Criterios de intubación y extubacion

TSU Yelitza meza

Anatomia de la via aerea superior
 intubación
La intubación es una técnica que consiste en introducir
un tubo a través de la nariz o boca del paciente hasta
llegar a la tráquea, con el fin de establecer una vía
segura de comunicación y entrada de aire externo
hasta la tráquea.
 Criterios de intubación y extubacion

«Si se valora la posibilidad de intubar,

será porque hay que intubar».
 Criterios de intubación
• Glasgow < 8.
• Patrón respiratorio inefectivo.
• Signos faciales de insuficiencia respiratoria.
• agotamiento general.
• Fatiga de los músculos respiratorios.
• Capacidad pulmonar vital baja.
• Deterioro del patrón del sueño.
• Deterioro del intercambio gaseoso relacionado con:
• Hipoxemia: PaO2 < 60 mmHg y StO2 < 90 % con aporte de oxígeno.
• - Hipercapnia progresiva con PaCO2 > 50 mmHg y pH < 7,25, es decir acidosis
respiratoria.
 Funciones de la intubacion
• 1. El aislamiento de la vía aérea.
• 2. Protección de la vía aérea.
• 3. Ventilación con presión positiva.
• 4. La aspiración de secreciones.
• 5. Aporte de una FiO2 determinada
 Tipos de intubación
orotraqueal
Ventajas de la IOT.
Más fácil y rápido que la INT

desventajas de la IOT
Deterioro de la integridad tisular.
- Riesgo de aspiración.
- Deterioro del intercambio gaseoso.
- Ansiedad.
- Patrón respiratorio ineficaz.
 nasotraqueal
ventajas de la INT
Posición más segura del tubo
2. La extubación accidental parece menos frecuente.
3. Se evita mordeduras del tubo y reduce la posibilidad
de acodaduras.
4. Parece mejor tolerada, disminuyendo la necesidad
de sedación.
5. No requiere hiperextensión del cuello por lo que
está indicada en traumatismos cervicales.
desventajas de la INT
Deterioro de la integridad .
• Deterioro del intercambio gaseoso.
• Efectos fisiológicos que produce la intubación:
a. Aumento del espacio muerto anatómico ya
que al volumen que ocupa las vías aéreas,
hay que añadirle el que ocupan los
circuitos y tubuladoras del ventilador.
b. Atrapamiento aéreo debido a que estas
mismas resistencias pueden impedir
un correcto vaciamiento de los
pulmones.
c. Acumulación de secreciones porque es
más difícil movilizarlas.
d. Broncoespasmo, taquicardia e
hipertensión
Material y tecnica
• Pre- intubacion
• Hiperoxigenar al paciente durante unos
minutos con ambú hasta remontar el
estado de hipoxia.
• 3. Colocación del paciente: en supino
con la cabeza ligeramente extendida
con la mandíbula proyectada hacia
delante.
• 4. Sedar, relajar y analgesiar según
prescripción médica.
• 5. Dar laringoscopio y después el tubo.
• 6. Estar preparados por si es necesario
presionar el cartílago cricoides para

aumentar la exposición de la laringe .

 Material y tecnica
Durante la intubacion

• 5. Dar laringoscopio y después el tubo.

• 6. Estar preparados por si es necesario
presionar el cartílago cricoides para
aumentar la exposición de la laringe.
• 7. Una vez colocado el tubo fijarlo a la
cara.
• 8. Ventilar al paciente y verificar la
perfecta colocación del tubo:
• 9. Colocar SNG para evacuar contenido
gástrico y prevenir posible
broncoaspiración.
 Material y tecnica
post-intubacion
a. Rx de tórax urgente para comprobar que
el extremo del tubo está correctamente
colocado carina.
b. Control gasométrico.
c. Colocar los brazos del respirador para
evitar tensión en las tubuladuras
d. Valorar al paciente, tal vez necesite
sedación en perfusión continua para
adaptarlo a la ventilación
 traqueostomia
es una técnica invasiva que Consiste en
la apertura de un orificio artificial
(estoma) en la cara anterior de la
tráquea entre el primer o segundo
espacio intercartilaginoso y la colocación
de una cánula.

indicaciones
a. Obstrucción de la vía aérea e imposibilidad
de IET, por un cuerpo extraño por ejemplo y
que pone en riesgo la vida del sujeto.
b. Para sustituir el tubo endotraqueal.
c. Generalmente se realiza una traqueotomía
a partir de la segunda semana de
intubación.
 traqueostomia
• ventajas
• Mayor facilidad de aspiración de
secreciones lo que garantiza
una vía aérea permeable.
• 2. El paciente moviliza mejor las
secreciones
• 3. No se acoda ni se desplaza
• 4. Mejora el destete ya que
disminuye espacio muerto.
• 5. Evita lesiones en laringe y
tráquea

- Desventajas
- Riesgo de infección relacionado con la intervención
quirúrgica.
- . - Riesgo de alteración del equilibrio del volumen de
liquidos
- Trastorno de la imagen corporal relacionado con el
cambio
- - Riesgo de patrón respiratorio ineficaz debido a que las
secreciones se resecan y espesan más.
 Criterios de extubacion

“El proceso de liberar a los pacientes del

ventilador… comienza desde el primer
momento en que el paciente es intubado…”
 Modos ventilatorios
 Ventilación Controlada.

 Ventilación Asistida

 Ventilación Espontanea
¿COMO
HAGO EL
DESTETE?
 Criterios de extubacion
Recuperación de la fase aguda de su enfermedad
Resolución o mejoría de la causa de Instauración
de la VM
 Hemodinamicamente estable:
 PAM ≥65mmHg
 FC < 100 x´
 Gasto cardiaco adecuado
 Diuresis > 0,5 mL/Kg/h
 Hb > 8-10 g/dL
 de Glasgow ≥ 8
 principios
• 1. Identificar y tratar las causas no respiratorias que dificultan el destete (y tratar de
corregirlas)
• - Factores neurológicos.
• - Factores hemodinámicos.
• - Factores nutricionales y metabólicos.
• - Función renal
• - Otros factores: Trastornos hidroelectrolítico (K, Ca, Mg )
• 2. Plan de destete.
• - Discutido y escrito
• - Abordaje en equipo, incluso multidisciplinar.
• - Cuidados generales: Información al paciente; Apoyo psicológico; Adecuación ambiental
y máximo confort
• - Cuidados respiratorios.
• - Aclaramiento de secreciones: Aspiraciones traqueales, apoyo farmacológico
(mucoliticos y broncodilatadores); Cambios posturales frecuentes;
 Prueba de tolerancia

• Prueba de respiración espontánea de un máximo de 2 horas

• Pieza en T
• Suplemento de 02 (misma Fi02 que durante la ACV previa)
• Humidificación y calentamiento de gases
• Aspiración de secreciones
• Posición semisentado (cómodo)
• Explicación del proceso y colaboración (FR lenta, VT alto)
 Fracaso de la prueba

• Frecuencia respiratoria superior a 35 pm

• Caída Pa02> 5 % respecto durante más de 10 min.
• Sp02< 85% durante más de tres minutos.
• TAS< 80 mm Hg. o >190 mm Hg. durante más de 10 minutos o variaciones
• FC>140 pm
• Aparición de alteraciones significativas del ritmo cardíaco.
• Diaforesis, agitación, pánico o disminución marcada de la conciencia.
 Éxito de la prueba

• Ausencia de signos de mala tolerancia en 120 min.

• Tolerancia clínica: conciencia, confort
• Tolerancia cardiovascular: FC, Ritmo, TA
• FR< 35 pm (o aumento inferior al 50%).
• 2. Gasometría arterial:
• Pa02>60 mm Hg.
• pH>7,30 o una reducción de menos de 0,1
• PC02<50 mm Hg. o un aumento de menos de 10 mm Hg.
 Puntos a recordar durante la extubacion
 Determinar el momento adecuado para
realizar el destete.
 Desarrollar un plan de destete para c/ paciente
y en equipo.
 Preparar psicológicamente al paciente y
explicar el procedimiento
 El destete debe iniciarse siempre durante el
día
 Para iniciar el destete el paciente debe
encontrase en posición semisentada y
encontrase confortable.
 Realizar la evaluación basal inmediatamente
después de iniciado el destete
 Puntos a recordar durante la extubacion

 La evaluación del paciente durante el destete debe ser estricta y debemos

permanecer junto al paciente.
 Permitir al paciente que tenga periodos adecuados de reposo, no forzar el destete.
 Brindar apoyo psicológico durante este periodo.
 Asegurarse que el paciente haya tenido un sueño adecuado la noche anterior.
 Verificar la vía aérea permeable y adecuada
• Realizar el procedimiento durante el día
• Explicar el procedimiento al paciente
• Elevar la cabeza y el tronco a 40 – 90°
• Preparar el equipo para intubación
• Disponer de una fuente de O2 con humidificador
• Aspirar el tubo endotraqueal y orofaringe para evitar que las secreciones ingresen a la vía
aérea una vez que se desinfla el balón
• Instruir al paciente que respire profundamente y tosa cuando se le indique.
• Hacer que el paciente tome una respiración profunda, desinflar el balón y retirar el tubo
cuando el paciente tosa.
• Nebulización.
• Comprobar signos vitales y gases sanguíneos, vigilar la aparición de edema laríngeo.
• Reintubar en caso de hipoxemia progresiva, hipercapnia, acidosis o laríngeo espasmo que no
responde al tto médico
 Monitoreo durante la extubacion

Monitoreo obligado Monitoreo adicional

• Nivel de conciencia • Temperatura

• F. C • Capnografía
• Patrón ventilatorio • Curvas del flujo
• Presión arterial volumen y presión
• SO2 de vías aéreas.
• Gases arteriales
 Criterios de falla de la respiración espontanea

CLINICOS
Agitación y ansiedad
Depresión estado mental
Diaforesis
Cianosis
Evidencia de incremento en el esfuerzo
respiratorio (Músculos accesorios)
Signos faciales de estres
Disnea