INSTITUTO NACIONAL

DE ENFERMEDADES
RESPIRATORIAS
ISMAEL COSÍO VILLEGAS

Dirección de Enseñanza
Educación Continua

CONTENIDO DEL PROGRAMA

1.- HOJA DE PRESENTACION

2.- INTRODUCCIÓN

3.- JUSTIFICACION

4.- NOMBRE DE EVENTO

5.- DESTINATARIOS

6.- OBJETIVOS DE APRENDIZAJE

7.- CONTENIDOS

8.- MATERIALES PARA EL CURSO

9.- CRITERIOS DE ACREDITACIÓN

10.- BIBLIOGRAFÍA

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2. INTRODUCCIÓN:

La espirometría, es una prueba de función respiratoria que evalúa las propiedades

mecánicas de la respiración; mide la máxima cantidad de aire que puede ser exhalada
desde un punto de máxima inspiración.1

Es el estándar de oro para confirmar obstrucción de la vía aérea, por lo que se considera
como herramienta indispensable del diagnóstico y seguimiento de enfermedades
respiratorias obstructivas.1 A pesar de su utilidad, el conocimiento sobre esta prueba
continúa siendo muy pobre, aún entre los profesionales de la salud de los primeros
niveles de atención.2

La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) es una enfermedad inflamatoria

prevenible y tratable. Actualmente ocupa los primeros 5 lugares de mortalidad y
morbilidad mundial y se espera que ocupe los primeros 3 en los siguientes 10 años. Se
caracteriza por obstrucción persistente al flujo aéreo por lo general progresiva y
parcialmente reversible. Demostrar obstrucción por espirometría forzada es uno de los
criterios para diagnosticarla.3

El proyecto PLATINO, llevado a cabo en 5 centros de Latinoamérica llenó un vacío en el

conocimiento epidemiológico de la EPOC en nuestro país.4 La primera fase de este
proyecto reportó subdiagnóstico en 88.7% de los encuestados (sujetos sin diagnóstico
previo de EPOC pero con espirometría forzada obstructiva). Y diagnóstico inadecuado en
63.7% de los encuestados (sujetos con diagnóstico clínico previo de EPOC, pero con
espirometría forzada sin obstrucción). De igual manera, solo 34% de los sujetos con el
diagnóstico clínico previo de EPOC habían realizado alguna espirometría en su vida.5
Esto refleja una tasa de uso de la espirometría forzada muy baja.

No solo en América Latina se utiliza pobremente la espirometría forzada, en Estados

Unidos, la prevalencia de EPOC subdiagnosticada se ha mantenido prácticamente igual
en los últimos 20 años.6 A pesar de los esfuerzos por actualizar guías para el uso
apropiado de la espirometría de consultorio.7,8

La evidencia actual no es lo suficientemente contundente para recomendar el tamizaje de

todos los sujetos asintomáticos con factores de riesgo para EPOC.9 Pero estudios
recientes han demostrado que los sujetos no diagnosticados, con pocos síntomas, tienen
un riesgo de muerte mayor que los sujetos que no tienen obstrucción por espirometría.6
Lo que sustenta la necesidad de implementar programas de salud pública que mejoren el
diagnóstico de EPOC en los sujetos con síntomas y factores de riesgo.

El uso restringido de la prueba en el consultorio del médico también impacta en el

diagnóstico y pronóstico del asma. Un estudio canadiense reveló una una gran proporción

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de casos inadecuadamente clasificados como asmáticos, cuando el diagnóstico se realizó
solo por clínica (45% de casos sobrediagnosticados y 10% sub diagnosticados).10

Algunos reportes han destacado que las espirometrías realizadas en los consultorios no
pueden ser confiables porque en general son de mala calidad.11 Sin embargo, estrategias
educativas y de seguimiento novedosas, incluyendo la educación a distancia (tele-salud)
han demostrado que se puede implementar un programa respiratorio de espirometrías en
un centro sin experiencia previa de un país en desarrollo, y obtener estudios con más del
80% de calidad.12

Otras estrategias que pudieran ser útiles para mejorar la calidad de las espirometrías de
consultorio son el uso de incentivos económicos, o de unidades itinerantes que visiten las
clínicas de atención primaria. Hasta el momento, no hay algún estudio que demuestre la
superioridad de alguna de estas propuestas.2

El proceso de expandir el conocimiento sobre el uso adecuado y la calidad de la

espirometría forzada en los primeros niveles de atención médica debe involucrar aspectos
que van desde la selección del equipo de espirometría adecuado y del personal para
realizar la prueba, el entrenamiento ajustado a las necesidades de este personal, y los
mecanismos para dar a conocer la prueba a la población general.2

3.- JUSTIFICACIÓN

El Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias Ismael Cosío Villegas (INER) y el

Centro Nacional de Programas Preventivos y Control de Enfermedades (CENAPRECE),
con el propósito de emprender acciones tendientes a unificar los criterios a nivel nacional
para el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades respiratorias, iniciaron en mayo de
2015 dentro del marco del Programa de Acción Específico para la Atención y Control de
las Enfermedades Respiratorias e Influenza, cursos de actualización dirigidos a médicos
del primer nivel de atención médica en los temas de Asma, Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Crónica (EPOC), Neumonías e Influenza.

Dentro del escenario del diagnóstico de dos de estas enfermedades (Asma y EPOC),
consideradas como obstructivas, se planteó la necesidad de establecer centros
espirométricos al alcance de la población mexicana, es así como surgió el proyecto
RENACE (Red Nacional de Espirometrías) que está centrado en un programa educativo
para desarrollar capacidades para indicar, ejecutar e interpretar la espirometría forzada
en el contexto clínico del primer nivel de atención con la calidad y calidez suficiente para
impactar en el manejo de los padecimientos respiratorios.

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4.- NOMBRE DEL EVENTO:

CURSO DE FASE I RENACE: “EMPEZANDO A HACER ESPIROMETRÍAS”

5.- DESTINATARIOS:

Dirigido a: Médicos Generales, enfermeras y técnicos respiratorios del programa PAE-

ERI.

Centros primarios donde se llevará a cabo la estrategia educativa:

1. Centros de Primer Nivel de Atención del Interior del País.
2. Hospitales Seleccionados de Segundo nivel de referencia de la Ciudad de México

6.- OBJETIVOS DE APRENDIZAJE:

El participante realiza e interpreta el procedimiento de espirometría apegado a los

estándares internacionales.

Aprendizajes declarativos:
§ Identificará la importancia de la espirometría para el diagnóstico de
enfermedades obstructivas
§ Describirá las maniobras de circuito cerrado y abierto para realizar
la espirometría
§ Analizará el algoritmo de interpretación de la maniobra
espirométrica.
§ Conocerá los pasos para el envío de pruebas por medio de
telemedicina.

Aprendizaje procedimental
• Ejecutará las maniobras de circuito cerrado y abierto.
• Llevará a cabo una prueba completa y verificará su envío

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7.- CONTENIDOS:

Temas Subtemas Dinámica Horario

EVALUACIÓN Hojas en blanco y proyección en la computadora. 08:30 a 08:40 hrs
DIAGNÓSTICA
¿Qué es la Expositiva. 08:40 a 09:00 hrs.
espirometría?
• Mitos.
• Algo de
historia.
El espirograma y su Expositiva. 09:00 a 09:15 hrs.
interpretación.
• Volúmenes y
capacidades
pulmonares.
Contexto de la
LA espirometría dentro de
ESPIROMETRÍA: otras pruebas de
¿Qué es y cómo función pulmonar.
se hace? ¿Cómo se hace una Lista de cotejo. 09:15 a 10:30 hrs.
espirometría? Juego de roles: 1
• Pasos básicos paciente en cada equipo
de la Maniobra y un ejecutor mientras el
Espirométrica paciente realiza una
maniobra espirométrica.
¿Qué necesito antes Juego de roles entre los
de interpretar una profesores para efectuar 10:30 a 11:30 hrs.
espirometría? una espirometría de
• Criterios de buena calidad. 10
aceptabilidad minutos.
• Criterios de
repetibilidad Video demostrativo. 10
• Grados de minutos.
calidad.
Exposición de los criterios
de calidad de la
maniobra. 15 minutos.

Discusión de la calidad de
una espirometría forzada
por equipos. 5 minutos.

Presentación del grado

de calidad de cada
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espirometría por un
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representante.
15 minutos.
RECESO 11:30 a 12:00 hrs.
INTERPRETACIÓN ¿Qué parámetros me Expositiva 12:00 a 13:00 hrs.
sirven para interpretar?
FEV1
FVC
Relación FEV1/FVC
Valores predichos
Patrones
espirómetricos
UTILIDAD Importancia de la 4 equipos (5 integrantes) 13:00 a 15:00 hrs.
CLÍNICA espirometría en: Discusión del caso clínico
• EPOC. por equipo. 15 minutos.
• Asma. Presentación de la
• Neumopatías interpretación de la
Intersticiales. espirometría de cada
• Enfermedades caso. 2 minutos por
neuromuscular equipo.
es. Realimentación de la
información de cada caso
durante 10 minutos por
caso.

8.- MATERIALES REQUERIDOS PARA EL CURSO-TALLER:

• Repaso de los materiales escritos que se enviarán 1 semana antes del curso a
cada participante inscrito en la liga virtual.
• Contar con 1 espirómetro por cada 5 participantes (Máximo 25 participantes por
curso).
• Extensión para conectar los 5 espirómetros y hacer las prácticas por equipos.
• 25 espirettes (boquillas de espirómetros) 1 por participante.
• 1 jeringa de calibración de espirómetros de 3 litros.
• 5 espaciadores y 5 broncodilatadores.
• Viáticos de los capacitadores, cubiertos por la SMNyCT.
• Computadora con conexión a HDMI, Cañón y bocinas.
• Conectividad a internet.

10. CRITERIOS DE ACREDITACIÓN.

En el caso del Departamento de Educación Médica Continua, se consideran como
aquellos indispensables para la obtención de una constancia:

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• Inscripción en línea a la liga específica del curso en cuestión y resolver la encuesta

que viene adjunta a dicha liga (Les será enviada vía correo electrónico).
• Asistencia al 100% del curso.
• Llenado correcto y devolución de la evaluación de calidad.

ATENTAMENTE

DEPARTAMENTO DE EDUCACIÓN CONTINUA

Dra. Rosaura Esperanza Benítez Pérez.

Jefa de Departamento.

Mtra. Griselda Sánchez Reyes.

Coordinadora de Departamento.

Sr. Manuel Estrada Rangel.

Asistente del Departamento de Educación Continua.

Srita. Araceli Castillo.

Asistente del Departamento de Educación Continua.

Lic. Griselda Hernández Hernández.

Asistente del Departamento de Educación Continua.

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