HOSPITAL DE ESPECIALIDADES IHSS

DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA
Caso Clínico Infectologia

PRESENTA MR1 Karla Sabillon Asesor Dr. Marco Tulio Luque

Nombre: RN DE D.A.V.M

Procedencia: Jacaleapa, El Paraiso

Exp# 0501-2007-065792

FECHA DE NACIMIENTO 24/2/18

FI: 18/3/18 HEU/BMI

Datos Maternos: 14años, primigesta, #CPN 7 por medico US Jacaleapa, niega patologías durante el
embarazo, uso de drogas, tabaco o alcohol, se desconoce grupo y Rh, RPR, VIH, Vigencia de toxoide
tetánica.

Datos del nacimiento: inicio espontaneo, nace vía cesárea por DCP, el 24/2/18 a las 13:52hrs
cefálico, único, vivo se desconoce APGAR, líquido amniótico, placenta y cordón umbilical.

Historia de la enfermedad actual: Se ingresa a RN con historia clínica perinatal ya descrita hace 22
días de vida, el cual acude con historia de presentar #2 episodios de hematemesis evidenciados por
la madre además de distención abdominal hace 8 días motivo por el cual acude a hospital de Danli
en donde fue manejado como sepsis neonatal y cumplió cobertura antibiótica de 1era línea por 4
días y posteriormente de 2da línea con hemograma inicial que reportaba HB 10 PCR 12mg/dl Na 129
con aporte de 4ml/kg con trombocitopenia por lo que iniciaron tratamiento con fluconazol,
transfunden GRE no se especifica cuanto con hemograma post transfusional que reporta Hb 12.5,
plaquetas de 14mil, Leu 11.9 es referido a HEU por no observar mejoría. Se recibe en incubadora
con MSS con O2 en puntas nasales a 3lts por minuto sin líquidos IV pasando, glucometria de 93mg/dl
con SA 7 (RX2 TSC2 AN 2 DTA 1) con respiración superficial patrón de acidosis en sandifer, con
palidez generalizada FC188x en franca falla ventilatoria motivo por el cual se decide proteger via
área con TET 3.5Fr fijado en 20cm e ingresar al área de críticos con pulsos filiformes llenado capilar
menor 2 seg se administra carga de volumen 10ml/kg

Al Examen físico P: 2400g T: 43cm PC 35cm PA 34cm PT 35cm

Temperatura: 36C FC: 172x FR 84x GLU: 93mg/dl Sat: 93% FiO2: 24%

N: letárgico, reactivo, macrocefalia fontanelas normo tensas amplias y hundidas con pobre tono y
fuerza muscular sin succión, moro incompleto

H: pulsos filiformes, llenado capilar de 4seg, pliegue cutáneo de 10seg, corazón de ritmo y tono
regular no soplos FC 172x
R: con SA 7 (RX:2, TSC 2 AN 2 DTA 1) con patrón superficial, sat93% FR84x en falla respiratoria

GI: abdomen blando no distendido, con RI +, no doloroso, con meconio con sangre no rutilante, no
se palpan viseromegalias

Piel: palidez generalizada +++ no se observa eritema, petequias, equimosis, angioma o nevus

I: afebril

Ingresa con diagnóstico de RNT de 22 días de vida, FV 2daria, Sangrado digestivo alto, sepsis
neonatal tardía, CID, choque hipovolémico y se le inicia Meropenem (30mg/kg/dosis) se continua
con fluconazol, sucralfato y omeprazol.

20/3/18 se le realiza USG que reporta parénquima cerebral simétrico reducido hasta 1.5cm a nivel
parietal por dilatación de los ventrículos laterales (mide 1.4cm) así como el III ventrículo y IV
ventrículo (mide 0.8cm). Homogeneo sin evidencia de tumoraciones, hematomas u otras
alteraciones. Fosa posterior sin evidencia de patología por lo que se concluye hidrocefalia severa
comunicante.

21/3/18 evaluado por Oftalmologia que no observa calcificaciones se observa leucocoria a expensas
de vitreo. No cataratas, OD se ve una lesión blanca y en ojo izquierdo se ve opacidad

22/3/18 evaluado por NCP que considera activa reactiva, que moviliza las 4 extremidades con usg
que reporta ventriculomegalia con fontanelas normotensas y amplias por lo que se programa para
realizar DVP .

Exámenes Complementarios

Examen RESULTADOS
Citomegalovirus IgG 2.30 IU/ml
Citomegalovirus IgM 0.656 IU/ml
Epstein Barr IgG 9.74 IU/ml
Epstein Barr IgM 0.280 IU/ml
Toxoplasmosis IgG Mayor 250 IU/ml
Toxoplasmosis IgM 0.226 IU/ml

Hemograma

LEU: 10.99 x 103/ ul

Linfos: 3.01 x 103/ uL PMN: 6,73 x 103/uL Eos: 0.07 x 103/uL

HB: 13.2 g/dl

HTC: 39.6%

PLT: 70 x 103/ul

PCR 48mg/dl
Glu 125

BUN 25mg/dl

Cr: 0.8 mg/dl

Na 142 mmol/L

K 3.6 mmol/L

Ca 8.7 mg/dl