Boleta para el registro de niños y niñas 5584001171

Objetivo: Identificar el número de niños y niñas fuera del Sistema Educativo de los niveles de educación Preprimaria y Primaria, para la intervención
estratégica de ampliación de cobertura, en el marco de la Política General del Gobierno y el Plan Estratégico de Educación 2016-2020.

Información de la comunidad visitada

Departamento Municipio Nombre de la
Comunidad
Lugar poblado (Aldea, Existe centro Preprimaria Urbana
Dirección Área
caserío, cantón, etc.) educativo Primaria Rural

Fecha de Hombre Sí
CUI Nombres Apellidos Edad
nacimiento ./ ./ Sexo
Mujer
Trabaja
No
Escolaridad (Último grado aprobado) Nunca ha estudiado Motivo por el
Básicos Diversificado cual no está Idioma CUI de padre, madre
Preprimaria Nivel Primaria
1 Preprimaria

1ro. 2do. 3ro. 4to. 5to. 6to. 1ro. 2do. 3ro. 4to. 5to. 6to. 7mo. estudiando materno o encargado(a)

Reporta alguna necesidad educativa especial asociada o no a discapacidad Nombre del

establecimiento Distancia en kilómetros al
Auditiva Visual Sordoceguera Física Intelectual Múltiple Otra Kms.
más cercano establecimiento más cercano

Fecha de Hombre Sí
CUI Nombres Apellidos Edad
nacimiento ./ ./ Sexo
Mujer
Trabaja
No
Escolaridad (Último grado aprobado) Nunca ha estudiado Motivo por el
Básicos Diversificado cual no está Idioma CUI de padre, madre
Preprimaria Nivel Primaria
2 Preprimaria

1ro. 2do. 3ro. 4to. 5to. 6to. 1ro. 2do. 3ro. 4to. 5to. 6to. 7mo. estudiando materno o encargado(a)

Reporta alguna necesidad educativa especial asociada o no a discapacidad Nombre del

establecimiento Distancia en kilómetros al
Auditiva Visual Sordoceguera Física Intelectual Múltiple Otra Kms.
más cercano establecimiento más cercano

Fecha de Hombre Sí
CUI Nombres Apellidos Edad
nacimiento ./ ./ Sexo
Mujer
Trabaja
No
Escolaridad (Último grado aprobado) Nunca ha estudiado Motivo por el
Básicos Diversificado cual no está Idioma CUI de padre, madre
Preprimaria Nivel Primaria
3 Preprimaria

1ro. 2do. 3ro. 4to. 5to. 6to. 1ro. 2do. 3ro. 4to. 5to. 6to. 7mo. estudiando materno o encargado(a)

Reporta alguna necesidad educativa especial asociada o no a discapacidad Nombre del

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Auditiva Visual Sordoceguera Física Intelectual Múltiple Otra Kms.
más cercano establecimiento más cercano

Fecha de Hombre Sí
CUI Nombres Apellidos Edad
nacimiento ./ ./ Sexo
Mujer
Trabaja
No
Escolaridad (Último grado aprobado) Nunca ha estudiado Motivo por el
Básicos Diversificado cual no está Idioma CUI de padre, madre
Preprimaria Nivel Primaria
4 Preprimaria

1ro. 2do. 3ro. 4to. 5to. 6to. 1ro. 2do. 3ro. 4to. 5to. 6to. 7mo. estudiando materno o encargado(a)

Reporta alguna necesidad educativa especial asociada o no a discapacidad Nombre del

establecimiento Distancia en kilómetros al
Auditiva Visual Sordoceguera Física Intelectual Múltiple Otra Kms.
más cercano establecimiento más cercano

Fecha de Hombre Sí
CUI Nombres Apellidos Edad
nacimiento ./ ./ Sexo
Mujer
Trabaja
No
Escolaridad (Último grado aprobado) Nunca ha estudiado Motivo por el
Básicos Diversificado cual no está Idioma CUI de padre, madre
Preprimaria Nivel Primaria
5 Preprimaria

1ro. 2do. 3ro. 4to. 5to. 6to. 1ro. 2do. 3ro. 4to. 5to. 6to. 7mo. estudiando materno o encargado(a)

Reporta alguna necesidad educativa especial asociada o no a discapacidad Nombre del

establecimiento Distancia en kilómetros al
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más cercano establecimiento más cercano
Motivos para no estudiar
Enfermedad Falta de maestro(a) Padre y madre trabajan Oficios de la casa Falta de dinero Trabajo No le interesa Mal tiempo
Embarazo Falta de maestro bilingüe Migración temporal Acoso de maras Violencia Transporte Retiro por traslado Desintegración familiar
Traslado masivo Fallecimiento No hay escuela Necesidades educativas especiales Distancia al centro educativo
 5509001178
Fecha de Hombre Sí
CUI Nombres Apellidos Edad
nacimiento ./ ./ Sexo
Mujer
Trabaja
No
Escolaridad (Último grado aprobado) Nunca ha estudiado Motivo por el
Básicos Diversificado cual no está Idioma CUI de padre, madre
Preprimaria Nivel Primaria
6 Preprimaria

1ro. 2do. 3ro. 4to. 5to. 6to. 1ro. 2do. 3ro. 4to. 5to. 6to. 7mo. estudiando materno o encargado(a)

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Fecha de Hombre Sí
CUI Nombres Apellidos Edad
nacimiento ./ ./ Sexo
Mujer
Trabaja
No
Escolaridad (Último grado aprobado) Nunca ha estudiado Motivo por el
Básicos Diversificado cual no está Idioma CUI de padre, madre
Preprimaria Nivel Primaria
7 Preprimaria

1ro. 2do. 3ro. 4to. 5to. 6to. 1ro. 2do. 3ro. 4to. 5to. 6to. 7mo. estudiando materno o encargado(a)

Reporta alguna necesidad educativa especial asociada o no a discapacidad Nombre del

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Fecha de Hombre Sí
CUI Nombres Apellidos Edad
nacimiento ./ ./ Sexo
Mujer
Trabaja
No
Escolaridad (Último grado aprobado) Nunca ha estudiado Motivo por el
Básicos Diversificado cual no está Idioma CUI de padre, madre
Preprimaria Nivel Primaria
8 Preprimaria

1ro. 2do. 3ro. 4to. 5to. 6to. 1ro. 2do. 3ro. 4to. 5to. 6to. 7mo. estudiando materno o encargado(a)

Reporta alguna necesidad educativa especial asociada o no a discapacidad Nombre del

establecimiento Distancia en kilómetros al
Auditiva Visual Sordoceguera Física Intelectual Múltiple Otra Kms.
más cercano establecimiento más cercano

Fecha de Hombre Sí
CUI Nombres Apellidos Edad
nacimiento ./ ./ Sexo
Mujer
Trabaja
No
Escolaridad (Último grado aprobado) Nunca ha estudiado Motivo por el
Básicos Diversificado cual no está Idioma CUI de padre, madre
Preprimaria Nivel Primaria
9 Preprimaria

1ro. 2do. 3ro. 4to. 5to. 6to. 1ro. 2do. 3ro. 4to. 5to. 6to. 7mo. estudiando materno o encargado(a)

Reporta alguna necesidad educativa especial asociada o no a discapacidad Nombre del

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más cercano establecimiento más cercano

Fecha de Hombre Sí
CUI Nombres Apellidos Edad
nacimiento ./ ./ Sexo
Mujer
Trabaja
No
Escolaridad (Último grado aprobado) Nunca ha estudiado Motivo por el
Básicos Diversificado cual no está Idioma CUI de padre, madre
Preprimaria Nivel Primaria
10 Preprimaria

1ro. 2do. 3ro. 4to. 5to. 6to. 1ro. 2do. 3ro. 4to. 5to. 6to. 7mo. estudiando materno o encargado(a)

Reporta alguna necesidad educativa especial asociada o no a discapacidad Nombre del

establecimiento Distancia en kilómetros al
Auditiva Visual Sordoceguera Física Intelectual Múltiple Otra Kms.
más cercano establecimiento más cercano

Fecha de Hombre Sí
CUI Nombres Apellidos Edad
nacimiento ./ ./ Sexo
Mujer
Trabaja
No
Escolaridad (Último grado aprobado) Nunca ha estudiado Motivo por el
Básicos Diversificado cual no está Idioma CUI de padre, madre
Preprimaria Nivel Primaria
11 Preprimaria

1ro. 2do. 3ro. 4to. 5to. 6to. 1ro. 2do. 3ro. 4to. 5to. 6to. 7mo. estudiando materno o encargado(a)

Reporta alguna necesidad educativa especial asociada o no a discapacidad Nombre del

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Nombre del docente Niveles que atiende el docente

Preprimaria Primaria
CUI del docente Fecha de entrega ./ ./
Firma del Docente