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Osteomielitis PDF
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OSTEOMIELITIS PATOGENIA
La osteomielitis aguda hematógena se
DEFINICIÓN produce en el curso de una bacteriemia
Osteomielitis: es la inflamación del sintomática o asintomática que hace lle-
hueso causada por una infección bacteria- gar el agente infeccioso hasta el hueso,
206 Protocolos diagnóstico-terapéuticos de la AEP: Infectología pediátrica
Edad Microoganismo
Lactantes de 0-2 meses Staphylococcus aureus
Streptococcus agalactie
Bacilos Gram-negativos
Candida
Niños de 2 meses a 5 años Staphylococcus aureus
Streptococcus pyogenes
Streptococcus pneumoniae
Kingella Kingae
Haemophilus influenzae tipo b
(en niños no bien vacunados contra Hib)
Niños mayores de 5 años Staphylococcus aureus
Streptococcus pyogenes B
Neisseria gonorrhoeae
Salmonella, aunque S. aureus sigue sien- En las tablas I y II se recogen las cau-
do la causa más frecuente de infección en sas frecuentes e infrecuentes de osteomie-
esta población. En niños con inmunode- litis en pediatría.
ficiencias o que viven en zonas endémi-
cas, pueden producirse osteomielitis por CLÍNICA
hongos, parásitos o micobacterias(14). La clínica de osteomielitis puede ser
Las osteomielitis que afectan a los inespecífica, lo que a veces dificulta y
huesos del pie (fundamentalmente meta- retrasa el diagnóstico, especialmente en
tarsianos) suelen ser secundarias a heri- neonatos. Los síntomas más frecuentes
das punzantes que atraviesan las zapati- son fiebre, dolor agudo persistente que se
llas de deporte, y son producidas por flo- va incrementando en el miembro afec-
ra mixta, incluyendo Pseudomonas aeru- to, acompañado de inflamación y enroje-
ginosa, S. aureus, anaerobios, y bacilos cimiento del tejido que está sobre el hue-
gram-negativos(15). so. El niño cojea o se niega a caminar,
Es importante tener en cuenta que en debido al dolor al cargar y a la moviliza-
los últimos años se están describiendo ción. El lactante presenta irritabilidad,
cada vez más casos de infecciones por S. rechazo del alimento, e inmovilidad por
aureus meticilin-resistente adquiridos en el dolor.
la comunidad (SAMR-C), situación a Hay dos situaciones clínicas en las que
tener en cuenta a la hora del abordaje tera- el diagnóstico suele retrasarse por su difi-
péutico(16). cultad:
208 Protocolos diagnóstico-terapéuticos de la AEP: Infectología pediátrica
vacunados de HIb.
TABLA Va. Tratamiento antibiótico vía oral según resultado de los cultivos.
Microorganismo Antibiótico
S. aureus meticilin sensible Cefadroxilo (60 mg/kg/d, c/8 h) o
Cefalexina (100 mg/kg/d c/6-8 h)
S. aureus meticilin resistente Clindamicina (30 mg/kg/d, c/8 h)
Linezolid (10 mg/kg/dosis, c/8-12 h)1
SGA, S. pneumoniae Amoxicilina (80-100 mg/kg/d, c/8 h)
Considerar pasar el tratamiento a vía oral ante mejoría de la clínica, desaparición de la fiebre
≥ 48 horas, y disminución significativa (>30%) de PCR.
Tratamiento quirúrgico: está indi- so. En general, debe vigilarse hasta los 12
cado en los niños con osteomielitis hema- meses en los que se realice para el alta un
tógena que desarrollan un absceso subpe- control clínico, analítico y radiológico que
rióstico o intraóseo. Este procedimiento demuestren la curación. La osteomielitis
puede hacerse por punción bajo control de cadera debe vigilarse hasta los 2 años
radiológico o cirugía abierta. En los casos del diagnóstico por su mayor riesgo de
en que el absceso sea secundario a infec- secuelas.
ción contigua, por inoculación directa u
osteomielitis crónica, es obligado realizar ARTRITIS SÉPTICA
cirugía abierta con desbridamiento qui-
rúrgico(2). DEFINICIÓN
Es la infección del espacio articular
PRONÓSTICO, EVOLUCIÓN Y en niños, como complicación, en el cur-
SEGUIMIENTO so de una bacteriemia. Suelen ser infec-
La mayoría de los niños correctamen- ciones bacterianas, aunque hay otras cau-
te diagnosticados y tratados se curan sin sas raras de artritis en niños (Tabla II). Los
secuelas a largo plazo, aunque se descri- niños pueden desarrollar artritis reactiva,
ben recaídas hasta en el 5% de los casos. secundaria a una bacteriemia, en cualquier
Los factores asociados a secuelas son: localización.
retraso en el diagnóstico, tratamiento anti-
biótico inadecuado y/o de corta duración, PATOGENIA
y niños muy pequeños, siendo el mayor Las artritis purulentas se producen por
índice de complicaciones el descrito en infección sinovial, hasta donde llegan los
neonatos que varía del 6 al 50%. microorganismos por vía hematógena. La
Las secuelas más frecuentes son: respuesta inflamatoria e infecciosa que se
lesión del cartílago de crecimiento, coje- produce a ese nivel (migración de polinu-
ra, asimetría de miembros, fracturas pato- cleares, producción de encimas proteolí-
lógicas, artritis secundaria, necrosis asép- ticas y secreción de citocinas por los con-
tica de la cabeza femoral, siendo todas drocitos) es muy rápida, detectándose
más frecuentes en neonatos. La osteomie- degradación del cartílago articular en las
litis crónica es una complicación posible, primeras 8 horas de haber empezado la
hasta en el 5% de los casos y requiere has- infección(37).
ta su resolución tratamiento quirúrgico y En niños menores de 18 meses las
médico prolongado(36). artritis pueden ser secundarias a osteo-
Es muy importante el seguimiento clí- mielitis aguda, por extensión de la infec-
nico y multidisciplinar (traumatólogos, ción desde la metáfisis ósea a la articula-
pediatras, infectólogos, rehabilitadores si ción a través de los vasos trans-epifisa-
es preciso) de los pacientes con osteomie- rios, que puede infectar la placa de cre-
litis, para asegurar el mejor seguimiento cimiento, la epífisis y el espacio intraar-
y adecuado cumplimiento del tratamien- ticular. Las infecciones proximales de
to antibiótico hasta la curación del proce- húmero y fémur suelen afectar al hombro
Osteomielitis y artritis séptica 215
PCR
5 mg/ml
50 mm VSG
20 mm
FIGURA 1. Curva relación VSG y PCR. Evolución de ambos parámetros en infección oste-
oarticular.
antibioterapia más indicada en función del janos ortopédicos que puedan hacer la
antibiograma (Tabla IV). punción diagnóstica y tratamiento quirúr-
En caso de artritis séptica de cadera y gico precozmente, pediatras, infectólogos
hombro no es suficiente la aspiración arti- y rehabilitadores implicados en el trata-
cular, es necesario el tratamiento quirúr- miento médico, seguimiento y rehabilita-
gico, haciendo una artrotomía para dre- ción de estos pacientes. Es importante el
nar la articulación. seguimiento ambulatorio de las pacientes
El tiempo de tratamiento antibiótico durante tiempo prolongado (1 año) hasta
depende de la evolución clínica. La pri- la completa resolución y curación del
mera fase del tratamiento será intraveno- paciente. Varios autores han desarrollado
so hasta que mejoren los signos inflama- vías clínicas que ayudan al manejo siste-
torios (fiebre, dolor, PCR) y el paciente matizado de estos pacientes, lo que faci-
tenga buena tolerancia oral. En general lita su seguimiento y puede mejorar su
pueden tratarse por vía intravenosa entre pronóstico a largo plazo(43-45).
3-5 días, pasando posteriormente a anti-
bióticos orales que se mantendrán entre BIBLIOGRAFÍA
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En casos de que tras 48 horas de medi- 3. Morrisy RT, Haynes DW. Acute hemato-
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