REPRESENTACIÓN OPS/OMS – ECUADOR

Dr. Manuel Peña,

Representante interino de la OPS/OMS en Ecuador

ÁREAS TÉCNICAS

Cobertura Universal en Salud y Gobernanza Sectorial

Dra. Cecilia Acuña, coordinadora

Enfermedades Transmisibles, Vigilancia y Respuesta a Emergencias

Dr. Roberto Montoya, coordinador
Dr. Víctor Arauz
Dr. César Díaz

Promoción de la Salud en el Ciclo de Vida

Dra. Betzabé Butrón, coordinadora

Inmunizaciones
Dra. Gladys Ghisays

Enfermedades No Transmisibles y Factores de Riesgo

Dr. Roberto Montoya, coordinador

Comunicación y Gestión de Información

Mgtr. Martha Rodríguez

Legislación y Gestión de Proyectos

Dra. Patricia Alvarado

PALTEX Programa Ampliado de Libros y Textos

Mgtr. María Elena Pazmiño

Editora general
Mgtr. Martha Rodríguez

Edición y corrección
Mgtr. Gerardo Merino

Asistente de edición
Sra. Martha Fuertes

Impresión
Comunigraf S.A.

Dirección creativa y diagramación

AQUATTRO
info@aquattro.com.ec

Esperamos sus recomendaciones y cartas a:

marodrig@ecu.ops-oms.org

2 EDICIÓN 32
JUNIO 2014
revista
informativa
EDICIÓN No. 32, JUNIO 2014

OPS/OMS Representación Ecuador

Revista informativa
OPS/OMS ECUADOR 3
 revista
informativa

índice
EDITORIAL 5
EDICIÓN No. 32, JUNIO 2014

OPS/OMS

Enfermedades infecciosas desatendidas:

Representación Ecuador

70
enfermedades de la pobreza
PREVENCIÓN INTEGRAL DE LAS
ENFERMEDADES CRÓNICAS NO 76
Capacitación al personal de salud, clave para
TRANSMISIBLES – ENT
reducir la mortalidad materna y neonatal
La nueva situación epidemiológica de Ecuador 7
Plan de Acción 2014-2021 sobre Discapacidades 79
Situación de las enfermedades crónicas no 14
de la Organización Mundial de la Salud
transmisibles en Ecuador
El Convenio Marco de la OMS para el Control del 24 Homenaje a Ciro de Quadros, héroe de la salud 82
Tabaco. Avances en las Américas a nueve años pública de las Américas
de su entrada en vigencia
Los factores causales y subyacentes de las 30 Ecuador y Perú hermanados durante la Semana 83
enfermedades crónicas no transmisibles Mundial de la Vacunación
Entrevista a Manuel Peña, Representante interino
de la OPS/OMS en Ecuador Mejoramiento de coberturas de vacunación en los 84
cantones Colta y Guamote
Clasificación de los alimentos y sus implicaciones 36
en la salud
Descartada en el mundo científico la relación 85
La publicidad de alimentos no saludables 40 entre vacunas y autismo
La publicidad de productos comestibles en la TV 43
– Ecuador Implementación de la metodología COMBI para la 86
prevención y control del dengue
Alimentación saludable: contexto jurídico y 47
avances en América del Sur FotoResistencia: un proyecto de educomunicación 88
para profesionales de la salud

La primera infancia es nuestra prioridad 55 Los técnicos de Atención Primaria de Salud de 92

Entrevista a Cecilia Vaca Jones, Ministra Cayambe impulsan la comunicación intercultural
Coordinadora de Desarrollo Social
PALTEX, un impulso a la gestión del conocimiento 94
El enfoque del curso de la vida y los sistemas de salud 60
en Ecuador
Memoria de una innovadora experiencia virtual: 64
Curso de Atención Primaria en Salud - APS La Dra. Gina Tambini fue nombrada Representante 96
de la OPS/OMS en Ecuador
La V Cumbre Iberoamericana de Medicina Familiar 66
propone fortalecer los sistemas de salud basados PUB
BLICAC
CIO
ONES Y MATERIAL DE CAPAC
CITACIÓ
ÓN 98
en la APS

4 EDICIÓN 32
JUNIO 2014

L
as enfermedades cró-
nicas no transmisibles
(ENT), -principalmen-
te las enfermedades
cardiovasculares, al-
gunos tipos de cán-
cer, las enfermedades
respiratorias crónicas y la diabetes
mellitus tipo 2- son la mayor causa
de enfermedad, muerte prematura y
de discapacidad en la mayoría de
los países de las Américas. Los
factores de riesgo comunes que
comparten estas enfermedades,
incluyen la dieta no saludable, el
tabaquismo, la inactividad física y
el uso nocivo del alcohol.
En el Ecuador, según la Encues-
ta Nacional de Salud y Nutrición
(ENSANUT-ECU 2012-2014), el
sobrepeso y la obesidad afectan a
todos los grupos de edad, alcan-
zando niveles de una verdadera
epidemia, con consecuencias en
el incremento de las enfermedades
crónicas no transmisibles. A ello se
agregan la reducción de la actividad
física, así como el incremento del
consumo de alimentos procesados
y ultraprocesados.
editorial
El Plan de Acción para la Preven-
ción y el Control de las Enferme-
dades No Transmisibles destaca la
pesada carga social y económica
de las ENT. Asimismo plantea a los
países retos importantes como la
necesidad de renovar la atención
a las políticas y a las acciones en
este ámbito, a fin de llevar a cabo
intervenciones eficaces basadas en
la evidencia y costo-eficaces para
las ENT, ampliar el alcance de estas
intervenciones, obtener nuevos co-
nocimientos y utilizarlos.
Uno de los principales desafíos
es el desarrollo de políticas trans-
versales e intersectoriales que in-
cidan en los diferentes ejes que
condicionan la salud individual y
colectiva de la población. Ecuador
ha tenido avances muy importan-
tes en la formulación de políticas
públicas y reglamentación para la
prevención de la obesidad infantil
y las enfermedades no transmi-
sibles, con la promulgación del
Reglamento Sanitario de Etiquetado
de Alimentos Procesados para el
consumo humano; el Reglamento
para el Control del Funcionamiento
Revista informativa
OPS/OMS ECUADOR 5
de Bares Escolares del Sistema Na-
cional de Educación. Asimismo, la
Ley Orgánica de Comunicación del
Ecuador, marca un hito importante
en la regulación de la publicidad
de productos que puedan afectar
la salud de la población: en su artí-
culo 94 señala que “los medios de
comunicación no podrán publicitar
productos cuyo uso regular o recu-
rrente produzca afectaciones a la
salud de las personas”.
Este número de la Revista de la Re-
presentación de la OPS/OMS Ecua-
dor tiene como tema central este
problema prioritario de salud públi-
ca, y enfatiza la necesidad de una
respuesta integrada e integral. En
el primer artículo se presenta una
síntesis de la información obtenida
de ENSANUT ECU. Seguidamente
se expone la situación de las en-
fermedades no transmisibles en el
país, el análisis de la mortalidad
prematura, las ENT y la carga de en-
fermedad en el país, la incidencia
de cáncer, la hipertensión arterial,
la diabetes, la hiperlipidemia, el
sobrepeso y la obesidad. Del mis-
mo modo se esbozan las principa-
les líneas estratégicas del Plan de
Acción Regional para la Prevención
y el Control de las Enfermedades
No Transmisibles.
En este mismo módulo se analiza
los avances en las Américas del
convenio Marco de la OMS para el
Control del Tabaco, y específica-
mente en el Ecuador. Se destacan
las reflexiones sobre los factores
causales y subyacentes de las en-
fermedades no transmisibles, así
como una propuesta de clasifica-
ción de los alimentos que toma en
cuenta las implicaciones para la
promoción de la salud.
6 EDICIÓN 32
JUNIO 2014
“Si consumiéramos solo lo que la
publicidad nos ofrece, estaríamos
ingiriendo en algunos casos hasta
siete veces más azúcares y grasas
de lo necesario”, refiere el artícu-
lo “La publicidad de alimentos no
saludables” que analiza el poder
de la publicidad, las técnicas de
persuasión, el poder de la marca,
y su incidencia en la obesidad in-
fantil y adolescente. Destacamos el
artículo que presenta la publicidad
en TV de productos comestibles en
el Ecuador. El módulo se cierra
con un análisis de la alimentación
saludable y el contexto jurídico en
América del Sur, donde es impor-
tante desarrollar políticas que pro-
muevan un contexto favorable para
una alimentación saludable.
La entrevista a la Ministra Cecilia
Vaca Jones, sintetiza su vasta ex-
periencia en el trabajo vinculado al
desarrollo social, desde su volun-
tariado en las comunidades rurales
en Sigchos en el año 2000 hasta su
experiencia en la función pública
como viceministra, subsecretaria y
actualmente como ministra coordi-
nadora de Desarrollo Social.
El presente número incluye las
acciones más relevantes desarro-
lladas en Ecuador en el marco del
proyecto “Mejora de la salud y ma-
yor protección contra enfermedades
transmisibles para mujeres, niños y
poblaciones excluidas en situacio-
nes de vulnerabilidad en América
Latina y el Caribe”, financiado por
CIDA-Canadá, con el propósito de
fortalecer y complementar los mar-
cos de desarrollo de los programas
nacionales, así como los progra-
mas para la prevención y el control
de enfermedades, concentrándose
en las intervenciones que permitan
reducir las brechas detectadas en la
prestación de atención sanitaria, los
sistemas de información, liderazgo
y la gobernanza.
Se destacan las acciones desa-
rrolladas en el marco de la pre-
vención de las enfermedades no
transmisibles. Se incluye también
el desarrollo del Curso de Atención
Primaria en Salud (APS), las accio-
nes realizadas para la prevención
de las enfermedades infecciosas
desatendidas en el marco de la Es-
trategia Nacional para la Igualdad
y la Erradicación de la Pobreza; el
apoyo técnico para el fortaleci-
miento de las capacidades para
implementar las líneas estratégicas
del Plan Nacional de Reducción de
Muertes Maternas y Neonatales;
el mejoramiento de coberturas de
vacunación en los cantones Colta
y Guamote; la implementación de
la metodología COMBI para la pre-
vención y control del dengue; así
como la propuesta de producción
radial intercultural participativa en
las comunidades de Cayambe por
parte de los Técnicos de Atención
Primaria en Salud (TAPS).
Con esta publicación, esperamos
generar un espacio de análisis y
reflexión sobre temas clave de la
salud pública nacional y regional.
Al mismo tiempo, reafirmamos el
compromiso de la Representación
de la OPS/OMS Ecuador para forta-
lecer la gestión del conocimiento e
información en salud, a fin de con-
tribuir al proceso de transformación
del sistema de salud ecuatoriano.
Manuel Peña
Representante interino
OPS/OMS en Ecuador
 Prevención Integral de las Enfermedades
Crónicas No Transmisibles – ENT
Priorización de provincias y cantones por incidencia

La nueva situación
epidemiológica de
Ecuador Wilma B. Freire
Asesora en Nutrición – Ministerio de Salud Pública

E
l mayor hallazgo de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición ENSANUT-ECU 2012-
2013 es que en Ecuador el problema del sobrepeso y obesidad que afecta a todos los
grupos de edad, ha alcanzado niveles de una verdadera epidemia, con consecuencias
alarmantes en el incremento de las enfermedades crónicas no transmisibles.
Al mismo tiempo, no se ha podido ros años de vida, padece anemia por tardo en talla y da inicio a la emer-
controlar y menos aún eliminar el falta de hierro, deficiencia de zinc y gencia del sobrepeso, exponiendo
retardo en el crecimiento que afec- además tiene sobrepeso o es obesa. a esos niños a mayor riesgo de
ta al 25% de los menores de cinco sobrepeso y obesidad, así como
años, problema que va acompaña- En ese entorno la nutrición del feto a las enfermedades crónicas en
do de las deficiencias de hierro, está comprometida alterando la la adultez. Tanto así que un 8% de
zinc y vitamina A. maduración y el crecimiento de los los niños menores de cinco años
órganos en formación. Una vez que ya tiene sobrepeso o son obesos
Esta situación de mala nutrición tie- nace, la agresión continúa, pro- y un 21,6% están en franco riesgo
ne su origen en el mismo momento ducto de prácticas inadecuadas de de hacer cuadros de obesidad.
de la concepción, cuando la madre lactancia materna y alimentación
entra al embarazo habiendo sufrido complementaria. Esta situación Si se compara estas cifras con las
desnutrición crónica en sus prime- conduce a la consolidación del re- obtenidas en la primera encuesta
Fotografía: Unicef/Ecuador 2009-5580 Lucas Clavijo

Revista informativa
Revista informativa
OPS/OMS ECUADOR
OPS/OMS ECUADOR 7
nacional de nutrición que se realizó
en 1986, en menores de cinco años
(Freire et al, 1988), se puede deter-
minar que para 2012, mientras el re-
tardo en talla decreció en un 58,8%,
el sobrepeso y la obesidad, en ese
mismo período, se incrementó en
104%, lo cual significa que de no
detenerse ese incremento, Ecuador
entrará en poco tiempo en un pro-
ceso de transición epidemiológica
acelerada en el que predominarán
las enfermedades crónicas, y con
ello, las muertes prematuras de
adultos y el impacto en la salud y la
economía del país.
Cuando los niños llegan a la edad
escolar, persiste el retardo en ta-
lla en un 15%, y el sobrepeso y
la obesidad se trepa al 30%. En
la adolescencia el 19% sigue con
retardo en talla, pero el 26% ya
es obeso o tiene sobrepeso. Este
camino que les conduce a la
adultez, les coloca con tasas del
62,8% de sobrepeso u obesidad
a la población de 20 a 60 años,
a la que se agrega la población
de adultos mayores (Freire et al,
2010) con un 59% de sobrepeso y
obesidad, lo que en números ab-
solutos significa que para el año
2012, 148 779 menores de cin-
co, 678 000 escolares, 413 064
adolescentes y 5 558 185 adul-
tos mayores de 20 años o tenían
sobrepeso o eran obesos, dando
un total de 6 798 028 ecuatoria-
nos que están padeciendo de so-
brepeso u obesidad (Cuadros 1,
2, 3, 4, 5, 6).

CUADRO 1. MODELO CAUSAL DE LA MALA NUTRICIÓN

Nutrición en el ciclo de vida

Período Infancia Adolescencia Vida Adulto

Y
Fetal y Niñez Adulta Mayor
Condición Condición social Condición social Condición social
social Lactancia materna Ambiente obesogénico Ambiente obesogénico
Mala nutrición inadecuada Sedentarismo e Sedentarismo e inactividad
materna Alimentación inactividad Malos hábitos alimentarios / consumo fuera del hogar
Crecimiento complementaria Malos hábitos Tabaco
fetal inadecuada alimentarios / consumo Alcohol
comprometido Infecciones fuera del hogar Sobrepeso y obesidad
bajo peso al Retardo en el Tabaco y alcohol Deficiencia de micronutrientes
nacer crecimiento Retardo en el ECNT
Deficiencia de crecimiento
micronutrientes. Deficiencia de
micronutrientes
Sobrepeso y obesidad

Fuente:Adaptado de WHO NMH/NHP/ALC. 2001

CUADRO 2. LACTANCIA MATERNA Y ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA

Inicio temprano de la lactancia materna

60
54.4 54.8 54.6

50

40
33.6
29.6 31.6
30
%
20 15.6
12.0 13.8
10

0 a 12 12 a <24 0 a < 24

< 1 Hora 1 Hora y < 1 día > 1 día

Meses
Número de niños: < 1 hora: 361.995; 1 Hora - 1 día: 209.506; > día: 91.493

Fuente:ENSANUT - ECU, 2011-2013. MSP. INEC

Elaboración: Freire et al.

8 EDICIÓN 32
JUNIO 2014
 Prevención Integral de las Enfermedades Crónicas No Transmisibles – ENT

CUADRO 3. PREVALENCIAS DE RETARDO EN TALLA Y RIESGO DE SOBREPESO, EN POBLACIÓN DE 0 A 60

MESES, POR EDAD EN MESES, SEXO Y GRUPO ÉTNICO

35
32.6 29.1
30
(a) Por edad en meses
27.2

25 25.7 21.9
20.4 21.2
% 20 22.9
16.8 19.9
19.4
15

10 9.5

0a5 6 a 11 12 a 23 24 a 35 36 a 47 48 a 60

Riesgo de sobrepeso (IMC/E entre + 1DE y + 2DE) Retardo en talla (T/E <-2DE)

50
42.3
40
(b) Por grupo étnico

30
30 25.8 25.2
24.6 24.1
23.4 21.4 21.6
% 19.7 21.3
20 17.7
15.1 15.7

10

0
Femenino Masculino Indígena Afroecua. Montubio Mestizo, blanco Nacional
y otros
Retardo en talla (T/E<-2DE) Riesgo de sobrepeso (IMC/E entre +1DE y +2DE)

T/E talla para la edad, IMC/E índice de masa corporal para la edad. Fuente: Encuesta Nacional de Salud y Nutrición. 2011-2013. Ministerio de Salud Pública. Instituto Nacional de Estadística y Censos.
Elaboración: Freire et al.

¿Por qué la preocupación sobre diabetes en la población de adultos que precede al aparecimiento de la
este problema? Las investigaciones mayores, que de acuerdo a la SABE diabetes y el síndrome metabólico,
han demostrado que a medida que II (Freire et al, 2011), el 15,2% lo está presente en el 39% de la po-
aumenta el peso hasta alcanzar los padecen, haciendo de éste un cua- blación de 10 a 59 años.
niveles de sobrepeso y obesidad, dro que afecta a 414 514 personas,
también aumentan los riesgos de en todo el país. La prevalencia de hipercolestero-
las siguientes afecciones: enfer- lemia medida en la población de
medad coronaria, diabetes tipo 2, Deben llamar la atención los valores 10 a 59 años es el indicador que
cáncer (de endometrio, de mama de prevalencia de diabetes por gru- también se encuentra un aumento
y de colon), hipertensión (presión pos de edad, el cambio drástico se progresivo conforme se incrementa
arterial alta), dislipidemia, acci- da a partir de la tercera década de la la edad. Los valores altos de co-
dente cerebrovascular, enfermedad vida, es decir a partir de los 30 años, lesterol total afecta al 24,5%. Entre
del hígado y de la vesícula, apnea en la que, comparada con la segunda la segunda y la quinta década, la
del sueño y problemas respirato- década (20 a 29 años), la prevalencia prevalencia se triplica (17,0% a
rios, artrosis. prácticamente se cuadruplica, y entre 51,1%) y entre la tercera y la quinta
las edades de 30 y 50 años el incre- década es 1,7 veces más (29,9%
La misma ENSANUT reporta que mento es de cinco veces. a 51,1%).
entre la población de 40 a 49 años,
el 3,4% ya tiene diabetes y entre La resistencia a la insulina que El HDL-C bajo afecta al 40,5%
la población de 50 a 59 años, el muestra una respuesta disminui- de la población de 10 a 59 años,
10,3% lo padecen. A estos por- da del organismo para aprovechar mientras que los valores altos de
centajes hay que añadir la tasa de adecuadamente la glucosa, estado LDL-C afecta al 20%, con tasas su-

Revista informativa
OPS/OMS ECUADOR 9
 CUADRO 4. POBLACIÓN ESCOLAR (5 A 11 AÑOS)
Prevalencia de retardo en talla, sobrepeso u obesidad por edad, sexo y etnicidad (%)
a) Por edad b) Por sexo y etnia
40
35 32.2 32.6 36.5
31.7
30.8 35 32.5
28.5 30.7 29.9
30 27.9 30 27.1 26.5 26.9
25.2 24.6
25
25
14.8 15.0 15.0
% % 20 13.7
15.8 15 10.0
20 15.4
15.3 15.6 7.7
14.6 14.7
13.5 10
15
5

0
10

Femenino

Masculino

Afroec.

Montubio

Mestizo,
blanco y
otro

Nacional
Indígena
5 6 7 8 9 10 11

Sobrepeso u obesidad Retardo en talla Retardo en talla Sobrepeso u obesidad

(IMC/E > + 1DE) (T/E<-2DE) (T/E<-2DE) (IMC/E > + 1DE)

Sobrepeso y obesidad: 678.000

Retardo en talla: 340.000

T/E talla para la edad, IMC/E IMC para la edad. Fuente: Encuesta Nacional de Salud y Nutrición. 2011-2013. Ministerio de Salud Pública. Instituto Nacional de Estadística y Censos.
Elaboración: Freire et al.

CUADRO 5. PREVALENCIA DE RETARDO EN TALLA, SOBREPESO Y OBESIDAD EN LA

POBLACIÓN ADOLESCENTE (12 A 19 AÑOS), POR EDAD, SEXO Y GRUPO ÉTNICO
60
48.8
50
43.7
Sobrepeso y
40 obesidad: 413.064

27.0 28.8
30 26.1 26.0
24.5 21.7
20.8 21.1 23.3
% 17.9 19.5 19.1
20 17.3 16.9
13.4 17.8

10

0
12 a 14 15 a 19 Femenino Mascul. Indígena Afroec. Montubio Mestizo, Nacional
blanco y otro

Retardo en talla (T/E<-2DE) Sobrepeso u obesidad (IMC/E >1DE )

T/E talla para la edad, IMC/E IMC para la edad.

Fuente: Encuesta Nacional de Salud y Nutrición. 2011-2013. Ministerio de Salud Pública. Instituto Nacional de Estadística y Censos.
Elaboración: Freire et al.

periores en el rango de edad de 40 14,2%, de la población de 10 a 17 59 años, siendo mayor en el cohor-

a 59 años. La hipertrigliceridemia años; y al 37,2% de la población te de 40 a 49 años (74,6%) y de
alcanza al 28,7% del mismo rango de 18 a 59 años, mientras que la 50 a 59 años (81,4%). Del mismo
de población. Toda esta informa- hipertensión está presente en un modo el síndrome metabólico que
ción conforma un cuadro de disli- 9,3% de la población de 18 a 59 posiblemente es una de las expre-
pidemias alarmante por su dimen- años, respectivamente . siones más importantes de la su-
sión en la población perposición epidemiológica en el
Al mismo tiempo, la obesidad ab- país, puesto que reúne los valores
Pero el problema no se detiene allí; dominal afecta a una de cada dos alterados de glucosa, trastornos
la prehipertensión está afectando al personas en la población de 10 a lipídicos, hipertensión y obesidad

10 EDICIÓN 32
JUNIO 2014
 Prevención Integral de las Enfermedades Crónicas No Transmisibles – ENT
Fotografía: MSP
Feria alimentación saludable Quito
CUADRO 6. PREVALENCIA DE abdominal, está presente en 27%
SOBREPESO Y OBESIDAD EN LA de la población de 10 a 59 años y
POBLACIÓN DE 20 AÑOS Y MÁS con una tasa mayor en el cohorte
de 40 a 49 años (46,1%) y de 50 a
59 años (50,5%).
ENSANUT (2012): 4’876.076 Todo este cuadro epidemiológico
Nivel Nacional 20 > 60 años no puede analizarse fuera del con-
(62,8%) texto en el cual la sociedad ecua-
SABE I (2010): 682.109 toriana se desenvuelve. Más de la
Adultos mayores v 60 años mitad de la población vive en áreas
(59,0%) urbanas, y con ello, la actividad
TOTAL 5’558.185 física se reduce al mismo tiempo
que se incrementa el consumo de
EN TOTAL LA POBLACIÓN DE 20 AÑOS Y MÁS, alimentos procesados e hiperpro-
CON SOBREPESO Y OBESIDAD EN EL PAÍS, ES DE: cesados. La encuesta ENSANUT-
5’558.185 ECU, reporta por un lado, que los
niños menores de cinco años, en
un 21% dedican diariamente, más
T/E talla para la edad
Fuente: Encuesta Nacional de Salud y Nutrición. 2011-2013.
de dos horas a ver televisión o vi-
Ministerio de Salud Pública. Instituto Nacional de Estadística y Censos. deojuegos, mientras que los ado-
Elaboración: Freire et al.
lescentes lo hacen en un 26%; y
Los profesionales de la salud deben proveer información nutricional a la población
los adultos hombres, en un 35%,
son inactivos o tienen una baja ac-
tividad, a diferencia de las mujeres
de las que un 54% son inactivas o
tienen baja actividad.
Si a ello agregamos el cambio en
las prácticas alimentarias, en el
sentido de que por lo menos una
comida diaria se come fuera del
hogar sin tener control de los in-
gredientes que se utilizan y de la
cantidad y calidad de hidratos de
carbono que se sirve, la cantidad
de sal que se agrega, y la cantidad
de grasa que se utiliza en la pre-
paración, a lo que hay que agre-
gar, el incremento del consumo de
alimentos procesados e hiperpro-
cesados que son de fácil acceso y
de más bajo costo; pero con alto
contenido de cereales refinados,
Fotografía: MSP / Juan Fernando Madera
Revista informativa
Revista informativa
OPS/OMS ECUADOR
OPS/OMS ECUADOR 11
azúcar, sal grasas trans y bajos en ven muchos ecuatorianos, haciendo
fibra; es el patrón que modula un que sea muy dificil extraerse de tal
nuevo patrón alimentario en el que condición.
además del consumo de alimentos
preparados en casa, se accede, con En ese mismo entorno, el consu-
mayor frecuencia al consumo de mo de tabaco que se inicia desde
sustancias añadidas como la sal, el edades muy tempranas, al igual
azúcar y productos refinados, que que el consumo de alcohol, con-
predominan en los alimentos pro- tribuye a reforzar este entorno, y
cesados e hiperprocesados (Cuadro expone a la población a la apa-
7). Este panorama está acompaña- rición, cada vez en edades más
do de un menor consumo de fru- tempranas, de las enfermedades
tas (Cuadro 8), verduras y cereales crónicas, de muertes prematuras y
complejos; lo cual caracteriza el de pérdida de años productivos y
ambiente obesógeno en el que vi- saludables.

CUADRO 7. PREVALENCIA DE CONSUMO DE ALIMENTOS PROCESADOS (GASEOSAS Y OTRAS BEBIDAS, COMIDA

RÁPIDA Y SNACKS) EN LOS ÚLTIMOS 7 DÍAS, EN LA POBLACIÓN DE 10 A 19 AÑOS, POR GRUPOS DE EDAD

Prevalencia de consumo (%)

100

84.0 81.5
80 79.1

67.8
64.0
60 60.0
53.7
% 47.5 50.5

40

20

0
Consume gaseosas y Consume comida Consume snacks (% sí)
otras bebidas (% sí) rápida (% sí)

10 a 14 años 15 a 19 años Total

Fuente: Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2011-2013. Ministerio de Salud Pública. Instituto Nacional de Estadística y Censos.
Elaboración: Freire et al.

CUADRO 8. CONSUMO PROMEDIO DE FRUTAS Y VERDURAS, POR SEXO

Y EDAD, A ESCALA NACIONAL (GRAMOS/DÍA)*

212 Papa 14%

200
192 192
184 178 183
173 168 168 175 168 171
Otros 55% Leguminosas 13%
148 153 Alimentos que más
contribuyen al
consumo diario de
fibra a escala nacional Plátano 7%

Pan 6%
1a3 4a8 9 a 13 14 a 18 19 a 30 31 a 50 51 a 60 Total Naranja 5%

Grupos de edad

Hombre Mujer Total nacional

*Cantidad recomendada 400g

Fuente: Encuesta Nacional de Salud y Nutrición. 2011-2013. Ministerio de Salud Pública. Instituto Nacional de Estadística y Censos.
Elaboración: Freire et al.

12 EDICIÓN 32
JUNIO 2014
 Prevención Integral de las Enfermedades Crónicas No Transmisibles – ENT

¿Qué hacer?

Fotografía: http://www.actulatino.com/
Para la búsqueda de soluciones a los problemas de sobrepeso y obesidad en el
Ecuador es necesaria la presencia de cuatro actores.

Primero. El Estado con su responsabilidad reguladora y de control sobre la

colación escolar, los bares escolares, el etiquetado de alimentos y la propaganda
engañosa de alimentos no saludables. Pero además, con la responsabilidad de pro-
teger la salud de la población, promoviendo el consumo de agua, y la eliminación
de bebidas endulzadas (jugos artificiales y gaseosas), promoviendo y protegiendo
la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses y continua hasta los 2 años; una
alimentación complementaria a la leche materna, nutricionalmente adecuada en ca-
lidad, cantidad y frecuencia, a partir de los 6 meses; el consumo de frutas y verduras
(cinco porciones diarias); el consumo de la comida ecuatoriana saludable (sopas
como repe, ají de carne, sancocho, arroz de cebada, viche; pescado, carnes rojas
magras) preparando nuestros platos típicos pero sustentados en buenas prácticas
nutricionales, evitando las “hiperporciones”; el consumo de cereales complejos
como quínoa, chochos, amaranto, leguminosas como fréjol, garbanzo, lenteja en la

Fotografía: Unicef/Ecuador/2008-A021/Manuel Aviles

alimentación diaria; el consumo de aceites poli y monoinsaturados: aceite de maíz,
soya, canola, oliva y, un menor consumo de alimentos hiperprocesados y bebidas y
jugos artificiales que tienen alta concentración de azúcar.

Para priorizar estos cambios en los hábitos alimentarios es necesario tomar ciertas
medidas: aumentar la disponibilidad y accesibilidad al agua potable; imponer un
impuesto a las bebidas endulzadas, gaseosas y jugos artificiales; regular el conteni-
do de azúcar, sal y grasa añadidas; proponer y promover la disminución del tamaño
de las porciones en restaurantes y lugares de expendio de comida preparada e
industrializada; reducir el costo de los aceites saludables: aceite de maíz, soya,
canola, oliva; limitar la cantidad de sodio adicionada a los alimentos y reducir su
consumo; aumentar la oferta de leche descremada y derivados.

Segundo. El sector privado debe ajustarse a las normas y regulaciones,

“adoptando prácticas responsables”, particularmente respecto a la promoción y
la comercialización de alimentos con alto contenido de grasas saturadas, ácidos
grasos trans, azúcares libres, sal, leches de fórmula y alimentos infantiles; espe-
Fotografía: MSP / Vinicio Piedra

cialmente los dirigidos a los niños. Este actor debe evitar generar conflictos de
interés entre los profesionales de la salud y la industria.

Tercero. La sociedad civil organizada y empoderada de sus derechos, vigi-

lante permanente de la aplicación de normas, requerimientos y reglamentos, con
acceso a información basada en la evidencia científica; que exija información no
sesgada, que controle la propaganda engañosa de productos alimentarios, dirigi-
da principalmente a los niños.

Cuarto. Los profesionales de la salud, y en particular los médicos, deben estar

capacitados para hacer consejería nutricional e incluirla entre sus actividades
profesionales, deben proveer información sustentada en la evidencia científica, y
promover comportamientos saludables en la población.

Bibliografía
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da E., Breilh J., Campaña A., Paés R., Darquea L.,
Molina E. Diagnóstico de la Situaicón Alimentaria,
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Buendía P., Waters WF., Salinas J., Álvarez P. Encues-
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nisterio de Inclusión Económica y Social- Programa
Aliméntate Ecuador/USFQ. 2010.
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de los Adultos Mayores Ecuatorianos, a través de
biomarcadores 2010-2011. Quito - Ecuador: Mi-
nisterio de Inclusión Económica y Social -Programa
Aliméntate Ecuador/USFQ. 2011.
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2013 Ministerio de Salud Pública. Instituto nacio-
nal de Estadística y Censos. Quito Ecuador. 2014.
En prensa.

Revista informativa
OPS/OMS ECUADOR 13
Situación de las
enfermedades crónicas
no transmisibles
en el Ecuador
Roberto Montoya, OPS/OMS

E
n el Ecuador las principales enfermedades crónicas no transmisibles (ENT): diabetes,
enfermedad cardiovascular y cáncer representan la causa principal de enfermedad
y muerte prematura y evitable. Su carga social y económica incide en el bienestar
individual y familiar, y en el desarrollo social y económico.

El consumo de tabaco, la inactivi-
dad física, las dietas malsanas y el
uso nocivo del alcohol aumentan
el riesgo de la mayoría de las ENT
o las causan directamente. Esos
riesgos propician cuatro cambios
metabólicos/fisiológicos clave para
el desarrollo de las ENT: hiperten-
sión arterial, sobrepeso/obesidad,
hiperglucemia (niveles elevados de
glucosa en sangre) e hiperlipidemia
(niveles altos de lípidos en la san-
gre) que se denominan factores de
riesgo intermedios y son en sí mis-
mos causas importantes de deman-
da de atención en salud.
En el Ecuador, las enfermedades
hipertensivas, las enfermedades
cerebrovasculares y la enfermedad
isquémica del corazón, en conjun-
to en el año 2011, fueron causa de
10 325 muertes, 16,6% del total de
muertes del país en todos los gru-
pos de edad. En ese mismo año la
diabetes mellitus fue la primera cau-
sa de muerte específica en el país,
representando el 7% del total de las
muertes y el 8,8% de las muertes en
personas entre 30 y 70 años.

PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD EN EL ECUADOR 1997- 2011

Principales causas 1997 2011
Diabetes Mellitus 1 896 4 455
Enfermedades hipertensivas 2 184 4 381
Enfermedades cerebrovasculares 2 280 3 930
Accidentes de transporte terrestre 2 007 3 351
Influenza y neumonía 2 590 3 086
Agresiones homicidios 1 476 2 106
Enfermedades isquémicas del corazón 1 944 2 014
Cirrosis y otras enfermedades del hígado 1 385 1 997
Enfermedades del sistema urinario 1 533 1 756
Insuficiencia cardiaca, complicaciones y enfermedades mal definidas del corazón 2 259 1 697
Causas mal definidas 7 178 5 773
Fuente: INEC

14 EDICIÓN 32
JUNIO 2014
 Prevención Integral de las Enfermedades Crónicas No Transmisibles – ENT

MORTALIDAD POR CAUSAS. ECUADOR 1997 – 2011 TASAS X 100.000 H

35

30

25

20

15

10

0
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Diabetes Mellitus Enfermedades hipertensivas Enfermedades cerebrovasculares Accidentes de transporte terrestre

Mortalidad En el análisis de la importancia de

las ENT, la mortalidad prematura
Ecuador en el año 2011, las cuatro
principales enfermedades crónicas
prematura se refiere a las muertes ocurridas
en el grupo de 30 a 69 años. En el
no transmisibles (diabetes, enfer-
medad cardiovascular, cáncer y la

MORTALIDAD PREMATURA (30-69 AÑOS) POR LAS CUATRO ENTS. ECUADOR, 2011

Cardiovasculares
39% 39%
Diabetes mellitus
Enfermedades respiratorias crónicas
Neoplasias malignas
4% 18%

Revista informativa
OPS/OMS ECUADOR 15
enfermedad pulmonar crónica) re-
presentaron el 47,8% de las muer-
tes entre personas de 30 a 69 años.
Las enfermedades cardiovasculares
constituyen en el Ecuador el 25%
de las muertes en personas mayo-
res de 30 años y el 19% en el grupo
de 30 a 70 años.
Limitando el análisis al grupo de las
cuatro ENT como causas de morta-
lidad prematura, en el año 2010 las
neoplasias malignas agrupadas y el
grupo de las enfermedades cardio-
vasculares compartieron la misma
importancia con 39% de las muer-
tes atribuidas a cada uno de estos
grupos, seguidos por la diabetes
con 18% y las enfermedades respi-
ratorias crónicas con 4%.
En 1997 la diabetes ocupaba el oc-
tavo lugar como causa de muerte,
con 3,6% del total de muertes en
el país (7% en 2011). La influenza
y neumonía fueron la primera cau-
sa de muerte en 1997 y 1998, y
durante los años subsiguientes se
han mantenido como causa de un
número importante de muertes pero
han ido cediendo su lugar de im-
portancia a las enfermedades cró-
nicas no transmisibles, situándose
en el 2011 en el quinto lugar entre
las causas de muerte en la pobla-
ción general.
La tasa de mortalidad por diabe-
tes mellitus en Ecuador en 2011
(tasa bruta de mortalidad) fue
de 29,3 por 100.000 habitantes,
para las enfermedades hiper-
tensivas esta tasa fue de 28,8 x
100.000. Comparando con el año
2000, la mortalidad se habría in-
crementado en un 45% para cada
una de estas enfermedades. La
tasa de mortalidad también se ha
incrementado aunque de menor
forma para las enfermedades ce-
rebrovasculares. La cirrosis he-
pática, agrupada con otras enfer-
medades del hígado, si bien con
un lugar más bajo entre las cau-
sas de muerte en 2011, estaría
16 EDICIÓN 32
JUNIO 2014
teniendo también un incremento
sostenido en la mortalidad, pa-
sando de 11,45 en el año 2000 a
13,12 en 2011.
Contrario al incremento en las en-
fermedades hipertensivas, cere-
brovasculares y la diabetes, en el
análisis de la variaciones de tasas
de mortalidad en la última déca-
da, se observa un descenso im-
portante en la mortalidad por las
enfermedades agrupadas como
“insuficiencia cardiaca, compli-
caciones y enfermedades mal
definidas del corazón”, con una
reducción del 50% entre el 2000
y el 2011. También la mortalidad
por enfermedades isquémicas
del corazón evidencia un des-
censo. Este grupo que en 2011
ocupó el séptimo lugar entre las
causas, presentó entre los 2000
y 2008 tasas de mortalidad esta-
bles, entre 18,5 y 19,7 y a partir
del 2007 estaría presentando una
reducción importante con un 32%
menos al 2011.
Cabe considerar como limitacio-
nes en este análisis la necesidad
de mejorar aún la calidad de la
información de la mortalidad. En
2011 la OPS estimó para el país
un subregistro de 16,7% (valor para
América Latina de 10,1 y 7,6 para
la región), y para este mismo año
en los registros del INEC la propor-
ción de causas mal definidas fue
de 9,4% a nivel nacional (4,8% en
América Latina en 2011).
Una alimentación adecuada es fundamental para prevenir las ENT
Las ENT y
la carga de
enfermedad en
Ecuador
El informe de la Carga Mundial de
Enfermedad elaborado por el Insti-
tute for Health Metrics and Evalua-
tion (IHME) de la Universidad de
Washington, publicado en 2013,
presenta una importante referencia
para complementar el análisis de la
situación de la ENT en Ecuador.
El informe presenta la variación entre
los años 1997 y 2010 en el aporte
que estas enfermedades hacen a los
años de vida perdidos por muerte
prematura. En dicho período la diabe-
tes habría pasado de ocupar el lugar
20 al lugar 12 en importancia como
causa de muerte prematura en el
Ecuador, pasando de causar 31 000
años de vida perdidos por muerte
prematura en 1990 a generar 53 000
años de vida perdidos en 2010 (2,6%
del total de años de vida perdidos por
todas las causas de muerte). En dicho
periodo, la cirrosis, la enfermedad hi-
pertensiva, la enfermedad isquémi-
ca del corazón, la enfermedad renal
crónica y algunos tipos de cáncer
también aumentaron su importancia
como causas de muerte prematura
expresada en años de vida perdidos
por mortalidad.
En términos de DALYs (Años de
Vida Ajustada por Discapacidad),
Fotografía: FAO
 Prevención Integral de las Enfermedades Crónicas No Transmisibles – ENT

la enfermedad isquémica del co-
razón, ocupó el cuarto lugar entre
todas las causas, los accidentes
cerebrovasculares el lugar octavo
y la diabetes el décimo lugar. Lla-
ma la atención en el periodo 1990
a 2010 el incremento en DALYs, en
particular para las enfermedades
no transmisibles. En dicho perio-
do, el incremento en DALYs fue su-
perior al 50% para la enfermedad
isquémica del corazón, diabetes,
desórdenes relacionados con an-
siedad, enfermedad renal crónica,
desórdenes asociados al uso de
alcohol y cirrosis hepática.
Diferencias en
la mortalidad
por las ENT
entre provincias
El comportamiento de la mor-
talidad por enfermedades cró-
nicas entre provincias presenta
diferencias importantes. Es así
como en el 2011 en el Napo la
tasa de mortalidad por diabetes
fue de 5,4 x 100 000 mientras
en el mismo año en la provincia
de Guayas se registró una tasa
de 47,7 x 100 000. En general
las provincias de la región de la
costa presentan una mayor mor-
talidad por diabetes, con un pro-
medio de las tasas de 33,1 por
100 000, comparado con 19,0
en la región de la Sierrra y 7,9
en la Amazonía.

TASA DE MORTALIDAD POR DIABETES. 2011

TASA DE MORTALIDAD POR ENFERMEDADES TASA DE MORTALIDAD POR ENFERMEDADES

CEREBROVASCULARES. 2011 HIPERTENSIVAS. 2011

Revista informativa
OPS/OMS ECUADOR 17
Las enfermedades hipertensivas,
que comparten con la diabetes
los dos primeros lugares como
causas de muerte en el país, tie-
nen en las provincias de Guayas y
Los Ríos, en la región de la Costa,
las mayores tasas de mortalidad,
seguidas por las provincias de
Tungurahua y Azuay y otras pro-
vincias de las regiones de Costa
y Sierra.
Las tasas de mortalidad por en-
fermedad cerebrovascular son
semejantes entre provincias de la
sierra y la costa, mientras que la
mortalidad por enfermedad isqué-
mica del corazón tiene las mayo-
res tasas en provincias de la Sie-
rra (Carchi 29,4; Imbabura 22,4;
Pichincha 18,9). La provincia de
Carchi registra las mayores tasas
de muerte por enfermedad isqué-
mica del corazón y enfermedad
cerebrovascular.
Incidencia
de cáncer
De acuerdo con la información
disponible de los Registros Po-
blacionales de Cáncer (SOLCA),
en las ciudades de Quito, Guaya-
quil y Cuenca, donde se concen-
tran los mayores volúmenes de
población que demanda de aten-
ción médica por cáncer, entre los
años 2006 a 2009, los tumores
malignos de mayor incidencia en
el Ecuador fueron: mama, prós-
tata, el cáncer de piel (no mela-
noma), tiroides, cuello del útero,
linfomas, estómago y colon.
Con base en los seis registros pobla-
cionales que reportan en el Ecuador,
el RNT SOLCA Quito, estima para el
año 2013 la incidencia de las locali-
zaciones más frecuentes para ambos
sexos en todo el país (tasas crudas),
destacándose próstata en hombres;
mama, cuello del útero y tiroides en
18 EDICIÓN 32
JUNIO 2014
ESTIMACIONES AL 2013 (RNT SOLCA QUITO)
Tasas crudas x 100.000. Corresponden a cáncer invasor
CÁNCER EN MUJERES DEL ECUADOR 2013
Localización No. casos Tasa x 100.000
Mama 2 760 34,7
Cérvix Cuello Uterino 1 259 15,8
Tiroides 1 114 14
Estómago 917 11,5
Colon Recto 848 10,7
Pulmón 532 6,68
Todas - Piel No melanoma 10739 134.9
CÁNCER EN HOMBRES DEL ECUADOR 2013
Localización No. casos Tasa x 100.000
Próstata 2 958 37,8
Estómago 1 437 18,4
Colon Recto 630 8,1
Pulmón 468 5,99
Tiroides 195 2,5
Todas - Piel No melanoma 9 846 125,9
mujeres; estómago, colon y recto, (Ministerio de Salud Pública) re-
pulmón, en ambos sexos velan la importancia de la enfer-
medad hipertensiva en el Ecua-
Hipertensión dor. En 2012 la prevalencia de
arterial
hipertensión arterial medida por
la ENSANUT en la población de 18
a 59 años fue de 9,3%, siendo de
La hipertensión arterial, sobrepeso/ 7,5% en las mujeres y 11,2% en
obesidad, hiperglucemia (niveles los hombres. La prehipertensión
elevados de glucosa en sangre) e arterial tiene una prevalencia de
hiperlipidemia (niveles altos de lípi- 37,2%, con valores de 27,1% en
dos en la sangre) son los denomina- las mujeres y 48,0% en los hom-
bres. La encuesta SABE II, realiza-
dos factores de riesgo intermedios
da en 2010, mostró una prevalen-
para las ENT y también se conside-
cia de HTA en adultos de 60 años
ran como enfermedad establecida.
y más de 44,4%.
En términos de muertes atribuibles, En la ENSANUT, el análisis conjunto
el principal factor de riesgo de ENT de la hipertensión arterial medida,
a nivel mundial es el aumento de la del antecedente de hipertensión
presión arterial (a lo que se atribu- (hipertensión reportada) y el antece-
yen el 16,5% de las defunciones a dente del uso de medicamentos en
nivel mundial, seguido por el con- las últimas dos semanas, arroja los
sumo de tabaco (9%), el aumento siguientes hallazgos de importancia:
de la glucosa sanguínea (6%), la
inactividad física (6%), y el sobre- t
&M

EF
MBT
QFSTPOBT
DPO

peso y la obesidad (5%). prehipertensión arterial (pre-
hipertensión medida) no co-
Los registros de mortalidad (INEC) nocerían su condición de ries-
y morbilidad por consulta externa go de hipertensión.

t
&M

EF
MBT
QFSTPOBT
DPO
IJ-
pertensión arterial en la medi-
ción no conocían su condición
de hipertensos, hallazgo de
gran importancia para la formu-
lación de políticas que favorez-
can el acceso y la demanda de
atención en salud.
t
&M

EF
MBT
QFSTPOBT
DPO
IJ-
pertensión arterial si conocían
su condición de hipertensión,
pero la presencia de cifras ten-
sionales altas denota la falla en
el control de su enfermedad.
t
&M


EF
MBT
QFSTPOBT
RVF

declaran ser hipertensos y en
quienes se encontró hiperten-
sión arterial en la medición, de-
clara recibir tratamiento antihi-
pertensivo en las dos semanas
antes a la encuesta, situación
que plantea desafíos con res-
pecto al éxito de las conductas
terapéuticas.
t
&M


EF
MBT
QFSTPOBT
RVF
Paula, & Mena, 2011), registró en-
declaran ser hipertensos y que
al momento de la encuesta
tienen hipertensión, no toma-
ron tratamiento en las últimas
dos semanas, situación que
PREVALENCIA DE DIABETES EN ECUADOR SEGÚN DIVERSAS FUENTES
Año Fuente
2011 y 2030 Federación Internacional
de Diabetes
2005 CARMELA (Quito)
2010 Encuesta SABE II
(Nacional)
2012 ENSANUT (Nacional)
2012 ENSANUT (Nacional)
Prevención Integral de las Enfermedades Crónicas No Transmisibles – ENT
reflejaría el no acceso a medi-
camentos antihipertensivos o
problemas de adherencia a las
medidas terapéuticas.
Diabetes
En el año 2011, el estudio de la Fe-
deración Internacional de Diabetes,
que estima la prevalencia a nivel
mundial con base en fuentes de
110 países, establece que en 2011
en el mundo hay 366 millones de
personas viviendo con diabetes.
Mediante un modelo de regresión
logística, el estudio estima que la
prevalencia de diabetes en el Ecua-
dor en personas de 20 a 79 años
es de 6,0% y será de 7,5% en 2030.
En el año 2010 la encuesta SABE
II (2010) (Freire, Brenes, Waters,
la estimación de diabetes sumi-
tre los adultos mayores de 60 años
una prevalencia de glucemia mayor
de 126 mg/dl de 12,3%, siendo
que en el grupo de 60 a 64 años la
prevalencia fue de 15,2%.
Detalle
Estimación con modelo de
regresión logística
Incluye antecedente de
diabetes comunicado por el
sujeto
Prevalencia de hiperglicemia
Prevalencia de hiperglicemia
No incluye el antecedente
de diabetes, ni de recibir
tratamiento
Resistencia a la insulina
usando el índice HOMA
La ENSANUT tomó como criterio
diagnóstico de diabetes el valor de
glucosa medida en suero (gluce-
mia) con un período de ayunas de
por lo menos ocho horas, a partir
de 126 mg/dl (“Standards of Medi-
cal Care in Diabetes-2012,” 2012).
Los resultados muestran que la pre-
valencia de hiperglicemia es 2,7%
(2,2 - 3,3) para la población de 10
a 59 años y 4,1% para la pobla-
ción de 30 a 59 años. La prevalen-
cia de diabetes en el área urbana
es 3,2% y en el área rural 1,6%.
Las subregiones que presentan
la prevalencia más alta de gluce-
mia mayor a 126 mg/dl son Quito
con (4,8%)(2,9 - 7,9) y la Costa
urbana (2,9%). La ENSANUT-ECU
2012 no registra el antecedente de
diabetes, ni de recibir tratamiento
con cualquier tipo de sustancia,
incluyendo insulina, por lo tanto,
nistrada por la encuesta no incluye
al grupo de personas con diabetes
bajo tratamiento con niveles nor-
males de glicemia en el momento
de la medición.
Edad Prevalencia
20 a 79 2011: 6,0%
2030: 7,5%
25 a 64 5,9 (4,8-7,1),
Hombres 4,6% (3,2-6,0)
Mujeres 7,3% (5,6-8,9)
> 60 12,3%
60 a 64 15,2%
10 a 59 2.7% (2,2 -3,3)
Área urbana 3,2%
Área rural 1,6%.
Quito (4,8%) (2,9-7,9)
Costa Urbana (2,9%).
30 a 59 4,1%
10 a 59 39,9%
50 a 59 48,0%
Revista informativa
OPS/OMS ECUADOR 19

Día Mundial de la Salud, 2014
Hiperlipidemia
El estudio SABE II (2010), realiza-
do en adultos mayores de 60 años,
registró a nivel nacional valores de
hipercolesterolemia en el 16,3% de
los adultos mayores. La disminu-
ción de la fracción HDL colesterol
se observó en 46,6%, LDL cercana
a valores altos en 25,7% y alta en
8,9% y elevación de los triglicéri-
dos en 21,7%.
La ENSANUT 2012 reveló que para
la población ecuatoriana de 10 a
59 años la prevalencia de hiper-
colesterolemia definida a partir del
colesterol mayor a 200 mg/dl es
24,5%. En el grupo de 10 a19 años,
este valor es de 6,5% y se incre-
menta de forma importante con la
edad, de forma que para el quinto
decenio de la vida es 51,1%.
La presencia de valores elevados
de LDL colesterol (LDL colesterol
de riesgo) indica el mayor riesgo
de daño en las paredes arteriales
(ateromas) y se define a partir de
130 mg/dl para todas las edades.
La prevalencia nacional para el gru-
po de 10 a 59 años revelada por la
encuesta es 19,9% (ENSANUT).
20 EDICIÓN 32
JUNIO 2014
Con respecto a los valores elevados
de triglicéridos (hipertrigliceride-
mia), la prevalencia nacional es
28,7%, en hombres 33,3% y en
mujeres 23,7%. Para el grupo de
10 a 19 años es 11,1% mientras
que para el cuarto decenio de la
vida es 44,7%.
Sobrepeso y
obesidad
Según la ENSANUT 2012, la pre-
valencia de sobrepeso u obesidad
en menores de 5 años habría au-
mentado significativamente en el
país entre los años 1986 y 2012.
DANS 1986: 4,2%, ENDEMAIN
2004: 6,6% y ENSANUT 2012:
8,6%.
Según la ENSANUT, la prevalen-
cia de sobrepeso y obesidad en
la población de 5 a 11 años es
de 29,9%. En términos de grupos
socioeconómicos, los escolares
del quintil más rico presentan la
mayor prevalencia de sobrepe-
so y obesidad (41,4%) en com-
paración con los escolares del
quintil más pobre (21,3%). Las
provincias con mayor prevalen-
Fotografía: MSP
cia de obesidad en los niños de
esta edad son Carchi, Imbabura,
Zamora, Cañar, Manabí y Santa
Elena con prevalencia mayores
del 30% .
En la población adolescente, la
ENSANUT 2012 registró una preva-
lencia de sobrepeso y obesidad de
26%. En la población adulta (19 a
59 años) la prevalencia de sobre-
peso y obesidad registrada fue de
62,8%.
En la población adulta (20 a 59
años) la prevalencia de sobrepe-
so y obesidad registrada por la
ENSANUT fue de 62,8%, siendo
5,5 puntos mayor en las muje-
res (65,5%) que en los hombres
(60%). La prevalencia aumenta
significativamente con la edad,
entre 20 y 29 años la prevalencia
de sobrepeso y obesidad fue de
46,4%, mientras que entre los 50 y
59 años llega a 75,1%. También en
los adultos la prevalencia de so-
brepeso y obesidad es mayor en la
población perteneciente al quintil
económico más rico con respecto
al más pobre (66,4% Q5 vs 54,1%
Q1). El grupo étnico afroecuatoria-
no registra la mayor prevalencia
(64,4%), mientras que los terri-

torios con mayor prevalencia son
las provincias de Galápagos y El
Oro con 75,9%, seguidas por la
ciudad de Guayaquil con 66,8%.
Los resultados indican que 18 de
las 24 provincias, más las ciuda-
des de Quito y Guayaquil, tienen
prevalencias de exceso de peso en
adultos por encima del 60%.
Síndrome
metabólico
Las personas con la combinación
de factores que caracterizan al lla-
mado síndrome metabólico (obe-
sidad central, hipertensión arterial,
dislipidemia y resistencia a la insu-
lina), tienen mayor riesgo de sufrir
cardiopatía coronaria, accidente
cardiovascular y diabetes.
La ENSANUT evaluó la presen-
cia de síndrome metabólico en
la población de 10 a 59 años,
siguiendo la definición de la Fe-
EL MODELO DE CUIDADOS CRÓNICOS
Comunidad
Recursos y
políticas
Paciente
informado y
activado
Prevención Integral de las Enfermedades Crónicas No Transmisibles – ENT
deración Internacional de Dia-
betes (IDF) que considera a la
obesidad central medida a trevés
de la circunferencia de la cintura
y al menos dos de los siguientes
componentes: triglicéridos supe-
rior a 150 mg/dl, lipoproteínas de
alta densidad (HDL) inferior a 40
mg/dl para hombres y 50 mg/dl
para mujeres, hipertensión supe-
rior a 130/80 mmHg y glucosa en
plasma superior a 100 mg/dl.
En la población ecuatoriana de
10 a 59 años la prevalencia de
aumento de la circunferencia de
cintura es 50,0%; la prevalencia de
síndrome metabólico es 27,7%.
Riesgos socia-
les asociados a
las ENT
Según el estudio de carga mun-
dial de enfermedad del año 2010,
Sistema de Salud
Organización de atención a la salud
Apoyo al
automanejo
Diseño Apoyo a la toma
sistema de
atención decisiones
Interacción
productiva
Mejores
Resultados
los tres factores de riesgo que
aportan para la mayor parte de la
carga de enfermedad en Ecuador
son el uso de alcohol, los riesgos
relacionados a la dieta no saluda-
ble y la presión arterial alta.
Entre los 5 principales factores de
riesgo por su aporte a los años
perdidos por discapacidad y muer-
te en el Ecuador en el año 2010,
cuatro están relacionados con el
consumo de alimentación no salu-
dable: riesgos asociados a la die-
ta, presión arterial elevada, índice
de masa corporal elevado y gluco-
sa en ayunas elevada. La alimen-
tación no saludable, la inactividad
física, la exposición al tabaco y el
abuso del alcohol son objeto de
otros artículos en esta publicación
que presentan estadísticas recien-
tes para Ecuador (ENSANUT 2012)
y exponen la importancia de incidir
con políticas públicas en los facto-
res sociales que determinan estos
comportamientos.
Sistema
información
clínica
de
Equipo
de salud bien
preparado
Revista informativa
OPS/OMS ECUADOR 21
Una respuesta
integrada e
integral
La situación de las ENT en el Ecuador
y a nivel mundial requiere una res-
puesta integral del sistema de salud,
pero sobre todo la aplicación plena de
los conceptos de la promoción de la
salud, con el desarrollo de políticas
públicas multisectoriales que logren
incidir en los determinantes socia-
les, acciones conjuntas con varios
actores de la sociedad que incidan en
esta situación compleja. El concep-
to de salud en todas las políticas se
refiere a acciones de política pública
que posibiliten la implementación de
las medidas preventivas con enfoque
poblacional.
En este mismo sentido los marcos
estratégicos promovidos desde la
Declaración Política de la Reunión
de Alto Nivel de la Asamblea Ge-
Día Mundial de la Salud, 2014
Plan de Acción Regional para la Prevención y el
Control de las Enfermedades No Transmisibles
Este plan de acción (2013-2019)
corresponde a la Estrategia para la
prevención y el control de las enfer-
medades no transmisibles, (2012-
2025), de la Organización Paname-
22 EDICIÓN 32
EDICIÓN 32
JUNIO 2014
JUNIO 2014
neral de Naciones Unidas realizada
en 2011, plantean la necesidad de
establecer un marco mundial de
monitoreo que oriente a los Estados
hacia el cumplimiento de metas
sobre la reducción en la mortalidad
prematura, la incidencia de cáncer,
el control de los factores de riesgo
intermedios, cambios en el com-
portamiento y la respuesta de los
servicios de salud.
La respuesta integral, comprende
por tanto, además de las medidas
poblacionales, acciones de pre-
vención primaria y secundaria con
enfoque de riesgo. El Modelo de
los Cuidados Crónicos (MCC) se
refiere a la organización de una res-
puesta integrada de los servicios de
salud, basada en el desarrollo de la
atención primaria y la organización
de Redes Integrales de Servicios de
Salud. En el Ecuador el Modelo de
Atención Integral en Salud (MAIS)
constituye un excelente marco de
referencia para el MCC, permite
ricana de la Salud (OPS). La meta
general de la Estrategia de este plan
de acción es reducir la mortalidad
y la morbilidad prevenibles, reducir
al mínimo la exposición a factores
organizar la atención a las ENT ba-
sada en datos probatorios, con base
poblacional y centrada en los pa-
cientes. Diversas experiencias en
la Región de las Américas ofrecen
ejemplos de implementación exito-
sa de componente del MCC.
El marco político y estratégico que
respalde la respuesta integral frente
a las ENT debe incluir en su desarro-
llo conceptual al enfoque de curso
de vida como elemento fundamental
en la formulación de las interven-
ciones. Una respuesta basada en el
enfoque de curso de vida debe per-
mitir establecer ámbitos de acción
política para intervenciones orien-
tadas a incidir en los determinantes
de las ENT. El análisis de las desi-
gualdades es otro elemento clave
en el diseño de la respuesta, apor-
tando tanto en la concepción de las
intervenciones poblacionales como
en el diseño de intervenciones con
enfoque de riesgo.
Fotografía: MSP
de riesgo, aumentar la exposición
a factores protectores y reducir la
carga socioeconómica de estas en-
fermedades por medio de enfoques
multisectoriales que promuevan el

bienestar y reduzcan la inequidad
en los Estados Miembros y entre
ellos. La Estrategia tiene cuatro lí-
neas estratégicas:
1) Políticas y alianzas multi-
sectoriales para la preven-
ción y el control de las ENT.
2) Factores de riesgo y facto-
res protectores de las ENT,
haciendo hincapié en los niños,
los adolescentes y los grupos
vulnerables; emplear estrate-
gias de promoción de la salud
basadas en la evidencia e ins-
trumentos de política, incluidas
la reglamentación, la vigilancia
y medidas voluntarias; y abor-
dar los determinantes sociales,
económicos y ambientales de la
salud.
3) Respuesta de los sistemas
de salud a las ENT y sus fac-
tores de riesgo, enfatizando el
mejoramiento de la cobertura, el
acceso equitativo y la calidad de
Monitoreo de
avances
Acceso a
tecnología y
medicamentos
Prevención Integral de las Enfermedades Crónicas No Transmisibles – ENT
la atención para las cuatro ENT
principales (enfermedades car-
diovasculares, cáncer, diabetes y
enfermedades respiratorias cró-
nicas) y otras que tengan priori-
dad a nivel nacional, con énfasis
en la atención primaria de salud
que incluya la prevención y un
mejor autocuidado.
4) Vigilancia e investigación de
las ENT: fortalecer la capacidad
de los países para la vigilancia y
la investigación sobre las ENT,
sus factores de riesgo y sus de-
terminantes, y utilizar los resul-
tados de la investigación como
sustento para la elaboración y
ejecución de políticas basa-
das en la evidencia, programas
académicos y el desarrollo y la
ejecución de programas.
Este plan propone acciones a nivel
regional y nacional que aprove-
chan los logros y las capacidades
existentes en la Región en relación
PLAN DE ACCIÓN 2013 - 2019
ENT y su efecto al
desarrollo
4 enfermedades: ECV, cáncer, Dia-
betes, ERC
4 factores de riesgo: tabaco,
dieta, alcohol, inactividad física
Otras prioridades regionales:
obesidad
Cambio del modelo
de atención en APS
con estas líneas estratégicas. Las
acciones propuestas se centran
en las cuatro ENT que representan
la mayor carga de enfermedad en
la Región: enfermedades cardio-
vasculares (ECV), cáncer, diabe-
tes y enfermedades respiratorias
crónicas, así como en sus cuatro
factores de riesgo comunes, a
saber, consumo de tabaco, régi-
men alimentario poco saludable,
inactividad física y consumo no-
civo de alcohol, y en los factores
biológicos de riesgo relacionados:
hipertensión e hiperglucemia. Al
mismo tiempo, en el plan se tie-
nen en cuenta importantes comor-
bilidades, como sobrepeso y obe-
sidad, trastornos de salud mental
(especialmente depresión y de-
mencia), enfermedades bucales y
nefropatías, que comprometen aún
más la calidad de vida y aumentan
la complejidad del problema que
debe abordarse con las respuestas
nacionales.
Todo el gobierno y
toda la sociedad
ENT en los
esquemas de
protección social
y CU
Factores
protectores y
determinantes de
la salud
Revista informativa
Revista informativa
OPS/OMS ECUADOR
OPS/OMS ECUADOR 23
El Convenio Marco de
la OMS para el Control
del Tabaco
Avances en las Américas a nueve
años de su entrada en vigencia
Rosa Carolina Sandoval, Adriana Blanco y Roberta Caixeta, OPS/OMS

E
l tabaco es uno de los principales factores de riesgo de las enfermedades crónicas no
trasmisibles (ENT) las cuales son actualmente responsables de casi dos tercios de las
muertes a nivel mundial. Estas enfermedades incluyen principalmente las enfermedades
cardiovasculares, enfermedades neoplásicas, diabetes y enfermedades respiratorias.

En las Américas, las ENT son res-
ponsables del 77% de todas las
defunciones y dentro de ellas el
tabaco es responsable del 15%
de las muertes por enfermeda-
des cardiovasculares, el 26% de
las muertes por cáncer y el 51%
de las muertes por enfermedades
respiratorias.
El consumo de tabaco y la expo-
sición al humo de tabaco ajeno
continúan siendo unas de las
principales causas individua-
les de mortalidad, morbilidad
y discapacidad prevenibles. Es
responsable, a nivel mundial, del
12% de todas las muertes de los
adultos mayores de 30 años. En
la Región de las Américas esta
proporción es incluso superior
a la mundial, dando cuenta del
16% de todas las muertes de
adultos.
Si consideramos el consumo y
la exposición a su humo, el ta-
baco mata a casi 6 millones de

Fotografía: MSP

24 EDICIÓN 32
EDICIÓN 31
JUNIO 2014
AGOSTO 2012 - MARZO 2013

Día Mundial Sin Tabaco, 2014
personas anualmente en el mun-
do y alrededor de 1 millón en las
Américas. Si las tendencias ac-
tuales continúan, a partir del año
2030 el tabaco matará a más de 8
millones de personas en todo el
mundo. El 80% de estas muertes
prematuras ocurrirán en países de
ingresos bajos y medianos con
las implicaciones que esto tendrá
para los sistemas de salud y las
economías de estos países.

Monitorear el
El consumo de tabaco no conoce
fronteras socioeconómicas y se ha
demostrado que es muy costoso

Proteger a la po-
para la sociedad. La epidemia de
tabaquismo, así como la de las ENT,
causan aún más daño en los países

Ofrecer ayuda para
de ingresos bajos que en los de in-
gresos altos y también entre los más

Advertir sobre los
pobres dentro de aquellos. Estudios
recientes han identificado el control
Hacer cumplir
del tabaco como una estrategia efi-
ciente en función de los costos.

Aumentar los im-
La buena noticia es que el remedio
contra esta epidemia mundial está al
alcance de nuestras manos: Adopta-
do por unanimidad por la 56ª Asam-
blea Mundial de la Salud, el 21 de
mayo del 2003, el Convenio Marco
para el Control del Tabaco (CMCT)
de la OMS es el primer paso en la
lucha mundial contra la epidemia de
tabaquismo.
Prevención Integral de las Enfermedades Crónicas No Transmisibles – ENT
El Convenio entró en vigor a los
90 días de la 40ª ratificación, el
27 de febrero de 2005. Actual-
mente cuenta con más de 170
Estados Parte, entre ellos el Ecua-
dor, convirtiéndose en uno de los
pactos de más rápida aceptación
en la historia de las Naciones
Unidas. En el Ecuador entró en
vigor en octubre de 2006 al nona-
gésimo día luego de que el país
hizo el depósito del instrumento
de ratificación ante Naciones Uni-
das. Los Estados Miembros que
han ratificado el Convenio, se
convierten en Partes en él y están
legalmente vinculados por sus
disposiciones.
De los 35 países de la Región de
las Américas, 29 son Partes. (Ver
Cuadro 1).
El CMCT de la OMS incluye me-
canismos para disminuir tanto la
oferta como la demanda de pro-
ductos de tabaco y su aplicación
integral está destinada a evitar
que los jóvenes se inicien en el
consumo, proteger a los no fuma-
dores de la exposición al humo de
tabaco ajeno, ayudar a los consu-
midores a abandonar el consumo
y a los exconsumidores a mante-
ner la abstinencia.
Fotografía: MSP
Como punto de partida para ex-
tender la aplicación de mandatos
específicos del CMCT en el ám-
bito nacional, en 2008, la OMS
desarrolló y empezó a promover
el paquete técnico MPOWER, el
cual consta de seis intervencio-
nes, cada una de las cuales refle-
ja una o más de las disposiciones
del CMCT de la OMS:
t
.
.POJUPS
consumo de tabaco y la apli-
cación de políticas de control
de tabaco.
t
1
1SPUFDU
blación de la exposición al
humo de tabaco.
t
0
0GGFS
abandonar el uso del tabaco
t
8 8BSO
peligros del tabaco.
t
&
&OGPSDF
las prohibiciones sobre publi-
cidad, promoción y patrocinio.
t
3
3BJTF
puestos al tabaco.
El CMCT de la OMS es un marco
para la acción y para que tenga
efecto a nivel nacional, es ne-
cesario que cada país incorpore
las medidas del Convenio en su
legislación nacional. Si bien se
ha avanzado desde la entrada
en vigor del CMCT de la OMS,
Revista informativa
Revista informativa
OPS/OMS ECUADOR
OPS/OMS ECUADOR 25
 CUADRO 1
ESTADO DEL CMCT DE LA OMS EN LA REGIÓN DE LAS AMÉRICAS
País Ratificación o Adhesión (a) al CMCT
Antigua y Barbuda 05 junio 2006
Argentina Solo firma
Bahamas 03 noviembre 2009
Barbados 03 noviembre 2005
Belice 15 diciembre 2005
Bolivia (Estado Plurinacional de) 15 septiembre 2005
Brasil 03 noviembre 2005
Canadá 26 noviembre 2004
Chile 13 junio 2005
Colombia 10 abril 2008 (a)
Costa Rica 21 agosto 2008
Cuba Solo firma
Dominica 24 julio 2006
Ecuador 25 julio 2006
Estados Unidos de América Solo firma
El Salvador Solo firma
Granada 14 agosto 2007
Guatemala 16 noviembre 2005
Guyana 15 septiembre 2005 (a)
Haití Solo firma
Honduras 16 febrero 2005
Jamaica 07 julio 2005
México 28 mayo 2004
Nicaragua 09 abril 2008
Panamá 16 agosto 2004
Paraguay 26 septiembre 2006
Perú 30 noviembre 2004
República Dominicana No ha firmado ni ratificado
Saint Kitts y Nevis 21 junio 2011
Santa Lucía 07 noviembre 2005
San Vicente y las Granadinas 29 octubre 2010
Suriname 16 diciembre 2008
Trinidad y Tabago 19 agosto 2004
Uruguay 09 septiembre 2004
Venezuela (República Bolivariana de) 27 junio 2006
Fuente: adaptado de http://www.who.int/fctc/signatories_parties/es/index.html

aún queda mucho por hacer, una
gran proporción de la población
mundial aún no está cubierta por
siquiera una de las medidas del
Convenio en su nivel máximo de
consecución, a pesar de que la
mayoría de los países del mundo
son Partes en el tratado (Gráfico
1). En la Región de las Américas
el avance ha sido importante, lide-
rando en la aplicación de algunas
medidas, sin embargo la cober-
tura de la población de la Región
dista de ser completa (Gráfico 2).
Medidas básicas como la protec-
ción de la exposición al humo de
tabaco al menos en lugares pú-
blicos y de trabajo cerrados, no
llega aún a cubrir a la mitad de la
población de la Región. Apenas
un cuarto de la población está

26 EDICIÓN 32
JUNIO 2014
 Prevención Integral de las Enfermedades Crónicas No Transmisibles – ENT

GRÁFICO 1
PROPORCIÓN DE LA POBLACIÓN MUNDIAL CUBIERTA POR ALGUNAS POLÍTICAS DE CONTROL DEL TABACO, 2012

Proporción de la población mundial 40 40.00

35

30

25

20 15%
16%
15 14%

10 10%
8%
5

0
M P O W E R

Nota: se consideran solo las medidas en su nivel máximo de aplicación

Fuente: adaptado del Informe de la OMS sobre la epidemia mundial de tabaquismo, tabaquismo 2013. Hacer cumplir las prohibiciones de la publicidad,
promoción y patrocinio del tabaco. Datos disponibles a diciembre 2012.

GRÁFICO 2
PROPORCIÓN DE LA POBLACIÓN DE LAS AMÉRICAS CUBIERTA POR ALGUNAS POLÍTICAS DE CONTROL DEL TABACO, 2012

60 59%
Proporción de la población de las Américas

53%
50
46%
44%
40

30
26%

20

10
3%
0
M P O W E R

Nota: Se consideran solo las medidas en su nivel máximo de aplicación

Fuente: elaboración propia. Datos disponibles a diciembre de 2012 para los Estados Miembros de OPS.

Día Mundial Sin Tabaco 2014

Fotografía: MSP

Revista informativa
OPS/OMS ECUADOR 27
protegida de la perniciosa influen-
cia de la publicidad y promoción
del tabaco. La implementación
de las advertencias sanitarias en
el empaquetado y etiquetado de
los productos de tabaco, debía
completarse, según lo indica el
Convenio, dentro de los tres años
de entrada en vigencia del mismo
para la Parte. Este plazo se ha
cumplido para casi todas las Par-
tes de la Región y solo 16 países
tienen políticas completas.
Ecuador se encuentra entre los
países de la región que han im-
plementado dos de las tres me-
didas antes mencionadas (protec-
ción de la exposición al humo de
tabaco y advertencias sanitarias
gráficas, grandes y enérgicas).
Este trabajo se logró a través de la
Ley Orgánica para la Regulación y
Control de Tabaco de 2011. Sin
embargo, en dicha ley se inclu-
yeron excepciones para realizar
publicidad en los puntos de ven-
ta, entre otros, razón por la cual la
prohibición de la publicidad, pro-
moción y patrocinio del tabaco no
es considerada aún consistente
con lo establecido en el CMCT y
sus directrices sobre el tema.
Mesa directiva, Día Mundial Sin Tabaco, 2014
28 EDICIÓN 32
JUNIO 2014
En cuanto al aumento de los im-
puestos, si bien la gran mayoría
de los países de la región apli-
ca impuestos al tabaco, pocos
países los han usado como una
medida de política destinada a
disminuir el consumo de tabaco,
principalmente en los jóvenes.
Países como Panamá, Costa Rica
y Ecuador han mostrado progre-
sos en años recientes.
Por último, en relación al estado
de aplicación de las acciones de
vigilancia en control de tabaco en
la Región, si bien un 44% de la
población está cubierta por siste-
mas de vigilancia integrales, este
porcentaje solo representa 7 paí-
ses, que cuentan con información
reciente, representativa y recolec-
tada en forma periódica (al menos
cada 5 años) tanto para jóvenes
como para adultos. Ecuador no se
encuentra en ese grupo en tanto
solo cuenta con encuestas re-
cientes y nacionales para adultos.
(Ver Cuadro 2).
En resumen, pese a los avances en
algunas medidas del CMCT que se
registran en varios países de las
Américas, entre ellos el Ecuador,
la epidemia del tabaquismo con-
tinuará creciendo si no se acelera
significativamente la implementa-
ción de leyes nacionales de con-
trol del tabaco abarcando todas
las medidas incluidas en el CMCT
como aquellas referidas a la prohi-
bición total de acciones publicita-
rias promocionales y de patrocinio
y a la eliminación del comercio
ilícito de productos de tabaco.
Los resultados a 9 años de la en-
trada en vigencia del Convenio en
vigor son alentadores; sin embar-
go no se puede dejar de subrayar
que una gran proporción de la po-
blación de la Región, sobre todo
jóvenes, siguen expuestos a ac-
ciones promocionales claramente
dirigidas a incitarles a consumir
un producto altamente adictivo
que será probablemente muy difí-
cil de abandonar más adelante en
su vida. La adicción, enfermedad
y muerte asociada al tabaco es
perfectamente evitable pero sigue
ocurriendo en los países de las
Américas. La única forma de evi-
tarlas es la aplicación completa y
coordinada de todas las medidas
contenidas en el CMCT.
Fotografía: MSP
 Prevención Integral de las Enfermedades Crónicas No Transmisibles – ENT

CUADRO 2
ESTADO DE IMPLEMENTACIÓN DE MEDIDAS SELECCIONADAS DEL CMCT EN EL ECUADOR
FIRMA DEL PROTOCOLO 25 DE SEPTIEMBRE DE 2013

ECUADOR
CMCT Firma Ratificación o adhesión PROTOCOLO Firma Ratificación o adhesión
de la (d/m/a) (d/m/a) (d/m/a) (d/m/a)
OMS 22/03/2004 25/07/2006 - -

PREVALENCIA DE CONSUMO DE TABACO

Consumo actual Consumo actual Consumo actual de Consumo actual Consumo actual Consumo actual de
JÓVENES de tabaco (con o de cigarrillos productos de tabaco ADULTOS de tabaco fumado de cigarrillos productos de tabaco
sin humo) sin humo sin humo
Hombres 31,2% 23,2% .... Hombres .... 36.3% ....
Mujeres 26,1% 18,1% ... Mujeres ... 8.2% ...
Total 28,6% 20,5% ... Total ... 22.7% ...
Fuente: Encuesta mundial de tabaquismo en jóvenes, Quito, 2007 (13 – 15 años) Fuente: Estimación del consumo actual de cigarrillos, 2010 (12 – 65 años)
... Datos no reportados/no disponibles ... Datos no reportados/no disponibles

M – Monitoreo W – Advertencias Sanitarias

Encuestas: Jóvenes Adultos Advertencias mandatorias por ley Sí
Recientes, nacionales y periódicos ... ... Imágenes Sí
Recientes y nacionales ... Sí Tamaño (promedio-frente/dorso) 60-60/60
Prohibición de términos engañosos Sí
¿Falta alguna característica? Sí

P – Ambientes 100% libres de humo E – Prohibición de la publicidad, promoción y patrocinio

Centros sanitarios Sí Prohibición en TV, radio y medios impresos Sí
Centros docentes (No universidades) Sí Prohibición en vallas publicitarias Sí
Universidades Sí Prohibición de publicidad indirecta Incompleta
Edificios gubernamentales Sí Prohibición publicidad en el punto de venta -§
Oficinas cerradas Sí Prohibición del patrocinio Sí
Restaurantes Sí Prohibición exhibición de productos en punto de venta –
Bares y pubs Sí § se permite solo en el interior, no puede ser vista desde el exterior ni ser mayor de 1 m2
Transporte público Sí

O – Tratamiento dependencia a la nicotina R – Impuestos y precios

Línea telefónica de cesación gratuita – Precio de la marca más vendida (paquete de 20)
Disponibilidad de terapia de En moneda nacional USD 2,60
Costos cubiertos
sustitución nicotínica En dólares internacionales 4,83
– – Impuestos (% precio final de la marca más vendida)
Disponibilidad de servicios Impuestos totales 73,02%
Costos cubiertos
de cesación en: Impuesto al consumo específico 62,31%
Servicios atención primaria Sí en algunos Parcialmente Impuesto al consumo ad valorem –
Hospitales Sí en algunos Parcialmente Impuesto al valor agregado (IVA) 10,71%
Of. de profesionales de salud – … Derecho de importación –
Comunidad – – Otros impuestos –
Otros – – Evolución de los impuestos y precios 2008 2012
… Datos no reportados/no disponibles Impuesto (% del precio final de la 64,29% 73,02%
marca más vendida)
Precio de la marca más vendida 3,39 4,83
(dólares internacionales)

Revista informativa
OPS/OMS ECUADOR 29
Los factores causales
y subyacentes de las
enfermedades crónicas
no transmisibles
Entrevista a Manuel Peña, Representante
interino de la OPS/OMS en Ecuador.
Martha Rodríguez, OPS/OMS

L
os determinantes sociales de la nutrición, la necesidad
de estrategias multidisciplinarias para combatir la
malnutrición y el papel que debe jugar el Estado en la
promulgación y ejecución de políticas públicas para
incidir en ambientes favorables para la salud, como limitar
la publicidad, no pocas veces engañosa, de la industria
alimentaria, son algunos de los temas que analiza Manuel
Peña, con base en 25 años de experiencia en la definición
y ejecución de políticas, programas, estrategias y procesos
relacionados con la nutrición y la vida saludable.

Manuel Peña Escobar, de nacionalidad cubana,

Doctor en Medicina y especialista en Pedia-
tría y en Nutrición (Universidad de La Habana).
Doctor en Ciencias (PhD) en la Academia de
Ciencias de Hungría. “Senior Research Fellow”
de la Universidad de Pennsylvania y de la Uni-
ted Nations University. Ha publicado más de 75
trabajos científicos en revistas internacionales,
así como es autor y/o coeditor de varios libros
en el tema de Nutrición, Antropología Física,
Epidemiología y Política nutricional.

¿Háblenos de su experiencia en
el área de Nutrición y Alimenta-
ción en la Organización Pana-
mericana de la Salud?
Comencé en la OPS como consultor subre-
gional de Nutrición para el área andina desde
1989 hasta 1992; posteriormente me nom-
braron consultor regional en la sede de Wash-

30 EDICIÓN 32
JUNIO 2014

Reunión sobre la iniciativa de lucha contra la desnutrición con el expresidente de la República del Perú, Alán García, 2006
ington y estuve allí hasta 1999.
Durante esa experiencia tuve el
privilegio de conocer muchos
de los procesos y experiencias
favorables que se llevaban a
cabo en los países en esta área.
Posteriormente, trabajé como
Representante de la OPS/OMS,
en Jamaica (1999-2003) y Perú
(2004-2009), pero me mantuve
muy activo en el tema de nutri-
ción y enfermedades crónicas no
transmisibles.
Los resultados de las diversas es-
trategias para enfrentar la malnu-
trición evidenciaron un limitado
alcance; y es porque ignorába-
mos elementos fundamentales
como el curso de la vida, los
factores contextuales y los deter-
minantes sociales y económicos.
La nutrición es mucho más am-
plia, tiene que ver con educación,
instrucción, nivel social y eco-
nómico, ejercicio de derechos.
Y, realmente es tan amplia que
requiere la participación de mu-
chas disciplinas y especialidades
para interpretarla adecuadamente
como un conjunto.
Prevención Integral de las Enfermedades Crónicas No Transmisibles – ENT
En enero 2010 fui designado
Coordinador de la Alianza Pana-
mericana por la Nutrición y el De-
sarrollo, función que ejercí hasta
diciembre de 2011.
¿Cómo surge la
Alianza Panamericana
por la Nutrición y el
Desarrollo?
En mi periodo de Representante
de la OPS/OMS en Perú, se evi-
denció que éste era uno de los
dos países de América Latina con
mayor prevalencia de desnutri-
ción crónica. El 30% de las niñas
y los niños menores de cinco
años tenían una baja talla de ín-
dole nutricional.
Entonces, el equipo de NN. UU.
aprovechó que se estaba viviendo
un proceso electoral y propuso a
todos los candidatos presiden-
ciales, definir la reducción de
la desnutrición crónica en cinco
puntos porcentuales, como una
meta social y política. Concluido
el proceso electoral, hablamos
con el presidente electo sobre los
Fotografía: OPS
factores causales y subyacentes
de la baja talla de índole nutricio-
nal, y él se comprometió a abor-
dar este tema como una prioridad
del Gobierno.
Entonces, surgió una alianza con
UNICEF, PMA, FAO y el PNUD,
agencias de cooperación bilate-
ral y ONG. Luego de analizar la
literatura e investigar los determi-
nantes de la desnutrición crónica
en el Perú, concluimos que entre
los múltiples factores causales,
el más crítico era la educación
de la mujer; en segundo lugar,
las condiciones de la vivienda, en
particular el saneamiento básico,
la calidad del agua y del aire en el
alto andino; el tercero, el ingreso
económico en la familia y el cuar-
to, el tema alimentario.
Surgió entonces el proyecto lla-
mado “Crecer”, liderado por el
Presidente y coordinado por la
oficina del Primer Ministro. Se
articularon los ministerios de
Agricultura, Educación, Salud,
entre otros. Fue muy grato ver
que, cinco años después, la baja
talla de índole nutricional se había
Revista informativa
OPS/OMS ECUADOR 31

reducido en cinco puntos y en
2010 la reducción fue de 12 pun-
tos, que en otras palabras significó
que del 30% existente se logró ba-
jar al 18%. Esto significó prevenir
la disnutrición crónica en más de
cien mil niños.
OPS/OMS, PMA y UNICEF deci-
dieron compartir estas experien-
cias en otros países. Así surgió,
en julio de 2008, la Alianza Pa-
namericana por la Nutrición y
el Desarrollo que convocó a 15
agencias de NN. UU., bajo la
coordinación técnica de la OPS.
¿15 agencias coordi-
nadas en un proyecto?
Sí, exactamente. Si bien es cierto,
estaba muy claro el rol que podía
jugar PMA, OPS, UNICEF, FAO,
por su relación directa con el
tema, otras agencias se pregun-
taban cómo podrían contribuir en
esta alianza, algunas hasta llega-
ron a pensar en contratar una nu-
tricionista para abordar el tema.
Nuestra respuesta fue no, porque
justamente lo que queríamos era
que desde su experticia identifi-
caran cómo contribuir para com-
batir la malnutrición. Por ejemplo,
ONU mujeres con el enfoque de
género y el empoderamiento de la
32 EDICIÓN 32
JUNIO 2014
mujer; UNESCO y su importante
rol en la educación; ONU hábitat,
la relevancia de la vivienda como
determinante de la salud. Y así
empezaron a converger muchos
de estos esfuerzos. Priorizamos
algunos países: Perú, Bolivia, Pa-
raguay, El Salvador y Guatemala.
Tanto en Bolivia como en El Salva-
dor, hubo descensos muy impor-
tantes de la prevalencia de la des-
nutrición crónica. Sin embargo,
hubo otros países que por razones
de índole política, no le dieron la
continuidad a los procesos.
¿Y qué pasó con la
obesidad?
Hay un principio fundamental: la
obesidad no es el antípoda de la
desnutrición, no son opuestos.
Actualmente la obesidad ha te-
nido un ascenso exponencial en
prácticamente todos los países
de la región y precisamente los
grupos más afectados son los
de menor nivel socioeconómico
y las mujeres. Este aumento tan
marcado se debe a cambios en
los patrones alimentarios, desde
etapas tempranas, caracterizados
por el consumo excesivo de ali-
mentos ultraprocesados (gaseo-
sas, bebidas azucaradas, golosi-
nas, alimentos ricos en azúcar, de
Fotografía: OPS
Conferencia de prensa sobre “Iniciativa contra
la Desnutrición Infantil” (Abril 5 , 2006).
Compromisos de los candidatos a Presidente
índole industrial), reducción de
consumo de alimentos naturales y
disminución de la actividad física
cotidiana. Muchos de los obesos
en los estratos más pobres, han
tenido un antecedente de desnu-
trición, ya sea prenatal (intraúte-
ro) o en etapas tempranas de su
vida, que al vivir en ese ambiente
obesogénico, desarrollan obesi-
dad y enfermedades crónicas tan
graves como la diabetes, infarto
al miocardio, algunos cáncer,
entre otras, que además del su-
frimiento propio, aumentan la po-
breza individual y familiar.
Se habla actualmente
de los cambios en el
patrón alimentario de
la población como una
causa de la malnutri-
ción. ¿Cuáles han sido
estos cambios y por
qué se han producido?
Efectivamente ha habido cambios
muy importantes. Si los miramos
desde el nacimiento, está el tema
de la declinación de la lactancia
materna exclusiva, debido a varios
factores como la incorporación de
la mujer al trabajo, y las escasas
facilidades en el contexto laboral
 Prevención Integral de las Enfermedades Crónicas No Transmisibles – ENT
para ejecutar una lactancia mater-
na satisfactoria. Otro grave factor
es cómo empresas productoras de
alimentos llamados “infantiles” pe-
netran en los hospitales tratando de
distorsionar el patrón de lactancia
materna, promoviendo la leche en
polvo y regalándola. Es un fenóme-
no que, al empezar a darse en un
recién nacido, distorsiona su pa-
trón alimentario y después es muy
difícil que regrese a una lactancia
materna exitosa.
Se debe propiciar una lactancia ma-
terna exclusiva, que no contemple
ni siquiera agua, en los primeros
seis meses. Entre los seis meses
y el primer año nuevos alimentos
tienen que ser incorporados gra-
dualmente al bebé. Por ejemplo,
alimentos que contengan cereales
ricos en hierro o la incorporación
de la carne. A veces, la madre tra-
bajadora no tiene tiempo o no ela-
bora esos alimentos en el hogar,
sino que comienza a comprar los
alimentos infantiles, que ya son
procesados, y desde muy temprano
el menor está privado de la alimen-
tación natural, que es tan importan-
te y así se expone al consumo de
azúcar, sal y aditivos químicos que
distorsionan su patrón alimentario.
Todas estas son “semillas” que
generarán procesos adversos y
harán que después sufra de obe-
sidad, anemia, afectación de su
crecimiento y desarrollo.
Dentro de los cam-
bios en el patrón ali-
mentario, tenemos el
consumo de alimentos
procesados, hiperpro-
cesados y bebidas azu-
caradas. ¿Por qué son
malos estos alimentos
y qué generan?
Primero tenemos que pregun-
tarnos por qué surge la industria
alimentaria. Un hito fundamental
fueron las guerras mundiales en
el siglo XX, ya que muchos ejércitos,
particularmente el de EE. UU., empe-
zaron a fabricar comida lista para
consumirse, que no requería ser
cocida. Es entonces cuando em-
pieza a surgir esta gran industria,
que incorpora tecnologías para
alargar la vida de los alimentos,
extrayendo la fibra y deshidratán-
doles, para que pesen menos y
duren más; se agregaron también
sustancias químicas como los
aditivos, para que los alimentos
no se deterioren.
Por otra parte, el azúcar, que no
había formado parte importan-
te de la alimentación humana
hasta hace 500 años, comenzó
a cambiar el patrón del paladar,
aumentando la preferencia hacia
lo dulce. Las fuentes de azúcar
provenían fundamentalmente de
las frutas naturales, mieles, o
algunas mermeladas hechas de
forma artesanal. El organismo en
esas cantidades asimilaba perfec-
tamente el azúcar, pero en el su-
deste asiático surgió la plantación
de caña de azúcar y con ella la sa-
carosa, que tiene dos moléculas:
glucosa y fructuosa. La fructuosa
no es tan amigable porque solo
se puede metabolizar en el híga-
do. En cantidades pequeñas, no
hay problema; pero la situación
es que se consume una cantidad
promedio de 50 kg por persona al
año (en EE. UU.), lo que sobrepa-
sa ampliamente la capacidad del
organismo para metabolizarla. De
hecho, la recomendación actual
de consumo de azúcar no debe
sobrepasar de 25 gr por día, (no
más de 5 cucharaditas). El consu-
mo excesivo genera hígado gra-
so, hipertensión, sobrepeso, entre
otras enfermedades.
Revista informativa
OPS/OMS ECUADOR 33

Bernt Aasen Director Regional de Unicef en Latinoamérica y el Caribe; Nadia Vásquez, Representante Unicef Ecuador;
Gabriela Rivadeneira, Presidenta Asamblea Nacional; Manuel Peña, Representante OPS/OMS Ecuador, 2014
Posteriormente, para que los acei-
tes duren más, comenzaron a ser
artificialmente hidrogenados. Así
se hacían más duraderos y se evita-
ba que se rancidifiquen temprana-
mente. Surgen entonces los ácidos
grasos trans, que son tan malos o
peores que las propias grasas sa-
turadas. Esas y otras sustancias
–como cantidades exageradas
de sal, edulcorantes, colorantes,
preservantes y productos proce-
sados y ultraprocesados- gene-
raron un cambio tremendo en los
patrones del paladar de las per-
sonas con la consecuente afecta-
ción de la salud.
¿Algunos ejemplos de
alimentos ultraproce-
sados?
Las gaseosas son alimentos típica-
mente ultraprocesados de pésimo
valor nutricional, porque no tienen
nutrientes y porque además pueden
producir severos trastornos en la
salud por la cantidad de azúcar y sal
que le agregan, al igual que los ju-
gos artificiales. El problema es que,
dado el impacto de la publicidad,
muchas familias están sustituyendo
al agua por gaseosas o jugos arti-
ficiales, como líquido vital. Otros
son las golosinas, ya sean saladas
o dulces. Por ejemplos, las papas
fritas, que aparentemente son muy
uniformes, no son más que una
34 EDICIÓN 32
JUNIO 2014
mezcla de almidón, sal y grasas
trans (para que duren más), por lo
que son altamente nocivas.
Además, quiero poner el ejemplo
de las barras de cereales, porque
mucha gente dice: “Ah, rico en fi-
bra y cereales”. No. Tienen una car-
ga brutal de azúcar que sobrepasa
las necesidades y la tolerancia hu-
mana. Los cereales que se venden
para el desayuno, muchas veces
vienen enmascarados diciendo que
son ricos en fibra, lo que realmente
tienen es mucho almidón y azúcar.
Frente a este panora-
ma se han desarrolla-
do estrategias para en-
frentar los problemas
de malnutrición, enfo-
cadas en los cambios
de conducta individual.
¿Han dado resultado?
Esta pregunta tiene mucho que
ver con los niveles de preven-
ción frente a las enfermedades
crónicas no transmisibles - ENT.
Si yo tengo una enfermedad cró-
nica, como hipertensión o diabe-
tes, el principio de la prevención
secundaria y terciaria es evitar
las complicaciones propias de la
enfermedad, buscar calidad de
vida y evitar la muerte temprana.
Fotografía: OPS
Alrededor de la década del 60
tuvo un auge la llamada “pre-
vención primaria”, que consistía
en que las personas en riesgo
no comenzaran con la enferme-
dad. Por ejemplo, Una persona
con sobrepeso está en riesgo
de sufrir hipertensión arterial,
diabetes, infarto o algún cáncer.
Entonces, comenzó un tipo de
prevención que hablaba de cam-
biar “estilos de vida”, pero que
estaba dirigida solo al individuo:
bajar de peso, cortar la sal, au-
mentar la actividad física, sin
tomar en cuenta las verdaderas
oportunidades y factibilidades
de practicar estas conductas.
Lo que pasó fue que se generó
una culpabilidad de la víctima,
como si fuera la única responsa-
ble de sus problemas de salud.
Ese es un enfoque necesario por-
que se educa a la persona, pero
no es suficiente porque no toma
en cuenta la obligación del Esta-
do en crear ambientes favorables
para esas prácticas.
¿Se refiere a la pre-
vención primordial?
Sí. La llamada prevención primordial
está encaminada a generar ambien-
tes que faciliten conductas saluda-
bles y frenen o interfieran con con-

Conferencia alimentación saludable, marzo 2014
ductas no saludables. Por ejemplo,
disponer de agua potable gratuita
en cualquier sitio; contar con luga-
res adecuados y seguros para hacer
actividad física; tener acceso a ali-
mentos saludables y naturales a un
precio adecuado y que contrarresten
la proliferación de productos alta-
mente nocivos como las gaseosas;
la regulación de la publicidad sobre
todo dirigida a niños y adolescen-
tes, la regulación de la alimentación
escolar en productos naturales y no
ultraprocesados, la actividad física
obligatoria en las escuelas, la apli-
cación de impuestos a las gaseosas.
Todo esto se denomina “prevención
primordial”, que es trabajar en pro-
mover ambientes facilitadores de
una vida saludable y feliz.
Quiero destacar el desarrollo en
Ecuador de importantes políticas
públicas como la restricción de la
publicidad de productos que afec-
tan a la salud, incluida en la Ley
Orgánica de Comunicación; la obli-
gatoriedad del etiquetado de ali-
mentos, que permite a la población
conocer claramente el contenido de
azúcar, sal, grasa, es decir qué ali-
mentos son saludables y cuáles no
son saludables; la regulación de los
alimentos que se venden en los ba-
res escolares; la obligatoriedad de
la actividad física en las escuelas y
colegios.
Prevención Integral de las Enfermedades Crónicas No Transmisibles – ENT
Finalmente, ¿podría
comentarnos sobre el
enfoque del “curso de
vida” para enfrentar
integralmente a las
ENT?
Las enfermedades crónicas no
transmisibles (ENT) constituyen la
principal causa de muerte, enfer-
medad, discapacidad y sufrimiento
humano. Las ENT están muy aso-
ciadas a la pérdida de la capacidad
funcional, calidad de vida de las
personas y tienen una implicación
económica en la familia.
Cuando nos damos cuenta de
que una persona ha sufrido un
proceso de salud adverso, no
podemos analizarlo desde el na-
cimiento sino desde mucho an-
tes, diría que incluso antes de la
concepción. El proceso preges-
tacional, la calidad de alimenta-
ción de la madre y su estado de
salud física y mental son factores
cruciales para que haya un desa-
rrollo adecuado del feto y, pos-
teriormente, del menor. Yo diría
que, aun antes de la concepción,
la preparación que debe tener la
pareja, la familia y en particular
la mujer en el ámbito de la salud,
la nutrición y las condiciones
Fotografía: OPS
ambientales es crucial para un
desarrollo adecuado de la per-
sona. En este enfoque, conocido
como “curso de vida”, existe un
elemento llamado epigenética.
Cuando un feto está en la etapa
de desarrollo embrionario, hay
momentos críticos que marcan
la calidad de vida que tendrá en
la adultez. También después hay
otros períodos críticos: el primer
año de vida, alrededor de los tres
años (cuando ocurre el rebote
adiposo), la adolescencia, etc.
Es decir, no es un proceso lineal
y continuo, sino que hay momen-
tos trascendentales que permiten
pronosticar si el individuo va a su-
frir una enfermedad crónica como
hipertensión, diabetes, cáncer,
entre otras. Y el actuar sobre ellos
implicaría un aspecto importante
en la prevención.
Esto abre un nuevo panorama
en la salud, por lo que hay que
identificar esos puntos críticos
y comenzar lo antes posible con
intervenciones que faciliten estas
condiciones: mejor nutrición, ma-
yor cuidado, no exponerse a agen-
tes tóxicos como el tabaquismo y
el alcohol, tampoco a la contami-
nación ambiental, evitar el estrés y
la violencia familiar, etc.
Revista informativa
OPS/OMS ECUADOR 35
Clasificación de
los alimentos y sus
implicaciones en la salud*

E
sta propuesta de clasificación de los alimentos toma en cuenta las implicaciones
para la promoción de la salud y el bienestar de la población y reconoce los factores
sociales, políticos y económicos que influyen en los sistemas alimentarios, el cambio
de la comprensión pública de lo que es la alimentación saludable, factor clave en el
aumento mundial de la obesidad y las Enfermedades Crónicas no Transmisibles - ENT.

La nueva clasificación incluye:

Grupo 1: alimentos naturales y
mínimamente procesados. Gru-
po 2: ingredientes culinarios.
Grupo 3: productos comestibles
listos para el consumo: procesa-
dos y altamente procesados (ul-
traprocesados).
Grupo 1. (verduras, leguminosas, tubér-
culos, frutas, nueces, semillas) o
Alimentos naturales y de origen animal (pescados, ma-
mínimamente proce- riscos, carnes de bovino, aves de
sados corral, animales autóctonos, así
como huevos, leche, entre otros).
Una condición necesaria para ser
Alimentos naturales (no pro- considerados como no procesados
cesados): son de origen vegetal es que estos alimentos no con-

* Este artículo está basado en el documento “Una nueva clasificación de los alimentos”, de Carlos Monteiro y Geoffrey Cannon, et. al. y sintetizado y
modificado por Manuel Peña.

36 EDICIÓN 32
EDICIÓN 32
JUNIO 2014
JUNIO 2014

tengan otras substancias añadidas
como son: azúcar, sal, grasas,
edulcorantes o aditivos.
Alimentos mínimamente pro-
cesados: son alimentos naturales
que han sido alterados sin que se
les agregue o introduzca ninguna
sustancia externa. Usualmente se
sustraen partes mínimas del ali-
mento, pero sin cambiar significa-
tivamente su naturaleza o su uso.
Estos procesos “mínimos” (lim-
piar, lavar, pasteurizar, descas-
carar, pelar, deshuesar, rebanar,
descremar, esterilizar, entre otros)
pueden aumentar la duración de
los alimentos, permitir su almace-
Fotografía: MSP
Feria “Desnutrición cero”, Ministerio de Salud y Ministerio Coordinador de Desarrollo Social, 2013
Prevención Integral de las Enfermedades Crónicas No Transmisibles – ENT
namiento, ayudar a su preparación
culinaria, mejorar su calidad nutri-
cional, y tornarlos más agradables
al paladar y fáciles de digerir.
En combinaciones adecuadas, to-
dos los alimentos de este grupo
forman la base para una alimenta-
ción saludable.
Grupo 2.
Ingredientes culinarios
Los ingredientes culinarios son
sustancias extraídas de componen-
tes de los alimentos, tales como
las grasas, aceites, harinas, almi-
dones y azúcar; o bien obtenidas
de la naturaleza, como la sal.
La importancia nutricional de estos
ingredientes culinarios no debe ser
evaluada de forma aislada, sino en
combinación con los alimentos.
Grupo 3.
Productos comestibles
listos para el consumo
Procesados y altamente proce-
sados (ultra procesados)
Productos comestibles proce-
sados: se refieren a aquellos pro-
ductos alterados por la adición o
introducción de sustancias (sal,
Revista informativa
Revista informativa
OPS/OMS ECUADOR
OPS/OMS ECUADOR 37
Los productos procesados generalmente son nutricionalmente desbalanceados, debido a la adición de sal, azúcar o grasas
azúcar, aceite, preservantes y/o adi-
tivos) que cambian la naturaleza de
los alimentos originales, con el fin
de prolongar su duración, hacerlos
más agradables o atractivos.
Ejemplos: verduras o leguminosas
enlatadas o embotelladas y conser-
vadas en salmuera, frutas en almí-
bar, pescado conservado en aceite,
y algunos tipos de carne y pescado
procesados, tales como jamón, to-
cino, pescado ahumado; queso, al
que se le añade sal.
Los productos procesados general-
mente conservan la identidad bási-
ca y la mayoría de los componen-
tes del alimento original, pero los
métodos de procesamiento usados
hacen que sean desbalanceados
nutricionalmente, debido a la adi-
ción de aceite, azúcar o sal.
Productos comestibles altamen-
te procesados (ultraprocesa-
38 EDICIÓN 32
JUNIO 2014
dos): son elaborados principalmen-
te con ingredientes industriales, que
normalmente contienen poco o nin-
gún alimento entero. Los productos
ultraprocesados se formulan en su
mayor parte a partir de ingredientes
industriales, y contienen poco o nin-
gún alimento natural.
El objetivo del ultraprocesamiento
es elaborar productos durables, al-
tamente apetecibles, y lucrativos. La
mayoría están diseñados para con-
sumirse como “snacks” y bebidas,
por sí solos o en combinaciones con
otros productos ultraprocesados.
La mayoría de los ingredientes
de los productos ultraprocesados
son aditivos, que incluyen entre
otros, conservantes, estabilizantes,
emulsionantes, disolventes, agluti-
nantes, aumentadores de volumen,
edulcorantes, resaltadores senso-
riales, sabores y colores. El aumen-
tador de volumen puede ser aire o
agua. Se puede añadir micronu-
trientes sintéticos para “fortificar”
los productos.
Actualmente, la mayoría de los pro-
ductos ultraprocesados son resul-
tado de una tecnología sofisticada.
Estas tecnologías industriales in-
cluyen procesos de hidrogenación,
hidrólisis, extrusión, moldeado y
remodelado, que son diseñadas
para hacer que los ingredientes
parezcan alimentos, pero son ge-
neralmente muy diferentes a los
productos que promueven, porque
incluyen agentes y procesos muy
diversos.
Ejemplos: sopas enlatadas o deshi-
dratadas, sopas y fideos empaque-
tados “instantáneos”, margarinas,
cereales de desayuno, mezclas
para pastel, papas fritas, bebidas
gaseosas, jugos, galletas, cara-
melos, mermeladas, salsas, hela-
dos, chocolates, fórmulas infan-
 Prevención Integral de las Enfermedades Crónicas No Transmisibles – ENT
tiles, leches para niños pequeños
y productos para bebés, barras de
“energía”, muchos tipos de panes,
tortas, postres, pasteles, productos
“listos para calentar”, y muchos
otros tipos de productos de bebidas
y “snacks”.
Algunos simulan platos caseros
pero se diferencian debido a la na-
turaleza de la mayoría de sus cons-
tituyentes, y a las combinaciones
de preservantes y otros aditivos
utilizados en su elaboración.
Varias características nutricionales,
metabólicas, sociales, económicas
y ambientales de los productos ultra-
procesados afectan la salud. A conti-
nuación las principales razones:
t
4PO
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librados.
Los niños de 6 a 8 años frecuentemente aceptan como verdad t
4PO
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absoluta los enunciados de la publicidad
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mo y adicción.
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que pueden fácilmente despla-
zar comidas y platos preparados
a partir de alimentos que son
nutritivos.
Gran parte de los alimentos ultraprocesados son diseñados para consumirse como snacks
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mecanismos que son engaño-
sos, pretendiendo imitar a los
alimentos naturales o platos tra-
dicionales, usando aditivos que
reproducen aromas, sabores y
colores.
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ser saludables, mediante la
adición de vitaminas sintéticas,
minerales y otros compuestos,
lo que permite a los fabricantes
hacer ‘alegaciones de salud’,
que son falsas.
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FTUPT
QSPEVDUPT
TPO

altamente rentables porque son
producidos por empresas transna-
cionales y otras grandes corpora-
ciones que operan economías de
escala, comprando o manufac-
turando a precios muy bajos los
ingredientes de su composición.
Las apreciables ganancias obte-
nidas son parcialmente invertidas
en propaganda y mercadeo con el
objetivo de tornar estos productos
más atractivos y hasta glamorosos,
especialmente para los consumi-
dores vulnerables, como los niños
y los jóvenes.
Revista informativa
OPS/OMS ECUADOR 39
La publicidad de
alimentos no
saludables
Alexander Chiu Werner
Experto en comunicación y publicidad. Perú.

S
i consumiéramos solo lo que la publicidad nos ofrece, estaríamos ingiriendo en
algunos casos hasta 7 veces más azúcares y grasas de lo necesario. Una alimentación
correcta desde una temprana edad y una promoción concienzuda de la actividad física
deben ser una de las principales prioridades del Estado, las empresas y los padres de
familia, en tanto de ello depende la prevención de un gran número de enfermedades que puede
condicionarnos para toda la vida.

La publicidad es uno de los prin-
cipales elementos influyentes en
la obesidad infantil y es importante
establecer acciones conjuntas entre
el Estado y la empresa para prevenir
que la obesidad se convierta en una
epidemia mundial. El sobrepeso y la
obesidad son considerados el quin-
to riesgo de mortalidad a nivel mun-
dial según la Organización Mundial
de la Salud (OMS), dado que son
causantes de enfermedades cardio-
vasculares, cáncer, enfermedades
respiratorias crónicas, diabetes,
entre otros. Entre las principales
causas de la obesidad y sobrepeso
pueden destacarse tres: el factor
hereditario, los hábitos dietéticos y
la actividad física. Sobre el primero,
su presencia es históricamente con-
tinua y esto no debería preocupar.
Por tanto, el incremento de las tasas
de obesidad y sobrepeso se deben a
los otros dos factores.
Con respecto a la inactividad fí-
sica, se han realizado diversas
campañas publicitarias que pro-
mueven la actividad física. Des-
taca el caso de Coca Cola quien
tiene un ‘compromiso global con-
tra el sedentarismo’, y promueve
la actividad física en muchos de
sus spots. También realizan ac-
tividades similares empresas de
galletas bañadas, helados y go-
losinas donde se ve a los jóvenes

Es necesario un pacto social para enfrentar la epidemia de obesidad infantil

40 EDICIÓN 32
EDICIÓN 32
JUNIO 2014
JUNIO 2014

continuamente en movimiento o
en ejercicio.
La primera impresión es que esto
es algo muy positivo: persuadir a
consumir una Coca Cola, pero a
la vez promover la actividad física
para quemar las calorías recién
asimiladas. Vender una golosina
mientras aparece una chica pati-
nando por la calle.
El problema de esta primera impre-
sión es que la dieta saludable se
está reduciendo a una cuestión de
calorías, cuando la realidad no es
así: si tomo como desayuno unas
galletas bañadas y una gaseosa
que tienen la misma cantidad de
calorías que un pan con queso y un
jugo de naranja, la lógica nos dice
que ambas opciones son iguales
y reemplazables. La realidad, sin
embargo, es que la galleta baña-
da con gaseosa malnutre mientras
que el segundo no. El cuerpo no
solamente necesita calorías sino
también vitaminas, minerales, fibra
y demás.
Las consecuencias de la ‘comida
chatarra’ no se resuelven con avi-
sos publicitarios que promueven
la actividad física. Suponer que
en vez de regular la publicidad se
debería promover la actividad física
no suple el problema de la malnu-
Prevención Integral de las Enfermedades Crónicas No Transmisibles – ENT
trición, solo pasaríamos de gordos
malnutridos a esbeltos malnutri-
dos. Incluso relacionar a personas
saludables haciendo actividad físi-
ca con ‘comida chatarra’ confunde
aún más a las personas, como si
viéramos a fumadores ganando los
juegos olímpicos.
Queda claro entonces que la publi-
cidad no es culpable de la falta de
actividad física, pero es engañoso
decir que promoviendo spots pu-
blicitarios que fomentan la activi-
dad física se resuelve el sobrepeso
y la obesidad o, peor aún, la mal-
nutrición.
Cantidad y
técnicas de
persuasión
La cantidad y las técnicas de per-
suasión de la publicidad de alimen-
tos no saludables, principalmente
en un grupo vulnerable como son
los niños y adolescentes es un as-
pecto muy importante a considerar.
Según diversos estudios, los niños
entre 6 y 8 años son incapaces de
comprender las intenciones de la
publicidad; es más, frecuentemen-
te aceptan como verdad absoluta
los enunciados que transmiten. Los
niños entre 8 y 10 años, por otro
lado, poseen la habilidad cognitiva
de procesar la publicidad pero solo
lo hacen cuando son cuestionados
o se les pregunta.
El reconocimiento y diferenciación
de las marcas y productos en los
niños también empieza a muy tem-
prana edad. A los dos años, los ni-
ños pueden saber la existencia de
marcas específicas. Niños entre 2
y 6 años pueden reconocer marcas
que le son familiares, empaques,
logotipos y personajes asociados a
los productos, especialmente si se
utilizan colores brillantes, imáge-
nes o dibujos animados. A la edad
de 6 a 11 años, la mayoría puede
nombrar múltiples marcas de pro-
ductos a ellos dirigidos.
El conocimiento y recordación de
marcas en los niños se traduce
en una petición de compra a los
padres, aunque son cada vez más
los niños que tienen mayor poder
adquisitivo y la publicidad es alta-
mente efectiva en persuadir hacia
la compra de sus productos. Según
un estudio de 2007, niños británi-
cos entre siete y quince años gastan
un promedio de 13 libras ($20) a la
semana. En 2002, niños estadou-
nidenses entre 4 y 12 años habían
gastado $30 mil millones –cinco
veces más que hace poco más de
una década– y habían influenciado
directamente en un gasto de $330
mil millones en los adultos.
Dada esta situación, no cabe ex-
trañar que la inversión publicitaria
dirigida a niños y adolescentes sea
considerable. En Estados Unidos,
la inversión publicitaria en medios
tradicionales en el primer trimestre
de 2011 fue de más de $26 mil mi-
llones siendo los restaurantes fast
food la segunda categoría con más
inversión ($1.1 mil millones).
Numerosos estudios refieren que
existe una relación entre la pre-
valencia de sobrepeso y obesi-
dad en niños y adolescentes, y la
cantidad de avisos publicitarios y
técnicas de persuasión utilizadas
principalmente en la televisión.
En 2001 se calculó que cada niño
estadounidense vio un promedio
de 40.000 comerciales de tele-
visión durante el año, donde la
mitad corresponden a alimentos y
bebidas ricas en grasas y calorías
tales como caramelos, fast food,
snacks, gaseosas y cereales azu-
carados.
Revista informativa
OPS/OMS ECUADOR 41
Ante esta situación, el Instituto de
Medicina de los Estados Unidos
concluyó que la publicidad de ali-
mentos promovía el pedido de ni-
ños a sus padres de comprar este
tipo de productos, un impacto en
las preferencias de marca de los
niños, y afectaban su comporta-
miento de consumo. Estas nue-
vas alternativas de alimentación
influenciadas por la exposición
publicitaria de alimentos ricos en
grasas y calorías contribuían al
desbalance energético y al aumen-
to de peso, que conllevan final-
mente a la obesidad.
En Argentina, un estudio a 251 es-
colares de 9 a 11 años de edad con-
cluyó que el 80% seleccionaba los
productos publicitados a los no pu-
blicitados, y que el 99% elegían los
alimentos que iban a consumir por-
que lo publicitaron en la televisión
(a comparación de solo un 52% que
afirmó porque eran nutritivos).
El poder
de la marca
El poder de la marca también es
un factor importante en la toma de
decisiones al punto que puede dis-
torsionar la percepción de nuestros
sentidos. En Estados Unidos se rea-
lizó un estudio a 63 niños entre tres
y cinco años que intentaba demos-
trar que estos percibirían los ali-
mentos más ricos si se les presenta
como un producto de McDonald’s.
El resultado fue revelador: al 48% de
niños le sabía mejor la hamburgue-
sa que tenía la marca McDonald’s
frente a un 37% que indicaba lo
contrario. La misma tendencia se
presentó cuando se les dio nuggets
(59%), papas fritas (77%), jugo de
manzana o leche (61%), e inclusive
zanahorias (54%). El porcentaje de
preferencias por los alimentos con
la marca McDonald’s se incremen-
taba si los niños contaban un mayor
número de televisores en su hogar.
42 EDICIÓN 32
JUNIO 2014
En los niños el reconocimiento y diferenciación de las marcas empieza a muy temprana edad
Existen algunos casos de inicia-
tivas de empresas privadas por
comprometerse a la disminución
de la obesidad y sobrepeso, como
el caso de la división de Productos
para el Consumo de Disney, que
fue motivo de un caso de estudio
publicado por la Escuela de Nego-
cios de la Universidad de Harvard,
resumida de la siguiente manera:
“En un esfuerzo por capturar la
participación de mercado en la
categoría de alimentos para niños,
Productos para el Consumo de
Disney (DCP) debutó con una línea
de marca de alimentos saludables,
abarcando desde frutas frescas y
vegetales a carnes congeladas, a
través de una alianza con super-
mercados Kroger. En respuesta a la
epidemia global de obesidad, DCP
reformuló sus productos existentes
e introdujo nuevos que cumplían
con los rigurosos requisitos nutri-
cionales. Disney –y por extensión,
DCP– es altamente influenciable
en los niños: ¿podrá la compañía
utilizar su ‘magia’ para lograr que
los niños cambien los alimentos
procesados azucarados y se con-
viertan de por vida hacia una dieta
nutritiva? ¿Cuál es la responsabili-
dad de la industria alimentaria en
este espacio controversial?” (Har-
vard Business Publishing 2009)
[traducción propia].
En un ambiente donde la obesidad
infantil es considerada una epidemia
y en un ejemplo de responsabilidad
social, Disney pasó de tener un por-
tafolio de 48% de productos alimen-
ticios que cumplían los requisitos
nutricionales a tener 75% para el
2005, proyectando que para el 2008
todos sus productos fueran alimentos
nutritivos. Utilizando su imagen de
marca, personajes y su alianza con
una cadena de supermercados, lan-
zó la “Selección Mágica de Disney”
donde se vendían frutas y carnes uti-
lizando los personajes más famosos
de la compañía. Asimismo, revisó
que todos los productos alimenticios
que se vendieran en sus parques
temáticos cumplieran con no tener
grasas trans, reemplazando las ga-
seosas por agua o jugos de frutas y
papas fritas por zanahorias.
Si consumiéramos solo lo que la
publicidad nos ofrece, estaríamos
ingiriendo en algunos casos hasta 7
veces más azúcares y grasas de lo
necesario. Una alimentación correc-
ta desde una temprana edad y una
promoción concienzuda de la activi-
dad física deben ser una de las prin-
cipales prioridades del Estado, las
empresas y los padres de familia, en
tanto de ello depende la prevención
de un gran número de enfermedades
que puede condicionarnos para toda
la vida. La publicidad es uno de los
principales elementos influyentes
en la obesidad infantil y es impor-
tante establecer acciones conjuntas
entre el Estado y la empresa para
prevenir que la obesidad se con-
vierta en una epidemia mundial.
 Prevención Integral de las Enfermedades Crónicas No Transmisibles – ENT

La publicidad de
productos comestibles
en la TV – Ecuador
Manuel Peña, Roberto Montoya, Martha Rodríguez, OPS/OMS

A
principios del 2013, la Representación OPS\ OMS en Ecuador con el Ministerio de
Salud Pública realizó una investigación sobre los anuncios publicitarios (“spots”) de
productos comestibles y bebidas no alcohólicas en la televisión de las dos ciudades
con mayor número de población de Ecuador (Quito y Guayaquil). Estos productos
fueron clasificados de acuerdo a la concentración de azúcar, sal y grasas saturadas
en “no saludables”, “poco saludables” y saludables; además se incluyó la categoría de comidas
rápidas, ingredientes de cocina y agua. El artículo presenta una síntesis de los datos analizados.

Uno de los determinantes críticos
del aumento de las ECNT y en par-
ticular de la obesidad y sobrepeso
desde edades tempranas ha sido el
cambio de los patrones alimentarios
a lo largo del curso de vida como
han sido, entre otros, la declinación
de la lactancia materna exclusiva
y la producción de los productos
comestibles procesados y ultrapro-
cesados, de bajo valor nutricional
y ricos en azúcar agregada, grasas
trans, grasas saturadas y sal, que
han invadido los hogares de pobres
y ricos, generando serios problemas
de salud y con la consecuente afec-
tación de la economía y la distorsión
de la cultura culinaria tradicional.

Revista informativa
OPS/OMS ECUADOR 43
Estos factores requieren de un rol
del Estado mucho más enérgico,
en el campo regulatorio. Para ello
la OPS, en el 2011, definió las
recomendaciones de ingesta de
azúcar agregada, grasas trans y
saturadas y sal, que se ha consti-
tuido en un referente fundamental
para marcar los criterios en políti-
ca pública y elaboración de leyes
de promoción de alimentación
saludable.
Algunos países de la Región han
promulgado leyes de regulación
en varios ámbitos, como son: 1)
Regular la publicidad de los pro-
ductos procesados en los diversos
medios de comunicación, espe-
cialmente en horarios infantiles.
2) Regular la venta y consumo
de comidas en los comedores y
cafeterías en las escuelas, que
abarque el sistema público y pri-
vado. 3) Desarrollar un etiquetado
frontal que oriente al consumidor
la calidad de los productos y 4) el
desarrollo de políticas fiscales que
grave impuestos a los productos
como gaseosas, jugos manufactu-
rados, golosinas etc. que sobrepa-
sen las recomendaciones.
La publicidad está diseñada para incrementar el consumo de un producto
44 EDICIÓN 32
JUNIO 2014
En este contexto se realizó la inves-
tigación sobre los anuncios publi-
citarios (“spots”) de productos co-
mestibles y bebidas no alcohólicas
en la televisión de las ciudades de
Quito y Guayaquil con el objetivo
de apoyar el sustento de las polí-
ticas públicas. La información se
recopiló a partir del monitoreo de
comerciales e inversión publici-
taria de la televisión ecuatoriana
realizado por la empresa Infomedia
S.A. Se incluyó a todas las emiso-
ras monitoreadas de las categorías
de “alimentos, bebidas no alco-
hólicas y restaurantes”, (44 cate-
gorías) en todos los horarios, con
todas las variables disponibles, de
los meses de febrero (Guayaquil) y
agosto (Quito); el rating de los top
100 programas, en los cuales los
“targets” son de 03-11 años y de
12-17 años de forma desagregada
y conjunta; y los valores totales de
inversión publicitaria total, tiempo
total de publicidad y número total
de avisos, del total de emisoras
monitoreadas en Guayaquil y Quito
en todas las categorías. La informa-
ción se desagregó por horario total
monitoreado y detalle por género
televisivo.
 Prevención Integral de las Enfermedades Crónicas No Transmisibles – ENT

Los canales de televisión monito-
reados (lunes a domingo desde las
05:00 hasta las 01:59) fueron los
siguientes:
Señales de Guayaquil: Ecuavisa,
Rts, Teleamazonas, Ecuador Tv,
Gama TV, Tc Televisión, Canal Uno,
Cable Deportes, Cable Noticias, In-
timas, Oromar.
Los criterios de exclusión de
productos comestibles en la in-
vestigación fueron definidos por
aquellos productos que se utilizan
como ingredientes culinarios, uti-
lizados para la preparación de ali-
mentos (arroz, aceite, etcétera), el
agua y las comidas rápidas.
Número de spots publi-
En Quito, de un total de 21 825
anuncios emitidos en agosto del
2013 de productos comestibles
y bebidas no alcohólicas, 16 662
(76,3%) fueron de productos no sa-
ludables, 2 129 (9,8 %) de produc-
tos poco saludables, 1 241(5,7%)
comidas rápidas, 318 (1,5%) agua
y 1 475 (6,8%) ingredientes de
cocina.

Señales de Quito: Ecuavisa, Rts,

Teleamazonas, Telerama, Gama TV.
Los criterios de clasificación de los
productos comestibles y bebidas
no alcohólicas en “no saludables,
poco saludables y saludables” se
basó en las recomendaciones de
ingesta de azúcar agregada, grasas
trans y saturadas y sal de la OPS/
OMS e incluidas en el Reglamento
Sanitario de Etiquetado de Alimen-
tos Procesados para el Consumo
Humano, Acuerdo Ministerial No.
00004522 del Ministerio de Salud
Pública. Así, saludables, lo que
tenían una concentración “BAJA”;
poco saludables, los que tenían
una concentración “MEDIA”; no
saludables, los que tenían una
concentración “ALTA”; sea en sal,
azúcares y grasas totales, según la
Tabla No. 1.
citarios de productos
comestibles y bebidas
no alcohólicas
En Guayaquil, de un total de 15 431
anuncios emitidos en febrero del
2013 de productos comestibles
y bebidas no alcohólicas, 11 080
(71,8%) fueron de productos no
saludables, 1 386 (9.0 %) de pro-
ductos poco saludables, 717 (4,6%)
comidas rápidas, 960 (6,2%) agua
y 1 288 (8,3%) ingredientes de
cocina. Algo más de tres de cada
cuatro anuncios fueron de produc-
tos no saludables.
Se destaca que no hubo un solo
anuncio promoviendo el consumo
de alimentos naturales o saludables.
Si sumamos los productos no salu-
dables, poco saludables y comidas
rápidas, sube a 13 183 (85,4%)
Si sumamos los productos no salu-
dables, poco saludables y comidas
rápidas, en Quito sube a 20 032
(91,8%). Tampoco se registraron
anuncios de alimentos saludables.
La influencia
de la publicidad
La publicidad está diseñada para
incrementar el consumo de un
producto, inclinando su motiva-
ción hacia el producto influyendo
de tal manera que las posibilida-
des del consumo sean más altas.
Se usan argumentos que muchas
veces no evidencian las caracte-
rísticas objetivas del producto,
sino más bien estímulos que re-
lacionan al producto, o consignas
implícitas: “... alcanza la felici-
dad”. Así, la publicidad de bebidas
azucaradas y productos procesados,

TABLA No 1.
CONTENIDO DE COMPONENTES Y CONCENTRACIONES PERMITIDAS
Nivel / CONCENTRACION
Componentes “BAJA” (recomendación
OPS/OMS)
Menor o igual a 3 gramos en
100 gramos
Grasas Totales
Menor o igual a 1,5 gramos
en 100 mililitros
Menor o igual a 5 gramos en
100 gramos
Azúcares
Menor o igual a 2,5 gramos
en 100 mililitros
Menor o igual a 0,3 gramos
en 100 gramos
Menor o igual a 0,3 gramos
Sal en 100 mililitros
(0,3 gramos de sal contiene
120 miligramos de sodio)
CONCENTRACION “MEDIA”
(poco saludable)
Mayor a 3 y menor a 20 gramos en
100 gramos
Mayor a 1,5 y menor a 10 gramos
en 100 mililitros
Mayor a 5 y menor a 15 gramos en
100 gramos
Mayor a 2,5 y menor a 7,5 gramos
en 100 mililitros
Mayor a 0,3 y menor a 1,5 gramos
en 100 gramos
Mayor a 0,3 y menor a 1,5 gramos
en 100 mililitros
(0,3 a 1,5 gramos de sal contiene
entre 120 y 600 miligramos de
sodio)
CONCENTRACION “ALTA”
(No saludable)
Igual o mayor a 20 gramos en
100 gramos
Igual o mayor a 10 gramos en
100 mililitros
Igual o mayor a 15 gramos en
100 gramos
Igual o mayor a 7,5 gramos
en 100 mililitros
Igual o mayor a 1,5 gramos
en 100 gramos
Igual o mayor a 1,5 gramos
en 100 mililitros
(1,5 gramos de sal contiene
600 miligramos de sodio)

Revista informativa
OPS/OMS ECUADOR 45
 GRÁFICO 1
GUAYAQUIL

8,3%

6,2% Clasificación
No saludable Agua
Comidas Rápidas Ingredientes de cocina
Poco saludable
9,0%

Clasificación
4,6% 71,8% No Saludable 11 080
Comidas rápidas 717
Poco saludable 1 386
Agua 960
Ingredientes de cocina 1 288
Total general 15 431

GRÁFICO 2
QUITO
6,8%
1,5% Clasificación
No saludable Agua
Comidas Rápidas Ingredientes de cocina
9,8% Poco saludable

5,7% Clasificación
No Saludable 16 662
Comidas rápidas 1 241
76,3%
Poco saludable 2 129
Agua 318
Ingredientes de cocina 1 475
Total general 21 825

no nutritivos, cargados de sal, azú-
car, grasas y aditivos, se presenta
asociada a juegos, alegría y diver-
sión.
El problema de sobrepeso y obe-
sidad y sus consecuencias en el
incremento de las enfermedades
no transmisibles no han podido
enfrentarse solamente con pro-
gramas de prevención dirigidos al
cambio de hábitos de la población.
Los niños y adolescentes están
expuestos a un intenso mercadeo
de alimentos en la televisión cuyo
contenido nutricional es perjudi-
cial para la salud, como se ha ex-
puesto anteriormente. Se hace im-
prescindible regular la publicidad
de alimentos que emiten los ca-
nales de televisión, fundamental-
mente la que va dirigida a los niños
y adolescentes. En este sentido,
es muy importante el artículo 94
de la Ley Orgánica de Comunica-
ción expedido por el gobierno del
Ecuador en el 2013, que impide a
los medios de comunicación pu-
blicitar productos cuyo uso regular
o recurrente produzca afectaciones
a la salud de las personas; además
prohíbe la publicidad engañosa así
como todo tipo de publicidad o
propaganda de pornografía infantil,
de bebidas alcohólicas, de cigarri-
llos y sustancias estupefacientes y
psicotrópicas. El reto es lograr la
aplicación efectiva y adecuada de
esta normativa.

46 EDICIÓN 32
JUNIO 2014
 Prevención Integral de las Enfermedades Crónicas No Transmisibles – ENT

Alimentación
saludable: contexto
jurídico y avances en América
del Sur
Patricia Alvarado, OPS/OMS

E
l mercadeo y publicidad de alimentos procesados y ultraprocesados ha sido considerado
un factor relevante en el cambio de los patrones de alimentación. Estos cambios en los
estilos de alimentación han sido determinantes en el aumento de prevalencia de la
obesidad, así como también, de otras enfermedades crónicas, en países con diferente
grado de desarrollo económico. Tanto el mercadeo y la publicidad de estos alimentos
son factores importantes a ser considerados dentro de los determinantes de esta epidemia de
enfermedades crónicas, especialmente, cuando están dirigidas hacia los niños.

En esta medida, el desarrollo de

políticas por parte de los países,
que faciliten la selección de ali-
mentos saludables es necesario
si se quiere lograr que las pobla-
ciones logren un estado nutricional
adecuado. Uno de los principales
argumentos para limitar el mer-
cadeo y publicidad dirigida a los
niños está basado en la responsa-
bilidad social de protegerles, dada
su vulnerabilidad e incapacidad
para comprender o interpretar los
intentos persuasivos de la publi-
cidad y resistirse a las estrategias
de mercado que en general están
dirigidas a ellos.

La definición de mercadeo es im-

portante cuando se quiere limitar
o prohibir la publicidad de alimen-
tos. El consenso de expertos de la
Organización Mundial de la Salud
(OMS), del año 2012, recomienda

Revista informativa
Revista informativa
OPS/OMS ECUADOR
OPS/OMS ECUADOR 47

Panel “Regulación de publicidad de alimentos”, Dra. Cecilia Castillo, asesora temporal, OPS, 2013
utilizar una definición de mercadeo
amplia que incluya, pero que no se
limite a los medios de comunica-
ción a través de los cuales los niños
son o pueden ser objeto, sino que
también incluya patrocinios, colo-
cación de productos, promoción
de ventas, promociones cruzadas
con celebridades, inclusión de
mascotas como marca, personajes
populares para niños, publicidad
en páginas web, embalajes, pun-
tos de compra, pantallas, e-mails,
mensajes de texto, actividades fi-
lantrópicas vinculadas a patrocinio
y comunicación a través del deno-
minado ‘marketing viral’.
Además de los beneficios indivi-
duales y colectivos que se derivan
de estas medidas que repercuten
directamente en la salud de los
niños, niñas y adolescentes, los
estados tienen otras ventajas polí-
tico-estratégicas para impulsar el
desarrollo de estos marcos regula-
torios, que están relacionados con
la ejecución de los compromisos
internacionales suscritos y ratifica-
dos por los países, y monitoreados
por la comunidad internacional, fa-
voreciendo su cumplimiento en el
corto, mediano y largo plazo. Tal es
el caso del Pacto Internacional de
Derechos Económicos, Sociales y
Culturales (PIDESC), vigente des-
48 EDICIÓN 32
EDICIÓN 32
JUNIO 2014
JUNIO 2014
de 1976, que en su Art. 11 párrafo
1, señala que los Estados Partes
reconocen “el derecho de toda
persona a un nivel de vida adecua-
do para sí y su familia, incluso ali-
mentación, vestido y vivienda ade-
cuados, y a una mejora continua
de las condiciones de existencia”.
En el párrafo 2 del mismo artículo,
reconocen que deberán adoptarse
medidas más inmediatas y urgen-
tes para garantizar “el derecho
fundamental de toda persona a
estar protegida contra el hambre
y la malnutrición”. El derecho a
una alimentación adecuada es de
importancia fundamental para el
disfrute de todos los derechos. Del
mismo modo en el Art. 12, párra-
fo 1, dice que los Estados Partes
reconocen el derecho de toda per-
sona al disfrute del más alto nivel
posible de salud física y mental;
siendo mandatorio, conforme se
especifica en la Observación Ge-
neral Nº 12, el buscar individual-
mente la cooperación internacio-
nal, las medidas necesarias para
hacer efectivos estos derechos en
la población.
Así también, la Convención sobre
los Derechos de la Niñez, vigente
desde 1990 que en su Art. 24 deja
constancia que los Estados Partes
reconocen el derecho del niño al
Fotografía: OPS
disfrute del más alto nivel posible de
salud y el acceso a servicios para el
tratamiento de las enfermedades y la
rehabilitación de la salud. Cabe men-
cionar específicamente el numeral
2, literales c) pues en él, los estados
se comprometen a combatir las en-
fermedades y la malnutrición en el
marco de la atención primaria de la
salud mediante, entre otras cosas, la
aplicación de la tecnología dispo-
nible y el suministro de alimentos
nutritivos adecuados y agua potable
salubre, teniendo en cuenta los peli-
gros y riesgos de contaminación del
medio ambiente; en el literal e) se
exhorta a los estados a asegurar que
todos los sectores de la sociedad, y
en particular los padres y los niños,
conozcan los principios básicos de
la salud y la nutrición, las ventajas
de la lactancia materna, la higiene,
el saneamiento ambiental y las me-
didas de prevención de accidentes.
Además en el numeral 3 del mismo
Artículo, señalan la obligación de
los Estados Partes de adoptar todas
las medidas eficaces y apropiadas
posibles para abolir las prácticas
tradicionales que sean perjudiciales
para la salud de los niños.
Por otro lado, según se plantea en
el párrafo 1 de la Observación ge-
neral Nº 14 que norma el Art. 6 del
Pacto Internacional de Derechos

El Estado debe asegurar el acceso a una alimentación saludable a la población mediante regulaciones específicas
Civiles y Políticos, el Comité de
Derechos Humanos observó que
el derecho a la vida enunciado en
el primer párrafo de este artículo
6 es el derecho supremo respecto
del cual no se permite suspensión
alguna, ni siquiera en situaciones
excepcionales. Ese mismo derecho
a la vida está también consagrado
en el artículo 3 de la Declaración
Universal de Derechos Humanos
aprobada por la Asamblea General
de las Naciones Unidas el 10 de
diciembre de 1948, el cual es fun-
damental para todos los derechos
humanos.
A fin de delimitar algunas acciones
concretas para hacer efectivos los
derechos contemplados en párrafos
anteriores, es importante conside-
rar diversos documentos formu-
lados por distintas instituciones
como la Organización Mundial de la
Salud (OMS), la Asamblea Mundial
de la Salud, la International Obe-
sity Task Force (IOTF), Consumers
International (CI), la Organización
de las Naciones Unidas (ONU), el
Informe de Olivier De Schutter, que
determinan el derecho a la alimen-
tación, y recomiendan controlar el
mercadeo y la publicidad dirigido a
los niños mediante llamados a los
gobiernos para favorecer la aplica-
ción de estas medidas.
Prevención Integral de las Enfermedades Crónicas No Transmisibles – ENT
Vale la pena reproducir una de las
conclusiones de Olivier De Schut-
ter, realizada en su informe de
2011, quien concluye que las prác-
ticas de mercadeo de la industria
agroalimentaria, especialmente en
lo que concierne a las estrategias
de publicidad dirigidas a los niños,
son objeto de especial preocupa-
ción. Los medios utilizados son
muy variados, como publicidad te-
levisiva, publicidad indirecta, pro-
mociones, publicidad directa en las
escuelas, entre otros. La mayoría
de la publicidad anuncia alimentos
poco saludables, de gran contenido
calórico, azúcares y grasas, y bajo
en nutrientes. Hace mención a un
estudio sobre la publicidad televi-
siva realizado en Australia, Asia,
Europa Occidental y América del
Norte y del Sur, en cuyos resulta-
dos muestra que en todos los paí-
ses examinados, los niños estaban
expuestos a una enorme cantidad
de publicidad sobre alimentos no
saludables, con técnicas de per-
suasión específicas, lo cual llevó
a los autores del estudio a pedir
que se regulara la publicidad sobre
alimentos durante períodos de gran
audiencia infantil. Según el estudio,
la capacidad de esas prácticas de
comercialización para modificar el
comportamiento de los consumi-
dores es sorprendente en los países
en desarrollo, en parte porque las
marcas de las empresas mundiales
del hemisferio norte tienen conno-
taciones positivas.
Otro aspecto importante que men-
ciona Schutter es que, los actuales
sistemas alimentarios presentan
graves problemas de funciona-
miento que se traducen en el precio
exorbitante que paga la población.
Esto sucede por no considerar
los efectos en la salud al diseñar
los sistemas alimentarios y urge
cambiar de rumbo. Los contribu-
yentes pagan por subsidios mal
concebidos que favorecen a la in-
dustria agroalimentaria para vender
alimentos altamente procesados.
En los países en desarrollo, las
principales cargas siguen siendo
la desnutrición y la carencia de
micronutrientes, pero estos países
también son víctimas de esas ma-
logradas políticas. Están viviendo
un cambio rápido hacia el consu-
mo de alimentos procesados, que
suelen ser importados, y el aban-
dono de las dietas tradicionales
por parte de la población local ha
limitado las posibilidades de que
los agricultores locales logren vivir
dignamente de la agricultura.
Para combatir las distintas face-
tas de la malnutrición es preciso
Revista informativa
OPS/OMS ECUADOR 49
adoptar un enfoque de ciclo vital
que vele por el derecho a una ali-
mentación adecuada para todos
y reformar las políticas agrícolas
y alimentarias, incluidos los im-
puestos, con el fin de reestructurar
los sistemas alimentarios para la
promoción de una dieta sosteni-
ble. Esa transición supone una
voluntad política firme, un esfuerzo
sostenido durante varios años y la
colaboración de distintos sectores,
como el agrícola, el financiero, el
educativo, el comercial y el de la
salud. Conforme a estas conclusio-
nes, el Relator Especial formula las
siguientes recomendaciones:
a) Adoptar una estrategia nacional
para la realización del derecho a
una alimentación adecuada que
integre el objetivo de garantizar
duras y las campañas educativas
sobre alimentación sana;
e) Reexaminar los sistemas exis-
tentes de subsidios agrícolas,
a fin de tener en cuenta los
efectos de las asignaciones
actuales en la salud pública, y
utilizar sistemas de adquisición
pública en los programas de
alimentación escolar y de otras
instituciones públicas para apo-
yar el suministro de alimentos
locales y nutritivos, prestando
especial atención a los consu-
midores pobres;
f) Adoptar un plan para sustituir
todos los ácidos grasos trans
con grasas poliinsaturadas;
g) Redoblar el apoyo a los mercados
de agricultores y a la agricultura
urbana y periurbana, en los pla-
nes de ordenación, a través de
demanda. Por otra parte, la autoe-
valuación que las empresas involu-
cradas desarrollan no permiten es-
tablecer sanciones que estimulen
un adecuado cumplimiento.
Diferentes estudios muestran las
dificultades en la aplicación de la
autorregulación. Según Corinna
Hawkes, Jefe de Incidencia en Po-
líticas y Asuntos Públicos World
Cancer Research Fund Internatio-
nalla, durante el Foro Internacio-
nal: Políticas públicas de combate
contra la obesidad realizado el 13
de mayo de 2013 en la ciudad de
México, los problemas con las pro-
mesas de autorregulación tienen
que ver con estándares débiles y
poco claros relacionados con:
t
-B
EFmOJDJÂO
EF
iOJÁPw
FEBE

el derecho a una alimentación incentivos fiscales y garantizando t
-B
EFmOJDJÂO
EF
iEJSJHJEBw

adecuada para todos y establez-
ca metas y plazos concretos
para la acción;
b) Incorporar en la legislación in-
terna el Código Internacional de
Comercialización de Sucedá-
neos de la Leche Materna y las
recomendaciones de la OMS en
materia de comercialización de
sucedáneos de la leche mater-
na y de alimentos y bebidas no
alcohólicas para niños, y garan-
tizar su aplicación efectiva;
c) Adoptar normas legales sobre
la comercialización de los pro-
ductos alimenticios más eficaz
para reducir la comercialización
de alimentos con alto conteni-
do de grasas saturadas, ácidos
grasos trans, azúcar y sal a los
niños, según las recomenda-
ciones de la OMS, y limitar la
comercialización de estos ali-
mentos dirigida a otros grupos;
d) Aplicar impuestos a los refrescos
(bebidas gaseosas), y alimentos
con alto contenido de grasas,
azúcar y sal, a fin de subvencio-
nar el acceso a las frutas y ver-
una infraestructura adecuada para t
$BOBMFT
EF
DPNVOJDBDJÂO
unir a productores locales y con- t
5¹DOJDBT
EF
MB
NFSDBEPUFDOJB
sumidores urbanos. t

-B
MJTUB
EF
MPT
BMJNFOUPT
Otro factor decisivo para promo- Por otro lado, la autorregulación no
ver el desarrollo de regulaciones ha logrado que las compañías de ali-
específicas por parte del estado mentos, bebidas y dulces reduzcan
que aseguren el acceso a una ali- la inversión de grandes sumas de
mentación saludable, es la falta de dinero en publicidad dirigida a me-
resultados positivos en la autorre- nores. Por ejemplo en el 2006, solo
gulación acordada con la industria.
Durante el año 2007, doce empre-
sas multinacionales acordaron re-
ducir el mercadeo dirigido a los ni-
ños; sin embargo, cada compañía
ha desarrollado estándares propios
bastante más débiles que lo reco-
mendado por las organizaciones de
salud. Algunos de los factores que
determinan que la autorregulación
no sea efectiva hace relación con
directrices poco específicas, que
permiten una interpretación dife-
rente de las normas y una adapta-
ción a los intereses propios de las
compañías. Estas disposiciones
reglamentarias suelen no ser bien
conocidas por la comunidad, lo
que limitan su poder de control y

50 EDICIÓN 32
JUNIO 2014
 Prevención Integral de las Enfermedades Crónicas No Transmisibles – ENT
en Estados Unidos se invirtió en este
rubro 13 000 millones de dólares.
También es importante tomar en
consideración el conflicto que
aparentemente podría surgir entre
el ejercicio del derecho a la salud
y aquellos que se circunscriben al
ámbito del comercio consagrado
en el Art. 8, inciso 7, de la Declara-
ción Universal de los Derechos Hu-
manos “La libertad de asociación y
de reunión sin armas, con fines po-
líticos, económicos, sociales, cul-
turales o de cualquier otra índole,
siempre que por su naturaleza no
sean contrarias ni atentatorias al or-
den público, la seguridad nacional
y las buenas costumbres”.
Sin embargo, siendo la salud una
forma de preservar la vida, que a su
vez constituye el derecho supremo
del ser humano, no debería existir
controversia con el derecho al co-
mercio, pues los tratados interna-
cionales comerciales y de inversio-
nes están diseñados para favorecer,
respectivamente, el libre comercio
y las inversiones.
Las medidas de protección de la
salud pueden ser compatibles con
esos tratados, más allá de que ten-
gan algún impacto tanto en el co-
mercio internacional como en las
inversiones. Los Estados miembros
de la OMC tienen derecho a deter-
minar autónomamente el nivel de
protección de la salud que desean
promover en su territorio. Al deter-
minar si una medida es necesaria,
un panel de la OMC (primera ins-
tancia en el proceso de resolución
de controversias) puede juzgar y
contrastar la contribución de una
medida al objetivo de protección
de la salud contra el grado en que
esa medida restringe el comercio.
Los paneles de la OMC pueden
examinar si hay medidas alterna-
tivas razonablemente disponibles
que serían menos restrictivas al co-
mercio. Esas medidas deberán ser
capaces de alcanzar el objetivo de
proteger la salud establecido por el
Estado miembro, deben estar razo-
nablemente disponibles (en térmi-
nos de factibilidad y de costos, por
ejemplo) y ser alternativas reales y
no simplemente medidas comple-
mentarias.
Estos tratados no impiden que los
Estados establezcan sus propias
prioridades, niveles de protección
Revista informativa
Revista informativa
OPS/OMS ECUADOR
OPS/OMS ECUADOR 51
y políticas en materia de salud
pública, pero exigen que esas po-
líticas tengan un respaldo que las
justifiquen. En el contexto descri-
to anteriormente, con un avance
alarmante de las enfermedades
crónicas no transmisibles y de su
impacto en la salud a nivel global,
no es solo posible sino incluso ne-
cesario desde una perspectiva de
derechos humanos que los Estados
desarrollen políticas públicas para
proteger adecuadamente la salud
de sus poblaciones.
Avances de
Argentina. La Ley 26 396 de Tras-
tornos Alimentarios se enfoca en
los trastornos de la conducta ali-
mentaria (obesidad, bulimia y ano-
rexia nerviosa) y la incorporación
de la Educación Alimentaria Nutri-
cional (EAN) en el sistema educati-
vo, en todos sus niveles, así como
también en medidas que fomenten
la actividad física y eviten el seden-
tarismo. La normativa dispone la
promoción de un ambiente escolar
saludable, la implementación del
kiosco saludable, el desarrollo de
estándares alimentarios para garan-
tizar que los comedores escolares y
los planes alimentarios nacionales
En Chile, la Ley de Composición
Nutricional de los Alimentos y su
Publicidad, conocida como “Ley
del Súper 8”, y su reglamento
Publicado el 17 de diciembre de
2013, fija un marco regulatorio
para promover una alimentación
saludable, prohibiendo la comer-
cialización de la llamada “comi-
da chatarra” en los estableci-
mientos educacionales. La Ley
aborda temas relacionados con
rotulado, etiquetado, informa-
ción nutricional, actividad física
en establecimientos, prohibicio-
nes de publicidad y comerciali-
zación de productos altos en ca-

las regulaciones velen por los aspectos nutriciona-

les de la población atendida. Para
lorías o sal en establecimientos
educativos, y de publicidad en
en América esto se pone especial énfasis en
la corrección de las deficiencias o
menores de 14 años.

del Sur excesos de nutrientes, atendiendo En Colombia desde octubre de

En América del Sur, en términos
de regulación, existen avances
mayormente enfocados a regular
la comercialización de productos
no saludables en ambientes es-
colares, aunque también es evi-
dente el avance en la regulación
para la promoción de ambientes
saludables.
las particularidades de la cultura
alimentaria local.
Bolivia, a través de la Ley de Re-
volución Productiva Comunitaria y
Agropecuaria, prohíbe los alimen-
tos transgénicos; se exige que los
productos importados lleven eti-
quetas especiales cuando incluyan
componentes transgénicos.
Fotografía: MSP
2009 está vigente la Ley 1355 por
medio de la cual se define la obe-
sidad y las enfermedades crónicas
no transmisibles asociadas a esta
como una prioridad de la salud pú-
blica y se adoptan medidas para su
control, atención y prevención.
Paraguay, desde abril de 1999,
cuenta con la Ley N° 1.443/99 de

Magíster Carina Vance, Ministra de Salud

Pública; Dr. Alex Camacho, Secretario
Técnico de Discapacidades; Mgtr.
Cecilia Vaca, Ministra Coordinadora de
Desarrollo Social

52 EDICIÓN 32
EDICIÓN 31
JUNIO 2014
AGOSTO 2012 - MARZO 2013

Promoción de la Alimentación Sa-
ludable para niños, niñas y adoles-
centes, mediante la cual se crea el
Sistema de Complemento Nutricional
y Control Sanitario en las Escuelas,
dirigido a los alumnos del primer
nivel de la educación formal de las
escuelas públicas, que comprende la
educación inicial y la educación es-
colar básica, primer y segundo ciclo.
Perú publicó en mayo de 2013 la
Ley de Promoción de la Alimenta-
ción Saludable para Niños, Niñas y
Adolescentes, que tiene por objeto
la promoción y protección efectiva
del derecho a la salud pública, al
crecimiento y desarrollo adecuado
de las personas, a través de las
acciones de educación, el fortale-
cimiento y fomento de la actividad
física, la implementación de kios-
cos y comedores saludables en las
instituciones de educación básica
regular y la supervisión de la publi-
cidad, la información y otras prácti-
cas relacionadas con los alimentos
y bebidas no alcohólicas dirigidas
a los niños, niñas y adolescentes
para reducir y eliminar las enferme-
dades vinculadas con el sobrepeso,
la obesidad y las enfermedades
crónicas así como las no transmi-
sibles (ENT).
Uruguay, en septiembre de 2013,
pone en vigencia la Ley 19 140,
que tiene la finalidad de proteger
la salud de la población infantil y
adolescente que asiste a estable-
cimientos escolares y liceales,
públicos y privados, a través de la
promoción de hábitos alimenticios
saludables en el ámbito educativo
como forma de contribuir, actuan-
do sobre este factor de riesgo, en
la prevención del sobrepeso y la
obesidad, hipertensión arterial, así
como en las enfermedades cróni-
cas no transmisibles vinculadas a
los mismos.
Prevención Integral de las Enfermedades Crónicas No Transmisibles – ENT
Avances
en Ecuador
En Ecuador se han dado pasos im-
portantes en el ámbito legislativo,
especialmente en la regulación de
la publicidad de alimentos no salu-
dables. Es así como la Ley Orgánica
de Comunicación vigente desde ju-
nio de 2013, en su Art. 94, prescribe
la protección de derechos en publi-
cidad y propaganda respetando los
derechos garantizados por la Consti-
tución y los tratados internacionales
y estableciendo las siguientes res-
tricciones y delimitaciones:
a) Se prohíbe la publicidad en-
gañosa así como todo tipo de
publicidad o propaganda de
pornografía infantil, de bebi-
das alcohólicas, de cigarrillos
y sustancias estupefacientes y
psicotrópicas.
b) Los medios de comunicación
no podrán publicitar productos
cuyo uso regular o recurrente
produzca afectaciones a la sa-
lud de las personas. El Minis-
terio de Salud Pública elaborará
el listado de estos productos.
c) La publicidad de productos
destinados a la alimentación
y la salud deberá tener autori-
zación previa del Ministerio de
Salud.
d) La publicidad que se curse en
los programas infantiles será
debidamente calificada por el
Consejo de Regulación y De-
sarrollo de la Información y
Comunicación a través del res-
pectivo reglamento.
e) El Superintendente de la In-
formación y Comunicación
dispondrá la suspensión de la
publicidad que circula a través
de los medios de comunicación
cuando ésta viole las prohibi-
ciones establecidas en este ar-
tículo o induzca a la violencia,
la discriminación, el racismo,
la toxicomanía, el sexismo, la
intolerancia religiosa o política
y toda aquella que atente contra
los derechos reconocidos en la
Constitución. Esta medida pue-
de ser revocada por el mismo
Superintendente o por un juez
competente, en las condiciones
que determina la ley.
Complementariamente, en el Re-
glamento a la Ley Orgánica de
Comunicación, se delimitan aún
más las regulaciones para la publi-
cidad de productos procesados. En
el Art. 62, se regula la notificación
de publicidad de productos para
la alimentación o salud, siendo la
sola notificación al Ministerio de
Salud Pública la autorización para
que los anunciantes o las agen-
cias que los representen puedan
pautar la publicidad o propaganda
de productos destinados a la ali-
mentación o salud en los medios
nacionales de comunicación. En
el Art. 51 se expresa que los anun-
ciantes son responsables de que
las características de los bienes y
servicios que son publicitados sean
los que efectivamente tienen sus
productos, en especial los relativos
a composición, certificación, can-
tidad, precio, origen, beneficios,
consecuencias, contraindicaciones
y usos del producto o servicio que
se va a publicitar. En caso de no
cumplir con este mandato, la publi-
cidad será sancionada con censura
previa, es decir la aplicación de una
sanción administrativa mediante la
cual se prohíbe producir, imprimir y
difundir cierta información.
Así también, el Acuerdo Interminis-
terial suscrito por el Ministerio de
Educación y el Ministerio de Salud
Pública reglamenta el control del
funcionamiento de bares escolares
del Sistema Nacional de Educa-
ción, entendiéndose como bares
escolares los locales que se en-
Revista informativa
Revista informativa
OPS/OMS ECUADOR
OPS/OMS ECUADOR 53
cuentran dentro de las instituciones
educativas, autorizados para la pre-
paración y expendio de alimentos y
bebidas naturales y/o procesados
que sean inocuos y que contribu-
yan a una alimentación nutritiva,
variada y suficiente a sus usuarios.
El Acuerdo, que está vigente desde
octubre del 2010 y fue reformado
en marzo del 2014, tiene por obje-
to establecer los requisitos para el
funcionamiento de los bares esco-
lares, su administración y control;
controlar los parámetros higiénicos
e indicadores nutricionales que
permitan que los alimentos y be-
bidas que se preparan y expenden
sean sanos, nutritivos e inocuos;
promover prácticas alimentarias sa-
ludables en el Sistema Nacional de
Educación y priorizar actividades
de prevención y promoción de la
salud al interior de las instituciones
educativas, fomentando las prácti-
cas de vida saludable.
Otros avances importantes que
deben mencionarse son la aproba-
ción y promulgación por parte del
Ministerio de Salud del Acuerdo
Ministerial que regula el etiqueta-
do de productos procesados me-
diante la estrategia del semáforo,
así como el Acuerdo Ministerial
que expide el reglamento de eti-
quetado y publicidad para fórmu-
las infantiles, alimentos comple-
mentarios para lactantes, niños de
hasta 24 meses y productos para
puericultura relacionados.
Con estos avances se puede seña-
lar que Ecuador está encaminado
a incorporar las recomendaciones
del Relator Especial de Naciones
Unidas Olivier Schutter en los as-
pectos normativos y regulatorios.

Recomendaciones de Oliver Schutter Avances en Ecuador

Incorporar en la legislación interna el Código Internacional
de Comercialización de Sucedáneos de la leche materna
y las recomendaciones de la OMS en materia de
comercialización de sucedáneos de la leche materna y de
alimentos y bebidas no alcohólicas para niños, y garantizar
su aplicación efectiva
Adoptar normas legales sobre la comercialización de
los productos alimenticios más eficaces para reducir la
comercialización de alimentos con alto contenido de grasas
saturadas, ácidos grasos trans, azúcar y sal a los niños.
Apoyar el suministro de alimentos locales y nutritivos,
prestando especial atención a los consumidores pobres.
Aprobado el Acuerdo Ministerial del Ministerio de Salud
Pública que reglamenta el etiquetado y la publicidad
para fórmulas infantiles, alimentos complementarios para
lactantes, niños de hasta 24 meses y productos para
puericultura relacionados.
Vigente la Ley Orgánica de Comunicación con su Reglamento
que prohíbe la publicidad engañosa y faculta al Ministerio
de Salud elaborar un listado de productos no saludables
que no podrán publicitarse. Además se promueve la
elaboración de normas complementarias que faciliten la
aplicación adecuada de esta Ley y su Reglamento.
Aprobado Acuerdo Ministerial mediante el cual se expide
el Reglamento sanitario de etiquetado de alimentos
procesados para el consumo humano.
Vigente la Ley de Seguridad y Soberanía Alimentaria,
reformada en el 2012, y en proceso la elaboración de su
reglamento.

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19º período de sesiones Tema 3 de la agenda
Promoción y protección de todos los derechos
humanos, civiles, políticos, económicos, sociales y
culturales, incluido el derecho al desarrollo Asamblea
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http://www.who.int/dietphysicalactivity/regulatory_
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13. “Manual para desarrollar legislación para el
control del tabaco en la Región de las Américas”,
Washington, DC, OPS, 2013. Ver sección 1.5.

54 EDICIÓN 32
EDICIÓN 31
JUNIO 2014
AGOSTO 2012 - MARZO 2013
 Prevención Integral de las Enfermedades Crónicas No Transmisibles – ENT
Entrevista a
Cecilia Vaca Jones
Ministra Coordinadora de Desarrollo Social
“La primera infancia es nuestra prioridad”
C
ecilia Vaca Jones es
máster en Políticas
Sociales para el De-
sarrollo Sustentable
del Territorio, (Uni-
versidad de Bologna) y tiene una
licenciatura Trilingüe en Negocios
e Intercambios Internacionales,
(Pontificia Universidad Católica
del Ecuador). Su vida ha estado
marcada por el trabajo vinculado al
desarrollo social, como el volunta-
riado en las comunidades rurales
de Sigchos (2000) y el trabajo en
el Guasmo, en el proyecto regional
en salud materno-perinatal. Estas
experiencias marcaron la vida de la
actual Ministra.
Tiene una amplia experiencia en la
función pública: ha sido viceministra,
subsecretaria, gerente y/o directora
en los ministerios de Educación,
Inclusión Económica y Social,
Relaciones Laborales y Coordinador
de Conocimiento y Talento Humano.
Martha Rodríguez, OPS/OMS
La reducción de la pobreza es el
principal resultado del trabajo
conjunto entre los sectores salud,
educación e inclusión social y
económica, manifiesta la ministra
Vaca. Actualmente el Ministerio
apuesta por la primera infancia.
¿Cómo fue su
voluntariado en las
comunidades rurales
del cantón Sigchos?
Desde la universidad me involucré
en el trabajo social en distintas
instituciones. Mi trabajo voluntario
en Sigchos (provincia de Cotopaxi)
empezó en el año 2000 gracias a
un proyecto que llamamos Ecuador
Service Project. Lo que hice desde
aquel año fue organizar grupos de
estudiantes voluntarios de Esta-
dos Unidos que venían a trabajar
por períodos de 4 a 5 semanas en
comunidades rurales ecuatorianas,
especialmente comunidades con
población indígena.
Revista informativa
Revista informativa
OPS/OMS ECUADOR
OPS/OMS ECUADOR 55

Comunidad La Esperanza
En Sigchos iniciamos el trabajo en
dos comunidades: Dos Ríos y San
Juan. Allí construimos 15 baterías
sanitarias. El reto fue lograr una
experiencia educativa, alternativa
y alterativa, desde la perspectiva
del voluntariado. Buscaba que
los chicos pudieran aterrizar sus
investigaciones académicas en
proyectos concretos con la gente.
Vivir en localidades rurales me
hizo valorar las oportunidades
de vida que he tenido como
persona, pero también apreciar
las potencialidades de la ruralidad
y la dinámica misma de la vida
comunitaria, la cosmovisión andina.
Después, seguí trabajando
en la Universidad Católica,
manejando proyectos de trabajo
voluntario en Sigchos. Destinaba
mis vacaciones a vivir en las
comunidades rurales. Luego me
fui a estudiar a Italia y a mi regreso
tuve la oportunidad de trabajar en
el Guasmo (Guayaquil).
¿Cuáles fueron las
experiencias más
56 EDICIÓN 32
EDICIÓN 31
JUNIO 2014
AGOSTO 2012 - MARZO 2013
relevantes de su trabajo
en el Guasmo?
Bueno, ahí tuve la oportunidad
de coordinar un proyecto regional
entre Bolivia, Perú y Ecuador. En el
caso de Ecuador, trabajábamos con
la Maternidad Matilde Hidalgo de
Prócel, en el Guasmo. Yo coordinaba
todas las actividades comunitarias
en salud sexual y reproductiva. Para
mí lo maravilloso de trabajar en
el Guasmo fue pasar de esa vida
rural a una vida de barrio urbano
marginal (porque en esa época en
el Guasmo no había nada). Una de
las experiencias que más me marcó
en el Guasmo fue atender partos. Sin
ser una profesional de la salud tuve
que atender varios partos, además
de guiar procesos de consejería
a adolescentes embarazadas.
Entonces empecé a hacer un trabajo
comunitario con jóvenes.
Lo que me impresionó mucho
en ese entonces era la dificultad
para acceder a servicios de salud
de calidad. Las condiciones de
la maternidad del Guasmo eran
bastante precarias. Lo que sí valoro
muchísimo es la voluntad que tenía
Fotografía: MCDS
el personal profesional de salud.
Todavía me acuerdo de la doctora
Rebeca Ayoncé y de algunos
personajes que podían tener 20
partos diarios y siempre estaban
con una sonrisa y siempre daban
lo mejor de sí para atender a los
pacientes a pesar de no tener las
condiciones adecuadas. Eso quizás
me hace apostar al talento humano
como la prioridad para que los
servicios funcionen; en síntesis,
si se quiere asegurar calidad en
los servicios, un determinante
fundamental es el talento humano.
Después de esa experiencia en
este proyecto regional de salud
materno–perinatal, trabajé para la
Fundación Esquel en proyectos de
educación, en la Sierra centro, en
comunidades indígenas, sobre todo
en Colta –donde ya hay un vínculo
afectivo, diría yo- con muchas
comunidades.
¿Cómo recuerda su
experiencia en la
erradicación del trabajo
infantil?
Me vinculé a la función pública

Para lograr la erradicación del trabajo infantil es necesaria la coordinación y articulación intersectorial
en 2008. Estuve primero en el
Ministerio de Educación. Después
me propusieron que gerenciara
el Proyecto de Erradicación del
Trabajo Infantil. Ahí nos pusimos
como una meta específica
identificar las ramas peligrosas del
trabajo infantil. Se había hecho un
trabajo importante en los botaderos
de basura, pero era necesario
erradicar el trabajo infantil.
En ese sentido, necesitábamos que
los gobiernos locales se sumaran
al esfuerzo de erradicar el trabajo
infantil en los botaderos de basura.
Entonces logramos que casi todos
los gobiernos locales firmaran
ordenanzas para controlar el trabajo
infantil en los botaderos de basura.
Trabajábamos de manera directa
con el Ministerio de Inclusión
Económica y Social, con el
Ministerio de Relaciones Laborales
–que hacía las inspecciones-, con
el Ministerio de Salud –que atendía
los casos peligrosos para los niños
que se encontraban en alguna
situación de vulnerabilidad de su
salud- y con el Consejo Nacional
de la Niñez y Adolescencia.
Fotografía: MCDS
Esta Estrategia Nacional de
Erradicación del Trabajo Infantil
probó la importancia de un trabajo
articulado y coordinado desde los
distintos sectores para tener un
impacto positivo en la sociedad.
En el marco de su
trabajo en el Ministerio
Coordinador de
Desarrollo Social,
¿cómo concibe el
desarrollo social, qué
implica, cuáles son los
ejes estratégicos?
El desarrollo social implica toda
la política que podamos conjugar
dentro de los ámbitos sociales. En
este caso el Ministerio Coordinador
de Desarrollo Social (MCDS) es el
responsable de articular la política
de los ámbitos de educación, salud,
inclusión económica y social y
deportes. Todo esto se vincula a las
metas nacionales, principalmente la
erradicación de la pobreza.
En este sentido, el conjunto de
planes, programas y proyectos que
se generan alrededor de la política
social son los que nos permiten
Fotografía: MCDS
alcanzar indicadores importantes
de inclusión y equidad social.
En este momento las estrategias
nacionales que hemos priorizado
desde el Ministerio Coordinador
de Desarrollo Social tienen que
ver con la inversión en primera
infancia (de 0 a 5 años). Estamos
seguros de que si invertimos
en primera infancia los réditos
económicos a futuro son los
más importantes; esto implica
trabajar desde el embarazo. Allí
se conjugan esfuerzos de salud,
educación e inclusión económica
y social. Articulamos además con
otros sectores como el de Talento
Humano.
La erradicación del embarazo
en adolescentes es otra de las
prioridades. Consideramos que es
una problemática muy importante
en Ecuador, además muy ligada
a la pobreza. Las mujeres que
quedan embarazadas siendo
adolescentes entran en un círculo
de pobreza duro de romper, porque
difícilmente esa mujer adolescente
va a tener un plan de vida que le
permita salir de su situación de
Revista informativa
OPS/OMS ECUADOR 57
pobreza. Entonces nos interesa
romper esas condiciones que
generan mayor pobreza.
Otra estrategia importante, muy
ligada al tema de primera infancia,
es erradicar la desnutrición crónica,
concebida como una problemática
de la pobreza. Nuestro compromiso
es erradicar esas enfermedades
vinculadas a la pobreza que no
solamente dependen de la voluntad
del sector social, sino de otros
determinantes y condiciones como
el acceso a agua potable y segura.
La estrategia del Buen Vivir
Rural busca incluir la ruralidad
en la política social y que esto
se articule a otra estrategia
nacional: el cambio de la matriz
productiva. La pregunta es cómo
pensar en un desarrollo rural que
también fortalezca procesos de
cambio en la matriz productiva,
considerando esa diversidad de
la ruralidad.
Menciono también la estrategia
intersectorial relacionada con el
consumo de alcohol, drogas y
tabaco. Lo que nos interesa es
potenciar, articular y coordinar
Día Mundial de la Lactancia Materna 2013, Mgtr. Carina Vance, Ministra de Salud Pública;
Mgtr, Cecilia Vaca, Ministra Coordinadora de Desarrollo Social y Dr. Manuel Peña, Representante OPS/OMS Ecuador
58 EDICIÓN 32
EDICIÓN 31
JUNIO 2014
AGOSTO 2012 - MARZO 2013
con los distintos sectores una
acción fuerte de prevención del
consumo de alcohol, drogas
y tabaco, acompañada de una
campaña muy fuerte en términos
educomunicacionales, que pueda
formar a la sociedad y generar
cambios en los patrones culturales.
Todavía hay patrones culturales
muy fuertes alrededor del alcohol
y de ciertas prácticas nocivas para
la salud.
Usted presentó en
la 8va. Conferencia
Mundial de Promoción
de la Salud el Plan
Nacional del Buen Vivir
como un ejemplo de
inclusión de la salud
en todas las políticas.
¿Cómo ha avanzando
el gobierno en este
proceso?
Sí, yo participé en Finlandia en
la 8va. Conferencia Mundial de
Promoción de la Salud, y un tema
que para mí es muy importante es
considerar la de salud como ellos
lo hacían: “Health in all Policies”,
salud en todas las políticas
públicas.
Se acaba de publicar el nuevo Plan
Nacional del Buen Vivir. Nuestra
responsabilidad como Ministerio
Coordinador de Desarrollo Social
es aterrizar el plan en una agenda
social.
Cuando concretamos una agenda
social con una mirada territorial,
hablamos de articular mejor los
servicios y transversalizar las
políticas. Entonces ya no es la
política social segmentada por
sector, sino una agenda social
con una visión intersectorial
de modo que en las agendas
locales, por ejemplo, se pueda
trabajar con esas visiones
intersectoriales, porque de la
primera infancia, por citar un
tema, no solamente tiene que
hacerse cargo el MIES, sino
que tienen que participar Salud,
Educación y otros actores.
Para mí uno de los logros
importantísimos que evidencian
cómo el Plan Nacional del
Buen Vivir va aterrizando es
que hoy tenemos un ministro
de Desarrollo Urbano y Vivienda
que habla sobre cómo desde las
soluciones habitacionales, el
acceso a agua sana y segura y la
Fotografía: MCDS
 construcción de hábitat (política
de vivienda) se puede erradicar
la desnutrición; tenemos a
una Ministra de Salud que
habla sobre cómo resolver las
problemáticas de sobrepeso y
obesidad, consciente de que si
no existe una política que genere
más práctica y vida activa en la
ciudadanía, no se van a resolver
los problemas de salud; tenemos
a un Ministro de Educación que
acaba de incrementar una hora
diaria de ejercicio para apoyar
las metas que tenemos en salud.
Tenemos un Ministerio de Inclusión
Económica y Social que no mira
la pobreza simplemente como un
tema donde realizar transferencias
monetarias (que resuelven
temporalmente las condiciones
de vida de las personas), sino que
busca dar soluciones integrales
y acompañar los procesos de
movilidad social positiva de las
familias más pobres.
Todo esto implica que como país
vamos consolidando una visión
más sistémica de la política social.
Creo que ahí se han conjugado
muy buenos esfuerzos.
“El deporte me ha enseñado importantes valores
constancia, disciplina, trabajo en grupo, aprender
a perder y ganar” Ministra Vaca
¿Cuáles han sido los
principales logros del
MCDS en este año?
Logros en cuanto a posicionar
la política de primera infancia.
Antes la primera infancia no era
una prioridad nacional. Ahora el
presidente reiteradamente dice:
“Me arrepiento de no haber hecho
una apuesta por la inversión en el
desarrollo infantil integral desde
el inicio de mi Gobierno”. Eso
para mí es un logro personal e
institucional porque ha sido una
lucha de mucho tiempo el trabajo
con la primera infancia.
En términos generales ha habido una
importante reducción de la pobreza.
En el MCDS tenemos una herramienta
llamada Registro Social, que es un
catastro poblacional que identifica y
hace una evaluación socioeconómica
de los hogares. Ahora estamos
actualizando el Registro Social y
ya tenemos una muestra bastante
representativa, de 617 mil personas,
divididas en extremamente pobres,
pobres moderados y no pobres. Lo
que hemos visto es cómo de los
extremadamente pobres, el 20%
ha pasado a una situación de no
pobreza; de los que estaban en
pobreza moderada, el 52% está ya
en una situación de no pobreza; y de
los que estaban catalogados como
no pobres, el 88% se mantienen en
no pobres.
Como conclusión importante, las
políticas sociales en su conjunto
están generando una movilidad
social positiva, o sea, estamos
logrando que en el país haya
menos pobres y eso es positivo
porque implica un esfuerzo
conjunto. Yo no diría que el logro
es que hayamos llegado a un 95%
de matriculados en la educación
básica o que hayamos aumentado
las consultas en salud, que es
un resultado súper importante, o
que hayamos entregado 100 mil
viviendas este año. No creo que
va por ahí, sino que es el conjunto
de cosas que ha generado una
disminución importante de la
pobreza. La equidad –el índice de
Gini en Ecuador- habla per se de
cómo las políticas no solamente
están disminuyendo la pobreza,
sino que dentro de Latinoamérica
es el país que demuestra un
acelerado crecimiento equitativo.
Esto es importante resaltarlo y creo
que eso es el resultado de una
política social articulada e integral.
Sabemos que el
deporte es una de
sus pasiones y le ha
llevado a conquistar
cumbres como el
Cotopaxi, el Iliniza norte
y el Chimborazo. ¿Qué
significa la práctica de
este deporte?
Desde chiquita soy deportista,
basquetbolista en mi época
de colegiala y universitaria. El
deporte me ha enseñado valores
importantes en mi vida profesional:
primero, ser constante y
disciplinada; segundo, aprender a
ganar y a perder; y tercero, trabajar
en equipo.
Ahora, me dedico al ciclismo y al
andinismo. Siempre intento que los
valores del deporte se apliquen a
la vida cotidiana. Además, cuando
uno es deportista, definitivamente,
es más sano. Como me decía mi
chofer: “Usted no falta nunca”,
y yo le digo: “Es que nunca me
enfermo”. El deporte te genera
defensas, endorfinas, mantiene
el equilibrio. A pesar del estrés
que podemos tener en la oficina,
no tengo gastritis ni ninguna
enfermedad relacionada con el
estrés.
Revista informativa
OPS/OMS ECUADOR 59
El enfoque del
curso de la vida
y los sistemas
de salud
Jorge Bacallao, asesor temporal, OPS/OMS
El enfoque del curso de la vida
(ECV) es un nuevo paradigma
epidemiológico de causalidad
que interpreta la salud individual,
familiar y comunitaria, como la
resultante de influencias bioló-
gicas, psicológicas y del entorno
físico y social, que operan desde
la concepción hasta la muerte y
que tienen sus mayores reper-
cusiones en períodos críticos de
este decurso.
La consecuencia más trascen-
dental de este paradigma causal
es la expansión de los horizontes
temporales en los cuales se hacen
60 EDICIÓN 32
EDICIÓN 32
JUNIO 2014
JUNIO 2014
sentir las influencias del contexto.
Estas influencias comienzan en la
etapa prenatal, se extienden desde
el nacimiento hasta la muerte, y ex-
hiben efectos que se transmiten de
una generación a otra.
Uno de los hechos que hace paten-
te la visión renovada del curso de
la vida es la transmisión intergene-
racional de desigualdades que pa-
ralizan la movilidad social y traban
el desarrollo.
El nuevo paradigma de causalidad
que representa el ECV exige una
organización diferente de los ser-
vicios de salud, en forma de redes
para atender las necesidades de
sus usuarios en cada etapa de su
vida.
El ECV entraña premisas básicas
en la definición de las políticas de
salud, entre ellas:
t
2VF
MPT
SJFTHPT
Z
FM
CJFOFTUBS

son acumulativos, particular-
mente para las enfermedades
crónicas no transmisibles.
t
2VF
MPT
FGFDUPT
EF
MBT
BDDJPOFT

en una etapa dependen de los
efectos de etapas previas e in-
fluyen en los de las etapas sub-
siguientes.
Fotografía: MSP

El enfoque de curso de vida articula acciones intersectoriales con una visión intergeneracional
t
2VF
MBT
JOUFSWFODJPOFT
EFCFO

ser sistémicas e intersectoriales
(como corresponde al enfoque
basado en los determinantes
sociales) y deben concebirse
y ejecutarse con una lógica de
continuidad (como corresponde
al ECV).
t
-BT
FTUSBUFHJBT
EFCFO
TFS
B
MBS-

para su participación.
go plazo y deben concebirse de
manera permanente y con un
alcance intergeneracional.
La lógica de la continuidad se en-
tiende como la medida en que,
desde la perspectiva del sujeto de
la atención, una serie de acciones
de salud se experimentan como
coherentes, conectadas entre sí
y consistentes con las necesida-
des de salud. La percepción de la
continuidad se manifiesta en tres
planos: el de la relación del sujeto
con el proveedor, el de la infor-
mación y el del afrontamiento del
problema de salud.
La temporalidad inherente a la ló-
gica de la continuidad encaja en
un esquema de promoción de sa-
lud que tiene lugar en escenarios
territoriales y poblacionales en los
que el equipo de salud desempe-
ña un papel protagónico. Operan-
do dentro de estos escenarios, el
equipo de salud:
t
&KFSDF
TV
BUFODJÂO
EF
TBMVE
FO

el curso de la vida.
t
(FOFSB
BMJBO[BT
DPO
MBT
GBNJMJBT

y las comunidades.
t
$POUSJCVZF
B
GPNFOUBS
MB
DPO-
ciencia del pleno ejercicio de
los derechos, incluyendo el de-
recho a una vida saludable.
t
"QPSUB
B
MBT
SFEFT
DPNVOJUBSJBT
el conocimiento y el hábito de
las buenas prácticas en relación
con los estilos de vida saluda-
bles y con los períodos sensi-
bles del desarrollo.
La continuidad de la atención pro-
pia de la mirada longitudinal a la
salud del ECV supone una presen-
cia que se anticipa a la enfermedad
con la promoción de salud, la pes-
quisa del riesgo y la vulnerabilidad,
y la intervención sobre los deter-
minantes sociales de la salud. Esta
presencia no implica una invasión
de la autonomía individual o fami-
liar, sino una transferencia recípro-
ca de saberes y actitudes sobre el
cuidado de la salud que se genera
a partir de una mejor capacidad de
comunicación y de mejores opor-
tunidades para su ejercicio. La
aplicación del ECV es incompatible
con la fragmentación de los pro-
gramas, tanto desde el punto de
vista temporal como estratégico.
Por el contrario, articula acciones
Fotografía: MCDS
intersectoriales e interdisciplinares
con un enfoque continuo, y una vi-
sión intergeneracional, que implica
priorizar las etapas tempranas del
desarrollo, garantizar la igualdad de
oportunidades desde estas etapas,
y proporcionar a las familias y a las
comunidades el apoyo necesario
Dentro de una articulación horizon-
tal y vertical en la planificación e
implementación de las políticas de
salud desde el ECV, los diferentes
actores y proveedores de la red de
atención sanitaria operan conjun-
tamente en la gestión de salud en
beneficio de las familias y de la po-
blación a la que brindan cobertura,
mediante una aplicación óptima de
sus competencias profesionales
específicas. Este modo de concebir
e implementar las políticas gene-
ra una percepción de continuidad
tanto en beneficiarios como en pro-
veedores.
Bajo el ECV, los planes de salud
dejan de ser una colección de
programas aislados, ineficientes
y poco sostenibles, para operar
bajo las directrices de una matriz
integrada de curso de vida y áreas
de intervención, que, más allá de
las fronteras temporales, busca la
continuidad de la atención; a partir
Revista informativa
OPS/OMS ECUADOR 61

Ciclopaseo Santo Domingo de los Tsáchilas
de la identificación de las interven-
ciones pertinentes en cada etapa de
los procesos vitales de las familias y
los individuos. Los atributos básicos
de este instrumento de planificación
son la envergadura transgeneracio-
nal de los planes, la interrelación y
la continuidad entre las etapas del
curso de vida, y la identificación de
poblaciones y territorios como esce-
narios de las intervenciones.
El tránsito hacia una perspectiva de
curso de vida en la organización de
los planes y los servicios de salud
implicará una reingeniería de los ser-
vicios y sistemas, que deberá afrontar,
entre otras, la barrera de la resistencia
al cambio en términos de modalida-
des de gestión. La transición entre
los modos vigentes de organización
y gestión de los servicios y la imagen
objetivo en consonancia con el ECV
debe ser gradual, a través de un mapa
de rutas que defina las etapas del
proceso de cambio, sin descontinuar
servicios a las comunidades o dero-
gar experiencias exitosas, y sin cam-
bios traumáticos que desemboquen
en una crisis de gobernanza.
Habrá que sortear los riesgos de
ciertas antinomias conceptuales
y sus correspondientes tensiones
62 EDICIÓN 32
JUNIO 2014
Fotografía: MSP
en las modalidades de dirección y
gestión:
t
1SJPSJ[BS
FM
EFTBSSPMMP
QSFOBUBM

y los primeros años de vida,
aprovechando la ventana de
oportunidades para acciones
relevantes con efectos a largo
plazo no implica desatender los
cuidados de los adultos.
t
1SJPSJ[BS
FM
UFSSJUPSJP
Z
TVT
QP-
blaciones como escenario para
la implementación de los planes
de salud y para la organización
de los servicios no implica pro-
mover la segmentación territorial
de dichas poblaciones ni gene-
rar grietas en el vínculo entre los
decisores nacionales y locales.
t
-B
GPDBMJ[BDJÂO
FO
GVODJÂO
EFM

riesgo y la vulnerabilidad de las
personas, las familias y las co-
munidades no implica desatender
las modalidades de promoción y
prevención basadas en servicios
y prestaciones universales con un
enfoque poblacional.
El ECV ha tenido su origen en in-
vestigaciones en todo el espectro
científico: desde la pura descripción
de hallazgos epidemiológicos, hasta
complejos diseños jerárquicos y lon-
gitudinales, pasando por investiga-
ciones básicas que aportan eviden-

Centro de Salud de Quero
cias variadas, a veces contradictorias,
pero generalmente con tendencia
positiva, a favor de los vínculos entre
los procesos de la vida prenatal, los
períodos críticos del crecimiento y el
desarrollo, y la salud del adulto, y por
estudios poblacionales con comple-
jos diseños y control de confusores.
Este tránsito ha desembocado en
un nuevo paradigma de causalidad
cuyas implicaciones se hacen sentir
no solo en los modos de entender
la salud y la enfermedad, sino en las
maneras de concebir y organizar los
servicios de salud.
El eventual impacto del ECV no de-
pende exclusivamente de la calidad
de las propuestas técnicas y de la
fiabilidad del conocimiento científi-
co que las sustenta. Es fundamental
comprender los procesos de gober-
nanza implicados en el desarrollo e
implementación de las políticas.
La adopción del ECV concurre
temporalmente con una nueva ar-
Referencias
1. Plumptre T, Graham J. Governance and good
governance: international and aboriginal
perspectives. Ottawa: Institute of Governance,
1999. Disponible en: www.iog.ca/publications/
govgoodgov.pdf.
2. Microsoft Encarta 2009. 1993-2008 Microsoft
Corporation.
quitectura de la APS basada en
las redes integradas de servicios
de salud (RISS), varios de cuyos
atributos tienen el mismo origen
y fundamento conceptual que el
ECV, de modo especial, la atención
integral y continua, la orientación
familiar y comunitaria, la coordi-
nación asistencial y la atención de
salud centrada en la persona, la
familia y la comunidad, todo lo
cual, en términos de gobernanza,
puede solo materializarse a tra-
vés de tres principios básicos y
complementarios: a. un sistema
único de gobernanza para toda la
red; b. la participación social am-
plia y c. la acción intersectorial para
el enfoque de los determinantes de
la salud y la equidad.
Las dimensiones de la gobernanza
son el control, la estructura, la com-
posición y el funcionamiento. En al
menos dos de estas dimensiones
(el control y el funcionamiento) es
obvia la convergencia de las RISS
3. Carden F. La política importa. En: Carden F. Del
conocimiento a la política. Máximo aprovechamiento
de la investigación para el desarrollo. Ottawa: Centro
Internacional de Investigaciones para el Desarrollo.
2009.
4. Almeida C, Báscolo E. Use of research results in
policy making, formulation and implementation: a
Fotografía: MSP
con el ECV. Es imposible concebir
la gestión de información que su-
pone la continuidad de la atención,
sin un control y un funcionamiento
que garanticen su captura y su uso
para los fines de una prestación
continua de servicios a las perso-
nas, las familias y la comunidad en
el curso de la vida. Estas funciones
son ineficientes en sistemas frag-
mentados basados en la asistencia,
en respuesta a demandas episódi-
cas de atención o en programas de
salud verticales. Tampoco es con-
cebible la implementación del ECV
sin el desarrollo de capacidades que
permitan a las comunidades de-
venir socios en la gobernanza y en
la evaluación del desempeño de la
red. Todos los modelos conceptua-
les que sirven de sustento teórico al
ECV descansan en el enfoque de los
determinantes y coinciden en que la
salud y el desarrollo se construyen
sobre pilares de equidad, todo lo
cual es irrealizable sin acciones in-
tersectoriales concertadas.
review of the literatura. Cad Saude Pública 2006; 22:
S7-S33.
5. OPS. Redes integradas de servicios de salud.
Conceptos, opciones de política y hoja de ruta
para su implementación en las Américas. Serie La
Renovación de la Atención Primaria de Salud en las
Américas. No. 4. OPS. Washington DC. 2010.
Revista informativa
OPS/OMS ECUADOR 63
Memoria de una innovadora
experiencia virtual:
Curso de Atención
Primaria en Salud - APS
Cecilia Acuña, OPS/OMS
El 11 de diciembre de 2013 culminó un innovador proceso formativo orientado a profesionales
de la salud que laboran en la red de provisión de servicios del Ministerio de Salud Pública de
Ecuador.
E
n efecto, ese día finalizó
el curso virtual “Desarro-
llo de Capacidades para
la Renovación de la Aten-
ción Primaria en Salud
(APS) e Implementación del Mo-
delo de Atención Integral de Salud,
Familiar y Comunitaria (MAIS)”.
Este curso convocó durante 5 me-
ses a médicos tratantes de hospi-
tales de segundo nivel, médicos
de familia del primer nivel de
atención, enfermeras, odontólogos,
psicólogos y auxiliares de enferme-
ría, entre otros profesionales que
sirven a las comunidades de Cuen-
ca, Atuntaqui, Cayambe, Cotacachi,
Ibarra, Otavalo, Quito, Tabacundo,
Paute, Biblián, Sucúa, Lago Agrio,
Tulcán, Loja y Nueva Loja.
Inauguración del Curso de Atención Primaria en Salud – APS
64 EDICIÓN 32
JUNIO 2014
La Atención Primaria de Salud
(APS), ha demostrado ser un con-
cepto clave para optimizar el desem-
peño de los sistemas de salud.
La APS, según la Declaración de
“Alma-Ata”, implica un tratamien-
to multicausal de los problemas
de salud y una organización de
los servicios de salud que permita
servicios globales, continuos, in-
tegrales, distribuidos equitativa-
mente, buscando su eficacia y efi-
ciencia. Las estrategias de la APS
(participación, multisectorialidad,
trabajo en equipo) y sus principios
esenciales (derecho al mayor nivel
de salud posible, equidad y soli-
daridad) resultan válidos y apli-
cables en todo el mundo, puesto
que pueden adaptarse a distintos
niveles de desarrollo y a diferentes
contextos políticos, sociales y cul-
turales de las sociedades.
Las diversas interpretaciones de la
Declaración de la Conferencia In-
ternacional sobre Atención Primaria
de Salud de Alma-Ata, además de
la fragmentación y segmentación
que sufrieron los sistemas de sa-
lud de la región como parte de la
agenda de reformas encaminadas a
disminuir el tamaño y el rol del Es-
tado en salud en la década del ‘80,
redujeron a la APS a la noción de
paquetes de servicios básicos bajo
el concepto de “atención primaria
selectiva”, que contó con financia-
miento y apoyo de diversos orga-
nismos internacionales. Ello hizo
Fotografía: OPS

Participantes en el Curso Atención Primaria en Salud
necesario en la década del 2000
recuperar el marco de la APS y
las ideas que le dieron origen para
adaptarlo a las necesidades del
nuevo entorno de la salud pública,
tarea que los países y las OPS/OMS
emprendieron en el año 2005, en el
marco de la renovación de la APS.
En este contexto, el curso virtual
tuvo como principal tarea impulsar
el desarrollo del Modelo de Atención
Integral del Sistema Nacional de Sa-
lud Familiar Comunitaria e Intercul-
tural (MAIS-FCI) para la renovación
de la Atención Primaria en Ecuador,
a través del fortalecimiento de las
capacidades de líderes y gestores
de la salud. Para el cumplimiento de
esta meta se planteó el abordaje de
tres objetivos específicos durante el
proceso de formación:
a. Reconocer los elementos estruc-
turales del MAIS-FCI y de la APS-
Renovada para su aplicación en
el Sistema Nacional de Salud, así
como las competencias necesa-
rias para su desarrollo;
b. Participar de un proceso de re-
flexión sobre avances y desafíos
de la práctica de la APS y del
modelo de atención en la cons-
trucción de redes integradas de
servicios que respondan efec-
tivamente a las necesidades en
salud de la población;
c. Diseñar un trabajo final integra-
dor que incluya los aspectos
esenciales del MAIS-FCI y de la
APS Renovada en el ámbito de
trabajo particular.
La propuesta metodológica del cur-
so virtual tuvo como eje principal el
desarrollo de los temas propuestos
a lo largo de 6 módulos de trabajo,
divididos de la siguiente manera:
1. La renovación de la Atención
Primaria de Salud.
2. Equidad en el sistema de salud.
3. Los sistemas de salud basados
en la APS.
4. El enfoque integral e integrado
de la APS.
5. La gestión del cambio para la
renovación de la APS.
6. Propuesta de intervención
para la implementación del
MAIS-FCI y para la renovación
de la APS.
Durante el desarrollo de cada uno
de estos ejes, los participantes
contaron con lecturas principales
y complementarias sobre la APS
y el MAIS-FCI. Estas lecturas fue-
ron consideradas insumos para la
reflexión en los ejercicios y en los
foros que se abrieron al final de
cada unidad de trabajo, actividad
en la que se alentó a cada uno de
los participantes a compartir sus
reflexiones y generar una serie de
discusiones que dieron como re-
sultado la construcción colectiva
del conocimiento, como se conci-
be desde el marco pedagógico de
la plataforma de los cursos virtuales
de salud pública de la OPS/OMS.
Para la OPS/OMS resulta funda-
mental contar con recursos que ha-
gan posible continuar apoyando la
generación de capacidades de los
trabajadores de la salud de los Es-
tados Miembros, mediante los cur-
sos ofrecidos en el Campus Virtual
de Salud Pública. En el caso del
Fotografía: OPS
curso “Desarrollo de capacidades
para la renovación de la Atención
Primaria en Salud (APS) e imple-
mentación del Modelo de Atención
Integral de Salud, Familiar y Comu-
nitaria (MAIS)”, el apoyo financiero
del gobierno canadiense a través
del proyecto “Mejora de la salud y
mayor protección contra enferme-
dades transmisibles para mujeres,
niños y poblaciones excluidas en
situaciones de vulnerabilidad en
América Latina y el Caribe” permi-
tió contratar los tutores y coordina-
dores que acompañaron y guiaron
a los alumnos en todo su proceso
formativo.
De este modo, los 156 alumnos
fueron subdivididos en 16 grupos de
trabajo, cada uno de ellos orientado
por un tutor calificado en temas de
la APS. Asimismo, todos los alum-
nos recibieron las directrices de tra-
bajo en el manejo de la plataforma
virtual en el Instituto Universitario de
Capacitación Pedagógica de la Uni-
versidad Central del Ecuador.
La reforma del sistema de salud
ecuatoriano que se encuentra en
curso bajo el liderazgo del Minis-
terio de Salud Pública, requiere de
la formación continua de miles de
profesionales de la salud en temas
tan diversos como el manejo clí-
nico de casos hasta la regulación,
control y vigilancia sanitaria. El
Campus Virtual de Salud Pública
puede ser una herramienta crucial
para que el personal de salud ad-
quiera las competencias requeridas
para atender las demandas de salud
de la población en el escenario de
la reforma.
Revista informativa
OPS/OMS ECUADOR 65
 Fotografía: MPS
La V Cumbre
Iberoamericana de
Medicina Familiar propone
fortalecer los
sistemas de salud
basados en la APS

E
l viernes 11 de abril se
inauguró la V Cumbre
Iberoamericana de Me-
dicina Familiar, orga-
nizada por la Sociedad
Ecuatoriana de Medicina Familiar
(SEMF), el Ministerio de Salud
Pública (MSP), la Organización
Panamericana de Salud (OPS) y el
Municipio del Distrito Metropoli-
tano de Quito. Alrededor de 300
participantes de veinte países
analizaron cinco ejes temáticos:
cobertura universal y medicina
familiar; participación y comuni-
cación social para la medicina fa-
miliar y comunitaria y la atención
primaria en salud; programas for-
mativos en Iberoamérica; certifi-
cación y acreditación profesional;
y producción y difusión de cono-
cimientos en medicina familiar y
comunitaria.
El representante de la OPS/OMS,
Manuel Peña, destacó en su in-
tervención en la inauguración del
evento que la reorientación de los
sistemas de salud hacia la APS
requiere un mayor énfasis en la
promoción y la prevención, me-
diante la asignación de funciones
apropiadas a cada nivel de go-
bierno, la integración de los ser-
vicios de salud pública y de aten-
ción personal, la focalización en
las familias y las comunidades, el
uso de información precisa en la
planificación y la toma de deci-

66 EDICIÓN 32
EDICIÓN 32
JUNIO 2014
JUNIO 2014
 Fotografía: MPS
siones, y la creación de un marco
institucional que incentive la me-
jora de la calidad de los servicios.
La Ministra de Salud, Carina Vance,
participó con la conferencia “Papel
de la Medicina Familiar y Comuni-
taria en el Modelo de Atención In-
tegral (MAIS) en Ecuador”. Durante
su intervención, expuso la impor-
tancia de la construcción del MAIS,
respondiendo a lo que plantea la
Constitución y las necesidades
que tiene la población en cuanto a
salud. Dio a conocer los adelantos
logrados con la implementación
del MAIS, entre los que resaltó: dis-
minución de la muerte materno in-
fantil, disminución de las muertes y
discapacidades prevenibles, dismi-
Inauguración Centro de Salud San Lorenzo, 2014 nución de enfermedades prevalen-
tes y potencialización de condicio-
nes de vida y espacios saludables.
La Ministra destacó también la
formación de médicos de familia,
con la creación del posgrado de
Medicina Familiar y Comunitaria y
de la maestría de Enfermería Fa-
miliar, así como la formación de
Técnicos de Atención Primaria en
Salud (TAPS).
La V Cumbre de Medicina Familiar
y Comunitaria constituyó un espa-
cio privilegiado para intercambiar
ideas en torno a estos conceptos,
y aunar voluntades a fin de tradu-
cirlos en acciones concretas que
muestren la ruta a seguir y orienten
los sistemas de salud hacia el logro
de niveles crecientes de inclusi-
vidad, participación, solidaridad,
calidad, eficiencia e inserción en la
comunidad.

Carta de Quito
Durante los días 11 y 12 de abril de 2014 en Quito, Ecuador, se realizó la V Cumbre Iberoamericana de Medicina
Familiar con el lema “Cobertura Universal, Medicina Familiar y Participación Social”.

Este evento, organizado por el Ministerio de Salud Pública del Ecuador, la Organización Mundial de Médicos de
Familia (WONCA), la Confederación Iberoamericana de Medicina Familiar (CIMF), la Sociedad Ecuatoriana de
Medicina Familiar (SEMF), el Municipio del Distrito Metropolitano de Quito (DMQ) y la Organización Panameri-
cana de la Salud/Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS) tuvo como objetivo contribuir al fortalecimiento
de las políticas de salud en el campo de la Atención Primaria y la Medicina Familiar en Iberoamérica.

Representantes de los Ministerios de Salud de Iberoamérica, representantes de WONCA, representantes de WONCA

Iberoamericana-CIMF, representantes de la SEMF, representantes de salud de gobiernos municipales del Ecuador
y de otros países Iberoamericanos, coordinadores/as de programas docentes de Medicina Familiar, delegados/as
de la sociedad civil y representantes de la OPS/OMS, analizaron los temas detallados a continuación:
1. La cobertura universal y la medicina familiar.
2. La participación y comunicación social para la medicina familiar y comunitaria y la atención primaria de salud.
3. La formación de médicos y médicas de familia en Iberoamérica.
4. La certificación y acreditación profesional.
5. La producción y difusión de conocimientos en medicina familiar y comunitaria en Iberoamérica.

Producto de este análisis de los grupos de trabajo conformados por especialistas en las áreas mencionadas de las
organizaciones convocantes y las instituciones que avalan esta Cumbre, se generaron las siguientes definiciones
y recomendaciones:

Revista informativa
Revista informativa
OPS/OMS ECUADOR
OPS/OMS ECUADOR 67
DEFINICIONES
COBERTURA UNIVERSAL
Es la garantía del ejercicio del derecho a la salud para todos y todas, brindada por un sistema integral e integrado
de base estatal con financiamiento público, que posibilita el acceso a los servicios, de manera equitativa, igua-
litaria, oportuna, integral y de calidad, basado en los principios de solidaridad y participación social, teniendo el
primer nivel de atención como eje del cuidado, con médicos y médicas de familia y comunidad en los equipos de
salud, asegurando el primer contacto y el seguimiento continuo, centrado en la persona, en su contexto familiar y
comunitario, de conformidad con las necesidades de salud que presentan en el curso de sus vidas.

MEDICINA FAMILIAR Y COMUNTARIA

La Medicina Familiar y Comunitaria es una especialidad esencial para garantizar la sostenibilidad de los sistemas
de salud. Brinda cuidados centrados en la persona, en su contexto familiar y comunitario de forma continua, inde-
pendientemente de su edad, sexo, condición socioeconómica o de salud, integrando en el proceso de atención los
factores físicos, psicológicos, sociales, culturales y existenciales que contribuyen al proceso salud-enfermedad.

El médico o médica de familia tiene una responsabilidad profesional y social con su comunidad. Desempeña su
papel, a través de la promoción de la salud, la prevención de la enfermedad y la prestación de cuidados clínicos
asistenciales, de rehabilitación y paliativos; lo hacen de acuerdo con las necesidades de salud, respetando la
diversidad cultural y optimizando los recursos disponibles en la comunidad. Deben responsabilizarse por el
desarrollo y mantenimiento de sus competencias, valores y equilibrio personal, como base para la prestación de
cuidados efectivos y seguros. La Medicina Familiar y Comunitaria es una herramienta clave para el desarrollo y la
mantención de la salud de los pueblos.

RECOMENDACIONES
1. Reconocer el concepto de la cobertura universal para que transcienda los aspectos técnicos del financia-
miento sanitario e incorpore los principios de equidad, igualdad y solidaridad, en el derecho a la salud y en la
responsabilidad de los gobiernos para establecerla.
2. Generar políticas y promover los cambios necesarios para que los sistemas de salud de Iberoamérica alcan-
cen la cobertura universal.
3. Reconocer la especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria como parte del equipo de atención del primer
nivel para lograr la cobertura universal y el acceso efectivo de la población a los servicios de salud desde una
mirada integral e integradora de la atención.
4. Posicionar la especialidad de Medicina Familiar como integrante fundamental de los sistemas de salud que
permitirá implementar la atención primaria en los países de Iberoamérica.
5. Reconocer que los indicadores para medir el avance hacia la cobertura universal deben incluir aquellos re-
lacionados con el fortalecimiento del primer nivel de atención, incorporando la inversión pública, el acceso
a los servicios, la calidad de los mismos, el número de equipos de salud y el número de especialistas en
Medicina de Familiar y Comunitaria, con formación y capacitación calificadas, involucrados en estos equipos.
6. Incluir en los indicadores parámetros de calidad en relación a la estructura físico-funcional de las unidades
de salud del Primer Nivel, a fin de propiciar que los médicos y médicas familiares y comunitarios puedan
alcanzar la excelencia clínica en su capacidad resolutiva.
7. Promover que en los sistemas de salud de Iberoamérica la proporción de especialistas en Medicina Familiar
y Comunitaria en relación al total de especialistas alcance el 50% y que este valor sea un indicador para el
alcance de la cobertura universal.
8. Consolidar la participación ciudadana en salud como un derecho que promueve la acción de los actores so-
ciales en la toma de decisiones y gestión pública de la salud para incidir en los determinantes sociales de la
salud con igualdad y equidad.
9. Facilitar la articulación intersectorial de los grupos de agentes comunitarios.
10. Promover la educación en salud y el intercambio de experiencias nacionales e internacionales, a través de
medios masivos, tales como radio, televisión, periódicos, página web, Facebook, Twitter y otros.
11. Integrar la participación y comunicación social al sector académico desde el pregrado al posgrado.

68 EDICIÓN 32
JUNIO 2014
12. Abogar por la creación de una alianza internacional permanente de participación y comunicación social para
la Medicina Familiar.
13. Promover que los gobiernos, los gestores de salud y de educación tomen decisiones y desarrollen políticas
que permitan el fortalecimiento de un Primer Nivel de Atención calificado, de manera de contrarrestar los
intereses antagónicos que en los últimos 100 años han privilegiado la constitución de sistemas de salud
centrados en la atención hospitalaria y en la medicina superespecializada.
14. Apoyar la formación del talento humano en medicina familiar y comunitaria, su capacitación continua y de
calidad y su justa remuneración.
15. Reconocer que la Certificación y Acreditación profesional en Medicina Familiar y Comunitaria permite el
fortalecimiento de la calidad de atención en el tiempo y estimula la actualización del profesional.
16. Promover la investigación y la formación continua como elementos fundamentales para mantener el nivel
profesional de los médicos familiares.
17. Fortalecer la Red Iberoamericana de Investigación en Medicina Familiar (IBIMEFA) para fomentar la inves-
tigación, la formación de investigadores en Medicina Familiar y la divulgación de nuevos conocimientos
en Medicina Familiar y Atención Primaria de Salud, en interacción con otras redes de investigación en
Iberoamérica y el mundo, promoviendo el tema ante los organismos internacionales, organismos guberna-
mentales de salud y de educación de los países de la región.
18. Potenciar el uso de las Tecnologías de la Información y Comunicación en los procesos de investigación
y difusión en medicina familiar en la región; a través de la creación de bases de datos de información de
investigaciones, publicaciones, consultores, revisores e investigadores en Medicina Familiar.
19. Incentivar el compromiso de todos los actores involucrados en la coparticipación del financiamiento para la
generación y difusión del conocimiento, a través de la investigación especializada en Medicina Familiar; la
misma que conlleva una responsabilidad de las organizaciones iberoamericanas de Medicina Familiar para
evitar que dichas investigaciones sean influenciadas por intereses comerciales.
20. Instar a las universidades y entes formadores de profesionales en salud para que fortalezcan la enseñanza e
investigación en atención primaria y en Medicina Familiar, tanto en pregrado como en postgrado.
21. Promover que las Sociedades de Medicina Familiar de la región tengan un mayor involucramiento en los
procesos técnico-políticos de fortalecimiento del Primer Nivel de Atención y de la Medicina Familiar y
Comunitaria en sus países, así como en los procesos de calificación y desarrollo profesional continuo, con
certificación y recertificación de sus miembros.
22. Recomendar a los médicos familiares que junto con los demás integrantes de los equipos de atención
primaria en salud en los países de la región, visibilicen y evidencien la trascendencia de la especialidad de
Medicina Familiar como primer contacto y seguimiento continuo en los sistemas de salud, ante los miem-
bros de la sociedad civil.
23. Promover la creación del Observatorio de Medicina Familiar en la región con la participación de Wonca y
Wonca Iberoamericana-CIMF, para fortalecer la identidad y la especialidad y que se constituya en una herra-
mienta relevante para la toma de decisiones de los gobiernos, los organismos internacionales, la academia
y la comunidad.

Suscriben el presente documento, con fecha 12 de abril de 2014 en la ciudad de Quito, Ecuador:

Mgs. Carina Vance Dr. Augusto Barrera Dr. Michael Kidd

MINISTRA DE SALUD ALCALDE DEL DISTRITO PRESIDENTE WONCA
PÚBLICA DEL ECUADOR METROPOLITANO DE QUITO

Dr. Manuel Peña Dra. Inez Padula Dr. Edgar León

REPRESENTANTE PRESIDENTA WONCA PRESIDENTE V CUMBRE
OPS/OMS ECUADOR IBEROAMERICANA-CIMF IBEROAMERICANA MF

Revista informativa
OPS/OMS ECUADOR 69
 Enfermedades
infecciosas
desatendidas:
enfermedades
de la pobreza
Víctor Arauz, OPS/OMS

Las enfermedades infecciosas desatendidas son, a la vez, causa y efecto de la pobreza. La OPS
considera un listado de 12 enfermedades infecciosas desatendidas. Para lograr su eliminación, es
necesario pasar de un enfoque centrado en las enfermedades a otro que apunte las necesidades
de las poblaciones marginalizadas.

L
a Organización Mundial
de la Salud (OMS) ha es-
timado que las enferme-
dades infecciosas desa-
tendidas (EID) afectan a
más de mil millones de personas
en el mundo. Las EID, que aque-
jan a la población más vulnerable,
son, a la vez, causa y efecto de la
pobreza. Las malas condiciones de
saneamiento y vivienda así como
la marginalidad social y cultural
determinan su ocurrencia. Una vez
presentes, cerrarán el círculo vi-
cioso al provocar discapacidad y
deformidades que impedirán a los
afectados aportar en forma produc-
tiva a sus comunidades. Por ello, la
lucha contra las EID es un compo-
nente fundamental en las estrate-
gias para el logro de la equidad y el
combate a la pobreza.
En el marco de un abordaje in-
terprogramático e intersectorial,
surge lo que se ha denominado
el cambio de paradigma en la lu-
cha contra las EID: pasar de un
enfoque centrado en las enfer-
medades a otro centrado en las
necesidades de las poblaciones
marginalizadas. La prioridad en-
tonces es traducir el nuevo enfo-
que en una estrategia que permi-
ta unir esfuerzos y potenciar los
recursos existentes en las po-
blaciones pobres y por lo tanto
más afectadas por este grupo de
enfermedades.

70 EDICIÓN 32
JUNIO 2014
 Fotografía: OPS
Comunidad de Guangaje

La OPS considera un listado de 12 nos de una EID y la carga conjunta

enfermedades infecciosas desaten-
didas: dengue, tracoma, sífilis con-
génita, tétanos neonatal, lepra, peste,
enfermedades de Chagas, malaria,
leishmaniasis, filariasis linfática (ele-
fantiasis), oncocercosis (ceguera de
los ríos), esquistosomiasis (bilhar-
zisis) y helmintiasis transmitida por
el contacto con el suelo (parásitos
intestinales o geohelmintiasis).
Las Enfermedades Infecciosas Desa-
tendidas afectan principalmente a
las poblaciones con bajos ingresos,
bajos niveles educativos, viviendas
precarias, limitado acceso a servi-
cios básicos como agua potable y
saneamiento básico, que viven en
zonas de conflicto o en condiciones
ambientales deterioradas y con ba-
rreras para el acceso a los servicios
de salud. Las poblaciones vulnera-
bles viven en las zonas rurales o en
los ámbitos periurbanos. Se estima
que más de mil millones de perso-
nas en el mundo sufren por lo me-
de estas enfermedades es de casi
56,6 millones de años de vida ajus-
tados por discapacidad (AVAD)1,
cifra solo superada por enfermeda-
des infecciosas como las infeccio-
nes respiratorias, el VIH/Sida y las
enfermedades diarreicas.
Las EID de América Latina y el Caribe
representan el 8,8% de la carga mun-
dial, aproximadamente cinco millo-
nes de las AVAD2, cifra superior a la
carga por enfermedad del VIH/Sida.
Acciones
tomadas en
Ecuador
(2013-2014)
En Ecuador, durante los años 2013
y 2014, en el marco de la Reforma
del MSP y el Plan Nacional del
Buen Vivir (PNBV) y con el apoyo

1. Hotez PJ, Molyneux DH, Fenwick A, Kumaresan J, Sachs SE, Sachs JD, Savioli L. Control of neglected tropical
diseases. N Engl J Med. 2007; 357:1018-27. (Fecha de consulta: 14 de octubre del 2011). Disponible:
http://140.226.65.22/davis_lab/Parasit_links/Control%20of%20Neglected%20Tropical%20Diseases%20’07.pdf
2. Hotez PJ, Bottazzi ME, Franco-Paredes C, Ault SK, Roses-Periago M. The Neglected Tropical Diseases of Latin
America and the Caribbean: A Review of Disease Burden and Distribution and a Roadmap for Control and
Elimination. PLOS Neglected Tropical Diseases 2008; (Fecha de consulta: 14 de octubre del 2011). Disponible:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2553488/pdf/pntd.0000300.pdf

Revista informativa
OPS/OMS ECUADOR 71

La Estrategia Nacional para la Igualdad y la Erradicación de la Pobreza se orienta a enfrentar la desigualdad y la exclusión social
financiero del Proyecto CIDA Cana-
dá, la OPS ha venido dando coo-
peración técnica al MSP para en-
frentar las siguientes enfermedades
desatendidas:
Lepra

EF
enfermedad en el Ecuador. Se
Ecuador tiene una baja carga de
esta enfermedad y alcanzó el ob-
jetivo de eliminarla (<1 paciente
por cada 10 000 habitantes) como
un problema de salud pública en
1989, cuando alcanzó 0,87/10 000
habitantes. La introducción de la
poliquimioterapia, de acuerdo con

EF
2. Recopilación sistemática de
las recomendaciones de la OMS, se
produjo en 1983 y fue esta estrate-
gia la que le permitió ser el primer
país de las Américas en alcanzar
la tasa de eliminación. La tasa de
detección muestra una disminución
gradual en la última década, redu-
ciéndose de 1/100 mil en 1997 a
0,6/100 mil en 2009. La situación
epidemiológica se mantiene esta-
ble en la condición de estar elimi-
nada la lepra, si bien en 2012 fue-
ron detectados 110 nuevos casos.
La endemia está concentrada en las
provincias de El Oro, Loja, Manabí,
Guayas y Los Ríos, siendo estas
dos últimas las que tienen mayor
concentración de casos.
72 EDICIÓN 32
JUNIO 2014
Chagas
Ecuador es un país endémico para
la enfermedad de Chagas. La pre-
vención, control y atención de la
misma tiene los siguientes escena-
rios de acción:
t
&TDFOBSJP
BNB[ÂOJDP
transmisión del trypanoso-
ma cruzi al ser humano, con
transmisión extradomiciliaria
dependiente del ciclo silves-
tre: Morona Santiago, Orellana,
Pastaz, Napo, Sucumbíos y Za-
mora Chinchipe.
t
&TDFOBSJP
FYUSBBNB[ÂOJDP
transmisión del trypanosoma
cruzi al ser humano, con trans-
misión domiciliaria depen-
diente de la colonización tria-
tomínica del domicilio: El Oro,
Guayas, Loja, Los Ríos, Manabí
y Santo Domingo.
La cooperación técnica de la
OPS al MSP buscó continuar con
los avances logrados en la estra-
tegia de control de la enferme-
dad: eliminación de la transmi-
sión vectorial, con énfasis en las
acciones de eliminación del tria- a) Acciones de control vectorial y
toma dimidiata. Para el efecto, a
inicios del año se establecieron b) Aplicación de la estrategia de
tres ejes de trabajo:
Fotografía: C. Bennett / ACNUR
1. Definir y priorizar acciones es-
tratégicas en los componentes
de control vectorial partiendo
de la identificación de los prin-
cipales escenarios epidemio-
lógicos de transmisión de la
decidió avanzar en la elimina-
ción de la transmisión vectorial
por el T. dimidiata, especies de
triatominos no domiciliados en
la región amazónica y otros vec-
tores en provincias de la Sierra
y la Costa.
estudios serológicos realizados
en Ecuador en los últimos 10
años, bajo la premisa de que
la información serológica brin-
da orientación a las acciones,
particularmente en la población
infantil.
3. Recopilación sistemática de
la información, con lo cual se
generaron productos de utilidad
para la priorización de tres as-
pectos esenciales del Plan de
Acción del MSP en cantones y
parroquias:
levantamiento triatomínicos;
“ruta inversa” para el estudio

La pobreza impide el ejercicio pleno de los derechos de la Constitución del Ecuador
de otras parroquias y cantones
incluidos en las acciones de
control vectorial; y
c) Detección de niños seropositivos
para el tratamiento etiológico.
Drepanocitosis o
anemia falciforme
La drepanocitosis se caracteriza
por una alteración morfológica de
los glóbulos rojos, que pierden su
forma de donut característica y
adquieren un aspecto semilunar.
Estas células anormales pierden
su plasticidad, por lo que pueden
obstruir los vasos sanguíneos pe-
queños y reducir el flujo de la san-
gre. La supervivencia de los gló-
bulos rojos está disminuida, con
la consiguiente anemia (anemia
Fotografía: OPS
drepanocítica o de células falci-
formes). La disminución de la oxi-
genación de los tejidos y la obs-
trucción de los vasos sanguíneos
puede producir crisis dolorosas,
infecciones bacterianas graves y
necrosis. Según la OMS, aproxi-
madamente un 5% de la población
mundial es portadora de genes
causantes de hemoglobinopatías,
entre las que destacan la drepano-
citosis y la talasemia.
En Ecuador, según el Instituto Nacio-
nal de Estadística y Censos (INEC),
habitan 1 041 559 afroecuatorianos
que residen mayoritariamente en las
provincias de Guayas, Esmeraldas,
Carchi, Imbabura y Napo. De ellos,
166 649 sufrirían de este mal.
Durante 2013 la OPS mantuvo la
cooperación técnica al MSP para
fortalecer la capacidad del recur-
so humano frente a esta enferme-
dad y contribuir al desarrollo de
la normativa para su diagnóstico
y tratamiento.
VIH y sífilis congénita
Las infecciones por VIH y sífilis son
importantes problemas de salud pú-
blica que afectan a las mujeres y los
recién nacidos de manera directa y
por extensión al conjunto de la co-
munidad. La eliminación de la sífilis
congénita continúa siendo un desa-
fío de salud pública en el Ecuador,
por lo que durante 2013 se brin-
dó cooperación técnica al MSP
para analizar la situación de los
Revista informativa
OPS/OMS ECUADOR 73
servicios en cuanto a la prevención
de la transmisión materno infantil
(PTMI) del VIH y la sífilis congénita.
Se apoyó al MSP para capacitar al
personal en la aplicación de la me-
todología de Análisis Modal de Fa-
llos y Efectos (AMFE). Con base en
los resultados del análisis realizado
con el personal multidisciplinario
de las Coordinaciones Zonales 5 y
8 (Guayaquil, Durán Guayas Rural
y Milagro), se desarrolló un plan de
mejoras en relación con la aplica-
ción de acciones de PTMI para la sí-
filis congénita y el VIH. El trabajo se
concentró en talleres que contaron
con la participación del personal de
salud, médicos, enfermeras, labora-
toristas, educadores, estadísticos de
todas las maternidades y hospitales
de Guayaquil. Se complementó con
el seguimiento a los planes de me-
joras y se inició la capacitación al
personal de laboratorios en relación
con la gestión de calidad de pruebas
rápidas para sífilis y VIH.
Oncocercosis
Es una enfermedad crónica no mor-
tal causada por una filaria que for-
ma nódulos fibrosos en los tejidos
subcutáneos, particularmente en la
cabeza y los hombros (América) o
en la cintura pelviana y las extremi-
dades inferiores (África). En 1980
Población rural provincia del Guayas
74 EDICIÓN 32
JUNIO 2014
Ecuador registró 119 comunidades
con oncocercosis endémica, de las
cuales 117 estaban localizadas en
la provincia de Esmeraldas y dos
en Santo Domingo de los Tsáchi-
las, con una población en riesgo
de aproximadamente 25 631 per-
sonas. El Programa Nacional de
Control y Eliminación de la Onco-
cercosis, constituido desde 1990,
tuvo como principal estrategia de
trabajo la distribución masiva de
medicamento (ivermectina).
El Programa de Oncocercosis cul-
minó en 2012 los tres años de la
fase de vigilancia postratamiento
en Ecuador. Los resultados de esta
última fase han sido definitivos y
alentadores para que el Minis-
terio de Salud Pública solicite a
la OMS/OPS la verificación de la
eliminación de la oncocercosis en
Ecuador.
La OPS conjuntamente con el
Comité Externo de Expertos en
Oncocercosis atendieron esta so-
licitud en 2013 mediante la ela-
boración del dossier del país, en
el que constan todas las fases por
las que ha pasado el Programa
desde sus inicios en 1975 hasta
2012. Para tal fin, se expusieron
los antecedentes, la estructura y
el funcionamiento de su programa,
así como los datos sobre la cober-
tura del tratamiento, la vigilancia
y el seguimiento y los resultados
de estudios epidemiológicos rea-
lizados, es decir, evaluaciones
oftalmológicas, parasitológicas y
entomológicas.
Helmintiasis
La mayor carga de helmintiasis
transmitida por el suelo (HTS) está
en la población de escolares y ésta
es representativa de la comunidad.
Con la desparasitación disminuye
la propagación y se reduce la pre-
valencia y especialmente la inten-
sidad de la infección. Dentro de las
consecuencias de la helmintiasis
están la anemia, deficiencia de
micronutrientes, desnutrición, obs-
trucción intestinal, invaginación,
prolapso rectal, retraso en el desa-
rrollo físico y cognitivo, ausentismo
y deserción escolar, fatiga crónica,
dolor abdominal intermitente, baja
autoestima, exclusión social, entre
otras. En las gestantes se presenta
anemia y riesgo de tener hijos con
bajo peso al nacer.
En este contexto, la OPS está apo-
yando al MSP en el proceso de
articulación del Plan de Despara-
sitación a la Estrategia Nacional
para Igualdad y la Erradicación de
la Pobreza.
Fotografía: OPS
La Estrategia
Nacional para la
Igualdad y la Erradicación
de la Pobreza

Fotografía: OPS
La Estrageia Nacional para la Igualdad y la Erradi-
cación de la Pobreza (ENIEP) incluye las políticas,
lineamientos, directrices, programas y mecanismos
que orientan la gestión del gobierno de Ecuador en
torno a la decisión de eliminar la pobreza en Ecua-
dor, a partir de la comprensión de sus causas, con el
fin de dar respuestas sostenibles a los problemas de
desigualdad y exclusión social, más allá de las políti-
cas sociales compensatorias.

La ENIEP concibe a la pobreza como un fenómeno

multidimensional, que incluye una diversidad agre-
gada de anomalías, carencias, discriminaciones, vio-
lencias inaceptables, patrones culturales excluyentes,
Fotografía: OPS

injustas privaciones de derechos que impiden el logro

del Buen Vivir. Enfatiza la pobreza como la situación
de vulneración o no ejercicio pleno de los derechos
establecidos en la Constitución.

Plantea el cumplimiento de objetivos y metas concre-

tas hasta 2017. Se plantea erradicar la pobreza desde
un enfoque multisectorial buscando generar cambios
estructurales, mediante la sincronización intersecto-
rial y territorial y el desarrollo de tres componentes:
acceso a bienes superiores de calidad, protección in-
tegral al ciclo de vida y revolución productiva, trabajo
y empleo.
Fotografía: http://www.lahora.com.ec/index.php/noticias/show/1101011878/-1/

Entre los objetivos de la ENIEP se encuentran: - Garan-

tizar el acceso a servicios sociales y básicos de calidad
que satisfagan los derechos constitucionales del buen
vivir. - Promover el trabajo digno, la soberanía alimen-
taria, la generación y fortalecimiento de capacidades y
la economía popular y solidaria para todos/as, que per-
mitan sotener procesos de inclusión socioeconómica
y movilidad social ascendente; consolidar un Sistema
de Protección que integre al ciclo de vida mediante la
consolidación de la protección social, el fomento de la
seguridad social inclusiva, la atención especializada y la
protección a lo largo del ciclo de vida de la población.

Revista informativa
OPS/OMS ECUADOR 75
Capacitación al personal
de salud, clave para reducir
la mortalidad materna
y neonatal
Betzabé Butrón, OPS/OMS

E
n el marco del Plan Na-
cional del Buen Vivir
(2014-2017) y el Plan de
Reducción Acelerada de
la Mortalidad Materna y
Neonatal del Ministerio de Salud, tres
agencias de Naciones Unidas, OPS-
UNICEF y UNFPA, están apoyando
a diversas coordinaciones zonales
en fortalecer su capacidad para im-
plementar las líneas estratégicas
del Plan Nacional de Reducción de
Muertes Maternas y Neonatales, so-
bre todo en aquellas poblaciones más
vulnerables.
El Ministerio de Salud Pública ha
definido la mortalidad materna y
neonatal como un tema prioritario
para Ecuador, y con este fin formu- Con estos antecedentes, el MSP, la
ló en 2008 el Plan Nacional de Re- OPS, el UNFPA y la UNICEF están
ducción Acelerada de la Mortalidad implementando en forma conjunta
Materna y Neonatal que incluye los una serie de actividades que abordan
siguientes objetivos: los siguientes ejes de cooperación:
t
*ODSFNFOUBS
FM
VTP
EF
MPT
N¹UP- 1. Información: incrementar la
dos anticonceptivos. capacidad analítica con enfoque
t
'PSUBMFDFS
MPT
TFSWJDJPT
JODMV- de equidad de los datos dispo-
yendo a la comunidad) por me- nibles localmente, de modo que
dio de la formación de redes de contribuya a fortalecer el actual
cuidados obstétricos y neonata- sistema de vigilancia y auditoría
les (Redes CONE). de las muertes.
t
'PSUBMFDFS
MB
OPUJmDBDJÂO
Z
FM

análisis de cada muerte mater- 2. Manejo clínico: incrementar
na y neonatal. la efectividad y seguridad del
t
*NQMFNFOUBS
DBNQBÁBT
EF
FEV manejo de las complicaciones
comunicación y estrategias a obstétricas y neonatales, de
nivel zonal y distrital. acuerdo a las guías y normas

7766 EEDICIÓN
EDI
EDDIIIC
D
JUNIO
JUN
JJU
U
UN
CIÓ
CI
CIÓ
EDICIÓN
NIO
IÓN
ÓN 3322
O 201032
220
JUNIO 2014
2014
01
14
Fotografía: MSP
El Plan Nacional de Reducción Acelerada de la Mortalidad Materna y Neonatal es una prioridad del MSP
del MSP e integrando los tres
niveles de atención con los téc-
nicos de atención primaria en
salud y la comunidad. Este eje
incluye la calidad del registro
de historias clínicas y los cer-
tificados de eventos vitales y
busca contribuir a las acciones
en curso, como parte de la red
de cuidados obstétricos y neo-
natales CONE y ENIPLA.
3. Poblaciones vulnerables:
identificación de poblaciones
vulnerables e implementación
de estrategias específicas por
medio de mecanismos de cola-
boración entre los servicios y la
comunidad. Este eje contribuye
a las acciones en curso de la
Dirección de Promoción, Inter-
culturalidad, Género y Derechos
Humanos.
4. Determinantes: fortalecimien-
to de las competencias de los
equipos locales en el abordaje
de los determinantes sociales y
ambientales de la salud sexual
y reproductiva. Este eje, ade-
más de contribuir a las accio-
nes en curso de la Dirección de
Promoción, Interculturalidad,
Género y Derechos Humanos,
aporta a las acciones intersec-
toriales que se desarrollan en el
ámbito local.
5. Sistema de Referencia: in-
crementar la efectividad y opor-
tunidad de la respuesta conjun-
ta de la red de servicios ante
la ocurrencia de emergencias
obstétricas y neonatales. Este
sistema incluye el transporte y
elementos como: coordinación
y comunicación –sobre todo en
caso de referencias-, evaluación
de la efectividad del sistema e
intercambio de conocimientos
en el manejo de eventos especí-
ficos de salud. Este eje contribu-
ye a las acciones en curso de la
Dirección de Primer Nivel, la red
de hospitales y la red pública.
Entre los resultados obtenidos has-
ta el momento, se pueden mencio-
nar los siguientes:
t
.FKPS
DBMJEBE
EF
MBT
JOWFTUJ-
gaciones de muertes mater-
nas. Gracias al apoyo de la Di-
rección de Calidad, se ha podido
lograr una mejora cualitativa en
las investigaciones de muerte
materna. Esto se refleja en la in-
clusión de un mayor número de
datos, que van desde los even-
tos ocurridos en la familia hasta
aquellos ocurridos dentro del es-
tablecimiento de salud que aten-
dió por última vez a la paciente,
y que incorpora factores sociales
y culturales. Hasta 2013, las
investigaciones analizaban casi
exclusivamente los aspectos del
manejo clínico relacionados con
el evento cercano al fallecimien-
to. Sin embargo, progresiva-
mente se ha incluido una mayor
diversidad de fuentes de datos.
Este proceso –más complejo,
pero también más completo- ha
ayudado a tener mejores diag-
nósticos de causa de muerte
y mejor información sobre las
acciones que deben ser imple-
mentadas tanto en los servicios
como en las comunidades y fa-
milias. El desafío actual está en
fortalecer la capacidad de cada
red de servicios para implemen-
tar dichas acciones.
t
'PSUBMFDJNJFOUP
EF
MBT
DPN-
petencias del personal de
salud en la identificación y
manejo de las complicacio-
nes obstétricas y neonatales.
30 profesionales (enfermeras,
obstetrices y médicos) de 13
hospitales de la Zona 3 (Coto-
paxi, Chimborazo, Pastaza y
Tungurahua) fueron capacitados
en métodos modernos que pri-
vilegian el trabajo en equipo, el
análisis crítico del desempeño
y el logro de mejores prácticas.
Para este fin, se hizo uso de si-
muladores de alta fidelidad que
permitieron exponer a los profe-
Revista informativa
OPS/OMS ECUADOR 77
 sionales a una amplia gama de
cuadros clínicos y dar múltiples
oportunidades para practicar. El
manejo simulado fue hecho por
un equipo (no un individuo) y
cada sesión fue grabada y ana-
lizada por el mismo equipo para
identificar áreas de su desempe-
ño que pueden ser mejoradas. La
falla o el error no solo fue per-
mitido sino valorado, ya que era
la principal fuente de motivación
para mejorar la práctica.
El Hospital de Simulación de la
Univerdidad San Francisco de
Quito (USFQ) y su equipo de
profesionales hicieron posible
esta capacitación. Todos los par-
ticipantes estuvieron de acuerdo
en la alta calidad de la capacita-
ción y en los beneficios de esta
nueva manera de fortalecer las
capacidades de los profesiona-
les de salud.
El apoyo de OPS/UNICEF/
UNFPA también incluyó el for-
talecimiento de los centros de
capacitación de los hospitales
de Alausí y Riobamba a través
de la entrega de simuladores
para la atención del parto, el re-
cién nacido y la evaluación gi-
necológica. Estos centros están
apoyando la actualización de
todo el personal de dichos hos-
La lactancia materna exclusiva hasta los seis meses es fundamental para la salud del niño/a
78 EDICIÓN 32
EDICIÓN 32
JUNIO 2014
JUNIO 2014
pitales utilizando como base la
metodología aplicada durante la
capacitación en la USFQ.
t
4JUVBDJÂO
EF
MB
DPCFSUVSB
Z

calidad de los registros de
mortalidad.
Uno de los componentes de
la estrategia de reducción de
la muerte materna (MM) y
neonatal (MN) es el fortaleci-
miento de los registros vitales.
El monitoreo de los avances
en la reducción de la MM y
MN requiere de una adecuada
cobertura y calidad de dichos
registros. Por esta razón, se
realizaron varias actividades
en la provincia de Azuay, en
las Zonas 3 y 8, para analizar
la calidad del llenado de los
certificados de defunción.
Los resultados han permitido
identificar los principales fac-
tores que se necesita mejorar
para tener una calidad adecua-
da del registro de mortalidad.
Se ha desarrollado una pro-
puesta para mejorar el flujo de
procesos del registro, tomando
las buenas prácticas como re-
ferentes y aplicando la nueva
metodología diseñada para ge-
nerar rutinas de análisis de la
mortalidad. Este trabajo se ha
completado en Guayas y está
en proceso en Manabí y Esme-
raldas. Adicionalmente, en ju-
nio de 2014 varios hospitales
participarán en un curso virtual
para mejorar las competencias
de los médicos en el llenado
del certificado de defunción.
Hospitales de Pichincha, Es-
meraldas, Guayas y Chimbora-
zo han sido seleccionados para
participar por primera vez en el
uso de este curso virtual desa-
rrollado por la RELACSIS (Red
Latinoamericana de Sistemas
de Información).
Los desafíos para reducir las
muertes maternas y neonatales
son múltiples y cada vez más
complejos. Ecuador viene dis-
minuyendo el número de muer-
tes lo que significa que lograr
una mayor reducción será cada
vez más retador. Se requiere del
conocimiento individual de los
factores que determinaron cada
muerte y la acción coordinada
de la red de servicios, las fa-
milias y la comunidad. Por esta
razón, es indispensable que los
recursos técnicos de las agen-
cias sean organizados de mane-
ra que se maximicen sus bene-
ficios y efectividad.
Plan de Acción
2014-2021
sobre Discapacidades de la
Organización Mundial de la Salud
Víctor Arauz, OPS/OMS
Alex Camacho, Secretario Técnico de Discapacidades

La OPS apoya las iniciativas ejecutadas por las entidades nacionales frente a la situación
de las personas con discapacidades. Se destacan la Consulta Regional de las Américas y El
Caribe “Mejor salud para las personas con discapacidad” y la Reunión de las Comisiones de
Discapacidades y Preparativos ante Emergencias y Desastres del Organismo Andino en Salud –
Convenio Hipólito UNANUE.

P
or solicitud del gobier- Américas y El Caribe “Mejor Salud sidencia de la República a través de
no ecuatoriano a la Or- para las Personas en Discapaci- la Secretaría Técnica de Discapaci-
ganización Panamerica- dad”. Este evento acogió el diálogo dades (SETEDIS) y el Ministerio de
na de la Salud (OPS) y a acerca del Plan de Acción 2014- Salud Pública.
la Organización Mundial 2021 sobre discapacidades de la
de la Salud (OMS), durante el 5 y Organización Mundial de la Salud. Durante el encuentro, representan-
6 de noviembre de 2013, Quito fue Esta Consulta Regional fue organi- tes de 31 países miembros de la
sede de la Consulta Regional de las zada conjuntamente con la Vicepre- OPS discutieron la propuesta del

Revista informativa
Revista informativa
OPS/OMS ECUADOR
OPS/OMS ECUADOR 79
Plan de Acción de la OMS cuyo
objetivo es contribuir a mejorar la
salud, el bienestar y el respeto de
los derechos humanos de las per-
sonas con discapacidad. En el Plan
se fijó con claridad una serie de ob-
jetivos y acciones que deben llevar
a cabo los Estados Miembros, la
Secretaría y los asociados interna-
cionales y nacionales. Además, se
propusieron “indicadores de éxito”
que pueden utilizarse para evaluar
los avances en la ejecución y las
repercusiones del plan de acción.
El encuentro contó con la partici-
pación de delegados de entidades
regionales de profesionales, de la
academia y representantes de los
ministerios del sector social del
país como el Ministerio Coordina-
dor de Desarrollo Social (MCDS),
el Ministerio de Inclusión Econó-
mica y Social (MIES), el Consejo
Nacional de Igualdad de Discapaci-
dades (CONADIS) y organizaciones
de la sociedad civil que trabajan
con personas con discapacidades.
Durante la clausura del evento se
conoció la propuesta de Ecuador
para designar al exvicepresidente
Lenin Moreno como enviado o re-
presentante especial de Naciones
Unidas para discapacidad y el de-
seo de transmitir esta aspiración
al Secretario General de Naciones
Unidas.
Luego de examinar el Informe Mun-
dial sobre Discapacidad y el pro-
yecto de Plan de Acción Mundial de
la OMS sobre Discapacidad 2014-
2021 “Mejor salud para todas las
personas con discapacidad”, la
67ma. Asamblea Mundial de la Sa-
lud, realizada en Ginebra del 19 al
24 de mayo de 2014, adoptó este
Plan e instó a los Estados Miem-
bros a que pongan en práctica las
acciones allí propuestas, teniendo
en cuenta su adaptación a las prio-
ridades y los contextos específicos
nacionales. Asimismo, la Asam-
blea Mundial invitó a los asocia-
dos internacionales, regionales y
nacionales a poner en práctica las
acciones necesarias para contribuir
al logro de los tres objetivos del
Plan de Acción Mundial de la OMS
sobre Discapacidad 2014-2021:
eliminar obstáculos y mejorar el
acceso a los servicios y programas
de salud; reforzar y extender los
servicios de rehabilitación, habilita-
ción, tecnología auxiliar, asistencia
y apoyo, así como la rehabilitación
de ámbito comunitario; y mejorar
la obtención de datos pertinentes
e internacionalmente comparables
sobre discapacidad y potenciar la
investigación sobre la discapacidad
y los servicios conexos.
En este mismo encuentro, la Asam-
blea solicitó a la Directora General
poner en práctica las acciones para
la Secretaría que figuran en el Plan
de Acción Mundial de la OMS so-
bre Discapacidad 2014-2021 y
presentar a la 70ma. y a la 74ta.
Asambleas Mundiales de la Salud
sendos informes sobre los progre-
sos realizados en la aplicación del
plan de acción.

Plan de Acción Mundial

de la OMS sobre Discapacidad
La visión que inspira el plan de acción es la de un mundo en el que todas
las personas con discapacidad, así como sus familiares, vivan dignamente
y con iguales derechos y oportunidades y estén en condiciones de desa-
rrollar al máximo su potencial.

La finalidad general es contribuir a lograr un nivel óptimo de salud, fun-

cionamiento, bienestar y derechos humanos para todas las personas con
discapacidad.

En su concepción y ejecución, el plan de acción reposa y se inscribe en

los siguientes planteamientos:
t
5SBCBKP
EFTEF
MB
ÂQUJDB
EF
MPT
EFSFDIPT
IVNBOPT
MP
RVF
JODMVZF
QPUFO-
ciar la autonomía de las personas con discapacidad.
t
5SBCBKP
TPCSF
MB
UPUBMJEBE
EFM
DJDMP
WJUBM
Z
EFTEF
UPEPT
MPT
FTMBCPOFT
EF

Fotografía: SETEDIS

la cadena asistencial.
t
$PCFSUVSB
TBOJUBSJB
VOJWFSTBM
t
1MBOUFBNJFOUP
DVMUVSBMNFOUF
BQSPQJBEP
Z
DFOUSBEP
FO
FM
JOEJWJEVP
t
3FIBCJMJUBDJÂO
NVMUJTFDUPSJBM
EF
²NCJUP
DPNVOJUBSJP
Asamblea Ciudadana Aprendiendo a Vivir en Comunidad, (Macas-Morona)
t
%JTFÁP
VOJWFSTBM

80 EDICIÓN 32
JUNIO 2014
Reunión de las Comisiones de
Discapacidades y Gestión del Riesgo -
ORAS CONHU
En el marco de la misión del ORAS
CONHU de propiciar espacios para
el intercambio de experiencias y
diseñar estrategias en respuesta a
problemas comunes de salud de
los países de la Región Andina y
con la cooperación técnica de la
OPS, se reunieron en Guayaquil, el
26 de mayo de 2014, las Comisio-
nes de Discapacidades y de Ges-
tión de Riesgos en Emergencias de
Chile, Colombia, Perú y Ecuador, la
OPS y la Secretaría Técnica de Dis-
capacidades (SETEDIS). El objetivo
de este encuentro fue promover la
gestión inclusiva de emergencias
para lograr que la gestión de re-
cursos y responsabilidades para el
manejo de todos los aspectos de
la gestión de riesgo considere las
necesidades de las personas con
discapacidad con el mismo nivel
de prioridad que tiene toda la po-
El Ecuador lidera en la región el trabajo dirigido a la población con discapacidades
blación. Este logro permite cumplir
con el derecho internacional y en
plena concordancia con el artículo
11 de la Convención Internacional
de los Derechos Humanos de las
Personas con Discapacidad.
Durante esta jornada de trabajo, el
intercambio de situaciones, expe-
riencias y propuestas de los países
en relación con los aspectos regu-
latorios y normativos de las Comi-
siones de Gestión de Riesgos en
Emergencias y de Discapacidades
derivó en la generación de acuer-
dos que permiten comprometer los
esfuerzos de los Estados, de enti-
dades voluntarias y privadas y de la
comunidad. La reunión tuvo como
resultado la elaboración del Plan
Conjunto de las dos Comisiones
que será presentado a las autorida-
des de los países.
El Plan Conjunto destaca los si-
guientes aspectos:
- Formación de recursos humanos
mediante el desarrollo de módulos
y la formación de profesionales.
- Cooperación Sur-Sur en el área
de formación de profesionales
mediante pasantías, asesorías e
intercambio de experiencias.
- Homologación de aspectos regu-
latorios, metodologías e instru-
mentos de trabajo.
- Fortalecimiento de la coopera-
ción entre países para reforzar los
organismos técnicos encargados
de los temas de gestión de riesgo
y discapacidades.
- Fortalecimiento de los sistemas
de información que apoyan la
gestión de riesgos de emergen-
cias e intercambio de buenas
prácticas y lecciones aprendidas.
- Monitoreo y evaluación del Plan.
Fotografía: SETEDIS
Revista informativa
Revista informativa
OPS/OMS ECUADOR
OPS/OMS ECUADOR 81
Homenaje a
Ciro de
Quadros,
héroe de la salud
pública de las Américas
Gladys Ghisays, OPS/OMS
E
l doctor Ciro de Quadros,
médico brasileño, falleció
en Washington a la edad
de 74 años. Fue declara-
do por la OPS/OMS héroe
de la salud pública de las Américas
por su liderazgo en la eliminación de
la polio y el sarampión de América y
El Caribe y por ser uno de los cien-
tíficos más importantes en la erradi-
cación de la viruela en todo el mun-
do. Desempeñó un papel decisivo
en el desarrollo y avance del Plan de
Acción Mundial sobre Vacunas, un
marco para evitar millones de muer-
tes hacia 2020 a través de un acceso
más equitativo a las vacunas, el cual
fue aprobado en 2012.
Fue vicepresidente ejecutivo y di-
rector de Abogacía y Educación en
Vacunas del Instituto Albert Sabin
con sede en Washington D. C. y pro-
fesor asociado de la Escuela de Sa-
lud Pública de la Universidad John
Hop-kins, en Baltimore. Al momento
de recibir el título de héroe de la sa-
lud, señaló: “El siglo XX fue el siglo
de los antibióticos y de la quimio-
82 EDICIÓN 32
EDICIÓN 32
JUNIO 2014
JUNIO 2014
terapia. El siglo XXI será el siglo de
las vacunas. Habrá muchas más, un
número enorme, incluso para enfer-
medades crónicas”.
Ciro de Quadros estudió Medicina
en la Universidad Católica de Porto
Alegre y alcanzó la maestría en Sa-
lud Pública en la Universidad de Río
de Janeiro. Desde 1969 se ocupó de
la vigilancia de la viruela en Brasil.
Una vez liberada esa gran nación de
la enfermedad, viajó a Etiopía, donde
actuó como director de operaciones
de campo de la Organización Mun-
dial de la Salud (OMS). Luego se in-
corporó a la OPS. En esa entidad se
encargó del Área de Inmunizaciones
logrando hacer conciencia en los
países afiliados de que los progra-
mas de inmunizaciones constituyen
un bien público.
Dirigió, asimismo, el esfuerzo en la
erradicación de la polio, cuyo últi-
mo caso autóctono en las Américas
data de 1991, y abrió el camino para
la erradicación del sarampión y la
rubéola. En su extraordinaria trayec-
toria en la OPS sobresale la funda-
ción del Fondo Rotatorio del Progra-
ma Ampliado de Inmunización (PAI).
Tremendo logro, pues permite a los
países de América Latina y El Caribe
contar con vacunas que, si no fuera
por este fondo, solo estarían dispo-
nibles en los países más ricos.
En 2001, Ciro de Quadros se retiró
de la OPS y en 2003 se incorporó al
Instituto de Vacunas Sabin, donde, al
momento de su fallecimiento, era su
vicepresidente ejecutivo.
Este prestigioso epidemiólogo
recibió, entre otros muchos reco-
nocimientos, el premio del Insti-
tuto Balmis de Vacunación y de la
Asociación Española de Pediatría,
por su dedicación y contribución
a la erradicación de enfermedades
transmisibles en todo el mundo.
Fue director ejecutivo del Pneumo-
coccal Awarness Council of Experts
(PACE), organización dependiente
del Instituto Sabin encargada de
promover la vacunación contra el
neumococo a nivel mundial.
Ecuador y Perú hermanados
durante la Semana Mundial de la
Vacunación
Gladys Ghisays, OPS/OMS
L
a presentación oficial de
la Semana de la Vacuna-
ción de las Américas en
Ecuador se realizó en el
Puente Internacional Zapo-
tillo-Alamor, el 6 de mayo de 2014,
con el lema: “Vacunación, tu Mejor
Jugada”. En este evento se destacó
el hermanamiento binacional-fronte-
rizo para trabajar por la salud de la
población de Ecuador y Perú.
Los objetivos de la Semana de Vacu-
nación de las Américas son reducir las
desigualdades en la vacunación; esta-
blecer la vacunación como una prio-
ridad política; mejorar la cooperación
transfronteriza e interinstitucional.
En Ecuador, se cumplirá la meta
de vacunación contra la influenza
en poblaciones de mayor riesgo de
enfermar y morir por esta enferme-
dad; poner al día el esquema de va-
cunación con todas las vacunas en
la población menor de cinco años.
En la reunión estuvieron presentes
autoridades y profesionales de los
Ministerios de Salud de Ecuador y
Perú y OPS/OMS.
En este evento se realizó también la
entrega de reconocimiento a la Lic.
Jackeline Pinos, excoordinadora
Nacional del Programa Ampliado
de Inmunización del Ministerio de
Salud Pública, por su labor en la
búsqueda de los objetivos del PAI.
La presentación de la Semana de Va-
cunación de las Américas la realizó el
Coordinador Zonal 7 de Salud y la in-
auguración de la Semana de Vacuna-
ción de las Américas, el coordinador
nacional del Programa Ampliado de
Inmunizaciones del MSP de Ecuador.
Revista informativa
Revista informativa
OPS/OMS ECUADOR
OPS/OMS ECUADOR 83
 Mejoramiento de coberturas de
vacunación en los cantones
Colta y Guamote
L
a OPS/OMS apoya al
Programa ampliado de
Inmunizaciones (PAI) del
Ministerio de Salud Pú-
blica en la definición y
ejecución del Proyecto de Mejora-
miento de Coberturas en los canto-
nes de Colta y Guamote, integrado
al Proyecto de Disminución de la
Mortalidad Materna y Salud en el
Ciclo de Vida, que viene apoyando
la Organización.
El proyecto de mejoramiento de
coberturas fue diseñado y concer-
tado con el personal de salud de
las áreas mencionadas, los técni-
cos del nivel central de Inmuniza-
ciones y la Coordinación Zonal de
Salud No. 3. Incluye los siguientes
ítems: - la planificación y ejecu-
ción de monitoreos rápidos de
cobertura; monitoreos rápidos de
cobertura (MRC) a fin de verificar
el nivel inmunitario de la población
Comunidad Colta
84 EDICIÓN 32
EDICIÓN 32
JUNIO 2014
JUNIO 2014
con las enfermedades prevenibles
por vacunación (EPV); capacita-
ción a vacunadores en el esquema
oficial de vacunación y en la me-
todología para la ejecución de los
MRC; fortalecimiento de la calidad
del registro de niños vacunados
en las unidades operativas; y el
involucramiento a las familias y la
comunidad en los beneficios de la
vacunación.
El monitoreo rápido de coberturas
que se realizó en los cantones de
Colta y Guamote verificó que la
cohorte poblacional de menores
de 1 año y de 1 año haya recibido
los esquemas completos de las
vacunas Pentavalente y SRP. Para
determinar las coberturas de vacu-
nación en la población menor de 1
año y de 1 año con pentavalente 3
y SRP, se identificaron los grupos
de población no vacunada y se
completarán simultáneamente los
Gladys Ghisays, OPS/OMS
esquemas incompletos identifica-
dos durante el MRC.
Las localidades para desarrollar el
monitoreo rápido de cobertura se
seleccionaron tomando en cuenta
los siguientes criterios de prioriza-
ción: unidades operativas con ba-
jas coberturas de vacunación y/o
con altas tasas de abandono; pre-
sencia mayoritaria de población
indígena y mayor concentración
de población.
Las brigadas de ejecución de los
MRC se conformaron con dos téc-
nicos: el vacunador y un miembro
del equipo de salud del área.
Los resultados del proyecto permiti-
rán al Programa de Inmunizaciones
del Ministerio de Salud, tomar ac-
ciones para sostener las coberturas
alcanzadas a fin de evitar rebrotes
de enfermedades evitables a través
de la vacunación.
Fotografía: OPS
 Descartada en el mundo científico la relación entre

vacunas y autismo Gladys Ghisays, OPS/OMS

E
l gran logro científico de
la invención de las va-
cunas ha sido la erradi-
cación, la eliminación y
el control de peligrosísi-
mos patógenos, que han asolado a
nuestra especie salvando la vida de
miles de millones de personas. Las
vacunas se elaboran con base en
normas muy estrictas de eficacia,
seguridad y calidad de la tecnolo-
gía actual.
Este increíble esfuerzo médico-
sanitario a nivel mundial se pone en
entredicho cuando grupos denomi-
nados “movimientos antivacunas”
que consideran que las vacunas
son innecesarias y/o peligrosas
desinforman a las sociedades con
todo tipo de recursos, para que no
se vacunen. Uno de estos artilugios
ha sido establecer una falsa relación
entre vacunación y desarrollo del
autismo, que afortunadamente en
el siglo XXI ha sido ampliamente re-
chazada con evidencias científicas.
Al parecer, la historia de esta re-
lación se inició en 1998 con la
publicación de un estudio lide-
rado por Wakefield, que relacio-
naba la vacuna combinada contra
el sarampión, la parotiditis y la
rubéola con el autismo. Esa con-
clusión generó por esos días gran
alarma entre los padres, llevando
por ello a reformular muchos de
estos productos.
Muchos expertos en el mundo in-
vestigaron si realmente las vacunas
podrían causar autismo, pero nin-
guna de esas investigaciones halló
nunca una relación clara entre la
vacuna y ese tipo de trastorno. No
fue sino hasta que en 2011 un artí-
culo publicado por la revista British
Medical Journal calificó de “falsos”
los estudios de Wakefield que rela-
cionaban la vacuna de la triple vírica
con el desarrollo del autismo.
La publicación acusó directamente
al doctor estadounidense Andrew
Wakefield de falsificar los datos con
los que elaboró su polémico estu-
dio. “Es imposible que haya come-
tido un error, sino que ha falsificado
premeditadamente los datos para
convencer a miles de padres de que
las vacunas son peligrosas y las res-
ponsables de diversas enfermeda-
des, como los brotes de sarampión
y las paperas”, apuntó la revista.
El artículo basó sus acusaciones en
varios registros médicos y entrevis-
tas, que demostrarían el fraude de
Wakefield. En su informe, el médico
incluía reseñas de solo 12 del total
de niños analizados y, según ase-
gura la revista, varios de estos pa-
cientes ya presentaban síntomas de
autismo antes de haber sido vacuna-
dos. Informes posteriores indicaron
que le fue retirada la licencia de in-
vestigador al Dr. Wakefield.
Recientemente, en mayo de 2014,
un artículo científico nos presenta
nuevas evidencias de inexistencia de
relación entre vacunas y el desarro-
llo del autismo. El artículo, de Luke
E. Taylor, Amy L. Swerdfeger, Guy
D. Eslick y publicado en MEDLINE,
PubMed y EMBASE, presenta la evi-
dencia disponible de la inexistencia
de una relación entre las vacunas
y el desarrollo del autismo, en un
metaanálisis de estudios de casos
y controles y de cohortes trabajados
sobre este tema.
Dos revisores extrajeron los datos
sobre las características, los méto-
dos y los resultados de los estudios.
Cinco estudios de cohortes en 1 256
407 niños, y cinco estudios de casos
y controles con 9 920 niños fueron
incluidos en el análisis. Los datos de
cohortes no revelaron ninguna rela-
ción entre vacunación y autismo. Del
mismo modo, los datos de casos y
controles no encontraron evidencia
de un mayor riesgo de desarrollar
autismo entre los niños vacunados.
Los resultados de este metaanálisis
sugieren que las vacunas no están
asociadas con el desarrollo de autis-
mo o trastorno del espectro autista.

Referencias
1. Organización Panamericana de la Salud, Módulo IV: Aspectos técnicos y clínicos de los eventos supuestamente atribuibles a la vacunación o inmunización (ESAVI).Washington,
D.C.: OPS, ©2007.(Vacunación segura: módulos de capacitación, 4)
2. http://lacienciaysusdemonios.com/2014/02/04/el-movimiento-antivacunas-amenaza-la-salud-mundial/
3. Título del artículo: FRAUD! Medical Journal Claims Doc’s Study Linking Vaccines to Autism Fueled By Money Posted By Jeff Dunetz On January 7, 2011 @ 4:58 am In CNN,
Featured Story, Healthcare, Justice/Legal
4. Luke E. Taylor, Amy L. Swerdfeger, Guy D. Eslick y publicado en MEDLINE, PubMed, EMBASE

Revista informativa
OPS/OMS ECUADOR 85
Implementación de
la metodología COMBI
para la prevención
y control del dengue
Martha Rodríguez, OPS/OMS

La parroquia de Guayas y Quil II, en la ciudad de Guayaquil, fue la protagonista de un proyecto

piloto para la prevención y control del dengue. Esta iniciativa se propuso reducir los criaderos
del mosquito Aedes Aegypti mediante la participación activa de la comunidad y un trabajo
interinstitucional.

E
l dengue es una enfer-
medad de impacto epi-
demiológico, social y
económico. La estrategia
de gestión integrada para
prevenir y controlar el dengue in-
cluye los componentes de atención
al paciente, entomología, labora-
torio, vigilancia epidemiológica y
comunicación social.
gación sobre las percepciones y
prácticas actuales, la brecha entre
el conocimiento, la acción definida
y su competencia. Destaca las eta-
pas graduales del cambio conduc-
tual, así como la importancia de la
generación de entornos saludables
para la práctica de esas conductas.

Este último componente enfatiza la

participación y movilización social,
así como el trabajo interinstitucio-
nal, y es fundamental en la medida
en que el mosquito transmisor del
dengue (Aedes Aegypti) crece, se
reproduce y se alimenta en cada
uno de los hogares de la población.
La metodología COMBI (comuni-
cación para el impacto conductual)
incorpora lecciones aprendidas
durante las últimas décadas de la
comunicación en salud pública y
facilita una hoja de ruta para poner
en práctica los programas comuni-
tarios dirigidos a lograr un impacto
conductual sostenible.

COMBI parte de la premisa que el

conocimiento no es suficiente para
lograr una práctica, por lo que es
importante realizar una investi-

86 EDICIÓN 32
JUNIO 2014
Esta metodología establece objeti-
vos conductuales precisos, integra
acciones de comunicación pertinen-
tes y destaca la importancia de un
monitoreo constante del logro de los
objetivos conductuales. Enfatiza la
necesidad de acciones integradas:
abogacía, movilización social, pu-
blicidad apropiada sostenida, comu-
nicación interpersonal, entre otras.
COMBI plantea que es fundamental
planificar antes de cualquier acción
e incluye los siguientes pasos:
- Armar un equipo de planificación
multidisciplinario.
- Establecer objetivos conductua-
les preliminares.
- Planificar y realizar la investiga-
ción formativa.
- Solicitar retroalimentación sobre
esta investigación.
- Analizar, priorizar y especificar los
objetivos conductuales finales.
- Segmentar los grupos destinatarios.
- Elaborar su estrategia.
- Probar previamente las conduc-
tas, los mensajes y los materiales.
- Establecer un sistema de monitoreo.
- Fortalecer las aptitudes del personal.
- Establecer sistemas para admi-
nistrar y compartir la información.
- Estructurar su programa.
- Redactar un plan de ejecución
estratégico.
- Determinar su presupuesto.
- Realizar una prueba piloto y revi-
sar su plan estratégico.

La experiencia en la localidad
de Guayas y Quil II
Tomando en cuenta este marco, de mayo a diciembre de 2013, el Servicio Nacional de Erradicación de la Malaria
-SNEM con el apoyo de OPS/OMS desarrolló un proyecto de comunicación y movilización social para la preven-
ción y control del dengue en el Guasmo sur (cooperativa Guayas y Quil II) que incluyó las siguientes actividades:

- Capacitación sobre la metodología COMBI dirigida al personal del Servicio Nacional de Malaria (SNEM) y
del Ministerio de Salud Pública (MSP) involucrado en el tema (comunicadores, educadores, epidemiólogos
y entomólogos).
- Planificación y realización de una investigación formativa para analizar y priorizar los objetivos conductuales.
- Definición por parte de los profesionales del SNEM y áreas de salud de las zonas, la parroquia de Guayas
y Quil, al sur de la ciudad de Guayaquil para desarrollar la estrategia COMBI.
- Talleres de capacitación al equipo multidisciplinario;
- Establecimiento de objetivos preliminares conductuales.
- Implementación del proyecto piloto de participación y movilización social para la prevención y el control
del dengue, que contó con participación interinstitucional y movilización de la comunidad. En este marco,
participaron 35 estudiantes de promoción de la salud del Instituto Tecnológico Vicente Rocafuerte .

Una vez realizada la investigación formativa, se definieron como objetivos conductuales lavar, cepillar y tapar los
tanques de agua. Es importante destacar que el proyecto apoyó la elaboración local de tapas, a fin de responder
a las necesidades de la comunidad, utilizar los materiales disponibles y cumplir con las especificaciones reque-
ridas para lograr un adecuado tapado de los tanques.

Cada semana los promotores visitaron los domicilios asignados para promover estas conductas, capacitar y di-
fundir información sobre la transmisión del dengue, destacando la importancia de la eliminación de los criaderos
de los mosquitos transmisores de esta enfermedad.

Se realizaron también actividades periódicas de capacitación para la prevención del dengue y eliminación de criade-
ros del vector, talleres dirigidos a los líderes y actores clave de la comunidad. Asimismo, se realizó un concurso de
dibujo y pintura sobre la prevención del dengue con los niños de la localidad.

La implementación de la estrategia incluyó la producción de herramientas comunicacionales como afiches,

stickers para cada domicilio visitado, gigantografías; adicionalmente cada semana se realizó el perifoneo
de mensajes seleccionados.

Revista informativa
OPS/OMS ECUADOR 87
 FotoResistencia:
un proyecto de educomunicación
para profesionales de la salud
Klever Calle, ReAct Latinoamérica; Martha Rodríguez, OPS/OMS

9a

10a

11a

12a

12a

11a

10a

9a

Fotografía: ReAct

F
otoResistencia es el nombre de un proyecto de educomunicación sobre la resistencia
bacteriana, fundamentado en la fotografía documental y desarrollado por profesionales
de centros de salud del MSP y el IESS. La iniciativa fue impulsada por ReAct
Latinoamérica, la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad de Cuenca y la
Organización Panamericana de la Salud en Ecuador.

“¿Fotos de la resistencia bacteria-
na?, ¿Vamos a tomarle fotos a las
bacterias?” Estas eran las preguntas
que rondaban entre los trabajadores
y trabajadoras de la salud que fue-
ron seleccionados para participar en
FotoResistencia (FR), en el primer
encuentro del proyecto. Aunque so-
ñábamos con sumergirnos, cámara
en mano, en el microcosmos de las
bacterias levantadas en resistencia,
ése no era el propósito.
Esto, no obstante las preguntas,
revelaba el potencial de la fotogra-
fía para alcanzar nuestro verdadero
propósito: visibilizar la resistencia
bacteriana a los antibióticos (RBA)
desde sus raíces, superando el
enfoque biomédico y destacando
un enfoque social y ecológico del
problema.
Este camino se fue convirtiendo en
un proceso metodológico para apo-
yar el tránsito de los profesionales
de la salud de los centros de salud
hacia la promoción de la salud. Por
lo tanto, FR debe ser vista como un
proceso para relacionar arte, huma-

88 EDICIÓN 32
JUNIO 2014

Fotodocumental “Un diagnóstico incierto”. Juana Ochoa Pérez. IESS
nidad, comunicación y antropología
en el accionar de los profesionales
de la salud.
El problema
y el enfoque
Aceleradamente, en todo el mundo
las infecciones bacterianas se ha-
cen más resistentes al tratamiento.
Si bien la causa directa de la re-
sistencia es el uso indiscriminado
de antibióticos en la medicina hu-
mana y en la cría de animales para
el consumo, las causas de fondo
son sociales y tienen que ver con
el imaginario acerca del binomio
salud-enfermedad.
El enfoque biomédico del proceso
salud-enfermedad considera a las
personas como entes biológicos
separados de su medio social y
ecosistémico. Para este enfoque,
la salud-enfermedad tiene que ver
con predisposiciones genéticas o
con estilos de vida individuales.
No ve las relaciones entre enfer-
medad y pobreza, entre uso in-
debido de antibióticos y pobreza,
o entre uso evitable de antibió-
ticos, enfermedades infecciosas
y pobreza. No le presta atención
a la relación entre enfermedad y
Fotodocumental: Un centro de salud inalcanzable”. Víctor Medina Loza. MSP
degradación de la naturaleza. No
es de su incumbencia la relación
entre concentración de la riqueza y
deterioro de la democracia.
Una primera consecuencia de la
visión biomédica es que el inte-
rés se centra en la enfermedad de
los individuos, no en la salud. Una
segunda consecuencia es que se
atienden las causas finales de la
enfermedad, no sus causas primor-
diales. Una tercera consecuencia
es la transferencia del control de la
salud desde las personas hacia el
sistema biomédico.
“La soledad se combate con medi-
camentos, la ansiedad con medica-
mentos, la injusticia también con
medicamentos”, observaba Arturo
Quizhpe, coordinador de ReAct La-
tinoamérica en el lanzamiento de
FR. “Vamos creando drogas y me-
dicamentos para solucionar males
que tienen otro origen y que requie-
ren urgentemente otro enfoque, un
enfoque que mire la salud y la vida,
y, en este caso, la salud, la vida y la
resistencia bacteriana”.
En ReAct, buscamos y propug-
namos un enfoque holístico que
comprenda a la salud individual
interconectada con la salud co-
lectiva y ecosistémica, en un pro-
ceso dinámico que tiene dimen-
Fotografía: FotoResistencia
siones culturales, económicas y
políticas. Es en este campo don-
de tienen lugar las enfermedades
infecciosas y la resistencia bacte-
riana, y es ahí donde tienen que
ser resueltas.
La Atención Primaria de Salud
(APS) enfatiza la promoción de
la salud, la transformación de
las condiciones que determinan
la salud colectiva, con el prota-
gonismo de la comunidad y el
impulso de los trabajadores de la
salud. Para aterrizar en la prácti-
ca, la APS demanda profesiona-
les que asuman su papel como
educadores y comunicadores en
sus unidades de salud y comu-
nidades. Así las cosas, la edu-
comunicación, entendida como
herramienta de construcción y
deconstrucción de sentidos so-
ciales así como de movilización
social, tiene que llegar a las ma-
nos, la mente y el corazón de los
trabajadores y trabajadoras de la
salud.
La educomunica-
ción y la fotografía
Las imágenes son un insumo ca-
pital en los procesos de construc-
ción de sentidos sociales, en los
Revista informativa
OPS/OMS ECUADOR 89
 Fotografía: FotoResistencia
imágenes crean en el imaginario,
peligrosos microorganismos y
ofertan un servicio o un producto
con la promesa de bienestar.
Así las cosas, la producción, comu-
nicación y consumo de imágenes
deben ser vistas como una estrate-
gia educomunicativa de construc-
ción colectiva de nuevos sentidos
sobre salud, empoderamiento y
movilización de las comunidades
Fotodocumental “Un diagnóstico incierto”. por su salud.
Juana Ochoa Pérez. IESS
procesos educomunicativos. A FotoResistencia
diario, se producen, comunican y
consumen imágenes de la políti- FotoResistencia es un proyec-
ca, los deportes, las religiones, la to de educomunicación, basado
ciencia y la vida que van moldean- en la fotografía, para profesiona-
do nuestras percepciones sobre les de centros de salud. Lo que
género, salud, poder, educación, a continuación se presenta es un
ecología, etc. compendio metodológico de esta
iniciativa:
La imagen no es un simple reflejo
de la realidad, como comúnmen- 1. Selección y capacitación:
te se cree, sino una realidad fa- Tras una selección de profesio-
bricada por una persona o grupo nales pertenecientes al Ministe-
de personas. Es una ventana a la rio de Salud Pública (MSP) y al
realidad, pero no es lo mismo ob- Instituto Ecuatoriano de Seguri-
servar la realidad desde la ventana dad Social (IESS), se organizó
de una casa de barrio popular que un taller, donde articulamos
desde la ventana de una mansión tres componentes: la resisten-
exclusiva. Y si se mira desde afue- cia a los antibióticos desde una
ra, las imágenes son una ventana óptica social y ecológica, la
al mar de imágenes que llevamos educomunicación en la salud
dentro. En definitiva, una imagen comunitaria y la fotografía do-
es un documento etnográfico. cumental.
Para representar el concepto de 2. Exploración y tutoría: Los pro-
salud, las imágenes predominan- fesionales salieron del taller con
tes nos muestran fármacos, médi- el compromiso de explorar, me-
cos, servicios hospitalarios, tec- diante la fotografía, la situación de
nología de punta e investigación la RBA en sus comunidades. Pero
de laboratorio. Para la resistencia el reto de plasmar la RBA en imá-
microbiana, las imágenes suelen genes, sin recurrir a fotos de bac-
ser de gérmenes y tabletas. Es terias resistentes, no era sencillo
decir, imágenes que posicionan y pronto surgieron las dificulta-
una concepción biomédica de la des. Un equipo conformado por
salud y la resistencia bacteriana. una médica, dos comunicadores
Al mostrar sujetos pasivos reci- y un fotógrafo visitó a los traba-
biendo una intervención, estas jadores en sus comunidades,
90 EDICIÓN 32
JUNIO 2014
para ayudarles a imaginar otras
imágenes y apoyar el ejercicio
fotográfico. “Para mí, la tutoría
fue un excelente complemento”,
comentó Nancy Arévalo, médica
comunitaria del IESS.
3. Revisión: Una vez recogido el
material, se dio paso a la lec-
tura de las imágenes que trajo
ricas discusiones sobre los
personajes y sus entornos. Nos
sorprendió el ojo estético de fo-
tógrafos y fotógrafas. En térmi-
nos metodológicos, la principal
conclusión fue que las imáge-
nes requerían de un texto para
precisar su mensaje.
4. Formulación del proyecto: En
el siguiente taller, retomamos la
lectura de la imagen, a partir de
los personajes y los lugares re-
gistrados, para desde ahí deri-
var hacia los aspectos sociales,
culturales, económicos, políti-
cos y ambientales de esas co-
lectividades. De igual manera,
desarrollamos un debate sobre
el porqué y el cómo se toma-
ron las fotos, a fin de desnudar
nuestras visiones y relaciones
con los sujetos registrados, los
significados “ocultos”, la ética
y política de la representación.
Con estos insumos, emergió ní-
tidamente la urgencia de contar
las historias de esos personajes
y comunidades. Así que los ta-
lleristas eligieron al personaje
más empático, para desarrollar
un proyecto de fotografía docu-
mental, en el marco de la RBA.
5. Desarrollo del proyecto: Una
vez obtenido el consentimiento de
los sujetos elegidos, el siguiente
paso fue documentar la historia
por medio de imágenes y recoger
información mediante la obser-
vación y la entrevista, al estilo de
una etnografía. Analizamos los
 propios sentimientos, reflexio-
nes y transformaciones sufridas
por los autores, como resultado
de las interacciones con los per-
sonajes. Simultáneamente, se
realizó una revisión bibliográfica
que ayude a la comprensión del
caso.
“Hemos visto a cada uno de los
miembros de FotoResistencia
navegando por su comunidad,
metiéndose sigilosamente en
la realidad cámara en mano,
documentando lo que les ro-
dea, resignificando una realidad
que cambia constantemente”,
comentaba Diana Andrade, la
médica del equipo tutor.
Cabe destacar las exhibiciones en
interiores y exteriores. El objetivo
de las exhibiciones exteriores fue
intervenir y modificar el espacio
público, respetando la ecología
natural y cultural del lugar. Ahí
donde fue posible, buscamos la
participación de la comunidad en
la preparación y el montaje de la
exposición, con talleres previos so-
bre la RBA. Cuando las condiciones
eran adversas, los estudiantes de la
Facultad de Ciencias Médicas de la
Universidad de Cuenca, ejecutaban
acciones directas con las fotos, al
estilo de un performance artístico,
y conversaban con la gente.
Los resultados
t La práctica fotográfica mueve
al profesional a entrar en una
nueva dinámica con su co-
munidad. Cambian los roles,
cambia el propósito, se modi-
fica el lenguaje, se improvisan
habilidades de comunicación,
se afrontan temores, etc. En
palabras de Juan Campo-
verde, médico de una de las
poblaciones más relegadas
de Azuay, “La fotografía no
es solo una oportunidad para
investigar o para educomuni-
car, sino para hacer amigos
y devolver a los pacientes el
cariño que nos dan”.
t
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NBUFSJBM
GPUPHS²mDP
FT
VO

6. Edición: En esta nueva fase, de FR documento para leer la rea-

partimos de la estructuración de
la narrativa visual con una selec-
ción del material fotográfico. A
esto, añadimos el texto escrito
con base en la información reco-
lectada. El criterio fundamental
de este proceso fue el respeto a
la dignidad de las personas fo-
tografiadas. En el segundo año
de FR, fueron los autores los que
dirigieron la edición, con la asis-
tencia del grupo tutor.
7. Difusión: El cierre del círculo
de un proyecto de esta natu-
raleza fue poner en contacto
a las personas representadas,
los públicos y los fotógrafos,
empezando por las comunida-
des donde se habían realiza-
do los fotodocumentales. “La
foto sirve al que hace la foto,
al fotografiado y al que ve la
foto”, reflexionaba Vicente
Tello, del IESS. Con este pro-
pósito, FotoResistencia usó
varios medios: las postales,
un álbum fotográfico, un blog
y las exhibiciones.
lidad y reflexionar sobre los
esquemas mentales que en
El proceso ha acarreado aprendizajes
las imágenes se estampan.
que destacan el valor de la fotogra-
“Al ver las imágenes, se ven
fía como herramienta para hacer el
detalles que en la visita médi-
tránsito desde el enfoque biomédico
ca no se ven o mejor dicho no
hacia el enfoque social, para desa-
se quieren ver”, expresaba la
rrollar procesos de educomunicación
odontóloga Juana Ochoa.
con los trabajadores y trabajadoras de
centros de salud comunitarios. Revi-
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QBSB
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semos los más importantes:
borar material educativo propio.
t
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MB
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médica y motiva a explorar, t
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MBT
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entender y reflexionar sobre el visuales, se activan la creativi-
dad y el sentido estético.
entorno y la comunidad, prác-
tica esencial para hacer salud
comunitaria. La fotografía documental es un
instrumento idóneo para investi-
t
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D²NBSB
FT
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NFEJP
QBSB
gar y resignificar la realidad, así
observar y resignificar la rea- como para hacer educomunica-
lidad, para descubrir aspectos ción dentro de una atmósfera cá-
que no se habían visto, ángu- lida y artística. Los profesionales
los que no se imaginaban, rela- se sensibilizan y amplían su com-
ciones que no se sospechaban. prensión del proceso salud-enfer-
William Guzmán, médico del medad, al tiempo que desarrollan
Ministerio de Salud, explica: capacidades resolutivas frente a
“Cuando estoy detrás de una las enfermedades bacterianas re-
cámara, me enfoco en lo que sistentes a los antibióticos desde
antes no me fijaba o no miraba la perspectiva de la promoción de
con detenimiento”. la salud.

Revista informativa
OPS/OMS ECUADOR 91
Los Técnicos en Atención Primaria de
Salud - TAPS de Cayambe impulsan
la comunicación intercultural
JAMBI AYLLU LLAKTAPI
LA SALUD ESTÁ EN TU
COMUNIDAD
Andrés Benavides, MSP. Distrito Cayambe

“
¡Listos, ahora!”, son las
palabras de Pablo Gualavi-
sí al indicar a los locutores
que deben iniciar el diálo-
go frente a los micrófonos.
Su objetivo es elaborar y difundir
una radiorrevista educativa enfoca-
da a la prevención de la mortalidad
materna y neonatal. Pablo forma
parte de los 19 técnicos en Aten-
ción Primaria de Salud (TAPS) en
formación de la Dirección Distrital
17D10 Cayambe – Pedro Moncayo.
Los TAPS forman parte del nuevo
Modelo de Atención Integral de Salud
del Ministerio de Salud Pública del
Ecuador, con el objetivo de fortale-
cer el primer nivel de atención en los
centros de salud de las comunidades
rurales del cantón Cayambe, en este
caso. El énfasis laboral de los TAPS
es la prevención de enfermedades y
la promoción de la salud local.
Pablo y sus compañeros fueron se-
leccionados en un proceso especí-
fico, que incluyó el requisito de ser
oriundo de la parroquia en la que
trabajará una vez graduado, aproxi-
mando de esta forma, los servicios
de salud a los sectores y hogares
más lejanos.
Los mencionados estudiantes jun-
to con su tutor distrital, el psicó-
logo Andrés Benavides; el director
distrital, Dr. Néstor Chicaiza, y el
apoyo de la OPS-Ecuador, ejecu-
taron una propuesta de educación

Fotografía: TAPS

Comunidad de Cayambe

92 EDICIÓN 32
JUNIO 2014
 Fotografía: TAPS
Técnicos de Atención Primaria de Cayambe grabando los programas de radio
para la salud mediante el uso de
comunicación radial, una propuesta
novedosa de radiorrevista, elabora-
da y producida por los estudiantes
TAPS, con la finalidad de apoyar los
esfuerzos de reducción de la morta-
lidad materna y neonatal, que afecta
a la población rural y de cultura in-
dígena en este cantón.
En el mes de agosto del año pasa-
do, con el apoyo técnico de OPS
Ecuador, se capacitó a los 19 estu-
diantes TAPS de Cayambe y otros
actores sociales de salud comuni-
tarios, en temas como fundamentos
de la comunicación para la salud,
radioteatro, periodismo comunita-
rio, producción, grabación, edición
y masterización de productos radia-
les. Este primer paso logró conso-
lidar las capacidades radiofónicas
de los estudiantes TAPS y actores
de salud.
El segundo pasó consistió en reali-
zar un diagnóstico participativo so-
bre la mortalidad materna y neona-
tal en la localidad y posteriormente
una reflexión sobre las principales
causas, barreras relacionados con
este problema de salud pública.
Este es un valor agregado del pro-
ceso de producción radiofónica,
porque genera un espacio de diá-
logo y reflexión en este caso sobre
la mortalidad materna y neonatal,
logrando al mismo tiempo una in-
teriorización y sensibilización sobre
el tema.
Posteriormente los TAPS trabajaron
una propuesta de guiones de acuer-
do a su propia realidad cultural,
usando su lengua kichwa – caste-
llano e incluyendo los problemas
comunes que se dan en el cotidia-
no vivir de la comunidad.
A continuación, el grupo se divi-
dió en dos subgrupos: radioteatro
y periodismo comunitario. En el
primero, se puso en práctica los
conocimientos adquiridos para
empezar su primera producción
de radioteatros. El segundo grupo
salió a la comunidad, grabadora
en mano, repasando las preguntas
que realizarían a mujeres emba-
razadas y parteras comunitarias
acerca de temas relacionados con
la muerte materna y neonatal. De
esta forma se obtuvo una excelente
información para editarla y sacarla
al aire.
En el proceso de grabación, edición
y masterización, los TAPS lograron,
con la ayuda técnica, producir sus
guiones. Colocados sus audífonos
y micrófonos, poco a poco iban ex-
perimentando la sensación de “ha-
Fotografía: TAPS
cer radio” y sentir los nervios por
estar siendo escuchado por cientos
de personas en un futuro próximo.
“Hay que ponerle música de acá
de Cayambe”, mencionaba Lilian
Pillajo, una de las estudiantes TAPS
que grababa uno de los radiotea-
tros. Entonces Huaira Ascanta, otro
estudiante TAPS, puso en práctica
sus habilidades artísticas con un
piano para musicalizar los produc-
tos radiofónicos, mientras estos
eran grabados.
Poco a poco, se fueron elaboran-
do las radiorrevistas en las cuales
se habían trabajado con tanto es-
fuerzo. Se realizó un trabajo para
editar ruidos y colocar efectos de
sonido. Al final, hubo sonrisas y
alegría al escuchar las últimas
grabaciones listas. “Es un logro
poder llegar a las comunidades
con estos métodos”, dice Raúl
Salazar, un TAPS satisfecho con
el resultado conseguido.
Este trabajo realizado por los TAPS
es una muestra de la creatividad y
la puesta en práctica de estrategias
de educomunicación en salud que
enfatizan la importancia de formar
ciudadanos capaces de construir
las representaciones sociales a
partir de sus propios procesos co-
municativos.
Revista informativa
OPS/OMS ECUADOR 93
 PALTEX,
un impulso a la gestión del
conocimiento en Ecuador
María Elena Pazmiño, OPS/OMS

U
no de los elementos
de la transformación
de la salud pública en
la Región de las Améri-
cas incluye el enfoque
“positivo” de la salud para el desa-
rrollo y el bienestar de la población,
el cual complementa al tradicional
enfoque centrado en la morbilidad
y la mortalidad; un ejemplo en
Ecuador es el “Sumak Kawsay” con
el “Plan Nacional del Buen Vivir”,
propuesta que concibe el desarrollo
centrado en el logro de una mejor
calidad de vida.
del Ministerio de Salud Pública, la
generación de un nuevo Estatuto
Orgánico y la reforma del Código
Orgánico de la Salud, procesos que
exigen perfiles diferentes y renova-
dos del talento humano.
Se destaca también la incorpora-
ción de los derechos humanos y
los determinantes sociales como
elementos fundacionales en las
políticas públicas y el quehacer del
Estado, así como la aplicación de
marcos regulatorios que respaldan
esas políticas.
Asimismo, la Reforma de la OMS,
los cambios estructurales en la
sede de la OPS y en los países,
el nuevo marco de planificación
y la reducción del presupuesto
y su repercusión en la reducción
del recurso humano plantea la ne-
cesidad de reorganizar la carga de
trabajo, la necesidad de desarro-
llar nuevas competencias donde

Asimismo, se destaca la Reforma Sa- Por otro lado, tomando en cuenta el

nitaria, que tiene como eje central la
Cobertura Universal en Salud y que
incluye la reorganización del Minis-
terio de Salud, entre otras medidas.
En Ecuador, esta reforma sanita-
ria forma parte de la Reforma del
Estado e incluye la reorganización
Fotografía: REART
carácter multifactorial de la salud y
el desarrollo, se ha reconocido la
importancia de establecer sólidas
coordinaciones intersectoriales
para abordar las prioridades y pro-
blemas, como la creación de dife-
rentes ministerios de coordinación,
que agilizan la gestión del Estado.

94 EDICIÓN 32
JUNIO 2014
la gestión del conocimiento es un
elemento esencial.
Gestión del
conocimiento
como tema
estratégico
En el 11mo Programa General de
Trabajo de la OMS 2006-2015 se
destaca la importancia de determi-
nar las líneas de investigación y esti-
mular la producción de conocimien-
tos valiosos, así como su traducción
y divulgación. En este marco se
destacan cuatro grandes desafíos en
gestión del conocimiento:
t
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QBSB
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promover el capital de conoci-
miento.
t
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QBSB
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gestión, producción, clasifica-
ción, preservación y difusión de
información científica y técnica.
t
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VTP
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MB
DPNVOJDBDJÂO
OP

debe ser fragmentado y debe
ser tomado en cuenta al plani-
ficar las estrategias de salud.
t
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MBT
CSFDIBT
FO
MB
JO-
formación sobre salud y la co-
municación, con énfasis en el
género y la etnicidad.
Experiencia de
PALTEX en la
gestión del
conocimiento
La Representación de OPS ha prio-
rizado el fortalecimiento de la ges-
tión del conocimiento como eje
de la cooperación técnica. Por ello
acordó redimensionar el trabajo del
Programa de Libros de Texto y Ma-
teriales de Instrucción (PALTEX),
de modo que su rol trascienda más
allá del proceso de comercializa-
ción de libros y material de ins-
trucción a entidades académicas y
hospitales docentes. En este sen-
tido, se han definido y desarrollado
algunas iniciativas que complemen-
tan la actividad principal de PALTEX y
enriquecen el enfoque de gestión del
conocimiento:
(a) Definición y presentación de
temas prioritarios de salud pú-
blica relevantes para el trabajo
de la cooperación técnica de
OPS en instituciones de la red
de PALTEX, a fin de promover la
creación de grupos de interés y
reflexión, contribuyendo al pro-
ceso colectivo de construcción
de salud.
(b) Promover discusiones alrede-
dor de esos temas a través de
conversatorios y/o paneles y
presentarlos en coordinación
con las instituciones de la Red
de PALTEX, incluyendo a gru-
pos de investigadores, hospita-
les docentes y sociedades cien-
tíficas. Ejemplo de ello han sido
las actividades realizadas en el
Hospital Docente “Abel Gilbert
Pontón” y en la Universidad
Técnica de Ambato. Estos re-
sultados han sido reconocidos
y generadores de procesos de
cooperación técnica.
(c) Promoción y organización de cur-
sos virtuales sobre la utilización
de herramientas de investigación
(HINARI, ORAE y AGORA).
(d) Desarrollo de talleres de actua-
lización técnica de los temas
que se incluyen en la malla cu-
rricular de las carreras de Cien-
cias de la Salud y que son del
ámbito de la Organización.
(e) Identificar núcleos relevantes de
personal de salud, para disemi-
nar información proveniente de
redes de conocimiento y abrir
espacios para que estos grupos
de investigadores, publiquen sus
trabajos en estas redes. Este
proceso se inicia con la Alian-
za Panamericana de Nutrición y
Desarrollo (APNUDE), proyecto
que contribuye al logro de los
ODM vinculados a salud, nutri-
ción y seguridad alimentaria en
la región, a través de la mejora
de las capacidades y compe-
tencias de decisores políticos
y equipos técnicos que dispo-
ne de una red de más de 4000
usuarios y constituye una fuente
de información crítica asociada
a los determinantes de las en-
fermedades crónicas no trasmi-
sibles, las diferentes formas de
malnutrición y de desarrollo in-
fantil. Adicionalmente, este pro-
yecto se articula con otras ini-
ciativas como Nutrinet, RISALC,
e-ECAN, Latinut, Red-ICEAN,
WPHNA, entre otras, lo que per-
mite ampliar la base de actores.
Estas iniciativas han permitido
llevar adelante acciones direc-
tas y renovadas de cooperación
técnica, con alta visibilidad y
reconocimiento por la accesibili-
dad e impacto que generan. Así
también, han representado una
oportunidad para ampliar las lí-
neas de trabajo hacia esas contra-
partes y hacia otros temas técni-
cos que afectan directamente las
competencias de los profesores,
estudiantes, investigadores y tra-
bajadores de la salud.
Se destaca entonces el potencial
del PALTEX en el área de Gestión
del Conocimiento, por su cercanía
a las universidades y hospitales
docentes, donde convergen profe-
sionales, investigadores, trabaja-
dores y estudiantes y, por lo tanto,
constituyen un nicho importante
para incorporar y posicionar temas
propios de la cooperación técnica.
Asimismo, es un proceso que eleva
la eficiencia de la cooperación téc-
nica y optimiza el talento humano
de la Organización.
Es de suma importancia medir el
impacto de este modelo en la en-
trega de la cooperación técnica. Así
también es esencial el rol del Re-
presentante para coordinar y lograr
una amplia participación de todo
el personal técnico porque permite
enriquecer las acciones de manera
multidisciplinaria y fortalecer el ám-
bito de gestión del conocimiento.
Revista informativa
OPS/OMS ECUADOR 95
Noticias

La
Dra. Gina Tambini
fue nombrada
Representante
de la OPS/OMS
en Ecuador

L
a Dra. Gina Tambini fue nombrada Representante de la OPS/OMS en Ecuador y asumirá
sus funciones a partir del 13 de agosto de 2014. La doctora Tambini posee una vasta
experiencia en salud pública en la Región de las Américas; ha brindado cooperación
técnica para fortalecer las capacidades nacionales en respuesta a las necesidades de
salud de la población, y para lograr metas nacionales que contribuyan a iniciativas
regionales y globales. Experta en el área de salud familiar y comunitaria, se destaca su trabajo en
la reducción significativa de las tasas de mortalidad en niños y madres en las Américas; posee
una extensa experiencia en vacunas e inmunización, y ha sido miembro del equipo responsable
de la eliminación de enfermedades prevenibles por vacunación.

La doctora Gina Tambini, de nacio-
nalidad peruana, obtuvo su título de
médico en la Universidad Peruana
Cayetano Heredia, y la Maestría
en Salud Pública en la Escuela
de Higiene y Salud Pública de la
Universidad Johns Hopkins. Fue
Becaria postdoctoral en enferme-
dades infecciosas pediátricas de la
Universidad Johns Hopkins en las
reservas de los indígenas Apache
y Navajo en Arizona durante 1987-
1988, participando en estudios
clínicos de vacunas y terapia de
rehidratación oral.
Empezó su carrera profesional en la
Universidad Peruana Cayetano He-
redia como Investigadora Adjunta
trabajando con las comunidades
Campas a lo largo del Río Pichis en
el proyecto de microcomputadoras
en la atención primaria de salud.
En 1989 se incorporó a la OPS/
OMS como consultora a corto plazo
en el Programa Ampliado de Inmu-
nización (PAI) en El Salvador.
En 1991 fue nombrada asesora
interpaíses en epidemiología
del PAI para Colombia, y desde
1997 se ocupó también de Ecua-
dor. Fue responsable del pro-
grama de inmunizaciones para
la OPS/OMS en El Salvador y
Colombia, y formó parte del equipo
que impulsó la exitosa iniciativa para
la erradicación de la poliomielitis del
continente americano, cuyo último
caso fue detectado el 23 de agosto
de 1991 en el Perú.
En junio de 1998 se trasladó a
Washington DC para asumir el
cargo de asesora regional del
Programa Especial de Vacunas

96 EDICIÓN 32
JUNIO 2014
 Fotografía: OPS
Dra. Gina Tambini, sede OPS/OMS Washington, 2014
e Inmunización, que ocupó hasta
el 28 de febrero de 1999, en el que
estuvo a cargo del programa de
erradicación de la poliomielitis
y el control del tétanos neonatal
en el continente americano. En
marzo de 1999, asumió el puesto
de coordinadora del Programa
Ampliado de Inmunización en
la División de Vacunas e Inmu-
nización, donde permaneció hasta
septiembre del 2002. Durante ese
período, la doctora Tambini formó
parte del equipo que encabezó los
avances hacia la eliminación del
sarampión en el continente ameri-
cano, cuyo último caso se notificó
el 20 de septiembre del 2002 en
Venezuela. Su programa ha ayuda-
do a afrontar eficazmente brotes de
sarampión en varios países, entre
ellos Haití y Venezuela, mediante
una rápida movilización de recur-
sos y prestando la cooperación téc-
nica necesaria.
La doctora Tambini fue nombrada
directora interina de la División
de Vacunas e Inmunización el 1
de octubre del 2002. En ese cargo
fue responsable de asesorar a los
Estados Miembros de la OPS res-
pecto a la ejecución de los progra-
mas de vacunación según las polí-
ticas y estrategias definidas por los
Cuerpos Directivos de la OPS.
En marzo del 2003, la doctora
Tambini fue nombrada geren-
te interina del Área de Salud
Familiar y Comunitaria, que
incluía cinco unidades: Inmuniza-
ciones, Infección por el VIH/Sida,
Nutrición, Salud del Niño y del
Fotografía: OPS
Semana de Vacunación de las Américas, 2014
Adolescente, y Salud de la Mujer
y Salud Materna, y dos centros: el
Instituto de Alimentación y Nutri-
ción del Caribe (CFNI) y el Centro
Latinoamericano de Perinatología
y Desarrollo Humano (CLAP). La
doctora Tambini fue confirmada
como gerente del Área de Sa-
lud Familiar y Comunitaria el
1 de septiembre del 2003, cargo
que ocupó hasta el 30 de junio del
2013. Bajo su liderazgo, esta área
ha alcanzado los siguientes logros:
1) la elaboración de un enfoque de
salud familiar y comunitaria, que
refuerza una respuesta integrada
y global a las necesidades de los
grupos de población a través del
curso de vida; 2) la creación de la
Alianza Panamericana por la Nutri-
ción y el Desarrollo, con la partici-
pación de las 15 agencias del sis-
tema de las Naciones Unidas, con
el fin de alcanzar los Objetivos de
Desarrollo del Milenio y de reducir
la desnutrición crónica y abordar
los determinantes de la salud; y
3) la aprobación, implementación,
monitoreo y evaluación de planes
regionales para: a) la salud neo-
natal en la atención continua a la
madre, el recién nacido y el niño,
b) la salud de los adolescentes y
jóvenes, c) la respuesta del sector
de la salud a la infección por el VIH
y las ITS, d) el plan regional para
la nutrición y el desarrollo, e) una
visión y una estrategia regionales
sobre inmunización, f) la salud de
las personas mayores incluido el
envejecimiento activo y saludable,
g) el plan regional para acelerar la
reducción de la mortalidad mater-
na y morbilidad severa, h) el plan
regional para reducir desnutrición
Fotografía: OPS
Reunión Grupo Técnico Asesor en Inmunizaciones, Quito 2013
crónica, e i) el plan regional para
eliminar sífilis congénita y trans-
misión materno infantil de VIH.
En julio del 2013 fue nombrada Di-
rectora del Departamento de
Familia, Género y Curso de Vida
en la Oficina Regional de la OPS/
OMS, que incluye cuatro unidades:
Inmunización Integral de la Familia;
Curso de Vida Saludable; Género
y Diversidad Cultural; y el Centro
Latinoamericano de Perinatología,
Salud de las Mujeres y Reproductiva
(CLAP). En este período se desta-
can tres logros: (1) el desarrollo del
proyecto interdepartamental “Cero
muertes maternas por hemorragia”,
con la participación de 7 departa-
mentos técnicos y 7 oficinas en los
países; (2) la formulación del Plan
Regional para prevenir la obesidad en
los niños y los adolescentes; y (3) la
conformación del movimiento “Pro-
mesa Renovada en las Américas para
la reducción de las inequidades en
Salud Reproductiva, Salud de las ma-
dres, recién nacidos, niñas y niños”.
La doctora Tambini contribuyó ha-
cia la elaboración de Programas
Mundiales como miembro de di-
versos comités que incluyen: el
Comité Directivo durante el De-
cenio de Vacunas que desarro-
lló el Plan de Acción Mundial de
Vacunas 2011-2020; la coalición
Internacional para Suministros
de Salud Reproductiva; Consejos
Consultivos de Programas de Va-
cunación; y participó como Ge-
rente Regional en el Comité Direc-
tivo Técnico para el programa de
Salud de la Madre, el Recién Na-
cido, del Niño y del Adolescente.
Revista informativa
OPS/OMS ECUADOR 97
PUBLICACIONES
y materiales de capacitación
www.paho.org/ecu
Guía de Acabados Interiores para Hospitales
Ministerio de Salud Pública
OPS/OMS, 2013

Los establecimientos de salud deben referencia para ser aplicado en la plani-

cumplir con normas de diseño, cons-
trucción, implementación y manteni-
miento, que aseguren tanto la calidad
de la atención a los pacientes como el
confort y la seguridad del cuerpo mé-
dico-administrativo y operativo corres-
pondiente. Con este propósito y a fin de
homologar la calidad estético-funcional
de los interiores en los establecimien-
tos administrados por el Ministerio de
Salud, se ha desarrollado esta Guía de
Acabados Interiores para Hospitales
(GAIH). La GAIH es un documento de
ficación, construcción y mantenimiento
de las obras.
Esta Guía es una herramienta útil para
consultores, diseñadores, construc-
tores, administradores, fiscalizado-
res y el personal técnico relacionado
con la infraestructura para la salud.
La primera de su tipo en la historia
sanitaria del país, esboza también
lineamientos para una normativa en
infraestructura apropiada para los es-
tablecimientos de salud.

Misión Solidaria
Manuela Espejo.
Memorias
Vicepresidencia del Ecuador
OPS/OMS, 2013
La Vicepresidencia de la República im-
plementó y ejecutó planes, programas
y proyectos que mejoran la calidad de
vida de las personas con discapaci-
dad. Dentro de este marco se creó el
Programa “Ecuador sin Barreras”, el
cual tiene como objetivo velar por las
personas con discapacidad y promo-
ver una sociedad incluyente.
cooperación con la República de Cuba, ha posibilitado que bajo el esquema de
el Primer Estudio Biopsicosocial Clínico Cooperación Sur–Sur, Ecuador apoye a
Genético de las Personas con Discapaci- otros países interesados en implemen-
dad. El trabajo de la Misión inició con un tar programas similares, tales como los
diagnóstico de las personas con disca- programas “Tumbes Accesible” y “Ar-
pacidad, mediante visitas a sus hogares. tigas sin Barreras”, de Perú y Uruguay
Posteriormente se diseñaron diversos respectivamente, entre otros.
proyectos para mejorar las condiciones
de vida de esta población.
En este documento de sistematización
se registran las acciones y se presen-
tan los resultados, así como algunos
aprendizajes construidos durante la
ejecución del programa Misión Soli-
daria Manuela Espejo.

En este contexto, la Misión Solidaria Ma- El éxito de las acciones emprendidas

nuela Espejo desarrolló, en convenio de por la Misión Solidaria Manuela Espejo

Video participación y movilización social para la prevención y el control del dengue

Ministerio de Salud Pública – Servicio Nacional de Erradicación de la Malaria (SNEM). OPS/OMS. 2013

Este video presenta el marco metodológi- La metodología COMBI (comunicación

co y las principales acciones desarrolla-
das en el proyecto piloto de participación
y movilización social para la prevención
y el control del dengue realizado en la
Cooperativa de Vivienda Guayas y Quil II,
de la ciudad de Guayaquil. Esta iniciativa
se propuso reducir el peligro de criaderos
del mosquito Aedes Aegypti mediante la
participación activa de la comunidad y un
trabajo interinstitucional.
para el impacto conductual) incorpora
lecciones aprendidas durante las últimas
décadas de la comunicación en salud
pública y facilita una hoja de ruta para
poner en práctica los programas comuni-
tarios de salud pública dirigidos a lograr
un impacto conductual sostenible, en el
marco de la participación y movilización
social.

98 EDICIÓN 32
JUNIO 2014
S Hospital Abel Gilbert Guayaquil,
ejemplo de transformación en salud
Ministerio de Salud Pública - OPS/OMS 2013

Este video presenta la transformación

realizada en el Hospital de Especiali-
dades Doctor Abel Gilbert Pontón, en
el suburbio de Guayaquil. Este hospital
ofrece servicios de salud a poblacio-
nes vulnerables no solo de la ciudad
sino de la región Costa del Ecuador.
Con 260 camas, atiende diariamente
un promedio de 1000 emergencias y
1300 pacientes en consulta externa.
A inicios de 2012, el Hospital de Gua-
yaquil fue elevado a Nivel Tres, convir-
tiéndose en un referente de hospitales
en el país. Sus servicios cubren una
amplia gama de especialidades clí-
nicas y quirúrgicas. Cuenta, además,
con unidades de apoyo diagnóstico
y terapéutico, así como unidades de
áreas críticas y de manejo integral de
salud.

NOVEDADES PALTEX
ESQUELETO
COMPANÍA: WOLTERS KLUWER HEALTH
CODIGO: A1000

Esqueleto humano de un adulto de también desmontable. Los dientes

tamaño normal, articulado y plastifi-
cado, con fines de demostración para
la enseñanza en educación del pa-
ciente. Los brazos y las piernas son
desmontables para el estudio indivi-
dual. Viene montado en una varilla de
metal, que se extiende desde el sacro
(incluye soporte).
El cráneo es desmontable en 3 partes
con la mandíbula en la primavera (32
dientes) y tiene una bóveda craneal
Torso masculino/
femenino
COMPANÍA: WOLTERS KLUWER HEALTH
CODIGO: CMT32
son insertados individualmente y las
extremidades fáciles de retirar.
Está fabricado en plástico irrompible
por 3B Scientific GmbH (Alemania).
Es un producto lavable y tiene un ta-
maño: 5’5” de altura. La caja incluye
manual para fácil montaje (brazos,
piernas, cráneo) y soporte.
MAYOR INFORMACIÓN:
ecupaltex@paho.org

Este torso masculino/femenino

montado en una base cuenta con
32 piezas (incluye llave con las
32 estructuras etiquetadas), en-
tre ellas: 3 vértebras extraíbles, 3
segmentos de la médula espinal,
una placa de pecho femenino,
cabeza, globo del ojo, 4 partes
del cerebro, 2 pulmones, cora-
zón en 2 piezas, hígado, medio
riñón, duodeno con el páncreas y
el bazo, dos partes de estómago,
intestinos, 4 partes de genitales
masculinos, 2 partes de genitales
femeninos con feto desmontable,
cubierta de la vejiga de género
neutro.

El tamaño es de 33-1/2” de alto y

de 28 libras aproximadas de peso.

Revista informativa
OPS/OMS ECUADOR 99
Investigación cualitativa
en enfermería. Métodos
y didáctica
Autor: ML de Souza, MC Cometto et al.
Editorial: Organización Panamericana de la Salud
Código: PXS10. Año de publicación: 2013
Manual de salud
mental para
trabajadores de atención
primaria,
3a. ed.
Autor: Jorge Rodríguez y Alberto Minoletti
Editorial: Organización Panamericana de la
Salud
Código: PXT25. Año de publicación: 2013
La nueva edición del Manual de Salud
Mental para Trabajadores de Atención
Primaria, revisada por reconocidos es-
pecialistas del campo de salud mental
de la región de las Américas, ofrece
una síntesis de los principales elemen-
tos prácticos que requiere el trabajador
de atención primaria y provee un marco
teórico básico para entender las dife-
rentes condiciones prioritarias estable-
Manual de control de
infecciones y epidemio-
logía hospitalaria
Autor: Silvia Acosta-Gnass
Editorial: Organización Panamericana de la Salud
Código: CEI01. Año de publicación: 2011
100 EDICIÓN 32
JUNIO 2014
El libro, producido conjuntamente con
la Red de Promoción para el Desarro-
llo de la Enfermería (REPENSUL) de la
Universidad Federal de Santa Catarina
(UFSC) de Brasil, aporta recursos cien-
tíficos a los profesionales que deseen
contribuir con nuevos conocimientos a
mejorar la calidad de los servicios de
la población y disminuir las desigual-
dades en salud.
Un grupo de profesionales e investiga-
dores en enfermería provenientes de
Argentina, Brasil, Canadá, Chile, Co-
lombia, Ecuador, Estados Unidos de
América, México, Panamá, Perú y Vene-
zuela abordan las múltiples posibilida-
des metodológicas que tiene la investi-
cidas por el Programa de Acción de la
OMS (mhGAP) y la Guía de Interven-
ción (GI-mhGAP): depresión, psicosis,
trastorno bipolar, epilepsia, trastornos
del desarrollo y conductuales en niños
y adolescentes, demencia, trastornos
por uso de alcohol, trastornos por uso
de drogas, suicidio y otros síntomas
emocionales significativos o padeci-
mientos no justificables médicamen-
te. Aborda también aspectos como la
relación de ayuda que debe establecer
el trabajador de APS, problemas rela-
cionados con la violencia, promoción
de la salud mental y prevención de los
trastornos psíquicos.
El manual es una herramienta de traba-
jo para quienes laboran en la primera lí-
nea de contacto de los sistemas de sa-
lud con la población latinoamericana, y
El Manual de Control de Infecciones
y Epidemiología Hospitalaria ofrece
las bases para la mejor preservación
de la salud, la calidad de la atención
y la prevención de la aparición de
infecciones asociadas a la atención
de salud (IAAS), que tienen un alto
costo en vidas humanas y en valor
económico.
Este manual detalla de manera inte-
gral los diferentes elementos, reco-
mendaciones y prácticas adecuadas
para la prevención de las IAAS y está
orientado a capacitar al personal
de prevención y control de infec-
ciones que se encuentra en la fase
inicial de su carrera, con el objeto
gación cualitativa y su aplicación en las
áreas de Enfermería y Salud, y ofrecen
una metodología y didáctica de cómo
hacer investigación cualitativa en Enfer-
mería, en diferentes diseños de estudios
cualitativos, y plantean discusiones so-
bre los aspectos instrumentales de la
investigación: organización del trabajo
de investigación y técnicas de investi-
gación (entrevista, grupo focal, revisión
de la literatura, difusión de los estudios
cualitativos en la comunidad científica,
elaboración de manuscritos para publi-
cación). Además, hacen una reflexión
sobre el rigor científico y los desafíos de
la calidad en los estudios cualitativos en
Salud y Enfermería.
para quienes se encuentran en período
de formación o educación continua en
disciplinas de la salud, incluyendo mé-
dicos generales o de familia, personal
de enfermería, trabajadores sociales,
técnicos de salud rural y, en algunos
países, auxiliares técnicos.
de proporcionarle las herramientas
básicas para la prevención de las
infecciones asociadas a la atención
de la salud.
Las IAAS continúan siendo una ame-
naza para los pacientes, así como
para el personal que trabaja en el me-
dio sanitario, el cual está expuesto a
contraer infecciones o transmitirlas a
otras personas y pacientes. Resulta
imprescindible para los profesionales
de la salud disponer de conocimientos
actualizados sobre los mecanismos
de transmisión de las infecciones, a
fin de aplicar y seguir de manera con-
sistente las medidas adecuadas de
prevención.
 Revista informativa
OPS/OMS ECUADOR 101