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UNIVERSIDAD PERUANA
CAYETANO HEREDIA
Facultad de Estomatología
Roberto Beltrán
Lima – Perú
2010
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JURADO EXAMINADOR
CALIFICATIVO : APROBADO
3
A Dios.
A mis padres.
A mis seres queridos.
4
AGRADECIMIENTOS
A mis padres por su cariño y apoyo absoluto que me brindan día tras día y porque
siempre a creído en mi.
Al Dr. Carlos Matta, quien me apoyo en todo momento para realizar el presente
trabajo.
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RESUMEN
INDICE DE FIGURAS
Pág.
INDICE DE TABLAS
Pág.
ÍNDICE DE CONTENIDOS
Pág.
I. INTRODUCCIÓN 01
II.- INCRUSTACIONES 02
II.1 Definición 02
III. CLASIFICACIÓN 05
III.1 No Estéticas 05
- No preciosos 06
- Semi-preciosos 06
- Preciosos 07
III.2 Estéticas 07
III.2.1.1 Antecedentes 07
III.2.1.3.1 Indicaciones 12
III.2.1.3.2 Contraindicaciones 12
III.2.1.3.3. Ventajas 12
III.2.1.3.4. Desventajas 12
9
III.2.2.1 Antecedentes 13
III.2.2.2 Indicaciones 14
III.2.2.3 Ventajas y Desventajas 14
III.2.2.4 Tipos de Materiales 15
III.2.2.4.1 Belleglass HP 15
III.2.2.4.2 Sculture 15
III.2.2.4.3 Artglass 16
III.2.2.4.4 Targis Vectris 17
III.2.2.4.5 SR Adoro 19
III.2.2.4.6 Vita Zeta LC Y HC 20
V.- CONCLUSIONES 25
VI.- BIBLIOGRAFÍA 26
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I. INTRODUCCIÓN
Las incrustaciones tipo Inlay, Onlay y Overlay aportan varias ventajas al proceso de
rehabilitación coronaria de una pieza dentaria muy dañada: protección y estabilización
estructural, conservación de tejidos (en comparación con el empleo de coronas, con o
sin postes prefabricados), establecimiento de márgenes alejados de los tejidos
periodontales y tratamientos más sencillos, breves y económicos. Superan también las
limitaciones que poseen los materiales de inserción plástica ante casos de gran pérdida
estructural; en tal sentido facilitan, por ejemplo, la reconstrucción anatómica y el
establecimiento de una correcta relación de contacto con la pieza vecina. Razones
fundamentalmente estéticas han llevado a resolver con coronas muchos casos tratables
con incrustaciones (y en dientes con tratamientos endodónticos, colocando un poste
radicular). Esto supone no ser respetuoso de estructuras sanas aprovechables,
alargando y encareciendo el tratamiento sin aportar un pronóstico mejor para la pieza
dentaria afectada. Hace muchos años se recurrió a materiales cerámicos (porcelanas)
con el fin de superar aquella desventaja estética y aprovechar los aspectos positivos de
las incrustaciones. Pero la diversidad de materiales actuales, incluidos los de
cerómero, generan en el Odontólogo un problema al momento de la selección. El
propósito del presente estudio fue analizar dichos materiales, específicamente su
aplicación en tratamientos como las Incrustaciones, comparando sus características
para poder definir cuál de las dos opciones nos brindan mejores resultados y mayores
beneficios tanto para el operador como para el paciente.
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II. INCRUSTACIONES
II.1 DEFINICIÓN
Cuando nos encontramos con situaciones clínicas como la presencia de caries extensas,
restauraciones insatisfactorias y fracturas dentales, es necesaria una minuciosa
evaluación para determinar cuál es el mejor procedimiento restaurador. Elegir entre una
restauración directa o indirecta en un diente posterior envuelve consideraciones
estéticas, biomecánicas y anatómicas.
Según la American Dental Association una Incrustación es una rrestauración
intracoronaria indirecta; una restauración dental que se confecciona fuera de la boca de
manera que corresponda a la forma de la cavidad preparada en el diente, en la que
posteriormente se cementa.
III. CLASIFICACIÓN
III.1 NO ESTÉTICAS
III.1.1 Metálicas
Los metales han sido utilizados en la Odontología Restauradora como también en la
Odontología Protésica por mucho tiempo. Dichos metales están divididos de acuerdo a
sus características y propiedades, poseen la ventaja de tener resistencia suficiente a las
fuerzas masticatorias; razón por la cual vienen siendo ampliamente utilizadas en el
campo dental. Por ejemplo el oro dental para ser utilizado en Odontología debe sufrir
un proceso de aleación con otros metales antes de estar listo para su uso. Por estas
consideraciones se hace imprescindible el conocimiento racional del que lo emplea
como del que lo fabrica.
Desde el siglo XVIII y XIX se comenzó a emplear coronas metálicas que recubrían
completamente al diente, con el tiempo estas fueron mejorando, especialmente cuando
Taggard en 1907 adaptó la técnica de la cera perdida a la Odontología. Al mismo
tiempo que iban apareciendo nuevos tipos de restauraciones metálicas, se hacían
esfuerzos para crear restauraciones que permitieran solucionar el problema del
paciente tanto estética como funcionalmente. Un avance al respecto fue en 1886 con el
descubrimiento de la corona de porcelana realizado por Land (Shillingburg et al,
2000). (2)
Una de las razones por la cual se viene dejando de a poco el uso de los metales es
debido a la estética inaceptable de los metales para la mayoría de los pacientes. Sin
embargo, los sustitutos actuales como ser la cerámica pura o los cerómeros, que
poseen una estética insuperable, no tienen todavía suficientes años de uso para poder
brindar estadísticas que nos permitan valorarlos adecuadamente en el campo clínico.
Es por este motivo que surge la necesidad de orientación respecto al empleo de las
aleaciones metálicas en la confección de coronas e incrustaciones en Prótesis Fija que
utiliza metales, especialmente en cuanto a la resistencia de los cerómeros y cerámicas
puras. (2)
Actualmente la cerámica pura, en especial el sistema "PROCERA" ofrece una garantía
de estabilidad, color inalterable y resistencia en boca de solo 5 años (Lynch), pero si
con el tiempo las estadísticas nos dieran porcentajes de éxito en un marco de tiempo
aceptable como ser de 20, 30 años o más; veríamos entonces la posibilidad de eliminar
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completamente el empleo de los metales. Pero esto es muy poco probable, más aún si
tomamos en cuenta las características propias de los países latinoamericanos como ser
la pobre economía y la falta de tecnología de punta, por lo cual creemos que
seguiremos utilizando los metales en nuestra práctica clínica, haciéndose imperiosa la
necesidad de mejorar el empleo de las mismas ya que se las sigue utilizando
combinadas con materiales estéticos como también en forma de restauraciones
individuales o en puentes que involucran 3 o más elementos.(2)
Toda aleación que se utilice en el ser humano, específicamente en odontología, debe
tener ciertas características entre las que se destacan la de las propiedades biológicas,
ya que se han observado reacciones de hipersensibilidad de contacto modificación de
la reactividad que experimenta un organismo por previo contacto con una substancia
extraña llamada antígeno; en otras palabras, inducción de una respuesta alérgica a
menudo por un largo período de tiempo, a metales de sistemas de aleaciones dentales,
siendo la dermatitis de contacto alérgica al metal una de las más frecuentes
manifestaciones de enfermedades de la piel. (2)
- NO PRECIOSOS
ALEACIONES PREDOMINANTEMENTE BASES:(No - preciosos)
Tienen menos que el 25% de peso de metales nobles sin requerimientos para Oro. El
módulo de elasticidad de estos es mucho mayor que para las aleaciones de metales
altamente nobles y de las aleaciones de metales nobles. Se oxidan fácilmente a
temperaturas elevadas. Por lo tanto las prótesis fijas no serán tan fácilmente flexibles.
Una aleación que sea más resistente a la flexión prevendrá la fractura del componente
frágil de la porcelana.
1.-Cromo-níquel
2.-Berilium o Berilio (Problemas de alergias)
3.-Níquel Ojo: Problemas de alergias al Ni
4.-Cromo-cobalto
- SEMI – PRECIOSOS
ALEACIONES DE METALES NOBLES: (Semipreciosos)
Tienen un mínimo de 25% en peso de metales nobles, sin requerimientos para
porcentajes de oro:
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1.- Paladium-plata
2.- Paladium-cobre-galium
3.- Paladium-galium
Las aleaciones de este grupo cumplen con las normas ISO 9639 y NIOM AP2 tipo c:
(aleaciones de base paladio).
- PRECIOSOS
ALEACIONES DE METALES ALTAMENTE NOBLES: (Preciosos) Tienen un
mínimo de 60 % de peso de elementos nobles, por lo menos el 40% es oro:
1.- Oro-platino-paladium
2.- Oro-paladium-plata
3.- Oro-paladium
Las aleaciones de alto contenido de oro cumplen con las normas ISO 9693 y NIOM
AP2 tipo a. (2)
III.2 ESTÉTICAS
III.2.1 Materiales Cerámicos
III.2.1.1 Antecedentes
Las cerámicas fueron probablemente uno de los primeros materiales que el hombre
fabricó artificialmente. La palabra keramos significa alfarería o “materia cocida”.
Históricamente se desarrollaron tres tipos de materiales cerámicos: el barro quemado a
bajas temperaturas, extremadamente poroso; la piedra molida y quemada a
temperaturas más elevadas que las del barro, proporcionando un material más
resistente e impermeable al agua; y la porcelana, obtenida por la fusión de la arcilla
blanca de China con la “Piedra de Javre”, que permite producir piezas de 2 a 3 mm de
espesor, de paredes translúcidas y resistentes.(3)
La porcelana odontológica convencional es una cerámica vitrificada, que tiene como
principales componentes químicos, minerales cristalinos, tales como feldespato,
cuarzo alúmina (óxido de aluminio) y a veces caolín, en una matriz vitrificada. Las
proporciones de cada producto varían según el tipo característico de cada porcelana
(alta, media o baja fusión) (3) Ver Tabla 1.
8
(Tomado de: Bottino M. et al. Estética en rehabilitación oral, metal free. Artes
Medicas 2001; Capitulo: 5.)
(Tomado del libro Bottino M. et al. Estética en rehabilitación oral, metal free. Artes
Medicas 2001; Capitulo: 5.)
9
La Optec HSP es una porcelana feldespática reforzada con leucita que es condensada
y sintetizada como una porcelana aluminizada y feldespática tradicional. Contiene
aproximadamente 55% de cristales de leucita en una matriz de vidrio. El gran
contenido de leucita la hace mas resistente que la porcelana feldespática convencional.
Alta resistencia del material de base totalmente cerámico( Finesse All - Ceramic)
(Tomado del libro Bottino M. et al. Estética en rehabilitación oral, metal free. Artes
Medicas 2001; Capitulo: 5.)
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(Tomado Del libro Bottino M. et al. Estética en rehabilitación oral, metal free. Artes
Medicas 2001; Capitulo: 5.)
El In Ceram Spinell utiliza una mezcla de alúmina con magnesio y tiene que ser
sintetizada en ambiente de vacío. Tiene el doble de translucidez que el In Ceram
Alumina porque el índice de refracción de su fase de cristalización se asemeja más al
del vidrio y su filtración al vacio resulta en menos porosidad. Esta indicado cuanso se
quiere obtener la máxima traslucidez de la estructura. Se recomienda solo para facetas
laminada, coronas unitarias anteriores, inlays u onlays.(3)
(Tomado del libro Bottino M. et al. Estética en rehabilitación oral, metal free. Artes
Medicas 2001; Capitulo: 5.)
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Para pacientes que piden restauraciones estética, los inlays y onlays cerámicos
proporcionan una alternativa duradera a las resinas de composite posteriores. El
procedimiento consiste en la adhesión de la restauración cerámica al diente preparado
con una técnica de grabado ácido. El mecanismo de adhesión se basa en el uso del
grabado ácido del esmalte y en el uso de resina de composite, como puede apreciarse
en la técnica de prótesis fijas retenidas por resina. La unión a la porcelana se consigue
mediante el grabado con ácido fluorhídrico y el uso de un agente de unión de silano
(los materiales son idénticos a los comercializados como kits reparadores de
porcelana). Una restauración similar supone el uso de composite procesado en el
laboratorio en lugar de cerámica. (7)
III.2.1.3.1 Indicaciones
III.2.1.3.2 Contraindicaciones
Debido a que estas restauraciones requieren tiempo y son caras, están contraindicada
en pacientes con mala higiene oral o caries activas. Debido a su naturaleza frágil, las
restauraciones cerámicas pueden estar contraindicadas en pacientes con una carga
oclusal excesiva, como sucede con los bruxómanos.
III.2.1.3.3 Ventajas
III.2.1.3.4 Desventajas
Con los Inlays y Onlays cerámicos es difícil conseguir una oclusión exacta. Al tratarse
de unas restauraciones frágiles, el ajuste oclusal intraoral es impracticable antes de
cementarlas. Hay que acabar y pulir cuidadosamente las zonas de ajuste, lo que
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supone emplear mucho tiempo. La porcelana rugosa es muy abrasiva para el esmalte
antagonista. Las restauraciones vitrocerámicas coladas son menos abrasivas que la
porcelana feldespática tradicional. El desgaste del agente de unión de resina de
composite puede suponer un problema y llevar a hendiduras marginales que,
finalmente, provocan astillamientos o recidivas de caries. Es importante la exactitud
con estas restauraciones debido a que se ha visto que su ajuste exacto reduce este
problema significativamente. El acabado de los márgenes puede ser difícil en las
zonas interproximales menos accesibles. Puede ser difícil detectar rebabas o
sobrecontorneados de resina, que pueden iniciar una enfermedad periodontal. (7) Ver
Tabla 2.
(Tomado del libro Rosentiel SF, Land M, Fujimoto J. Prótesis Fija Contemporánea.
Elsevier, 2008; Capítulo 3.)
III.2.2.1 Antecedentes
III.2.2.2 Indicaciones
Ventajas:
Técnica indirecta que obtiene bordes bien adaptados, buen contorno anatómico
y contactos proximales precisos.
Desventajas:
III.2.2.4.1 Belleglass HP
Este material es una resina compuesta indirecta (cerómero) que puede utilizarse
también como alternativa para restauraciones estéticas indirectas. La resina de
laboratorio Belleglass se indica para la confección de incrustaciones inlays, onlays,
coronas totales y facetas estéticas. Debemos considerar que este material restaurador
tiene, según el fabricante, buena resistencia funcional cuando el antagonista está
constituido por dientes naturales. El material se compone de dimetarilato uretano y
una resina de cadena abierta de dimtacrilato completada con con el 74% en peso de un
vidrio de borosilicato, con tamaño medio de partículas de 0,6 μm.(8)
III.2.2.4.2 Sculpture
III.2.2.4.3 Artglass
Artglass representa a una nueva clase de material -el poli- vidrio -, el cual reúne las
ventajas de la cerámica y el Composite. Artglass es 100% vidrio, siendo un 75%
vidrio inorgánico y 25% vidrio orgánico. Es en el vidrio orgánico donde radica la
verdadera diferencia entre el Artglass y los Composites. Mientras que los Composites
aglutinan sus Componentes inorgánicos mediante una matriz orgánica denominada
BIS-GMA, el Artglass emplea para este fin un vidrio orgánico llamado VITROID. El
BIS-GMA es una matriz bifuncional, la cual genera una estructura Con baja densidad
de enlace. Sin embargo, el VITROID es un vidrio orgánico multifuncional que
permite realizar una estructura con alta densidad de enlace, parecida a los cristales
naturales. Esta propiedad de enlace del VITROID, confiere Artglass una serie de
propiedades inexistentes en los Composites. (8)
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(Tomado del libro Tomado del libro Bottino M. et al. Estética en rehabilitación oral,
metal free. Artes Medicas 2001; Capitulo: 6)
Este sistema consta de dos materiales, Vectris utilizado como estructura y Targis
como material de recubrimiento, aunque en determinados casos el Targis pueda
utilizarse solo e incluso con base metálica. Cabe resaltar que ese material ya no se
encuentra en el mercado, siendo reemplazado por el SR Adoro.
(Tomado del libro Bottino M. et al. Estética en rehabilitación oral, metal free. Artes
Medicas 2001; Capitulo: 6)
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Coronas totales
III.2.2.4.5 SR Adoro
SR Adoro de Ivoclar Vivadent es un nuevo composite de revestimiento de
microrelleno fotopolimerizable y con atemperamiento por calor indicado para
revestimientos completos y parciales. SR Adoro es un material idóneo en la
fabricación de restauraciones con o sin apoyo metálico (11)
SR Adoro se caracteriza por sus propiedades de manipulación similares a las
propiedades de los composites fotopolimerizables. La manipulación del material es
versátil y agradable, gracias a la suave consistencia y sus excelentes cualidades de
modelado, lo que permite llevar a cabo un proceso de aplicación suave y seguro. Para
realizar una adecuada polimerización de luz y calor, es necesario tener la unidad
Lumamat 100 (o la actualización del Targis Power).
Gracias al paso adicional de atemperamiento, que se lleva a cabo a una temperatura
de 104°C, se logra obtener las óptimas propiedades del material y una excelente
calidad en la superficie en las restauraciones. La moderna estructura de los
microrellenos ofrece una mejor resistencia frente a la pérdida de brillo, a las
pigmentaciones y a la formación de placa. SR Adoro es fácil de pulir lo que es una
clara ventaja en cuanto a estética se refiere. Además, SR Adoro posee excelentes
características de pulido y valores lo que favorece el brillo similar al esmalte natural y
la elevada estética de la restauración.
Propiedades como la estabilidad del color, la fluorescencia y opalescencia
natural hacen que la restauración terminada tenga una apariencia estética natural. (11)
Estética y brillo gracias a la nueva estructura de microrellenos
Excelentes propiedades de pulido
Manipulación versátil
Alta estética
Óptima calidad de la superficie gracias al atemperamiento de luz/calor
Ambos poseen una gran biocompatibilidad, pero se dice que los cerómeros se
diferencian de las porcelanas por la elevada biocompatibilidad que presentan con la
estructura dental (13)
Otro estudio muestra que La resistencia a la fractura de los dientes restaurados con
incrustaciones de cerámica y recubrimiento con cobertura de copa fue similar a la de
los dientes intactos (24) y que los sistemas zirconiosos debido a sus elevados valores
se han convertido en los candidatos idóneos para elaborar prótesis cerámica en zonas
de alto compromiso mecánico(25) aunque varios autores han observado que las
restauraciones circoniosas in vivo no son tan resistentes como predicen los trabajos in
Vitro (26).
No obstante, sabemos que la resistencia de una restauración también depende de una
serie de factores clínicos como son: la preparación dentaria, el diseño de la estructura
y el cementado. Si se manejan de forma adecuada, la probabilidad de fractura se
reduce significativamente
Otro estudio nos dice que la microfiltración marginal fue 4 veces más alta que en las
restauraciones de cerámica. Aproximadamente 12% de las restauraciones,
principalmente coronas, exhibieron algún grado de microfiltración marginal. Esta
filtración puede ser relacionada al valor de decementación 12.5%. Presumiblemente,
muchas de las restauraciones con microfiltración eventualmente se decementan.
Comparado con las restauraciones cerámicas, donde la decementación fue encontrada
que era de 2.5%, las compositas de laboratorio se decementan en un valor que fue 5
veces más alto. (20)
El ajuste marginal de los materiales de cerómero a sido evaluada de tantas formas que
incluso un estudio confirma que los valores obtenidos sobre el ajuste marginal, de
incrustaciones tipo inlays confeccionadas con el material Targis, bajo condiciones in
vivo fueron mejores que las mediciones obtenidas en condiciones in vitro.(27)
23
Otro estudio que evalúa la adaptación marginal de restauraciones tipo inlays hechas
con un cerómero reforzado con fibra (SR Adoro/Vectris) y dos diferentes cerámicas, y
a pesar de las limitaciones de ese estudio experimental los resultados mostraron que
materiales mas rígidos como los cerómeros pueden transferir menos estrés a los
márgenes, lo que promueve una adhesión mas estable a los tejidos dentales, y por
consiguiente, un mejor adaptación marginal. (28)
Existen también estudios que hablan de la influencia del tallado de las restauraciones
como el que evaluó la influencia del diseño de la preparación cavitaria sobre la
exactitud marginal utilizando el Sistema Adoro (cerómero), y que concluyó que las
preparaciones que llevan un istmo oclusal ancho obtienen mejores resultados en
comparación a las de istmo estrecho. (29)
En lo que concierne a la parte estética Los inlays y onlays cerámicos pueden ser
extremadamente estéticos (3) y que además la cerámica sin metal, al permitir la
transmisión de la luz a través del cuerpo del diente, consigue mayor mimetismo
(26).Pero también los cerómeros presentan propiedades ópticas reajustadas, que
permiten la simulación de una dentición natural, lo que posibilita armonizar la
restauración con la estructura dental remanente (3).
La coincidencia de color inicial fue muy buena para la mayoría de los casos. Después
de 7 a 10 años las restauraciones se volvieron más opacas y perdieron vitalidad,
presumiblemente por adsorción de agua; sin embargo, muy pocas de estas
restauraciones requirieron reemplazo a los 10 años. (20)
Los materiales cerámicos presentados pueden propiciar la obtención de restauraciones
con apariencia natural de los dientes.(30)Cabe recalcar también que la simetría y
proporcionalidad son también factores condicionantes de la estética, ya que dientes
asimétricos o de proporciones exageradas respecto a los dientes remanentes van a
alterar la armonía y el equilibrio global de la sonrisa(31)
Otra ventaja que presentan las incrustaciones de cerómero es que presenta facilidad
para el ajuste final y la posibilidad de hacer reparaciones en el consultorio (3), cosa
que no se puede lograr en las incrustaciones cerámicas.
V.- CONCLUSIONES
15. Giordano R. A comparison of all-ceramic restorative systems, Part 2. Gen Dent, Chicago,
2000; v.48, n.1, p. 38-45. Itinoche M.K Estudo da ciclagem mecánica na resistencia
a flexao de cerámicas.
16. Tese (Doutorado em Odontologia Restauradora, Area de Concentracao Prótese)
Facultade de Odontologia de Sao José dos Campos, UNESP, 2002; 110P.
17. Kappert H.F. Propiedades maecanicas do sistema IPS Empress 2. Reporte interno
para Ivoclar AG, 1998.
18. Magne P.; Belser U. Esthetic improvements and in vitro testing of In Ceram
alumina and Spinell ceramic. Int. J. Prosthodont, Lombard, 1997 v.10, n.5, p. 459-
4676.
19. Seghi R.; Sorensen J.A. Relative flexural strength of six new ceramic materials.
In. J. Prosthodont, Lombard, 1995; v.8, n.3, p. 239-246.
20. Powers J. Compositas para Laboratorio reporte de 20 años. The Dental Advisor,
2005; Vol. 22, No. 3l.
21. Buainain C. Resistance to maxillary premoiar fractures after restoration of Class
II preparations with resin composite or cerómero, Quintessence int.
2002:v.33:589-594.
22. Monaco C. Short-Term Clinical Evaluation of Inlay and Onlay Restorations Made
with a Ceromer , Int J Prosthodont 2001;14:81–86.
23. Kükrer D. A Prospective Clinical Study of Ceromer Inlays: Results up to 53
Months, Int. J. Prosthodont 2004;17:17–23.
24. Preto R. Fracture strength of teeth restored with ceramic inlays and Overlays. Braz.
Dent. J 2009; 20(2): 4-12.
25. Martinez R. Dental ceramics: Classification and selection criteria, RCOE 2007;
12(4): 253- 263.
26. Denry I, Kelly JR. State of the art of zirconia for dental applications. Dent Mater.
En prensa 2007.
27. Gemaldaz D. In vivo and in vitro evaluation of marginal fit of class II ceromer
inlays, Journal of Oral Rehabilitation 2006 33; 436–442.
28. Monaco C. Marginal Adaptation of 1 Fiber-Reinforced Composite and 2 All-
Ceramic Inlay Fixed Partial Denture Systems, Int. J. Prosthodont 2006;19:373–
382
28
29. Borges R. The influence of the cavity preparation design on marginal accuracy of
laboratory-processed resin composite restorations; Clinical Oral Investigations
2008; v.12, n 1.
30. Miyashita E, Salazar A. Odontología Estética El estado del arte, Artes Médicas
2005; Capítulo 6.
31. Suárez MJ, López JF, Salido MP, Serrano B. Coronas de recubrimiento total
cerámicas. Criterios de selección. Rev Euro Odontoestomatol 1999;11:249-58.
32. Soares C. In vitro analysis of the radiodensity of indirect composites and ceramic
inlay systems and its influence on the detection of cement overhangs, Clin Oral
Invest (2007); 11:331–336.