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Maco 28/09
Los planos oclusales son solo una parte del tratamiento. El tratamiento incluye:
Tto sintomático:
Dieta blanda
Calor local
Frio
Planos oclusales
Modificacción conductual: hacer el hábito consciente
Terapia medicamentosa: relajantes musculares
Terapia definitiva: Que sería resolver el problema ya sea muscular, articular u oclusal,
vamos a usar el plano para resolver la sintomatologia, pero apenas retiro el aparato, la
sintomatologia regresa. Entonces luego que el plano solucione los sintomas vamos a
instaurar una terapia definitiva, por ejemplo: ortodoncia, desgaste selectivo...
Dispositivo con el que provocamos un cambio indirecto (por que no nos metemos
directamente con la oclusión), transitorio (por que se usa por un tiempo determinado) y
mediante este vamos a transformar la oclusión que tiene una persona en otra más normal,
ideal, u otra más estable
1. Pacificación neuromuscular
Vamos a evitar contactos prematuros, tratando que en el plano coincidan todas las cúspides
de soporte de las piezas inferiores. al evitar estas interferencias oclusales o contactos
prematurosvamos a lograr que la musculatura actúe en forma simétrica, logrando un cierre
con contactos bilaterales y simultáneos
4. Efecto placebo
Si el paciente pide un plano se le hace uno que no pase por las cúspides vestibulares, pero sí
por el paladar. Un 40% de estos pacientes se recuperan
Según su función
plano miorrelajante
planos reposicionadores
planos reductores
planos distractores
planos protectores
Según el autor
plano anterior o de Sved
gig de Lucía
plano de Schulte
Deprogramador anterior de Peter Neff
Planos reposicionadores
Llevan la posición del cóndilo en la fosa a una relación más fisiologica, aquí encotramos
Plano de estabilización (el que estamos haciendo)
Plano posterior o de gelb
Planos reductores
Se refieren a la condición cóndilo disco. Cuando hay una disociación entre ellos el plano
lleva al disco a una posición más posterior
Planos distractores
Van a provocar unaseparación del cóndilo con la fosa. Ej: Plano Pivotante, Plano funcional
distractor de Rocabado
Según su cobertura
Total
Parcial
Anterior: de canino a canino
Medio. Tocan los PM
Posterior: tocan los M
Según el material
Rígidos
Semirigidos ¿estampado? con acrílico
resilientes : este u´ltimo estimula más el hábito bruxistico antes de tratarlo
Lo que tratamos de hacer es ubicar un artificio entre las piezas dentarias superiores e
inferiores para lograr
Estabilidad oclusal en céntrica
Posición de equilibrio o balance muscular a traves de la cual la mandibula está ajustada
al máxilar superior, contactos simultaneos estables bilaterales y una contracciónmuscular
simultanea favoreciendola armonización del complejo disco condilar y la mejor función de
la musculatura. En este plano de oclusión lo importante es que contacten todas las piezas
dentarias (mínimo 18 puntos)
eliminamos contactos prematuros o interferencias
damos un estado de armonía funcional muscular y articular
Resultados:
Act. Electromiografica en masetero y temporal:
La mayor se registró en MIC
En el plano posterior la AEM fue mayor que en de estabilización (completo)
El plano anterior registró la menor AEM de todos
Para sujetar un plano anterior se pueden poner retnedores a nivel de los caninos.
Cuando hacemos un plano de estabilización lo importante es que el contacto debe estar en
todas las piezas.
LATEROTRUSION
Aquí tenemos un plano de cobertura total que presenta todos los puntos de contacto.
Se le pide al paciente que haga un apriete máximo con los caninos vis a vis y luego con
función de grupo.
El lado mediotrusivo es el lado de control, se mide AEM de masetero y temporal.
La menor AEM se aprecia en la guia canina.
PROTRUSION
Con un plano anterior se realiza una guía protrusiva: función de grupo completa (de canino
a canino).
Luego se seccionan los caninos del plano y se realiza la guía protrusiva con los 2 segmentos
que corresponden a los caninos.
A continuación grupo insicivo, donde contactan los 4 insicivos
Para separar los angulos mesioincisales se utilizan láminas de Long.
Se registra la AEM de estas 4 guias en músculo masétero y temporal. La menor actividad se
registro cuando contactan los ángulos mi
En el modelo se alivian con cera las zonas retentivas, se duplica el modelo superior y
sobre el duplicado vamos a poner el plano de cera que luego enviaremos al laboratorio
Montaje de modelo superior con el arco facial.
Registro en cera el cual determina la altura interoclusal, se mide con el gig interpuesto
entre las piezas anteriores
montaje del modelo inferior
Registros de cera en céntrica y exéntrica
modelado del plano de cera
con grafito vamos a marcar todas las cuspides vestibulares o de soporte de las pieza
inferiores para trasladarlos arriba al plano de cera
El contacto de cada cúspide debe ser el punto más alto de la cera (lo que era más
profundo, es decir el fondo de la marca que deja la cúspide al ocluir en la cera, debe
mediante el tallado quedar lo más superficial) luego de encontrar todos los puntos y las
guias
muflado
del laboratorio llega el plano sin pulir, nosotros lo vamos a pulir, pero sin tocar la zona
oclusal
chequear en el articulador y arreglar si es necesario
A continuación se prueba en boca, donde deberian coincidir denuevo, casi no
debieramos hacer ajustes (para eso chequeamos en el articulador)
PLANOS II (Dr Biotti)
Maco 19/10/02
DEPROGRAMACION NEUROMUSCULAR
¿ Porqué deprogramar?
Corregir la relación en céntrica y relaciones intermaxilares
Articulación del modelo inferior
Estudio de desplazamiento en céntrica: Uno de los puntos trascendentes en el estudio de
modelos es el desplazamiento en céntrica, este desplazamiento se valora en trs sentidos:
Sentido vertical: el contacto prematuro nos va a separar la púa de la mesa, este
aumento de la dimensión corresponde al componente vertical. Una persona con 3 ó 4
mm de componente vertical tiene un contacto prematuro severo
Componente anteroposterior: dependiendo del tipo esqueletal del paciente puede ser
más severo, por ejmplo en pacientes con distooclusión puede llegar a 4 mm
Componente lateral: cuando es mayor a 0,5 mm es un factor que puede estar
causando una patología muscular o articular
Muchas veces cuando estos contactos prematuros no son severos no los apreciamos en
boca, por esto es fundamental trabajar con el articulador
Dar oclusión ideal en un plano estabilizador
BASES ANATOMICAS
De alguna forma las bases anatomicas van a determinar este proceso de relación entre el
medio ambiente, el SNC y la respuesta del aparato muscular para mantener la posición.
Es fundamental en nuestro campo conocer el trigemino
Recordatorio:
Receptores
Mecánicos
Térmicos
Propioceptivos
nociceptivos
Via sensitiva: V1 y V2, V3 es mixto
Via motora: V3
el origen aparente del V está en el sector lateral de la protuberancia anular, en el
límite con los pedúnculos cerebelosos medios. Desde su salida se distinguen 2 raices
una gruesa sensitiva y una delgada motora
Receptores
Exteroceptores
tacto
presión
termoceptores
receptores de dolor
dentario tanto pulpares como periodontales
Propioceptores
Huso neuromuscular
organo tendinoso de Golgi
receptores articulares
Estas fibras sensitivas luego que entran al SNC (por la raiz gruesa) dan información
exteroceptiva, propioceptiva y propioceptiva inconsiente .
La información llega a ciertos nucleos sensitivos, especialmente al nucleo motor o
supratrigeminal, nucleo ................ sensitivo y nucleo sensitivo principal, el ventromedial y
el subnucleodorsomedial.
Entonces en general en las conexiones del grupo motor tenemos factores que influyen en
nuestro engrama. Actuan sobre los depresores mandibulares todos los centros e
interneuronas que conectan con neuronas de los elevadores. Entonces tenemos un sistema
Motor lateral:
Está dando la movilidad . Tenemos un tono flexor de los músulos depresores
mandibulares que está a cargo de la corteza motora primaria o área 4. Esta área es la
que va a otorgar la fuerza y la dirección de los movimientos . Está subdividida para
cada músculo mandibular
Area premotora , área 6 y 8 que da los movimientos unilaterales, vale decir este
movimiento grueso que se inicio se puede ir ajustando
Area suplementaria. Regula movimientos bilaterales, los más complejos
Asi uno debe hacer una conclusión con respecto a que la información que viene desde el
ambiente que es procesado por el SNC y la información que puede partir directamente
desde centros corticales ,con mayor o menor voluntad con mayor o menor automatismo
tambien influenciada por el sistema limbico, va atener una llegada a un punto de desición
final que se denomina vía final común.
Sobre las motoneuronas se establecen muchas sin´psis, resultando la vía final común, son
influencias inhibitorias e inhibitorias que compiten para alcanzaar la meta final, y del
balance de estas neuronas se origina la orden definitiva exitatoria e inhibitoria.
Esto además está cambiando constantemente en cada segundo.
*Reflejo maseterino
Cuando uno recibe una presión en el mentón hay un reflejo que hace que los maseteros se
contraigan. Por eso nosotros usamos la técnica del chin point. Usamos un deprogramador
que hace olvidar el engrama habitual, luego despues de haber acompañado a nuestro
paciente en varios movimientos de apertura – cierre y sentimos que está haciendo un arco
de cierre que se repite le damos un pequeño golpe en el mentón que desata el reflejo
maseterino, por medio de la contracción de los maseteros llevamos al condilo a la posición
más medial y anterior dentro de la cavidad glenoídea.
En general los deprogramadores anteriores
Permiten cierto grado de relajación muscularpara ser utilizado en momento del
registro en relación céntrica
Permiten separación a nivel posterior
Permiten relajación neuromusular mayor cuando la altura que logramos sobrepasa el
espacio de inoclusión fisiológica 7,6 mm
2. T de la dimensión vertical
Pacientes que han perdido DVO presentan signos y sintomas que el plano anula al
devolver DVO
4. T de la reposición temporomandibular
Los planos dan una posición concentrica y una reposición a nivel anterior