 Caso clínico Lasalle: mujer 46 años, acude a su consultorio para llevar a cabo su control

prenatal. Actualmente cursa con embarazo de 35 semanas, sin control prenatal aparente,
esta es su primera consulta. Menarca 15 años, G2 P1 , recién nacido a la semana 37, 4,090
grs, puerperio fisiologico sin complicaciones; el recin nacido estuvo en cunero patologico
con diagnostico de hipoglucemias. A la exploración física: regular edo gral. SV: T/A
140/90mmHg, fc 80x, FR16 rpm, asintomática, abdomen ocupado con útero gravido con
PUVI, long, cef, dorso ala derecha con FCF de 139x, edema de miembros inferiores ++.

1. Usted solicita los siguientes estudios:

a. BH, EGO, QS, TELE DE TORAX.
b. BH, QS, EGO, TELE DE TORAX, TIEMPOS DE COAGULACION.
c. BH, QS, EGO, PFH, TIEMPOS DE COAGULACION.
d. BH,EGO,TELE DE TORAX, TIEMPOS DE COAGULACION.

2. El diagnostic mas probable es:

a. Hipertensión gestacional.
b. Preecalpsia leve.
c. Preeclasia severa.
d. Síndrome de HELLP.

3. El factor de riesgo mas importate para la madre es:

a. Edad materna.
b. Hipoglicemia
c. Macrosomía anterior
d. Útero gravido
4. En este caso clínicoel siguiente paso que usted haría es:
a. Interrupccion del embarazo
b. Hospitalizar
c. Inducir trabajo de parto
d. Usg para valorar estado de feto

 Caso clínico Lasalle: 2. Mujer de 33 años con embarazo de 31.2 SDG acude al servicio de
urgencias de tu unidad refiriendo cefalea holocraneana intensa. como antecedentes G!,
tabaquismo suspendido al saberse embarazada, niega otras sintomatología. A la
exploración física TA 170/110 mmHg, FC 93x, FR 18rpm, yemp normal, a la papacion FU
29cms, sin ctividad uterina, FCF 143 lpm, abdomen no doloroso, ROTS +++/+++.
1. Usted decide ingresar a la paciente, el diagnostico mas probable en esta paciente es:
a. Hipertensión arterial crónica.
b. Preeclapsia leve.
c. Sindrome de HELLP.
d. Preeclapsia severa.

2. La conducta a seguir en el manejo de esta paciente es:

 a. Interrupción del embarazo.
b. Induccino de trabajo de parto.
c. Ultrasonido obstetrico.
d. Toma de laboratorios y examen de orina

3. el tratamiento farmacologico que usted emplea a continuación es:

a. alfametildopa
b. hidralazina
c. captopril.
d. losartan

4. E manejo definitivo para esta paciente es:

a. esquema de maduración pulmonar e interrupción del embarazo.

b. Contorl de TA y vigilancia.
c. induccoin de trabajo de parto.
d. Cesarea

Mas del 90% de las infecciones de vagina y vulva están causadas por estas identidades:

Garnerella vaginalis 40-50%, candidia20-25%, y tricomona vaginalis 15-20%

Medio ideal de cultivo de candida?

SABORRAOUD

Tratamiento de candidiasis vulvovaginal?

Derivados imidazolicos topicos, clotrimazol 0 nistatina en embarazo, si no ketoconazol o

v.o. intraconazol , con nistatina o fluconazol según GPCR y en cvv recurrente es con
fluconazol

Paciente femenino con flujo blanquecino espeso en grumos, eritema en vulva, presenta ph menor
de 4.5(acido)

Candidiasis

 Caso clínico cto: A 23 year old woman present sintoms of vulval pruritis and profuse
vaginal discharge for several days. She was no talking regular medication. On examination,
the vulva looked healthy but the vagina was erythematous and White plaques were noted.
The cervix apeared normal and bimanual pelvic examination was unremarkable. The most
likely treatament for this patient is:

R: según cto… vaginal clotrimazole

Paciente femenino quien presenta secrecion amarillo grsaseo con abundante con burbujas,
eritema, cuello con colpitis fresa, en la microscopia se observan polimorfonucleares, mecione
diagnostico y tratamiento:
 Tricomoniasis, metronidazol oral o tinidazol dosis unica GPC

Paciente femenino quien presenta olor maloliente a pescado, secrecion blanco grisasea,
laboratorio KOH positivo, en la microscopia se observa clue cells cocobacilos:

Gardnerella vaginalis

 Caso clínico: mujer de 38 años acude a medico por una secreción vaginal anormal con mal
olor, como “a pescado podrido ” que se hace mas intenso después del coito. No tien purito
genital. En la expploracion se observa abundante secreción blanco- grisácea, que no se
adhiere a las paredes vaginales. Al mezclar una muestra de la secreción con una gota de
hidróxido potasico al 10%, se aprecia claramente el mal olor referido. Cual de los
siguientes tratamientos es el de elección?

R: Según cto clindamicina intravaginal

Pareja que acude a medico por presentar en la mujer incermento de descarga vaginal, sangrado
post coital, sanrado intermenstrual, desecho cervical mucopurolento y leve dolor abdominal. En el
hombre desecho uretral mucopurulento, disuria, epididimitis( también causa orquitis):

Calmidya trachomatis

En el caso anterior si solo un paciente hubiese llegado a la consulta, la pareja también

recibiría tratamiento ya que es una enfermedad de transmisión sexual.

En el caso anterior como se hace el diagnostico laboratorial ideal y ¿cual es el tratamiento?

PCR Y LCR R2: doxicilina(contraindicado en el embarazo en caso de este se usara

ERITROMICINA, amoxicilina, azitromicina) o azitromicina

Paciente femenino quien se encuentra en su semana 12-16 de gestación presenta, disuria,

aumento de frecuencia en para miccionar (puede presentar piuria o hematuria), además en el EGO
bacteriuria, Ph de 6 (se puede encontrar leucocituria más de 8 leucos por mm3)

Inicar amoxicilina de primera elección o en combinación con nitrofurantoina

¿La confirmación del anterior diagnostico en caso de que fuese asintomática se realiza con?

Urocultivo

INFECCIÓN DE VIAS URINARIAS en mujeres en general y CaSOS ESPECIALES

Primera elección T/S en menores de 60 años (o cualquier edad) con IVU baja no complicada

Nitrofurantoina con IVU baja no complicada en no embarazadas(efectiva en E. Coli), tomar

alcalinizantes y si acidificantes.

Disuria importante suplementar con fenzopiridina

No usar quinolonas en tratamiento empirico xq favorece la resistencia.

En caso de resistencia a T/S tratar con fosfomicina

Mujeres no embarazadas con sig y sin de pielonefritis deberán ser tratadas con ciprofluoxacina
sino hay r: en 24hrs hospitalizar.

Pielonefritis con gran positivos pueden ser utilizados la amoxicilina sola o en combinación con ac
clavulánico.

Mujeres no embarazadas con bacteriuria asintomática no requieren tto

SANGRADO UTERINO ANORMAL

- Tratamiento de sangrado uterino anormal disfuncional ovulatoria es con:

Diu Levonogestrel y con aines

- Paciente de 25 a 40 años de edad, con anemia, hemorragia, dolor pelvivocon sintoma de

compresión con masa palpable (premenopáusica):

Miomas (los más comunes intramurales)

Tratamiento miomectomía, GNRH en caso de ser muy grandes y operarlos posteriormente

- En el caso anterior si protruye y es mayor de 60 años de edad el dx puede ser:

R: ancer de endometrio

Punto clave: los polipos están asociados con un adenocarcinoma, y causa frecuente de
metrorragia en la menopausia, estrirpacion por histeroscopia, dx final es anatomopatológico.

- Paciente femenino con dolor 95% ( Dismenorrea, didspareunia)dolor pelvico cronico,

alteraciones menstruales(regla dolorosa, ciclos cortos, abundante sangrado),
infertilidad41%, ademas de masa anexial:

R: Endometriosis. Tx de eleccion laparoscopia y para el dolor paracetamol

En laparoscopia de observa el signo de quemadura de polvora

 Caso clínico: paciente de 30 años, nuligesta, con ultima regla hace20 dias que acude a
consulta por esterilidad y dismenorrea importante. En las exploracoines que se realizan,
destaca tumoración anexial en la ecografía y elevacoi nmoderada de Ca-125 serico. Cual es
el diagnostico de presunción?

R: endometriosis

 Una paciente de 32 años, con un cuadro clínico de sangrado menstrual irregular,

dismenorrea, dispareunia, y una esterilidad de 3 años de evolución, presenta una anlitica
hormonal normnal y un estudio ecográfico transvaginal que informa de un útero normal y
sendas formaciones quística ováricas bilaterales de 4 cm con signos ecográficos de
sospecha. Cual seria la orientación diagnostica?

R: endometriosis

 A 41year old woman with no significant past history was presented to our hospital
because of six months of recurrent abdominal pain, vomiting and diarrea. She also
 presents dysmenorrhea, dispareunia and polymenorrhea and menorragia, physical
examination revealed a palpable 3x4cm mass en the right lower quandrant abdomen.
Laboratory test revealed slghtly elevated CA19-9 levels. Transvaginal ultrasonography
sowed a forced reetrflexed uterus with a retrocervicale nodule dpending on the right
ovary. No other abmalities were found. The most likely diagnosis is:

R: endometriosis

DIABETES GESTACIONAL gpc r

El tratamiento farmacológico se debe considerar cuando la dieta y el ejercicio no logran las

cifras meta:

R: menor de 95mg/dl en ayuno y 120mg/dl 2 horas postprandial, en un periodo de 2 semanas.

En diabéticas no suspender tratmiento oral, en caso de usar metformina considerar cambiarlo

Realizar ultrasonido doppler para establecer pronóstico de bienestar fetal sólo en pacientes
con:  Hipertensión Arterial  Retinopatía  Nefropatía  Sospecha de Restricción del
Crecimiento Intrauterino Daño vascular

Hacer test de carga de glucosa a todas las embarazadas de 24-28 sem.

 Caso clínico cto: Gestante de 26 semanas de amenorrea que presenta desde hace 5 dias
malestar general, astenia, nauseas, cefalea, edemas y ligero dolo en hipocondrio derecho.
En la analítica prcticada presenta: HB 8mg/dl, bilirrubina 1.4mg/dl, LDH 670 UI/L, AST 182
UI/L, plaquetas de 80,000/mm3. Lo mas probable es que se trate de un embarzo
complicado por:

R: preeclampsia severa

 Caso clínico cto: Se ha hospitalido una gestante de 35 semanas por presentar presión
arterial de 165/100mmHg en repetidas tomas, edemas progresivos y proteinuria
significativa. Se intaura tratamiento con hidralacina y sulfato de magnesio. &horas
después la paciente la paciente te refiere cefalea initensa, epigastralgia y fotofobia. Se
objetiva oliguria, tensión arterial de 180/120mmHg aumeno de los edema, feto en
presentación cefálica con cervix formado y cerrado. La monitorización fetal no es
estresante presenta una línea de base de 140latidos por minuto, ritmo silente, ausencia de
aceleraciones de la frecuencia cardiaca fetal y desaceleraciones tardías con carad
contracción. Cual es la conducta correcta?

R: finalizar la gestación mediante cesárea.

 Caso clínico cto: A 29 year old woman, gravida 1, para 0, prezented at 31 weeks gestación
with a two – day history of headache and epigastric pain. On examination, maternal blood
count had shown decreased hemoglobin (10.1g/dl) and hematocrit (32%), as well as
trombocytopenia (95,000/uL); her coagulation screen was normal. The most like
treatament is:

R: labetalol ( mejora el flujo útero placentario)

Fármacos contraindicados en el embarazo: ATENOLOL, DIURETICOS, DIAXOXIDO, IECA.

HEMORRAGIAS DEL PRIMER TRIMESTRE

 CASO CLINICO CTO: primigesta de 32 años que acude a urgencias, refiriendo sangrado
genital y prueba de embarazo en farmacia positiva. Se realiza exploración ginecológica, y
los hallazgos ecográficos y analíticos sugieren el diagnostico de molar vesicular. Cual seria
el tratamiento de elccion?

R: legrado por aspiración

 Caso clínico cto: Una mujer en su cuarto mes de embarazo comienza a sangrar, y el
medico le detecta un útero mas grande que el esperado para su edad gestacional. Decide
interrumpir el embarazo y le practica un legrado. El patologo, al examinar la muestra,
observa numerosos quistes avasculares con proliferacoin significativa del trofoblasto, no
hay feto y no se detecta invasión del miometrio. Cual seria el diagnostico?

R: mola hidatiforme completa

 Caso clínico cto: paciente que presenta amenorrea de 7 semanas, asintomática,

sinevidencia mediante ecografía vaginal, de útero ocupado. Se determina la fracción beta
de la gonadotropina coriónica humana, obteniéndose una cifra de 2.500mU/ml. Ane estos
datos, en primer lugar habrá que pensar en:

R: gestación ectópica de evolución asintomática

 Caso clínico cto: Una paciente con antecedente de aborto tardío anterior, ingresa a la 18
sem de gestación por dolor hipogástrico leve, no acompañado dehemorragia. En la
exploración se aprecia cervix dilatado y bolsa integra prominente. Dos horas mas tarde, se
produce un aborto consumado incompleto. Cual es la etiología mas probable de este
cuadro?

R: Insuficiencia cérvico-itsmica.