Tratamiento conservador

Manejo expectante: tratamiento conductual

Los hombres con SOUB no complicados leves o moderados (que no provocan un problema
de salud grave), a los que no les molestan demasiado los síntomas, son adecuados para
someterse a ME. Aproximadamente el 85% de los pacientes se mantendrán estables con
ME durante el primer año, cifra que disminuye de forma progresiva hasta el 65% a los 5
años.
Educación y vigilancia periódica
El autocuidado, como parte del ME, reduce los síntomas y la progresión clínica. Los
elementos más importantes del autocuidado son:
• Información sobre la enfermedad al paciente.
• Aclararle que el cáncer no es la causa de los síntomas urinarios.
• Estructura de la vigilancia periódica
Asesoría en los hábitos de vida
Algunas modificaciones menores en los hábitos de vida y el comportamiento pueden ejercer
un efecto beneficioso sobre los síntomas, así como evitar un deterioro clínico que requiera
tratamiento médico o quirúrgico. La asesoría incluye todo lo siguiente:
• Reducción de la ingesta de líquidos a horas concretas con el objetivo de disminuir la
frecuencia urinaria cuando resulta más incómoda; por ejemplo, por la noche o al salir en
público. No debe disminuirse el consumo diario total recomendado de líquidos de 1.500 ml.
• Evitar o moderar el consumo de cafeína y alcohol, que pueden ejercer un efecto diurético
e irritante, aumentando la producción de líquido e incrementando la polaquiuria, el tenesmo
vesical y la nicturia.
• Expresión uretral para evitar el goteo posmiccional
• Técnicas de distracción, Como compresión del pene, ejercicios respiratorios, presión
perineal.

Inhibidores alfa-adrenérgicos (alfa-bloqueantes)

La idea de utilizar bloqueantes adrenérgicos alfa en el tratamiento de la hiperplasia

prostática benigna clínica se basa en la hipótesis de que la fisiopatología de este trastorno
es causada en parte por una obstrucción del tracto de salida vesical, mediada por
receptores adrenérgicos alfa asociados al músculo liso prostático.
El proceso proliferativo de la hiperplasia benigna de próstata (HBP) afecta tanto al músculo
liso como al epitelio. El 40% de la próstata hiperplásica es músculo liso. El componente
dinámico de la obstrucción del tracto de salida vesical está mediado por la contracción del
músculo liso de la próstata, por la vía de los receptores alfa-adrenérgicos (a-AR).
Su empleo se recomienda en pacientes con síntomas de tracto urinario inferior, moderados
o graves, secundarios a HBP, independientemente del volumen prostático, y que no tengan
indicación quirúrgica absoluta.

Clasificación de los -AR

En la década de 1970 se clasificaron en 1 y 2, localizándose los primeros, 1, en el

músculo liso prostático y en el cuello vesical. Posteriormente se identificaron 3 subtipos de

los 1 -AR, a saber:

1. 1A-AR, que es el predominante en el músculo liso de la próstata.

2. 1B-AR, dominante en el sistema vascular.
3. 1D-AR, que aparece en sensores aferentes de la vejiga y en la médula espinal.

Fundamentos para el uso de bloqueadores alfa altamente selectivos

- Aumentar su eficacia, debida a la relajación del músculo liso de la próstata.
- Reducir sus efectos secundarios, debidos a la relajación del músculo liso vascular:
o Hipotensión ortostática.
o Astenia.
o Mareo.

Efectos clínicos del tratamiento

La sintomatología mejora a las 48 h. La mejoría en los tests de síntomas (IPSS) requiere al
menos un mes de terapia
Clasificación de los bloqueadores alfa

Bloqueadores alfa no selectivos (a1A = a1B = a1D)

Medicamento Dosis Efectos adversos

- Terazosina 10 mg/día
Predominantemente vascular
- Doxazosina 8 mg/ día
Apenas trastornos de la eyaculación
- Alfuzosina 10mg/ día

Bloqueadores alfa selectivos

-Tamsulosina Parece que no < presión arterial

0,4mg/día
(1A = 1D > 1B) Eyaculación anómala (8%)
Incidencia elevada de eyaculación anómala
-Silodosina
8 mg/ día Contraindicado en la insuficiencia renal y
(1A > 1D > 1B)
hepática graves

Inhibidores de la 5-alfa reductasa

El crecimiento de la glándula prostática depende de la dihidrotestosterona (DHT), que

procede de la testosterona merced a las acciones de la enzima 5-alfa-reductasa (5AR). La
inhibición de la 5AR evita la conversión de la testosterona en DHT, manteniendo valores
normales de testosterona y LH. Los fármacos inhibidores del enzima 5AR (5ARI) se fijan
competitivament a la enzima 5AR, pero no a los receptores andrógenos.
Se han descrito 2 isoenzimas de la 5AR. La isoenzima 1 está presente en epitelio prostático,
hígado, piel no genital y algunas áreas del cerebro. La isoenzima 2 es el isoenzima esencial
en próstata, dominante en la estroma, así como en órganos andrógeno-sensibles y folículos
pilosos.

Medicamento Dosis Efectos adversos

- Finasterida Disfunción eréctil
5 mg/24 h vo
Inhibidor competitivo isoenzima 2 Alteraciones de la libido
- Dutasterida Alteraciones eyaculatorias
0,5 mg/24 h v.o
inhibe ambas isoenzimas 1 y 2 Ginecomastia
Efectos clínicos del tratamiento

• Disminución de los niveles séricos de PSA total, un 50% en el primer año de

tratamiento.
• Reducción del volumen prostático.
• Aumento de la velocidad máxima de flujo urinario.
• Disminución del riesgo de retención aguda de orina (RAO).
• Disminución de la necesidad de cirugía. Mejoría sobre la calidad de vida

Fitoterapia
La utilización farmacológica de plantas y hierbas (fitoterapia) para el tratamiento de los
síntomas del tracto urinario inferior asociados a la hiperplasia prostática benigna es común.
Los agentes fitoterapéuticos para los síntomas del tracto urinario inferior han ganado amplia
aceptación desde la década de 1990.
Origen de extractos de plantas
- Palma enana americana (baya)
- Patata africana
- Ciruelo africano
- Flor de cactus
- Flor de pino
Mecanismos de acción sugeridos de los extractos de plantas
o Inhibición de la alfa-reductasa
o Acción antiinflamatoria
o Interferencia en factores de crecimiento
o Acción antiandrogénica
o Acción estrogénica
o Inhibición de la aromatasa
o Disminución de la globulina fijadora de hormonas sexuales
o Alteración del metabolismo del colesterol
o Acción sobre receptores adrenérgicos a
o Eliminación de radicales libres
o Alteración de la peroxidación lipídica
o Modulación del crecimiento prostático inducido por prolactina
o Protección de la función vesical y del detrusor
 o Efecto placebo

Los resultados son contradictorios. Se requieren ensayos clínicos aleatorizados y

controlados con placebo, controlados por una agencia externa, para asegurar y confirmar
la eficacia de estos productos. La fitoterapia para la hiperplasia prostática benigna debe ser
evaluada rigurosamente y sometida a ensayos, al igual que todos los fármacos relacionados