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Foto: Archivo
diente clínico, en el cual la historia clínica del 15
de noviembre de 2013 refirió que la paciente ingre-
só para cesárea con embarazo de término, signos
vitales dentro de parámetros normales, abdomen El mejor tratamiento es la prevención.
globoso por útero gestante, movimientos fetales Es importante considerar ciertas
presentes, frecuencia cardiaca fetal de 151 latidos recomendaciones, como la cuenta
por minuto, sin pérdidas transvaginales.
meticulosa de los materiales quirúrgicos
La nota postquirúrgica de las 11:00 horas refirió
diagnóstico preoperatorio de embarazo de 38 sema-
que entran en contacto con las cavidades,
nas de gestación; paridad satisfecha, cesárea previa, al inicio del procedimiento y antes del cierre.
desproporción cefalopélvica. De igual forma, señaló Pero esta medida resulta insuficiente, ya
realización de cesárea Kerr más obstrucción tuba- que la mayoría de casos reportan cuenta
ria bilateral con técnica de Pomeroy, sin compli- de compresas completas. Aunque es al
caciones, donde se obtuvo producto único, vivo, personal de enfermería a quien corresponde
de 3,200 g, calificado con Apgar 9/9, reporte de el recuento y control del material;
gasas y compresas: completa y sangrado de 500 también, por tratarse de un procedimiento
mililitros. Indicaciones postoperatorias: soluciones compartido, el cirujano debe realizar una
parenterales, oxitocina, analgésicos y antibiótico. exploración minuciosa por cuadrantes de
La hoja de observaciones quirúrgicas de enfer- la cavidad abdominal, para verificar que
mería del citado 15 de noviembre, reportó entre la información referida por el personal
otros, que la cirugía finalizó a las 10:00 horas, sin
encargado del recuento es la correcta.
complicaciones; refiriéndose gasas con trama 10;
compresas 5; cuenta completa. La nota del facul-
tativo demandado de las 21:00 horas, señaló me-
nor distensión abdominal y cólico con respecto a de la cirugía empezó a sentir fuerte dolor en el estó-
la mañana, dolor leve en herida quirúrgica; útero mago que el demandado atribuyó a la presencia de
involucionado, loquios normales, sin edema, uresis gases en abdomen, informándole que la recupera-
al corriente y tolerancia a la dieta líquida. Indicán- ción iba a ser dolorosa e incómoda, debido a la heri-
dose deambulación. da y a los gases. Sin embargo, en los días siguientes
En su queja, la paciente manifestó que después el dolor se intensificó a pesar de los medicamentos
suministrados, presentaba inflamación en abdomen diagnóstico, por lo que solicitó ultrasonido abdomi-
como si tuviera 5 meses de embarazo, aun así, el nopélvico y radiografía simple de abdomen.
demandado la dio de alta a los 2 días de operada. Dicha constancia de atención indica que ante la
Relacionado con lo anterior, la nota médica del persistencia de distensión abdominal, atribuida ini-
demandado de fecha el 16 de octubre de 2013 refi- cialmente a cambios postquirúrgicos del puerperio,
rió distensión abdominal (++), cólico leve a mode- y sospecha de masa sólida en abdomen, el deman-
rado; perístalsis presente y canalizando gases, útero dado realizó ultrasonido abdominal y endovaginal,
involucionado, bien contraído, loquios normales, detectando imagen hipoecoica, razón por la cual,
sin edema, tolerando vía oral y deambulando. En solicitó estudio de imagen en un centro radiológico.
la nota de las 22:00 horas, señaló persistencia de Al respecto, la literatura de la especialidad es-
distensión abdominal y cólico en menor grado. El tablece que un textiloma es un cuerpo extraño de
17 de octubre de 2013, la paciente fue dada de alta materia textil olvidado dentro del organismo durante
con antibiótico, analgésicos y aseo de zona quirúr- un procedimiento quirúrgico, el cual puede confun-
gica, la nota médica señaló distensión abdominal dirse con tumor o absceso en los estudios de imagen
(+), útero involucionado, bien contraído, loquios al formar un granuloma. Sus manifestaciones clíni-
normales, edema (+), uresis al corriente. cas son inespecíficas, varían desde dolor abdominal
La literatura de la especialidad señala que des- difuso y masa abdominal palpable, hasta cuadros
de el punto de vista fisiológico, los cambios en el graves de obstrucción intestinal o sepsis de origen
puerperio posquirúrgico de operación cesárea son abdominal, siendo el síntoma más frecuente dolor
similares a los del parto, pero se acompañan de ma- abdominal, asociado en ocasiones a cuadro febril5.
lestares propios de una cirugía mayor abdominal, El dato fundamental de sospecha, es el antece-
por lo que es frecuente el dolor cólico abdominal dente de cirugía previa, el diagnóstico se confirma
entre el segundo y tercer día de postoperatorio, ya en 50 a 70% de los casos, empleando los estudios
que el intestino trata de expulsar los gases por es- de imagen (radiografía simple de abdomen, trán-
treñimiento2. sito intestinal, ultrasonido abdominal, tomografía
Ahora bien, de las constancias de atención médi- computarizada) 4.
ca del demandado, se desprende que el 22 de octubre La paciente señaló que le efectuaron un estudio
de 2013 revisó a la paciente en la consulta externa, de imagen en un centro radiológico, donde encon-
y señaló distensión abdominal (++), estreñimiento traron cuerpo extraño, por lo que le recomendaron
(++), edema (++), así como irritación gástrica (++) ya consultar a la brevedad a un médico especialista.
tratada por Gastroenterología (omeprazol, Unival En efecto, la ecografía de abdomen y pelvis del 22
y antiácidos). Refirió útero involucionado y signos de noviembre de 2013, reportó proceso inflamatorio
vitales en parámetros normales. En la consulta del en fosa ilíaca derecha, de 11.5 × 7.5 centímetros,
7 de noviembre de 2013, reportó distensión abdo- cuyas características con la radiografía simple corres-
minal (+). ponden a cuerpo extraño. La paciente acudió con
La paciente refirió que a las 2 semanas de la un facultativo distinto al demandado, quien el 23 de
cesárea presentó dolores y, una semana después, noviembre de 2013, efectuó laparotomía exploradora
empezó a tener fiebre. Dado su cuadro de dolor urgente, encontrando compresa en abdomen, la cual
intenso, acudió de urgencia con el demandado. En fue retirada sin complicaciones, y la paciente fue
el expediente clínico, la última consulta proporcio- dada de alta el día 26 del mismo mes y año.
nada por el demandado a la paciente se realizó el
21 de noviembre de 2013, en la exploración física el Apreciaciones finales
facultativo palpó masa móvil, dura, a nivel subum- • Durante la intervención quirúrgica (cesárea) efec-
bilical y en fosa ilíaca derecha, realizó ultrasonido tuada el día 15 de noviembre de 2013, se olvidó
pélvico y vaginal, observando útero involucionado una compresa quirúrgica en el abdomen de la
e imagen hipoecoica que no me permitió establecer paciente, lo cual demuestra que se incumplie-
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un procedimiento quirúrgico se encuentran:
cambios inesperados durante el acto operatorio
previamente planeado, cirugías de urgencia que
requieren uso de gran cantidad de compresas,
cirugías extensas, cambio de personal en el tran- En los textilomas agudos, la tomografía
soperatorio. En este caso no ocurrió ninguna axial computarizada reporta un tumor
de las anteriores, pues se trató de una cirugía heterogéneo con gran cantidad de aire
programada, sin que se reportaran contingencias atrapado que puede o no estar rodeado
o complicaciones durante su realización. de un anillo hiperdenso periférico. Por su
parte, los textilomas crónicos asemejan
Recomendaciones un tumor que no capta el contraste
• La literatura especializada establece que tanto endovenoso, con calcificaciones en su
al inicio de un procedimiento quirúrgico como interior que simulan una masa sólida
antes del cierre, es primordial el conteo meticu-
con aire atrapado, a manera de burbujas
loso de los materiales quirúrgicos que entran en
de gas que persisten; este hallazgo en
contacto con las cavidades.
• Se debe conocer la Guía de Práctica Clínica para la tomografía axial computarizada, se
la Operación Cesárea. considera el signo más específico para la
• Se sugiere la lectura del lineamiento técnico detección de textilomas.
“Cesárea Segura”, publicado por Secretaría de La detección temprana del textiloma en
Salud Federal en 2002. el postoperatorio, permite la remoción
• La difusión y el conocimiento de esta patolo-
quirúrgica del cuerpo extraño antes de
gía facilitará la sospecha clínica temprana que
que se genere mayor reacción, siendo el
permita establecer el diagnóstico oportuno y el
tratamiento apropiado.
procedimiento técnicamente sencillo.
Referencias bibliográficas
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