 meses y a los 2 aos de un programa
continuo de rehabilitacin cardiaca, encontrando que las respuestas a corto y largo plazo
difieren de la manera por medio de la cual se incrementa la tolerancia al ejercicio, los cambios
hemodinmicas despus de dos meses de entrenamiento, disminuyen la demanda de oxgeno
por el corazn.

As Kriskovich (2002) completa, que el ejercicio fsico aerbico, induce inicialmente,


a una vasodilatacin con aumento de la permeabilidad. A largo plazo mejora la funcin
endotelial, demostrada por aumento de la superficie del lecho vascular en un 37%, y como
consecuencia de esto, disminucin de la resistencia vascular.

De la misma condicin De Teresa y cols. (2000) mencionan, que en pacientes con


cardiopata isqumica, el entrenamiento fsico mejora la vasodilatacin dependiente del
endotelio tanto en los vasos coronarios epicrdicos como en los vasos de resistencia, segn los
resultados de una investigacin que se publica en The New England Journal of Medicine
(2000). No obstante, los estudios sobre el efecto cardioprotector de entrenamiento fsico en
pacientes con cardiopata isqumica han tenido resultados contradictorios.
Kriskovich (2002), indica que existen estudios sobre los cambios electrocardiogrficos
producidos por el entrenamiento en pacientes con cardiopata isqumica, observndose un
aumento en la amplitud de la onda R en los pacientes con infarto inferior, lo que sugiere que
el entrenamiento puede aumentar la masa ventricular izquierda. Adems de investigaciones
de varios autores, realizados en pacientes pos Infarto Agudo del Miocardio (IAM) y usando
betabloqueantes, demostraron que la realizacin de ejercicios programados, de tipo aerbico,
como ser ciclismo, caminata, etc. mejoran la funcin autonmica, aumentando el tono vagal,
llevando a un rpido descenso de la FC en la primera etapa de la recuperacin (pos-esfuerzo),
con disminucin de la tasa de reinfarto y mortalidad.

Clausen y Trap-Jensen (mencionado por Hernndez y cols, 2000) encontraron que


dicha reduccin se sita entre el 15 y el 21 % y Varnauskas la coloca en el 30 %. El
mecanismo bsico de este fenmeno se sita en el nivel de la fibra muscular. El ejercicio
continuado origina un aumento en el nmero y tamao de las mitocondrias, con mayor
actividad oxidativa enzimtica. Por otro lado, se ha encontrado un mayor contenido en
mioglobina, que puede llegar a ser hasta 2 veces superior a la concentracin habitual, lo que
facilita el ritmo de difusin del oxgeno a travs de la capa lipdica de la membrana y del
citoplasma celular hasta las mitocondrias. La disminucin del gasto sanguneo muscular
origina una mayor extraccin de oxgeno y por tanto mejora el consumo de oxgeno en los
niveles de esfuerzos submximos. El flujo de sangre a travs de los msculos en actividad,
puede aumentar hasta 20 veces el valor de reposo, ya que solo el 10 % de los capilares
musculares estn permeables. Durante el ejercicio intenso prcticamente se abren todos los
capilares para aumentar el flujo y superficie de intercambio entre la sangre y las clulas
musculares.

Hambrecht et al. (Citado por Kriskovich, 2002), demostr un incremento del 29% de
la reserva de flujo luego del entrenamiento fsico, con mayor sensibilidad del lecho coronario
microvascular en respuesta a la adenosina.

En el hombre, Morris estudi 16 800 funcionarios britnicos entre 1953 y 1973,


encontrando una diferencia de un 50% menos de coronariopatas entre los que decan realizar
ejercicio vigoroso frente a los que no lo hacan. . Los trabajos de Panffenberger tambin
encontraron, por una parte, que la incidencia de las primeras crisis cardiacas entre alumnos
masculinos de Harvard estaba en relacin inversa con la energa gastada en sus actividades
deportivas, y por otra que un grupo de oficinistas tena una incidencia de cardiopata coronaria
que superaba en mas del doble a la de un grupo de trabajadores portuarios que requeran para
su trabajo de un gran esfuerzo fsico. En el mismo sentido parecen incidir los trabajos del
Health Insurance Plan of Greater New Cork sobre 55000 varones, en los que la mortalidad del
primer infarto fue del 49 % entre los menos activos, del 25 % entre los moderadamente
activos y del 17% entre los mas activos. Igualmente el estudio de Framinghan encontr una
mortalidad por enfermedad coronaria cinco veces superior entre los individuos sedentarios
que entre los mas activos, y los estudios de Brenner sobre los kibbutzin israel, encontraron
un aumento del doble de fallecimientos de origen coronario y de infartos entre los sujetos
sedentarios en relacin con los mas activos (Prez, 2006).

En general, para Gonzlez (2001), el incremento de la actividad fsica, permite un


aumento de: gasto energtico, Estmulo de la respuesta termognica aumentando la tasa
metablica en reposo, aumento de la capacidad de movilizacin y oxidacin de la grasa,
aumenta los transportadores de Glut-4 en clulas, reduce la resistencia a la insulina, mejora la
capacidad cardiopulmonar (aerbico), baja la presin arterial, disminuye los LDL y aumenta
los HDL, reduccin de la grasa corporal y aumento de masa magra.

Para valorar objetivamente el nivel de actividad fsica y comprobar sus efectos a


medio y largo plazo se recomienda cuantificar en gasto energtico las actividades laborales y
recreativas a realizar a lo largo del da. El nivel de actividad fsica es la suma del tiempo
invertido en el entrenamiento, el del tiempo del ocio (si exige requerimientos energticos) y la
actividad laboral. En la siguiente tabla se muestra una relacin de las actividades ms
frecuentes. Las cuales se han calculado con determinacin del VO2 mx por mtodo directo
(Wilke, 2005).

Actividades e ndice de actividad metablica (intensidades de trabajo)

(Wilke, 2005)

Actividad Intensidad Actividad Intensidad

Pasear 3.5 Tenis individual 8

Paseo activo 4 Tenis dobles 6

Paseo de excursin 6 Hacer ejercicio en 6


gimnasio

Bicicleta 4 Golf 5

Paseo moderado 8 Limpiar y cultivar el 4.5


jardn

Paseo en montaa 8.5 Ftbol 7

Correr 7 minutos por 9 Esqu de fondo 10


kilmetro

Nadar 4 km/h 11 Limpiar la casa 5

Basketball 11.5 Correr 5 km 8


A pesar de los beneficios que genera la rehabilitacin y el ejercicio, existe poca
participacin y adherencia a estas actividades, sobretodo en pacientes mayores, al analizar los
factores relacionados, a la falta de participacin a un programa de ejercicio se hallaron: falta
de recomendacin y conocimiento en el rea de ejercicio del mdico de cabecera, ubicacin
geogrfica, bajo nivel de educacin escolarizada, factores psicosociales como depresin,
presencia de artritis, diabetes, enfermedad pulmonar, entre otros (kriskovich, 2003).

CONCLUSIN

El ejercicio aerbico, constituye uno de los principales pilares del tratamiento no


farmacolgico, puesto que su prctica regular, disminuye la presin sangunea, por reduccin
significativa de los valores de presin arterial sistlica y diastlica. Adems dentro de los
resultados fisiolgicos analizados, muestran que un programa de rehabilitacin cardiaca
coordinado entre un grupo interdisciplinario, podran apuntar a una mejora en el estilo de
vida de pacientes cardiacos, as como consecuencia de la mejora psicomotora, se evidencia
una actitud positiva ante las personas y cosas que rodean al paciente. Siendo hoy en da, la
actividad fsica un aspecto fundamental en el programa de rehabilitacin cardiovascular, es de
importancia fundamental la eleccin del sistema de entrenamiento a utilizar, considerando las
caractersticas individuales y grupales de los pacientes a tratar.

La educacin es el elemento primordial en una cultura donde la salud no juega un


papel esencial y no es prioridad para las altas entidades gubernamentales, por muchos factores
como falta de inters, falta de contenido presupuestario, espacio fsico, entre otros, sin
embargo, la importancia y beneficios que conllevan la prctica del ejercicio fsico son una
realidad, lo que es necesario es una revolucin de pensamientos y actitudes en beneficio de s
mismo.
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