Terapia Cognitiva de Pareja

Dr. Alejandro Gmez Departamento de Psiquiatra Campus Sur

La revolucin de la pareja

De una visin contractual del matrimonio a una visin centrada en la felicidad marital Factores reconocidos:

Incorporacin de la mujer al trabajo Desvinculacin sexualidad-reproduccin Longevidad Bsqueda de mayor equidad en el poder en la relacin Legitimacin de diferentes tipos de familia La tecnologa de la informacin: mayores oportunidades de contacto social Redefinicin contnua de los roles sexuales

Pevalencia del conflicto de pareja

Alrededor del 50% de las parejas se divorcia (EEUU) El 85% de los divorciados se casa nuevamente

Tipos de pareja en relacin al conflicto

Satisfactorias estables Satisfactorias inestables Insatisfactorias inestables Insatisfactorias estables

Terapias de pareja

Sistmicas Estratgicas Sistmica-psicodinmica (teora de la colusin) Centrada en las emociones Conductuales Cognitivo-conductuales

Efectividad de la terapia de pareja

Alrededor del 70% de las pareja mejora al cabo de 8-12 sesiones El 30-50% recaen a los dos aos

Qu factores predicen estabilidadseparacin?

Gottman y cols. (1999): seguimiento a 677 parejas Cuatro conductas predicen separacion PP=85%)

Criticismo Defensividad Desprecio Indiferencia

Terapias de pareja de raiz conductual

Teora del intercambio social Contratos de contingencia El mtodo ms efectivoes incrementar la tasa de intercambios de conductas positivas Problemas: no se obtena cambios cognitivos o actitudinales Aparecen modelos que enfatizan mtodos de restructuracin cognitiva

Albert Ellis

la disfuncin marital es producto de expectativas irreales (basadas en creencias irracionales)sobre el matrimonio; se hacen evaluaciones negativas extremas cuando ellas no son satisfechas. Debe estudiarse las opiniones que los miembros tienen acerca de las acciones del otro.

Focos principales del la TC

Modificar las expectativas irreales sobre la relacin Corregir las falsas atribuciones acerca de las interacciones Adquirir habilidades autoinstruccionales para controlar las interacciones destructivas Las creencias desadaptativas se refieren a

Expectativas irreales Atribuciones causales

Evaluacin (1)

Entrevista conjunta Entrevistas individuales Cmo conceptualiza los problemas

Pensamientos automticos en situaciones Creencias de s mismo y la relacin Cambios necesarios Sistemas de refuerzo Situaciones de confidencialidad

Inventarios y cuestionarios escritos

Evaluacin (2)

Entrevista conjunta: contrato conjunto de tratamiento

Recapitulacin Conceptualizar las dificultades y delimitar reas problema Asegurarse la viabilidad del tratamiento (colaboracin, terceras partes) Introduccin del modelo cognitivo

Reconocer pensamientos automticos en imaginera Indagar esquemas de base

Las familias de origen

Tcnicas y procedimientos (1)

Educacin en el modelo cognitivo Identificacin de distorsiones cognitivas:

Abstraccin selectiva; sobregeneralizacin; magnifcacin/minimizacin; personalizacin; pens. dicotmico; etiquetar; visin en tnel; explicaciones sesgadas; lectura mental

Procesamiento errneo de la informacin

Reconocer estructuracin negativa Ensear a identificar PA Conectar PA a emociones y conductas

Tcnicas y procedimientos (2)

Tcnicas de Imaginera y role play, para:

Recuperar informacin cognitiva de situaciones Evocacin de sentimientos pasados Entrenamiento en empata PA/Emocin/DC Anlisis de la evidencia: explicaciones alternativas Evaluacin de las explicaciones alternativas Tcnica de la flecha descendente Anlisis de predicciones Prctica de interpretaciones alternativas Reformulacin

Anlisis y reformulacin de PA

Tcnicas y procedimientos (3)

Incremento de lo positivo

Tareas de aumentar las interacciones positivas (como s) Cada uno elabora una lista de conductas deseadas. Se acuerda en realizar 5 diarias (das para quererse) Entrenar en comunicar y en escuchar, en sesin y como tarea

Entrenamiento en comunicacin

Tcnicas y procedimientos (4)

Entrenamiento en comunicacin Entrenar en comunicar y en escuchar, en sesin y como tarea Reconocer factores relevantes

Dficits interpersonales previos Afecto intenso: concepto de zona azul; time out Creencias interfirientes: indicadores de resistencia Desesperanza Intolerancia al malestar emocional y evitacin Miedo a la intimidad

Creencias interfirientes

Tcnicas y procedimientos (5)

Resolucin de problemas (Jacobson y Margolin, 1979)

Agenda Definicin clara y especfica del problema Discusin de un problema a la vez nfasis en la solucin, no en la culpa Cada uno plantea todas las soluciones posibles Aceptar las coincidentes Elegir la que prefiere el mb. ms preocupado Compromisos

Estructura General

Problemas interfirientes en la resolucin de problemas:

Problemas de poder (parejas insatisfechas utilizan la coercin; coercin es estrategia menos efectiva) Estilos de influencia (directos o indirectos) Creencias subyacentes:

He cedido demasiado He salido perdiendo Es demasiado lo que hay que hacer Necesito soluciones de fondo Nada resulta bien Mejor dejar las cosas como estn

Tcnicas y procedimientos (7)

Sesiones semanales o dos veces por semana en caso de crisis Programa general; 12-20 sesiones Empleo de agenda Tareas:

De observacin: registro de conductas; PA; diarios Experimentales: de nuevo estilo; modificacin de PA; de cambio de contingencias y condiciones; de nuevas estrategias de RP, de comunicacin Sesiones de apoyo y seguimiento

Problemas especiales

Infidelidad Violencia fsica o psicolgica Separacin durante la terapia (uno o ambos) Otros trastornos psiquitricos

Depresin Trastornos de la personalidad