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Apuntes del Dr.

La Fuente 1 de junio de 2012

Inducto-Conducción
Definición de inducto conducción
Es el procedimiento obstétrico , mediante el cual vamos a iniciar o regularizar la
actividad uterina hasta lograr el parto, mediante medios farmacológicos y/o mecánicos.

Cuales son los procedimientos mecánicos


1. Posición materna: semi-fowler, decubito lateral izquierdo, ortostatica(de pie)
2. Deambulación materna
3. Ruptura artificial de membranas (RAM) requisistos previos
a. Dilatación6-7 cm.
b. Presentación cefálica
c. Encajado
d. Borramiento 100%

Técnica de ruptura artificial de membranas


Lavado por arrastre con DG-6, se separan los labios menores y se introduce el dedo
medio e índice con el amniòtomo entre ambos, luego se empuja el aminiòtomo y se realiza el
corte de las membranas.

Reflejos de Ferguzon
I. A nivel de los cuernos uterinos
II. Pezones (manual o lactancia)
III. Fondo de saco de Douglas (fondo de saco vaginal posterior)

Que es la oxitòcina?
Es una hormona, su nombre deriva del griego oxis > rápido, toco>parto. Es producida
por lo nucleos supraopticos y paraventriculares del hipotálamo, viaja por los axones
neuronales hipotalámicos a la neurohipofisis.

A que edad gestacional aparecen los receptores de la oxitòcina?


A partid de las 27 semanas, con un máximo a las 34 semanas. En las grandes
multíparas los receptores son mas sencibles.

Índice de bishop
Mide la maduración cervical y la factibilidad de la inducción.
0 1 2 3
Borramiento 0-30% 40-50% 60-70% +80%
Dilatación Cerrado 1-2 cm 3-4 cm + 5 cm
Encajamiento Flotante I plano II plano III plano
Consitencia Firme Intermedia Blanda Blanda
cervical
Posición cervical Posterior Intermedia Central o Central o
anterior anterio

Puntaje
>9= buen resultado o favorable
Falta

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Por que usamos suero glucosado?


Las moléculas de glucosa se unen a la oxitocina y facilitan su ingreso, además de ser
sustrato energético para el miometrio. Presenta muy buena penetración asociado a la
oxitoicina y ritodrina, sirviendo como coadyuvante, teniendo un efecto mejor y más rápido.

Goteo de oxitocina
500 ml 5 UI de oxitocina Se inicia el goteo con 8 gotas (4
100 ml 1 UI de oxitocina mUI)/min y se dobla cada 30
10 ml 0,1 UI de oxitocina
minutos hasta un máximo de 64
20 gotas (1 ml) 0,01 UI de oxitocina
1 gota 0,5 mUI de oxitocina gotas (32 mUI)/min, en el caso
que no se logre el parto, se
descansa por 12 horas y se
reinicia la inductoconduccion

Por qué se dobla la dosis cada 30 minutos?


La vida media de la oxitocina es de 3-7 minutos, pero en el receptor llega a durar 30
minutos. Es degradada por la enzima oxitosinasa, secretada por la placenta.

Que es la inductoconduccion fallida?


Si en dos oportunidades no se logra el parto, se declara la inductoconduccion fallida.

Que debemos controlar durante la inductoconduccion?


1. Control de dinámica uterina
2. Control de FCF y FC materna
3. Progrecion de la dilatación
4. Presion arterial materna

Cuantos centrimetros por hora se dilata durante la inductoconduccion?


En la primípara se dilata 1 cm por hora y en la multípara es 1,5 cm por hora.

Efectos adversos de la oxitocina en la madre?


1. Intoxicación hídrica y coma
2. Hiperdinamia (taquisistolia)
3. Baja de presión arterial
4. Síndrome del hombre rojo
5. Ruptura uterina

Efetos adversos de la oxitocina en el producto?


1. Sufirmiento fetal agudo
2. Muerte del producto (dosis altas)
3. Ruptura del seno marginal
4. Hiperbilirrubinemia

Que es la maniobra de Hamilton?


Es el desprendimiento de las membranas ovulares del cuello uterino, utilizando el
dedo medio e índice. Lo que produce un liberación de prostaglandinas y subsecuente
maduración del cérvix.

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Indicaciones para RAM?


1. cefalico
2. encajado (I-II plano)
3. dilatación mayor a 7 cm

Contraindicaciones absolutas de inductoconduccion


1. Placenta previa o vasa previa
2. Presentación distocica (transversa)
3. DCP materno fetal
4. DPPNI
5. Cesaría previa corporal o iterativa
6. Infección activa de herpes genital

Contraindicacciones relativas de inductoconduccion


1. Gestación multifle
2. Gran multípara (mas de 5 partos)
3. Polihidroamnios
4. Enfermedad cardiaca materna
5. Sufrimiento fetal agudo
6. Hipertencion severa materna

Complicaciones de la inductoconduccion
1. Síndrome de hiperestimulacion
2. Ruptura uterina
3. DPPNI
4. Desgarros y laceraciones del cérvix

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Hemorragias de la primera mitad del


embarazo
Cuales son las hemorragias de la primera mitad del embarazo?
 Aborto
 Embarazo Ectopico
 Mola hidatidiforme

Definición de aborto
Interrupción de embarazo producido en forma natural o artificial, antes de las 20
semanas (según la figo es 22 semanas) y con un peso menor o igual a 500 g.

Etiologías de aborto
1) Causas ovulares (defectos cromosómicos)
a) Trisonomias (47X) 16 y 17 son incompatibles con la vida.
b) Triploidias (69x)
c) Tetraploidias (98x)
d) Mosaisismo
2) Causas placentarias
a) Atrofia de vellocidades
b) Placenta en raqueta
c) Placenta bilobulada
3) Causas maternas
a) Endocrinas
i) Hipotiroidismo
ii) Hipertiroidismo
iii) Diabestes mellitus
iv) Déficit en la secreción de progesterona
v) Ovario poliquistico
b) Locales
i) Utero tabicado
ii) Sinequias uterinas
iii) Miomas
iv) Bridas y adherencias (casi lo mismo que sinequias)
v) Incompetencia itsmicocervical
c) Sistémica
i) LES
ii) TBC
iii) TORCH`Sy etc.

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Clínica del aborto


 Amenaza de aborto
 Aborto inminente
 Aborto inevitable
 Aborto en curso
o Completo
o Incompleto
 Aborto diferido (misses aborto, aborto retenido)
 Aborto infectado

Manifestaciones clínicas de amenaza de aborto


 Dolor de tipo colico en hipogastrio
 Sangrado transvaginal
 FCF + (producto vital)
 Sin modificaciones cervicales

Conducta ante un amenaza de aborto


 Reposo absoluto
 Metilbromuro de hiosina 10 mg cada 8 horas por 5 dias VO
 Diazepam 5-10 mg cada 12 horas por 3 dias VO
 Indometacina 100 mg cada 24 horas por 3 dias, via rectal

Características clínicas de aborto inminenete


 Dolor de tipo colico en hipogastrio
 Sangrado transvaginal
Toda la clínica se ve asentuada
 FCF + (producto vital)
 Con modificaciones cervicales

Característica clínica del aborto inevitable


Ruptura de membras ovulares

Característica clínica de aborto en curso


Se encuentran restos placentarios-ovulares o del producto

Que es el aborto retenido?


Cuando no hay eliminación del producto, ni de restos corioplacentarios

Complicaciones del aborto retenido


Sepsis > CID; el producto muerto actua como un cuerpo extraño

Que es aborto habitual?


Son 3 abortos o mas espontaneos sucecivos o intercalasdos en 5 gestas

Que es aborto recurrente?


2 abortos espontaneos consecutivos

Agente etioligico de síndrome ictericoazoemico de Mondor?


Clostridium perfringens

Que es embarazo ectópico?


Se define como la nidación y desarrollo del huevo fuera del cuerpo uterino

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Etiologías de embarazo ectópico


1) Causas tubaricas
a) Salpingitis crónica
b) Disminución de la luz tubarica por compresión externa
c) Acodamiento de la trompa
d) Disminución del peristaltismo tubarico
e) Bridas o adherencia peritubaricas
f) Cirugía tubarica previa
g) Discinecias
2) Causas ovulares
a) Aceleración del desarrollo del producto con mayor capacidad de anidación
b) Transmigracion
c) Alteraciones en la migración del producto

Clasificación de embarazo ectópico


1. Tubarica (97%)
a. Ampular (78%)
b. Ístmico (12%)
c. Infundibular (5%)
d. Interticial o cornal (12%)
2. Tuboovarica
3. Ovárica (1-2%)
4. Abdominal(1%)
5. Intraligamentaria
6. Cervical (1%

Clínica de embarazo ectópico


1. Dolor en hipogastrio de tipo espaspodico
2. amenorrea de corta duración
3. metrorragia de sangre oscura, escasa y sin cuagulos