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Honduras, C. A.
Normas para la
Vigilancia Nutricional de los
Niños y Niñas Menores
de 5 años de edad
Honduras, C. A.
Normas para la Vigilancia Nutricional de los Niños y Niñas Menores de Cinco Años
SECRETARÍA DE SALUD
AUTORIDADES
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Normas para la Vigilancia Nutricional de los Niños y Niñas Menores de Cinco Años
Dra. Rita Dignora Lizano, Pediatra del Hospital Roberto Suazo Córdova
Dr. Carlos Villalobos, Médico Salubrista
Dr. Guillermo Villatoro, Endocrinólogo Pedriatra del Hospital Materno Infantil
Dra. Lesvi Espinoza, Endocrinólogo Pediatra del Hospital Materno Infantil
AGRADECIMIENTO ESPECIAL
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Normas para la Vigilancia Nutricional de los Niños y Niñas Menores de Cinco Años
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Normas para la Vigilancia Nutricional de los Niños y Niñas Menores de Cinco Años
INDICE
I. INTRODUCCIÓN 12
1. Normas Generales 20
c) Sobrepeso
d) Normal
b) Tendencia Inadecuada
b) En proceso de Adelgazamiento
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b) Crecimiento Inadecuado
VII. ANEXOS
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9. Cuadro de recomendaciones para la alimentación del niño y niña menor de cinco años 59
10. Cuadro de recomendaciones para la alimentación del niño y niña menor de 5 años 60
11. Cuadro de recomendaciones para la alimentación del niño y niña menor de cinco años con
14. Hoja de Evaluación para la atención del Recién Nacido y menor de dos meses de edad 66
ÍNDICE DE CUADROS
Cuadro No. 2 Indicadores del Estado Nutricional para niños y niñas menores de cinco
Cuadro No. 3 Indicadores de Crecimiento para niños y niñas menores de cinco años de
crecimiento 28
11
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La visualización de la tendencia del crecimiento Entre los patrones de crecimiento que se publica-
uniendo dos puntos (evaluaciones de control en un ron se encuentran los tradicionales de peso para
período razonable) en una gráfica permitió identifi- edad, talla para edad y peso para talla, pero tam-
car los niños que crecían adecuadamente y aque- bién se incluyen el índice de masa corporal (IMC)
llos que no, facilitando así el reconocimiento de para edad, los perímetros cefálico y braquial para
aquellos que se encontraban en situación de riesgo la edad, y los pliegues cutáneos (tricipital y subes-
y la intervención de manera más oportuna. capular) para la edad. Los patrones se presentan
separadamente para niños y niñas y van desde el
Para la interpretación de casos que ofrecieran du- nacimiento hasta los 5 años (60 meses) de edad.
das en cuanto a la dirección de la tendencia, se Junto con los patrones de crecimiento, la OMS puso
adoptó y adaptó para uso de los profesionales de a disposición una serie de herramientas para su
salud material de apoyo, la Tabla de Incremento de aplicación como son los materiales de capacitación
Peso Según el Peso Previo, consistente en una tabla y el software WHO Anthro que permite el análisis de
extraída de curvas de velocidad de crecimiento me- los datos tanto a nivel individual como poblacional.
dio por unidad desarrollada en el CLAP/SMR-OPS
por el Dr. Martell y col en 1981[2]. Las caracterís-
ticas de esta nueva forma de vigilar el crecimien-
to del niño, su relación como indicador sensible de
su salud, la sencillez de aplicación e interpretación,
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II.OBJETIVOS DE LA NORMA
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Cuadro 2 INDICADORES DEL ESTADO NUTRICIONAL PARA NIÑOS Y NIÑAS MENORES DE
CINCO AÑOS DE EDAD DE ACUERDO A LA OMS
Notas:
1 Un niño en este intervalo es muy alto. Una estatura alta en raras ocasiones es un problema, a menos que sea un caso extremo que indique la presencia de
desórdenes endocrinos como un tumor productor de hormona de crecimiento. Si usted sospecha un desorden endocrino, refiera al niño en este intervalo
para una evaluación médica (por ejemplo, si padres con una estatura normal tienen un niño excesivamente alto para su edad).
2 Un niño cuyo peso para la edad cae en este intervalo puede tener problema de crecimiento, pero esto puede evaluarse mejor con peso para la longitud/talla
o IMC para la edad.
3 Es posible que un niño con baja talla o baja talla severa desarrolle sobrepeso.
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Cuadro 3 INDICADORES DE CRECIMIENTO PARA NIÑOS Y NIÑAS MENORES DE CINCO AÑOS
DE EDAD DE ACUERDO A LA OMS
1 2 3 4 5 6
Gráfica de peso Tendencia Tendencia Tendencia Tendencia Tendencia Tendencia
VARIACIÓN para la adecuada inadecuada Adecuada inadecuada inadecuada inadecuada
DE LA TENDENCIA longitud-talla (Tendencia (Tendencia
EN LAS cruza hacia el cruza hacia el
DIFERENTES
carril inferior carril superior
GRÁFICAS DEL
CRECIMIENTO
alejándose de la alejándose de la
línea de la línea de la
mediana) mediana)
+ + + + + +
Gráfica de Tendencia Tendencia Tendencia Tendencia Tendencia Tendencia
longitud-talla adecuada adecuada Inadecuada Inadecuada adecuada inadecuada
para edad
= = = = = =
Interpretación Tendencia de En proceso de Tendencia En proceso de Ganancia Ganancia exce-
INTERPRETACIÓN DEL del Crecimiento crecimiento adelgazamiento inadecuada de adelgazamiento excesiva de siva de peso con
CRECIMIENTO adecuado longitud o talla y con tendencia peso tendencia
inadecuada de inadecuada de
longitud o talla longitud o talla
CLASIFICACIÓN
CRECIMIENTO CRECIMIENTO INADECUADO
DEL
ADECUADO
CRECIMIENTO
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a. Balanza electrónica de preferencia o de resorte Norma No. 1.5: Todo personal de salud debe co-
en su defecto. nocer que las gráficas de peso son instrumentos
b. Infantómetro de preferencia para niños y niñas que deben ser interpretados de forma combinada e
menores de 2 años. integral para realizar:
c. Tallímetro en su defecto para todos los niños y a. Evaluación del estado nutricional
niñas menores de 5 años. b. Evaluación del crecimiento
Norma No. 1.2: Toda unidad de salud debe de Norma No. 1.6: El personal de salud debe tener
disponer de la papelería para el registro de datos presente que la periodicidad de visitas a la unidad
necesarios para la evaluación del crecimiento y el de salud para la vigilancia nutricional del menor
estado nutricional como ser: de cinco años debe seguir el siguiente esquema
a. Historia clínica (HC-1) para niños y niñas meno- mínimo:
res de cinco años
b. Tarjeta de Atención Integral del Niño. a. 0-11 meses con 29 días: Mensual
c. Tarjeta de Atención Integral de la Niña. b. 12 meses cumplidos a 35 meses con 29 días:
d. Hoja de evaluación del (la) recién nacido (a) y cada 2 meses.
menor de 2 meses de edad. c. 36 meses cumplidos a 59 meses con 29 días:
e. Hoja de evaluación del niño y niña de 2 meses a cada 3 meses.
4 años de edad 11 meses con 29 días.
Ver anexos No. 2, 3, 4, 5, 14 y 15 Sin embargo, es necesario enfatizar que nunca se
debe perder cualquier oportunidad de contacto
Norma No. 1.3: Todo personal de salud que brin- para evaluar el estado nutricional y el crecimiento
da consulta ambulatoria, debe asegurarse que el cada vez que los niños o niñas tengan contacto o
expediente del menor de cinco años, tenga los ins- visiten la unidad de salud.
trumentos correspondientes y de manera ordenada
de acuerdo a la siguiente recomendación.
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2. NORMAS PARA EL REGISTRO Norma No. 2.2: El personal de salud que registra
DE DATOS ANTROPOMÉTRICOS los datos de una visita, debe marcar:
(CUADRO No. 2)
a. El punto donde coincide el peso con la edad en
Norma No. 2.1: El personal de salud debe regis- la gráfica de peso para edad.
trar en la Historia Clínica (HC-1) de acuerdo al sexo
y en la hoja de evaluación, los datos antropométri- b. El punto donde coincide la longitud o talla con
cos básicos para el monitoreo del crecimiento: la edad en la gráfica de longitud o talla para
edad.
a. Sexo: Este dato es importante para la
decidir las gráficas a utilizar para el moni- c. El punto donde coincide el peso con la longitud
toreo de crecimiento de acuerdo al sexo del o talla, en la gráfica de peso para la longitud
menor de 5 años. Se clasifica en masculino o talla.
y femenino. Asegúrese de utilizar las grá-
ficas de acuerdo a sexo del niño o niña. Norma No. 2.3: El personal de salud que regis-
tra los datos de visitas subsiguientes, debe registrar
b. Edad: Será calculada tomando como base los datos actuales y unir los puntos marcados de 2
la fecha de nacimiento y la fecha de visita o más visitas previas con una línea recta para gra-
actual (en el momento de la consulta). ficar la tendencia.
En el menor de 12 meses de edad la
edad se expresará en meses cumplidos, Norma No. 2.4: El personal de salud debe regis-
eje: 2m; 8m; si es mayor de 1 año será trar todos los datos en la historia clínica y en la Tar-
en año y meses cumplidos, eje: 2a 3m. jeta de Atención Integral del Niño o la Niña.
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• En aquellos niños o niñas cuya tendencia obte- rior (excepto si la tendencia en esta gráfica se
nida llega al espacio que está arriba de la línea encuentra en el espacio que está arriba de la
de +3 DE puede indicar un problema de tipo línea de +3 DE).
endocrino.
Norma No. 4.3.5. Todo personal de salud
La gráfica de Peso para la Edad (P/E) interpretará que un menor de cinco años tiene
significa que: Que el niño o niña está un riesgo tendencia inadecuada de longitud o talla cuando:
de no ganar peso adecuadamente. Esto obliga a
examinar con mayor atención las otras gráficas de a. En la gráfica de peso para longitud-talla la
crecimiento. tendencia es adecuada.
b. En la gráfica de longitud/talla para la edad la
4.3. Interpretación del Crecimiento de tendencia cruza hacia carril inferior alejándose
Acuerdo a la Variación de la Tendencia de la línea de la mediana.
(Cuadro No. 3, fila No. 3).
Norma No. 4.3.6. Todo personal de salud inter-
Norma No. 4.3.1: Todo personal de salud inter- pretará que un menor de cinco años se encuentra
pretará de acuerdo a la variación de la tendencia en proceso de adelgazamiento y con tendencia
del niño o la niña en las gráficas de: inadecuada de longitud o talla cuando:
a. Peso para longitud o talla (P/L-T).
b. Longitud o talla para la edad (L-T/E). a. En la gráfica de peso para la longitud-talla la
tendencia cruza al carril inferior alejándose de
Norma No. 4.3.2: Todo personal de salud in- la línea de la mediana.
terpretará el crecimiento de cada menor de cin- b. En la gráfica de longitud talla para la edad la
co años de acuerdo a las siguientes posibilidades: tendencia cruza al carril inferior alejándose de
la línea de la mediana.
a. Tendencia de crecimiento adecuado.
b. En proceso de adelgazamiento. Norma No. 4.3.7. Todo personal de salud inter-
c. Con tendencia inadecuada de longitud o talla. pretará que un menor de cinco años presenta ga-
d. En proceso de adelgazamiento y con tendencia nancia excesiva de peso cuando:
inadecuada de longitud o talla.
e. Con ganancia excesiva de peso. a. En la gráfica de peso para longitud-talla la ten-
f. Ganancia excesiva de peso con tendencia in- dencia cruza hacia el carril superior alejándose
adecuada de longitud o talla. de la línea de la mediana.
b. En la gráfica de longitud talla para la edad la
Norma No. 4.3.3: Todo personal de salud inter- tendencia es adecuada.
pretará el crecimiento en un menor de cinco años
como tendencia adecuada cuando la variación de Norma No. 4.3.8: Todo personal de salud
la tendencia en las dos gráficas (peso para longitud interpretará que un menor de cinco años presenta
o talla (P/L-T) y longitud o talla para la edad (L-T/E) ganancia excesiva de peso con tendencia inade-
cumplen con los criterios de tendencia adecuada cuada de longitud o talla cuando:
de acuerdo a la Norma No. 4.1.2, 4.1.3 y 4.1.4.
a. En la gráfica de peso para longitud-talla la ten-
Norma No. 4.3.4. Todo personal de salud dencia cruza al carril superior alejándose de la
interpretará que un menor de cinco años se en- línea de la mediana.
cuentra en proceso de adelgazamiento cuando:
b. En la gráfica de longitud o talla para la
a. En la gráfica de peso para longitud-talla, la edad la tendencia cruza al carril infe-
tendencia cruza a carril inferior alejándose de rior alejándose de la línea de la mediana.
la línea de la mediana.
b. En la gráfica de longitud/talla para la edad la
tendencia es adecuada o cruza al carril supe-
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4.4. Clasificación del Crecimiento de referir a nivel superior (El CESAR referirá al CESA-
Acuerdo a la Interpretación del Creci- MO y este referirá a consulta externa de pedia-
miento (Cuadro No. 3, fila No. 4) tría), si ha investigado e intervenido correctamen-
te los crecimientos inadecuados presentados.
Norma 4.4.1: Todo personal de salud de acuerdo
a la interpretación del crecimiento del menor de 5 Norma No.5.1.2: El personal de salud debe de
años deberá clasificar el crecimiento de la siguiente investigar infección urinaria, tuberculosis y/o VIH,
manera: leishmania u otras patologías en el niño o niña
que aún después de la intervención de su cua-
a. Crecimiento adecuado. dro de problema de crecimiento inadecuado per-
b. Crecimiento inadecuado sistente, continúa con problemas de crecimiento.
c. Crecimiento inadecuado persistente (en dos
controles sucesivos) Norma No. 5.1.3: El personal de salud deberá
continuar con la vigilancia del crecimiento del niño
o niña, posterior a la evaluación por crecimiento in-
Norma 4.4.2: Todo el personal de salud adecuado persistente por parte del nivel superior.
clasificará el crecimiento en un menor de 5
años como crecimiento adecuado cuando 5.2. Manejo de Casos de Niños/as
la interpretación del crecimiento correspon- con Crecimiento Inadecuado (En proce-
de a tendencia de crecimiento adecuada. so de adelgazamiento, con tendencia inadecua-
da de talla, con tendencia inadecuada de talla y
Norma No. 4.4.3: Todo personal de salud en proceso de adelgazamiento o emaciación).
clasificará el crecimiento en un menor de cinco
años como crecimiento inadecuado cuando la Norma No.5.2.1: El personal de salud que clasi-
interpretación del crecimiento corresponda a una fica al niño o niña con crecimiento inadecuado de-
de las siguientes: berá investigar sobre:
a. Alimentación: frecuencia, cantidad, calidad y
a. En proceso de adelgazamiento otros
b. Con tendencia inadecuada de longitud o talla. b. Desgano
c. En proceso de adelgazamiento y con tendencia c. Enfermedades recientes o crónicas
inadecuada de longitud o talla d. Factores ambientales
d. Con ganancia excesiva de peso e. Factores sociales
e. Ganancia excesiva de peso con tendencia in- f. Micronutrientes
adecuada de longitud o talla g. Vacunación
h. Desparasitación
Norma No. 4.4.4: El personal de salud i. Desarrollo
deberá clasificar crecimiento inadecuado
persistente, cuando en dos controles sucesivos Norma No. 5.2.2: El personal de salud debe pre-
encuentra tendencia inadecuada en la gráfica guntar sobre la alimentación de acuerdo a la edad
de peso para longitud o talla (P/L-T) y/o en la a través del cuadro de Recomendaciones para el
gráfica de longitud o talla para edad (L-T/E). Niño o Niña Menor de 5 Años (Ver anexos No.9).
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menor de cinco años de acuerdo al cuadro de Re- adecuado con solo ganancia excesiva de peso
comendaciones para la Alimentación del Niño/ ò tiene ganancia excesiva de peso con ganan-
Niña con Problemas de alimentación, Proble- cia inadecuada de talla deberá investigar sobre:
mas de Crecimiento o Enfermedad del Niño/
Niña Menor de 5 Años. (Ver Anexo No. 10). a. Alimentación: frecuencia, cantidad, calidad y
otros
Norma No. 5.2.5: El personal de salud debe de b. Actividad Física
brindar consejería a la madre o encargado que tie- c. Entorno social y ambiental
nen un niño o niña con desgano de acuerdo al cua- d. Enfermedades crónicas
dro de Recomendaciones para la Alimentación e. Micronutrientes
del Niño/Niña con Problemas de alimentación, f. Vacunación
Problemas de Crecimiento o Enfermedad del g. Desparasitación
Niño/Niña Menor de 5 Años. (Ver Anexo No. 10). h. Desarrollo
Norma No. 5.2.6: El personal de salud debe in-
Norma No. 5.3.2: El personal de salud debe in-
vestigar exhaustivamente y tratar:
vestigar la alimentación del menor de 5 años a tra-
a. Enfermedades recientes: tratar de acuerdo a vés del cuadro de Recomendaciones para el Niño
los hallazgos. o Niña Menor de Cinco Años (Ver anexo No. 9).
b. Presencia de placas blancas, úlceras en la
boca. Norma No. 5.3.3: El personal de salud debe brin-
c. Malformaciones bucales: referir al pediatra. dar consejería a la madre o encargado cuando iden-
d. Si la madre tiene problemas en las mamas
tifique problemas de alimentación en el menor de 5
(plétora, pezones agrietados, pezones inverti-
años de acuerdo al cuadro de Recomendaciones
dos o planos).
(Ver cuadro de recomendaciones de para la Alimentación del Niño/Niña con Tenden-
acuerdo a otros problemas que al- cia al Sobrepeso u Obesidad. (Ver anexo No.11)
teran el crecimiento Anexo No. 8).
Norma No. 5.3.4: personal de salud debe
Norma No. 5.2.7: El personal de salud debe in- brindar consejería a la madre o encargado so-
vestigar sobre los factores ambientales y sociales bre actividad física diaria del niño o niña.
que pueden ocasionar problemas de crecimiento en (Ver anexo No.16: “Cuadro de Reco-
el menor de 5 años y de acuerdo a los hallazgos uti- mendaciones para Mejorar la Activi-
lice el cuadro de Recomendaciones de Acuerdo a dad Física en Todos los Niños y Niñas”).
Otros Problemas que Alteran el Crecimiento del
Menor de 5 Años. (Ver anexo No.8). Norma No. 5.3.5: El personal de salud que
clasifica al niño o niña como crecimiento inade-
Norma No. 5.2.8: El personal de salud que cla- cuado con ganancia excesiva de peso debe ci-
sifica al niño o niña como crecimiento inadecuado tar para su seguimiento de la evaluación del
debe citar para su seguimiento de la evaluación del crecimiento de acuerdo al período que le corres-
crecimiento de acuerdo al período que le corres- ponde. (Ver norma No.6 de Normas Generales).
ponde. (Ver norma No.6 de Normas Generales).
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Norma No. 5.4.2: El personal de salud debe in- Norma No. 5.5.4: Si el niño/a tiene sobrepeso u
vestigar la alimentación del menor de 5 años a través obesidad (estado nutricional) y/o tiene ganancia ex-
del cuadro de Recomendaciones para la alimentación cesiva de peso ó ganancia excesiva de peso con ten-
del Niño o Niña Menor de 5 Años (Ver anexo No.9). dencia inadecuada de longitud o talla (crecimiento),
el personal de salud debe preguntar sobre la alimen-
Norma No. 5.4.3: El personal de salud debe tación de acuerdo al cuadro de Recomendaciones
brindar consejería sobre alimentación de acuer- para la Alimentación del Niño y Niña con Tenden-
do a la edad que le corresponde aunque no pre- cia al Sobrepeso u Obesidad (Ver Anexo No. 11).
sente problemas de alimentación (cuadro de Re-
comendaciones para la alimentación del Niño Norma No. 5.5.5: El personal de salud debe brindar
o Niña Menor de 5 Años (Ver anexo No. 9). consejería a la madre o encargado cuando identifique
problemas de alimentación en el menor de 5 años de
Norma No. 5.4.4: El personal de salud debe brin- acuerdo al cuadro de Recomendaciones para la Ali-
dar consejería a la madre o encargado cuando identi- mentación del Niño/Niña con Problemas de alimen-
fique problemas de alimentación en el menor de cin- tación, Problemas de Crecimiento o Enfermedad del
co años de acuerdo al cuadro de Recomendaciones Niño/Niña Menor de Cinco Años (Ver anexo No. 10).
para la Alimentación del Niño/Niña con Problemas
de alimentación, Problemas de Crecimiento o Enfer- Norma No. 5.5.6: El personal de salud debe de
medad del Menor de Cinco Años (Ver anexo No. 10). brindar consejería a la madre o encargado que tie-
nen un niño o niña con desgano de acuerdo al cua-
5.5. Manejo de Casos de niños y niñas dro de Recomendaciones para la Alimentación del
sin Tendencia. Niño/Niña con Problemas de alimentación, Pro-
blemas de Crecimiento o Enfermedad del Niño/
Norma No. 5.5.1: El personal de salud que no Niña Menor de Cinco Años (Ver anexo No. 10).
cuenta con un peso previo, solamente realizará la eva-
luación del estado nutricional; registrando en la hoja Norma No. 5.5.7: El personal de salud debe inves-
de evaluación correspondiente a la edad la evaluación tigar exhaustivamente y tratar (ver cuadro de reco-
y clasificación del estado nutricional; y en la clasifica- mendaciones de acuerdo a otros problemas que alte-
ción de la evaluación del crecimiento encerrará : “SIN ran el crecimiento anexo No.10):
TENDENCIA”. - Enfermedades recientes: tratar de acuerdo a los
hallazgos.
Norma No. 5.5.2: El personal de salud de- - Presencia de placas blancas, úlceras en la boca.
berá investigar en los niños sin tendencia sobre: - Malformaciones bucales: referir al pediatra.
- Si la madre tiene problemas en las mamas (plé-
a. Alimentación: frecuencia, cantidad, calidad y tora, pezones agrietados, pezones invertidos o
otros planos).
b. Desgano
c. Enfermedades recientes o crónicas Norma No. 5.5.8: El personal de salud debe in-
d. Factores ambientales vestigar sobre los factores ambientales y sociales
e. Factores sociales que pueden ocasionar problemas de crecimiento en
f. Actividad física el menor de cinco años y de acuerdo a los hallazgos
g. Enfermedades crónicas utilice el cuadro de Recomendaciones de Acuer-
h. Micronutrientes do a Otros Problemas que Alteran el Crecimien-
i. Vacunación to del Menor de Cinco Años (Ver Anexo No. 8).
j. Desparasitación
Norma No. 5.5.9: El personal de salud que tiene un
Norma No. 5.5.3: El personal de salud siempre debe niño “SIN TENDENCIA”, debe citar para su seguimiento
brindar consejería sobre alimentación de acuerdo a la de la evaluación del crecimiento de acuerdo al perío-
edad que le corresponde aunque no presente proble- do que le corresponde (Ver Norma No. 6 de Normas
mas de alimentación (Ver cuadro de Recomendacio- Generales).
nes para el Niño o Niña Menor de Cinco Años No.9).
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Normas para la Vigilancia Nutricional de los Niños y Niñas Menores de Cinco Años
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Normas para la Vigilancia Nutricional de los Niños y Niñas Menores de Cinco Años
Norma No.2: Toda US, redes de salud, equipo re- Norma No. 3: Toda US debe anotar cuidadosa-
gional debe contar con un espacio (sala situacional) mente el diagnóstico del estado nutricional y la
que recopile la información y exponga el análisis de evaluación del crecimiento de cada uno de los me-
la vigilancia epidemiológica del estado nutricional y nores de cinco años en el ATA, AT2 y AT2-R.
de la evaluación del crecimiento de acuerdo a las
comunidades que les corresponde (para las US´s), Recuerde: Los datos expresados en el siste-
US´s que les corresponde (redes de salud) y por re- ma de información mensual solamente es infor-
des de salud en el caso de la región. mación de producción, para efecto de diagnós-
tico situacional, se debe de realizar encuestas.
No. CONCEPTO Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic
55 Total de menores de 5 años
atendidos en el mes.
56 Daño Nutricional Grave (emaciado
ó edema en ambos pies ó punto
marcado en la gráfica de
Peso/Longitud-Talla que se
encuentra en el espacio que está
debajo de la linea de -2 DE hasta
la línea de -3 DE. o el punto
marcado que se encuentra en el
espacio que está debajo de la
línea de -3 DE ) en el mes.
57 Sobre peso y Obesidad en el mes.
58 Baja Talla y Baja Talla Severa
(Longitud talla /edad menor de
-2) NUEVOS en el mes.
59 Crecimiento inadecuado persistente en el
mes.
60 Crecimiento inadecuado en el mes
a) En proceso de adelgazamiento.
b) Con tendencia inadecuada de
longitud o talla.
c) En proceso de adelgazamiento
y con tendencia inadecuada de
longitud o talla.
d) Solo tiene ganancia excesiva
de peso.
e) Ganancia excesiva de peso con
tendencia inadecuada de
longitud o talla.
61 Crecimiento adecuado en el mes.
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